谈医院财务管理应对策略研究

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一、DRG支付方式改革下医院财务管理概述

（一）DRG含义

DRG就是疾病诊断相关分组，可以对医疗服务质量效率进行评价，同时实施医保支付。本质上其属于病例组合分类方案，即结合患者的各方面情况，如疾病诊断、并发症、年龄、治疗方式及合并症等，把患者划分到若干诊断组实施管理，以获得较好的运用效果。同时，医院财务管理应该采取有效的应对措施，高质量地完成财务管理计划，优化DRG支付方式改革的效果。[1]

（二）DRG支付方式改革内涵

在财务管理中，促进该支付方式的改革，需要先明确其改革内涵。DRG方式是结合患者疾病相关情况实施分组，每组按照相应的医保支付标准支付费用，按照医保基金与患者个人依据同一病组、相同费用的标准付费，即依据疾病诊断分组付费。该方式已经在国外得到了广泛的应用，能够系统地考虑疾病情况，基本上能够覆盖所有常见住院病种。这种付费能够合理测算及制定出各组付费标准，依据疾病诊断打包付费，执行医保控费政策，对于医改具有积极影响，可以提升医院管理及决策的高效性，加强对成本的控制，减少患者住院周期，提升医疗服务水平，加强医疗成本自我补偿能力。[2]

（三）财务管理含义

要想落实好DRG支付改革工作，提升管理的科学性及实效性，就需要掌握有关内容。第一，提升财务风险防范意识，科学地规避风险，不断地对管理观念进行更新，同时思考完善管理体系，推动工作的开展，防止产生成本问题。第二，全面考虑形势变化和DRG支付方式改革要求，明确其对于财务管理的影响，开展各项管理活动，促进医院发展，提升资金利用效率和效益，提高医院的经济效益。（四）医院开展财务管理工作的意义当前市场竞争日益加剧，医院要想提升竞争力，就要注重财务管理工作。第一，制定资金使用规划，结合规划配置资金，有效地运用有限的资金，强化医院自身建设，规范人员行为，减少经营成本，最大限度提高经济效益。第二，可以提升医疗工作人员的工作热情，通过鼓励医疗工作者参与医院活动决策，能够全面地组织协调经营中的各个环节，促进医院有序经营，实现可持续发展。

二、DRG支付方式改革下医院财务管理的影响

其改革就是将以往的后付制变成预付制，过去患者对于治疗费用的压力较大，通过实施改革，可以将压力转移，变成医院的运营压力，这对财务管理而言具有较大的挑战，要求医疗服务供给方需要预先谋划及安排，构建完善的管理机制和体制，在保证医疗服务水平的前提下，最大限度控制运营成本，提高医院的效益，促进其长远发展。

（一）给预算管理带来的影响

很多患者会选择到公立医院诊治，而公立医院的收入来自两方面：财政补助和医疗活动收入。结合国内经济形势而言，在新的经济调整期间，减税降费规模扩大，使得财政增收难度提升，支出压力较大，因此，很难增加对于公立医院的补偿金额。[3]在这种情况下，公立医院为了增加效益，就要重视收入结构及质量，注重收入绝对值。改革支付方式，会给收入结构、现金流及方式等方面带来显著的影响，甚至会影响结余规模。医院需要加强预算管理，构建和DRG支付相符的管理制度，促进预算管理方式的转变，从之前的科室转变成DRG病组。在实施DRG付费方法过程中，为了调动医院及相关人员的积极性，就需要构建合理的激励约束制度，规定结余可以留用，超支自己承担，促进付费从关注数量发展到关注质量，提升医院做好预算管理工作的动力，解决过去注重预算、忽视落实和评价的问题，提前制订计划，事中进行监督控制，事后做好评价工作，实现全面预算管理，形成系统的管理模式。

（二）给成本管理控制带来的影响

排除大规模流行性疾病暴发，通常特定区域中的卫生总费用相对而言是比较稳定的。结合DRG支付方式逻辑，收治特定患者及使用特殊治疗方式，医院能够获得的医保收入。为了提高盈余，需要加强成本管理，采取精细化管理方式。[4]当前DRG支付方式的应用日益增加，医院中很多收入核算单位会调整为DRG，需要开展相同口径下的成本计算工作，也就是DRG成本核算，这对于科室及项目的成本核算而言具有较大的挑战。在实践中影响DRG成本的因素较多，主要有以下两点：其一，疾病组成本测算和定价缺乏合理性，在制定补偿标准时，并没有充分考虑相关因素，如各种类型医院的收费标准及运行成本不一样等；其二，医院在开展医疗活动中，操作缺乏规范性，浪费或是超出标准医疗范围现象时有发生，这些是导致成本增加的重要因素。

（三）医疗收入确认困难
国家进一步推动医改工作的开展，支付方式也在发生变化。现阶段，还有一些医院并未适应新型支付方式和管理模式，收入确认中依然存在部分问题。一些医院为了适应新模式，制定和实施了一系列的政策和制度，同时具体、细致地说明了医院的保险及住院费用处理等。医院需要依据国家结余留用标准，留下相应的资金，这对于管理方式滞后的医院会带来较大的冲击，如医院账务挂账和费用不一致，无法确保医疗服务收入结果的可靠性及准确性。[5]（四）医院现金流压力较大随着DRG支付方式的改革，医院现金流受到了显著的影响，这是由于部分情况有时间差，如基金对账、医保结算等，然而医院的很多费用需要按照约定时间支付，如药款、日常开支及设备等，导致医院经济压力较大，资金流紧凑。另外，人力成本等方面费用日益增加，资金垫付较为严重，导致医院经营性资金现金流很难满足各方面的支付要求，财务管理工作难度提升。

三、DRG支付方式改革下医院财务管理中存在的问题

第一，财务管理理念落后。支付方式改革之后，医院虽然优化了内部控制制度，然而财务管理理念滞后，无法适应发展要求。以往医院管理中，大多数人员缺乏专业知识，只是精通医疗专业知识，而对于财务专业的理论知识掌握较少，导致财务管理人员对于工作的认知存在偏差，将其简单地看成算账和记账。因为管理人员的管理能力较弱，财会人员缺乏较强的专业性，使得工作理念落后，进而产生一些问题，如费用超出规划、资金运作无序等，对于医院整体发展具有消极影响。第二，缺乏完善的财务内部控制制度。一些管理人员的管理意识较弱，并未构建健全的制度，导致财务内控工作停留在表面上，并未得到深入落实，产生了一些问题，恶化了医患关系。一些医院在内控工作中照搬照抄相关文件，并未考虑自身情况，部分工作人员不了解自身工作职责，产生职业乱象问题。第三，财务人员专业能力不足。医院DRG支付方式的变革，对于财务人员提出了更严格的要求，其应该具备先进的管理观念，明确这种支付方式的内涵，在工作中有效地进行运用。然而实际情况是，一些财务人员对于DRG方面的知识了解不足，更谈不上应用，在战略规划及年度经营目标中，无法运用DRG支付方式落实到工作中，限制了财务管理工作的效率和效果。

四、DRG支付方式改革下医院财务管理措施

（一）减轻现金流压力

资金可以为医院的发展提供基础及保障，为了节省成本，增加效益，就需要高效地利用有限的资金。实施DRG支付方式后，医院要想减轻现金流方面的压力，就要加强资金管理工作，建立健全内部管控制度，规范财务管理行为，减少医院坏诊问题的产生，保证及时回收应收账款，确保医院的有序运转。除此之外，还要重视不合理高倍率病例，严格对其进行控制，约束医疗服务行为，减轻现金流压力。第一，医院应该综合考虑自身运营状况，利用应收应付款错配时间的方式，合理地利用货币资金。第二，运用现有资金，落实好公款存放，合理配置有限资源，提升资金使用效益。第三，注重预算工作，如果没有预算，则不支出，严格管控相关费用支出。为了调动相关人员的积极性，促进这项工作的有效落实，就需要制定合理的奖惩机制。

（二）加强全面预算落实工作

在支付方式改革实践中，很多医院慢慢意识到全面预算管理工作的意义，并且加大了工作开展力度。结合工作落实情况，积极地管理财务工作，提升管理制度的效率，具体来说有以下几个方面。第一，医院应该建立健全的预算机制，将预算编制和预算执行分离开，按照相关依据编制预算，医院应该合理地整合及配置有限的资源，提升资源使用效率。第二，赋予财务部门预算监督权力，让部门可以明确和调配预算，从而提升预算信息的透明性。第三，构建有效的考核机制，合理地设置考核目标，加强财务管理控制，优化管理效果。第四，有效运用信息化技术，充分发挥出其优势，提升全面预算管理的效率和效果。

（三）完善成本管理控制体系

支付方式的改革，使得医院经营活动受到了显著的影响，医院要想完善内部财务管理体系，就要加强相关部门间的协调合作，依据相关原则，设置单独的成本管理机构，由财务人员组成，规划管理相关部门职责和资金使用情况。在设置成本管理机构时，医院需通过各部门对住院治疗、日常医疗方案、医疗工具使用及临床用药等方面实施有效的规划管理，基于精细化控制成本，优化财务管理的效果，若是用药价格不统一，需要依据患者的情况灵活地做出调整，以免产生资源浪费问题。第一，医院可以设置预算编制机构，由其负责医院成本预算，制定资金报告，在支付模式改革过程中，需要对经营中的所有药物、设备及医疗器械成本加大管理控制力度，依据新形势判断分组，结合患者的具体情况，有目的性地制定收费标准，将服务放在第一位，在确保服务质量的基础上，尽可能地控制成本，保证医院能够合理合规地平衡政府补贴和平日开销。预算编制机构需要注重和编制特殊患者的诊疗方案，提升医院对于特殊情况的应急能力，严格控制成本开支。第二，设置成本调整机构。机构应依据医院经营和患者的情况，筛选相关分组患者和治疗过程，找出超过成本控制或者是和预算编制不一致的环节，分析偏差产生的原因，如分类错误、治疗错误、患者因素等，基于比较差错环节，采取有效的措施进行纠正或控制。除此之外，需要强化相关医疗环节的监督工作，监督医院诊疗情况，主要涉及质量和成本，尽可能地减少成本管理风险。

（四）提升财务人员的业务能力

支付方式转变的形势，财务人员应该不断提升自身的业务能力，以满足发展要求，为工作的有效开展提供保障。医院需要定期组织财务人员开展培训活动，围绕DRG付费方面的内容实施有针对性的培训，促使财务人员深入认识这种支付方式，提升技能水平，学习相关政策，提升财务人员的管理能力，促进财务管理工作的顺利开展。

（五）优化医疗收入确认结构

在支付方式改革背景下，医院需要对收入确认结构进行完善。现阶段，医疗收入确认难度较大，因此需要及时做出调整。依据病种诊断分组实施费用结算，会从收入端控制医院盈利。医院需要加强内部调查研究，分析存在的问题，立足成本管理控制方面，结合相关临床科室效益状况，合理制订方案，可以利用定额成本法，减少没有必要的支出。另外，还要加大医疗费用总额管理控制力度，做好项目费用支出及病种成本核算工作。DRG支付侧重于病种收付费制度改革，强化对医疗项目及病种成本管理和药耗的管控，能够约束医疗质量，降低工作难度。

（六）建立医院服务评价体系

医院要想适应发展要求，促进自身的可持续发展，就要建立服务评价体系。该体系能够结合患者的相关指标，如临床医疗、消耗时间、病情诊断及住院费用等实施判断，基于DRG体系规范的管理相关流程，形成比较系统的评价模型，计算全部DRG支付方式下的费用。医院可以结合患者的指标，对内部职工实施绩效考核，并和职工的薪资待遇进行挂钩，从而调动医护人员的工作积极性，提升其服务意识和质量。除此之外，为患者增加评价体系，能够让患者评价医护人员服务情况，促进工作人员端正工作态度，防止产生一些不良行为，如收假费、乱收费及不治疗等，除了能够为患者提供更好的服务之外，还能节省医院成本，提升医护人员的工作效率以及服务意识，进一步挖掘潜力，促进医院服务水平的提升。

五、结束语

财务管理属于医院管理工作中的重要构成部分，其管理效果对于医院发展具有重要的影响，为了适应DRG支付方式改革发展要求，提升医院资金利用效率，实现可持续发展目标，医院要充分认识到该支付方式改革的意义，明确其对财务管理的影响，分析工作中的问题，并且采取有效的措施进行改善和解决，提升财务管理的效率和效果，加强医院的竞争力。

参考文献：

[1]刘梦.浅析医保支付方式改革对公立医院财务管理的影响[C]//.财金观察(2022年第1辑),2022:386-390.

[2]曾辉.DRG支付方式改革背景下医院财务管理措施研究[J].财会学习,2022(13):42-44.

[3]张爱玲.医保支付方式改革对医院财务管理的影响探讨[J].行政事业资产与财务,2022(3):90-92.

[4]陈思,徐美瑾,徐文雅.DRG医保支付方式改革对医院财务的影响分析[J].名医,2022(1):99-102.

[5]李红梅.DRG支付方式改革对医院成本核算的影响及应对[J].财经界,2021(5):75-76.

作者:刘彤 单位：济南医院