骨科实习小结范文
时间：2022-08-07 01:44:31
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篇1
在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
篇2
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0083-04
[Abstract]Objective To compare the effect of arthroscopic non-absorbable suture and Kirschner wire fixation in the treatment of anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture.Methods 40 patients with anterior cruciate ligament tibial avulsion fracture fixation from January 2013 to January 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，20 cases in each group.The experimental group was treated with arthroscopic non-absorbable suture fixation，while the control group was given Kirschner wire internal fixation.The Lysholm score，the IKDC score，the Tegner score，the condition of postoperative joint adhesion，the condition of anterior drawer test，average time of bony healing，average time of starting weight-bearing and average degree of knee flexion were compared between the two groups.Results The Lysholm score，the IKDC score and the Tegner score in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P0.05）.The average time of bone healing and the average time of starting weight-bearing in the experimental group was shorter than that in the control group，and the average degree of flexion of the knee joint in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference （P
[Key words]Arthroscopic；Non-absorbable suture；Kirschner wire；Knee anterior cruciate ligament
膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨止点撕脱性骨折属关节内骨折，由于骨折后ACL失去解剖附着止点，导致关节不稳、疼痛及活动障碍，严重影响关节功能[1]。ACL胫骨止点撕脱骨折多见于儿童和青少年，近年来成人发病也有上升趋势。本病的治疗较为棘手，一般主张在膝关节镜下复位钢丝或者螺钉内固定，但是对于骨块较小的撕脱骨折，内固定难以实施，多主张采用保守治疗，但往往由于骨块复位不佳导致ACL松弛或者功能不全[2]。关节镜下复位固定已成为治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的首选方法，并能取得良好的临床疗效。但由于克氏针固定后拔出难度较大，因此关节镜下缝线固定的方法逐渐替代了传统方法[3]。相关研究显示，相比于克氏针内固定，缝线固定对于粉碎性及小骨骨折块的优势较为明显。为进一步探讨缝线固定的技术优势和临床优势，我院进行了对照实验研究，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2016年1月在我院骨外科确诊的40例ACL胫骨止点撕脱骨折行内固定患者，所有患者均为ACL胫骨止点新发骨折。入选标准：均为单纯性ACL止点撕脱骨折；膝关节处正侧位X-ray和MRI均显示为胫骨髁间棘的撕脱性骨折。将入选患者随机分为实验和对照组，各20例。两组的性别、受伤位置、损伤原因、Meyers-Mckeever具体分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
所有患者进行硬膜外麻醉后，前内和前外侧入路处置入关节镜，清除手术处血凝块、炎性滑膜等，清理ACL止点处骨床和纤维组织，了解撕脱大小及程度。实验组接受关节镜下不可吸收缝线的固定方法，关节镜镜头监测下，将带有聚乙烯线的、45°弯的硬膜外穿刺针刺入ACL后方，从髌腱正中处钩起，一根聚乙烯线从ACL前内侧引入外侧间隙，一根从ACL前方引入内侧，进行关节外打结。对照组接受关节镜下克氏针的内固定方法。
1.3观察指标
1.3.1膝关节量表评分 包括Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分，其中Lysholm评分由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，被广泛应用于其他各种膝关节疾病，能够从跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等项目的分数评价膝关节的功能，满分为100分，分数越低功能越差[4-5]。IKDC评分是国际上公认的对于韧带损伤尤其是ACL损伤、缺损评估有着比较高的可靠性、有效性和敏感性的评分系统，满分为100分，分数越低功能越差[6]。Tegner运动水平评分是通过0～10分的数字得分来反应病患的活动水平，该量表以特定的运动类型作为对患者运动能力进行评价的指耍经常与Lysholm评分表合用[7]。
1.3.2膝关节临床恢复情况 包括术后关节黏连发生情况、前抽屉试验、骨性愈合平均时间、开始负重平均时间、膝关节屈曲平均度数。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组手术前后膝关节量表评分的比较
实验组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组术后膝关节临床恢复情况的比较
两组的手术后关节黏连发生情况、前抽屉试验情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的骨性愈合平均时间、开始负重平均时间短于对照组，膝关节屈曲平均度数大于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
ACL胫骨止点撕脱骨折是膝关节ACL损伤的一种类型，如果早期得到及时恰当的治疗，则能较好地恢复ACL和膝关节的稳定功能[8-10]，反之可能造成膝关节不稳定或畸形愈合，致髁间窝撞击，引起伸膝受限，晚期只能通过ACL重建或髁间窝成形、骨块去除等手术方法予以补救，若关节退变严重则只能行关节置换，所以目前认为Ⅲ～Ⅳ型骨折是绝对手术适应证，而Ⅱ型骨折是否行手术治疗仍有争议，多数学者主张手术治疗[11-14]。
利用关节镜技术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的固定方式主要包括克氏针固定、螺钉固定、钢丝固定和缝线固定[15-16]。金属类材料固定多需二次手术取出，且在固定的过程中容易造成骨块的破碎；对于骨折块较小的骨折类型，克氏针和螺钉固定往往不能有效固定；另外应用螺钉及克氏针固定不适合骨骺未闭的未成年人，可能影响骨骺生长[17-19]；钢丝固定对关节影响较大，且钢丝脆性大，容易疲劳断裂，对韧带造成切割，镜下不利于弯转牵拉，操作费时[20-22]。
本研究采用关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折，结果显示，缝线固定对骨骺的生长影响较小，其价格低廉，免除了二次手术，减轻了患者的痛苦及经济负担[23-24]。同时，采用缝线固定能够有效防止骨块前缘翘起，对于较小骨块或者粉碎骨块，能够有效防止固定松动，固定可靠，术后能够早期进行功能锻炼，有利于膝关节功能更全面的恢复。缝线可分为可吸收线和不可吸收线，从力学角度分析，一般认为不可吸收缝线强度大于可吸收缝线，并与钢丝相差不大，且镜下容易操作，故多数学者选用不可吸收缝线。不可吸收缝线具有良好的弹性，意外暴力不易导致缝线断裂和骨块松动，相对其他固定更安全[25]。
综上所述，关节镜下不可吸收缝线固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有微创美观、简单实用、成本低廉、固定牢靠、有利于早期功能锻炼、无需二次手术取出内固定物等优点，并且能够最大程度恢复膝关节的稳定性及活动度，减轻了患者的经济负担和手术痛苦，具有一定的临床效果优势，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王穗源，肖扬，童作明，等.关节镜下不可吸收缝线联合微型钢板固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（9）：1041-1044.
[2]陈管雄，韦庆军，刘雷.关节镜下不可吸收缝线治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].广西医科大学学报，2013， 30（5）：770-771.
[3]王凌，冯德宏，路通，等.关节镜下“8”字缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：161-162.
[4]李纲，尼加提・阿不力米提，孙学斌，等.交通伤后胫骨髁间棘撕脱性骨折关节镜下治疗[J].创伤外科杂志，2011， 13（3）：208-211.
[5]郝建桥，刘洁，杨延涛，等.Lysholm评分系统评价髌股关节的应用研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（12）：1265-1267.
[6]郑殿宾，白伦浩.关节镜下锚钉缝合法与拉线固定法治疗内侧半月板后根部撕裂的效果对比[J].中国医药导报，2016， 13（15）：81-84.
[7]吴冰，陆伟，王大平，等.“环抱”缝合法修复内侧半月板桶柄状撕裂中期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2017， 31（3）：278-283.
[8]于长煦，陈崇民.关节镜下“8”字缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（6）：174-176.
[9]金耀峰，陈刚，戴加平，等.关节镜下可吸收缝线套扎治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国微创外科杂志，2014，14（2）：166-168.
[10]吕宏升，林洪光，郑佳鹏，等.关节镜下掌骨钢板结合不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（4）：353-355.
[11]唐恒涛，肖鹏，朱旭，等.关节镜下“8”字缝线法治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折[J].郑州大学学报（医学版），2014，49（5）：761-764.
[12]田玉鹏，杜飞，楮向明，等.关节镜下4骨道交叉缝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中t正骨，2012，24（1）：50-51，53.
[13]邹庆，赵新华.关节镜下不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].生物医学工程研究，2012，31（1）：43-45.
[14]张仕兵，周中，谢林，等.关节镜下空心螺钉结合齿状垫片治疗前交叉韧带止点撕脱骨折[J].中外医学研究，2016， 14（27）：117-119.
[15]周海东，徐宏宇，王刚祥，等.关节镜下不可吸收缝线治疗成人前交叉韧带胫骨撕脱骨折[J].临床骨科杂志，2015， 18（6）：764.
[16]薛宇全.关节镜下空心螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].赤峰学院学报（自然科学版），2015，31（19）：93-94.
[17]吕宏升，杨德育，杨爱武，等.关节镜下应用微型钢板治疗陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国微创外科杂志，2016，16（3）：266-270.
[18]朱迎春，贾学文，王哲洋，等.关节镜下缝线桥技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效分析[J].中国内镜杂志，2016，22（7）：106-110.
[19]张笑，张鹏举，谢冰，等.关节镜下不可吸收缝线捆扎固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析及手术技巧[J].预防医学杂志，2016，34（3）：262.
[20]贾雪峰，方基石，林格生，等.关节镜下不可吸收缝线捆扎固定治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].浙江医学，2013，21（12）：1186-1187.
[21]许伟.预张力水平对异体肌腱性能的影响[D].石家庄：河北医科大学，2012.
[22]佟亮.复方接骨片促进骨折愈合的临床研究[D].沈阳：辽宁中医药大学，2012.
[23]罗灏，刘君.缝线结合空心钉与缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折疗效比较[J].安徽医药，2014， 18（11）：2139-2141.
篇3
大部分桡骨远端开放性骨折属于高能量骨折，往往伴有软组织损伤，骨折多涉及关节内，且移位明显，采用闭合复位石膏外固定联合换药等方法往往存在维持复位困难、治疗不方便、周期长、易感染等缺点，晚期易导致腕关节畸形、慢性疼痛、活动障碍等后遗症。而切开复位内固定方法则加重局部软组织损伤，容易导致感染、皮肤坏死、骨折不愈合等并发症的发生，跨腕关节单边外固定架结合克氏针有限固定治疗该类型骨折可获得和维持骨折复位，且损伤小，操作简单，并发症少。本院自2006年4月～2009年5月，采用单边腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗桡骨远端开放性骨折26例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共26例30肢，其中男18例20肢，女8例10肢；年龄17～63岁，平均30.1岁。手术耗时0.5～7 h（平均1.24 h）；左侧9例，右侧13例，双侧4例。受伤原因：交通事故伤12例，重物压砸伤5例，高处坠落伤7例，意外摔伤2例。其中合并有其他损伤者15例。本组病例按Gustilo分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例，其中Colles骨折18例，Smith骨折5例，Barton骨折3例，均为由内向外的开放骨折。
1.2 手术方法 采用臂丛阻滞麻醉，合并其他损伤者需全身麻醉。患者仰卧位，患肢上臂绑扎气囊止血带，对本组病例进行常规清创，消毒肥皂水冲刷伤口，大量生理盐水、双氧水及稀释碘伏交替冲洗伤口，常规皮肤消毒、铺单后，患肢外展，C型臂机X线透视下先行牵引闭合复位，复位标准：恢复掌倾角和尺偏角；恢复桡骨茎突长度及恢复关节面平整，关节内粉碎骨块移位及关节面塌陷均不超过1 mm。骨折复位满意后应用克氏针经皮自桡骨茎突交叉固定骨折块。C臂机透视位置满意后，由助手维持牵引，术者以跨腕关节单边外固定架定位后，分别在桡骨中下段桡侧前臂屈、伸肌鞘之间及第2掌骨为中段、基底部依次作4个小皮肤切口，钝性分离后经保护套钻孔攻丝，各拧入2枚直径4 mm螺钉。螺钉拧入深度以钻过对侧皮质1～2个螺纹为宜。螺钉位置调整妥当后，安装跨腕关节单边外固定架，连杆距皮肤3 cm。调整外固定架方向和牵引力量，C型臂机透视下骨折整体复位满意后，锁紧各关节螺母。克氏针尾端露于皮外保留0.5 cm并折弯。对于合并肌腱、血管及神经损伤的患者待骨折处理完毕后依次予修复处理。
1.3 术后处理 患肢抬高消肿，定期换药、酒精滴针孔等防止针道感染，观察创面情况，其中延迟缝合3例，因肌腱行局部转移皮瓣覆盖创面1例，创面换药待肉芽组织生长良好后植皮手术1例，抗生素应用3～5 d,术后当天即可开始手指主动屈伸活动。3周后调整外固定架于腕关节中立位。6～8周后复查X线片如骨折连接，即可拆除外固定架，拔出克氏针，开始腕关节功能锻炼。
2 结果
临床疗效随访主要观察骨折愈合和关节功能恢复情况。参照Jakim［1］桡骨远端关节内骨折治疗结果评分系统进行。评分结果为优19例，良5例，可2例，优良率为92.3%。在获得随访的26例患者中，无皮肤坏死发生，无骨折延迟愈合及不愈合发生，骨折平均愈合时间为7.2周。1例后遗腕关节疼痛，但不需口服镇痛药；2例于术后1个月发生针道感染，导致克氏针松动，但骨折无明显移位，拔出后于术后8周骨折愈合。1例术后有食指、中指及鱼际肌处麻木的临床表现，考虑与术前合并有正中神经损伤有关，经口服甲钴铵片后症状渐缓解。
3 讨论
3.1 桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。其中开放性骨折的处理往往比较棘手，往往由高能量损伤造成，软组织损伤较重，骨折呈粉碎性，骨折区失去正常解剖结构，为达到最佳功能恢复，应力争达到正确复位。涉及关节内的粉碎骨折等，采用闭合复位石膏外固定治疗方法很难达到关节面满意复位，即使获得良好复位也因难以维持复位而易导致骨折再移位。切开复位内固定需要广泛剥离软组织，增加了感染和术后僵硬的危险［2］。背侧钢板也由于伸肌腱在钢板上研磨而导致的肌腱断裂也有报道［3］。
3.2 外固定架结合克氏针有限内固定适用指征：完全关节内骨折中C2、C3型骨折（AO分型）；关节外A3型骨折，特别是干骺端严重粉碎性骨折且短缩明显、有明显移位骨折块行内固定困难者；开放性桡骨远端骨折。［4］
3.3 外固定架结合克氏针固定的主要优点：（1）可通过韧带复位原理达到和维持骨折复位。恢复桡骨高度及掌倾角等正常解剖结构。调整外固定架使腕关节置于中立位或轻度背伸位，降低腕管压力，有利于手指的术后活动。（2）腕关节外固定架结合克氏针固定属于微创手术，不需剥离骨折区的软组织或骨折块，保护损伤区血运，有利于降低术后感染率，增加骨折愈合率。同时，螺钉所至位置也不干扰任何肌腱活动，允许术后手指早期活动。（3）外固定架操作简单，可缩短手术时间。固定后还便于对合并伤的处理。骨折愈合后外固定拆除方便，不需二次手术，减少感染机会，降低医疗费用等。（4）应用克氏针可以经皮或小切口辅助复位有限固定，避免局部大的剥离损伤，保护血运，也可起到固定较小骨折块，避免骨折再移位等作用。
3.4 注意事项：（1）术前仔细检查患者，避免因开放性骨折而先入为主，遗漏重要脏器损伤；（2）手术中彻底清创非常关键，良好的清创能有效的减少术后感染率，减少并发症的发生；（3）术中克氏针钻入深度合适，避免盲目钻入而损伤正中神经等重要解剖组织；（4）术后注意观察外固定及克氏针有无松动，发现后及时调整，注意针道护理。
综上所述，腕关节外固定架结合克氏针有限固定治疗操作简单，手术时间短，复位满意，费用低，并发症少，能明显降低术后感染率，增加骨折愈合率等优点，是桡骨远端开放性骨折的理想治疗方法。
参 考 文 献
［1］ Jakim I，Pieterse HS，Sweet MB.External fixation for intra articular fractures of the distal radius.J Bone Joint Surg（Br），1991，73（2）：302-306.
［2］ Tornetta PⅢMD，Klein DM，Stein AB，et al.Distal radius fracture.J Orthop Trauma，2002，16（8）：608-611.
篇4
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0064-03
[Abstract] Objective To explore the near and mid-term effect of small incision unicompartmental kneearthroplasty treating knee room osteoarthritis. Methods 60 patients with knee room osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as observation objects.Patients were randomly divided into control group and treatment group，and each group was 30 patients.Control group was given total knee replacement surgery，while experimental group was given small incision unicompartmental knee arthroplasty.Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation，hip-knee-ankle angle and so on，operation time，blood loss during operation and postoperative hospital stay was compared respectively between two groups. Results Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation in treatment group was better than that of control group respectively （P
[Key words] Small incision unicompartmental knee arthroplasty；Knee room osteoarthritis；Near and mid-term effect
膝关节骨性关节炎是临床较常见的疾病，调查显示，65岁以上的人群中膝关节有临床症状的发病率为10%，其中大多数是单间室骨性关节炎。临床研究显示，应用全膝关节置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎的患者15年以上的生存率可达90%～95%，所以很长一段时间都采用此种术式。近年来，随着全膝关节置换术数量的增多及患者发病年龄的下降，比全膝关节置换术更有优势的手术方式被应用。单髁置换术具有术中创伤小，手术时间短、截骨量较少、失血较少，保留前交叉韧带，术后关节活动度大、本体感觉好、功能恢复快、住院时间短、费用较少等优势，取得了令人满意的手术效果。本研究对小切口单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎的近中期效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2015年1月收治的60例膝单间室骨性关节炎患者为观察对象，男性41例，女性19例，年龄为48～76岁，平均（64.4±7.3）岁，病程为3～11年，平均（4.5±1.2）年，其中，左膝关节31例，右膝关节29例。按照患者入院顺序单双数将其随机分为对照组和实验组，每组30例。两组观察对象的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受全膝关节置换术（TKA）治疗，具体方法：选用美国精技人工全膝关节假体[国食药监械（进）字2008第3462361号]。患者保持适当，配合腰硬联合麻醉，于膝关节正中部位行15～20 cm长度的纵向切口，皮瓣向内游离，将膝关节囊切开后保持屈膝，髌骨向外侧脱位，切除股骨踝间窝周围组织、胫骨内踝、股骨内踝、半月板和前交叉韧带，按照X线片检查结果，对假体和平面进行修整后开髓，通过关节间隙侧块测量伸膝位和屈膝90°时屈膝间隙的平衡性，安装假体后，常规留置引流，关闭切口。
实验组接受小切口单髁置换治疗，具体方法：选用美国精技膝关节单髁假体[国食药监械（进）字2010第3463023号]。患者保持患膝屈曲120°，髋部弯曲70°～90°的平卧位，实施腰硬联合麻醉，于胫骨结节内侧与髌骨上缘之间行6～8 cm长度的纵向切口，直至结节基底，沿着髌骨内缘将关节囊切开，同时切除半月板和滑膜脂肪垫等，关节内彻底清创，向外侧推动髌骨，将引导器插入股骨侧位和前后位平行的方向，将引导器调至适当的长度，将螺丝旋紧固定后，修整假体厚度，保证关节间隙完全充填，首先置入金属底盘，在以屈膝置入股骨的骨水泥，放置股骨假体，常规留置引流，关闭手术切口。
1.3 疗效评价标准
对比两组的手术时间、术中出血量和术后住院天数的手术情况指标，同时，所有患者均接受3个月的院外随访，对比两组的术后膝关节HSS（hospital for special surgery knee score）、KSS（knee clinical and functional society score）评分和髋膝踝角度（hip-knee-ankle angle，HKA）等临床治疗效果评定指标，其中，HSS评分标准为：60分以下为差，60～85分为良，85分以上为优；KSS评分标准为：60分以下为差，60～85分为良，85分以上为优[1-2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件分析和处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床疗效指标的比较
实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及HKA等临床疗效指标均明显优于对照组（P
2.2 两组主要手术指标的比较
实验组的手术时间、术后住院天数明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P
3 讨论
骨性关节炎为一种临床常见的慢性退行性疾病，主要表现为膝关节肿痛、功能障碍。随着人口老龄化的不断加剧，该疾病的发生率不断增高[3]。患者主要表现为轻微的钝痛，活动时疼痛加剧，休息后好转，表现为进行性加重。临床所采用的早期阶段的单髁置换术治疗方法，具有较高的翻修率以及失败率，疗效不佳[4]。分析主要原因为假体设计表面并不平整，再加上胫骨聚乙烯垫假体比较薄，未合理把握手术适应证，手术操作不熟练，且术后并发症多，影响了手术治疗效果，不利于患者身体健康的早日恢复[5]。
当前微创技术、器械以及假体设计的不断完善，合理的手术病例适应证选择提高了手术操作水平，单髁置换术的中远期疗效显著。临床外科用于治疗膝关节单间室骨性关节炎的主要方法为胫骨高位截骨术（HTO）、全膝关节置换术（TKA）[6]。HTO用于治疗膝关节单间室骨性关节炎的适应证狭窄，手术仅具有单纯矫正下肢力线作用，不具有改善患者症状的作用[7]。相关研究表明，HTO手术具有良好的临床效果，但病情会随着时间推移而恶化发展，该方法比较适用于日常活动轻微减少的年轻患者[7]。TKA用于治疗膝关节骨性关节炎效果显著，已被临床认可，但治疗膝关节单独内侧或外侧间室骨性关节炎，单髁置换则具有更为显著的优势[8]。小切口单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎适应证：膝关节静息痛较轻；活动量较少或不从事重体力劳动的患者；膝关节单间室骨关节炎；体重指数150°[13]。
常见手术并发症如下。①术后感染：这是一种发病率较高的关节置换术后的临床并发症，临床上常用无菌技术或是有效应用抗生素，从而降低关节假体感染发生率[14]；②疼痛：术后膝关节疼痛的主要发生位置为膝关节的中前方和胫骨近端内侧[15]；③假体周围骨折：胫骨平台骨折患者发病率相对较低，但术后和术中都存在一定的发生率，其主要原因在于病理的选择和手术操作方法，过度的应力集中、过多胫骨截骨、破坏骨皮质等都有可能诱发胫骨平台骨折[16]；④肺栓塞：患者出现肺栓塞症状后，需要进行及时有效地处理，避免症状加重，甚至引起死亡[17-18]。本研究结果表明，实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及HKA等临床疗效指标均明显优于对照组（P
综上所述，小切口单髁置换手术是一种较为有效的膝单间室骨性关节炎临床治疗方法，具有较高的推广和应用价值[9]。
[参考文献]
[1] 黄淑梅，王辉，田静.OxfordIII单髁置换治疗膝骨关节炎的近中期疗效分析[J].实用骨科杂志，2013，19（6）：503-505.
[2] 张翠，陈友，张春雷，等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究[J].中华关节外科杂志，2010，4（2）：192-193.
[3] 林志炯，伍中庆，高大伟，等. 中药熏洗配合透明质酸钠关节内注射治疗膝关节单间室、多间室骨性关节炎疗效观察[J].新中医，2008，40（12）：62-63.
[4] 高石军，张延威.单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎[J].颈腰痛杂志，2010，31（2）：145-148.
[5] 郑茂斌，黎向锋，蒋艺生，等.铰链活动夹板治疗早中期单间室狭窄膝骨性关节炎临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（1）：21-22.
[6] 郭万首，刘朝辉，程李明，等.小切口单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎[J].中日友好医院学报，2009，22（5）：263-264.
[7] 高俊，张曦，盛永华.单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（36）：76-77.
[8] 何少斌，刘平.单髁与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎74例疗效对比[J].陕西医学杂志，2014，43（5）：593-595.
[9] 高远鹏，纪斌平，贾俊青，等.单髁置换治疗膝关节骨性关节炎单间室病变[J].中国现代医生，2009，47（16）：48-49.
[10] 薛华明，涂意辉，蔡珉巍，等.单髁置换术治疗膝内侧间室关节炎合并前交叉韧带缺陷[J].中国矫形外科杂志，2012，20（18）：1684-1865.
[11] 张催，陈游，张春雷，等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，4（2）：192-197.
[12] Noticewala MS，Geller JA，Lee JH，et al.Unicompartmental knee arthroplasty relieves pain and improves function more than total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty，2012，27（8 Suppl）：99-105.
[13] 林松，许建中，王佰川，等.单髁与全膝置换治疗老年膝单间室骨性关节炎远期疗效的meta分析[J].郑州大学学报（医学版），2013，48（5）：664-668.
[14] Brown NM，Sheth NP，Davis K，et al.Total knee arthroplasty has higher postoperative morbidity than unicompartmental knee arthroplasty：a multicenter analysis[J].J Arthroplasty，2012，27（8 Suppl）：86-90.
[15] 吴人淳，郑琼，覃樱，等.铰链活动夹板治疗早中期单间室狭窄膝骨性关节炎的护理干预措施[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：154-156.
[16] Epinette JA，Brunschweiler B，Mertl P，et al.Unicompartmental knee arthroplasty modes of failure： wear is not the main reason for failure：a multicentre study of 418 failed knees[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98（6 Suppl）：S124-S130.
[17] Konyves A，Willis-Owen CA，Spriggins AJ.The long-term benefit of computer-assisted surgical navigation in unicompartmental knee arthroplasty[J].J Orthop Surg Res，2010，5：94.
篇5
[摘要] 目的 探讨单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果。方法 收集该科2010年1月—2013年12月收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组51例，观察组给予单髁关节置换术治疗，对照组给予全膝关节置换术治疗，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。结果 经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组；随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，值得在临床上大力推广应用。
[
关键词 ] 单髁置换手术；膝单间室骨性关节炎；全膝关节置换术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0176-02
骨性关节炎是临床上常见的以膝关节肿痛和功能障碍为表现的老年慢性退行性疾病。据统计[1]，我国骨性关节炎的发生率为13%~17%，65岁以上人群发病率为70%~90%。近年来，有学者研究发现[2]，关节负重过大，尤其是肥胖患者对下肢膝关节的负重导致关节软骨营养吸收不良与本病发生也有必然联系。膝关节从解剖上可分为内侧间室、外侧间室及髌股间室三个间室，一个间室受损严重，其他两个间室也会发生轻度受累或功能障碍。单髁关节置换术（UKA）与全膝关节置换术（TKA）是治疗关节骨性关节炎的主要术式，尤其是TKA已经成为临床上较成熟、效果满意的术式，但随着对膝关节病理深入研究和假体的改进，国内外也大量报道了UKA在膝关节骨性关节炎的治疗效果[3]。为了探讨TKA与UKA的临床效果，现将该科2010年1月—2013年12月收治的分别采用UKA与TKA两种术式治疗的102例膝单间室骨性关节炎患者的病例资料进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集该科收治的102例膝单间室骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为观察组（UKA）和对照组（TKA），观察组51例（55膝），其中男21例，女30例，年龄50~80岁，平均年龄（63.5±2.3）岁，病程2~19年，平均病程（8.6±2.4）年；单侧33例，双侧11例；左膝关节32例，右膝关节19例；对照组51例（57膝），其中男18例，女33例，年龄47~78岁，平均年龄（60.3±2.6）岁，病程3~23年，平均病程（11.3±2.1）年；单侧29例，双侧14例；左膝关节29例，右膝关节22例；所有患者均有不同程度的膝关节活动受限、疼痛等临床症状，均经X线、MRI等影像学诊断，符合美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎的诊断标准[4]。所有患者均排除严重心、肝、肾疾病。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 适应症
患者膝关节疼痛局限在一侧，最少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°。
1.3 治疗方法
①观察组给予单髁关节置换术[5]治疗，采用单髁假体（国食药监械(进)字2010第3463023号，美精技医疗器械(上海)有限公司）。患者取平卧位，屈患肢的髋部70°~90°，患膝约屈120°，进行硬膜外麻醉，在髌骨上缘至胫骨结节内侧纵行切口，约6~8 cm，直达结节基底，沿髌骨内缘切开关节囊，切除滑膜脂肪垫及半月板等，进行关节内清创，把髌骨推向外侧，沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器，调节到理想长度并旋紧螺丝固定，进行截骨，假体的准确厚度，以充填关节间隙为准，先置入金属底盘，然后屈膝部按放股骨的骨水泥，再按放股骨假体，最后放置引流，关闭切口。
②对照组给予全膝关节置换术[6]治疗，采用膝关节假体（国食药监械(进)字2008第3462361号，兰州西脉记忆合金股份有限公司）。根据患者情况取合适，给予全身麻醉，取膝关节正中纵切口，长约15~20 cm，向内游离皮瓣，切开关节囊后屈膝，向外侧将髌骨脱位，切除前交叉韧带和半月板，切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带，根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨，后进行开髓，使用关节间隙测块在屈膝90度位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡，试安装合适的胫骨垫厚度，最后安装假体，放置引流，关闭切口。
1.4 观察项目
经过治疗后，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院天数和膝关节HSS和KSS评分。
1.5疗效评定标准
膝关节HSS和KSS评分[7]，HSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。KSS评分:优85~100分，良60~85分，差＜60分。
1.6 统计方法
所有数据录入spss 17.0统计学软件进行处理，数据资料以均数±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1 两组患者的手术时间、出血量、住院天数比较
经过治疗后，观察组的手术时间、出血量、住院天数均少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的膝关节HSS和KSS评分比较
经过治疗后，通过电话随访6~12个月，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS和KSS术后评分均明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
近年来，随着我国社会人口老龄化进程的不断加剧，膝单间室骨性关节炎发病率呈逐年增高的趋势，有99%的患者病变多在髌股间室或内侧间室，其主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生[8]。膝关节单髁置换术（UKA）是指对膝关节内侧或者外侧室进行表面置换，主要用于治疗局限于单一间室的骨关节炎，随着关节置换技术的改进及手术技术的提高，已经获得越来越多患者和医生的认可，与全膝关节置换术相比，单髁置换术只置换膝关节病变室的胫骨关节面，切口小，无须翻转髌骨，避免了损伤髌上囊，从而减少了术后疼痛；并且保留了前后交叉韧带，完好地保留髌股关节的咬合，使患者手术后关节得以迅速和彻底地恢复。通过我科的研究发现，经过治疗后，观察组的手术时间（49.5±21.3）min、出血量(98.4±25.1)mL、住院天数(5.3±2.1)d均少于对照组，两组术后HSS和KSS评分均优于HSS和KSS术前评分，观察组HSS（94.5±3.3）和KSS（95.3±3.1）术后评分明显优于对照组，两组患者比较差异均有统计学意义（P<0.05），与有关报道相似[9]。结果表明，采用单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎近期临床效果满意，优于全膝关节置换手术，值得在临床上大力推广应用。
[
参考文献]
[1]涂意辉，薛华明，蔡珉巍,等.股骨髓外定位法微创单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎[J].中华关节外科杂志：电子版，2011（6）：79-81.
[2]Faour-Marttn O, Valverde-Garcfa JA, Martfn-Ferrero MA, et al. Oxford phase 3 unicondylar knee arthroplasty through a minimally invasive approach[J].long-term results. Int Orthop, 2013，37 (5): 833-838.
[3]张催，陈游，张春雷，等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究[J].中华关节外科杂志：电子版，2010（2）：113-114.
[4]Lin Song，Xu Jian-zhong，Wang Bai-chuanMeta-analysis on long-term efficacy of unicompartmental knee arthroplas-ty versus total knee arthroplasty for the elderly unicompartmental knee os-teoarthritis[J].Journal of Zhengzhou University (Medical sciences)，2013（5）:56-59.
[5]何少斌，刘平.单髁与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎74例疗效对比[J].陕西医学杂志，2014（5）：33-34.
[6]薛华明，涂意辉，蔡珉巍，等.单髁置换术治疗膝内侧间室关节炎合并前交叉韧带缺陷[J].中国矫形外科杂志，2012（18）：202-204.
[7]Spahn G, Hofmann GO, von Engelhardt LV, et al. The impact of a high tibial valgus osteotomy and unicondylar medial arthroplasty on the treatment for knee osteoarthritis: a meta-analysis[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013，21(1):96-112.
篇6
【摘要】 目的 比较研究AO/ASIF锁骨钩钢板和传统的克氏针钢丝在治疗TossyⅢ型肩锁关节损伤的临床疗效。方法 回顾分析我院2002年12月至2008年12月手术治疗并且随访的38例TossyⅢ型肩锁关节损伤患者的资料，其中AO/ASIF锁骨钩钢板固定20例，克氏针钢丝固定18例。平均年龄35岁，随访时间9~24个月，平均12个月。分析比较两种内固定治疗效果及优缺点。按照Karlsson评分结果进行评估疗效。对手术时间，术中出血量，采用t检验，术后疗效的优良率采用χ2检验，P005)；Karlsson评分优良率AO/ASIF锁骨钩钢板组明显优于克氏针钢丝组，有显著统计学差异(P
【关键词】 肩锁关节;锁骨钩钢板;克氏针
TossyⅢ型肩锁关节脱位是一种在年轻活动量大的人群中常见的损伤，多由于间接和直接暴力的复合作用引起，近年来我院采用AO/ASIF锁骨钩钢板和传统的克氏针钢丝治疗，并将其总结后进行对比分析疗效。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2002年12月至2008年12月手术治疗并且随访的38例TossyⅢ型肩锁关节损伤的患者，其中男32例，女6例，年龄18~59岁，平均26岁。右侧30例，左侧8例。车祸中复合机制损伤16例，22例为摔倒时伤肢或伤肩直接撞击地面所致。受伤至手术时间为6 h~7 d，平均2 d。其中AO/ASIF锁骨钩钢板固定20例，克氏针钢丝固定18例。平均年龄35岁，随访时间9~24个月，平均12个月。
12 手术方法 均采用颈丛+臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，肩下垫薄枕。绕肩峰弧形切口，内侧顺锁骨走行。切口长约8~12 cm。去除破损的关节盘和镶嵌在肩锁关节中的软组织后进行复位，选择长度合适的AO/ASIF锁骨钩钢板或者克氏针和钢丝进行固定。两种手术均给予修复斜方肌和三角肌止点以及肩锁韧带和关节囊，修复喙锁韧带。术后给予三角巾悬吊伤肢，术后切口疼痛消失即开始肩关节主动功能锻炼。
13 疗效评定 依据Karlsson术后疗效评分标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线示肩锁关节间隙≤5 mm。良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线示肩锁关节间隙5~10 mm。差：疼痛，肩关节活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。
作者单位：350004福建医科大学附属第一医院急诊科
14 统计学方法 统计学软件采用SPSS 110软件包，手术时间，术中出血量，采用t检验，术后优良率采用χ2检验，P
2 结果
篇7
优质护理是近年来护理界的新兴词汇，需要护理人员从患者角度出发，想患者所想，是一种符合现代化护理服务理念的护理模式。患者从入住医院开始，护理就形成一种无缝状态，每位患者都能够得到有针对性的优质护理。优质护理的目标在于通过护理达到辅助治疗的效果，让患者满意程度提升，缓解目前紧张的护患关系，推动我国护理的持续发展[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料
所有选取的患者均为2010年3月-2013年3月期间入住我院，通过关节置换手术方式治疗骨科疾病。患者中男性52例，女性患者36例。患者年龄最大为78岁，最小年龄39岁，平均年龄51.3岁。
1.2一般方法
将这88名患者平均随机分为对照组与观察组，每组44人。对照组采用常规护理方式，观察组采用优质护理，对比两组患者对护理的满意程度，并观察两组患者术后并发症情况。优质护理方式如下：
1.2.1心理护理
人工关节置换并不是一个小手术，并且多发生在中老年人身上。由于年龄原因，患者对手术通常会产生恐惧感，严重时还会表现出抗拒状况。另外，由于是关节部位手术，绝大多数患者都会存在担心自己在手术之后行动能否自如问题。针对这类状况，护理人员应该向患者及患者家属详细说明手术原理，并列举一些手术成功案例，减轻患者心理压力。这样一来，患者才能够在心态良好的状态下进行手术，并确保配合治疗。
1.2.2行为护理
患者在手术前，可以先让患者适应术后生活，例如大小便活动等，并帮助患者掌握正确的排痰方式。同时，患者由于关节处手术，可能在手术后会不自觉的将患肢外旋或内收，应告知患者要避免这种行为。
对于术前患有高血压、糖尿病的患者，应该先治疗相关疾病，在确保病情有效控制的基础上实施手术。另外，由于手术需要将患者全身麻醉，因此应确保患者在手术前一天晚上8点后不再进食进水，以免术中患者因麻药反应产生不自觉的呕吐，呕吐物堵塞气管发生危险。
1.2.3术后护理
术后应加强对患者生命体征的观察，由于手术中会流失一些血液，术后创口可能会产生较强烈的疼痛感，也会存在较轻低血压症状。护理应定期记录患者排尿量，必要时可以为患者吸氧或服用止痛药物。
患者在术后需要多饮水，并适当运动。运动仅限于轻微活动，例如做扩胸运动等，帮助患者将肺部痰液排出。
1.2.4饮食护理
患者除了在术后需要多饮水外，还应注意食用纤维较多的食物，例如韭菜或芹菜等。由于患者术后极易出现便秘症状，因此术后护理需注意肠道功能的护理，多让患者喝蜂蜜水等，帮助润肠，减少便秘发生几率。另外，患者在术后需补充较多维生素，可多食用一些高蛋白食物或脂肪含量较高的食物[2]，补充体内维生素含量，帮助身体机能的恢复。
1.3统计学方法
对上述记录数据进行汇总处理，使用统计学软件SPSS19.0对上述统计数据进行分析和处理，以P
2 结果
2.1患者满意程度调查
患者对护理的满意程度直接关系到护患关系，因此护理需要提升患者满意率，让更多患者达到“满意”程度。研究表明，采用优质护理方式下，患者满意率更高，具体对比情况如下表：
2.2并发症调查
患者在术后的并发症发生几率会影响到术后康复时间及康复效果，护理应尽可能减少并发症发生几率，减轻患者术后痛苦程度，帮助病情的有效缓解。本次研究中，患者并发症多表现在便秘方面，可能与患者饮食以及活动状况有关。总体而言，采用优质护理能够明显减少患者术后并发症发生几率，相对于对照组而言效果显著。具体对比情况如下表：
3 讨论
骨科人工关节置换对患者术后生体机能影响较大，且住院时间较长，患者与护理人员接触机会较多，因此护患关系容易受到较多因素影响。优质护理的最终目标就是提升患者治疗效果，优化护患关系，因此应用效果较好。
总而言之，通过研究不难看出，优质护理涉及到患者饮食方面、行为方面以及心理方面等，在临床上效果较好。人工关节置换这种骨科领域的较大型手术必然会对患者心理与生理造成影响，患者在术后情绪上的波动也会影响到护理效果。因此护理人员需要强化心理承受能力，即使面对患者粗暴的态度也应微笑服务，用优质护理提升护患关系。患者采用人工置换手术方式治疗骨科疾病，在手术前后的护理对患者心理及治疗有明显优化干预效果。相对于采用一般护理方式的患者而言，术后并发症状况得到了有效改善，尤其是便秘状况。由此可见，优质护理对于骨科人工关节置换患者而言效果显著，适合在临床护理中广泛推广。
篇8
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗？”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
篇9
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗？”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
篇10
天天帮我动手动脚难道不累吗？对着他笑笑，2具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我康复医生跟临床医生真不一样。心里想：和临床医生的目标是一样的爱因斯坦说过：热爱是最好的老师”这点在医院康复治疗师的身上得到很好的体现。所以首要的要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的治疗师的提问和授课都说明他那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是科学态度。都是值得我学习和去做的8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我讲知识，充分体现了勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
篇11
随机选择2013年1月~2014年10月在我院进行实习的护理专业的实习生58例作为研究对象，将其平均分为对照组和观察组。对照组男1例，女28例，年龄17~22（18.9±1.2）岁。观察组男1例，女28例，年龄17~23（19.1±1.3）岁。两组护理实习人员的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组常规带教。实习护生跟随护理人员进行临床护理实习，护理人员对实习护理人员护理中不规范、错误的护理进行规范指导等。观察组实施PDCA循环系统带教。具体内容为：（1）制定带教计划。本次护理人员根据实习护生的个人情况、能力、素质，对其实施针对性的管理，制定带教阶段计划。第一，初级带教阶段。对本组的每一个实习护生进行最基础的带教，其中包括了查房、护理工作流程等，帮助实习护生了解科室环境、仪器操作等。第二，护理提高阶段。进入该阶段之后，对本次实习的实习护生，进行护理基本技能进行训练、实际操作训练，了解临床护理的基本方法、临床护理处理措施，对骨科疾病的护理常规进行了解、熟练使用骨科仪器。第三，护理知识巩固阶段。进入本阶段之后，对本组的实习护生，进行临床护理知识、技能考核，对存在护理问题的实习护生进行护理规范指导、护理错误纠正。第四，综合考评阶段。在该阶段，对本组的实习护生进行全面的、综合型的考核。（2）带教计划的实施。第一阶段，对实习护生进行专业的护理实施强化学习，对每一位实习护生进行相关护理知识的详细讲解，例如服务理念、服务态度、护理动作的规范等。进行科室介绍，制定科室规章制度、工作纪律等。第二、三阶段，由骨科护理室的护士长或护理组长根据实习护生的实际情况制定带教学习计划，并对护理人员的护理知识、技能进行巩固，进而更好地促进护理人员对实习护生进行实际的护理操作示范，指导实习护生进行正确的护理记录等，并对实习护生进行小讲课，让其掌握骨科患者的临床表现、治疗方法、护理、健康教育知识等。第四阶段，对实习护生护理知识学习情况（护理临床理论知识、护理实际操作能力、护理态度等）进行考评。（3）检查。该阶段与实施中的第四阶段相似，就是对实习护生的实习质量和效果进行检查考核，设置提问检查、出科考核、小结鉴定、结束考核等。（4）处理。该阶段主要是对实习护生考核中存在的问题，通过各种反馈途径进行掌握，进行带教评价，并给出改进建议和意见。PDCA循环系统在骨科护理带教中的应用分为计划、实施、检查、处理四个环节进行的，在这四个环节中又分为很多个子系统，按照这要计划、要求对实习护生进行护理带教。
1.3观察指标
针对本次研究中观察组与对照组的实习护生的理论知识、护理专业技能、护理服务态度、临床带教综合评分，进行分析比较。
1.4统计学处理
数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组实习护生护理理论知识、护理专业技能、护理服务态度、带教临床效果综合评分均优于对照组，且有显著差异，具有统计学意义（P均＜0.05）。
篇12
规范化的病案书写是实习医师临床技能的最基本的要求。虽然诊断学教学中就对病案书写有所涉及，但只是总体上的原则和要求。医学生进入临床实习阶段以后，就开始深入了解各个临床专业学科的特点以及相应的病案书写规范。由于骨科还分为创伤、脊柱、关节等八个不同的亚专业，每个亚专业都具有各自不同的专业特点，而这些专业特点也会不同程度地体现在各个亚专业的病案书写过程中。骨科病案书写作为基本功，不但有利于实习生强化法律意识和观念，同时还为实习医师的临床思维培养提供了一个训练手段。临床思维与决策能力培养是进入临床实习阶段的医学生的一门必修课程，临床思维实际上是临床决策的过程，其本质是为疾病提供诊断和治疗的决策[1]。骨科实习生临床思维的培养将有助于完善病案资料。骨科病案有其明显的专科特点，在对实习医师进行规范化病案书写培训的同时，首先应让骨科实习生充分了解骨科病案的专科特点。
1骨科病案的专科内容
1.1专科查体
与其他专科常用的望、触、叩、听不同的是，骨科常规体检包括望、触、动、量四个部分。例如关节活动度有主动活动度和被动活动度之分，并有相应的计量方法。除此之外，骨科查体中还存在大量的针对不同病症的特殊查体项目，而这些专科项目的准确测量和记录对于治疗方式的选择、疗效的评估、临床研究的数据采集均具有非常重要的意义。以肩关节体格检查为例：除了常规的望触动量项目外，针对肩周软组织损伤、肌肉肌力测量以及肩关节不稳定等病理状态，还有一系列专科查体方法，如Neer征、Job征、恐惧试验等。骨科病案的专科查体项目中，应该针对特定疾病，详细列出所有相关的阳性体征和有鉴别诊断意义的重要阴性体征。
1.2影像学测量
由于目前多数医疗单位均有数字化医学影像存储和读取设备，因此影像学结果的测量数据也可以在后期进行二次测量和有针对性的数据汇总。但是作为骨科病案书写的基本要求之一，骨科实习生应该掌握各种常见疾病的影像学测量方法并能够进行医学描述。以脊柱侧弯为例，实习生应该了解Cobb角的定义，端椎、顶锥的确定方法，骶骨中线、颈7铅垂线的确定和临床意义。
1.3疾病分型
骨科很多疾病诊断需要给出具体的分型诊断。疾病的分型多数为选择合适的治疗方式而创建。以骨科最常见的四肢骨折为例，虽然有通用的骨折分型标准，比如AO骨折分析适用于绝大多数的四肢骨折，但是具体到不同部位，还是有更为常用的分型方法。如髋臼骨折，Letournel分型方法比AO骨折分型更为常用。骨科病案书写中应尽可能使用最常用的分型方法，因为常用的分型方法多与疾病治疗方法的选择相关，有利于学生的临床决策能力培养。
1.4疼痛/功能评分
骨科多数疾病的治疗是以止痛和恢复肢体功能作为治疗目标，这样针对不同疾病、部位或者手术方式，为了更准确的评估治疗效果，开发了多种评分方法。多数评分方法包括患者的主观评分(包括疼痛评分)和功能评分项目。虽然评分表不是病案书写的必备项目，但却是横向比较治疗效果的有利手段之一。因此骨科实习医师在病案书写过程中应该注意完整填写评分表。
2骨科临床思维的误区和纠正方法
2.1片面思维
实习生在疾病的诊断过程中或者在进行病案分析时，由于骨科的专科特点，不能全面细致地针对病史、体格检查尤其是专科查体情况进行分析，最初过分看重辅助检查尤其是影像学检查的结果，忽视全面系统的分析，容易得出不完整或片面的诊断。
2.2惯性思维
所谓惯性思维就是套用固定的诊治方式，依赖现成的规则和已有的习惯来思考问题[2]。以常见的膝关节骨关节炎为例，发现患者存在膝关节间隙变窄且存在局部疼痛，就认定患者需要行关节置换手术治疗，而没有仔细询问患者疼痛的严重程度、伴随症状、行走距离、其他合并症等情况，没有通过查体明确疼痛是否来自于已经存在多年的骨关节炎。
2.3印象思维
有些实习学生凭在教科书中所学知识或先前有限的临床经验对病情形成印象诊断，看重符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料，不看重或者忽略不支持自己印象的临床资料，从而容易做出片面的或者错误的诊断，并因此给出不完整或者不正确的治疗方案。例如刚刚进入骨科实习的学生在教科书刚学完化脓性关节炎，在临床上发现急性关节红肿热痛的患者就马上认为是化脓性关节炎，而忽略了年龄、发病率等相关因素，殊不知痛风的发病率目前远高于化脓性关节炎。
2.4表面思维
此外，还有一些实习生不能熟练的理论结合实际，不能透过现象看本质，只注意疾病的外在表现，不知道疾病发生的基本病理生理变化，缺乏对疾病各种临床表现的全面分析和理解，缺乏综合判断能力。在临床教学过程中，有多种方法可以纠正上述常见的临床思维误区。常用的方法有教学查房和病例讨论、临床小讲课与专题讲座、定期组织考核反馈等[3]。对于进入临床实习阶段的医学生来说，规范的病案书写是一项基本功。以往的病案书写规范化培训往往把病案的形式规范化作为主要内容，事实上一个学生的临床思维是不是合理清晰，会最直接地反映到其写的住院病历和病程记录当中。所以常规对学生书写的病案进行检查和修改，对于理顺学生的诊断和鉴别诊断思路、培养严谨的临床思维具有非常重要的意义。
3骨科实习生病案书写规范化培训与临床思维培养
3.1病案培训中融入临床思维培养
病案是珍贵的临床数据库[4]。在病案资料的收集和汇总过程中，临床资料的完整性和真实可靠怎么强调都不过分。在骨科实习生临床教学中，病案书写规范化培训是非常重要的一环。病案资料的完整性在于所包含的具体项目和内容不能缺失、遗漏，属于形式要求范围[5]。病案资料的真实可靠性更为重要，由于前述的骨科专科特点，在病案书写培训中应该对实习生进行着重培训骨科专科查体的规范记录、影像学资料测量和描述方法、疾病分型的原则要求和相对应的治疗方法选择、相关评分表各个项目的意义以及对于评估治疗效果的作用等。在大病历的鉴别诊断方面，要着重考察实习生是不是根据具体疾病，按照疾病相关性列出所有可能的需要鉴别的疾患。在术前讨论或术前小结内容中，是否能够清晰的表达诊断思路，治疗方法与具体病情之间的逻辑性。在病程记录中是否就病情的变化和转归进行原因分析，并及时采取相应措施等等。如在上述问题上发现问题，随时纠正，则可以帮助学生加深对疾病的理解，有效地改善骨科实习生的临床思维。上级指导医师还应针对疑难病例、少见病例和重点病例向骨科实习生提出问题，安排任务。借助文献检索和汇总、病案分析等手段，进一步培养实习生的临床思维。
3.2临床思维有利于病案资料详实与准确
骨科临床思维的培养是多途径、多手段的。规范的病案书写培训就是行之有效的手段之一。反过来如果学生具备严谨的临床思维，具有更广的知识范围和更为严谨的逻辑推断能力，就会在骨科病案书写过程中清晰地表达出来。具有良好临床思维的学生会在书写病历时对于疾病相关诊断和治疗的关键信息持续关注，善于总结相同病种的规律，并能发现每一病例的独特之处。久之则养成了良好的病案书写习惯[5]。所以说一份有价值的骨科临床病案，其撰写者一定具备周密的临床思维和细致的患者管理习惯。综上所述，在骨科实习生的临床训练过程中，规范的病案书写作为“三基三严”的基本技能之一，应该和实习生的临床思维训练结合起来。在病案书写规范化培训过程中融入临床思维培养并不困难；同样，只有具有良好临床思维的实习生，才能完成撰写信息准确、内容详实、逻辑性强的病案资料，并在病案过程中整合尽可能多的、有价值的临床相关信息。所以在骨科医学生的临床实习过程中，把病案书写和临床思维培养结合起来是一个事半功倍的培养方案。
参考文献
[1]张锦英,金鑫,沈途.临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分[J].医学与哲学,2013,34(14):3-6.
[2]王昕,孙正义,赵斌.骨科疾病诊治中的临床思维[J].医学与哲学,2006,27(22):50-52.
[3]刘铁,苏庆军,康南,等.谈骨科临床实习生临床思维的培养[J].中国病案,2013,14(1):66-67.
