抽血室护士总结范文

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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0165-01

1前言

随着医疗水平的发展，人们对健康的要求越来越高，同时患者的自我保护意识也在不断的增强，所以对医疗护理质量的要求也在不断的提高，门诊抽血室是医院对外交流的重要窗口之一，其特点是患者人流量大、护患接触多但时间短暂，也是发生护患纠纷最多的科室，为了更好的避免和减少护患纠纷、改善护患关系及提高护理服务质量，本研究主要总结我院常见的护患纠纷隐患，并提出相应的解决方法，现报告如下：

2纠纷原因

2.1环境原因：门诊抽血室环境比较狭窄，区域分隔不明显，互相干扰较多，再加之陪伴的家属多，说话声音大，有的患者没听清名字就坐下等抽血，再有名字雷同就更易产生差错[1]，加之有些患者病情较急，长时间不能得到医疗处理，或是遇到一些素质较低的患者或者家属，强行插队，难免引起不满情绪的滋生。

2.2护士原因：护士缺乏有针对性的业务培训，抽血室工作相对单一，操作简单，容易忽视对抽血护士的业务培训，个别护士抽血操作不规范，在患者集中、工作繁忙的情况下，为缩短抽血时间，简化流程、不正规操作，导致发生纠纷事件[2]。患者的抽血操作大多在2min内完成，护患接触时间短暂，缺乏有效沟通，加上排队等候的患者较多，天气炎热等原因，使得等待的患者出现焦躁不安情绪，大家都希望尽快完成抽血，护理人员则机械性的工作，从而为医疗纠纷埋下隐患，同时护士还缺乏必要的安全知识，工作中忽略了对患者整体精神情绪的判断，对特别紧张以及既往出现晕针现象的患者缺少鉴别，一旦发生紧急情况，很难立即实施有效应对，这也是发生护理纠纷的隐患。

2.3患者原因：患者强烈的自我保护意识和较高服务质量的要求，是发生护患纠纷的另一原因，尤其是近几年来新闻媒体的曝光以及各种社会舆论导向，部分患者对医护人员不信任、对护士不尊重，一旦解答不满意或与预期有距离，就会引起纠纷[3]。对于普通老百姓，在抽血时存在紧张、恐惧心理是很正常的，但是这样的心理也更加重了护患关系的紧张，尤其在抽血高峰期，患者集中，抽血护士相对较少，而且有些患者根据病情需要，要求空腹抽血的，更是心情迫切，很容易出现焦急、拥挤现象，护士工作中稍有不慎就易导致医疗纠纷的发生。

3防范对策

3.1增设抽血登记岗位抽血前的试管准备应该由经验丰富的高年资护士进行，首先把好源头关，再次抽血护士在抽血前，要再次认真核对试管上、化验单上患者姓名、性别以及年龄，避免由于试管抽错导致的再次抽血而影响结果显示时间导致的投诉纠纷。

3.2提高工作效率，减轻病人痛苦护士为病人静脉穿刺尽量争取100％成功率，出现穿刺失败个案，做好记录，寻找失败原因，护士娴熟的技术，可以提高工作效率，减轻病人的痛苦，缩短患者等候时间[4]。3.3改善就医环境，合理安排患者首先在门诊抽血室设立老弱残急优待窗口，对于此类患者应与一般患者进行区别对待，并在这些窗口安排经验丰富的护士进行操作，同时改善抽血室环境，在夏天，有条件时可以增设空调或电风扇，打开窗户，进行空气流通，安排保安人员维持秩序，减少插队等不文明现象的发生。

4讨论

医院门诊抽血室是展示医院护理服务的重要场所，对抽血室风险因素进行分析，持续改进抽血室工作，制定风险防范对策，缩短了患者等候时间，提高了抽血护士的静脉穿刺技术、护患沟通能力，增强了风险防范意识，有效地避免了抽血室风险事件的发生，为患者营造了放心、安全的抽血环境，大大提高了满意度，降低了风险事件的发生[5]。要更好的减少门诊抽血室护患纠纷的发生，我院主要从加强护理基本技能的培训，改善患者就诊环境以及增加护理管理等方面入手，为达到改善患者就医难的现状问题提供支持。

参考文献

［1］梁栋蓉.信息化条件下门诊抽血室安全隐患分析及对策.中国医药指南,2011,9(13):174-175.

［2］孟玉华,唐永红,刘晓红,等.传染病医院门诊抽血室风险事件的分析及管理对策.护理杂志,2009,26(4):72-73.

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【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0141-011临床资料

自2011年9月-2012年9月，我院有80例静脉抽血儿童 ，其中77例穿刺94次抽血成功，其中3例因过度肥胖一次穿刺失败自动放弃。77例中男性41例，女性36例。

2穿刺失败原因分析

2.1儿童因素

2.1.1自身特点，血管细小，有的儿童过度肥胖，血管难找。

2.1.2有的儿童从外周静脉抽血时，血容量不足，很难一次抽出所需血量。

2.1.3早上抽空腹血时，血管不充盈，血管就会难找。

2.1.4血流缓慢，呈高凝状态，进针后不易抽回血。

2.2儿童心理因素： 多数儿童排斥医护人员，入院就紧张害怕，具有恐惧心理，不能配合抽血护士，进针后，挣扎致使血管里的针头出来，让他感觉很痛，更增加了儿童的恐惧心理。

2.3穿刺针的因素： 因为一次性注射器针头粗且长，进针手感不灵敏，由于针头直接连接在空针上，不易固定，有时进针后儿童稍微挣扎，针头就易出血管。

2.4操作者的因素： 有时护士找不到血管或不能一针见血时，就会情不自禁紧张，这样就会影响正常水平发挥，家长有时不满意，恶语相加时，也会给护士增加心理负担。

2.5环境因素： 很多儿童入院后，看到医院环境就开始心理紧张害怕，加上消毒水的刺激，或寒冷等因素，这些都可刺激血管收缩变细。

3改进措施

3.1正确选择血管： 选择相对粗直充盈，有弹性的血管，有时外周血管较清晰，尽量避免穿刺看不见摸不着的血管，那样没有信心，会给自己增加压力。

3.2热敷或浸泡法： 可用温热毛巾热敷抽血部位的血管，当选外周静脉血管时，可用温水浸泡手或脚，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈，这样既易找到血管也易抽到所需血量。

3.3改进穿刺针： 把一次性注射器的针头，从衔接处取下，换上5号或5号半的小儿头皮针，这样针头短，进针时手感灵敏，也容易固定，小儿挣扎时，固定的针头与注射器之间，有细软管缓冲，减少针头从血管里出来的几率。

3.4不断提高穿刺技术和心理素质： 工作中除了良好的责任心爱心耐心外，要细心和关心，对家长的夸奖谦虚，对批评要虚心，这都需要良好的职业素质和心理素质，都会影响技术的发挥。遇到问题要充分的理解家长的心情和要求，尽量做到一针见血。不能一针见血给儿童造成恐惧和痛苦，也降低了家长对你的信任度。

3.5注意沟通技巧： 尤其面临着孩子，要面带微笑，态度和蔼，安慰鼓励的同时，给他们讲述英雄的形象，勇敢的面对，同时和家长沟通好，取得家长的配合，不要孩子吓的哭闹，你还要责骂孩子，这样只好使他更加恐惧。家长也要多鼓励表扬孩子。让他给其他孩子作表率。

3.6完善设施，改善环境： 儿童的恐惧，有时受其他孩子的影响，所以要一人一室，室内设有空调，免费热水和毛巾，在儿童抽血室可喷涂儿童卡通图案，放他们爱看的动画片，消除孩子的紧张害怕的情绪，分散他们的注意力。他们就不会感觉很痛。

4结语

我们在穿刺抽血过程中，除了要有精湛的技术外，还要不断自我完善，不断总结经验，这样才能不断提高穿刺技术。

效率，强化显微镜的使用管理制度也十分重要。（1）显微镜应实行集中保管，统一编号，统一编目。这样有利于全面掌握显微镜的数量、性能，便于统一调配，合理使用，最大限度地发挥其功效，以保证实验课的开出率。（2）建立显微镜使用卡。做到学生持卡，对号使用显微镜。这样每位学生使用固定的显微镜，既能使他操作熟悉，又易及时查出显微镜损坏的原因，并责任到人，也就增强了使用者的责任心。（3）加强课后检修。实验课结束，应及时听取任课教师及学生对显微镜使用情况的反应，并及时进行检修，以排除故障，这不仅有利于实验课的开出，又可延长显微镜的使用寿命。电子显微镜技术实验课深受学生们的欢迎，他们希望增加实验教学课时数和开放实验室，提高实践动手能力，开阔了科研之路，为从事基础和临床医学实践工作打下了坚实基础。通过这些年实验教学的心得就是体会落实科学发展观，以学生为本，以培养学生实践能力、创新能力为核心，坚持传授知识、培养能力与提高素质的协调发展。

参考文献

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1血培养污染率原因分析

1.1医院对护理人员培训不到位

医院层面对新入职护士、轮转护士以及低年资护士感染知识培训不到位，导致该层级护士感染意识薄弱，无菌观念不强。

1.2抽血环境不达标

部分科室采集血培养标本时未在穿刺间进行，穿刺间空气消毒不合格，穿刺室患儿家属较多，来回走动。

1.3皮肤消毒不彻底

在为患儿抽取血培养标本时往往出现患儿家长不愿意剔除毛发，抽取过程中患儿的哭闹、躁动，家长来回搂抱孩子时，衣服、手是造成穿刺部位消毒后二次污染的发生原因，造成皮肤消毒不彻底。此外，皮肤消毒剂使用不规范以及消毒待干时间不够也是原因之一。

1.4医务人员无菌意识不强、手卫生不规范

采血人员洗手不规范，操作前未洗手或洗手时间过短；抽血时因患儿哭闹导致血管暴露不明显，需要采血护士反复用手触摸，造成已消毒的皮肤再次污染；抽血完毕用棉签止血时，棉签触碰采血针头导致血标本假阳性。

1.5其他原因

因患儿家属原因对采血不配合，依从性不高，导致只留一套血标本。

2对策

根据血培养标本的采集要求、人员培训内容和血培养标本污染原因分析的结果，制定如下检查项目，由护理部，感染办和细菌室相关负责人组成血培养抽血过程采取个案全流程检查督导，并及时补充流程和检查项目。

2.1人员培训方面

医院管理部门对采血护理人员进行统一规范的培训并监督及考核等，合格后方能参与血培养标本的的采集。加大培训力度，积极组织尤其是年资2年以下的护士进行穿刺流程培训，所有操作者及助手必须按规定洗手、戴口罩。

2.2环境方面

采集血标本统一在穿刺间进行，穿刺间的每日2次紫外线环境消毒，抽取标本时，杜绝家长的随意走动讲话，必要时为家长佩戴口罩。

2.3皮肤消毒方面

2.3.1进一步对相关文献分析可知，常见的四类污染细菌主要寄生在皮脂腺深部及皮肤毛囊中，而它们若在肘部、腹股沟及会等处则会更易于生长。对于这些细菌，若只是简单消毒及擦拭的话，往往无法将其消除，甚至会引发更为严重的污染，一般采取先用消毒剂作用一段时间之后，再进行擦拭才能有效提高杀菌质量。2.3.2一般采集静脉血[1]其他研究表明已存在的内置静脉导管与污染率增高相关,所有研究表明只有新插人的导管才不会增加导管采集的标本的污染率。2.3.3穿刺前应清理患儿穿刺部位的皮肤，剔除毛发减少为患儿摆放人员对穿刺部位的污染。

2.4医务人员方面

2.4.1在进行标本采集时，护士标准手卫生后进行穿刺操作和标本采集，护士操作时手指避免反复触摸消毒部位，护理人员应规范消毒，抽血完毕，为患者按压取针时不能使棉签直接接触针头，应在离穿刺点1cm处按压棉签，穿刺后滚动按压穿刺点3～5秒。拔出针头并更换针头后将标本注入消毒过瓶口的。2.4.2培训医生了解抽取血培养的指征，病人血流感染的临床表现，如何准确对血培养结果进行解析和临床验证。2.4.3对实验室工作人员进行手卫生，培养基和时机的把握，如何进行结果报告等进行培训。并在护理部，感染科和细菌室分别选择有资质的的人员对部门的工作人员进行严格考核，考核通过方能进行血培养项目的相应工作。

2.5其他方面

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[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）29-0121-03

患者满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望，基于这种期望，对所经历的医疗保健服务情况进行的评价[1]。它可较客观地反映医疗服务质量的好坏，是衡量现代医院质量管理工作的“金标准”之一[2]。在各大医院检验科门诊窗口存在患者流动性大、人员结构复杂、窗口抽血和咨询人次多、直面患者压力大等诸如此类的问题[3]，为提高检验科门诊窗口的患者满意度，我们实施PDCA循环管理，通过对患者满意度问卷调查来评价检验科门诊抽血窗口的服务质量和效率，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2012年5～8月、2012年9～12月、2013年1～4月三个时间段总共1 453例检验科门诊抽血患者发放满意度调查问卷，其中男690例、女763例，年龄>60岁583例，

1.2 方法

成立PDCA管理小组，于每周一和周三发放30张满意度调查表，在检验科抽血窗口设立意见箱（每4个月放30张）。每月底统计数据，进行一次业务学习和整改会议，做好思想动员，增强服务意识。每4个月做一次PDCA循环。

2 PDCA循环管理方法

2.1 计划（plan）阶段

2.1.1 调查现状 PDCA管理小组把可能影响检验科门诊抽血窗口患者满意度的因素进行细化，分为检验流程、抽血等待方式、服务态度、穿刺技术、窗口标识、告知与指导、取化验单方式和综合满意度等8个方面，并将患者的评价设置为满意、较好、一般、较差和不满意等5个等级，以便患者能对各个细节进行评价。2012年5～8月实施第一次PDCA，于检验门诊窗口发放调查表480张，有效回收470张（回收率98%），意见箱收到意见15张（回收率50%），总计485张。见表1。

2.1.2 原因分析 从表1中分析检验科门诊窗口满意度在70%以下的主要有对窗口服务态度、对抽血人员的穿刺技术、抽血人员告知与指导、综合满意度这四项。深究其根源在于原来采血的检验人员被抽血护士代替，部分抽血护士服务意识不强，不能摆正自己的位置，没有做到以患者为中心，忽视了患者的心理感受。并且门诊检验科的工作人员带教不到位，开展业务学习还做得不够，开展感染消毒、礼仪知识[4]、沟通技巧[5]、心理护理[6]等方面技能的学习还不够细致。客观上检验科门诊患者多，咨询人次多，人流量大，人员结构复杂，抽血环境吵嚷，直面患者压力大且工作强度高。

2.1.3 制定措施 ①强化服务意识的教育，统一服务的文明用语[7]：您好，请出示您的卡和发票；请卷高您的衣袖；请按压棉花5 min切勿揉搓；请清点您的物品以免丢失等。②加强业务学习，增强专业技能，开展沟通技巧、礼仪知识、感染消毒知识专题讲座。③做好检验人员一对一带教抽血护士工作。安排时间让抽血护士参观标本分离工作室，检验工作流水线，定期开展专业主题讲座。④针对客观问题，我们根据具体情况增开门诊抽血窗口、急诊抽血窗口、老幼优先抽血窗口[8]，提高职业技能，提早上班和整理好所需物品，加快动作，微笑服务，亲切回答，真正做到想患者之所想，急患者之所急。

2.2 实施（do）阶段

①思想动员：召开包括抽血护士在内的全体检验人员会议，由质量管理小组向全体人员讲解下一步工作的目的和意义及工作措施。把改进门诊抽血窗口的满意度做为年度考核的硬指标。②业务学习：每周五中午业务学习，主管检验师轮流开展沟通技巧、礼仪知识、感染消毒知识等专题专业技能讲座。③交流沟通会议：于每月28号开一次交流沟通会议，对意见箱里的投诉、门诊窗口的护患矛盾冲突个案进行讨论，分析最可取的处理解决办法。奖罚分明，对投诉少的护士给予表扬和绩优考核。④继续做好门诊窗口患者满意度调查，开展人性化服务。⑤开展各项便民措施：如导医台免费代寄各种检验报告单及提供一次性口杯、热水、电话、抽血常识资料等。⑥重新制作安放窗口标识，使其规范化、统一化，制定窗口服务标准并公示于患者，检验科门口开设检验知识专题宣传报。

2.3 检查（check）阶段

①由检验科门诊组长带领质量管理小组每周一、周三检查门诊窗口服务情况1次，发放调查表情况，询问患者对窗口服务的满意与不满意情况，做好个案投诉记录。②每月由质量管理小组数据管理分析员收集好调查表，反馈出患者不满意度，在每月的交流会议上讨论、解决并加以持续改进。③每月进行一次窗口服务技能考核，通过笔试、口答、当面实践考核等形式提高全体检验及抽血护士的业务素质和职业道德。④通过患者满意度调查反馈检验科门诊服务质量。

2.4 总结（action）阶段

经过2012年5～8月、2012年9～12月、2013年1～4月三个阶段的运行，分别对我院检验科门诊485例、482例、486例患者共计1 453例患者进行了问卷调查和意见征求。其中2012年9～12月发放480张调查问卷，收回476张（回收率98%），意见箱收到意见6张（回收率20%，其中1份是感谢信），共482例患者；2013年1～4月发放480张调查问卷，收回479张（回收率99%），意见箱收到意见7张（回收率23%，其中5份是表扬信，2份是感谢信），共486例患者。结果见表2及表3，满意度从原来的62%提高到89%再到98%，不满意度则由原来的12%下降到6%再到0%。

3 讨论

PDCA循环（计划-执行-检查-处理）又称戴明循环，是由美国贝尔实验室的休哈特博士首先开发、后经美国统计学家戴明博士大力倡导的一种科学的管理模式[9]。它是现代企业管理中经实践证明了的非常有效的质量管理手段之一，其程序性、科学性及有效性均受到医院管理者的普遍关注[10]。检验科门诊窗口是检验科的直接面对患者的服务窗口，患者对窗口的满意度直接反映患者对整个检验科甚至整个医院的满意度，在当今医患关系紧张、医疗卫生设施有限的条件下，怎样能更好地服务于患者，这是个摆在我们面前急需解决的课题。我院检验科经过一年来三次的PDCA质量循环管理，不仅有基于现状的检验流程、抽血等待方式、服务态度、穿刺技术、窗口标识、告知与指导、取化验单方式和综合满意度等8个方面的科学调查，还有强化服务意识教育、加强业务学习、增强专业技能、开展各种专题讲座等具体的改进措施，并有强化措施的追踪落实与效果评价，患者满意度不论是综合满意度还是单个项目都得到了提升，特别是综合满意度从62%提高到89%再到98%，综合不满意度由原来的12%下降到6%再到0%，可见PDCA质量循环管理在提高检验科门诊窗口患者满意度中的应用是有效的，并取得了很好的实际效果，过程管理和持续改进的理念是提高服务质量和患者满意度的有效手段。

在PDCA循环的实施过程中，PDCA管理小组成员掌握了用PDCA的原理来思考问题和解决问题，并增强了质量持续改进的意识。同时，抽血护士的职业修养也有所提高，使其养成了以患者为中心、以高超的技术和优质的服务来满足患者需求的工作理念。另一方面，通过PDCA的多次循环，抽血流程得到了持续改进，减少了患者的等待时间，检验项目TAT时间也得到了持续地缩短，使得患者及时得到诊治。这些都为提高患者满意度打下了基础，从而提高了科室形象、改善了医患关系，得到门诊患者的好评。

[参考文献]

[1] 李玮婷，姚君，苏蕴，等. 论新医改形势下病人满意度工作的改进思路[J]. 中国医学伦理学，2012，25（2）：200-202.

[2] 刘春慧. 某院患者满意度调查分析[J]. 现代医药卫生，2013，29（5）：705-707.

[3] 李惠锋，苏永利. 浅谈门诊采血室发生护患矛盾的因素及防范对策[J]. 中国社区医师：医学专业，2010，12（4）：143.

[4] 王俊蕾. 抽血窗口护患矛盾冲突相关因素分析及护理对策[J]. 中国美容医学，2012，21（1）：289.

[5] 董文琴，谢丽珍，吴华英. 人性化服务在优质服务护理的应用[J]. 中外健康文摘，2012，9（23）：295-296.

[6] 童述超. 浅谈静脉采血病人的心理护理[J]. 中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：184-185.

[7] 杜艳丽，曹小丽，毛丽红. 护理服务“三句话”在抽血室的应用效果[J]. 中国保健营养（中旬刊），2012，（5）：95.

[8] 李为芳，周曼颖，胡素琴，等. 门诊抽血室流程改进与管理实践[J]. 医学研究生学报，2011，24（3）：305-306.

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绝大多数就诊者对抽血都存在不同程度的焦虑和恐惧心理，这种心理会出现血管反射性收缩变曲，管腔变细，管壁变硬，不利于针头顺利进入血管。护理人员要做好耐心解释，主动与患者沟通，要采取尊敬和真诚的态度与之交流，尽最大努力避免患者引起负面情绪。

2 舒适的环境

舒适、整洁的环境有利于消除患者的紧张情绪，使患者心情舒畅，主动配合治疗。采血室要保持空气新鲜，每日用紫外线消毒，按时开窗通风，做好室内的清洁卫生及恒温保暖工作，做到整洁、舒适，护理人员面带笑容，态度和蔼迎接每一位就诊的患者。

3 选择合适的血管

抽血是临床治疗的常用手段， 合理选择血管是基础护理操作的重要内容。长期药物治疗的老年患者，血管受到破坏和硬化；还有生理老化的特征，如血管迂曲、瘪陷，使可供穿刺的血管减少。肥胖患者的血管弹性好，深而不滑但不易触摸。小儿患者采血不易配合。采血时根据不同的患者应选择合适部位血管穿刺，可提高穿刺成功率。

4 促进血管充盈法

扎止血带后嘱患者握拳可增加血管的充盈度，适当延长扎止血带的时间也能使血管更充盈。临床研究发现扎止血带20～50s为最佳时间。天气寒冷使血管挛缩，血液循环缓慢，可采用热水袋暖手，使皮肤血管扩张，增加血管的充盈度，静脉穿刺时，操作者以左手拇指轻压拉紧皮肤并固定静脉，针头直刺血管，减少穿刺时间，提高穿刺成功率，从而减轻病痛。

5 掌握合适的进针角度

进针时，针头与皮肤成45°～50°角，针头与皮肤接触点面积相对减少，进针压强大，则速度快，疼痛轻。针头进入皮肤后，角度要立即放小，才能避免刺穿对侧管壁，见回血再稍向前水平推进，连接负压采血管抽血。

6 正确的按压方法和时间

拔针时动作要轻柔，并顺着进针的角度和方向逆向拔针，采用正确的按压法。我们在多年临床研究发现采用逐步按压法，按压针眼3min既可缩短按压时间又能有效减少淤血发生率。具体方法：抽血后保持伸手姿势，拔针后护士立即用左手拇指沿血管纵向按压，第1min按压力度中等，第2min稍减轻力度，第3min采用轻度按压。护士应亲自进行穿刺后的按压工作，避免交于患者或陪护，这样可减少针眼局部皮下淤血的发生。

7 重在提高操作技能

面对日趋激烈的医疗场竞争和人们对健康日益增高的要求。护理人员必须不断提高业务水平，熟练掌握基础操作技能，使静脉抽血一次成功率达98%，同时要认真体会和总结操作手法，进一步掌握无痛拔针和正确按压止血的方法。

8 保护好血管

保护好血管，减少局部淤血，可以减轻患者的痛苦，同时可保护患者的皮肤完整性。若发生意外时，患者有良好的静脉系统，将会为抢救赢得时间。因此，保护好血管，是护患共同的行为。门诊患者从思想上比较忽视对血管的保护。临床观察>2cm的皮下淤血，完全吸收需5～10d，不仅给下次穿刺增加了难度，也造成患者心理上的恐惧。提前加强此方面的教育，对患者会产生一定的影响，可起到相互配合的作用，从而达到保护血管的完整性。

9 加强门诊护理人员健康教育的意识

近年来，随着整体护理的逐步普及，健康教育在病区已作为一项重要工作被护士和患者所接受，这对促进患者恢复健康起到了关键的作用。但门诊患者流动性大，停留时间短，与护士接触时间短，加之护士缺乏主动教育的意识，所以，门诊患者健康教育仍存在不足。但护士与患者接触的时间最多，与患者交流的机会最多，护士应主动担负健康教育的责任，重视收尾工作。拔针时，边操作边向患者讲解拔针后的正确按压时间、按压方法、穿刺点不宜揉搓，按压结束后不宜立即负重，以免造成淤血。我们要在有效时间内，做好对每1例患者的健康教育，帮助患者解决实际困难，掌握正确的应对方式，真正让患者满意放心。

参考文献：

[1] 徐润芳，宋桂玲，张洛灵.上颌窦穿刺中晕厥的预防及护理[J].实用护理杂志.2002.45-45.

[2] Callaghan S，Copnell B，Johnston parison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-257.

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2021年护士节活动总结模板1“512”护士节即将来临之际，5月8日上午8：30，我院在新区七楼会议室举办了以"我为优质护理服务添风采"。“亲情服务，关爱无限”为主题的演讲比赛。以护士在护理服务中体现自我价值为主线，展现当代护士白衣天使崭新风彩。

本次比赛在院领导、医务科、总护理部以及各病区、各科室的大力协助下，顺利召开了，沈院长莅临活动会场，并指出为进一步加强护理队伍建设，推进优质护理，改善护理服务，需要加强领导，加大支持保障力度;加强管理，努力改善临床护理质量;加强宣传，营造“尊医重护”的良好风尚。全院500余名护理工作者要进一步树立患者至上、热情服务的良好风尚，改进服务态度，规范服务行为，努力为患者提供诚心、爱心、耐心、细心的服务，预祝此次演讲比赛圆满成功。

此次演讲比赛全院三区共有22个科室，26名护士、1名医生报名参赛。比赛评委7人分别来自总护理部及各院区护理部，彭院长任总评委，内三科护士长张晶担任主持人。演讲比赛根据演讲者的仪表形象、演讲内容、语言艺术、综合素质等方面给予评分，比赛采用百分制，以去掉一个最高分和一个最低分后的最后平均分作为选手的成绩，选手按抽签顺序上场，演讲时限3—10分钟。经过三个多小时的紧张比赛，产生了一等奖1名：ICU护士王梅—《ICU的天使》;二等奖2名分别是：外3科护士沈丹丹—《亲情服务，关爱无限》及手术室护士岳静诗—《无影灯下的生命之歌》;三等奖3名分别是：急诊科护士叶雨晨—《向南丁格尔学奉献》、泌尿外科护士刘雪锦—《亲情服务，关爱无限》、内2科医生赵凤芝—《护士的独白》。

通过选手们精心的准备和真诚的演讲，从身边感人的事迹谈起，声情并茂的讲诉了临床护理中的感悟与畅想，一位位默默无闻的普通护士和医务工作者涌现在我们身边，虽然他们的事迹平凡，但是她们的精神值得全院每一个护士学习!而她们也将在医院改革、发展中熠熠生辉。

2021年护士节活动总结模板2在院领导的关心、支持下，20--年5月14日，我院举行了“山东省眼科医院20--年国际护士节知识竞赛”，以庆祝一年一度的国际护士节。

在活动现场，医务部王洪格主任代表医院发表了热度洋溢的讲话，祝全院护士节日快乐，并对她们的努力工作表示感谢。门诊、病房及手术室护士在王海莹护士长的带领下，重温了神圣、庄严的护士授帽誓词。

比赛开始后，门诊护理、病房护理、手术室护理三支代表队经过两小时紧张、激烈地角逐，手术室护理代表队脱颖而出，以400分的优异成绩一举夺魁，门诊护理、病房护理分列二、三名。后勤部主任、医务部主任及护士长向获奖队颁发奖品并向全体护士发放节日礼品。本次活动在热烈的气氛中结束。通过组织这次知识竞赛，医务?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽钡淖橹髂芰Φ玫搅撕芎玫亩土叮哿?a href='//xuexila.com/fanwen/jingyan/' target='_blank'>经验，同时，在组织活动过程中显露出一些问题，需要认真总结：

一、组织活动经验不足

本次护士节是医务部第一次组织全院性质的活动，没有经验，组织过程中出现了分工模糊，责任不明的问题。虽然为了能够考虑周全，医务部专门组织开会，讨论确定了活动计划并进行了分工，且在组织过程的不同阶段及时进行具体布置，但仍有些工作布置不明确，责任没落实到人，使这部分工作没有做好，影响了整个组织工作的'进展，同时又无谓的加大了医务部的工作量，医务部忙于处理细节小事，以致对工作的整体情况把握不好。

二、对领导的要求没有深入理解

院领导指示要通过知识竞赛这种形式，激励医护人员的学习热度，促进大家学习业务知识，达到提高我院医护人员的综合技术及服务水平的目的。但医务部在组织题目的过程中，过于考虑活动的娱乐性，所以出题范围增加了生活百科的题目，且所占比例比较高，约占总题量的30%。好在及时进行了调整，保证了竞赛用题的质量。

三、未能集思广义，发挥大家力量

2021年护士节活动总结模板3在这一天，5月12日护士节，我们开展了护士节的活动。

活动由医院党总支副书记朱碧琳主持。朱碧琳副书记宣读了《关于表彰“夯实护理感动患者”活动优秀科室的决定》，内一科、外五科、外三科、内二科、外二科获成绩优异b类科室，急诊科、产房获成绩优异a类科室，李细苟副院长和彭文标院长分别为以上优秀科室颁奖。徐双斌委员颁发护理岗位工作满30年纪念证书，产科赵萍和供应室曾传珍获奖。随后，优秀科室内一科、外五科、产房派代表作“感动服务”经验分享。

接下来进行神圣庄严的授帽仪式，在南丁格尔肖像的见证下，新护士们手捧烛台依次行礼，接受护理部主任蔡燕颜为女护士戴上洁白的燕尾帽，为男护士带上戴上洁白的象征着团结和包容的圆帽。所有新护士右手握拳举至耳旁，在蔡燕颜主任的领誓下，庄严地宣誓。

授帽仪式过后，全体与会人员共同观看了由我院自编、自导、自演的专题微电影《期待》，该片讲述的是一名急诊科护士长忙于抢救病人，无法兑现与儿子共度生日的承诺。故事温情而又让人心酸，一些医护人员看完后流下了动情的眼泪，感同身受。

接着，彭文标院长讲话，他表示我院推行“二个一”工程中的优质服务工程离不开全体护理人员优质的护理服务，勉励全体护理人员再接再厉，通过整体医疗来实现医人为本，努力为患者提供更加优质、全面的服务。最后徐双斌委员讲话，他转达了镇党委、政府对广大护理工作者的感谢和节日的问候，肯定了我院近年来服务水平不断进步，社会满意度也不断提高，希望广大护理人员继续努力，为促进我镇卫生事业发展作出新的更大的贡献。

本次活动激发了全体护理人员的荣誉感、责任感、使命感，增强了大家的凝聚力，将为我院护理工作的进一步提升起到积极的推动作用。

2021年护士节活动总结模板4伴随着夏天的脚步，5.12国际护士节已经来到了我们身边。护士节是我们护士最美丽的日子，庆祝“5.12”国际护士节是倡导、继承和弘扬南丁格尔精神，展示白衣天使关爱生命，关注健康的人道主义风采。为此，护理部举行了系列活动来庆祝我们自己的节日。

一、评选优秀护士

结合--医院的评选活动要求，评出5名--市优秀护士，医院决定评出10名医院优秀护士。各科室推荐一名优秀护士，在院周会上进行投票，择优选出3名护士，2名护士长为--市优秀护士，选出7为护士，3位护士长为医院优秀护士。

二、“健康伴我行护士进我家”科普活动

为积极响应上级的号召，结合我院的护理志愿活动，我院切实开展“护理服务进家庭”活动。通过深入社区了解，我们选择了两户特殊的家庭提供上门服务。

-月-日上午，我院内科病区护士长、外科病区护士长与急诊科副主任一起来到--市--村---的家中，---自2个月前做了下肢深静脉血栓介入手术后一直在家休养，88岁高龄了骨质疏松腰椎退变，一直躺在床上静养。因老人的血粘度高，想抽血化验查查血常规与凝血酶原时间，但她腰痛得厉害动弹不得怕去医院抽血。医护人员来到---床边一边问诊边释疑一边查看老人的患肢情况，并向家属耐心细致地讲解日常保健护理知识。两名护士长给老人抽血、测量血压并做腰背部按摩。

-月-日上午，护理人员来到--市--路一户老人家里上门服务，家中有两位高龄老人，分别是93岁、90岁，老奶奶有高血压、老慢支、老年痴呆;老爷爷双目失明、心脏病、慢性便秘。医护人员给其测血压、数脉搏、查体听诊，并查看其服药情况，对老人的服用、饮食做了指导。了解到老人家里子女的经济情况也不佳，最终医护人员自费买了药物送了老人。

通过护理服务进家庭活动，拉近了医护人员与普通百姓的距离，树立了良好的形象。医院将把志愿服务进家庭活动坚持下去，变成一项长效工作，为更多的弱势人群提供真正的帮助。

2021年护士节活动总结模板5在院领导的关心、支持下，我院举行了“山东省眼科医院20--年国际护士节知识竞赛”，以庆祝一年一度的国际护士节。

在活动现场，医务部王洪格主任代表医院发表了热情洋溢的讲话，祝全院护士节日快乐，并对她们的努力工作表示感谢。门诊、病房及手术室护士在王海莹护士长的带领下，重温了神圣、庄严的护士授帽誓词。

比赛开始后，门诊护理、病房护理、手术室护理三支代表队经过两小时紧张、激烈地角逐，手术室护理代表队脱颖而出，以400分的优异成绩一举夺魁，门诊护理、病房护理分列二、三名。后勤部主任、医务部主任及护士长向获奖队颁发奖品并向全体护士发放节日礼品。本次活动在热烈的气氛中结束。通过组织这次知识竞赛，医务部人员的组织协调能力得到了很好的锻炼，积累了经验，同时，在组织活动过程中显露出一些问题，需要认真总结：

一、组织活动经验不足本次护士节是医务部第一次组织全院性质的活动，没有经验，组织过程中出现了分工模糊，责任不明的问题。虽然为了能够考虑周全，医务部专门组织开会，讨论确定了活动计划并进行了分工，且在组织过程的不同阶段及时进行具体布置，但仍有些工作布置不明确，责任没落实到人，使这部分工作没有做好，影响了整个组织工作的进展，同时又无谓的加大了医务部的工作量，医务部忙于处理细节小事，以致对工作的整体情况把握不好。

二、对领导的要求没有深入理解院领导指示要通过知识竞赛这种形式，激励医护人员的学习热情，促进大家学习业务知识，达到提高我院医护人员的综合技术及服务水平的目的。但医务部在组织题目的过程中，过于考虑活动的娱乐性，所以出题范围增加了生活百科的题目，且所占比例比较高，约占总题量的30%。好在及时进行了调整，保证了竞赛用题的质量。

篇7

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.206

血液检验是临床上检验疾病的重要手段， 血液检验指标能够为临床医师诊断疾病以及制定治疗方案提供有力的指导[1]。临床采集血液样本时需要保证血样的质量， 质量得到保证的血液样本是保证检验质量的第一步[2]。在日常的临床血液采集过程中， 除了在采集血液时会出现一定的误差， 在血液检验过程中也会产生不同程度的误差， 本院就血液检验过程中的标本误差做出研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月本院出现的72例血液检验标本有误差的案例， 检验误差原因为标本稀释11例；标本量太多17例；标本量太少14例；标本污染16例；其他14例。

1. 2 方法 血液检验时书皮检查出样品不符合检验标准， 将不合格的血液样品收集放到实验室， 专门成立研究小组， 对72例不合格的检验样品进行分析， 统计不合格原因。

2 结果

检验不合格的原因有患者自身原因12例， 占16.67%；标本送检原因27例， 占37.50%；标本采集原因16例， 占22.22%；检验原因17例， 占23.61%。见表1。

3 讨论

血液检验结果的准确性对临床医生了解患者的基本情况以及诊断疾病有重要作用， 在制定临床治疗方案时可以作为评定方案可行与否的标准， 在临床的工作中起积极作用。保证血液检验的质量， 降低检验误差是临床上必须努力的目标， 也是保证治疗质量的基本保证[3]。随着医疗水平的飞速发展， 未来应用到血液检验的部分会越来越多， 本院就血液标本的误差产生原因进行分析。

选取本院的不合格的检验案例， 对案例做回顾性总结分析， 统计72例样品中的误差原因， 仔细分析血液从采集到检验的每一步骤的细节， 得出结论。研究结果显示， 血液检验标本误差原因可分为患者自身原因；标本采集原因；标本送检原因以及标本检验原因。患者自身原因占16.67%， 具体原因：①患者在抽血期间正值月经期：月经期女性的身体素质有与平时有所不同， 对血液中的基本指标会有不同程度的影响， 产生了误差；②患者在剧烈运动后参加抽血：剧烈运动后， 患者的身体会由于运动强度的变化做出适当的调整， 释放某些物质到血液中， 导致血液检验结果的不准确。③抽血前进食：在抽血前， 患者应该空腹， 在抽血前进食会导致血液中激素含量增加， 身体处于兴奋状态， 在后来的血液检验中会产生不同程度的影响[4]。标本送检原因占37.50%， 具体原因：①送检时间过长：这是导致血液标本检验不准确的最重要的因素， 血液不能长时间保证质量， 要及时送到实验室进行检验， 确保血液的准确性；②申请表与标本不配对：这是临床护士粗心所犯错误。标本采集原因占22.22%， 具体原因：①采血量过多或过少：血液检验的血液量要有保证， 过多或过少的血液均会对检验结果产生影响；②真空管不符：采集血液时， 患者的病号于真空管要相符合；③未摇匀：在采集血液过长中药及时将血液与抗凝剂进行混合摇匀， 使血液在短时间内不会凝固， 不摇匀会直接导致血液检验失败[5]。检验原因占23.61%， 具体原因：①试剂选用不正确：试剂的选择会对血液的检验结果有直接的影响；②标本处理不当：在实验室标本过多， 处理的方式不当会造成血液样品不准确。

针对以上的误差原因， 本院做出以下对策：①宣教采血常识， 对接受采血的患者进行讲解， 减少患者自身原因导致的血液检验误差；②优化采血过程：对采血的护士进行专业的培训， 并按时检测其专业水平；③简化送检过程：缩短血液停留时间， 降低血液变质的可能， 提高血液检验的准确率；④提高检验师专业水平：改善实验室环境， 提高检验师的积极性， 减小血液检验的误差[6]。

综上所述， 血液检验标本的误差来源广泛， 医院应紧抓各个步骤的细节， 为患者的生命安全负责， 提高血液检验质量， 减小误差。加强医患之间的交流， 提高血液检验的重视程度， 减少误差的发生率。

参考文献

[1] 彭海维， 方宗军， 杨荣， 等.血标本放置时间和方式对9 项生化指标检测结果的影响.中国全科医学， 2010， 13（30）：3427-3428.

[2] 石福荣， 任海云， 杨娟. 影响血标本检验结果的常见原因及对策. 山东医药， 2010， 50（15）：100.

[3] 陈湘艳. 50份血液检验标本误差的原因分析.北方医学， 2012， 45（9）：84-85.

[4] 李春艳. 血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究120份. 中国社区医师（医学专业）， 2013， 15（9）：88-89.

篇8

心搏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能突然中止，是临床上最紧急的危险情况[1]，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是心脑的不可逆损害而导致死亡。心肺复苏技术是针对各种原因导致心搏骤停，在4～6min内所必须采取的急救措施之一，目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，及身体其他器官因缺血缺氧造成的损害。据资料统计冠心病，心肌梗死占我国中老年人死亡人数的1/4，严重威协我国人民的健康[2]。心肌梗死严重的并发症是心搏骤停，死亡率极高。为了降低死亡率，提高抢救成功率，护士除要熟练掌握心肺复苏技术，还要懂得医护抢救的密切配合及抓紧抢救时机，越快越好。心搏骤停抢救30min无恢复心跳，不一定意味着患者临床死亡。我院于2012年4月收治1例心搏骤停患者，经我科医护人员的共同努力抢救45min，恢复了心跳。在呼吸机辅助呼吸支持下护送入病房ICU继续治疗。现将抢救护理体会报导如下：

1 病例资料

某男，60岁，因突发胸闷，胸骨后压榨性疼痛2h，送当地卫生院处理后呼我院120接回。9：10医师护士车床送患者入抢救室。患者昏迷，抽泣样呼吸，8次/min，口唇四周未端发绀，全身湿冷，体温不升，瞳孔等圆等大3.5mm，对光反射消失，大小便失禁，颈静脉无充盈，脉搏摸不到，血压测不到，SPO2 36%.听诊心音低钝，律欠整，92次/min，双肺呼吸音弱，心电图示：①频发房性早搏伴短暂性房速；②急性广泛性前壁心肌缺血；③心室传导阻滞。诊断：①冠心病急性心肌梗死；②心源性休克。处理：护士评估患者情况后，给予患者平卧，背部垫硬板，取复苏，立即开放气道，吸痰，大流量吸氧，准备气管插管用物，开呼吸机，调节好各参数，协助医师行气管插管，成功后，连接呼吸机辅助呼吸，心电监护及多参数监测血压，血氧饱和度，患者已经有一条静脉输液，再用留置针在上肢较粗的静脉开通一条静脉通道，抽血检查，查血常规，离子，心肌酶，抽动脉血查血气分析，及时将血标本送检。9：15患者出现呼吸心跳骤停，立即行心肺复苏术，电击除颤共3次，除颤能量150～200J，使用肾上腺素共6mg静注，纳美酚，多巴胺，安碘酮，碳酸氢纳等药品，插尿管停留，记出入量。10：00患者恢复心跳，心率脉率一致，94～100次/min，口唇，甲床转红润，SPO2 94%～96%，请病房ICU医师会诊，同意转科治疗。10：40在转运呼吸机辅助呼吸支持下，安全护送入病房ICU继续治疗，详细交班。记录抢救过程。

2 急救护理配合

接到出车护士打回来的电话，知道患者属于危急重症，立即准备重症抢救车床，通知抢救成员准备抢救患者，调试好呼吸机，吸痰机，除颤机，准备多参数机及心电监护机，抢救车及抢救药品等。救护车一回院，护士医师立即将患者护送入抢救室。患者昏迷，抽泣样呼吸，8次/min，口唇四肢末端发绀，全身湿冷，脉搏摸不到，血压测不到，SPO2 36%，听诊心音低钝，律欠整，92次/min，呼吸音弱。患者随时都有可能出现呼吸心跳停止。必须立即做好心肺复苏准备。A护士边向患者家属交待病情及讲述抢救措施，取得患者家属同意，边协助医师行气管插管，证实气管插管成功后，连接呼吸机辅助呼吸，B护士为患者心电监护，多参数监测血压血氧。在上肢较粗的血管用留置针 再建立一条静脉通道，抽血检查血常规，离子，心肌酶，抽动脉血查血气分析等，及时送血标本，插尿管停留，正确执行医嘱。9：15患者出现呼吸心跳停止。A护士立即为患者心脏按压，并报告医师，胸外心脏按压100次/min，为保证心脏按压质量，每2min医师护士替换一次，密切观察心电监测及多参数变化，及时电击除颤，能量是150～200J，在心跳未恢复前尽量缩短停止按压时间，如替换人，电击除颤等，使患者心脏按压能持续进行。10：00患者恢复心跳，脉率心率一致，94～100次/min，口唇甲床转红润，SPO2 94%～96%，B护士严密观察病情及各监测数据并记录。定时抽血监测血液离子变化情况，钾，钠，钙离子是影响心脏电生理最重要的电解质，血钾过低，影响心肌代谢，导致快速心率失常，甚至心脏停搏。所以要及时报告检验结果，血pH低时，会出现酸中毒，要提醒医师及时补碱，测中心静脉压，衡量调整输液速度。记录出入量及抢救过程。患者恢复心跳稳定后，协助医师通知病房ICU医师会诊，同意转科后，告知患者家属现患者情况，及需要转送病房ICU进一步治疗，在转运过程中，患者可能会出现的危险。得到患者家属的理解和支持，协助患者家属办理住院手续。通知病房ICU准备病床，呼吸机，吸痰机，抢救车等。10：40min，A B两个护士及医师，患者在转运呼吸机辅助呼吸支持下，安全护送入病房ICU，交班。详细记录抢救过程。

3 护理体会

3.1冠心病心肌梗死是我国中老年人的常见病[3]、多发病，及早做好预防保健，疾病知识的宣传教育，提高人群对该病的认识和重视。我院门诊，急诊科制订了健康小册子，内容有常见病，多发病的好发年龄，原因，症状，就诊，预防等知识及图片，针对不同患者，尤其是中老年患者发放相应小册子，鼓励他们参与防病治病。

3.2心搏骤停是心肌梗死致死的并发症，来势凶猛，如不及时发现，及早抢救，死亡率极高。所以，我们必须熟练掌握心肌梗死患者的症状表现，密切观察病情变化，随时记录患者各项监测参数，及时向医师汇报。准确掌握，评估患者心跳呼吸骤停的指征（患者突然意识丧失，昏迷 ，面色由苍白迅速转为发绀，颈动脉搏动消失，触摸不到搏动，听诊心音消失，血压测不到，呼吸骤停或呼吸开始由拉泣样逐渐缓慢，继而停止。）熟练掌握心跳呼吸骤停患者抢救护理配合的每个细节，准确无误地执行医嘱，严密监测患者生命体征的各项参数，及时记录并报告医师，做好相应处理。

3.3患者经抢救恢复了心跳后，为防止患者 再次出现心搏骤停，我们在护理时，更要加强责任心，除了密切观察患者生命体征变化，还要定时抽血检查，动态监测患者血液离子变化，因血钾过低，会影响心肌代谢，导致快速心律失常，以致心脏停搏。

4 小结

患者突发胸闷，胸痛呈胸骨后压柞样疼痛2h，全身湿冷。心电图示：①频发房性早搏伴短暂性房速；②急性广泛性前壁心肌缺血；③心室内传导阻滞，提示患者急性心肌梗死，并且很容易出现心律失常，心室颤动，心跳停止等并发症，所以，我们接到出车护士电话后，立即做好心肺复苏等抢救准备。患者接回院后，护士能及时准确地配合医师做好每个环节抢救，落实每一步抢救护理措施。由于患者病情复杂，我们未能在短期内使患者恢复心跳，但是，我们没有放弃，坚持抢救，终于行心肺复苏等抢救45min，患者恢复了心跳，并且脉率一直平稳在90～100次/min。此病例心肺复苏抢救护理是成功的。严密观察病情变化及准确有效的抢救及护理配合，能大大提高心跳呼吸骤停患者的抢救成功率。

参考文献：

篇9

关键词 持续质量改进；血标本；应用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.062

作者单位：274500荷泽市山东省荷泽市东明县人民医院心内科

许素英：女，本科，副主任护师，护士长

随着现代医学科学技术的不断发展，血液各项化验检查广泛应用于临床，血液标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响检验结果的准确性，进而影响住院患者的临床诊断和治疗［1］。临床护士如何正确采集标本，是医院加强安全管理，减少质量缺陷，提高护理技术水平的关键环节。2013年4月我院心内科针对血液标本采集管理中存在的问题，实施持续质量改进，收到满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1~6月常规护理质量控制时采集的3150份标本作为对照组，质检科同期调查360例患者对本科室采血技术和服务质量的满意情况。选取2013年7~12月采集的3420份血液标本作为观察组，质检科调查360例患者对采血技术和服务质量的满意情况。两组血标本检验项目有血常规、凝血系列、血生化、空腹血糖等，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理质量控制，观察组则实施质量持续改进，具体如下：

1.2.1成立质控小组成立护士长、质控员、责任护士参加的质量改进小组，建立和健全血液标本采集质量管理的标准与要求，重新制订采集血液标本的流程。

1.2.2分析不合格标本原因对对照组标本进行回顾性分析，发现不合理标本150份，占4.76%，主要有采血量过多、过少，标本溶血、稀释，抗凝标本中有凝块；对开展的新项目不清楚，导致用错试管；加床患者调整床位后化验单未及时修改床号，匆忙中患者未听清自己的名字，导致抽血错误；护理人员未交代注意事项，导致患者进食、进水，从而影响标本采集，延误诊断［2］。

1.2.3制定改进措施（1）加强护士对标本采集知识的学习和培训。组织全体护理人员学习血液标本采集的基本知识、基本技能、操作流程及采集标本的质量对临床诊断的重要性，尤其对一些新开展的特殊检验项目聘请实验室人员进行专题讲座，将检验分析的意义、标本收集的规程等列入护理“三基”培训内容中；对新上岗和屡次出错的护理人员，进行专门培训，重点管理，定期讨论、总结经验，确保检验前标本的采集质量。（2）认真落实护理查对制度，杜绝标本错误。采血前、中、后均应核对患者身份、姓名、性别、年龄、检验项目、检验科室、采样时间，避免张冠李戴。了解检验目的，区分标本类别，根据检验项目选择相对应的真空采血管，并贴好标签，注明姓名、科别和床号等，保持条形码清晰，避免漏抽、重抽、错抽。（3）消除患者顾虑，取得患者配合。有些患者不了解化验检查的目的，甚至拒绝检查，护士应从患者的利益出发，根据检验的目的，结合患者诊疗的不同阶段向患者耐心正确解释，告诉患者化验的结果将是患者机体内在的客观指标，化验结果正常与否，与疾病的存在、严重程度有着直接的联系。通过与患者的沟通、解释取得患者的理解、重视与配合。（4）选择合适的采集部位，准确抽取血液标本量。选择正常部位静脉血管采血，忌在外伤水肿及正在输液的肢体上采血，更不能通过正在输液的针头直接抽血。普通血标本采血3～5 ml，注意一些特殊需要的试管，如凝血功能、DIC、备（配）血必用凝血管且2 ml定标，上不得＞2 ml，下不能＜1.8 ml；血常规管，有1，2 ml定标，抽血时，一定要严格遵守剂量规定，否则会影响检验结果的准确性。如近年我院开展的血液流变检测，要求比较严格：一是试管要求用肝素抗凝，二是剂量必须在5 ml，三是必须充分混匀，不能凝血或溶血，3个条件缺一不可。（5）制定标本采集指南。将本科室常用的标本采集项目进行归类，把采集标本的项目、采血量、标本容器的颜色、采集的要求等，制作成表格，条理清晰、便于操作，防止忙中出差。（6）定期组织召开座谈会，及时掌握反馈信息。定期组织召开临床医护人员、检验人员、患者交流座谈会，了解标本采集质量控制中存在的问题，通过沟通与交流，及时总结经验，制定改进措施。

1.3效果评价实施持续质量改进6个月后观两组血液标本采集合格情况及患者对护士采血满意情况。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组血液标本合格情况比较（表1）

3讨论

心血管疾病已成为威胁人们生命健康及生活质量的一个危险因素［3］，血标本检验项目除有血生化、血常规、电解质、肝功能及5项指标等一般项目外，还有血淀粉酶、肌钙蛋白，急性心肌梗死患者溶栓前的血凝检查，血清肌酸激酶测定等急查项目，血液标本质量直接影响患者的急救、诊断与治疗，因而对心内科护理人员标本采集提出更高要求。

持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心，在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制［4］，使血液标本的采集、化验结果快速、准确，为疾病的临床诊断、患者的及时诊治提供了保障。实施质量持续改进，提高了护士工作责任心，加强了自律性，规范了标本采集、送检流程，有效提高了血液标本的质量；实施质量持续改进，提高了护士的个人素养，护理缺陷明显减少，护士在采集标本过程中加强了与患者的沟通交流，缩短了护患距离，提高了患者的满意度。表1显示，持续质量改进后采集血液标本不合格率由4.76%下降到1.84%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2显示，持续质量改进后患者对护士采血服务技术满意率由86.11%提高至97.50%，服务态度满意率由90.56%提高至99.44%。

总之，血液标本的采集是护理人员的一项基本技能，一份有价值的血液检验结果，除了检验过程准确无误外，与标本采集的各个环节密切相关［5］。因此，在血样标本采集的过程中运用质量持续改进管理模式，可适应患者的需求、科学发展的需要，提高护理质量。

参考文献

［1］范晓芹，黄桂圆，董奕欲.持续质量改进在病区血标本采集中的应用［J］.护理学报，2010，17(4B)：29-30.

［2］刘岩琳，邓建琴.持续质量改进在血液标本采集中的应用［J］.内蒙古中医药，2013（36）：109.

［3］朱小翠，王颖.持续质量改进在心内科护理安全中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（24）：101-102.

［4］赵雅莉.老年科病人24 h尿标本休集的持续质量改进［J］.护理实践与研究，2013，10（21）：76-77.

篇10

门诊患者采集静脉血，是门诊各项检查中最常见的方法，晕针是一种血管性晕厥，突然出现脸色苍白、头昏目眩、恶心想吐、冒冷汗、心慌气短、全身无力、胸闷等现象，严重的甚至会发生神志昏迷、四肢厥冷、小便或大便失禁的情形。晕针发病急骤，原因也较复杂，正确及时诊断和治疗可避免严重并发症的发生。统计我院门诊2009年1月～2010年1月共发生静脉采血晕针患者20例，经积极地对症处理无严重并发症的发生。现总结如下：

1 临床资料

发生静脉采血晕针20例患者，年龄以11～45岁多见，其中青壮年男10例，女9例，儿童1例。

2 晕针的相关因素分析

2.1心理因素 精神紧张是静脉采血病人发生晕针的主要心理因素，病人由于心理恐惧，情绪紧张使迷走神经兴奋及亢进，内脏器官血管扩张，引起心率缓慢，心肌收缩无力，造成大脑供血不足，导致血管性晕厥。患者由于精神过度紧张、恐惧，反射性引起迷走神经兴奋、血压下降、脑供血不足而发生晕针。多发生在青壮年、年轻女性，此类患者平素体健，很少到医院打针吃药，适应环境、心理承受能力、自我调节能力相对较差。

2.2环境因素 治疗场所若空间不足，气候干燥，闷热，气低，室内空气不流通，声音嘈杂等环境因素可促使晕针的发生。

2.3体质因素 一般发生在体质虚弱的病人（如心脏或血管方面疾病的老年人）或病患处于劳累、饥饿、严重腹泻、大出血等体力虚弱时期。

2.4疼痛刺激 静脉采血时对皮肤神经末梢产生刺激，引起疼痛，全身高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。护士不能有效缓解患者的不良情绪，或者用激烈的言行刺激患者，会加重患者的不良情绪，促使患者出现晕针现象。

3 预防措施

3.1提高患者的心理预防能力 对采血前表现高度紧张或恐惧、面色苍白或出冷汗的患者，要让患者熟悉一下周围的环境，让其有一个思想准备的过程，比如告诉一些准备工作等，在操作过程中，当患者表露出不良情绪时，护士应该及时分散其注意力，如提出小问题或让其看一些书报等，利用其视觉、听觉功能和思维活动来转移注意力，使局部组织放松，还有让患者深呼吸，减缓患者精神紧张。

3.2提供舒适的治疗环境 让患者进诊疗室应首先得到心理上的安慰。我们应做好诊疗室每日消毒两次，早晚通风一次，每次三十分钟。抽血时采用一人一带一巾一针，环境管理对护患双方都很重要，应在大厅放置休息椅，墙上设置卫生健康宣传栏，为等待做治疗的患者提供休息。

3.3应有针对性地对患者开展心理护理工作 护士一方面要非常地同情、理解患者，让患者对护士产生亲切、信赖感，一方面要主动为患者提供热情、周到的服务，让患者感受到无微不至的关怀，从而减轻其心理压力。有的患者由于曾发生过晕针，因而表现得特别焦虑、恐惧，可能再次发生晕针。首先要认真地倾听患者的陈述，帮助分析患者发病的主客观因素，找出发病的根源，进行健康宣教工作，帮助他们树立自信心。

3.4患者进诊室后往往有很多疑问，尤其是看到前面抽血患者的痛苦表情，心里就会更加紧张，因此护士的表情和言行稍不注意，就会直接影响采血效果。这就要求护士语气要温和，态度要和蔼，动作要轻柔，操作要准确，这样才能得到患者的肯定，同时解除其疑虑。

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所谓亲情优质护理服务，即是在提供临床护理服务活动中，增加精神的、文化的、情感的服务，其中心就是创新人性化理念，创建一家居环境，奉献一片爱心。长期以来门诊输液室由于没有生活护理、病情复杂、护士与病人接触时间短、护理服务形式单一等，常常造成门诊输液室临床护理的满意度低下。我院门诊输液室在开展亲情优质护理服务活动以来，注重将人性化亲情服务落实到护理工作的各个环节，使其贯穿于护理的全过程，取得良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

资料选择我科在开展亲情护理前（2012年1～3月）门诊输液患者50人设为对照组，开展亲情护理后（2013年1～3月）门诊输液患者50人设为干预组。对发生纠纷投诉事件及满意度两组数据进行对比分析。两组患者年龄、性别、病情均无明显差异（P>0.05），可进行统计比较。

2方法

2.1 候诊时的健康宣教 加强了候诊时的健康宣教工作，让患者及家属利用候诊时间了解与疾病相关的健康保健知识，同时耐心解答患者提问。

2.2改变服务理念 病人从进入输液室开始到输液结束安全离开输液室的一段时间内，护士都要对病人进行观察、指导、了解病人的特殊需求并给予合理满足，如：病情不缓解需联系医生复诊；到预约检查时间需护送检查；病情进展需联系护送住院等。

2.3改进工作设施 每位护士负责的区域内各配备一辆治疗车，除满足一般输液功能，治疗车内放置地塞米松、肾上腺素、生理盐水、输液器、注射器、砂轮、吸氧连接管以及压舌板等常用急救药品、用物。

2.4优化服务流程 在“全程管理”概念的引导下，对病人在输液过程常见的各种需求重新修改或制定了服务流程。

3 结果

3.1统计学处理 计量资料以x±s表示，采用SPSS 13.0统计软件包行t检验；计数资料以百分数（%）表示，行χ2检验。以P

3.2 两组患者纠纷投诉率和满意度比较，干预组纠纷零投诉，对照组纠纷投诉率8.0 %，据统计学结果P

表1：两组治疗前后显效率比较

4 讨论

4.1 以细节体现品质 组织护理人员讨论“如何从细微之处体现关怀”的亲情服务理念，根据我科自身的特点开展亲情服务。使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，我我科制定了专科疾病的健康教育计划，除由专职的健康教育护士定时进行健康教育外，科室内部闭路电视系统每天滚动播放各专科疾病的健康教育知识，使患者得到及时的指导，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。

4.2调整的工作模式 以往输液室护士根本没有责任制的概念，全部护士都只是忙于新病人的配液穿刺工作，缺乏与病人的近距离接触，实行责任制管理后，由治疗室护士将配制好的补液，分别传递到各区域，责任护士一般不离开管辖区域，职责范围明确，与病人充分接触，大大提高了护士的责任意识。改变集中穿刺的形式，让病人在座位上等待输液，可以让本来就身体不适的患者减少站立带来的体力消耗，增加患者舒适度；还能减少站立等候时间过长引起的焦虑情绪。在责任制管理的基础上，通过优化各项服务流程，在输液室推行“全程管理”的概念，充分体现了“以病人为中心”的亲情服务宗旨。如：输液病人需要抽血，一律不需要病人跑化验室，而由责任护士负责抽取血标本指导或协助家属送检，既减少了病人来回跑耽误时间，又可以避免抽血、输液反复穿刺的痛苦；某些病人疾病没有得到缓解或需外出检查等问题，一律由责任护士负责安排相关环节和事宜，避免病人盲目穿梭于各科室或擅自携带补液外出的危险。这些输液以外的服务是拉近护患关系，提高病人满意度的有力措施。

4.3改进工作设施的举措 完善配备治疗车用物和药品，满足责任护士对一般输液反应、药物不良反应、高热惊厥等急救处理的需要，而不需要在急救时往返抢救室或办公室；每个区域配备小型护士站以及增加的用物，明显增加了输液室服务的形式和内容，大大方便、满足了病人保暖、饮水等需求，体现了人性化亲情护理。责任制管理的要求不仅针对病人的管理，还包括了对物品和环境的管理。每位责任护士必须保持管辖区域内物品齐全，环境整洁，使护士长对工作质量有责可寻，明显提升了工作质量，使输液室工作安全有序，改善了以往输液室嘈杂混乱的场面。

4.4 延伸护理关怀 我科为适应新形势，不断拓宽服务领域，延伸亲情护理服务。医护人员真诚对待患者，患者敞开心胸对医护人员讲真话，提出的问题科室能解决的尽快解决，由于某种特殊原因不能解决的要向患者和家属解释清楚，给患者一个满意的答复，取得患者的信赖、理解、配合和支持。

5. 总结

在我科推行亲情优质护理服务活动，充分保障了患者的各项权益，最大限度地满足了患者的需求，使患者的满意度由84.0%上升至98.0%，护理质量明显提高，为医院的生存和发展树立起良好的护理品牌形象，不仅取得了良好的社会效益，也取得了良好的经济效益。

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儿科门诊是医务人员接触病儿的第一个窗口，是所有急诊患儿入院治疗的必经之路。由于小儿的生理、心理、病理、发病过程、临床表现可因年龄不同而有其特殊性，缺乏主诉能力，常常需要借助辅助检验协助医生行门诊诊断，如果检验结果与正常值参考范围偏离较大（如过高或过低），表示病儿有危及生命的状况存在，即当这种检验结果出现时，说明患儿可能正处于危险的边缘状态。此时如果门诊医生能及时得到准确的检验信息中一些重要的异常检验值，迅速给予有效的干预措施或治疗，就可能挽救患儿生命，否则，就有可能失去最佳抢救时机，出现严重后果。因此，把这种检验数据称为危急值，也有人将危急值称为“超生命警戒值”。患儿年龄（新生儿、儿童）、性别、种族、地域等不同，危急值界限会有可能不同。门诊患儿的危急值报告是个难点，具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患儿联系方式，通知患儿及时就诊，以保证患儿的安全。因此，要做好危急值管理，必须要确保危急值的数据准确、报告及处理及时等。

1.儿科门诊检验“危急值”管理的安全隐患分析

1.1危急值管理制度不完善

科室未固定专人负责危急值的管理，缺乏对“危急值”报告制度实施情况的督察。

1.2挂号室人员缺乏危急值管理意识，责任心不强

在挂号室人员中，有少数人员不懂病儿信息与其检验危急值管理的关系，责任心不强，工作中往往将病儿的年龄、出生日期、性别、门诊号、就诊卡号登记错误或联系电话缺失，有时甚至将其家属的信息登记为病儿信息，造成检验标本错误，有时甚至影响检验危急值的判断或报告。

1.3护理人员风险意识低

在护理队伍中，仍有少数护士风险意识低，不了解危急值的意义、对危急值报告的管理不够重视。在工作中，无菌观念不强，粗心大意，查对制度落实不到位，采集血标本的方法不当或错误，对小儿动脉静脉穿刺技术操作不够熟练，标本传送欠及时或非医务人员送标本，导致标本不符合要求（质量有溶血、凝血或凝块、量过多、过少、标本有污染等）、标本错误、标本丢失，影响患儿的检验结果，甚至出现“危急值”或影响“危急值”的报告。

1.4护理人员的整体素质有待提高

随着我国的医疗事业不断完善，危急值报告直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注。对护理人员的要求，不仅要求护理人员具备较高的专业技术水平，同时还需具有一定的沟通能力。现阶段护理队伍中仍存在着一些护理人员，专业知识掌握不牢，血标本采集技术不精，不能深刻理解危急值对护理方面的指导作用，沟通能力不强等缺点，这些都是导致在儿科门诊工作中，影响危急值准确性及其报告处理的原因。

1.5病儿及其家属的原因

由于小儿血管细且不合作，静脉暴露不充分，肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利；病儿及其家属无电话或电话无电无信号、家属不清楚自己的电话号码、家属提供的不是自己（在场的家属）的电话号码而是别人（不在场的家属）或家里的电话号码，导致有“危急值”报告时，无法联系到病儿及其家属，使病儿有可能失去最佳抢救时机，出现严重后果。

2.对策

2.1完善危急值管理制度，加强质控与考核

指定专人负责门诊“危急值”报告制度实施情况的督察，并对所有和危急值有关的资料、定期总结，以便能够发现危急值管理各环节的缺陷、漏洞，及时整改，每年至少有一次总结，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施，确保制度落实到位，并制定责任追究制度。危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。

2.2提高挂号室工作人员急值管理知识的认识，强化工作责任心

加强挂号室工作人员危急值管理知识的培训，提高工作人员对准确、完整的病儿信息在危急值管理中的意义及作用的认识，加强宣教工作，通过口头、墙上宣传栏及网络等方式告知家属：患儿第一次就诊时，家属尽量带好患儿的户口本或准确无误地记录好患儿有关信息；患儿再次就诊时，家属务必带好患儿的病历及就诊卡；为家属提供纸、笔等便民措施，方便家属向工作人员提供患儿的准确信息。

2.3 提高护理人员风险意识

2.3.1 认真组织护理人员学习危急值相关知识，对新到门诊的护士，要将危急值管理知识常规加入培训内容，深刻理解危急值管理的意义，高度重视危急值报告。对年轻护士要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目、“危急值”范围和报告程序以及危急值对护理方面的指导作用，对如何正确留取标本进行相关的指导和培训，提高对正确留取标本重要性的认识，要定期检查条码打印机，保证（条码卡）贴标本的标签信息完整、清晰，在国外，采好血标本在现场贴标签是强制性措施，要求护士尽量实行采好血标本在现场贴标签，同时一次只能采集一个病儿的血标本，不断提高护理人员风险意识，加强培养护士的责任心，高度重视危急值管理。

2.3.2护士要严格执行无菌技术操作，采血部位皮肤必须干燥，避免血标本污染而影响检验结果，甚至出现“危急值”，强调最基本的“三查七对”制度，至少同时使用姓名年龄两项核对患者身份，如病儿姓名、性别、年龄、ID号（其中一项必须为ID号），核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名，确保病儿身份识别的有效性。强化护士的操作技能培训和业务指导，创造条件，减少护士操作的失误，止血带不可扎过久，合理选择静脉，要求护士选择饱满而富有弹性的静脉进行穿刺，熟练掌握小儿静脉或动脉穿刺技术等各种检验标本的正确采集方法及其有关注意事项，以保证抽血的顺利进行。避免输液病儿在输液的同一侧上肢或下肢采血，必要时应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去后获取血标本），抽血时速度不可过快，以免血细胞破坏，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内，最好采用一次性真空采血针、采血管采集血标本，从源头解决标本质量问题，完整登记好病儿的有关信息，包括病儿姓名、性别、年龄、ID号及其联系电话，保证接到检验科检验危急值报告时能及时通知到病儿或其家属。检验标本尽量由医护人员及时传送，若护工送标本时需要经过血标本检验相关知识的培训并授权，保证检验标本正确无误，确保病儿检验危急值的有效性，提高护理人员风险意识。

2.4 提高护理人员的整体素质

加强护理人员“三基、三严”的培训，科室请资深的护士对护理人员进行培训危急值相关知识和危急值管理制度，组织护理人员进行危急值报告及配合医生处理的演练，培训护理人员的护患沟通技巧，提高护患沟通能力，要求护士在接待患儿时态度和蔼亲切，消除患儿紧张心理，注意询问患者饮食服药情况要做好各种疾病患儿的心理护理和与家长的沟通工作，使家长和患儿能配合护士正确留取各种检验标本，出现“危急值”时能配合医护人员做好有效干预或治疗，确保病儿的安全，减少医疗纠纷的发生，杜绝医疗事故的出现。

3.总结

危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据。危急值报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，是提升医院管理水平的一项重要举措。因此，系统分析影响儿科门诊检验“危急值”管理的各种因素，提出解决应对措施，提高护士对危急值的敏感度，有利于门诊护理中的观察和医护配合，以便对患儿及时采取相应有效的治疗，为紧急的抢救治疗赢得时间，从而降低患儿的病死率和伤残率，减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐。同时危急值管理是护理人员以高度的责任心为病儿服务的重要举措。

参考文献：