二级及以上等级医院消化内镜管理

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消化内镜作为一种微创医疗技术,因其创伤小、出血少、恢复快等特点,近年来已成为疾病诊断、治疗以及科学研究不可缺少的手段之一[1-3],尤其是无痛内镜的推广,使内镜诊疗量大幅增加[4]。截至目前,我国二级及以上的医院都已成立内镜室,胃镜、肠镜已普及至全国的县、市级医院[5]。但与发达国家相比,我国消化内镜目前面临着技术发展不平衡、诊疗质量偏低、培训体系尚待完善等问题[6]。消化内镜由于诊疗工作的重要性和特殊性,需要消化内镜护士有较强的理论知识和操作技能,而我国对于消化内镜护士没有学历、工作经验及理论、操作等方面的资格认证要求[7],仅需有护士资格证,导致医院没有专门的内镜护理团队,内镜护士的水平也参差不齐,缺乏专业性[8]。为建立健全消化内镜质量控制体系,最大化实现医院资源的有效利用,为临床工作提供一套科学的标准化的工作流程,促进陕西省内镜护理专业的快速发展,本研究对陕西省82所医疗机构的消化内镜设备及护理团队现状进行调查。

1对象与方法

1.1调查对象

采取便利抽样法于2021年4月—2021年6月进行横断面调查。调查对象为陕西省二级及以上等级医院的消化内镜室,调查中消化内镜设备包括内镜室床位数、诊疗操作间数目、设备配置数量等;护理团队人员指直接为病人提供内镜护理服务的临床一线人员,要求在内镜中心(室)工作6个月以上,不包括临床实习生、轮转生及进修人员。

1.2调查方法

1.2.1调查工具

查阅相关政策及国内外文献,结合本院内镜管理情况,初步形成问卷。预调查4所三级甲等医院对问卷进行修订,经小组讨论后形成最终问卷。调查问卷包含两部分。①一般资料:被调查医院概况,如医院等级、类型、规模等;②医院消化内镜管理现状:消化内镜硬件设备、护理团队现状、培训及管理制度等。

1.2.2资料收集

通过“问卷星”进行问卷发放。发放前课题组编写统一的问卷指导语,并设置1名信息联络员负责问卷内容填写的远程指导及问卷回收后的数据整理。所有问卷条目均设置为必答,同时为保证问卷质量,将答题时间小于3min的问卷全部剔除。本研究发放问卷85份,回收有效问卷82份,有效率为96.47%。

1.3统计学方法

建立数据库,所有资料双人录入,采用SPSS22.0软件进行数据录入和分析,定性资料采用频数、百分比(%)表示。

2结果

2.1一般资料

本次调查共82所医院参与,其中三级医院29所,平均拥有诊室4.2间,近3年平均内镜检查及手术量共7285.38台;二级医院53家,平均拥有诊室2.3间,近3年平均手术量1465.98台。各级医院平均拥有设备3.45台,每台设备平均寿命7.28年,平均每年维修投入约3万元。

2.2消化内镜设备现状

2.2.1消化内镜设备开展使用情况

本次调查显示,目前医院开展的消化内镜类型丰富,开展最多的消化内镜类型为电子胃肠镜、胆道镜及内镜逆行性胆管胰管造影术(ERCP)、放大内镜等。其中,三级医院主要开展业务包括电子胃肠镜、胆道镜及ERCP等,二级医院则以电子胃肠镜为主。

2.2.2消化内镜设备保养及维修情况

调查显示,目前各级医疗机构的内镜设备85%由设备科购买,约74%医院购买有厂家的维修服务;日常保养主要由护士负责,三级医院有较多医技人员担任此项工作;约40%医院每日保养,约30%医院每周保养;非计划性故障主要集中在镜头、连接线路、导光束上;每年约有85%的医院都会发生1~3次的非计划内维修(见表1)

2.3消化内镜护理团队现状

2.3.1护理团队人力资源情况

82所医疗机构中,三级医院内镜工作人员平均数量是二级医院的1.30倍,从业人员男女比例约为1∶8;相关从业人员中约57.0%为本科,硕士不到1%;三级医院以主管护师为主,二级医院以护师为主;各级医院中平均约有50.0%已经成立了专科团队,未成立专业团队的医院中有73.0%有成立意向,73.0%左右的专科团队拥有专科护士。

2.3.2消化内镜护理团队培训情况

如表2所示,约60.0%的医院内镜相关培训频率为每个月1次,培训形式相差不大,主要以科室培训与厂家培训为主;三级医院的内镜相关制度比较完善,二级医院中约25.0%二级医院尚未制定完善的内镜相关人员的培训制度;约70.0%的医疗机构实施了信息化管理。

2.3.3消化内镜护理团队现存的主要问题

本研究调查的82所医疗机构中,护理团队现存的主要问题集中在:有资质的专科护士短缺、人力资源短缺、缺乏科学系统的理论和实践培训、科研水平有待提升,占比均超过50%,其余问题占比差距不大,均在30%左右(见表3)。

3讨论

3.1各级医疗机构内镜一般情况

本次调查结果显示,三级医院的内镜诊室数量及设备数量为二级医院的2倍左右,而三级医院的年平均检查及手术量是二级医院的近5倍,而各级医疗机构每年对消化内镜设备的维修投入相差不大,这与徐立等[9]部分研究结果一致。

3.2消化内镜设备管理现状

3.2.1各级医疗机构消化内镜开展及使用情况

近年来,消化内镜的诊疗量逐年上涨[10],消化内镜类型也日趋丰富,电子胃镜、肠镜成为最基本的检查方式。然而,由于我国地区间的差异,不同级别医院之间的内镜技术存在着明显差异,这与李阳等[11]调查结果一致:消化内镜诊疗的高级技术主要集中在大医院,二级医疗机构开展较少。有学者认为,随着医疗改革的深入,基层医疗机构将更多地承担病人的基本检查及治疗,消化内镜的使用会更基层化,医疗配置也会更加合理,不但能提高医疗资源的利用效率,也能使消化内镜发展形成很好的良性循环[12]。

3.2.2各级医疗结构消化内镜设备保养及维修情况

本次调查结果显示,仍有一部分医疗机构由科室单独采购腔镜设备、由护士承担维修工作,且做不到每周进行设备保养。保养维修工作是设备自身运行的客观要求,医疗机构应加强对医疗设备维修保养及管理工作的重视[13]。医疗设备的工作人员缺乏专业知识的培训,会导致在采购、安装、使用、维修等过程中出现纰漏,不但不能有效维护与保养设备,还会阻碍医院经济效益的发展[14]。因此,对于消化内镜设备的购置、保养及维修应尽可能由专业人员完成,购买厂家专业服务,或建立专业的医疗设备维修和保养队伍,保障所有人员同时掌握专业的设备技术和医学知识[15]。此外,本次调查中消化内镜设备非计划故障类型主要集中在镜头、连接线路等主要操作部件,与多项国内研究一致[16-17],这可能是由于这些部件使用频率高,且部分操作人员未完全掌握设备的正确使用方法等有关。建议护理管理者定期组织开展多形式的培训工作,将定期评估与持续质量改进相结合,保证内镜设备的临床应用质量。

3.3消化内镜护理团队现状

3.3.1消化内镜护理人力资源情况

本次调查结果显示,三级医疗机构的消化内镜工作压力大而护理人力资源严重短缺,建议医院内镜室依据相关研究建立的医疗机构最大诊疗量数学模型测算,以此来合理分配人力、设备和诊疗量[18]。此外,从内镜护理人员的学历来看,82所医疗机构中硕士学历占比不到0.5%,二级医院本科以下学历占比超过53.0%。近年来,高学历的科研型护士开始被吸引到内镜领域,但仍然十分短缺。人才是促进学科发展的关键,护理管理者应充分利用内镜专科优势,吸引高学历科研人才协助护士将临床循证知识进行转化,促进科室护理研究文化的形成[19]。从职称来看,三级医院消化内镜以主管护师为主,二级医院以护师为主,这与凌琳等[20]调查结果一致。这可能与我国分级诊疗机制的落实,医疗资源的下沉,二级医院消化内镜室不同规模的扩建有关。

3.3.2消化内镜护理团队培训情况

此次调查结果显示,各级医疗机构对于护理团队的培训十分重视,但最主要的培训形式是科室培训,这与余晓帆等[21]调查结果一致。这种培训方式对教师的资质和选择并没有统一衡量标准,导致教学质量参差不齐,不利于消化内镜专业护士培养[22]。因此,加强消化内镜专业培训体系和消化内镜专业护理师资队伍建设是消化内镜发展亟需解决的问题。此外,三级医院有比较完善的培训制度,这可能与三级医院要主动承担教学培训任务有关。一半以上的医院实施了信息化管理,可以真实记录消化内镜使用全过程的完整数据,且操作简单,将成为未来发展的必然趋势[12]。

3.3.3消化内镜护理团队现存的主要问题

82所医疗机构中有资质的消化内镜专科护士短缺是医院面临的最主要问题。此外,与消化内镜专科护士相关的问题均超过30%,说明消化内镜专科护士相关问题不可忽视,这与蒋蓉等[23]调查结果一致。截至2021年,我国仅有14532名护士接受过内镜护理培训并取得证书[24],消化内镜专科护士的培训、认证及考评体系仍在探索中,这与国外有了较大差距,美国、澳大利亚等目前对消化内镜专科护士已经有了比较完整的考核和认证体系[25-27]。因此,我国亟待具有专科权威性的培训机构将消化内镜专科护士的培训方案、考核评价、资质认证等进行统一规范,助力消化内镜专科护理的高质量快速发展[28]。

4小结

综上所述,本次调查显示了陕西省82所二级及以上医疗机构消化内镜设备及护理团队现状,结果显示,陕西省消化内镜设备及护理团队的管理面临一定的问题。但本研究仅调查了陕西省二级及以上医疗机构的消化内镜现状,未能调查到一级医疗结构,下一步可扩大调查范围,对陕西省所有级别的医疗结构进行全面调查。此外,由于本研究采用“问卷星”网络形式进行,对调查结果的质量有一定的影响。因此,陕西省消化内镜管理者应立足消化内镜护理现状,积极借鉴国外经验,尽快成立消化内镜护理委员会,统一消化内镜管理制度,改善消化内镜的护理人力资源配置,建立和完善消化内镜专科护士培训方案与培训内容,满足消化内镜专科护士的培训需求,逐步提高消化内镜护理专业技术水平,促进消化内镜护理专业化发展。

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作者:席杨娟 程娅楠 李俊杰