护理干预在防止产后出血中的应用

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护理干预在防止产后出血中的应用:护理干预在防止产后出血中的应用浅析

目的探讨分析护理干预措施在防止产后出血中的效果。方法448例产妇随机分成对照组和观察组,各224例。对照组患者采用常规护理措施,观察组患者采用护理干预措施。对比两组临床疗效。结果对照组产后出血发生率为2.68%,观察组产后出血发生率为0.89%(P

关键词:护理干预;产后出血

产后出血是导致我国产妇死亡的主要因素,宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍是引起产后出血的重要原因[1]。2013年1月~2015年1月本院对产妇应用护理干预措施防止产后出血的发生,取得较为满意的效果,现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月~2015年1月本院收治的产妇448例,随机分成对照组和观察组,各224例。对照组患者年龄23~37岁、平均年龄(28.3±6.5)岁,孕龄38~41周、平均孕龄(38.9±2.1)周,初产妇156例、经产妇68例;观察组患者年龄22~38岁、平均年龄(28.1±6.2)岁,孕龄37~40周、平均孕龄(38.9±2.3)周,初产妇144例、经产妇80例。两组患者性别、年龄、孕龄和产妇类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组患者采用常规护理措施,观察组患者采用护理干预措施。具体包括以下几点。

1.2.1健康宣教通过对产妇进行健康指导、观看收听音视频材料以及健康指导材料等各种有效方法进行健康宣教,提高产妇的孕期自我保健意识、培养进行自我监护能力、避免和消除各种产生产后出血的危险因素。

1.2.2心理护理恐惧、不安和焦虑是孕产妇最常见的不良心理因素。护理人员应当主动热情的与孕产妇进行沟通和交流,了解其存在的心理问题,进行有针对性的心理疏导,消除患者的不良情绪,指导其正确对待分娩过程。创造舒适安静的待产环境、对产妇不良情绪的消除、降低情绪因素导致产程延长和子宫收缩乏力产生的产后出血[2]。

1.2.3产前护理详细了解孕产妇的自然条件,掌握患者存在的合并症,掌握产妇存在的导致产后出血的危险因素,如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等,及时进行评估并进行有效的护理和采取预防出血的应急方案。

1.2.4产时护理引起产后出血的最常见因素是胎儿娩出时间延长、胎盘早剥以及子宫收缩乏力[3]。护理人员应当详细的了解产妇的子宫收缩情况,绘制详细的产程图,了解产程的发展;指导患者正确的用力和放松,减少损伤软产道;消除引起产程延长和停滞的因素,做好剖宫产的相关准备;加强第二产程中对会阴部的保护措施,掌握会阴侧切的时机和适应症;指导产妇正确利用腹压协助胎儿顺利分娩;正确的使用促进宫缩药物,研究发现最佳应用宫缩药物的时机是胎肩娩出时,对预防子宫收缩乏力导致的产后出血最为有效[4]。胎儿娩出后应及时的进行脐带的结扎和切断,通过协调牵拉脐带和反方向压迫子宫来促进胎盘的早期完整娩出,认真检查软产道,发现撕裂伤应及时缝合。

1.2.5产后护理产后出血多于产后2h发生。因此护理人员应当加强对患者的巡视,严密观察各项生命指标,指导患者进行膀胱的排空、按压宫底排出血凝块以及及早进行母乳喂养均有利于促进子宫的收缩,从而防止产后出血的发生。

1.3观察指标观察比较两组患者产后出血发生率、产后2h出血量以及产后1d出血量。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

对照组6例患者出现产后出血,发生率为2.68%,观察组2例出现产后出血,发生率为0.89%,两组比较差异具有统计学意义(P

三、小结

护理干预是一种将主动的护理方式取代被动的护理方式,通过对可能发生的问题进行干预,并有机的结合患者的护理需求来制定护理措施,以达到减少瑕疵和提高护理效果的护理方法[5]。通过加强产妇的健康宣教、进行有效的心理疏导以及对整个产时进行预防产后出血的护理干预,有针对性的消除诱发出血的各个因素,可以有效的降低产后出血的发生。与余银英等[6]获得一致的研究结论,本组临床研究中,应用护理干预的观察组患者产后出血发生率低于对照组(P

综上所述,在防止产后出血的护理过程中采用护理干预措施大大的降低了产后出血的发生率,显着的降低产后的出血量,对患者的早期康复具有明显的作用,值得在基层医院推广应用。

护理干预在防止产后出血中的应用:护理干预在防止产后出血中的应用分析

【摘要】 目的 探讨分析护理干预措施在防止产后出血中的效果。方法 448例产妇随机分成对照组和观察组， 各224例。对照组患者采用常规护理措施， 观察组患者采用护理干预措施。对比两组临床疗效。结果 对照组产后出血发生率为2.68%， 观察组产后出血发生率为0.89%（P

【关键词】 护理干预；产后出血

产后出血是导致我国产妇死亡的主要因素， 宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍是引起产后出血的重要原因[1]。2013年1月～2015年1月本院对产妇应用护理干预措施防止产后出血的发生， 取得较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月本院收治的产妇448例， 随机分成对照组和观察组， 各224例。对照组患者年龄23～37岁、平均年龄（28.3±6.5）岁， 孕龄38～41周、平均孕龄（38.9±2.1）周， 初产妇156例、经产妇68例；观察组患者年龄22～38岁、平均年龄（28.1±6.2）岁， 孕龄37～40周、平均孕龄（38.9±2.3）周， 初产妇144例、经产妇80例。两组患者性别、年龄、孕龄和产妇类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理措施， 观察组患者采用护理干预措施。具体包括以下几点。

1. 2. 1 健康宣教 通过对产妇进行健康指导、观看收听音视频材料以及健康指导材料等各种有效方法进行健康宣教， 提高产妇的孕期自我保健意识、培养进行自我监护能力、避免和消除各种产生产后出血的危险因素。

1. 2. 2 心理护理 恐惧、不安和焦虑是孕产妇最常见的不良心理因素。护理人员应当主动热情的与孕产妇进行沟通和交流， 了解其存在的心理问题， 进行有针对性的心理疏导， 消除患者的不良情绪， 指导其正确对待分娩过程。创造舒适安静的待产环境、对产妇不良情绪的消除、降低情绪因素导致产程延长和子宫收缩乏力产生的产后出血[2]。

1. 2. 3 产前护理 详细了解孕产妇的自然条件， 掌握患者存在的合并症， 掌握产妇存在的导致产后出血的危险因素， 如前置胎盘、胎盘早剥、妊高症等， 及时进行评估并进行有效的护理和采取预防出血的应急方案。

1. 2. 4 产时护理 引起产后出血的最常见因素是胎儿娩出时间延长、胎盘早剥以及子宫收缩乏力[3]。护理人员应当详细的了解产妇的子宫收缩情况， 绘制详细的产程图， 了解产程的发展；指导患者正确的用力和放松， 减少损伤软产道；消除引起产程延长和停滞的因素， 做好剖宫产的相关准备；加强第二产程中对会阴部的保护措施， 掌握会阴侧切的时机和适应症；指导产妇正确利用腹压协助胎儿顺利分娩；正确的使用促进宫缩药物， 研究发现最佳应用宫缩药物的时机是胎肩娩出时， 对预防子宫收缩乏力导致的产后出血最为有效[4]。胎儿娩出后应及时的进行脐带的结扎和切断， 通过协调牵拉脐带和反方向压迫子宫来促进胎盘的早期完整娩出， 认真检查软产道， 发现撕裂伤应及时缝合。

1. 2. 5 产后护理 产后出血多于产后2 h发生。因此护理人员应当加强对患者的巡视， 严密观察各项生命指标， 指导患者进行膀胱的排空、按压宫底排出血凝块以及及早进行母乳喂养均有利于促进子宫的收缩， 从而防止产后出血的发生。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者产后出血发生率、产后2 h出血量以及产后1 d出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

对照组6例患者出现产后出血， 发生率为2.68%， 观察组2例出现产后出血， 发生率为0.89%， 两组比较差异具有统计学意义（P

3 小结

护理干预是一种将主动的护理方式取代被动的护理方式， 通过对可能发生的问题进行干预， 并有机的结合患者的护理需求来制定护理措施， 以达到减少瑕疵和提高护理效果的护理方法[5]。通过加强产妇的健康宣教、进行有效的心理疏导以及对整个产时进行预防产后出血的护理干预， 有针对性的消除诱发出血的各个因素， 可以有效的降低产后出血的发生。与余银英等[6]获得一致的研究结论， 本组临床研究中， 应用护理干预的观察组患者产后出血发生率低于对照组（P

综上所述， 在防止产后出血的护理过程中采用护理干预措施大大的降低了产后出血的发生率， 显著的降低产后的出血量， 对患者的早期康复具有明显的作用， 值得在基层医院推广应用。

护理干预在防止产后出血中的应用:预见性护理干预在预防产妇产后出血中的应用

【摘要】 目的：观察并对比预见性护理和常规护理在预防产后出血中的应用效果，分析预见性护理的临床应用价值。方法：选取2015年

1月-2016年1月笔者所在医院收治的105例产妇作为研究对象，随机分为试验组和对照组，对照组患者采取常规护理措施，试验组患者采取预见性护理措施，观察并对比两组患者护理后知识知晓率、服药依从性以及血压控制率，同时对比两组患者产后2 h出血量、产后24 h出血量及护理满意度等，分析预见性护理干预措施在预防产后出血方面的临床应用价值。结果：试验组患者的知识知晓率为98.2%，明显高于对照组的72.0%；服药依从率为96.4%，明显高于对照组的58.0%；血压控制率为92.7%，明显高于对照组的68.0%，差异均有统计学意义（P

【关键词】 预见性护理干预； 常规护理； 产后出血； 临床价值

产后出血是临床分娩中常见的严重并发症，是指胎儿娩出后出血量超过500 ml，剖宫产大于1000 ml。导致产后出血的原因主要是子宫收缩乏力，但如果产妇在分娩过程中软产道损伤也可能导致产后出血，包括在分娩过程中胎盘因素和凝血功能障碍也是造成产后出血的原因[1-2]。最近几年根据临床产后出血的相关调查数据显示，产后出血的发生率呈上升趋势，严重影响产妇及新生儿的健康[3-4]。由于产后出血具有较高的致死率，为了有效改善母婴的身心健康，笔者所在医院根据产后出血的病理特点及护理需求制定了预见性护理干预措施，选取近1年笔者所在医院收治的部分产妇作为研究对象进行分组对照研究，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月在笔者所在医院收治的105例产妇作为研究对象，随机分为试验组和对照组。试验组55例，年龄24～34岁，平均（28.3±2.1）岁，孕周35～42周，平均（37.5±1.3）周，其中初产妇35例，经产妇20例；对照组50例，年龄25～36岁，平均（28.1±2.4）岁，孕周35～43周，平均（38.4±1.1）周，其中初产妇28例，经产妇22例。两组产妇年龄、孕周及分娩产次比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇采取常规护理方法进行护理干预，主要包括密切观察患者各项生命体征指标，严格遵医嘱等。试验组产妇采取预见性护理干预措施，具体包括。（1）分娩前对产妇进行高危因素评估。产妇在分娩过程中心理因素、凝血功能异常、胎盘因素、产程、产力、产次、胎次和分娩方式均能够对产后出血产生较大影响，因此为了降低产妇产后出血的机率，确保母婴身心健康，医护人员需要从产妇的心理状态、胎盘、产程、产力、产次、胎次及分娩方式等方面制定护理干预措施[5-6]。护理人员严密观察产后产妇阴道是否流血及流血量，子宫收缩是否正常，膀胱是否充盈，产妇的血压、脉搏、体温及心跳是否正常，可以根据医嘱给予预防性用药，避免以上指标出现常。如果产妇产后有生命指标出现异常，护理人员需立即向临床医生报告，配合医生采取紧急处理措施。（2）产前护理。护理人员产前需要了解产妇的孕产史和病史，如果产妇合并有慢性疾病需要及时采取治疗措施，并积极进行各种并发症和合并症的治疗，确保生产过程顺利进行。产前测量产妇的宫高腹围，评估胎儿的大小，如果产妇属于多胎妊娠，护理人员需要进行凝血四项、血型及血常规等检查，如果发现产妇身体状况较差，分娩过程中危险系数较高，应建议产妇立即终止妊娠，如果产妇坚持生产，医护人员需要提前为分娩做好抢救工作，以便产妇分娩过程中出现突发异常状况可以做最及时和最佳的抢救工作。（3）产时护理。护理人员在产妇分娩过程中需密切观察产程进展，如果产程延长，需要给予产妇积极的鼓励与支持，防止产妇在分娩过程中出现体力衰竭等现象。产妇进入产程后护理人员需要迅速建立静脉通道，这样产妇分娩后方便应用卡孕栓、缩宫素等药物。进入第三产程需要在胎盘剥离娩出后检查胎盘的完整度，如果胎盘有缺损，需要进行宫腔探查，如果胎盘完整应进行子宫按摩，确保取得理想的宫缩效果后再进行其他操作。（4）心理护理。护理人员需要在分娩前向产妇详细讲解分娩相关知识，鼓励产妇树立信心，缓解其紧张恐惧等情绪。护理人员可以与产妇家属沟通，告知家属陪产能够增强产妇的勇气，促进分娩的顺利完成，尽量安排家属陪产。（5）产后护理。如果产妇产后有出血，需要查明原因，然后对症治疗。产妇分娩2 h后发生出血的概率较高，因此产妇分娩后需要在产房观察其各项指标[7-8]。

1.3 观察指标

观察并对比两组产妇护理后知识知晓率、服药依从率及血压控制率，同时对比两组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量及护理满意度等，分析预见性护理干预措施在预防产后出血方面的临床应用价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组产妇护理后各项指标比较

试验组产妇知识知晓率为98.2%，明显高于对照组的72.0%；服药依从率为96.4%，明显高于对照组的58.0%；血压控制率为92.7%，明显高于对照组的68.0%，差异均具有统计学意义（P

2.2 两组产妇产后2 h、产后24 h出血量比较

试验组产后2、24 h出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P

2.3 两组产妇护理满意度比较

试验组产妇非常满意42例，占76.4%，满意13例，占23.6%，无不满意产妇，总满意率为100%；对照组产妇非常满意29例，占58.0%，满意12例，占24.0%，不满意9例，占18.0%，总满意率为82.0%；差异有统计学意义（P

3 讨论

产后出血严重危害产妇健康，甚至威胁产妇的生命。随着近几年来生活水平的提高，人们对健康的需求也越来越高，常规的护理措施已经不能满足临床需求。笔者所在医院根据产妇产后出血的病理特点及临床需求制定了预见性护理干预措施，医护人员应该提高预防意识，根据产妇的基本情况为分娩中可能出现的突发情况做好准备，确保一旦发生异常能够做最好的抢救，提高护理质量，减少不良事件的发生。预见性护理干预措施通过对产妇进行风险评估后给予针对性护理，按照流程进行积极救治，使得护理工作更加主动，保证护理工作有条不紊的进行，能够减少产妇的产后出血量，能够提高产妇的存活率[9-10]。本研究结果显示，试验组产妇知识知晓率、服药依从率、血压控制率明显高于对照组产妇，试验组产妇产后2、24 h的出血量明显少于对照组产妇，且试验组产妇护理满意率明显高于对照组产妇。表明预见性护理干预措施预防产妇产后出血方面疗效显著，可提高患者的用药依从性、知识知晓率、血压控制率及护理满意率，具有一定的临床应用价值，值得在临床上大力推广。

护理干预在防止产后出血中的应用:综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对预防宫缩乏力性产后出血的应用效果。 方法 将112例产妇随机分为研究组（综合护理干预组）和对照组各56例。对照组采用常规护理，研究组在此基础上采用综合护理干预，观察两组产妇术后2 h、24 h出血量及产后出血发生率，对比并分析两组的护理干预应用效果。 结果 研究组产妇2 h、24 h出血量均少于对照组，差异具有统计学意义（P

[关键词] 综合护理干预；宫缩乏力；产后出血；护理；预防

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产科临床常见的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内产妇失血量大于500 mL，其中宫缩乏力引起的产后出血在临床中尤为多见，产后出血病情较为严重，短期内大量出血可发生失血性休克，若不及时处理，可导致产妇死亡[1，2]。有资料显示[3，4]，在我国约有2%～3%的产妇发生产后出血，而死亡率却占孕产妇总数的50%以上，这足以说明产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因。因此，及时识别、排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素，并采取恰当护理措施，可明显改善患者预后，对降低产后出血引起的孕产妇危重病情至关重要。我院自2012年12月～2013年12月对56例产妇进行了综合护理干预，收效良好，并与常规护理的另56例产妇进行了护理疗效对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月～2013年12月我院产科收治的产妇112例，其中初产妇86例，经产妇26例；年龄24～37岁，平均（27.1±3.2）岁；孕周37～42周，平均（39.4±2.1）周；剖宫产分娩产妇48例，顺产分娩产妇64例。将以上产妇按照随机数字表法分为研究组（综合护理干预组）和对照组（常规护理组）各56例，两组产妇在年龄、孕周、产次、生产方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较

1.2 护理方法

两组产妇均采用常规护理，包括常规宣传，密切观察产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况，做好用药指导及营养支持等，研究组产妇在常规护理基础上进行针对性的综合护理干预，具体方式如下。

1.2.1 健康教育 医护人员于产前向产妇介绍分娩的基本过程与注意事项，介绍对易发生宫缩乏力产后出血危险的产妇的临床预防和治疗措施，指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法；介绍少食多餐以及高热量易消化食物对产妇的益处，同时介绍产妇摄入充分的水分、保证充足的睡眠对其保证充沛的精力和体力的必要性。此外，尚需对产妇介绍产后的相关知识，宣教母乳喂养的益处，对多孕、多产、双胎、巨大儿、合并糖尿病等孕妇，我们护理工作者一定要对产妇及其家属做好该方面的健康知识宣讲，在进行宣讲时一定要做到通俗易懂，使听者能够完全理解所讲内容。在饮食上也要对产妇进行适当的指导。

1.2.2 心理护理 分娩前，医护人员应主动与产妇进行沟通，介绍可能出现的不适症状及应对措施，并对产妇提出的疑问耐心解答，帮助患者树立顺产的信心，消除其恐惧、紧张、焦虑等不良情绪；分娩时，医护人员应用亲切的语言给予孕妇充分的支持，暗示、安慰、稳定产妇情绪，以减少产后出血的发生，并使产妇以良好的心态主动配合急救。

1.2.3 产程护理 ①第一产程护理：要注意产妇的休息、补充水分、营养，密切观察产妇情况，密切观察产程、胎心与宫缩情况，观察宫口扩张及胎先露下降情况；对产程进展缓慢的产妇，应合理使用缩宫素，并做好手术与术后出血准备；对于产程进展过快、宫缩过强的产妇，应注意指导，避免因提早用力引起软产道损伤而导致产后出血。②第二产程护理：注意保护产妇会阴，掌握会阴切开的指征与时机，产妇送入产房后，常规为其建立静脉通道以便于输血和急救；对宫缩乏力产妇，在胎儿前肩娩出后，静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U[5]。③第三产程护理：收集阴道出血量并严密观察宫缩情况，正确协助胎盘娩出，常规按摩子宫，在按摩过程中尽量将子宫内积血压出，同时静脉滴注或肌内注射缩宫素20 U，舌下含服米索前列醇200 μg；对于高危孕妇同时予子宫下段或直接肌内注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250 μg，同时检查产妇娩出胎盘胎膜是否完整，对软产道存在损伤、血肿者，及时予以缝合[6]。

1.2.4 产后护理 产后2 h是产后出血的高峰期，故需对产妇实施重点的密切监护，密切观察产妇各项生命体征、宫缩情况，测量阴道出血量。尽早让产妇为新生儿开奶，刺激产妇脑垂体分泌释放内源性催产素，从而加强宫缩，减少产后出血；回房后叮嘱产妇及时排尿，对可能发生尿潴留及不宜下床的产妇保留导尿，避免影响子宫收缩[3，7]。此外，尚需注意产妇的保暖，及时补充食物，增强其体能。

1.3 观察指标

观察记录两组产妇在产后2 h和24 h内出血量及出血发生率。产后出血量采用容积法和称重法进行计量。方法如下：①以容器直接收集产妇会阴流出的血液；②以灭菌纸垫置于产妇臀部吸血，并以吸血前后纸垫重量差值折算出血量（1 g=0.95 mL血液）。如产妇产后24 h内出血量高于500 mL，或剖宫产后超过1000 mL，即可诊断为产后出血[8]。

1.4 疗效评定

根据徐增祥主编《妇产科急症学》[2]中产后出血诊断标准，采用显效、有效、无效三级疗效评定标准进行疗效评定。显效：实施护理干预2 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；有效：实施护理干预3 h内，产妇子宫收缩性明显提高，且出血量明显减少；无效：实施护理干预后，产妇子宫收缩性无明显改善，且未能有效止血。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组产妇产后出血发生率比较

研究组56例产妇中有5例发生产后出血，产后出血发生率为8.93%，对照组56例产妇中11例发生产后出血，产后出血发生率为19.64%，两组产妇产后出血发生率差异显著，具有统计学意义（χ2=3.97，P

2.2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较

经过护理干预后，研究组产妇产后2 h、24 h出血量均明显少于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P

表2 两组产妇产后2 h、24 h出血量比较（x±s，mL）

注：与对照组比较，*P

2.3 两组产妇护理疗效比较

经过护理干预后，研究组56例产妇中，18例显效，33例有效，仅5例无效，临床总有效率为91.07%，对照组56例产妇中11例显效，27例有效，18例无效，临床总有效率为67.86%，两组护理疗效差异显著，具有统计学意义（P

表3 两组产妇护理疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P

3 讨论

产后出血是产妇分娩期出现的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，剖宫产超过1000 mL，多由于宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素等而导致，严重者可致孕产妇死亡[1]，有研究报道，产后出血发病率占分娩总数的2%～3%，以胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克为主要临床表现，是我国产妇死亡的首位原因，宫缩乏力为产后出血的主要因素，约占产后出血产妇的70%[9，10]。引起子宫收缩乏力性出血的因素包括以下几方面[11-15]：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。③子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等情况造成子宫肌纤维过分伸展；剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等情况可造成子宫肌壁损伤；子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等情况造成子宫病变。④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。产后出血因短时间内大量失血，易引起产妇失血性休克，危及产妇的生命。因此，对产妇产前、产中及产后各个阶段进行行之有效的护理干预，对出血的高危因素进行针对性处理，可有效降低产后出血的发生率。

分娩后的产妇身体和精神均处于疲惫状态，如因宫缩无力而发生产后出血，必然容易出现紧张、恐惧等情绪，导致失血加剧，因此，对产妇进行健康宣教，介绍有关分娩的基本过程与注意事项以及对宫缩乏力产后出血的临床预防和治疗措施，并指导产妇掌握正确呼吸及躯体放松方法，适时对产妇进行心理疏导，消除其紧张、焦虑及恐惧心理，进而增加产妇治疗的信心，以良好的心态主动配合急救。

在临床护理中，应当做好产程及产后的监测，及时识别并排除引起宫缩乏力产后出血的高危因素，临床护理人员需要对产妇生命体征、产程进展及阴道出血情况进行全程无间隙观察和记录，发现异常时应当报告医生，并配合医生及时处理。一旦产妇被确诊为宫缩乏力性产后出血后，立即施行子宫按摩、给予宫缩剂等应急救治措施，一旦产妇发生失血性休克，需要在持续促进宫缩的同时，及时补充血容量。

综上所述，在常规护理基础上，对产妇进行针对性护理干预，可有效降低产妇产后2 h、24 h出血量，减少宫缩无力产后出血情况的发生，并可有效提升产妇的护理疗效。

护理干预在防止产后出血中的应用:预测评分与护理干预联用在阴道分娩产后出血中的应用效果

【摘 要】目的：探索在阴道分娩产后出血预防中，采取预测评分与护理干预联合模式的临床应用方法及效果。方法：通过随机对照研究，选取64例自然分娩产妇，并将其随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用预测评分与护理干预联合处理，观测两组产妇的产后出血率及2h出血量、24h出血量。结果：采取预测评分与护理干预联合处理的观察组，其产后出血率以及2h出血量、24h出血量均明显低于常规护理的对照组，P

【关键词】预测评分；护理干预；阴道分娩产后出血

产后出血是临床中导致孕产妇死亡的一个主要原因，随着人们生活方式的改变，阴道分娩产后出血的患者的发病率越来越高，目前，在对阴道产后出血的影响因素上其报道非常多，但结果均是众说纷纭，未得到统一定论，为此，加强早期预防评估在控制产后出血上非常关键，同时结合护理干预可最大化降低阴道分娩产后出血，为保证母体健康有着不可替代的作用，现根据我院实施预测评分与护理干预的相关资料进行分析，有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2013年1月至2013年12月接收的自然分娩产妇中选取64例，产妇年龄为22～38岁，平均年龄为（27.5±1.4）岁，孕周为37～42周，平均孕周为（39.38±1.02）周，孕次为1～4次，产次为1～3次，新生儿体重为2500～4500g；通过掷骰子法将64例产妇随机分为两组，奇数为对照组（采用常规护理），偶数为观察组（采用预测评分与护理干预联合处理），每组各有患者32例，对比两组患者，各方面均无异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 产后出血预测评分 我院在阴道分娩实施中主要采取助产士导乐分娩的方式进行处理，观察组产妇在进入到分娩产程后，相伴的助产士首先根据全国产后出血防治协作组所拟定的产后出血评分标准对产妇的产后出血情况进行预测评估[ 1 ]，并及时将预测评分结果记录到产时评估单上，评分标准：评分在5分或以上属于产后出血高危产妇，分数在0～4分则属于产后出血低危产妇。

1.2.2 护理方法

给予对照组产妇常规产程护理；观察组产妇则根据产后出血预测评分结果给予其针对性护理干预，尤其是针对高危产妇，在给予常规护理的同时，根据其实际情况给予其护理干预，主要从以下几点实施：①控制性助娩胎盘：当产妇完成分娩后，助产士应迅速将左手掌尺侧放在产妇耻骨联合上缘，通过轻轻按压使子宫固定，右手则配合宫缩将脐带轻轻牵引出来，若在牵拉30～40s后仍然未将胎盘娩出，则必须停止对脐带的牵拉，等待下一次宫缩，再次进行上述动作。当胎盘脱离子宫壁进入到阴道后，助产士可鼓励产妇加大向下的力气，使胎盘迅速进入到会阴部，此时，助产士可将脐带抬高，并沿着脐带将胎盘握住，以同一方向进行旋转，并将其缓缓牵引出来，直至带盘旋转卷曲即可将胎膜与胎盘完整得娩出。对照组则不在宫缩时帮助产妇分娩胎盘，而是等待胎盘从子宫壁剥离，使其自行下降到阴道口，再将其取出。②预防性使用缩宫素：观察组在进入到第二产程后，对产妇建立起常规静脉通道，在胎儿娩出后，迅速取宫底下两横指处经子宫体肌注给予产妇10U缩宫素。当胎盘娩出后则可将500ml补液与20U缩宫素的混合液经静脉滴注给予产妇，滴速控制在10ml/ min，滴注数分钟后观察产妇子宫收缩情况，若保持良好则可说明出血得到了控制，后即可将滴速调整为1～2ml/min，直至产后2h。对照组则在胎儿娩出后，经母体臀部肌注给予其20U缩宫素。③定时按摩子宫：观察组在完成分娩后，助产士不再进行胎盘检查，而是对产妇进行子宫按摩，帮助子宫快速收缩，直至子宫轮廓逐渐清晰为止，对胎盘的完整性进行检查，产后2h内，每15min对产妇进行一次宫底按压和1min的子宫按摩，直到产妇的子宫收缩完好即可。对照组则在胎儿娩出后，每30min对阴道出血量和宫底高度进行一次观察，共进行4次。

2 结果

本次研究中，两组产妇通过两种不同的护理模式取得了不同的效果，其中采取预测评分与护理干预联合处理的观察组，其产后出血率以及2h出血量、24h出血量均明显低于常规护理的对照组，P

3 讨论

3.1 产后出血预测评分的应用 阴道分娩产后出血的高危因素主要包括胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能以及软产道损伤这几方面，而产后出血预测则主要是根据这方面因素进行综合评估，从中选出易发生产后出血的高危群体，这就大大提高了临床护理干预的针对性。产后出血预测评分并不需要特殊的设备，助产士掌握起来也非常容易，而且测试也非常简单方便，仅需要助产士对产妇的各项检测数据进行查阅，通过综合评估即可确定。

并且高危人群的区分也非常容易，只要分数达到5分或以上的产妇即将其作为重点监测对象。

3.2 联合护理干预措施的意义 根据相关文献报道了解到[2]，通过与护理干预联合的方式，可使阴道分娩产后出血的发生率得到有效控制，并且还可达到降低产后出血量的目的，这与本次研究结果一致。

而护理干预结合产后出血预测结果，使得护理工作具有更强的针对性，而在干预中主要加强三点措施，分别是：控制性助娩胎盘、预防性使用缩宫素和子宫按摩，这些都能够在很大程度上帮助子宫快速收缩，故能够取得较为显著的效果。