课堂教学模式在临床示教的应用

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我国医学教育高速发展，现代教学方法包括基于团队的学习模式（Team-basedlearning，TBL）、问题式学习（Problem-basedlearning，PBL）、微课、慕课等新型教学方法逐步嵌入现代医学教育，而传统的教学方法已经无法满足医学生对医学知识的渴望。通过实践，现代教学模式在实际教学效果中体现出优势[1-3]。翻转课堂（Flippedclassroom，FCM）教学模式打破了传统教学（Lecture-basedlearning，LBL）理念，翻转教学结构，颠覆传统课堂教学程序的2个阶段顺序，实现了“教”与“学”的紧密衔接。FCM于2011年引入我国，被广泛应用于各教育层次，同时各领域也积极研究和探索[4，5]。在这一教学的基础上，针刀医学作为一门新兴学科，有其单独的理论体系和多学科交叉的医学特点，注重理论与临床的紧密衔接，针刀技术综合应用能力更是考验针刀医学者能否胜任临床诊疗的关键，而FCM能很好地嵌入针刀教学过程中，提高教学水平和教学效果。目前业界人员素质良莠不齐、操作技术不规范等方面，直接影响针刀治疗在临床中的效果，因此急需高素质专业人才[6]。针刀医学教学对于现代医学生而言，只有理论的部分，而忽略了诊断及实践操作。将基础理论-临床诊断-实践操作融会贯通才能取得较好的教学效果，为临床培养优秀的针刀综合性专业人才。因此，在传统教学法打好基础知识的同时，还要加强针刀技术临床应用能力的教学需要，本文阐述翻转课堂教学法在针刀临床示教中的推动作用和教学优势，运用此教学法可提高教学效果。

1资料与方法

1.1一般资料

新疆医科大学拥有医教研一体的综合优势平台，新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科可为医学生及进修医师提供临床教学基地和临床教学病案，本科室有28家新疆地区地州县医院针刀专科联盟合作单位，合作科室以中医科、针灸推拿科、疼痛科、康复科为主，本研究主要以相关专业医学生、专科联盟单位及其他医疗单位进修针刀的医师和来针灸推拿科进行针刀培训的医学生为教学对象。选择2019年1月—2019年12月医学生及进修医师61名，均从事针灸推拿、疼痛康复工作。1月—6月30名为对照组，为传统授课组。7月—12月31名为试验组，为翻转教学试验组，按照“翻转”教学模式：制作视频、课前自学；示教互动、典型病案；课后练习、自我总结进行教学。2组临床示教教师相同，施教对象分别从年龄、性别、职称等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2教学方法及内容

2组教材均采用国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等中医药教育教材《针刀刀法手法学》[7]，以肩关节周围疾病示教为例。

1.2.1LBL教学

按照传统教学方式，通过PPT、板书先理论授课，内容包括肩关节基础知识、解剖、定点、临床技能要点等，后进行技能操作。

1.2.2FCM教学

教师运用翻转教学模式，对针刀刀法手法在肩关节周围疾病的临床示教中分为3个阶段。

1.2.2.1制作视频课前自学

根据教材大纲、教学内容和目标要求，临床示教前教师自行录制教学或病案视频、制作PPT课件、收集国内针刀大家经典视频等，通过网络平台建立钉钉软件班级群，授课前1周推送肩关节的肌肉、神经、血管以及运动功能解剖学知识PPT课件以及肩关节疾病的诊断、针刀定位查体视频，最后推送病案视频。并明确学习任务，让医学生及进修医师示教课前完成自学。此平台可在线解答问题，布置课前思考。医学生及进修医师根据自学知识与拓展资料对教师提出的问题进行思考，包括疾病诊断、定点、思路、针刀手法等。教师通过钉钉班级群在线了解医学生及进修医师的学习动态和想法，以便动态设计和精化教学内容。

1.2.2.2示教互动典型病案

将典型病案引入临床示教过程中，选择肩关节周围炎的典型病案患者，提前约好患者，并征得患者本人及家属同意。主要采用互动交流、病案讨论、实操的形式开展教学：（1）课上先以提问、讨论式教学法进行理论回顾，进一步内化和巩固理论基础知识，后给予病案讨论、互相交流，可以由板书或口述等形式完成，成员可以互相补充和纠正，提高主动性，促进有效竞争。教师对已有思路进行点评总结。例如：本例为肩关节后伸运动功能受限和损伤，教师通过讨论结果对未解决的问题和诊断有误的知识深入讲解和剖析，给予或选定正确的治疗方案、思路，以及讲解进针和针刀安全范围等注意事项，让医学生及进修医师不仅内化自学知识，更进一步掌握临床针刀治疗肩关节疾病的诊断、思维过程，提升操作能力。（2）课中时间根据此次病案最终讨论的诊断及治疗思路进行实操，包括定点定位、进针、针刀手法的操作。本例后伸运动功能受限和损伤，外展和前屈功能均正常，医学生及进修医师进行查体寻找肩关节后伸功能受限相关的肌肉起止点和压痛点并做标记，教师给予评价。其中后伸功能主动肌冈下肌、小圆肌、肱三头肌查体阳性，痛点以肱骨大结节处及盂下结节为主，对于相对简单且安全的治疗点，如肱骨大结节处可由医学生及进修医师操作，教师手把手指导监督。但相对复杂、较危险的治疗点以教师实操示范为主，如盂下结节处，教师可引发教学思考，此处的安全范围及重要的血管神经。定点及操作既活跃了气氛，同时检验了学习效果，使理论与针刀临床实践相衔接。操作完毕，现场评价治疗效果，评估预后，强调需掌握的知识重点。（3）课堂最后可针对课堂教学过程中仍存在的疑问、操作问题等进行个别指导、答疑，并布置课后作业。

1.2.2.3课后练习自我总结

完成课后作业，教师继续引导肩关节外展、前区功能受限引出学习内容及思考。提供下次课的学习导读，激发医学生及进修医师进行下一次课内容的自学。让医学生及进修医师通过翻转课堂教学模式总结和剖析自身不足之处，整理思路，提高诊疗及操作能力。

1.3教学评价

1.3.1调查问卷

在临床示教结束后，采用评审组设计的满意度调查问卷，对2组人员进行示教效果调查分析，问卷以无记名的方式，当场发放，当场回收，发放问卷61份，有效回收率100%。问卷调查内容：（1）是否提高了主动学习兴趣。（2）是否提高了临床诊断及操作能力。（3）是否提高了对疾病整体性的认识。（4）是否提高了针刀临床疗效及安全性。（5）是否满意此教学方法。

1.3.2教学成绩测评

对2组教学对象进行理论考核及针刀定位、手法操作考核，理论、操作各占50分。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用成组t检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组教学对象问卷调查结果比较

试验组问卷调查效果与对照组调查结果比较，显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组教学对象理论、操作成绩比较

试验组理论及操作成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1翻转课堂教学法在针刀临床教学中的优势

3.1.1最大化利用课程教学前后时间提高教学效率

与传统教学模式的不同在于，FCM把教师的教转变成学生自主的学。针刀教学过程中教师要注重理论的传授与针刀技术应用能力的衔接，这一点对临床诊断、治疗和预后至关重要，如果对疾病的诊断、定位无误，但操作不到位仍然影响疾病的疗效。FCM能有效利用课堂前后，释放更多的课堂时间进行有意义的师生交流实训互动，实现针刀医学理论与实践的结合。

3.1.2可以提高学生自主学习能力激发学习兴趣

目前针刀医学教学同样是先理论后实训的模式，课堂理论部分实记内容较多且枯燥。海量的解剖知识（局部、精细）、经络学、针刀诊断、针刀影像学等相关理论基础，在传统的填鸭式教学方法中，不利于医学生对知识的内化和吸收，往往存在理论基础学科间的交叉运用和临证能力欠缺的问题[8]，且理论和针刀技术临床应用能力相脱节，导致学习兴趣下降，失去信心。运用FCM教学法优化教学设计，提前预习教师利用网络平台推送的教学视频、PPT课件、病案等相关内容，根据个人理解程度可反复观看或提出疑问，利于学生提前理解和吸收；课上教师答疑，运用提问讨论、病案及实操教学法互动交流，轻松消化和吸收教学内容，提高学生学习兴趣和自主学习能力[9]。

3.1.3翻转课堂能基于现代化网络化的优质教育资源优化教学效果

随着现代化教学模式的不断兴起，多种类的优质教学资源平台可共享先进前沿知识，特别是针刀医学教育中解剖学、针刀影像、针刀诊断学等课程需要大量的图片和相关资源，如分层解剖、运动解剖及动画、国内针刀专家操作视频等，不能仅拘泥于教材。根据教学目标和教学对象的特点，准确选择和利用现代化医学教育资源参与教学过程前后，更有助于学生对抽象事物或理论的直观理解，直接提高教师的教学效果、学生的学习效率和学生对知识的掌握度[8]。课堂和教材不再是获取知识的单一途径。翻转课堂教学具有利用网络化、信息化优质资源弥补教材中彩色或精细图谱较少的不足，拓展教学内容及经验分享等优势。

3.2本次教学改革的评价

翻转课堂教学法是现代教师引导医学生及进修医师提高学习和临床能力的一种新教学方法，针刀医学为多学科医学的交叉性学科和应用型学科，既要打好扎实的理论基础，同时最大化地将理论教学和临床实践相衔接，理论知识的掌握、理解和运用程度直接影响学生的实践能力及今后的临床胜任力，翻转课堂教学法能进一步深化知识内涵、开拓思维、提高临证能力。针刀治疗学习中，通过真实案例，直观学习肌肉起止点、运动功能、体表定位及治疗点施术的安全与禁忌范围等，在理论基础上加深对疾病的再认识；通过病案激发自主思考、自主输出、模拟临床，实现从量变到质变的积累提升；在理论教学和实训教学中，教师也不断地探索、积累、改进更多有益的教学方法，不断培养高素质的针刀临床综合型应用人才。同时本研究也存在着不足，本次教学对象中有进修医师，他们的自主学习及自我约束能力相对较好，但多遵循西医的症状学做诊断，而忽略了中医辨证诊断，随着针刀医学的迅速发展，其针刀适应证范围正也在逐渐扩大，除了常见的软组织疾病的针刀治疗外，内科疾病及杂病的诊断及针刀治疗非常考验施教教师的教学能力，而针刀教学更考验教师中西医结合的综合能力，这也提示翻转教学模式对教师的专业素质提出了更高的要求。总之，本文的针刀临床示教将相关理论知识与典型病案密切联系，以讨论交流和实践操作为主要教学形式，以培养和加强临床综合思维能力及针刀技术临床应用能力为目的展开教学。通过教学评价，与传统教学相比，翻转课堂模式在针刀临床示教中提高了教学效果。本文以肩部疾病教学为例，腰部、颈椎、膝关节等其他疾病教学方案与此一致，能够强化理论内涵，进一步提高医学生及进修医师对针刀学临床疾病的诊断水平。通过针刀手法、定位，统一规范针刀操作与治疗，培养针刀临床高素质专业人才，以便服务于社会，服务于人民。

参考文献

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[9]连海伟，刘仁忠，简志宏，等.翻转课堂联合PBL应用于神经外科临床教学的探索[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（1）：77-81.

作者:方丽娜 古丽娜孜·穆哈提 周伟 汪秀梅 周钰 单位:新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科 新疆医科大学第一附属医院产科