整体护理论文范文

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基层医院的护理人员在不断积累专业知识的同时，还要广泛学习各个学科的知识。例如，护士可以抽出闲暇时间学习心理学、语言逻辑学和社会学等，在学习的过程中逐渐树立人文关怀精神，掌握人性化护理技巧。此外，护理人员还要注重自身人格修养，养成积极健康的人生态度，运用人性化思维落实人文护理服务。做到语言文明、举止得当、行为规范、仪容整洁、和蔼可亲的外在形象。同时保持良好的心态，学会调整自我。主动以人文护理的理念指导实践，要始终坚持“以人为本”的整体护理模式，发扬爱伤观，主动换位思考。

1.2护理人员要关注患者的心理健康状态

在实际工作中，大多数病情沉重的患者心理状态经常会发生变化。许多患者在接受治疗的过程中，经常会出现神情萎顿、自我否定、愤世嫉俗的现象。患者出现这些心理问题会对临床治疗的效果造成影响，甚至会使患者的病情恶化，使患者对治疗护理工作缺乏依从。另外还要关注患者的社会支持组织建设是否有保障，是否缺少关爱，针对患者的各种心理问题，我院可以借助医院内部的心理专家，通过心理知识讲座的方式提高我院护理人员的心理学知识，以便于护理人员临床工作的开展。利用交接班、给患者做治疗的机会强化患者的心理建设，使患者从心理上战胜自我，积极对抗疾病，变被动护理为主动有实施计划的康复护理。做到有计划有针对性的开展心理护理。护理人员应该树立全心全意为患者服务的理念，坚持“以人为本”用热情周到的服务，营造高层次的服务理念和人文关怀。

1.3护理人员要注重保护患者的隐私

安全感是患者至关重要的需要，也是患者最为缺乏的。他新到一个环境要很快适应这个环境中的人和事，并不是那么容易。需要护士正确的引导，耐心的讲解。护理人员要树立安全护理思维，尽量帮助患者缓解身体上的痛苦、消除内心的困惑。护士必须做到使患者敢于敞开心屝向你倾诉他的难以启齿之言，要让患者感到护士就是他的知音。护理人员不能随便在背后议论患者的身体状况，帮助患者保守隐私、维护患者的尊严，将患者的切身利益置于护理工作的首要位置。护理人员在开展人文关怀护理工作时，必须尽可能为患者创造优质的护理环境、使患者享受到最贴心的护理服务，提高患者接受治疗的配合度，使住院患者能够尽早恢复健康。

1.4对人性化护理工作的流程进行优化

医院要对人性化护理工作的具体流程进行改革，实施交接班模式。护理人员在换班时，要将每个患者的详细状况巨细无遗地传递给接班的同时，使护理工作能够保持连贯。这样让患者感觉到护士对他们非常重视和关爱，充满有安全感。做好交接班工作，可以让患者感受到护士每时每刻都在关心和关注着他们。

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1制定整体护理实习教学目标

护理部教学组制定整体护理实习教学目标：①护生认识到人是具有生理、心理和社会与文化需求的统一体，护理就是认识并满足病人的需要。②能正确评估病人，确立护理问题/护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，评价护理效果。③能对病人进行健康教育。④能与病人、家属及其他医务人员进行有效沟通。⑤内、外科护生各书写护理病历1份。各病房教学小组长在此基础上制定具体的教学目标。将教学目标在内的教学计划打印成册，分发给每位老师。教学组全体人员目标明确，认识一致，以新的观点开展教学工作。

2进行整体护理理论知识讲座

护生进入医院时，即进行整体护理理论知识的专题讲座，内容有：①整体护理的概念及内涵，护理哲理，护理程序，并结合病例讲述如何运用护理程序对病人进行整体护理。②健康教育的意义、方法，强调在了解病人文化程度、疾病知识、生理及心理状态的基础上对病人进行针对性的宣教。③沟通在护理工作中的重要性，以及沟通的基本技巧，并组织讨论有关基础护理实习中与病人沟通方面存在的问题。如对病人称呼问题，护生普遍觉得对20～40岁的病人不好称呼。经护生充分讨论后，老师建议，当觉得对某病人不好称呼时，最好征求病人的意见。④讲明实习目标及要求。护生初步具备整体护理的意识，明确实习目标。

3带教方法

3.1实习时间及带教老师。安排内、外科整体护理模式病房各2个，作为整体护理实习教学单位。护生轮流到内、外科各病房实习5周。每个病房设带教老师6～8名，其中设教学小组长1名。每名护生与带教老师固定3～5张病床，护生进入病房时，老师向病人介绍护生，护生也向病人介绍自我，为建立良好的护患关系打下基础。

3.2护理程序的带教。采取老师示范、护生观察-护生实践、老师观察-师生讨论-护生再实践的方式。例如，新病人入院时，老师运用交谈、体检、参阅记录等方式收集资料；护生观察老师上述过程。然后，老师提出护理诊断，制定护理计划，并向护生讲解。再次有新病人入院时，护生独立收集资料，确立护理诊断，拟定护理计划，老师逐一检查。最后，师生对收集资料的方式、内容、准确性与全面性进行讨论，评估护理诊断是否正确，依据是否充分；护理措施是否全面、有针对性。肯定正确的方面，更正不妥之处。重病人每日评估1次，轻病人每2～3d评估1次，护理效果每周评价1次。老师每周批阅护理病历1次，指出护理诊断、护理目标和护理措施中的问题。

通过实践，两届护生均能初步运用护理程序的评估-计划-实施-评价的科学方法去实施整体护理，改变了以往护生机械地执行医嘱和护理操作的状况。

3.3健康教育的带教。由老师示范对病人进行健康教育，然后护生按照本科室设计的病人健康教育表，对病人进行健康教育。老师观察护生进行健康教育的过程，或询问病人，评价效果。发现问题，进行指导。

3.4强化基础护理。满足病人的基本生活、生理需要是整体护理的重要部分。如何使护生克服各种杂念，帮助病人解决这方面的问题，我们重视老师的榜样作用。带教老师以身作则，对病人进行生活护理，如给病人擦洗身体、倒便器等。护生目睹老师的行为，受到感染和启发，主动为病人进行生活护理。很多护生每日提前到病房，为病人进行晨间护理。32名护生因此受到病人、家属的书面表扬。护生从病人的感谢和认可中，获得了满足感，更加积极主动关心病人，满足病人的生理、生活需要。

3.5定期护理教学查房。各病房教学小组每周举行教学查房，本病房全体护生参加。先由管床护生介绍病人的一般资料，如护理问题、护理措施、护理效果以及病人目前存在的问题及护理措施等。教学小组长在充分评估病人情况的基础上，对护生进行整体护理的各环节的分析和评价，肯定做得好的方面，指出存在的问题。对病人疾病的相关理论知识，提问护生，并要求其解释；护生自由提问或发表观点。护生从查房中获得了护理病人的知识和经验，也锻炼了思维和口头表达能力。

4保证教学质量的措施

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2护理

2.1采血前护理献血环境尽可能做到使无偿捐献者感到安全、舒适、方便。工作人员要衣帽整洁，态度和蔼，并做好相关知识的宣传，认真回答献血者提出的问题。仔细核对体检表，根据其献血经历、体重、身高、血比积、血小板计数等决定能否捐献血小板及捐献量。对害怕捐献者要关心他们的感受，做好解释工作，消除他们的紧张情绪。并询问是否休息好，有无服用阿司匹林等抗血小板凝集药品的情况。同时告之不能空腹献血，对女性献血者主要询问是否在月经期、妊娠期、哺乳期，嘱咐其要避开这些特殊时期。

做好采集前的一切物品准备工作，认真检查耗材，查看其有效期，有无渗漏；生理盐水、抗凝剂有无浑浊。进行耗材安装，做到准确到位。

2.2采集中护理再次核对献血体检表，根据献血者的体质及血小板计算、血比积、身高体重等情况，征得本人同意，决定采集一个或两个单位。在采集前常规给献血者服用10%葡萄糖酸钙溶液20毫升。做好静脉的选择，要选择粗大饱满有弹性的静脉进行穿刺。严格无菌操作。穿刺成功后，按采血键采集。对第一次捐献血小板者，我们采血护士要多关心他们的心理感受，介绍我们整个机采血小板的工作流程。随时观察献血者的面部表情，同时和他们谈论开心的话题，营造良好的献血氛围。使献血者的心理放松，轻松愉快完成捐献。在采集过程中，如遇机器报警，要及时妥善处理。并向献血者解释清楚对身体无任何影响。解除他们的疑虑，消除他们紧张情绪。

2.3采血后护理血小板采集完成后，指导献血者用三手指并压针眼的准确位置，力度适宜，时间不少于十分钟，嘱其稍作休息，并注意观察捐献者的面色和情绪，询问是否口渴饥饿，若需要，及时送上牛奶、饼干等食品。待其休息半小时后再离开，以避免性晕厥及献血迟缓反应的发生。

2.4献血反应的处理

2.4.1轻度反应处理在采集过程中，如出现轻微心慌、头晕症状时应采取平卧位，双腿屈曲，嘱咐献血者做深而慢的呼吸并全身放松，闭目休息10分钟后症状即可消失。如出现面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等症状时立即终止采血，按回输键回输。平卧位，双腿屈曲，并按压人中、内关穴位，症状缓解后给予饮料。

2.4.2中、重度反应的处理若出现晕厥、抽搐、大小便失禁等反应，立即停止采血，给予回输，采取头低脚高位，双腿屈曲，协助医师进行急救，密切观察生命体征，防止舌咬伤，待其清醒恢复后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解释工作。

2.4.3低钙反应的处理低钙反应的原因是在血小板采集过程中，每个循环回输血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回输速度为80至90ml/min。由于回输速度快，进入体内的枸橼酸、枸橼酸钠来不及经肝脏解毒[1]，使血液中的钙离子快速降低，当血钙降至正常值以下时就会发生低钙反应。有效的预防措施是在采血前给捐献血小板者口服10%的葡萄糖酸钙溶液20毫升。在采集过程中再次口服10%葡萄糖酸钙溶液20毫升，同时饮用牛奶250毫升。并随时观察口唇发麻症状，若出现口唇发麻症状，则适当降低回输速度，一般不会出现严重的低钙抽搐现象；但若出现严重的低钙反应，则应停止回输，保护好献血者，防止舌咬伤和肢体受伤；从另外静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸钙溶液，以免管路中出现凝血块，给献血者身体造成危害。经过上述处理，献血者很快就恢复正常，视其情况，并征求其意见是否继续或者终止献血。

3献血后的相关注意事项

3.1告知献血者献血后，当天避免做剧烈活动，穿刺部位针眼24小时内避免被水浸湿，保护好针眼处，避免感染。若针眼处有血肿发生，则在24小时内采取冷敷，24小时后采取热敷，手臂不要负重等措施即可。

3.2告诉献血者捐献当天适当休息，多饮水，不饮酒，避免重体力劳动，有利于血容量恢复。

3.3宣传无偿献血的好处，鼓励他们积极参与到固定无偿献血者队伍中来，并带动身边的人，为需要帮助的人献出自己的爱心和勇气。

参考文献

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1.2人与自然界的恒动性相统一人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件且自然界的变化也必然会直接或间接地影响着人体的生理活动，因此，人体要维持正常的生理活动必须顺应自然界的恒动规律。《灵枢•岁露》上提到“人与天地相参也，与日月相应也”。《素问•四气调神大论篇》也曰“故阴阳四时者，万物之始终也。逆之则灾害生，从之则苟疾不起”。人们在顺应自然界的变化时还应能动的激发自身的调节机制，不断的协调自身的生理功能与环境的变化相适应，正如《素问•四气调神大论篇》上曰:“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣”。因人体的生理活动状态与自然环境的变迁、四时寒暑的更易、昼夜晨昏的变化等密切相关，故人类的疾病必与自然界的恒动性也相关，如《素问•金匮真言论篇》中说:“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”不仅四时影响疾病的发生发展，昼夜的变化，对疾病的病情亦有一定的影响。“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。……朝则人气始生，病气散，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚矣”(《灵枢•顺气一日分四时》)。由此可以看出，人体的生理功能与病理变化都与自然界恒动性相统一。

1.3社会环境的恒动性影响人的整体性人类组成社会环境，创造和改造着社会环境的每一部分，同时社会环境又反过来影响着人类，即人的整体性同时受到生理因素、环境因素和社会因素的共同影响。社会的进步，给人们的健康带来不少好处。随着社会的进步，食品与衣着日趋丰盛，可供人们自由选择;居住环境日益舒适，更有利于健康;加上人们对自身与疾病知识的日益重视，使他们越来越懂得如何养生，如何防病与治病。然而，社会进步的同时也给人们带来了一系列不利于身心健康的因素，如人口的加速增长、工业的高度发展、环境污染严重及人们的人生观、价值观、生活方式改变等因素，导致了一些新的身心疾病的产生及慢性病的增多，加上高度紧张的生活节奏，使人们产生精神焦虑、头痛、头晕等症状，这些都严重影响了人的整体性。

2整体恒动观思想下的中医护理思考

中医护理是指在中医基础理论指导下的护理，整体恒动观是其核心理论体系的一个特征。在现代护理学尚未形成一门独立的学科之前，医、药、护三者已一统于庞大的中医学理论体系之中，呈现出医中有护、药中有护、医护合一的明显特征［3］。随着社会和经济的发展、疾病谱的变化，人们日益增长的养生保健需求及昂贵医疗费用等问题的出现，已成为21世纪医学界面临的焦点和难点［4］。中医护理将以其浓厚的人文主义特色，古老而又先进的护理理论、简便实用的操作技术、历史悠久的养生方法等顺应医疗卫生的改革和人们对护理服务的需求。整体恒动观思想指导下的中医护理更加重视“天人合一”的整体思想和人体内外环境恒动统一的观念，且因疾病处于一个不断变化的演变过程，同受人类、社会及自然环境的综合影响。因此，我们在护理病人时，只有遵循整体恒动观的基本思想，正确应用整体恒动的思维去观察病情，才能全面准确地把握疾病信息，方能进行恰当的辨证施护;也只有将整体恒动观思想融入到中医护理工作中，以运动的、变化的、发展的观点观察疾病的变化，探索人们持续变化的健康需求导向，施以合乎规律、科学、有序的护理行为，才能创造出精湛的护理服务。

3整体恒动观指导下的中医护理实践

中医护理学是一门实践性很强的应用学科，在整体恒动观思想指导下的中医护理，添加了新时代的血脉。传统中医护理与现代护理相结合，将赋予中医护理新的活力，以更好的思维指导临床实践。

3.1开拓辨证施护现代化随着医学模式的转变，护理服务对象是一个整体的“人”，而不再是单纯的“证”，并由原来单一的疾病护理转变为从疾病到健康的全过程护理。因致病因素作用于机体到发病，机体一直在与其进行着争斗，加上疾病本身也处于不断发展变化之中。以整体恒动观指导下的辨证施护，应从生物、心理、社会等多个角度出发，全面地、动态地研究、认识和解决人体对疾病问题的反应。为了实现中医护理现代化，将现代护理与中医护理的辨证施护有机地结合起来，并在临床施护的过程中，应结合专科护理特点，制订出常见病的中医护理常规，为护理提供更好的实践指南。同时结合中医学辨证求因的原则，遵循“急则护标、缓则护本”“未病先防、既病防变”“三因制宜”等原则给予饮食、用药、情志、起居、对症护理及健康宣教等方面不同的中医护理指导。在临床路径和循证护理迅猛发展的影响下，中医护理也紧随步伐，关于各病种的中医临床护理路径和中医循证护理如雨后春笋。张海燕［5］将中医临床护理路径应用于乙肝后肝硬化患者的护理中，提高了患者的服药依从性、满意度及生存质量，降低了并发症发生率。芦金萍等［6］将循证护理与中医护理相结合应用于小儿腹泻的临床实践中，提高了护理工作的科学性、高效性和患儿的治愈率。

3.2创新中医护理操作技术中医护理技术来源于民间，融于医疗之中，简便易行、直观安全。靠简单的仪器设备就可以开展护理工作，既方便又安全。一些技术，如艾灸、拔火罐、中药贴敷、穴位按摩、耳穴压豆、中药熏洗、中药足浴等，深受患者及健康人群的欢迎，这是正是中医护理技术的优势所在。但随着疾病谱的改变与科学的发展，中医护理技术需要继承，更需要勇于创新，一些新的中医治疗技术，例如中药离子导入术、针灸的电针与水针、穴位埋线等，都是融合了中医学理论与现代科学理论的创新技术，既能提高疗效，又能减轻护士工作量。赵保礼等［7］研究发现中药离子导入配合推拿手法治疗青少年颈椎病具有费用少、见效快、无创伤、无痛苦、疗程短等优势，值得应用与广泛推广。因此，护理人员要善于利用现代技术为中医护理服务，创新中医护理操作技术，以便更好地为人们服务。

3.3提高中医护理信息化为了迎接信息时代的到来，中医护理也不甘落后，将自身与现代信息工程技术结合起来，开发了一系列中医护理软件及光盘，给中医护理增添了新的活力，也开辟了中医护理研究得新领域。例如，张广清等［8］研制了中医整体护理电子病历系统，系统包括入院患者评估表、住院患者评估表、护理记录单、健康教育单、出院患者评估及指导等6个模块，并根据专科特点按病种分类，编制了标准中医护理计划;叶美玲等［9］制作了中医护理动画情景多媒体影音光盘及周凤等［10］研发了中医标准护理常规及健康教育词典等。这些中医护理软件及光盘，在适应时代变化的同时，也大大减轻了护理工作量;同时也规范了中医护理工作程序及提高了护理工作效率。

3.4健全中医护理管理体系化中医护理在指导理论、护理技术操作及护理治疗等方面都有自己独特的内涵与内容。全面统筹，建立科学高效的中医护理管理体系是中医整体恒动观指导下的内涵，也是施行中医整体恒动护理的一项统揽全局的关键内容。中医护理应跟踪国内外护理研究的最新发展方向，取长补短，及时调整自己的策略，使其自身的研究与社会文化的进步相适应，与服务对象的健康需求相一致，始终保持强大的活力，以“整体恒动”的护理观，以“辨证施护”的思维方式，形成中国独有的中医护理学科，建立起有中国特色的中医护理模式。

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系统化整体护理是一种以人的健康为中心的新型护理模式，本科室自1996年实施以来，结合病区患者年龄大、病种多、住院时间长等特点，积极转变观念，以护理程序为核心，为患者提供包括生理、心理、社会、文化等综合全面的整体护理，得到患者及家属的充分肯定和高度赞扬。主班是整体护理体系中的重要环节，是一个病区的窗口，从主班护士的服务态度、业务水平、工作效率可以体现出病区整体护理水平。所以，笔者认为主班工作应不断加强，充分发挥其在整体护理中的作用。

1改变服务模式，改善护患关系

1.1入院指导新入院患者对病区的第一印象如何，主班护士的作用至关重要。因此主班护士应仪表端庄，对患者应面带笑容，热情接待，主动向患者作自我介绍，并根据患者的年龄、职务作恰当的称谓，如：张老、王书记等，为以后的沟通打下良好基础。为其办理入院手续后，要介绍病区环境、科室相关人员、休息、就餐制度等，主动提供一站式服务，包括联系护工、外出购物等。通知责任护士，将其介绍给患者，由责任护士作进一步的入院教育，告知若有困难、问题可随时帮助解决，减少新入院患者的陌生感和无所适从感。

1.2专人陪检主班护士发放检查化验单前，应了解所作检查化验的做法、时间、注意事项、检查地点，发放时向患者交待清楚，对腿脚不灵活、记忆力较差、反应较差的患者要主动为其联系医院陪检中心，向来人交待清楚，告诉患者如有不适可随时与病房联系，留下电话号码，对危重症患者可派护士一同前往，以便及时观察病情。

1.3出院宣教对出院患者根据医嘱提前一天通知患者，将出院带药送给患者，交待其药物的用法、剂量，出院后注意事项，如饮食、休息如何安排，根据季节及时增减衣服，若有异常情况及时门诊就诊及门诊复诊时间，介绍如何办理出院手续，对有疑问的帐目可随时提供咨询，保证账目清楚，本病区对年龄较大、腿脚不灵活、子女又没空前来为其结账者，在得到患者允许后可帮助其前往结账处结账，让患者带着满意回家，体现了人性化服务。

2发挥专业知识，保证服务质量

2.1病区动态的掌握作为主班护士应全面掌握病区的动态状况、每天患者总数、出入院、危重症和一级护理的人数，每月月底做一次总结，熟知危重症患者的“九知道”及其他病员的一般住院情况，了解长期住院、长期卧床患者的人数、基础护理量，对每一位病员的管床医生能了然于胸，以便患者、医嘱有问题时可准确快速地与他们联系，起到沟通协调的桥梁作用。

2.2医嘱的处理主班护士每天都要将大量的医嘱输入电脑，这需要主班护士要有细致的工作态度、较强的专业知识、敏捷的反应能力，对医嘱的处理要注意轻重缓急，将危重症及急症患者的医嘱应首先交于责任护士，如大出血患者的输血医嘱，腹痛患者的6542肌肉注射的医嘱。本病区患者大多病种多，如一个患者可同时患有脑梗死、冠心病、老年慢性支气管炎，用药品种多，作为主班护士应了解常用药的药名、剂量、用法，准确地输入医嘱。若遇特殊用药医嘱，应向医生了解清楚后，交待责任护士，输入电脑，及时领药，不延误患者的治疗。

2.3出院病历质量的掌控主班护士应严把每一份出院病历质量关，按照病历目录的要求进行排序，查看每一页上的眉栏、页码、住院号有无错误，护理病历上有无漏项、签名是否齐全，并及时送往病案室存档。

3完善专业知识，提高服务质量

3.1加强继续教育随着医学模式的转变，患者对疾病的认识有所提高，主班护士作为一个病区的窗口，应全面提高自己的专业知识水平，如参加本科的自学考试，多撰写论文，外出交流，学习有关整体护理的新理论、新技术的开展，将理论与实践相结合，应用于临床护理中，对患者及家属提出的问题可应付自如，赢得他们的信任。

3.2增进学习交流主班护士想要不断完善自己的专业知识,不仅要加强继续教育,也要学会互相学习、互相交流，在平时工作中，多向老同志请教，通过每月一次的护理查房与各个组的责任护士加强交流，针对本病区患者的年龄、病情、不同的文化水平、生活背景，探讨制定出具有个体差异的护理计划。总之，整体护理中的主班，要熟悉业务，更要熟悉病区全面情况；要做好内部管理，更要做好外部沟通；要注重规范程序，更要注重微笑服务；要埋头事务，更要善于学结提高；要充分利用客观条件，更要充分发挥主观能动。围绕患者的健康这一中心，不断提高服务水平，让患者从入院到出院享受到令人满意的全方位高质量的整体护理。

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随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[1]。为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院普外科病房于2000年7月开展了新型的三级护理查房，以借此来推进整体护理的深入开展。收到了满意的效果，现总结如下：

1病房的护士编制

在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。

2查房的组织形式

2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次

由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.

2.2护士长查房,每两周一次

亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.

2.3病区主管护士初级查房,每日一次

本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.

3护理查房内容

3.1全体病员的整体护理质量

由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。

3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况

要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.

3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育

健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

4.特色和创新

4.1打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到"平时和查房一个样",病人九知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握.大大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。

4.2实现“主任-->护士长-->主管护士"式的新型三级护理查房.三者各司其职,重点各有偏颇.最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。

4.3使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量.护士通过当天“评估-->下诊断-->上措施-->反馈"的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续11个月未发生护理差错。

4.4将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷，有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。

5.体会

5.1有利于整体护理的深入开展

三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程.从如何得出护理问题-->如何制定护理计划-->如何将护理措施落到实处等方面展开讨论.注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用.

5.2有利于提高临床护士的专业素质

三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识[1].另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,而不是生搬硬套一些标准护理计划.从而大大地提高了临床护士的专业素质.

5.3有利于护患关系的融洽

三级护理查房尤其是主管护士的初级查房,将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准.满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通"“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气,融洽了护患关系，满意率由原来的92%升高到99.5%。

综上所述,开展新型的三级护理查房,促进了护理计划落实,提高了护理质量,促进了整体护理的深入开展,激发了护士的求知欲,提高了护士的临床专业水平,提高了病人满意率,值得临床推广.

篇7

舒适护理模式是使人生理、心理、灵性、社会上达到愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度。2007年3月～2008年2月，我们把舒适护理与手术室护理相结合，运用于病人，使其愉快的接受手术，减少了他们对手术的恐惧心理，现介绍如下。

1临床资料

随机抽取2007年3月～2008年2月常规手术100例，手术种类有：剖宫产22例，宫外孕20例，不孕症40例，子宫全切18例。

2护理

2.1手术前一天的舒适护理手术前一天手术室护士到病房做术前访视，术前访视时，护士先了解病人的病情，诊断，年龄，文化程度，家庭状况，是否曾有手术史。护士首先向患者介绍自己，指导患者晚餐进食易消化有营养的食物，忌吃辛辣的食物，禁止饮水的时间，对失眠较严重的患者要告知医生必要时给促进睡眠的药物，嘱咐患者术前晚清洁全身皮肤，术晨刷牙保持口腔清洁。穿棉质衣裤和棉袜，不涂口红，不戴金器和义齿；询问患者是否有疑问，如手术中怕痛，怕有后遗症，怕切除女性器官会引起性方面的障碍等，护士要耐心逐一作出解释，消除其紧张心理，并对其麻醉方式作出讲解，作好心理上的准备［1］。

2.2麻醉手术中的舒适护理［2，3］

2.2.1营造手术舒适的环境手术间温度保持在24℃～26℃，湿度45%～55%，配上优雅的背景音乐，手术床单、被套、推车单是洁净的，呈墨绿色，视觉上感觉很舒适，手术床、推车性能良好，保证接送病人安全、平稳。

2.2.2麻醉配合时的舒适护理患者入室后都特别紧张，护士要陪护在身边，用鼓励性、安慰性的语言沟通，协助麻醉师摆好，在椎管内置管时，穿刺针较粗，穿刺时后背有酸胀感，这都是正常的，嘱咐病人不要乱动，有利于麻醉穿刺成功。

2.2.3做好手术中的护理摆放时除了按手术要求摆放外，还要注意以下几个问题：平卧时，手臂不可外展过度，测量血压的手可用中单包在身旁；截石位时，托腿架要调节好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折；四肢有畸形的，在关节下垫软枕，要保持其功能位置。2.2.4做好生理舒适的护理手术时要注意给暴露在外的皮肤盖上布单保暖；消毒时，防止消毒液流至眼睛；如有呕吐，嘱其头偏向一侧，及时清除呕吐物，洁净病人的面部；静脉输液时，要力求一针见血，并遵守无菌操作，手术时间较长时的输液输血采用输液加温器，让进入体内的液体与体温接近，减少温度过冷对机体的刺激；留置导尿管时，应在麻醉起效以后，方可操作，可以减少插导尿管给患者造成的尿胀、尿痛等不舒适的感觉，插管时动作轻柔，并遵守无菌操作。

2.2.5做好病人的心理护理［4］多数病人是初次入手术室，手术中大多是清醒的，会有焦虑、急躁等心理，我们应给予安慰体贴，尽可能地减轻思想苦闷，积极配合手术，我们可以轻轻用手抚病人的头部，病人会感到安慰，将暴露的隐私部分及时盖住，避免病人因怕羞而不安。如果病人的术中病理切片结果是不好和恶性的，我们要注意不让病人知道病情，以免焦虑和恐慌。

2.2.6手术中注意观察病情变化严密观察病人的生命体征，准确及时地执行医嘱，如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地处理，切忌不要大声说话，怕引起病人的紧张。

2.2.7手术结束后搬运病人时的护理手术结束后推车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管要妥善放置，防止导管脱出，四人平稳地将病人抬至推车上，将干净的盖被盖在病人身上，防止着凉，在护送途中，密切观察病人的面色和神志。

2.3术后随访的舒适护理手术后第2天，手术室护士到病房做术后访视，要求护士仪表整洁，言语亲切，沟通讲究技巧，通过交谈，了解病人术后的心理状况，鼓励病人树立康复的信心。询问是否下床活动，讲解术后下床活动的意义，有利于伤口的愈合，询问伤口是否疼痛，及时与麻醉医生和手术医生联系，将疼痛降低到最低程度。

【参考文献】

1姜乾余．医学心理学，第4版.北京:人民卫生出版社，2005，111.

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中图分类号：G122　文献标识码：A　文章编号：1002－6959(2009)05－0049－05

联合国教科文组织提出并推行的非物质文化遗产保护工作中始终贯穿着一种整体论思想，不仅将非物质文化遗产本身视为一个综合的整体，而且提出要保护非物质文化遗产及其环境。如《保护非物质文化遗产公约》要求缔约国竭力采取种种必要的手段，以便“促进对表现非物质文化遗产所需的自然场所和纪念地点进行保护的教育。”《伊斯坦布尔宣言》指出政府有必要“采取坚决行动来保护非物质文化遗产得以表现和传播的环境。”刘魁立先生则提出“我们对于非物质文化遗产的保护应该有一个整体性的原则。从整体上加以认识，在整体上进行关注和保护。”并指出这一整体性原则包括：“既要保护文化事象本身，也要保护它的生命之源；既要重视文化的‘过去时’形态，也要关注它的‘现时’形态和发展；既要重视文化的价值观及其产生的背景和环境，又要整合和协调各方面的关系及其利益诉求；还要尊重文化共享者的价值认同和文化认同等。这是做好民族民间文化保护和抢救工作的重要保证。”“刘先生的观点高屋建瓴，全面概括了非物质文化遗产保护工作中需要考虑的各个方面，给我们很大的启发。此后，伴随着我国非物质文化遗产保护工作的逐步推进，整体性保护理念逐渐被广泛接受，成为非物质文化遗产抢救和保护中的一项重要原则。然而，有关这一理念的来龙去脉以及其具体所指仍有必要进一步梳理和阐释，下文试详论之。

非物质文化遗产的提出是人类保护文化遗产的一次巨大飞跃，是对过去只局限于保护物质文化遗产的修正与补充。后出转精，人类对非物质文化遗产的保护自然地吸收了先前保护文化遗产的所有经验。可以说，非物质文化遗产的整体性保护理念是积极借鉴学术研究和人类遗产保护实践经验的结果，既吸收了人类学、民俗学的学术成果和研究方法，又大量继承了人类保护自然、文化遗产的有益经验。笔者认为根据非物质文化遗产自身的整体性特征，吸收人类学、民俗学等学科的“整体论”思想，并借鉴人类此前保护文化遗产的有益经验，非物质文化遗产的整体性保护理念应该是涵盖非物质文化遗产本体、相关环境和人这三项要素，从历时性和共时性(时间向度和空间维度)对非物质文化遗产进行的综合、立体、系统性保护。具体来讲，非物质文化遗产整体性保护理念包括以下几个层面。

一、非物质文化遗产整体性保护首先是对一个个具体文化表现形式的完整保护

非物质文化遗产的显著特性则是活态流变性，它本质上是条流动的文化“河”，是过去的记忆、现在的实录和未来的表征，反映的是人类的过去、现在和未来的创造力。因此，保护非物质文化遗产不能像保护物质类文化遗产那样简单的采取博物馆和档案馆的收藏、记录式保护，不能将文化传统固定在既有时态上，割裂它的发展和流变，将非物质文化遗产人为“化石化”，而应该既重视非物质文化遗产的历史变迁，又关注其现时状态，同时还着眼于其未来的可持续发展，从时间向度上对非物质文化遗产进行历史内涵、现时状态和未来发展的全面把握。

非物质文化遗产自身是一个复杂的综合体，蕴含丰富的历史文化内涵，承载着广大民众积蕴已久的情感需求和价值观念，通常表现为一种过程或活动，由多道工序或多种形式共同构成，这就决定了其内涵的丰富和构成的复杂性，需要我们审慎地从历时性和共时性的多重维度全面、系统地对其进行完整保护。以“一口叙说千古事，双手对舞百万兵”的皮影艺术的保护为例，作为我国一项重要的非物质文化遗产，皮影艺术有着悠久的发展历史，内容上包括皮影的制作工艺、皮影戏的演出道具、演出剧本、音乐的伴奏、演员的表演艺术(包括演唱和操作皮影技艺)以及与观众的现场互动等多个组成部分，割舍任何一部分都会直接影响皮影艺术的完整性和生命力。我们对皮影艺术的保护也应是既从时间上关注其演变规律与文化内涵，又从结构上对其制作、演出的所有工序和要素的全面保护。

对具体的文化表现形式进行完整保护是我们实现非物质文化遗产整体性保护的基础，这对于我国目前的非物质文化遗产保护工作尤有意义。我国的非物质文化遗产保护现在已经公布了两批国家级非物质文化遗产代表作名录，初步建立了国家、省、市、县四级保护名录体系。建立保护名录只是我们非物质文化遗产保护工作的第一步，接下来就需要对进入名录体系的一个个具体的非物质文化遗产项目实施有效保护，激发其可持续发展的活力。在这一过程中，我们需要对具体项目进行具体分析，既重视其时间向度上的历史内涵和演变规律，又关注其空间维度上各个方面、各道工序互相配合的复杂性，既不割裂其发展和流变，也不人为将其复杂存在过程简单化和平面化。唯有将一个个非物质文化遗产的具体细胞保护完整，我们才谈得上对非物质文化遗产整个庞大肌体的良好保护。

二、非物质文化遗产的整体性保护是对彼此关联的多种遗产类型的完整保护

刘魁立先生指出：“非物质文化遗产的非常重要的特点就在于它的发生和构成中的混元性、现实存在的共生性以及和生活的不可分割的关系。”非物质文化遗产不仅多种文化表现形式常常混融在一起，难以截然分开，而且还常与物质文化遗产、自然遗产有着密切的关联。民间舞蹈既离不开音乐的伴奏，又大多与特定的民俗、礼仪相关；很多民歌同时也是人们生产、生活知识、民间传说等内容的表现；传统手工技艺表现的题材也许正是流传千年的民间故事与传说；少林武术一直依存于嵩山少林寺的建筑和自然环境；梁祝传说也伴随着梁祝冢、梁祝读书台、梁祝井等一系列物质遗存。因此，我们不能因为非物质文化遗产的分类法而在保护中同样地将非物质文化遗产人为分割进行单独保护，而应该充分考察非物质文化遗产之间的相互关联性，对之实施共同保护。如此既可以避免单独保护导致的人为割裂或重复工作，也在尊重现实的基础上达到完整保护的效果。

三、非物质文化遗产整体性保护是对非物质文化遗产承载的优秀文化整体的全局保护

我国的非物质文化遗产是中华民族在几千年的历史发展中积累下来的优秀文化，是各民族精神、情感和智慧的结晶。保护非物质文化遗产即是保护我们的优秀文化传统，守护我们共有的精神家园。目前，我国已初步建立了国家、省、市、县四级非物质文化遗产代表作名录体系。作为一项积极有效的保护措施，名录的设立对推进我国非物质文化遗产保护、提升民众对非物质文化遗产的热爱和自豪感都起 面，整体性保护理念可以作为一种认识论和方法论为我们提供整体的思维和方法，可以有效帮助我们避免狭隘的目光而获得宽广的思路，从时间和空间的立体角度，宏观与微观相结合，立足全局，通盘考虑，对非物质文化遗产现状的保护和未来的发展做出有益的思考和探索。人类学家坚持用整体论思想来观察人类社会文化，取得了举世瞩目的成果，对人类科学和社会、文化的发展影响深远。我们也要将非物质文化遗产的整体性保护理念作为―个重要的原则来指导我们的思考和具体工作。也许我们可以将人类学家的自省反过来说：整体性保护理念虽是不可能完全实现的美好理想，但它仍然十分重要并且必要。

其二，非物质文化遗产整体性保护涉及内容广泛，然而绝不是面面俱到，仍要根据保护对象的主次不同和轻重缓急采取不同的措施。

非物质文化遗产整体性保护理念反对单一、平面、孤立、机械的保护方式，强调综合、系统地对非物质文化遗产与相关的环境和人进行共同保护。这决定了非物质文化遗产的保护是一件内容复杂、牵涉颇广的工程，然而这绝不等同于我们的保护是面面俱到、无所不包。非物质文化遗产整体性保护绝不是囊括宇宙，照临八方，涵盖自然和社会的一切，它做不到，也没有必要做到。非物质文化遗产整体性保护理念只是尽可能全面地对非物质文化遗产及对其产生影响的因素加以考察，区分轻重缓急，从中找出最需保护的方面进行重点保护。我们要坚持一种主次分明的辩证整体观，唯有如此，我们才不至于茫然无从措手，而是有的放矢地采取措施，尽可能使保护效果接近非物质文化遗产的原真性和完整性。

其三，非物质文化遗产整体性保护不是僵化保护，而是发展中的保护。

非物质文化遗产的整体性保护希望从时间向度上全面考察保护对象的过去、现在和未来，这不是提倡重新恢复非物质文化遗产的所有历史，更不主张全盘复古，一味将过去的奉为珍宝。我们珍爱传统节日，专家学者也不断呼吁要挖掘传统节日丰富的文化内涵，但这并不意味着有必要将有史以来所有的传统与活动重新演练一遍。随着社会的发展，传统节日的很多习俗已逐渐丧失其功能意义，转而在符号意味和娱乐性上有所强化。由此，民俗学家提出传统节日要进行适应现代生活的继承与革新，要具有足够强的现代性；提议政府和民间可以创新过端午节的活动方式，可以通过开展多种多样的活动，来激发人们对端午节以及过节的兴趣。

篇9

1．1．1确定访视时间、对象根据手术通知单在术前1d的上午或下午(避开午休时间)由担任此台手术的巡回护士到病房，首先要仔细查阅病历全面理解患者的情况，包括年龄、病情、术前诊断、拟手术名称、手术部位等。根据病情的轻重、麻醉方式、年龄、文化程度等采取不同的交谈方式[2]，使得患者及家属能够理解并给予配合。

1．1．2访视内容巡回护士在与患者及家属交谈前首先要自我介绍，说明来访目的，介绍手术过程中的护理人员，并介绍手术对病情转变的重要性及手术的安全性，详细说明术前的注意事项及术中的相关情况：①术前1d洗澡更衣，成人术前6~8h禁食，术前4h禁水,小儿术前4h禁奶制品，术前2h禁水,并说明禁食、禁饮的目的是防止麻醉后引起呕吐导致误吸;②术晨洗漱但不可饮水，不可戴手表、首饰等金属物品，目的是防止术中用电刀时烫伤皮肤，取下假牙并不要带任何物品进入手术室;③保证睡眠，避免着凉,如有发烧或月经来潮要及时通知医护人员;④因手术需要将实施导尿或灌肠以及插胃管等特殊操作;⑤各种手术的配合及麻醉的配合;⑥不化妆、不涂口红，以免影响病情的观察,头部手术需剃发等;⑦术晨排空大小便，更换病号服，卧床静候;⑧手术间各手术仪器会发出声响，请不要紧张。总之，通过术前访视使得患者在心理上能够对手术及种种问题有正确的认识和充分的准备，加强护患之间的合作[2]，以确保证手术的顺利完成。

1．2术中关怀

1．2．1巡回护士在手术室门口迎接患者，使患者一进入手术室便有亲切感和安全感。同时询问术前针的执行情况，禁食禁饮的执行情况，通过简单交谈发现问题并及时解决。

1．2．2进入手术间后，告知患者手术床较窄，不可随意翻身，以免坠床。同时安抚患者，以消除他们的紧张感。在每项操作前均做好解释工作，解除患者的顾虑,体现“人性化服务，以人为本”的护理理念。

1．2．3手术结束后,患者清醒时巡回护士及时询问患者的感受,同时解释术后的不适感属于正常情况,并做好心理护理。

1．3术后随访

1．3．1在术后第2天巡回护士到病房看望患者,告知下床活动的时间,同时该注意的问题,如排气后方可进食,有些手术术后需取半卧位等。

1．3．2术后第3~4天巡回护士再次进行术后随访,观察切口愈合情况,并了解患者及家属对此次手术的满意度,对有疑议的患者及时做好解释和沟通工作。

2讨论

整体护理将传统的手术室护理人员工作方法进行了转变，护理人员深入病房与患者直接接触并进行交流，了解患者的需求并将患者的需求放在第一位，促进护患和谐，改善护患关系，体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念。护理人员在术前访视的过程中与患者进行心灵的沟通，减轻患者对手术的恐惧。术中的人文关怀消除患者的紧张，让患者得到安全感，提高手术的成功率。术后的随访让患者得到术后指导，通过患者的意见和建议也让手术室的护理工作更加完善。同时护理人员在整个护理过程中面对面跟患者直接交流沟通，可促使她们不断学习以便提高自身的理论知识，也增强护理人员的语言表达能力与应变沟通能力，使得护理人员的整体素质都得到提高。

篇10

骨科疾病损伤常需要外科手术治疗，骨科手术成功不仅仅是手术成功，还要包括术后运动组织系统、运动功能恢复的程度。所以术后护理对于患者今后运动功能恢复情况、生活能否自理以及能否进行日常生活与工作密切相关。骨科大手术包括人工髋关节置换手术、人工膝关节置换手术、髋部周围骨折手术、股骨干骨折手术等。骨科大手术术后实施整体护理是顺应现代护理模式转变的必然结果，而且骨科患者术后痊愈需要较长时间。整体护理确保护理的连续性、完整性和系统性，完善护患关系。整体护理打破传统的功能制，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，形成手术、护理与康复一体化的系统治疗方案[1]。通过对武汉市中医医院2007年3月至2008年10月手术室行96例骨科患者术后实施整体护理，研究患者护理效果。现将调查情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本院2007年3月至2008年10月手术室行骨科大手术患者96例，男57例，女39例；年龄14~69岁，平均46.3岁。大专及以上文化程度46例，中学25例，小学20例，文盲5例。患者均神志清醒、无精神障碍，能正确描述心理及生理感受。股骨干骨折17例，胫腓骨骨折23例，股骨粗隆间骨折16例，股骨颈骨折5例，肱骨干骨折15例，肱骨髁上骨折5例，尺、桡骨骨折10例，踝关节骨折5例。伤情评定：ISS≤15分者44例，ISS≥16分者52例，平均ISS42分。其中伴颅脑损伤12例，伴胸部损伤5例，伴腹部损伤8例。

1.2护理方法

1.2.1术前访问开展术前访问开展健康教育，使即将行手术患者了解手术治疗情况以及注意事项，同时护理人员可以收集患者临床资料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相应的护理实施方案。手术室巡回护士在患者行手术前一天进行探访，阅读病历并接触患者，向患者解释有关手术和手术后问题，用浅显的语言解释手术治疗的重要性和必要性，以及术中、术后治疗、护理中的相关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项，使患者对手术具有科学评判的态度，减轻患者的恐惧和焦虑[2]。交谈中善于观察患者的言谈和面部表情，真正掌握患者的心态，适当给予心理疏导，这也是建立良好护患关系的关键，只有加强护患之间的关系，才能确保术中配合默契。

1.2.2术中舒适护理实施通过术前访问巡回护士和患者之间建立较好的护患关系，当患者进入手术室后，使用亲切话语与患者交谈，同时附带适当的肢体语言，消除患者紧张情绪和恐惧感。调节室温并询问患者感觉是否舒适。根据患者实施手术类型，帮助患者调整适当的，采取相应的措施尽量降低患者的生理不适，或防止压迫神经和血管。在进行做各项操作时，提前给予患者说明，操作轻柔，让患者了解操作目的减轻焦虑。若发现患者口唇发干，可用棉签湿润口唇，以缓解患者的不适。术中麻醉后在不影响手术情况下注意遮盖患者，并予以保暖，尽量减少身体的暴露。术中要求护士技术娴熟，静脉穿刺成功率高，配合手术准确到位，最大限度的减少患者不必要的痛苦。术毕，若是清醒患者，告知手术成功，使患者明确病情，然后将其送回病房，安置后同病房护士交接，并告诉家属注意、保温、输液等。1.2.3术后预防深静脉血栓形成外骨科手术中长时间的被动、术中止血带的应用、过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤，都使邻近血管受到间接损伤的概率大大增加。保持引流通畅，减少局部压迫，术后常规放置引流管，引流管于24~48h拔除，定时挤压引流管，观察引流情况，保持有效引流。引流过少而患者主诉疼痛时，考虑引流不畅，须及时查找原因。引流液过多时，应及时更换负压引流袋以保证引流效果。引流管长度应适宜并妥善固定，负压引流袋应低于伤口位置。早期积极活动，促进静脉回流。术后抬高患肢，定时更换，早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流，减轻血流淤滞，因此可以预防深静脉血栓的发生[3]。术后下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后，主动行踝关节背伸跖屈活动，10次/h，术后24h开始，局部按摩，30min/次，2次/d。建议患者多做深呼吸或咳嗽动作，每小时深呼吸5次或醒来时深呼吸10次。

1.2.4术后疼痛干预术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应。护理过程中要运用数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分等评价疼痛程度，将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中。医护人员加强疼痛知识的学习，掌握镇痛药物的基本药理常用剂量、不良反应及处理方面的知识，正确使用镇痛泵等止痛辅助工具，以便在疼痛治疗中更好地解除患者的痛苦，提高患者的生活质量。疼痛受心理影响很大，所以稳定患者情绪，提高疼痛阈值，可增强患者耐受力。巡视患者时耐心听患者主诉，尊重患者对疼痛的反应，有的放矢地给患者讲解引起疼痛的原因及治疗方法，使患者情绪稳定，消除引起疼痛的心理因素。重视环境对患者疼痛的影响，保持环境安静清洁，有利于患者休息和睡眠而减轻疼痛。有效运用分散或转移注意力给予心理放松疗法。

2结果

术后1~2d后，回访患者，查阅病历，直接观察患者术后恢复状态，了解患者后镇痛情况，局部刺激，术后不适等护理问题，并帮助解决给予术后康复指导，避免术后并发症的发生。待患者恢复后，征询护理服务质量的意见和建议，填写问卷调查表。

术后待患者恢复后，征询护理服务质量的意见和建议，填写满意问卷调查表。满意问卷调查内容涵盖患者对手术认知程度、护理基本操作技术与服务态度等等综合评定。满意度达87.9%。患者主诉疼痛在行对应疼痛处理方法和心理放松疗法后，情况盖上明显。对于患者主诉出现下肢肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感，采用术后给予低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射，1次/d，持续7d，注射部位在腹壁外侧，左右交替。按医嘱给予血常规、出凝血时间和凝血酶原测定以防止深静脉血栓发生。12例患者术后均有不同程度的小腿肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感，给予低分子肝素治疗后，情况转缓8例。2例浅静脉充盈，2例出现Homan征阳性。

3讨论

现代医学模式的转变促进现代护理模式由传统的按医嘱单纯疾病护理程序逐步向以人为本的整体护理[4]。现代临床护理体现为因人施护，因病施护，因需施护，骨科大手术患者行整体护理是顺应现代护理模式转变的必然结果。整体护理可以确保护理的连续性、完整性和系统性，完善护患关系。整体护理打破传统的功能制，以现代护理观为指导，以护理程序为核心。研究过程中发现护理人员专业知识与综合素质有待提高，可以通过一系列培训使其熟练掌握护理学的基础理论知识，熟练掌握相关专业临床护理操作技能，尤其是疼痛知识的学习[5]，通过护理人员的继续教育，不断提高护理工作效果，转变护理服务观念、提高护理服务意识。

参考文献

［1］卓大宏．骨科康复学的内涵和发展趋势．中华创伤骨科杂志，2003，5(3)：242-244．

［2］石艳，王清波，王燕.护理与护理法问题的研究.齐鲁护理杂志，2005，11(5)：478.

篇11

选取我校60名2012级护理专业本科生为研究对象，其中男2名，女58名，年龄为23至25岁。所有学生均参加实验考核。

2.方法

（1）分组。将学生随机分为两个团队，每队30名，学生自行选出一名总指挥来负责整个实验的组织。再将每个团队分成4组，分别是现场、院前、院内急救，以及重症监护，每组7-8名，并选出一名小组长来负责，小组成员共同查阅、收集资料。每个团队的总指挥及组长根据收集到的资料对病例进行编写，并制定处理方案。完成病例编写后，组员进行讨论，并交由老师进行角色分配、练习、实施、总结汇报。同时，选派4-5名教师对每个团队进行临床指导。（2）安排时间。体验式课程安排在学生进入临床实习前一个月，学生此时已完成急危重症护理学的所有课程。教师在第三年开学时，将体验式教学的设计及相关要求详细告知学生，并让学生自行到医院对整个的急救流程进行观察，再查阅文献，设计出病例。学生在设计病例过程中，应充分结合急危重症护理学理论知识与急救技术，并通过设置情境、角色扮演等完成此项探究性实验。（3）体验式教学的内容。理论知识方面，要求学生熟练运用危急重症、内科、外科等护理学科及基础护理学等相关的理论知识；技能操作方面，会使用简易呼吸器与心电监护仪，会心肺复苏术、气管插管术，熟练掌握外伤止血、包扎、搬运，患者生命体征的监测以及静脉输液、吸氧等操作。（4）总结汇报。结束实验后，以团队为单位写一份实验报告，并针对患者的具体病情发展绘制相应的概念图。

3.效果评价

采用学校设计的调查问卷表对学生对体验式教学效果的评价进行调查。调查主要包括理论知识巩固，急救意识增强、急救技能提升等项目，且每个项目均设有帮助很大、较大帮助、不确定及极少帮助4个选项。共发放60份调查问卷，有效回收率为100％。

二、结果

超过92％的学生认为体验式教学方式在理论知识巩固，急救技能、应变能力、沟通能力、团队协作能力的提高方面，具有比较大或非常大的帮助。

三、结论

通过体验式教学的应用，可以有效的提高学生对急危重症护理技术掌握和了解，能够提高学生的实践操作能力。在急危重症护理学中的应用具有较大的意义。

1.可以有效提高学生急救的综合能力。体验式教学主要是将理论知识和实践技能相互结合起来进行教学的，并通过合理的优化和演练，学生的急救意识在不断的增强。同时，增加了对ENSS知识，对急危重症救护技术的训练。通过本研究的实践表明，学生的急救意识和知识以及实践技能的培养有了很大提高。

篇12

随着城市化建设步伐的加快，城市规模日益扩大，人们对于精神文明的建设水平也提高了要求，对园林绿化的需求也随之增加，许多的专业人士积极投身到园林绿化的建设中去，使园林绿化建设得到了飞速发展。市政园林绿化是城市建设的一个重要组成部分，是改善城市生态环境、提高城市知名度的重要手段，也是城市文明程度主要标志。城市园林绿化的好坏，客观地反映了整个城市的环境质量及人文形象，对经济持续发展和人民安居乐业与生活健康也有深远景。因此，加强绿化养护管理工作对加快现代城市建设、为百姓营造幸福生活意义深远。

1.当前市政园林绿化管理中存在的常见问题

1.1居民对城市绿化养护认识不够。城市绿化是服务于民的，但也离不开大家的维护和爱护。广大居民普遍认为市政园林绿化的建设对于绿化效果来说是非常重要的，但却轻视了绿化养护管理的重要性，使绿地养护管理工作不受重视。目前，一些居民对园林中花草树木不爱护，对孩子们的践踏、玩耍不管不顾，有的人将草坪变成了停车场，任由汽车随意停放，毁坏绿地，也有在绿地上搭违章建筑，或将其变为自家菜地，更有甚者将豢养宠物随意放进去拉屎拉尿，这样不仅污染了城市环境，也极大地破坏了园林的平衡及美化效果。

1.2园林绿化养护管理方法滞后。当代市场经济机制下，园林绿化管理也应与时代接轨，积极适应市场竞争的大环境，但目前园林绿化管理机制和竞争机制比较匮乏，加之管理组织结构变化频繁，导致了政府在园林绿化养护管理上束缚的被动，从而使园林绿化养护管理的效率降低。养护管理工作方法不够科学，所采取的一系列绿化养护管理措施技术含量不高，一些工作人员是通过临时招聘的，技术业务素质较低，仅凭自己的经验操作，缺乏创新意识和精神。此外，有些地区还照搬照套普遍的管理方法，没有能够结合实际情况，采取适合于本地区的工作管理，导致管理工作与实际相差甚远。

1.3绿化管理技术不到位。园林绿化管理不是单一的清洁和修剪所能够完成的，而是需要多种知识互相配合的。由于管理者对各类植物的特点不够熟悉，对各种类植物生长所需土壤、水分、温度等重要因素模糊不清、混为一谈、一概而论，从而导致生存率的降低。一些地方园林绿化养护管理技术培训、开发不到位，人才资源流失，都不利于绿化养护工作的管理。此外，一些管理人员缺少园林美化的相关知识和创新意识，园林美化不仅要和城市建设相吻合，更重要的是要与时代共进步，使其具有鲜明的时代特点。

2.加强园林化养护管理的必要措施

2.1提高市民绿化养护意识。当代市政园林绿化养护管理工作仅靠政府、园林绿化养护工作人员是远远不够的，园林绿化养护的服务对象是整个城市的居民，因此，必须尽快提高市民对绿化养护的重视，促进全民参与。可以通过开展法制教育，提高市民自觉守法意识；进行绿化养护宣传教育，利用广播电视、报纸报刊、网络等媒体，加强对市民爱护环境、保护绿化意识的培养；设立环保标牌，如“小区是我家，美化靠大家”等标语，倡导护绿，增强人与自然和谐相处的生态理念；还可以通过举办“绿色观光”、“生态种植”等实践活动，增强广大市民的绿化意识，激发他们参与保护园林绿化效果的积极性，以达到园林绿化的建设效果，推动整个城市“护绿”事业的健康发展。

2.2运用科学的绿化养护管理方法。首先，建立完善的绿化养护工作体制。要使其与当代市场经济相吻合，与所在城市实际状况相吻合，并对城建、规划、执法、市容等部门建立一个明确的责任分工，加大园林绿化监察执法力度，严肃查处各类侵占破坏绿地的案件，切实保护绿地资源，巩固绿化成果。其次，明确养护管理的重点。养护管理工作的重点是绿地的保洁，以及树木、灌木、草坪的修剪，难点是病虫害的防治。园林绿化管理部门在进行养护管理工作的时候，要抓住重点和难点，同时要分清主次，抓出精品工程，寻找亮点，把有限的经费和精力放到主要工作中去。最后，建立高素质的养护管理人员队伍。要定期地举行园林法律法规、业务知识的培训和考核，不断提高他们的理论业务水平，使他们能够掌握养护的新手段、新趋势。加强对养护人员在园林植保技术方面的指导，让他们了解常见病虫害的预防及治疗，提高他们的养护专业技能。

2.3创新绿化养护管理技术。第一，正确把握园林的设计技术。科学的园林设计和合理的布局是绿化养护管理的前提和基础。不同种类的植物有着不同生活习性，如果在植物类型搭配上出现错误，很可能会出现植物相克，导致病害、无生长，或者死亡。在种植品种上，既要考虑植物的成活率、是否适应当地水土，也要考虑其搭配效果。在不影响各自品种生存、生长的前提下，可以采用乔木搭配灌木、常青搭配落叶、花丛搭配草地等形式。第二，严格执行绿化养护管理技术准则。要加强对防治植物折断、病虫害等问题的预防；注意定期清洁，保证无杂草、尘土、黄叶等现象；在科学的时间内进行浇水、施肥；园林的大型树木必须注意做好科学防病，并进行定期合理的修剪，使园林既达到绿化效果，也达到美化效果。

结束语：总之，在绿化养护管理中，只有建立完善的管理机制、科学的管理手段、先进的管理技术，才能使绿化养护管理工作达到预期的效果，从而为整个城市带来生机和活力，促进园林绿化建设的不断发展。市政园林绿化养护管理，是一门值得广大园林工作者认真研究的学问，也是摆在我们面前的一个重要课题，值得大家去学习和探讨。我们要积极重视园林绿化的养护管理在城市绿化建设中的作用，切实抓好市政园林绿化养护管理工作，为园林绿化事业作出我们应有的贡献。

参考文献：