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关键词：建筑；雾霾；影响；预防措施
中图分类号： TB 文献标识码：A 文章编号：16723198（2014）17018301
1 什么是雾霾
二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项是雾霾主要组成，前两者为气态污染物，最后一项颗粒物才是加重雾霾天气污染的罪魁祸首，它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得阴沉灰暗。这种颗粒本身既是一种污染物，又是重金属、多环芳烃等有毒物质的载体。城市有毒颗粒物来源首先是汽车尾气。使用柴油的车子是排放细颗粒物的“重犯”。使用汽油的小型车虽然排放的是气态污染物，比如氮氧化物等，但碰上雾天，也很容易转化为二次颗粒污染物，加重雾霾。
雾是由大量悬浮在近地面空气中的微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统，多出现于秋冬季节，是近地面层空气中水汽凝结的产物。雾的存在会降低空气透明度，使能见度恶化，如果目标物的水平能见度降低到1000米以内，就将悬浮在近地面空气中的水汽凝结物的天气现象称为雾。霾是由空气中的灰尘、硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子组成的。它也能使大气浑浊，视野模糊并导致能见度恶化。
图1 雾霾中的建设 2 建筑对雾霾的影响
2.1 因水平方向静风现象导致大气中悬浮微粒扩散
近年来随着城市建设的迅速发展，大楼越建越高，增大了地面摩擦系数，使风流经城区时明显减弱。静风现象增多，不利于大气污染物向城区扩展稀释，并容易在城区内积累高浓度污染。
2.2 空气中悬浮颗粒物的增加
随着城市人口的增长和工业发展，导致污染物排放和悬浮物大量增加，直接导致了能见度降低。大量的在建工地意味着扬尘的成倍增加和对高污染行业的钢铁、水泥、玻璃等各种建筑材料的大量需求。事实上，每一次拆挖和建设都意味着城市污染总量的增加。加重城市的雾霾。其二，家庭装修中也会产生粉尘“雾霾”，室内粉尘弥漫，不仅有害于工人与用户健康，增添清洁负担，粉尘严重时，还给装修工程带来更多的隐患。
3 建筑领域预防雾霾的措施
3.1 模块化建筑
建筑工地在敞开式条件下进行堆场物料的搅拌、粉碎、筛分等作业，造成在建工程及周边地区扬尘飞散，是引发大气污染的源头之一要最大程度的避免建筑施工扬尘对于大气的污染，最直接的方法就是缩短工期，让原本需要在工地进行的工序在工厂内提前完成。而模块化建筑就可以做到这一点。模块化建筑利用特殊新型节能材料修建起来的单元体，将通过插件，拼插焊接在一起，这一过程有些类似于搭火柴盒，或是儿童搭建、拼插积木玩具，由于在工地上需要进行的步骤仅仅是拼接已完成的模块，模块化建筑可以大大压缩工期，基本上可以达到传统建筑模式的1/3、1/4。长沙远大住宅工业有限公司建造的新方舟宾馆就利用了模块化技术，该15层宾馆在6天内建成，其中还包括装修用90小时。快速的建造速度大大减少了工地扬尘，由于没有土建施工，建筑工地上不会残留建筑废弃物，减轻了城市垃圾回收压力，这对于城市建筑施工意义重大。在工厂中制造模块避免了建筑材料在室内的运输，而且经过前期计算，在模块制造中可以充分利用建筑材料，尽最大可能减少建筑废弃物。
3.2 住宅产业化
住宅产业化是指用工业化生产的方式来建造住宅，是机械化程度不高和粗放式生产的生产方式升级换代的必然要求，以提高住宅生产的劳动生产率，提高住宅的整体质量，降低成本，降低物耗、能耗。住宅产业化本来只是强调住宅领域的产业化，但不应局限于住宅建设领域的产业化，而应是包括住宅在内的，也包含其它一切用途物业的产业化。科学解释的话，它是一个全产业链。投资、开发，然后到施工，到整个构配件的生产，物业管理，到更新、维护、改造，再到重建，整个系统都是住宅产业化内容，所以住宅产业化它是一个全产业链，同时它又是个大系统，跟我们住宅领域相关的都在这个系统里头，包括所有建材的产品，所有参与的主体。住宅产业化的装修方式，是在工厂进行一个拼装、集成，把所有的这种产品、技术集成好了之后，到现场拼到一块去，现场基本上没有水泥和沙子，非常干净环保，避免了扬尘和建筑垃圾。比如，北京市公住房展示中心的四套样板间，就是这样一种模式。先把标准化设计做好，主体结构是通过装配式的方式，建成主体结构之后，通过墙来找厨房卫生间的模式，所有隔墙、吊顶、隔板都是集成好了之后到现场拼装，两个工人一天可以做两套房子。而且避免了浪费，成本低，品质好。
3.3 提高室内温度
二氧化硫、氮氧化合物和可吸入颗粒是雾霾的三大主要成分，同时也是燃煤废气的主要成分。要解决雾霾问题就要从根源上减少主要成分的排放，由于北方燃煤供暖、南方燃煤发电，如果能够保证室内恒温，减少暖气、空调的使用，都能大大减少燃煤，减少污染物的排放。
3.3.1 墙体保温
目前建筑保温主要是墙体保温，利用保温材料达到目的。我国保温墙体有长足的发展，但是与发达国家相比仍有很大差距，现提出几点建议：
（1）政府提出硬性规定，提高墙体保温的标准。在寒冷地区，世界各国建筑普遍为保温10厘米，2层玻漓窗，在冬暖夏热地区及炎热地区，世界各国建筑普遍为保温3厘米不保温。由于成本的存在，该标准可以存在区域差异，对于西部欠发达地区适当降低标准。
（2）鼓励新型保温材料的研发。保温材料不局限于新建建筑，可以研究如何提高原有建筑室内温度，比如在原有建筑表面加上一层保温涂层。
3.3.2 窗户保温
建筑保温中墙体保温是一方面，窗户保温是另一方面。目前市场上已经有不少保温玻璃，比如由长沙远大住宅有限公司研发的一种全断桥外凸窗，其具有外凸窗上台板和外凸窗下台板，外凸窗上台板和外凸窗下台板为具有隔热保温材料板的夹芯板。它的图样如图2所示。这种窗户可以有效隔断外界热的传递，在很大程度上保持了室内温度恒温状态，避免了室内温度的散失，这样室内就可以减少空调、暖气的使用频率，达到节能保温的目的。
图2 全断桥外凸窗 3.4 保障室内空气洁净度
在雾霾天气时，有关部门提醒民众减少开窗通风，避免室外污染空气流入，但开窗通风减少又会引起人体舒适度下降。要解决这个问题可以将换气装置与净化装置相结合，净化外界空气吸附粉尘后再输入室内并将室内空气排放出去。这样不仅能够避免室外空气的进入，也可以将室内由于吸烟、做饭等产生的污染空气尽快排出去，保证室内居民的健康。若建筑内拥有完善的换气装置与净化装置，可以完全不需要开窗，窗户仅仅用于采光，这样可以大大提高室内空气清新度。
3.5 屋顶绿化及墙面绿化技术
绿色植物因其丰富的外形特征及生态习性，可以有效阻挡地面粉尘进入空气中，大多数植物的叶片对空气中可吸入颗粒物有良好的滞留作用。而城市中绿地较少，交通道路旁极少的绿化根本不足以吸附车辆排放的可吸入颗粒以及地面扬尘。而城市中建筑是极多的，若能够将建筑上可以利用的部分全部利用起来进行改造种植植物，必然可以极大地提高绿化面积。
4 结论
在建筑领域内雾霾的形成原因主要有：因水平方向静风现象导致大气中悬浮微粒扩散，空气中悬浮颗粒物的增加。相应地，我们可以采用多种方法减少雾霾的原成分产生以及避免雾霾危害人体。具体措施包括推行模块化建筑，住宅产业化，提高室内温度，保障室内空气洁净度，推广屋顶绿化及墙面绿化，利用多种手段保证室内温度和空气洁净度。相信随着新型建筑材料的研发与应用，会出现更高强的保温材料。
参考文献
中图分类号： X324文献标识码：A
雾是天灾，霾是人祸。雾霾天气不断出现在我国的很多城市。近十年增速加快。据不完全统计，山东省自2010年开始连续3年霾日数超过当年雾日数，其中2011年为18.9天。严峻的空气质量已经成为大家重点关注和热烈谈论的问题。雾霾天气的治理应将成为了亟需解决的问题。
一、雾霾天气的识别
雾是由大量在近地面空气中悬浮的冰晶或者微小水滴、颗粒等形成的一种混合物，是近地面的空气层中水汽混合物通过凝结或者凝华形成的一种溶胶系统，而目前相对比较认可的是雾是由冰晶或者水滴形成，其湿度相对饱和。雾会使控件的透明度和能见度降低，若空气中对某目标的能见度在103m范围内，则把悬浮在近地面层空气中的水汽混合物称为雾；若空气中对某目标的能见度在103～104m范围内的天气现象则称为霭或者轻雾。
霾主要由空气中的有机碳氢化合物、硫酸盐、硝酸盐及灰尘等颗粒浮漂在一定空气范围内，使空气中的能见度降低，空气质量下降，大气浑浊。若空间中的某目标水平能见度在104m范围内，由这种混合颗粒形成的溶胶系统称为霾或灰霾。霾发生时空气中的湿度不大，其湿度比雾天气的湿度相对要小20%左右，霾的厚度较厚，其变化过程并不明显，并且受天气影响不大，其颗粒分布较为均匀，尺寸较小，肉眼无法辨别，其色彩在污染严重的区域呈橙灰色。
从量化的角度区别雾和霾，不同的机构有不同的量化标准。香港天文台认为当相对湿度在85%范围时，空气中导致视觉模糊、空气能见度降低的是霾，而相对湿度大于95%时，导致视觉模糊、空气能见度降低的是雾，其相对湿度在85%～95%的，导致视觉模糊、空气能见度降低的原因是雾和霾的混合物。李东海、何彩霞[1]认为随着气候污染态势的严重，相对湿度小于75%时，导致视觉模糊、空气能见度降低的原因是霾，而相对湿度大于90%时，导致视觉模糊、能见度降低的原因是雾，介于两者之间的，导致视觉模糊、能见度降低的是雾和霾的混合物。从目前来看，环境问题的日益严峻，对于雾霾的量化定义更趋于苛刻，当空气相对湿度在65%～90%时已经是雾和霾的混合物了。
二、雾和霾的成因及危害
二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项是雾霾主要组成。前两者为气态污染物，后者颗粒物的英文缩写为PM，主要包括PM10和PM2.5，它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得灰蒙蒙的，可吸入颗粒物与空气中的水分子结合，形成了雾霾下灰色的天空，是造成并加重雾霾天气污染的罪魁祸首。2013年2月，全国科学技术名词审定委员会将PM2.5拟正式命名为“细颗粒物”[2]，这种颗粒本身既是一种污染物，又是重金属、多环芳烃等有毒物质的载体。
城市有毒颗粒物也是雾霾的主要成分，首先是汽车尾气。使用柴油的车子是排放细颗粒物的“重犯”，使用汽油的小型车虽然排放的是气态污染物，比如氮氧化物等，但碰上雾天，很容易转化为二次颗粒污染物，加重雾霾。工业排放出的废气也是一大要素，比如冶金、机电制造业的工业窑炉与锅炉，还有大量汽修喷漆、建材生产窑炉燃烧排放的废气。在2012 年全世界燃烧的70 亿吨标准煤中，中国就烧了36 亿吨，占了51%，排放出的废气可想而知。建筑工地和道路交通产生的扬尘也是雾霾天气产生的一个因子。
雾霾天气造成了近空气层中的能见度急剧降低，可见度恶化，严重的影响着交通行驶。2013年1月16日早上八点杭浦高速发生严重车祸，20辆车雾中连环相撞，画面惨不忍睹。雾中的硫化物、氢化物等会使得电线绝缘性能下降，易发生电线短路。雾霾天气促使空气质量恶化，会使得呼吸道疾病易发，并且由于雾霾天气时在空气中悬浮的溶胶体极大部分极易沉积在人呼吸道及肺泡中，易诱发鼻炎和支气管等病，长久在生活在这种环境中还有可能引发肺癌。细颗粒物还可以减弱紫外线辐射，这将导致婴幼儿佝偻病发病率增高。
三、雾霾天气的环保防御措施
任何一项环境的治理，都需要全国各层团体和民众的普遍参与。作为环境执法部门，我局从以下几个方面加强大气环境治理，防御雾霾天气。
3.1对重点企业的锅炉进行脱硝脱硫整改
督导石化企业中的5套锅炉均上脱销装置，脱硝采用SNCR脱硝技术，整套装置由还原剂储存及供应系统、稀释水系统、计量混合系统、喷射系统和自动控制系统组成。除尘装置技术改造内容在保留一电场的基础上，将二三电场相关电气元件拆除，利用二三电场现有的空间安装布袋式除尘器，并更换合适的引风机。5*75t/h循环流化床锅炉中的3#、4#、5#锅炉的炉内喷钙法脱硫改为采用石灰石膏法脱硫，确保污染物排放浓度达到山东省锅炉大气污染物排放标准。
督导精细化工企业建设9套SNCR脱硝装置，实施6×75t/h、2×35t/h及1×160t/h循环流化床锅炉烟气脱硝工程，采用目前先进可靠的SNCR工艺技术，，以满足山东省最新颁发的锅炉大气污染物排放标准。该装置投入运行后，NOX排放浓度将进一步降低，在一定程度上缓解雾霾天气的形成，将对社会、经济及环境具有重要意义。[1]
3.2加强扬尘污染防治
（一）加强建筑施工工地和市政施工工地扬尘污染控制。城市建成区内的所有建筑工地（包括建筑施工、拆迁工地、道路、桥梁及河道整治施工、公用设施施工等）必须采取防治扬尘污染的措施，大力推进创建“绿色工地”工作，落实文明施工要求，做到“施工文明化、运输密闭化、进出水槽化、物料覆盖化、场地砼硬化”。
建设工程施工方案中必须有防止扬尘污染的措施；施工工地周边必须设置围档，土堆、料堆要有遮盖；施工道路要硬化，工地出口以内应用混凝土硬化，出入口设置通畅的排水设施，并派专人冲洗运输车辆轮胎使车辆不带泥沙驶出工地；高层建筑施工中产生的建筑垃圾应用容器采取垂直清运，高空作业严禁半空抛撒及乱倒乱卸；装卸渣土严禁凌空抛散；建设工程施工现场，必须建立洒水清扫制度，指定专人负责洒水和清扫工地路面工作。
加大对拆迁工地监管和对拆房队伍资质审查、考核的力度。拆迁工地在动工前必须到相关主管部门进行审批，落实“三防”（防扬散、防泄漏、防遗弃）措施，无防扬尘污染措施的，不得擅自进行拆迁作业。拆迁工地随拆随洒水；拆迁后，应立即进行简易绿化；没有条件的，应采取覆盖或固化措施。
（二）加强车辆运输扬尘污染控制。凡行经县城区运输砂、碎石、卵石、水泥、石灰、滑石粉等建筑材料和原煤、焦煤、粉煤、煤膏等燃料以及弃土废渣、矿粉、矿渣、废品、建筑和生活垃圾等容易遗撒、飞扬、泄漏的散装物品的车辆，一律实行车顶封盖。凡未按技术要求实行车箱加硬盖密闭而运输粉尘物品的车辆和车身有尘迹污垢或附带沙的车辆在城区行驶的，一律依法从重处罚。
3.3加强机动车尾气污染防治
对全县机动车尾气污染进行专项治理，在实施机动车尾气年检的基础上，抓好机动车尾气的路检、抽检工作，对检测中发现的超标车辆强制治理，复检合格后方可在城区行驶。对超过车辆使用年限和排放污染物超标且无法治理达标的机动车，按规定予以强制报废。积极推进黄标车淘汰工作；加强对公交车辆、出租车、农用机动车辆的监测治理，积极实施油改气，推广清洁燃料。[2]
四、结束语
大气环境质量治理工作目前非常严峻，立足各个实际专项治理才能从根本上缓解该项工作，才能从根本上改善大气环境质量，减少雾霾天气，实现“水清天蓝”。
First-author’s address： The Third Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.034
腰椎融合术是治疗腰椎失稳症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症的腰椎退行性疾病的经典治疗手段，具有疗效确切、安全可靠，并发症较少等优势[1-5]。但腰椎融合术手术时间相对较长，术后卧床时间亦相对延长，因而发生下肢深静脉血栓的可能性增加，而一旦发生肢体深静脉血栓，严重时可产生肢体感觉、运动功能障碍，肢体坏死等后果，严重影响术后康复及患者生活质量，甚至引起致命性的肺梗死[6-7]。对此笔者结合临床实际，采用多种措施方法加强围手术期护理。由于腰椎融合术手术区域紧临椎管、神经根，常规应用抗凝药物有可能会导致椎管内血肿，产生急性神经压迫等不良后果[8]，因此笔者采取了一系列物理预防措施，在不使用抗凝药物的情况下有效地预防了下肢深静脉血栓的形成，具有良好的临床实用性和安全性，现总结并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2012年11月-2013年6月，共计119例腰椎退行性疾病患者收入本科，完善术前检查共有114例患者符合腰椎融合术指针并接受手术，其中52例，女62例；年龄54～75岁，平均66.7岁；术前诊断为腰椎间盘突出症伴腰椎失稳37例，腰椎管狭窄症47例，腰椎滑脱症23例，腰椎内固定翻修术7例。对于以上手术患者，笔者在术前劝导其戒烟、戒酒；术后第1天起采取早期床上活动肢体、早期下床活动、穿戴抗血栓压力带、双下肢气压治疗、予以足量的围手术期补液等措施预防下肢深静脉血栓形成。
1.2 方法
1.2.1 术前宣教 患者长期吸烟、饮酒可能会导致凝血系统处于高凝状态，加之手术刺激及患者精神紧张，更进一步增加了发生下肢深静脉血栓的可能性[9]，因此笔者在术前主动告知下肢深静脉血栓产生原因及可能后果，引起患者重视，劝导其于围手术期戒烟、戒酒。同时也有意识地劝导其改变高盐、高脂及高胆固醇饮食，避免一切可能会增加下肢深静脉血栓发生的因素。同时告知患者术后需主动咳嗽、咳痰，这样可以在一定程度上增加了肌肉活动量，也避免了痰液堆积在气道中，导致术后呼吸道感染。
1.2.2 术后康复指导 大多数患者术后因为手术切口疼痛或害怕疼痛不愿意活动肢体，所以肢体血液循环速度减缓，加之术后凝血功能处于高凝状态[10]，这在客观上增加了下肢深静脉血栓形成的风险。因而在术后除了给予充分的镇痛治疗，还需告诉患者及其家属在其力所能及的范围内尽量多活动下肢，术后清醒即可进行下肢肌肉收缩锻炼，如膝踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动，这样有助于回流瘀滞在腓肠肌肌间静脉丛的静脉血，有效地减少肢体深静脉血栓的发生[11]，术后24 h即可进行下肢抬高训练。如果无法配合主动肢体活动，还可以选择被动肢体活动，可采用的活动方式包括自肢体远端至近端用手指或手掌按摩肌肉，约5～6次/d，每次持续10 min左右；过程中注意避免用力过猛或速度过缓。可行下肢关节的屈、伸被动活动，如应用连续被动活动训练仪（contineous passive motion， CPM），2次/d，每次40 min为宜。如患者手术结束已卧床3 d，可告知其在允许的范围内佩戴夹克式支架早期下床活动，可先坐于床边，待适应后扶住站立或自行站立，最终达到自主活动状态。
1.2.3 术后穿戴抗血栓压力带 抗血栓压力带采用特殊的材料和编织方法，对腿的不同部位产生不同程度的外部压力，这种压力自踝部、小腿、膝关节、大腿下部、大腿上部循序递减。因此，抗血栓压力带可以起到保护静脉管壁，促使血液单向流动，加速血流回流等作用，避免静脉血液长期淤积在下肢，进而减少深静脉血栓形成的几率[12]。本科对55岁以上，术后估计卧床时间较长的患者常规穿戴抗血栓压力带，穿戴过程中无患者自诉不适，它具有舒适性好、医从性高、效果确切等优势，值得临床实践中推广运用。
1.2.4 下肢气压治疗 气压治疗仪的脉动气流通过气道进入紧束在肢体治疗部位上的气囊的气室，气囊随着压力的上升可对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时能使压力部位静脉血管尽量排空，加速血液回流，减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度。静脉血流速度在挤压时可达无挤压时的1.75～3.6倍，这样可以最大程度地降低了血液淤滞，减少了血栓的形成的可能性[13-15]。由于接受腰椎融合术的患者绝大多数为老年患者，因而笔者对其常规采用术后气压治疗。临床效果显示，其疗效良好、基本上不造成患者额外的痛苦。因而受到医务人员及患者的广泛接纳，值得进一步运用。
1.2.5 围手术期充分的补液治疗 笔者在临床护理中发现，术后充分的液体灌注能够避免因组织灌注不足而增加血液黏稠度，有效减少下肢深静脉血栓形成可能性。但需在保证充分补液的前提下，注意围手术补液速度不宜过快，补液量不宜过大，避免产生心功能不全、心力衰竭等严重后果[16]。
2 结果
114例患者中，有72例患者接受单节段腰椎椎体间融合术，31例患者接受双节段腰椎椎体间融合术，11例患者接受三节段腰椎椎体间融合术，手术节段共计167个。所有患者均顺利完成手术并采取上述物理预防措施，围手术期未观察到下肢深静脉血栓形成的临床表现，如患肢肿胀、增粗、疼痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后易疲劳或肿胀加重等。
3 讨论
脊柱外科手术患者多数是老年人，因而其体质不及中青年患者，并存症较多，加之全身麻醉及手术创伤较大，术后卧床时间延长，所以发生下肢深静脉血栓的可能性增加。在本研究中，笔者在预防下肢深静脉血栓形成时并未常规使用抗凝药物，据报道，使用肝素及低分子量肝素时出血并发症发生率为2%～5%，口服抗凝剂每年大出血的风险约为3%，因而需要慎重并在严密监护下使用[17]。同时，笔者也认为，术后应避免行下肢静脉穿刺，特别是反复静脉穿刺，防止大范围血管内皮损伤导致血栓形成。笔者的研究显示，在物理预防措施得当的前提下，物理预防与抗凝药物预防下肢深静脉血栓的疗效是基本相当的，且前者更加安全，可以避免术后出现血肿压迫神经等严重后果。但是如果患者具有明显的高凝状态，则需要在严密监护的前提下使用抗凝药物。术者在施行手术时动作及操作需轻柔，尽量减少组织损伤，做好伤口的冲洗与缝合，减少组织因子等促凝因子的生成与扩散。
1.1 物理因素
1.1.1 紫外线危害 PIVAS一般采用紫外线进行空气消毒，在消毒过程中PIVAS护士不可避免地要接触紫外线，而长时间接触可造成人体眼睛、皮肤灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏等，且消毒后的臭氧刺激可引起呼吸道水肿等不良反应［3］。
1.1.2 锐器损伤 PIVAS人员每天与注射器、安瓿等锐器接触，且每天集中配置大量液体。劳动强度大、工作时间紧张、工作节奏快等，可引起疲劳、烦躁、忧郁、注意力分散，造成锐器伤害［4］。由此看来，针刺伤已严重威胁着医务人员的身心健康，对配置人员是非常严重的职业性健康危害因素。
1.1.3 噪音 PIVAS存在一定的噪音，主要来源于风机、空调、振荡仪、打印机等。资料表明，噪音声级超过50 dB(A)，就会影响人的休息和睡眠，声级达到70～90 dB(A)，就会使人感到烦躁，影响学习、工作效率，长时间的接触可引起耳聋、机体自主神经紊乱和内分泌功能紊乱，对配置人员的身心造成极大的损害［2］。
1.1.4 环境密闭 PIVAS有两个核心部分-配置间、更衣间，房间设备有空气滤过净化设备、压力泵进风和排风系统等，区域洁净度高，准备区、成品区与外界有缓冲区相隔离，整个PIVAS环境密闭性强，无窗无对流风，自然通风欠佳，工作人员在此工作时间长，人员相对集中，可使工作人员大脑缺氧。
1.2 化学因素
1.2.1 药物影响 在PIVAS进行排药和冲配的过程中，药物不慎打碎，药液溅洒到皮肤、眼睛，呼吸道吸入后易引起过敏，长期皮肤接触或吸入等方式接触细胞毒性药物可造成生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害，还可致其畸形或损害生育功能［5］。
1.2.2 化学消毒剂影响 PIVAS的工作人员每日都要使用挥发性化学消毒剂，如含氯消毒剂、酒精，此类消毒剂有一定腐蚀性、挥发性、刺激性，长期接触，可导致皮肤过敏、鼻炎等呼吸道刺激症状。
1.3 生理、心理因素 ①心理负担过重：由于工作的特殊性，要保证配置输液质量及确保患者用药安全，这对配置人员的工作提出了更高的要求，无形中使配置人员的精神压力更大，护理人员长期处于高度紧张状态，生活缺乏规律，易身心疲劳，导致配置时注意力分散甚至造成工作失误［6］。②姿势损伤：在PIVAS工作，由于连续排药、连续冲配药物，身体长时间处于固定姿势，可引起颈椎病、腰椎病等［3］。
2 防护措施
2.1 加强培训 建立全面、完善的培训体系，保证每个操作人员都受到正确的培训，不但熟悉本岗位工作内容要求及操作规程，还要了解相关岗位工作［7］。加强护理人员的职业安全知识培训及预防教育，增强防护意识，制订合理的防护措施，掌握各种药物特性、毒副作用和冲配方式。
2.2 紫外线照射防护 紫外线消毒期间避免进入消毒区域，如必须进入则应穿隔离衣、戴防护镜，防止皮肤被照射，保持消毒区域通风设备良好，使消毒后的臭氧能很快排出室外。
2.3 锐器伤防护 为避免锐器伤的发生，要求护士提高自我防范意识，如护理人员可在戴手套前，手指用橡皮膏包裹，再戴手套。操作中严格操作规程，可有效防止玻璃安瓿划伤。要掌握锐器和废弃物的正确处理方法，不用手直接接触使用后的针头，并将使用后的针头直接投入耐刺、防渗漏的容器内，禁止用双手分离针头和注射器，禁止用手弄弯或弄直针头，禁止用双手回套针头帽，操作中保持足够的光线，防止疲劳工作，规范操作行为，熟练操作技术。
2.4 噪音防护 护理人员首先做到四轻，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，各房间之间可用隔音板，操作台噪音可向厂家反映，进行工艺上的改进，将噪音控制在一定的强度内。
2.5 环境自然通风欠佳防护 增加通风设备，在工作允许情况下，定时到室外做户外活动，呼吸新鲜空气。
2.6 药物防护 配药和排药过程中，药物小心轻放，防止药物打碎造成溅洒，严格按PIVAS工作要求操作，保持处于“开放窗口”。制订一系列化疗药物配置相关规章制度，如生物安全柜的清洁规程、使用人员的培训及考核制度、静脉化疗药物配置要求，并正确使用生物安全柜［8］；同时预防和正确处理药物溢出，如安瓿打开之前确保顶部无残留药液、药粉，纱布包裹颈部，在远离操作者的方向折断，稀释剂沿壁缓缓注入，振荡前确保所有药物湿润，保持瓶内负压状态，负压技术抽取药液［9］。
2.7 化学消毒剂防护 掌握各种化学毒剂的使用方法、浓度，保持消毒场所通风系统良好，工作人员穿好防护服，戴口罩、手套，动作轻柔，防溅洒，可防止皮肤损伤及呼吸道损伤。
2.8 生理、心理因素防护 护士面临的工作环境和心理健康并不是孤立的，而是紧密相连的，故要从根本上重视护士队伍的健康，为她们营造一个良好的工作环境，让护士以健康的心态为患者服务，同时护士还要养成健康的生活方式，合理安排工作和休息，增加自身抗压能力。在工作情况允许下自我调节姿势；工作后做相应部位的保健操，松弛肌肉，改善局部循环，消除不适；同时进行适量的体育活动。
3 小结
PIVAS是较为科学和完善的输液配置方式，但在药液配置及其集中配置中心的工作环境，对工作人员存在一定的职业损害。预防是减少损伤的关键，比治疗更具有主动性和积极性。加强对配置人员的职业防护管理及预防教育，增强防护意识，规范操作程序管理，改进器具，改善工作条件，制定合理的防护措施，配备必要的防护用品等，只有这样，才能有效地避免职业危害，才能保证护理人员的自身健康，更好地为患者服务。
参考文献：
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