流感预防措施范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了4篇流感预防措施范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

【Abstract】 Human，birds and other mammals can be infected by avian influenza Avirus.In recent years，poultry outbreak scope is bigger and bigger.Emerging human infections with avian influenza A virus have raised global concerns.The bird flu virus could mutate into a form that is both highly pathogenic and some flu virus high transmission characteristic of the new flu virus，pose a more and more serious pandemic threat.This summary describes the features of human infection with influenza A in epidemiology and etiology，and to provide a scientific basis for prevention and control strategies and measures of adjustment.

【Key words】 Avian influenza A virus； Epidemiology； Etiology； Prevention

First-author’s address：Xinjiang Production and Construction Corps Center for Disease Control and Prevention，Urumqi 830002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.038

流感病毒是上呼吸道感染的主要病原，属于正粘病毒科，流感病毒属，既能引发禽类感染，又能感染人、猪、马等哺乳类动物[1]。禽流感是甲型流感病毒在禽类引发的传染病，既可以引起鸭、鸡、鹅和鸽子等家禽发病，又能够致天鹅、大雁等野生鸟类生病，而水禽是禽流感病毒最大的储存库。国际兽医局和中国农业部均将高致病性禽流感列为甲类传染病。人禽流感是人类感染H9N2、H5N1和H7亚型禽流感病毒中的某些毒株所引起的一种急性呼吸道传染病。我国已将人感染高致病性禽流感列为乙类法定传染病。近年来，不断发生人感染禽流感病毒事件，通过了解禽流感研究进展分析危害因素，对预防和控制禽流感具有重要的公共卫生意义。

1 流行概况

1.1 西班牙流感 1918-1919年发生“西班牙流感”，大流行造成4千万人死亡，病毒基因序列分析显示内部基因片段来源于禽流感病毒[2-3]。

1.2 我国南部流感 1957年2月起源于我国南部的流感，随后传播到美国、香港和新加坡等地。病原是人源和禽源流感病毒经过重组的H2N2亚型病毒，其中有5个基因来自当时人群中流行的H1N1亚型人流感病毒，而H2（HA）、N2（NA）、PBl 3个基因来源于禽流感病毒[4]。这次流感可能是在中间宿主猪的体内进行重配，再传播到人群当中。

1.3 香港流感 1968年香港流感疫情，很快波及到世界各地。这次流感病毒由人/禽重组流感病毒替代H2N2亚型病毒，拥有禽源H3（HA）基因和PBl基因[5]。

1.4 墨西哥流感 2009年2月，“墨西哥流感”即新甲型H1N1流感，该病毒成功适应于人类并导致疾病流行[6]。该病毒是人/猪/禽三种流感病毒的基因进行重配产生新型“甲型H1N1流感”病毒[7-9]，之后蔓延到全世界。世界上出现4次世界流感大流感，都与禽流感病毒有关。

1.5 人感染禽流感概况 （1）20世纪50年代，发现H7N7亚型病毒能够直接感染人[10]；（2）1997年，中国香港特区发生18例H5N1患者，其中死亡6例[11]；（3）2003年，中国香港出现H5N1病例2例，其中死亡1例[12]；（4）2003年，荷兰出现H7N7感染85例，其中死亡1例[13]；（5）在2003-2012年，全球就有柬埔寨、老挝、缅甸、孟加拉国、巴基斯坦、土耳其、尼日利亚、埃及和中国等15个国家，发现人感染禽流感病例达610例，包括360例死亡病例[14]；（6）2013年，我国上海、江苏等多地发现H7N9型禽流感，这是一种流感病毒新亚型引起的急性呼吸道疾病。截止2015年11月10日，我国共报告661例人感染H7N9禽流感病毒病例，包括270例死亡病例。H7N9亚型禽流感病毒是由H7基因、N9基因和H9N2病毒的6个内部基因片段重配的新型病毒[15-16]。

2 禽流感病毒

2.1 病原学特点 1955年，首次证实禽流感为甲型流感病毒，属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120 nm，有囊膜[17]。根据血凝素和神经氨酸酶的基因特性和结构不同，甲型流感病毒可以分为许多亚型，共发现16个HA亚型（H1～H16）和9个NA亚型（N1～N9）[18]。能直接感染人的禽流感病毒亚型有H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H7N9、H10N8和H5N6亚型等。2013年我国出现的人感染H7N9亚型禽流感病毒，是全球新发现的禽流感病毒亚型[19]，根据H7N9亚型病毒基因序列和生物学分析显示该病毒为新型重配病毒，病毒的8个基因片段来源于H9N2、H7N9和H7N3禽流感病毒，至少从四种不同的鸟类病毒获取基因，鸭提供HA基因，东南亚地区迁徙的候鸟提供NA基因，可能来自两个不同群体中的H9N2禽流感病毒提供了6个内部基因，并证实可从鸡中分离[20]。

2.2 理化特性 比较人和禽流感病毒，理化特性有着明显的差异[21]。（1）有较强的抵御外界环境的抵抗力，较冷的环境下在粪便里能够存活3个月以上，0℃能够存活30 d以上，22 ℃的水中能存活4 d，在56 ℃时，3 h才能够灭活；（2）较耐酸：pH值达到4.0时，仍然有一定的抵抗能力；（3）禽流感病毒暴露在阳光下，40～48 h就可以灭活；如果紫外线直接照射，病毒传染性迅速被破坏，裹在粪便中的病毒则具有一定的抵抗力。

2.3 生物学特性 禽流感病毒能够在禽类胃肠道复制，特别是水禽，大量禽流感病毒存在泄殖腔中，通过粪便排出体外[22]。根据禽流感病毒对鸡的毒力不同，可分为高致病性、中致病性和低致病性/非致病性禽流感[23]。（1）根据形成融斑的能力判断高致病性或低致病性禽流感病毒，细胞培养中在无胰蛋白酶条件下能够形成融斑，即为高致病禽流感病毒，否则为低致病性或非致病性禽流感病毒。（2）在病毒颗粒上，根据血凝素蛋白分子重键与轻键之间的连接肽上碱性氨基酸的多寡来判定，有多个碱性氨基酸即为高致病性的，1个或2个碱性氨基酸则为低/非致病性的。（3）静脉内致病指数（IVPI），高致病性禽流感IVPI为2.0～3.0（波动1.74～3.0）；中致病性禽流感IVPI为1.2～1.4；低/非致病性禽流感IVPI为0（波动0～1.0）。（4）禽流感病毒种属特异性高，人与禽流感病毒在相互宿主间不易传播。研究表明，人与禽流感病毒受体特异性存在显著差异，禽流感病毒主要识别和结合宿主细胞表面含SAα 2，3 Gal的受体，而人流感病毒主要识别和结合宿主细胞表面含SAα 2，6 Gal的受体[24]。鸭肠道上皮细胞表面主要含SAα 2，3 Gal，人气管上皮细胞表面主要含SAα 2，6 Gal[25]。

3 流行病学特点

3.1 传染源 主要为携带或患禽流感的禽类。研究发现，携带大量流感病毒的野鸭在传播中起重要作用[26]。人感染H7N9禽流感病毒，野鸟可能是重要的传染源，而鸭群从野鸟传播到家禽起到至关重要的中间宿主作用[27-29]。此外，猪呼吸道上皮细胞含有唾液酸半乳糖两种类型的受体SAα 2，3 Gal和SAα 2，6 Gal，它既能够识别人流感病毒，又能识别禽流感病毒，可能作为流感病毒的“混合器”，促进人、禽和猪流感病毒的重组，可能产生导致在人群中大流行的新毒株[30-33]。在历次流感大流行中如2009年甲型H1N1，起到中间宿主的作用。禽流感病毒可以在水中依靠温度、盐分和pH保持延长感染性[34]。

3.2 传播途径 禽流感主要传播途径之一是粪便-水-口[26]，主要经呼吸道传播和密切接触感染的禽及受病毒污染的水、粪便和分泌物等。活禽市场暴露、仅近距离接触病死禽和直接接触病死禽是3个独立的危险因素[35-36]。我国城市和农村两种暴露发病模式明显不同，城市病例感染方式主要是暴露活禽市场，农村病例是间接或直接接触病死禽[35]。最常见的危险因素是直接接触病死禽，其次的潜在危险是禽类制品未经深加工即食用。很多病例唯一发现的危险因素是访问活禽市场[37]。发生聚集性的病例往往以共同暴露为主，非常密切的接触也发生了局限的人传人[38-41]。

3.3 易感人群 目前，在全球范围人感染禽流感的病例仍以散发为主，也发生了聚集性疫情[37-44]。全球来看，一个家庭内有血缘关系的成员易发生聚集性疫情，其中93%的聚集性病例都是如此，但是目前尚不能判定病例的发生是否与遗传或其它因素有关[45]。发生家庭聚集性病例可能是病毒发生变异的一个指示，反映人传人的可能性增加[46]。

3.4 时间分布 我国禽流感主要发生在每年的冬春季节（11月-次年3月），病毒的循环规律与人禽流感病例的发病时间相匹配[47-48]。自1965年，我国出现一种趋势，禽流感流行在南方多是夏秋季，北方多是冬春季[47]。国家流感中心统计显示，凡是较大规模的流感流行，南方主要发生在5-8月，北方则主要集中在11月-次年2月[49]。其次，可能与季节性的候鸟迁徙密切相关，主要发生在农村散养的家禽。候鸟的迁徙导致禽流感病毒的广泛传播，世界上候鸟迁徙路线有8条，这些路线存在及其复杂的重叠汇集区域，全部集中于北极圈附近，造成不同候鸟种群间的交叉感染和候鸟栖息地外环境的污染，形成了禽流感病毒远距离传播和循环的条件。我国主要有3条候鸟迁徙线路，“东非西亚迁徙线”、“中亚迁徙线”和“东亚-澳大利亚迁徙线”[50]。

3.5 地区分布 流感流行地区极为广泛，是一种全球传播的传染性疾病。在一定时期内地区性分布特点明显，时而南方地区较高，时而以北方地区为主。但从历次流感大流行来看，流感活动频繁程度北方低于南方。流感流行沿交通线分布的迹象明显，从平原到山区，铁路到公路，有飞机起降的城市，城市到农村，城市里则从集体单位开始发生，再传播到居民中[51]。

有学者应用地理信息系统（GIS）技术分析中国禽流感疫情发生的相关环境因素和空间分布特征，结果显示疫情主要发生在各省的省会及周边地区，分布于一级河流、沿海区域及湖泊周边；分析相关环境因素显示发生禽流感疫情的当天平均气压较高、相对湿度大和气温较低，疫情与中国中部和东部的禽鸟迁徙密切相关[52]。

4 预防措施

4.1 做好疾病预防控制中心、农业、园林和交通等多部门的联防联控，落实防控措施，建立信息平台，更好防控禽流感。

4.2 做好禽流感宣教工作，提高大众对人禽流感的认识程度，避免不必要的恐慌，提高市民的防范意识，不要接触和食用病死禽。

4.3 加强公众就诊意识，提醒市民若接触禽类并出现禽流感症状及时就医，以提高人感染禽流感病毒的诊断率和治愈率，降低病死风险。

4.4 当发生禽流感疫情时，应尽早对活禽市场采取暂停活禽交易的防控策略，及时将疫情得到基本有效地控制。2013年H7N9禽流感疫情发生时，活禽市场及时关闭，在2周内疫情得到有效控制；研究显示越早关闭活禽市场疫情控制效果越好，临床发病人数越少[53]。

4.5 对禽类继续强化免疫执行力度、评估疫苗免疫效果，根据禽流感病毒的抗原变异情况，及时调整禽流感疫苗毒株，确保免疫效果。

4.6 规范管理市场活禽交易，取缔野禽贸易，对候鸟实施监测。

4.7 科学管理市场，控制市场活禽携带病毒。美国新泽西州和纽约的研究表明，市场1周内开放7 d和卖野兔是危险因素；每周关闭市场>1 d，每天消毒和清洁是保护因素[54]。中国香港对活禽市场“休市日”的效果评估表明，休市日明显降低了市场内H9N2亚型禽流感病毒的分离率[55]。此外，有学者认为禁止活禽过夜的管理措施比休市能更有效地降低H9N2亚型禽流感病毒的分离率[56]。有研究显示，定期休市对于活禽市场控制禽流感并不理想，推行“过夜零存栏”制度，实施家禽“集中屠宰、冷链配送、冰鲜上市”，才是控制禽流感的长效措施[57]。

5 结语

由于流感病毒基因组自身特点，重组和重配现象不时发生，导致流感病毒发生变异，无论是高致病性禽流感还是低致病性禽流感都可能作为禽流感病毒变异的基因供体，所以应加强禽流感监测。预防和控制禽流感是全球的责任，国家之间要建立疫苗、药品、信息和技术的共享和协调机制，地区之间也要在政府和社区各界紧密配合，共同努力使各项措施有效落实，提升防治禽流感的能力。

参考文献

[1]塞弗.禽病学[M].11版.北京：中国农业出版社版，2005：147-177.

[2] Taubenberger J K，Reid A H，Krafft A E，et al.Initial genetic characterization of the 1918 “Spanish” influenza virus[J].Science，1997，275（5307）：1793-1796.

[3] Reid A H，Fanning T G，Hultin J V，et al.Origin and evolution of the 1918 “Spanish” influenza virus hemagglutinin gene[J].Proceedings of the National Academy of Sciences，1999，96（4）：1651-1656.

[4] Subbarao K，Joseph T.Scientific barriers to developing vaccines against avian influenza virus[J].Nature，2007，7（4）：267-278.

[5]郭元吉.流行性感冒引起高危人群的超额死亡问题[J].中国结核与呼吸道杂志，2002，25（11）：643-644.

[6] Khan K，Arino J，Hu Wei，et al.Spread of a novel influenza A（H1N1） virus via global airline transportation[J].New England Journal of Medicine，2009，361（2）：212-214.

[7] Vijaykrishna D，Poon L L M，Zhu H C，et al.Reassortment of pandemic H1N1/2009 influenza A virus in swine[J].Science，2010，328（5985）：1529.

[8] Maurer S S，Ma J，Lee R T，et al.Mapping the sequence mutations of the 2009 H1N1 influenza A virus neuraminidase relative to drug and antibody binding sites[J].Biology Direct，2009，4（1）：1-9.

[9] Chang L Y，Shih S R，Shao P L，et al.Novel swine-origin influenza virus A（H1N1）：the first pandemic of the 21st century[J].Journal of the Formosan Medical Association，2009，108（7）：526-532.

[10] Kundin W D.Hong Kong A-2 influenza virus infection among swine during a human epidemic in Taiwan[J].Nature，1970，228（5274）：857.

[11] Subbarao K，Klimov A，Katz J，et al.Charact erization of an avian influenza A （H5N1） virus isolated from a child with a fat al respiratory illness[J].Science，1998，279（5349）：393-396.

[12] Sturm-ramirez K M，Ellis T，Bousfield B，et al.Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks[J].Journal of Virology，2004，78（9）：4892-4901.

[13] Meijer A，Wilbrink B，Mdrvb H，et al.Highly pathogeni c avian influenza virus A （ H7N7 ） infection of humans and human to human transmission during avian influenza outbreak in the Netherlands[J].International Congress，2004，1263（1263）：65-68.

[14]庞素芬，朱迪国.2012年全球禽流感流行概况[J].中国家禽，2013，35（9）：50-51.

[15] Kageyama T，Fujisaki S，Takashita E，et al.Genetic analysis of novel avain A（H7N9） influenza viruses isolated from patients in China， February to April 2013[J].Euro surveillance，2013，18（15）：20 453.

[16] Ranst M V，Lemey P.Genesis of avian origin H7N9 influenza A viruses[J].Lancet 2013，381（9881）：1883-1885.

[17] Schafer W.Sero-immunologic studies on incomplete forms of the virus of classical fowl plague[J].Archiv Fuer Experimentelle Veterinaermedizin，1995，21（9）：218-230.

[18] Capua I，Alexander D J.Avian influenza and human health[J].Acta Tropica，2002，83（1）：1-6.

[19] Gao R，Cao B，Hu Y，et al.Human infection with a novel avian-origin influenza A（H7N9）virus[J].New England Journal of Medicine，2013，368（20）：1888-1897.

[20] Liu D，Shi W，Shi Y，et al.Origin and diversity of novel avian influenza A H7N9 viruses causing human infection： phylogenetic， structural， and coalescent analyses[J].Lancet，2013，381（9881）：1926-1932.

[21] Webster R G，Bean W J，Gorman O T，et al.Evolution and ecology of influenza A viruses[J].Microbiological Reviews，1992，56（1）：152-179.

[22]郭元吉.人禽流感研究现状[J].中华实验和临床病毒学杂志，2004，18（3）：294-296.

[23] Arbin H.The national training course on animal influenza diagnosis and surveillance[R].China：WHO animal influenza training manual，2001：49-51.

[24] Ito T，Kawaoka Y，Nicholson K G，et al.Textbook of influenza[M].London：Blackwell Science，1998：126-136.

[25] Baum L G，Paulson J C.Sialyloligosaccharides of the respiratory epithelium in the selection of human influenza virus receptor specificity[J].Acta Histochemica Supplementband，1990，40：35-38.

[26]郭元吉，王敏，金粉根，等.我国家鸭及野鸭中正黏与副黏病毒的调查[J].中国医学科学院学报，1982，4（1）：30-35.

[27]赵国，钟蕾，赵坤坤，等.2株鸭源H3N2亚型流感病毒的分离鉴定和遗传进化分析[J].畜牧兽医学报，2010，41（10）：1354-1358.

[28] Lam T T，Wang J，Shen Y，et al.The genesis and source of the H7N9 influenza viruses causing human infections in China[J].Nature，2013，502（7470）：241-244.

[29] Nicoll A，Danielsson N.A novel reassortant avian influenza A（H7N9） virus in China what are the implecations for Europe[J].Euro Surveill，2013，18（15）：20 452.

[30] Shortidge K F，Webster R G.Geographical distribution of swine（HswlN1） and Hong Kong （H3N2） influenza virus variants in pigs in southeast Asia[J].Intervirology，1979，11（1）：9-15.

[31] Scholtissek C，Ludwig S，Fithch W M.Analysis of influenza A virus nucleoproteins for the assessment of molecular genetic mechanism leading to new phylogenetic virus lineages[J].Archives of Virology，1993，131（3-4）：237-250.

[32] Ito T，Couceiro J N，Kelm S，et al.Molecular Basis for the Generation in Pigs of Influenza A Viruses with Pandemic Potential[J].Virol，1998，72（9）：7367-7373.

[33] Landolt G A，Karasin A I，PhillipsL，et parison of the pathogenesis of two genetically different H3N2 influenza A viruses in pigs[J].Clin Microbiol，2003，41（5），1936-1941.

[34] Liu J X，Chen P C，Jiang Y P，et al.A duck en-teritis virus-vectored bivalent live vaccine provides fast and complete protection against H5N1 avian influenza virus infection in ducks[J].J Virol，2011，85（21）：10 989-10 998.

[35]向妮娟，周蕾，怀扬，等.2005-2009年中国人禽流感（H5N1）病例流行病学特征分析[J].实用预防医学，2010，17（6）：1070-1073.

[36] Zhou L， Liao Q H， Dong L B，et al.Risk factors for human illness with avian influenza A（H5N1） virus infection in China[J].JID，2009，199（12）：1726-1734.

[37] Areechokchai D，Jiraphongsa C，Laosiritaworn Y，et al.Investigation of avian influenza（ H5N1） outbreak in humans- Thailand[J].MMWR，2006，55 suppl 1（.1）：3-6.

[38] Virus A，Abdelghafar A N，Chotpitayasunondh T，et al.Update on avian influenza A（H5N1） virus infection in humans[J].New England Journal of Medicine，2008，358（3）：261-273.

[39] Organization W H.Human avian influenza in Azerbaijan，February-March 2006[J].WER，2006，81（18）：183-188.

[40] Gilsdorf A，Boxhall N，Gasimov V，et al.Investigation and response to two clusters of human infection with influenza A/H5N1 virus in the Republic of Azerbaijan，February-March 2006 [J].Euro Surveill，2006，11（5）：122-126.

[41] Yu H J，Feng Z J，Zhang X F，et al.Human infection A（H5N1）cases，urban areas of People’s Republic of China，2005-2006[J].EID，2007，13（7）：1061-1064.

[42] Li Q，Zhou L，Zhou M，et al.Preliminary report：epidemiology of the avian influenza A（H7N9） outbreak in China[J].New England Journal of Medicine，2013，370（6）：1668-1677.

[43]魏茂提，赵国平，高宏伟，等.H7N9禽流感病例流行病学特征初步分析[J].武警后勤学院学报，2013，22（5）：351-355.

[44]余宏杰，陈裕旭，舒跃龙，等.中国大陆首例人感染禽流感病毒（H5N1）的调查与确认[J].中华流行病学杂志，2006，27（4）：281-287.

[45] WHO.Summary of human infection with highly pathogenic avian influenza A （H5N1） virus reported to WHO，January 2003-March 2009：cluster-associated cases[J].WER，2010，85（3）：13-20.

[46] Olsen S J，Ungchusak K，Sovann L，et al.Family clustering of avian influenza A（H5N1）[J].Emerging Infectious Diseases，2005，11（11）：1799-1801.

[47]黄文金，宋诚本，赖天然，等.近年来人禽流感疫情分析及其防控策略探讨[J].中国国境卫生检疫杂志，2011，16（5）：211-215.

[48]郭元吉.正确面对禽流感病毒对人类健康的威胁[J].传染病信息，2006，19（1）：7-9.

[49]中国人民总后勤部卫生部.重要疫病与医学动物防治指南[M].北京：人民军医出版社，2004：48-52.

[50] Parmley E J，Bastien N，Booth T F，et al.Wild bird influenza survey[J].Emerging Infectious Diseases，2008，14（1）：84-87.

[51]隋世慧，朱耀才，康路.人感染H7N9型禽流感疫情综述[J].现代畜牧兽医，2013，42（5）：18-21.

[52]方立群，曹春香，陈国胜.地理信息系统应用于中国大陆高致病性禽流感的空间分布及环境因素分析[J].中华流行病学杂志，2005，26（11）：839-842.

[53]郭湘潭.人感染H7N9禽流感的流行、治疗及防控[J].国际流行病学传染病学杂志，2013，40（3）：145-146.

[54] Garber L，Voelker L，Hill G，et al.Description of live poultry markets in the Un ited States and factors associated with repeated presence of H5/H7 low-pathogen city avian influenza virus[J].Avian Dis，2007，51（1）：417-420.

[55] Kung N Y，Guan Y，Perkins N R，et al.The impact of a monthly rest day on avian influenza virus isolation rates in retail live poultry markets in Hong Kong[J].Avian Dis，2003，47（3）：1037-1041.

篇2

中图分类号：R511 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0217-03

甲型流感病毒，包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门;N是神经氨酸苷酶，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一种甲型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。1918年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒造成的。1918年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化，可分别称之为人H1N1和猪H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒与猪H1N1病毒的关系最为密切。流感病毒的最大特点是易于发生变异，最常见于甲型。

1 医院门、急诊特点

基层医院由于条件所限，诊室少，医务人员少，很难区分清洁区、半污染区、污染区，而且门诊、急诊是医院人员流动最多的区域，是健康人群与不同疾病患者之间接触最多、最集中的场所，大量的工作量是医院感染的危险因素。

2 甲型H1N1流感的传播、预防

2.1 传播途径

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。人群普遍易感，妊娠期孕妇、伴有慢性疾病、老人和儿童患有甲型H1N1流感症状者极易发展为重症病例。

2.2 预 防

控制传染源：开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其他动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对患者及疑似患者进行隔离，积极治疗，并及时将疫情上报上级防疫机构。

切断传播途经：对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治患者的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

保护健康人群：养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明[1]。

加强院感控制措施：对于疑似患者或确诊患者进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风[2]。

3防控工作进展

强化监测工作。密切关注流感样病例、甲型H1N1流感病例的变化趋势以及病毒耐药性和变异等情况，继续跟踪全球甲型H1N1流感疫情发展，及时组织专家开展疫情形势分析研判[3]。

继续推进疫苗生产和接种工作。截至2010年3月30日，国家食品药品监督管理局累计受理甲型H1N1流感疫苗签批发近1.6亿人份；全国累计签收疫苗近1.2亿人份；累计完成接种9570万人[4]。

加强重症病例的救治工作。组织专家总结分析前期甲型H1N1流感重症病例医疗救治经验，完善甲流感诊疗方案[5]。

深入研究病毒的流行规律。2010年Cowling博士研究显示，在随访期感染过季节性流感病毒的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率为8%，而在随访期内未患过季节性流感的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率为20%[6]。多因素分析结果显示在研究期间感染过甲型季节性流感病毒的人群经过实验室确认感染甲型H1N1流感病毒的风险较低（校正后的比值比为0.35）。感染季节性流感能对甲型H1N1流感感染起到交叉预防保护的作用这可能是由于某些机制的作用导致的，比如细胞介导免疫机制，而不是由于抗体的交叉反应引起的，并且他们提示灭活的疫苗不能诱导CD8+T淋巴细胞产生有效的细胞免疫反应[7]。所以，健康的儿童和成人都应该选择接种减毒活流感疫苗，当流感在社区中流行时尤其应该如此。

参考文献

[1] 卫生部医院感染控制标准专业委员会.医务人员手卫生规范[J].中华人民共和国卫生行业标准,2009，313．

[2] 李 洁.长期住院病区和急诊病区预防与控制流行性感冒传播的措施[J].中国感染控制杂志，2008，5(4)：380．

[3] 戴德银,刘英,彭志红,等.甲型H1N1流感防控对策[J]．现代临床医学，2009,35(3):233～235．

[4] 张顺祥.甲型(H1N1)流感现场流行病学的几点思考[J]．中华流行病学杂志,2009,30(5):431～434．

篇3

目前，肿瘤化疗均采用经外周静脉置入中心静脉导管进行，具有安全性高、留置时间长、患者痛苦小等特点，可更充分的满足周期化疗和营养支持的需要[1]。相关数据显示[2]，PICC导管相关血流感染是导管相关感染中最严重的类型，不仅会影响化疗的进展和效果，还会危及患者生命。因此，以有效的护理措施提高防控CRBSI具有极为重要的临床意义。据此，本文对近期相关研究文献进行了整理和归纳。

1 CRBSI的诱发危险因素

1.1宿主因素 汤欣[3]认为，肿瘤患者使用化疗药物，可导致中性粒细胞高度减少或缺乏，而白胞计数一旦低于4×109/L，其机体免疫功能就无法抗衡细菌的侵袭。另外，很多患者无菌意识不强，如果健康教育不足或缺失，其自我维护导管即会出现不到位，进而导致 CRBSI的发生。张晓霞等[4]指出，年龄是导管相关性感染的独立危险因素，年龄每增加一个等级，CRBSI发生率则增加4.645倍。

1.2导管因素 马晓燕 [5]通过研究认为，导管相关性血栓和CRBSI联系密切，可有效防止血液返流，减少血栓形成的三向瓣膜导管CRBSI发生率低于前端开口无瓣膜结构的导管。此外，正压输液接头的消毒更换不及时可导致微生物直接进入血液引发CRBSI；而导管固定不牢，是导致导管局部感染的重要原因，一旦处理不及时，就会迅速发展为CRBSI。

1.3操作因素 穿刺部位是诱发导管静脉炎的原因之一，静脉选择不当会导致血管机械性损伤。马晓燕等指出，多次穿刺可使皮肤防御能力下降，增加CRBSI发生几率。此外，李慧萍等强调，延长导管的维护期会导致敷贴黏性降低、松动，进而使敷贴下细菌繁殖增加，从而引起局部感染。

从上述研究文献结论可以看出，CRBSI发生的危险因素多且复杂，而其中很多均可以通过有效措施得到防控，如强化健康教育、提高护理操作水平，加强护理责任心等。因此，构建系统的、科学的整体护理防控体系应该是防控肿瘤患者发生CRBSI的重要手段。

2 护理防控CRBSI的措施

2.1控制宿主不良因素 在肿瘤患者WBC急剧下降或骨髓抑制期内、感染或潜在感染期内、疑诊导管相关感染"菌血症"、"败血症"期内应减少，甚至不置管，以防诱发CRBSI。此外，他们特别强调，院内健康教育极为重要，不仅要针对患者，更要包括陪护者，使防控工作得到多角度的支持。而健康教育的内容要通俗易懂，具有普适性。护士在进行健康教育时，要明确教育目标，可以采取多种措施，如对文化低，年龄大的患者采用一对一讲解，对文化层次较高者发放资料，鼓励其自我学习，以提高其自信心。

2.2控制导管不良因素 防止血液反流是防止CRBSI的重要手段，因此，要选用柔韧性佳、排斥性小、不良反应小、防返流的三向瓣膜式PICC导管，导管固定要使用透气指数为3000的无菌透明敷料，这样可以有利于保持皮肤清洁、干燥、降低局部感染的发生。输液接头要采用正压接头，使其余三向瓣膜产生协同作用，有效预防血栓、血栓性静脉炎的发生。另外，不正确的封管方法、患者咳嗽等增加胸腔压力的活动均可致导管内回血增加，从而增加导管内细菌定植的几率，诱发CRBSI，因此，必须采取脉冲方式冲管并正压封管，确保肝素帽内充满封管液，同时要重视维护病室的呼吸道、口腔、鼻腔的通畅、清洁。

2.3控制操作不良因素 无菌操作是降低CRBSI最为重要原则之一，因此，护士在操作时要严格洗手、戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，执行无菌配液、无菌输注、全封闭输注；要对导管进行严格的预处理，即使用肝素液冲管后，再使用5mg地塞米松溶液对导管进行充分浸泡，以防止机械性静脉炎的发生。另外，应使用可直接降低导管出口位置细菌定值发生率的洗必泰、碘酊、碘伏、酒精等作为消毒剂，消毒范围应保持10×10 cm，顺时针方向与逆时针方向交替进行。

综上所述，可以看出，防控CRBSI的发生已成为了目前肿瘤科护理的重要内容之一。其常规防控措施以形成了较为系统的体系，并发挥了有效的临床作用。而不断发展的护理新型理念和技术也在进一步完善着该防控的效果，但是，从本文搜集的文献来看，其依然存在着一些问题。例如针对于肿瘤患者及其陪护者的健康教育体系的研究较为薄弱，很多文章均是泛泛而谈，并没有体现出临床的使用价值。此外，病情观察是防范CRBSI的重要手段，而现有文献中对此进行研究的寥寥无几，这对于新岗护士的迅速成熟无疑是一种理论层面的缺失。因此，我认为，目前对防控CRBSI的研究应着重将各种新型护理概念转化到护理细节中，从而使防范CRBSI得效果得到更好的提高。

参考文献：

[1]郝瑾，唐婷，倪冬敏，等.1例肿瘤患者PICC置管感染并发肺栓塞的原因分析及护理[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：212-213.

[2]Jing Zhang，Liangdan Tang，Yanlin Chen，et al.Upregulation of Abelson interactor protein 1 predicts tumor progression and poor outcome in epithelial ovarian cance[J].Human pathology， 2015，46（9）：1331-1340.

篇4

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0099-04

[Abstract] Objective To understand the compliance status of cluster prevention of central line associated bloodstream infection （CLABSI） inintensive care unit， and to evaluate the effects of execution. Methods By means of the targeted surveillance method， the targeted surveillance was performed for patients who were hospitalized the SICU， EICU， CCU and RCU for more than 48 hours from October 2012 to June 2013. Then filled the CLABSI monitoring information and the compliance of 5 evidence-based preventive practices， which included hand hygiene， maximum sterile barrier， 2% chlorhexidine skin disinfection， daily evaluation and promptly remove any intravascular catheter that is no longer essential. The compliance of preventive measures and the infection incidence of CLABSI were compared. Results The compliance status of the preventive measures was 74.5%， the incidence rates of CLABSI was 6.4‰； the lowest compliance of preventive measures was RCU which was 60.2%， meanwhile， the infection incidence of RCU was the highest ，which was 10.5‰； SICU had the highest compliance of preventive measures， which was 84.4%， and the infection incidence rates was the lowest， which was 2.1‰.（P < 0.05）. Conclusion The targeted monitoring and the effectively preventing can reduce the incidence rates of CLABSI.

[Key words] Catheter related bloodstream infection； Targeted surveillance； Preventive bundle； Compliance status

导管相关血流感染（CLABSI）是成人监护室最为常见的医院感染类型之一，可显著增加患者病死率，增加患者医疗负担，占用大量医疗资源[1-3]，所以严格执行CLABSI预防与控制措施尤为重要。北京医院（以下简称“我院”）自2009年开始对外科监护室（SICU）的留置中心静脉导管患者进行目标性监测，2012年起逐步开展对急诊监护室（EICU）、心脏监护室（CCU）、呼吸监护室（RCU）的目标性监测。为了解各监护室CLABSI预防与控制措施执行情况及其对CLABSI感染率的影响，我院对上述监护室2012年10月～2013年6月期间的目标性监测病例及同期CLABSI发病率进行了调查和分析，为进一步采取有针对性的干预措施提供了依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择入住我院SICU、EICU、CCU和RCU时间>48 h的病例。

1.2 研究方法

1.2.1 监测时点 以患者入住监护室作为监测起始时间，以患者出院、死亡或转出监护室48 h为监测终结时间。

1.2.2 调查方法 根据《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）[4]对入住监护室时间>48 h的患者进行目标性监测，各监护室医院感染兼职监测员填写监护室患者日志、患者APACHEⅡ评分、置管信息等；如实填写临床对于美国疾病预防控制中心（CDC）《导管相关性血流感染预防指南》5大循证预防措施的执行情况，包括：手卫生、置管时最大无菌屏障、2.0%氯己定皮肤消毒、选取适宜置管部位（即根据患者实际情况选取相对不易污染的部位置管，如尽量避免股静脉置管）和每日评估尽早拔管。医院感染管理专职人员通过信息化监测系统观察患者病情变化，并审核医院感染兼职监测员填报的信息和数据，发现疑似感染患者提醒临床医师完善相关检查并根据诊断标准予以确诊。

1.3 诊断标准

CLABSI的诊断依据2008年美国CDC/NHSN的《急性诊疗机构医院感染监测定义和特定感染类型标准》[5]。

1.4 观察指标

根据《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）[4]，中心静脉导管使用率=（住院患者中心静脉导管插管日数/患者总住院日数）×1000‰；中心静脉导管相关血流感染千日感染率=（中心静脉导管相关血流感染例数/住院患者静脉插管总日数）×1000‰；某项防控措施依从性=（执行该项措施的中心静脉插管病例数/中心静脉插管病例数）×100%；总依从性=（执行至少3项防控措施的中心静脉插管病例数/中心静脉插管病例数）×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2012年10月～2013年6月共监测我院4个成人监护室住院患者541例，总床日数8648 d，总插管日3434 d。各监护室中RCU导管使用率最高，为47.0%；CCU导管使用率最低，为35.7%。见表1。各监护室导管使用率均低于美国国家医疗安全监测网（NHSN）公布的2012年综合性教学医院重症监护室导管使用率（59%）[6]。

3 讨论

3.1 中心静脉导管使用率与CLABSI千日感染率

通过监测结果可知，我院监护室中心静脉导管使用率低于美国综合性教学医院重症监护室，而千日感染率则高于美国。使用率的差异可能与住院患者特点、中心静脉导管使用指征和重症监护病房收治患者指征的把握等因素相关。影响CLABSI千日感染率的因素很多，如患者病情、诊疗条件、临床检验技术水平等，但最重要的因素还是预防措施的执行情况[7]。

3.2 CLABSI预防措施依从性

侵入性操作是监护室危重患者发生医院感染的重要因素[8]，其中，CLABSI是侵入性操作相关感染的重要类型。美国每年监测到的CLABSI病例超过万例次，英国每年超过6000例次，CLABSI的病死率为12%～25%，导管相关性血流感染占医院获得性血流感染的20%～30%[9]。为有效预防CLABSI，美国CDC在2002年即了《血管内导管相关性血流感染预防指南》并于2011年进行了更新。该指南针对置管操作和置管后维护的多个环节提出了预防建议[3]，推荐通过集束化预防措施综合干预。有研究表明，贯彻执行《血管内导管相关性血流感染预防指南》提出的5大循证预防措施，即严格执行手卫生、留置导管时采用最大无菌屏障、2.0%氯己定进行皮肤消毒、选取适宜置管部位、每日评估并尽早拔除不必要的中心静脉导管，使CLABSI千日感染率基线水平由7.7‰下降至1.1‰[10]。我院自2010年开始在全院推广上述预防建议措施，并根据该指南制定了我院《导管相关血流感染预防控制标准操作规程》。

目标性监测是针对医院感染重点人群、重点病区和重点环节开展的主动监测，有利于提高临床对相关感染的防控意识，并通过反馈与分析持续改进防控措施。有研究表明，有效的目标性监测约可降低30%的医院感染[11-12]。我院自2009年开始对SICU留置中心静脉导管患者进行目标性监测，2012年开始先后在EICU、CCU和RCU开展目标性监测，故SICU开展目标性监测的时间显著长于其他监护室。我院多年来始终将手卫生作为宣传和培训的重点，尤其关注无菌操作前后的手卫生，故医护人员接触手卫生知识的频度与强度显著高于其他预防措施。本研究结果显示，SICU对各项预防控制措施的依从性最高，其他监护室依从性相对较低；在各项预防措施中，手卫生依从性最高，其他措施依从性相对较低。各监护室人员构成、业务能力、知识结构、诊疗护理常规、诊疗护理用品等无明显差别，置管人员均为主治医师以上职称临床医师，导管类型与品牌相同，故考虑依从性的差别与目标性监测开展时间和推广力度相关，但若进一步证实尚需长期调查。

3.3 CLABSI千日感染率与预防措施依从性关系

监测期间各监护室CLABSI的千日导管感染率为6.4‰，与相关报道中发展中国家监测数据相当[13]。CLABSI的发生与患者自身因素及医源性因素相关，本研究中各监护室患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义，可认为各监护室患者病情严重程度无显著差别，故感染率的高低主要与医源性因素相关。由于我院中心静脉导管、消毒剂、诊疗护理用品等均为统一采购，执行统一的诊疗护理常规，人员接受统一培训，故各监护室医源性因素的差异主要源于预防措施的执行情况。本研究结果显示，各监护室CLABSI感染率基本与其预防措施依从性呈现负相关：SICU预防措施依从性最高，其感染率为最低；RCU预防措施依从性最低，其感染率为最高；EICU和CCU预防措施依从性介乎上述两个监护室之间，其感染率也居中。各监护室感染率差异有统计学意义，证实预防措施依从性可影响CLABSI感染率。

3.4 小结

通过上述分析，可得出以下结论：CLABSI目标性监测作为一种干预措施，可有效提高感染预防措施依从性；在诊疗条件和患者自身因素一定的情况下，提高CLABSI感染预防措施依从性，可降低其感染率。所以，持续开展目标性监测和通过各种干预措施提高感染预防措施依从性是降低CLABSI感染率的有效手段。

[参考文献]

[1] 芮志莲，康厚纯，冯春生.ICU患者静脉留置导管感染分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：95.

[2] Benedetta A. Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide [EB/OL]. http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf.2013-12-15.

[3] O'Grady NP，Alexander M，Burns LA，et al. Summary of recommendations：guildelines for the intravascular catheter-related infections [J]. ClinInfect Dis，2011，52（9）：1087-1099.

[4] 卫生部.医院感染监测规范（WS/T312-2009）[S].2009.

[5] Horan TC，Andrus M，Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting [J]. Am J Control，2008，36（5）：309-332.

[6] Margaret A，Dudeck MPH，Lindsey M，et al. National Healthcare Safety Network（NHSN）report， data summary for 2012， Device-associated module [J]. American Journal of Infection Control，2013，41（12）：1148-1166.

[7] Soni RA，Rogers G，Valenti A，et al. Catheter-related bloodstream infection rates in a mixed medical-surgical ICU population before and after the implementation of a central line bundle [J]. Chest，2008，134（4）：S3003.

[8] 陈明纯，姚展成.危重病人医院感染与侵入性操作的关系及对策[J].实用预防医学，2004，11（4）：715-716.

[9] Schinabeck MK，Ghannoum MA. Catheter-related infections，diagnosis， treatment，and prevention [J]. Clin Microbio New，2003，25（15）：113-118.

[10] Ruperez M，Lopez-Herce J，Garcia C.et al. Comparison between cardiac output measured by the pulmonary arterial thermodilution technique and measured by the femoral arterial thermodilution technique in a pediatric animal model [J]. Pediatric Cardiology，2004，25：119-123.

[11] Geffers C，Schwab F. Incidence of health care-associated infections in high-risk neonates：results from the German surveillance system for very-low-birth weight infants [J]. J Hosp Infect，2008，68（3）：214-221.