实习护士进展性案例教学研究

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对于临床工作而言，护理行业的重要性不言而喻，一线护理从业人员的护理质量高低直接关系到患者的恢复及临床治疗效果的优劣，而实习期作为每名医护人员必经的阶段，是从基础知识走向临床实践的第一步，处于此阶段的实习护士具有较高的可塑性，对于提升护理人员素养而言是一个非常重要的时期，尤其对于神经外科的实习护士更是如此[1-2]。进展性案例教学法是依据实际护理特点进行编撰、充分体现患者临床病情、结合动态护理情景、持续发展变化的一种整体化临床护理案例教学法。思维导图教学法则是一种对护理课程提前进行教学设计，将相关护理知识点创作成一种图文并重的层级图例，有利于学生进行整体把握的可随时结合实际情况进行调整的教学方法[3-4]。我院神经外科在对实习护士的教学中应用进展性案例结合思维导图的教学法进行教学，取得较为满意的教学成果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年6月—2021年12月在我院神经外科实习的护士72例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（36例）和观察组（36例）。对照组中男1例，女35例，年龄19~23岁，平均年龄（21.3±4.2）岁，硕士研究生4例，本科生27例，专科生5例；观察组中男2例，女34例，年龄18~24岁，平均年龄（22.1±4.5）岁，硕士研究生6例，本科生28例，专科生2例。两组在性别、年龄及学历等一般资料方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

分别选择科内两名年资、教资等相近的主管护师作为带教指导教师，随机分组后选择一组进行带教活动[5]。授课内容为神经外科专科护理知识，在带教过程中所选择的案例均来自临床实际案例，选择较为典型的案例每月进行集中培训，对案例中所涉及的护理专业知识进行讲解、分析。

1.2.1对照组

带教过程中应用传统教学方法，即在基础知识培训中采用PPT结合书本知识进行，在进行实践技能培训时采用案例分析法，同时在教学过程中选择临床真实的典型案例进行展示分析。每次授课前，提前将授课内容通知给每名实习护士，让其带着相关问题在案例中学习护理操作要点、相关急救措施、操作方法等，最后对实习护士的表现进行点评，对其存在的问题及时进行解答[6-7]。

1.2.2观察组

在带教过程中应用进展性案例结合思维导图的教学法。教学前，将学生分为4个小组，每小组9名学生，选择临床实际案例作为带教切入点，整合案例患者从入院到出院时的相关护理方法，疾病的发生发展、转归及护理方法等由带教教师进行剪辑，制作成相应的进展性案例，同时设置相应的护理实际情景，每个情景对应2~3个临床护理问题，情景中的知识点使用思维导图法对护士进行培训和讲解[8-9]。具体实施方法：在此次教学前对上次相关护理内容进行回顾式复习，对相关疑问进行解答；在每次进行教学前将课堂教学护理内容通知给每名实习护士，以使其有充足的时间进行预习，同时对疑难点进行汇总。在进行护理教学时采用进展性案例结合思维导图教学法，从患者入院到出院的实际护理工作、病情变化及转归等，结合2~3个案例情节，每个情节中设计3个相关护理问题及知识点，应用思维导图将相关知识点进行展现、互动[10-11]。如对于“急性脑梗死”病情，可分以下情节进行：

（1）案例情节1：患者，女，55岁，主因“左侧肢体无力、言语不清2小时”于急诊绿色通道送入科室，提问“护理该患者时需要注意的要点是什么？针对要点所需要进行的护理内容有哪些？”主要考查实习护士对急性脑梗死患者护理要点的掌握情况，通过思维导图引入相关护理知识、护理方法等内容，引导实习护士站在患者安全角度思考护理方法，及时发现相关护理问题。

（2）案例情节2：患者入科后急需进行溶栓治疗，在溶栓后患者左侧肢体肌力3级，吞咽功能5级并留置胃管，提问“患者在进行溶栓时的相关护理要点是什么？溶栓后为防止出血的护理要点是什么？如何对患者及家属进行充分宣教？”主要考查实习护士对溶栓时及溶栓后防止出血的护理操作及要点的掌握情况，同时应用思维导图培养实习护士手术时的护理要点及溶栓药物应用方法、宣教等。

（3）案例情节3：患者溶栓8小时后出现谵妄、烦躁等，询问时患者自觉左侧肢体无力感加重，肌力初步评定2级，提问“碰到上述症状后的首要护理要点是什么？患者病情为什么会加重？”主要引导实习护士对患者病情进行评估，通过思维导图学习和复习相关脑神经的走向、分布、分支及相关支配区域，同时有意识地对实习护士日常护理中存在的风险进行提前预估及预防。

（4）案例情节4：急查患者颅脑CT后返回病房，回病房2小时后出现瞳孔不等大、意识不清、左侧肢体肌力1级，提问“出现瞳孔不等大的临床意义是什么？对患者进行急救时的首要护理内容及方法是什么？应该怎样做及原因是什么？”主要引导实习护士掌握脑疝的发生原因、易出现的人群及相关护理方法等，同时应用思维导图展现脑疝的出现原因、相对应的护理方法及临床表现等。

（5）案例情节5：患者目前处于深昏迷，临床呼之不应，呼吸缓慢。提问“身为护理人员，此时应如何配合医生进行治疗？在进行治疗时护理操作的要点是什么？”主要引导实习护士充分掌握气管插管的时机及配合操作流程，在此过程中让实习护士充分体会到抢救时的氛围及团队协作的意义。

（6）案例情节6：对患者实施气管插管后，提问“插管后如何进一步进行护理？相关护理操作的要点及提供生命支持的是什么？如何安抚患者家属心情？”分组对相关护理内容进行讨论，组内提出相关解决方法，引导实习护士进行批判性学习，对相关护理计划进行组间讨论，对照教科书相关护理方法，重新评估和修订患者护理方法，教会实习护士运转人工气道患者，同时与患者家属进行积极有效的沟通，提前预防肺炎。

（7）案例情节7：术后14天患者病情稳定，行气管切开术，各生命体征较为稳定，仍处于嗜睡状态，提问“气管插管日常护理内容是什么？吸痰时护理操作技术要点有哪些？”由实习护士进行临床实际操作，由带教指导教师进行相关护理指导。

（8）案例情节8：15天后患者病情稳定，转入康复科进行康复治疗，提问“转科时如何进一步指导患者及其家属进行相关护理？如何进一步宣教促进患者康复？”针对患者日常护理时所遇到的问题评估患者相关风险，指导患者家属进行学习，制定好个性化出院指导、健康宣教等。上述教学过程结束后，结合此次进展性案例的实际护理问题进行相关护理知识点及思维导图知识点的整理、讨论，以便实习护士更好地掌握患者各阶段病情的护理内容，提升护理专科知识水平，同时对预见性问题进行批判性讨论，充分、完全掌握相关护理内容[12]。

1.3观察指标

1.3.1基础理论和实践技能成绩

实习结束后，基础理论考查采用闭卷答题方式进行，满分100分，得分越高成绩越好；实践技能成绩由非带教指导教师设定30个临床实践模拟试题，每名护士随机选择3题在现场操作作答，取其平均分作为最终成绩，满分100分，得分越高成绩越好。

1.3.2临床护理岗位胜任力

采用实习护士岗位胜任力测评表对实习护士的护理能力、沟通能力、思维能力、心理特质及职业发展能力5个维度进行评价，总分越高代表实习护士的岗位胜任力越强。

1.3.3批判性思维能力

应用批判性思维能力测评量表（CTDI-CV）进行评价，量表主要包括7个维度，每个维度又包含10个条目，分6级进行评定，总分70~420分，211~280分表示批判性思维能力较弱，>280~350分表示正性批判性思维，>350分表示批判性思维能力较强。1.3.4教学方法满意度通过院内自制的实习护士教学满意度调查量表调查实习护士对教学方法的满意度，满分为100分，>90分为满意，86~90分为较满意，60~85分为一般，<60分为不满意，满意度（%）=（满意人数+较满意人数）/总人数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以“%”表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组基础理论和实践技能成绩比较

观察组基础理论成绩和实践技能成绩均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组临床护理岗位胜任力比较

观察组护理能力、思维能力、心理特质、职业发展能力及临床护理岗位胜任力总分均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3两组批判性思维能力比较

观察组批判性思维能力中的寻找真相、求知欲、分析能力、思维开放力、自信心思维、系统化思维、认知成熟度及总分均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

3讨论

3.1进展性案例结合思维导图教学法能明显提高实习护士的基础理论和实践技能成绩

对于神经外科实习的护理人员而言，每天都要面临高强度的工作及复杂多变的病情，故而扎实的理论基础及临床实践能力显得尤为重要。如何更加有效地利用有限的实习时间让实习护士进一步提升理论基础及实践能力是临床带教中面临的一个重要问题。进展性案例结合思维导图的教学法是以临床实际案例作为基本素材，结合思维导图教学，在教学过程中可以不断地对教学对象的相关知识点进行复习和预习，在教学过程中对临床实践问题及时进行反馈，同时让实习护士不断学习基础知识点，使其在相对逼真的模拟临床环境中不断提升自身基础知识水平和实践能力，同时以实习护士为本，在带教过程中注重总结和反思临床实际操作，不断加强实习护士的理论知识，可在一定程度上弥补传统教学法中重计划轻落实的不足，通过对临床案例知识点的不断复习，进一步加强学生理论联系实践的能力，使其在日后临床工作中碰到类似问题时会通过思维导图的方法联想起相关的护理方法，在带教后可显著提升实习护士的理论及实践水平。

3.2进展性案例结合思维导图教学法能明显提高实习护士的临床护理岗位胜任力

对于日后需要进入神经外科工作的护理工作者而言，能否提前对疾病的预后及发展做出正确的评判是关系到患者能否尽快恢复的关键。在本研究中发现，应用进展性案例结合思维导图的教学法，可使实习护士通过日常临床情景模拟掌握相关实践技能及基础护理知识，在进展性临床案例开展的同时，有效促使实习护士思考临床相关护理方法，不断评估病情，并通过组间讨论及与带教指导教师的互动得出最佳护理方案，通过不断的锤炼，在一定程度上提高实习护士对于病情的洞察能力，进一步提升其临床岗位胜任力。

3.3进展性案例结合思维导图教学法能明显提高实习护士的批判性思维能力

目前，批判性思维能力逐渐受到重视，对于从事医学行业的人而言，批判性思维能力是临床工作者必备的核心能力之一，尤其对于神经外科而言，病情变化快且复杂，需要从业人员具备较高的医学素养。在本研究中，通过对案例的不断剖析及思维导图教学的应用，可使实习护士将基础知识和实践能力联系起来，提高实习护士的临床思维能力。同时在学习过程中，通过重复学习不同疾病的护理方法，促使实习护士进一步思考相关的护理处置方法。在传统的神经外科护理教学中，主要以带教教师的讲授为主，“填鸭式”的教学方法往往会使实习护士处于被动位置，缺少对护理方法正确与否的思考，在遇到急危重症患者时，只是进行简单的护理操作，缺乏独立思考，不能独立处理紧急病情。而在进展性案例结合思维导图教学中，实习护士分组后轮流扮演临床中的各种角色，并对病例进行思考，结合带教教师引导，从而自主发现问题、解决问题，逐渐培养独立处理问题的能力。本研究发现，观察组批判性思维能力评分显著优于对照组（P<0.05），这说明进展性案例结合思维导图教学法能明显提高实习护士的批判性思维能力。

3.4进展性案例结合思维导图教学法能明显提高实习护士对教学方法的满意度

相较而言，常规教学法有着死板、乏味等不足，传统教学方法按教学大纲进行教学，在教学过程中极易忽略护士的团队协调能力，容易引起实习护士的反感。而进展性案例结合思维导图的教学法在临床带教过程中不仅可有效激发实习护士的学习兴趣，而且可让实习护士主动思考临床问题，在讨论和教师引导中掌握护理方法。本研究中观察组对教学方法的满意度明显高于对照组（P＜0.05），这说明进展性案例结合思维导图教学法能明显提高实习护士对教学方法的满意度。

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作者:王玎 戴经纬 孙晓红 单位:中国医科大学附属盛京医院