湖北医学教育教学体会

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1“健康”应有新内涵

从1948年世界卫生组织将健康的定义由单纯的生物学健康重新定义为生理、心理与社会适应状态“三位一体”的健康起，人类特别是健康事业的维护者、促进者、研究人员，甚至失去健康的群体，都在费尽心思地寻找关于健康的最佳答案。随着时代的发展，人们对健康的看法不断改变。1989年世界卫生组织把“道德”作为健康的内涵，从而丰富了健康的内涵。于是人的健康不仅是指生理上没疾病、心理素质好、社会适应能力强，还要符合社会规范，乐于帮助他人。进入新时代，社会主要矛盾已由人民群众日益增长的物质文化需求同落后的社会生产力之间的矛盾转变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。人们对健康的要求也随之发生变化。生态环境、食品安全、生活方式与行为习惯等与健康的关系也越来越紧密。中医学一向重视“天人合一”，把人与自然环境看作一个有机的统一体，同呼吸，共命运。总书记多次指出良好的生态环境是人类生存与健康的基础，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。因此，新时代“健康”的内涵也可以拓展成身体无病、心理状态稳定、社会适应良好、行为规范、与环境和谐共生，即人的健康还应该包括人与生态环境的良性协调状态。

2“以人为中心的健康照顾”要在健康领域践行以人民为中心的发展思想

以人为中心的健康照顾是全科医学的最重要特征，是全科医生的鲜明职责，是全科医疗的中心任务。根据新时代人们对社区卫生服务的需求，以人为中心的健康照顾可以被定义为在与患者接触（包括但不仅限于健康体检、健康咨询、健康教育与促进、诊疗等）过程中，始终把满足患者健康需求作为服务宗旨的照顾模式。这一照顾模式的基本原则：（1）既关注患者所患疾病，又关注患病的人。要从多角度理解患者，关爱患者。（2）引导患者养成有益于健康的行为习惯和生活方式，调动患者在健康促进过程中的主动性。（3）既重视家庭与健康的相互影响，又注重提供个性化的高效预防服务。（4）牢固树立以人民为中心的发展思想，医患相互尊重、相互理解、相互信任，构建和谐医患关系。

3“以预防为导向的健康照顾”与“上医治未病”一脉相承

全国卫生与健康大会强调，要坚定不移贯彻预防为主方针，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。要重视妇幼、老年人、残疾人等重点人群健康状况，倡导健康文明生活方式，加强心理问题基础性研究。《“健康中国2030”规划纲要》指出，要优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复，坚持保基本、强基层、建机制，更好地满足人民群众健康需求。党的报告强调坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。以上这些充分体现了预防对于维护和保障人们健康的重要作用。《素问•四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”唐代著名医药学家孙思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”以及扁鹊三兄弟的故事等，都讲述了同一个道理：“治未病”（即预防）是最高明的医生所行所为，也是全科医疗中极具价值的工作内容。因此，可将以预防为导向的健康照顾定义为全科医生始终把预防思维、预防策略视为对群体和个体健康负责的临床思维方式，为患者提供未病先防、既病防变、病后防残、愈后防复等多维、全程、具有前瞻性的健康照顾模式。

4“以家庭为单位的健康照顾”是全科医生最主要的工作方式

全科医学的重要特征是全科医生以家庭为单位提供健康照顾服务，家庭咨询、家庭访视、家庭治疗、家庭评估等是其重要内容。可将以家庭为单位的健康照顾定义为全科医生以促进家庭健康为目的，围绕家庭发展全过程，关注家庭与个体健康之间的相互影响，始终视整个家庭为一个单位的照顾模式。这种健康照顾模式既重视家庭就医行为与遵医行为、家庭价值观等对个体健康的影响，也重视个体健康对家庭功能的影响，它体现了全科医生对患者全方位、全周期照顾的理念，是全科医学的重要特征。当前，各地正蓬勃开展家庭医生签约服务，而这正是以家庭为单位的健康照顾从理论到实践、从战略决策到落地生根的重要环节。

5把“家庭访视”落到实处、推向深处，在推动全科医学事业发展中具有重要意义

开展家庭访视是全科医生实现负责任式健康照顾的重要体现，是满足人民对美好生活需要的有效途径。开展家庭访视，不仅可以深入了解患者家庭条件、家庭价值观、家庭成员健康状况及其他家庭成员对患者的支持情况，还可以了解患者的遵医行为、病情等，增进医患情感，是构建和谐医患关系的催化剂和活性因子。可将家庭访视定义为全科医生根据照顾患者的需要，主动走访患者家庭，提供健康咨询、健康教育、健康回访甚至疾病诊疗等服务的过程。随着通信技术、远程媒介不断发展，家庭访视形式也有所创新。由于人口老龄化进程不断加快，医疗模式和疾病谱发生变化，全科医生的家访频率和效益都要不断提高。

6画准“家系图”和“家庭圈”，是评估家庭功能、实施家庭健康照顾的重要钥匙.

6.1从家系图看结构

家系图是全科医生建立家庭健康档案的必备评估工具，可以通过它描述家庭成员关系及其健康状况。可将家系图定义为描述家庭结构、家庭关系、家庭成员健康状况及家庭重要事件等的结构图。绘制简洁明了的家系图时要遵循一些原则，比如每张家系图要绘制三代或三代以上，长辈在上、晚辈在下，同辈中年长者居左、年幼者居右，夫妻遵循男左女右的位置布局。全科医生为患者绘制家系图，可以清晰地反映该家庭成员数量、辈分、外部结构、健康状况等，便于更好地为患者提供健康照顾服务。

6.2从家庭圈看关系

家庭圈是用画圈的形式，描述家庭成员数量、关系以及权力中心。在绘制家庭圈时，要先让患者画一个大圈，代表一个家庭；再在大圈内画上若干个小圈，分别代表患者自己和他认为重要的家庭成员。全科医生通过与患者充分沟通，绘制家庭圈，从而有的放矢地为患者提供健康照顾服务。全科医生通过观察大圈中若干小圈的大小及其之间的距离，了解患者家庭状况及健康状况。

7“健康教育”是一把“尚方宝剑”，既保护个人，也保护社区群体

健康教育是针对所有人的教育，应贯穿人的生命全程。通过开展健康教育，让人们预防一些常见病，维护健康。新时代的健康教育是指医务人员根据人们健康需要，通过有组织、有计划的教育活动，促进人们养成有益于健康的行为习惯和生活方式，或矫正过去不利于健康的各种行为方式，消除影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。新时代要有新气象，更要有新作为。全科医学教育战线上的每一位工作者都有义务、有责任把优质的全科医学教育资源传递给全科医疗队伍的后备力量，同时不断优化全科医学教育内容。实施“健康中国”战略，创新全科医学教育形式，优化高职高专全科医学教育内容，促进健康乡村建设与乡村医疗卫生事业发展。

作者:肖文冲 单位:铜仁职业技术学院