妇产科临床医生范文

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妇科医生所要面对的妇科病患者都是患有内外生殖器疾病的女性。妇科疾病的种类可分很多种，常见的有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、乳腺疾病、不孕症、月经不调、子宫内膜炎、白带异常等等。由于妇科疾病的多样性复杂性，所以医生在对妇科病患者进行诊断时，很多相似症状的疾病十分容易混淆。因此妇科医生在进行患者疾病诊断时不但要保持清醒的头脑，更要有坚实的医学知识基础。与此同时也要在进行临床思维时运用高科技的技术手段辅助诊断。现在B超、CT和核磁共振技术在辅助诊疗方面的贡献十分突出，很多难以确诊的疾病在进行这些技术分析后，就能得出十分正确的判断。对于这些辅助诊断的手段，也不可以太过依赖，毕竟病情的发展是在变化的，仅仅以一成不变的思维去诊断疾病早晚会出问题。所以医生必须要不断更新自己的医学知识，同时综合运用高科技辅助诊断手段，只有这样才能正确快速的诊断妇科疾病。

1.2产科医生的临床思维过程

产科医生主要面对的就是产妇和新生儿，这是一组特殊的人群,大部分的产妇是身体健康无原发病的青年妇女，但同时是医院感染的高危人群，而新生儿免疫力低下，也是医院感染的高危人群。产科医生在面对产妇和新生儿时，主要是对其进行疾病的防护。产科医生与妇科医生同为妇产科的医生，但在临床思维时的方式却完全不同，产科医生主要是侧重于对产妇和新生儿的护理，对于疾病的救治很少涉及。作为产科医生，很多时候不但要注重护理方面的问题，跟要注重于产妇和家属的沟通，只有在第一时间知晓产妇的个人意愿，才能做出合适的临床思维。但作为一名产科的医生，不管所负责的产妇是不是有分娩的变化都要时刻注意其住院后的任何状况，以便在有问题发生时第一时间做出正确的临床思维诊断。

1.3计划生育科医生的临床思维

计划生育科虽然属于妇产科中的一个小科室，但却和妇科和产科有很大的却别。妇科和产科主要是以疾病的治疗和生育为主，但计划生育科却对这两项都没有涉及。计划生育科主要是进行人为的避孕或者是对避孕的咨询，虽然没有治病的任务，但却为国家人口的控制起到十分关键的指导作用。计划生育科在对计划生育人员进行人工流产和结扎外，还要担负着对计划生育人员的思想疏导任务。所以计划生育科医生在对计划生育人员进行临床思维前，要从实际情况出发对不同的人提出不同的临床建议，并要认真的解读国家政策，使自身的临床建议符合国家政策。

2妇产科医生的特点

妇产科由于所涉及的病人很多都需要及时的救治，这不但给医院提出了很高的时间性要求，也对妇产科医生提出了尽快临床思维的要求。作为妇产科医生在进行临床思维时，不但要考虑到患者和家属的意愿，更要结患者自身的情况，在短时间内进行正确的临床思维。从一定程度上来说，妇产科的医生很多都工作强度较大，而且还要面对产妇分娩时的巨大精神压力。这就要求妇产科医生在拥有专业知识技术的同时，还要有思想全面、准确判断、敢于诊断的能力。作为妇产科医生，想要做出准确的临床思维诊断，就要在拥有充足医学知识的同时，结合自身经验和患者病情，果断做出临床思维。

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临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医生角色转变的第一步。由于妇产科所面对病人性别的特殊性，以及传统观念等多种因素的影响，在带教男生时要面对较多的困难，如何使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们今后的工作和学习打下良好的基础，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。为此，我们进行了一些有益的改革。

1 男生在妇产科见习中存在的困难

1.1 教师方面 在妇产科临床见习教学工作中，由于女生学习的积极性和主动性往往强于男生；而且个别教师认为以后女生从事妇产科的可能性大于男生，而对男生的临床教学重视不够。遇到困难时，不愿努力向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学，以致于使男生失去了见习的首要条件。

1.2 男生本身

在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少，加上社会的偏见，病人的不配合，使男生在见习过程中缺乏积极性。特别是如果见习前没有复习相关的理论知识，当面对病人时没有自信心和主动性，更加打击了男生见习妇产科的积极性。

1.3 病人方面

首先，病人的特殊性。妇产科见习是一个完全面对女性病人的学科，通常的检查都涉及病人的隐私，受传统观念的影响，常常遇到一些拒绝接受学生尤其是男生询问和检查的病人。其次，病人法律意识的增强。目前的社会是一个法制的社会，使一些病人行使自主权拒绝学生询问病史、观摩手术和操作，尤其是体格检查。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响［1］，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让见习生进行相应的医疗教学活动。最后，教学资源的不足，高等医学院校的逐年扩招，学生人数逐步增加，使现有的教学医院病人数无法满足见习生的要求。

2 解决的方法

2.1 加强教师自身的素质 所谓教学，并不是仅仅指将书本的知识传授给学生，更重要的是教会学生如何学习，达到授之以“渔”的效果。在临床见习课的讲授中，如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和治疗，而不是结合其内在的病理生理学基础来讲授，最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病，当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策，无从下手。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容，通过经常阅读医学期刊，上网查阅专业资料，拓展自己的知识深度和广度。在学生进入临床见习阶段，事事感新鲜，老师的一言一行都给他们留下深刻的印象。所以优秀的带教老师才能培养出优秀的男生。通过对优秀带教老师，特别是在男生教学中得到好评的老师给予适当的奖励。同时组织学生进行读书报告会、妇产科知识竞赛、学生授课比赛等一系列有趣并且具有竞争性的活动，加之带教老师对男生的关心和重视，均能极大地提高男生对妇产科见习的兴趣。因为兴趣是推动人们进行活动的动力。著名的心理学家巴普洛夫研究表明：兴趣是增强紧张度，引起大脑皮质活动状态的一种因素，凡符合人们兴趣的学习就容易产生积极的效果。同时教师应耐心细致地向病人解释教学的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人对男生的戒备心理。

【关键词】 妇产科教学 临床见习 男生

临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医生角色转变的第一步。由于妇产科所面对病人性别的特殊性，以及传统观念等多种因素的影响，在带教男生时要面对较多的困难，如何使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们今后的工作和学习打下良好的基础，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。为此，我们进行了一些有益的改革。

1 男生在妇产科见习中存在的困难

1.1 教师方面 在妇产科临床见习教学工作中，由于女生学习的积极性和主动性往往强于男生；而且个别教师认为以后女生从事妇产科的可能性大于男生，而对男生的临床教学重视不够。遇到困难时，不愿努力向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学，以致于使男生失去了见习的首要条件。

1.2 男生本身

在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少，加上社会的偏见，病人的不配合，使男生在见习过程中缺乏积极性。特别是如果见习前没有复习相关的理论知识，当面对病人时没有自信心和主动性，更加打击了男生见习妇产科的积极性。

1.3 病人方面

首先，病人的特殊性。妇产科见习是一个完全面对女性病人的学科，通常的检查都涉及病人的隐私，受传统观念的影响，常常遇到一些拒绝接受学生尤其是男生询问和检查的病人。其次，病人法律意识的增强。目前的社会是一个法制的社会，使一些病人行使自主权拒绝学生询问病史、观摩手术和操作，尤其是体格检查。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响［1］，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让见习生进行相应的医疗教学活动。最后，教学资源的不足，高等医学院校的逐年扩招，学生人数逐步增加，使现有的教学医院病人数无法满足见习生的要求。

2 解决的方法

2.1 加强教师自身的素质 所谓教学，并不是仅仅指将书本的知识传授给学生，更重要的是教会学生如何学习，达到授之以“渔”的效果。在临床见习课的讲授中，如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和治疗，而不是结合其内在的病理生理学基础来讲授，最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病，当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策，无从下手。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容，通过经常阅读医学期刊，上网查阅专业资料，拓展自己的知识深度和广度。在学生进入临床见习阶段，事事感新鲜，老师的一言一行都给他们留下深刻的印象。所以优秀的带教老师才能培养出优秀的男生。通过对优秀带教老师，特别是在男生教学中得到好评的老师给予适当的奖励。同时组织学生进行读书报告会、妇产科知识竞赛、学生授课比赛等一系列有趣并且具有竞争性的活动，加之带教老师对男生的关心和重视，均能极大地提高男生对妇产科见习的兴趣。因为兴趣是推动人们进行活动的动力。著名的心理学家巴普洛夫研究表明：兴趣是增强紧张度，引起大脑皮质活动状态的一种因素，凡符合人们兴趣的学习就容易产生积极的效果。同时教师应耐心细致地向病人解释教学的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人对男生的戒备心理。

2.2 提高男生对妇产科见习重要性的认识

从我国未来的社会医疗发展的需要来看，医学本科教育的主体并不是培养专科医生而是全科医生，而且每一位医生的专业都可能与其他学科交叉。人是一个整体，妇科病人只是整体的一部分，不管今后从事哪个专业，均需涉及女病人，有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。在某些基层医院，医生需要面对内、外、妇、儿等多科疾病的病人，外科医生同时也是妇产科医生。通过妇产科见习的学习，能给以后的工作带来方便；同时帮助他们解除害羞心理，努力提高自身素质，要求男生在病人面前表现得从容镇定，充满自信，取得病人的合作，树立起良好医生形象，完成实习任务［2］。

2.3 采用多种教学方法，提高男生学习积极性 胡灵玉等［3］采用仿真模型与临床见习相结合教学，取得很好的效果，认为是男生见习带教的最佳模式。我院妇产科教研室通过丰富妇产科教具和多种现代化教学手段，以弥补临床见习资源的不足。增加了仿真妇检模型、孕妇检查模型、分娩机制模型等，甚至建设了模拟产房，使学生在模型上和较为真实的环境和氛围中进行基本技能反复操作训练，极大地提高了学生操作的熟练程度和准确性，当面对病人进行实际操作时，大大地减轻了病人的不适感，得到病人的很好配合，增加了学生的实际操作机会以及学习的积极性。教育心理学的研究表明，大学生争强好胜心甚浓，他们希望自己比别人强，希望自己能胜过别人。利用学生的这一心理特点，开展理论知识和临床技能操作竞赛。通过理论知识的必答和抢答、对“模拟病人”的病史询问、多种操作技能的比赛，综合评判参赛选手的能力。既提高学生的学习积极性，巩固知识，又可以激励学生的集体荣誉感，培养团队精神。

2.4 宣传妇产科界楷模，增强男生学好妇产科信心

半个多世纪以来，林巧雅的名字几乎家喻户晓，她的事迹有口皆碑，她对妇产科所做的贡献蜚声中外，我们除了将林巧雅大夫的无限热爱医学事业，对病人无限热忱，对工作极端负责的优秀事迹讲给学生听。同时，也给他们讲述我们身边许许多多白求恩式的妇产科医生任劳任怨，不计个人得失，一心扑在工作上的先进事迹。特别强调目前妇产科界的优秀男专家曹泽毅、郎景和、江森等，他们虽然是男性，但是同样可以在妇产科界取得优异的成绩，为广大的妇女服务。解除男生对学习妇产科的顾虑，甚至还能进一步提高他们的积极性。通过对部分男生的问卷调查，有近半数的男生有从事妇产科临床工作的意向。

临床见习是医学生从课堂走向临床工作的重要过渡期，是学生接触临床的起点，是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何使一个刚刚接触临床课程的四年级医学生，尤其是男生，系统学习并掌握好妇产科临床理论知识及操作技能，以培养高质量的妇产科临床医生至关重要。通过教师的努力和引导，提高男生学习妇产科的兴趣和积极性，争取病人的配合和信任，一定能使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们以后的工作和学习打下良好的基础。

参考文献

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在妇产科临床工作中，由妇产科送检的病理标本，通常约占病理科活检总例数的一半左右，其中尤以子宫颈及子宫内膜小组织标本占有很大比例。可见，妇产科医生是如何迫切地希望从病理科医生那里得到确切无误的病理诊断，以作为制订治疗方案和评估患者预后的根据，这就需要妇产科医生与病理科医生之间经常保持密切联系，互相学习，互相理解，经常研讨，密切协作，为完成诊疗任务和开展科学研究共同努力。

1 妇产科临床医生

1.1 应加强妇产科病理学的学习 作为妇产科临床医生须具备女性生殖系胚胎发生学、解剖学、组织学、生理学、生化学、内分泌学及畸形学的理论基础。要不断增长和完善自己对女性生殖系统、胎盘及新生儿和有关内分泌腺的各种多发病、少见病和罕见病的理论基础和实践经验，特别是有关各种疾病的病理形态学改变。在有条件的医学院校和医院，妇产科的住院医生和主治医生，应到病理科实地学习有关妇产科病理基本知识，在妇产科病理学方面打下坚实的基础，对开展临床工作很有必要。在理论上要加强妇产科病理学的理论学习了解国内外有关妇产科病理方面的研究内容和学术发展动态。以利进一步开展工作。

1.2 实际工作中的注意事项 妇产科医生在填写病理检查报告单时要详细，据要求填写好病理标本送检申请单中的患者姓名、真实年龄、婚姻状况、住院号、月经史、妊娠分娩史(孕次、产次、早产、流产、死产)，特别要清楚地填写好末次月经时间(LMP)。否则，如送检标本为子宫内膜组织，可因只写“成人”而未填写具体年龄;或未填写LMP而无法做出准确诊断，或作出错误诊断。送检标本要具有代表性，否则将不能得到正确的病理诊断。如对水疱状胎块，除选择大小不等的水疱状物送检外，应特别注意仔细选择其中呈小颗粒状，色灰黄，质较实，脆而易碎的小组织，因癌变往往发生在这些部位，否则将造成漏诊。对外阴、阴道宫颈病变，应注意从适当部位采取标本(病变区占2/3，邻近占1/3)，以便观察两者间的关系(如移行或浸润)。如果怀疑为癌，应在病变最明显处取材，而且须有一定深度，如果只从表浅部采取薄片上皮组织，将无法见到深部真皮的病变，及其与上皮间的关系，如因不孕、子宫出血及经期延长等原因而采取子宫内膜组织，欲了解黄体功能，最适当的时间应该是在月经来潮时两天取材。如果患者月经不规则，则可在出血后立即至门诊刮宫取材送检。因此时子宫内膜正处于发育最高峰，即晚期分泌期子宫内膜。此时如无分泌期子宫内膜图像，但月经周期正常，则表明该次为无排卵性月经;如子宫内膜腺体及间质增生且无分泌，伴有子宫出血，则表明为子宫内膜过度增生所致的功能性子宫出血;如有结核性病变，并为不孕的原因，对子宫出血及(或)月经期延长超过6～7天的病例，则应在月经来潮后第6～7天刮宫取材送检，如此时仍见有分泌期变化，则表明为子宫内膜不规则脱落。不应在月经前半周期(排卵前)的增殖期采取子宫内膜组织送检，因它毫无意义。此外，凡在临床使用过激素、避孕药、宫内节育器者，必须详细注明剂量、药名及时间，最后必须再次强调指出，凡是送检子宫内膜，必须在病理活检申请单上填写好患者真实年龄及末次月经时间，否则病理医生将无所依据，不能做出确切的病理诊断。如系切除的卵巢，子宫或其他部位重大肿瘤，须在最大围径处对半切开，以免因固定不透彻而使中心部组织发生自溶，影响制片染色效果。

病理诊断报告如与临床情况不符或有疑问，应及时主动联系，经过仔细研讨解决。

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【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0589-02

临床实习是临床医学教学活动的重要内容，它是学员从教室走向病房、从理论走向实践，进而向临床医生转变的重要阶段。然而目前的临床教学状况并不尽人意，面临着许多新的问题和挑战，尤其是妇产科学，其特殊性在于面对女性群体，易于涉及隐私，容易使实习教学受到阻碍，处理不当甚至会引发医疗纠纷。为了能更好地进行临床教学，本文对近几年来笔者科室实习教学中存在的问题进行了分析，并提出了解决问题的对策。

1 妇产科实习教学中存在的问题

1.1 患者隐私权与医学生实习的矛盾。随着社会的进步，患者的维权意识逐渐增加，享有隐私权和要求保密是患者的正当权利。在临床诊疗过程中，妇产科患者尤为突出，由于妇产科患者的诊疗和操作常常涉及患者的敏感部位和隐私，很多患者不愿意过多的人参与诊疗，尤其不愿意男学生在场，这种状况影响和阻碍了临床教学的顺利进行，使学生的实习热情受到打击。

1.2 医学生的实习兴趣不高。相对内科、外科这些大科室的实习而言，妇产科属于小科室，而且实习内容琐碎，使得刚接触到临床的实习医生容易产生误解，认为只有到内、外科才能学到将来工作所需要的临床技能；另外妇产科实习接触到的均为女性患者，学生问诊时又常常涉及特殊问题，交流起来会产生一定的困难，从而得不到患者的很好配合，导致动手操作机会减少，从而削弱了同学们的实习兴趣，影响了实习效果。

1.3 教师带教意识不强。临床带教老师担负着临床医生、教师及科研工作者等多重角色，而妇产科的工作特点又是忙碌劳累。临床工作的繁重琐碎，急重症患者的抢救及患者的手术治疗，占用了妇产科临床医生的多数时间，使得临床带教时间减少，从而忽略了对学生的教学指导。

1.4 教学查房不规范。以前笔者科室的教学查房虽然是由高年资的临床医生担任，但是由于缺乏统一培训，导致查房目的不明确，查房形式的个体化明显，有的教师甚至将教学查房与医疗查房混淆，也有的教师图省事甚至将教学查房变成了一次理论授课，以教师为中心，忽视了学生的主体作用，从而大大影响了实习效果。

2 加强妇产科实习教学的相关措施

2.1 建立严肃的诊疗态度，提高医学生的学习兴趣。学生入科后，由科室主任和专职教学干事对他们进行岗前相关知识教育，加强爱伤教育及接诊患者时的严肃性，使他们认识到妇产科实习的特殊性和重要性，强调男实习医生接诊患者时，应有老师在场，避免单独接诊时可能出现的尴尬情况，影响学生与患者的沟通，从而影响其实习的积极性。同时，在带教过程中，教师向患者讲解医学生是未来医学界的接班人，而且医学是一门经验科学，只有实践才能提高，力争取得患者的理解，给实习生争取更多的检查及操作机会。通过这些细节上的调整，医学生们很快适应了实习环境，学习兴趣性、主动性大大提高了，实习效果有了明显提高。

2.2 根据妇产科的特点，修订笔者所在科室的教学计划。在实习中，每隔几周轮转科室是实习的特点之一。由于每一学科实习的内容不同，所以对于实习医生来说，每一次轮转科室都需要一个适应的过程，这种情况直接影响实习生的实习效果。为了使实习生更好的掌握实习内容，我科制定了自己的教学计划。

2.2.1 临床小讲课。学生入科后首先由高年资的医生进行临床小讲课，熟悉理论知识，指导学生预习，明确妇产科各分科实习必需掌握的内容。

2.2.2 进行常规内容指导。要求带教老师，对学生讲解临床的一般内容包括

体格检查、该科室的病历书写规范、常用药物的使用等，分配实习生主管2～4张病床，通过收治典型病例，指导学生系统管理病人，使他们逐步将理论知识应用到临床。

2.2.3 着力培养操作能力。妇产科是临床操作性很强的科室，对妇科患者从妇科检查等基本操作开始，整个诊治过程围绕手术进行，包括巩固外科的无菌术，例如从洗手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾、缝合、打结、换药、拆线等；产科患者从产科的“四步触诊”开始，诊疗过程围绕孕妇各个孕期的特点及不同孕期的诊疗常规对学生进行教授，逐渐过渡到高危妊娠及产程的处理及分娩的处理，要求带教老师结合具体病例的分析，指导学生建立临床思维，逐渐培养其临床思维能力。

2.2.4 教会学生斌人器官。妇产科的诊治还包括人工流产术及内镜的基本操作等，手术时向同学讲解解剖关系，辨认各器官的毗邻。

通过以上教学方法的调整改革，增加了学生的临床实践操作，学生动手机会多了，实习兴趣性、主动性提高，实习效果好。

2.3 实行带教老师责任制。针对妇产科临床工作的繁忙琐碎，而学生们实习时间短且实习内容多等特点，笔者科室对带教工作进行了调整改革，即建立师生互相评分制度，学生进入笔者科室后，科室选拔临床经验丰富、责任心强的医生作为临床实习老师，责任到人，教师按实纲制定严格的教学计划，同时要求学生必须严格完成老师的各项实习安排，掌握大纲要求的内容，学生和老师互相监督；实习阶段小结时，对实习表现优秀的学生及带教认真、学生评分高的老师进行表彰及奖励。这样，科室每个医生的教学意识明显增强了，做到尽量把更多的知识传授给学生，促进了医学生的成长，也督促了带教老师的自身学习和进步，真正地做到了“教学相长、医教并重”。

2.4 规范教学查房制度。教学查房主要目的是使实习学生能有机地将理论知识与临床实践相结合，培养医学生的正确的临床思维方式；而医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对病人病情发展变化提出治疗方案，根本目的在于解决病人的治疗问题，临床医生不应将二者混为一谈，因此规范完善的教学查房是提高医学生临床能力，培养他们的临床思维能力的关键。在总结了以前教学查房的弊端后，我们对教学查房进行了规范，首先教学查房任务均由临床一线的高级职称的医生担任，他们的临床经验丰富，责任心强，同时对参加教学查房的医生进行了统一培训，要求教师查房时尽量采用“互动式教学”：教师将查房主题分别做成问题，让同学提前准备，查阅书籍及文献，提前引发和激励医学生主动参与到临床实习中来，查房时师生互相交流，相互沟通，共同探究如何更好地诊疗病人。“互动式教学”查房，收到了良好的教学效果，深受学生们的欢迎。

3 结论

通过对笔者科室临床实习教学的改良，笔者科室临床实习教学工作上了一个新的台阶，教学质量有了进一步提高。学生在理论知识、临床技能、临床思维能力方面都有很大的提高，受到学生的好评。

参考文献

[1] 王志虹.医学生临床实习方法探讨[J] .中国医药指南，2008，20-21

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1.男生普遍对妇产科学没有较强的学习欲望。透过实际调查发现，如今从事妇产科临床工作的男生数量十分有限，即便是妇产科专业的男学生，将来毕业也下定决心不会从事类似职务。主要原因是这类人群内心上对妇产科工作产生一类抵抗心理，因为担心工作之中势必会遭到患者强烈质疑、反对，长此以往对今后个人发展不利；再就是男女生共同学习妇产科学过程中，一旦说男生现场学习态度和行为表现过于积极，难免会引起其余同学的嘲笑。上述众多因素交互式作用下，使得目前我国妇产科学愈来愈多男学生的学习欲望极速骤减，这类现象和当下时展需求已然产生强烈的冲突现象。2.妇产科学教学主体对于男学生关注度有待提升。截止至今，妇产科学教学期间，男生的学习兴趣明显是低于女学生的，同步状况下教师亦认定妇产科学专业中的男学生从事相关职务的几率不是很大，所以便更加明显地倾向于现场女学生指导工作上，更注重女学生的学习实效。而经过妇产科内部医患关系日渐紧张过后，许多临床带教工作人员为了避免纠纷扩张，便开始选择进行男学生实习操作机会缩减，严重情况下甚至会不带男学生参与到有关实习操作活动中，最终只会令妇产科学专业的男生自尊心、自信心屡屡受挫。

二、新时期下进行妇产科学男生教学合理化改革的各类尝试性举措

1.引导妇产科学男生树立起科学化的学习理念。男生想要学好妇产科学知识并且熟练掌握相关操作技能，就必须凭借科学化的学习理念作为基础。尽管说妇产科学必然涉及到女性生殖器官等隐私，但是毕竟人体内部的各个器官彼此都存在深刻的关联和影响，各个临床科室业务往来也相对频繁，不管毕业后期到那个科室任职，必然会面对女性患者。所以男生掌握全面化的妇产科知识显得非常重要，如此一来才能保证针对一切妇科疾病加以精确化诊断和妥善化治疗，避免以往误诊和误诊，以及严重医疗事务等不良现象的重复衍生。再就是妇产科本身归属于手术科室行列，相比女性医生来讲，男医生不管是在体力、心理或是操作能力上，都要更胜一筹，所以妇产科男医生将来的发展前景将会更为可观。单纯拿美国妇产科医生为例，当中占据较大比重的往往都是男性，而随着时代的进步，如今我国知名的妇产科专家也都是男性。2.树立严格规范体制，强化带教人员对妇产科学男生教学工作的重视态度。相关院校有必要树立起严格的教师思想行为规范体制，借此强化带教人员对于妇产科学男生教学工作的重视态度，这可以说是促进男生学好妇产科学知识和掌握相关临床实践技能的保障。结合我国今后医疗事业发展趋势观察分析，社会需要更多的往往是全科医生，就是说任何医生的专业和其余学科出现交叉的几率十分之高，作为现代专业化的妇产科带教人员，理当树立起全面且科学化的教学观念，积极透过不同途径引导男学生学好该类专业知识。如在临床带教期间，应该在提升专业化带教意识的前提下，提前主动和患病人员沟通，力求获取他们的配合。一旦说发现不愿接受男生检查的患者，则需要带教人员在当下耐心地予以解释，阐明治病救人是每个医生的使命，尤其妇产科的男医生，他们不管是在实践操作或是心理承受能力上，都要比女生强一些，希望大家能够尽量多地为男实习生提供实践操作机会。长此以往，令他男学生可以持续提升学习妇产科学专业知识的积极主动性意识，并且全方位锻炼各类实践操作技能，为今后妇产科各类病患快速、全面化消除，提供更多便利条件。

三、结语

综上所述，长期以来，我国妇产科学男生教学期间，的确出现诸多挑战困境，作为现代专业化的妇产科带教工作人员，务必要及时树立起科学化的教学理念，进一步深刻领悟到男生学好妇产科知识的现实意义。之后针对男学生加以灵活教学和正确引导，使得该类学生学习妇产科知识的积极主动性倍增，进一步确保为日后妇产科培养输送更多实践应用技能和综合素质俱佳的医学类人才前提下，为我国妇产科工作质量大幅度提升，做充分的准备过渡工作。

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妇产科是一门专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的临床医学学科，是一门实践性很强的学科。由于研究的主要是女性生殖系统，涉及到患者的隐私，很多患者不愿意配合临床教学工作，加之患者自我保护意识较前明显增强，所以相比其他学科，妇产科临床教学工作存在一定的难度，尤其是男生在妇产科实习中面临一系列的问题，如何提高男生在妇产科实习中的质量显得尤为重要。我院在妇产科的临床教学实践中，逐步探索，找出问题所在，并探讨相应对策，从而提高男生在妇产科实习的质量。现将我们的一些体会跟大家一起分享。

 

1 男生在妇产科实习中存在的问题

 

1.1学科本身的特殊性 妇产科患者都是女性，患病部位比较敏感，许多问诊和检查都涉及到患者的隐私，患者容易有意隐瞒病史或不愿配合，给实习的顺利进行带来很大的障碍。受传统观念的影响，女性患者难以接受男实习生检查，而且妇科的窥诊及双合诊检查患者会感觉一定的不适，加上对实习生技能水平的怀疑和缺乏安全信任感，很多患者拒绝男生检查，有些甚至要求男实习生离开方肯接受检查。我们曾经碰到过一个男生在妇科实习开始的头3 d中，每次妇检患者都要求该男生离场，这严重打击了男生在妇产科实习中的积极性。

 

1.2学生自身问题 调查研究显示，不足10%的男生愿意将来从事妇产科工作[1]，对妇产科实习不够重视，于是很多男生在妇产科临床实习中，抱着得过且过的态度，临床实习缺乏主观能动性。性别差异也会造成男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触[2]。临床实习通常安排在即将走上工作岗位前的最后1年，而这个时间恰恰学子处于考研或寻找工作的关键时期。由于社会对学历的重视及就业的压力，大部分医学生把考研作为一种就业出路，实习生在临床实习中占用了大量的时间用于准备考研，甚至有少数学生没有从医的打算，实习只是为了应付毕业，这些都严重影响了学生实习的积极性。

 

1.3医患关系的紧张 由于患者法律意识增强，因可择医而自我保护能力加强，许多患者认为自己没有义务支持医院的实习工作，有时甚至可能会引起不必要的纠纷。

 

1.4妇产科工作特点 妇产科临床工作繁忙，风险高，还有科研的压力，同时还要应付各种检查，部分带教老师的带教意识不强，认为带教占用了时间，遇到困难，不愿花时间向患者宣传临床教学工作意义，动员患者配合教学。此外一些教师认为带男生不如带女生方便。心理学认为，在学习教育活动中，认知内驱力指向学习教育任务本身，是一种重要的和稳定的动机[3]，对于大部分女性教师来说她们的认知内驱力重点在于女生群体妇产科学教育上面，而当有这样的错误理解时，在男生带教方面就会缺乏积极性。

 

2 措施

 

针对上述情况，我科制定一定的措施带动男实习生的积极主动性，提高男生在妇产科实习质量，具体如下。

 

2.1做好入科教育

 

2.1.1向男实习生强调妇产科学实习的重要性，消除传统观念与社会因素的影响，对有心理抵触的男实习生进行心理疏导，说明人是一个整体，妇产科学并不是独立的一门学科，它与其他专业息息相关，如异位妊娠我们需要与阑尾炎鉴别，将来无论从事哪个专业，都必须打好妇产科学的基础，具备全面的医学知识，才能对疾病做出正确的诊断和治疗，也可用一些鲜活的例子或惨痛的教训教育男实习生，端正男实习生学习妇产科的态度，从而调动他们的积极性。

 

2.1.2强调男生学习妇产科的优势。与女生相比，男生逻辑思维能力和动手能力都较强，心理素质过硬，体力方面也优于女生，会比女生更能胜任妇产科工作，许多妇产科领域的学科带头人都是男性，从而调动男生学习妇产科的兴趣，增强男生学习妇产科的信心。同时要让他们明白，虽然很少男实习生最终会选择从事妇产科工作，但我们周围不乏女性的亲戚朋友，不可避免地很多时候，他们会向学医的我们咨询妇产科专业的问题，我们不可能简单地说一句"我不是学妇产科的"而推脱掉。

 

2.1.3使男实习生了解妇产科临床工作的特点和原则 ①妇产科的患者都是女性，从病史的采集到体格检查都有其隐秘性，要注意保护患者的隐私;②所有的检查和操作需有老师的带领，并征得患者的同意，不能单独接触患者，尤其是男实习生，以避免不必要的医疗纠纷;③对每一个患者都要尊重、关心、体贴，动作轻柔。

 

2.1.4教会男实习生沟通技巧，因为医生的语言在塑造和谐医患关系中却起到至关重要的作用[4]。

 

2.2加强理论学习，为临床工作打好基础。妇产科大课理论教学距离实习有一段时间，很多学生实习后对妇产科疾病的相关理论已经记忆模糊，而且由于理论课学习时并未接触临床， 缺乏理论联系实际的能力和相关指导，很多知识已遗忘，我们每周以小讲课的形式对妇产科常见病及多发病的理论进行复习，并收集典型临床病例进行讨论，使学生将书本知识与临床实践结合起来，巩固基础理论知识，培养其临床思维能力，从被动接受知识变为主动发现问题和解决问题，提高了学习的积极性和主动性。

 

2.3加强临床技能培训 妇产科是一门实践性很强的学科，强调动手能力，需要掌握的临床技能相对较多，比如妇科检查、产科检查、后穹窿穿刺术、羊膜腔穿刺术等，如果第一次就在患者身上教学，我们的学生会显得没有自信，也很难取得患者和家属的信任，而如果多次操作不成功容易打击学生的积极性和自信心。针对这一点， 我们定期进行临床技能培训，并购买了相应的模型教具，让学生先在模型上反复练习，熟练后方可在患者身上进行。

 

2.4帮助学生正确处理实习、考研和就业的关系。告知学生临床实习对于医学生来说是一个非常重要的阶段，也是学习的最佳时间，考研分理论考试和面试，面试中往往老师对于学生的临床思维能力有一定的看中，而临床思维能力培养的阶段正是实习，引导学生将实习和考研有机地结合起来，使实习成为对考研的促进，合理地安排实习和考研的学习时间。

 

2.5在实习分组时最好一女一男一组，这样可以减少一些不必要的麻烦。

 

篇7

近年《妇产科护理学》逐渐形成独特的专业［1］, 在教学过程中不仅要重视理论知识的传授，更要注重学生操作能力和素质的培养。临床实习由于涉及到患者的隐私和一些法规，有时无法全面深入的进入临床教学，这些特点使妇产科临床教学面对诸多困难和矛盾，为了提高学生对此学科的学习兴趣，提高学生的妇产科临床护理实践水平，更好地完成教学任务，临床教学中采了新的教学方法，用了多种教学方式辅助教学，我院对妇产科护理学临床教学工作方法进行了改革取得了良好的效果。现介绍如下，以供同道参考其模式。

1 对象与方法

1.1 教学对象与师资 以2010级护理学专业108名学生，均为女生，年龄18~23岁，为大专和中专程度的护理学专业学生，学制3年，现进入临床实习阶段，已完成专业基础课和临床专业理论课的学习。将这些学生根据年龄、入校成绩及在校成绩平均分为两组，两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。一组学生作为对照组(采用传统教学方法)，一组学生作为观察组(采用新教学方法)。授课老师9人,硕士1人，本科5人,大专3人。主任医师1人,副主任医师2人,副主任护师2人,主管护师4人。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 教材内容分工 由代教护理老师负责对照组学生进行妇产科学生理解剖、疾病医学知识和护理方面知识的讲解，临床护理操作实践由代教护理老师示范。观察组由医生和代教护理老师集体备课,共同商讨教学中的难点、疑点及必须掌握的知识点。医学知识的教学任务由医生承担;而妊娠期、正常分娩、分娩期护理,妇产科疾病护理等知识的教学任务则由护理人员承担。

1.2.1.2 理论教学模式 对照组护理教师以传统带教模式，即直接带领学生下临床，学习妇产科基本护理操作，遇到什么学什么，无针对性和系统性。观察组每日先针对性地复习相关理论知识，广泛运用直观模型、图像、文字、音响等手段，将生殖系统的解剖、生理、分娩机制,胎产式及胎方位等比较抽象的内容展示讲解后，再进一步深入临床实践，提高学生的效果和兴趣。

1.2.1.3 实习课程的安排 对照组一个月的实习期(约185学时)以护理代教老师带领学生临床护理实践学习为主。观察组实习期妇产科护理学理论课复习20学时,实习课165学时。对照组由护理老师根据每天的护理工作任务代教示范相关护理操作，完成近185课时。观察组采取每日先针对性地复习相关理论知识2学时，余时间再进一步深入临床实习，将观察组学生分成若干小组,组与组之间根据实习内容进行循环轮转,上午跟随医生查房、问诊、查体,下午由护理人员进行妇产科疾病护理及技术操作带教。

1.2.2 评价方法 ①考试成绩。两组学生理论考试采取教考分离,学生妇产科学理论考试试卷由科教科从题库抽取。总分100分,≥90分为优, 80～89分为良, 70～79分为中,

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理分析。

2 结果

2.1 两组学生理论考试成绩比较，见表1。

2.2 观察组学生对教学新方法的评价，见表2。

3 讨论

妇产科护理学临床实践的传统教学模式是护理代教老师带领学生以临床护理实践为主，遇到什么学什么，无针对性和系统性的学习妇产科基本护理操作。这给学生的学习带来理论与实践相脱节的感觉,给老师的教学带来相互重复,知识点不明确的不足。新教学方法经过实践,使医疗护理互相渗透,溶于一体,医生和护理老师相互理解,共同提高。同时通过对医学知识的深入学习和护理理论的复习,使学生提高了对妇产科护理学专业的认识,增加了学习兴趣。学生直接跟主管患者的医生查房,医生在查房过程中给学生讲解病情,这样既达到实习目的,又不必请医院另外安排医生专门带教,不增加医生的工作量。其次,主管医生和主管护士带教,不必担心患者不配合。调查显示,学生对教学内容中医疗护理知识融合程度的评价高,优良率达88.89%。学生普遍反映此教学模式效果好,不仅提高了学习兴趣,教学质量也提高了。

临床护理实践教学是培养护生将理论知识融入临床实践，培养学生护理实践能力和独立工作的能力，也是护生社会化过程的关键时期。因此教与学的最佳效果临床工作的重要课题［2］。实习活动的安排,不仅影响妇产科护理学的整体教学效果,而且直接影响护生综合能力的培养和今后临床实践工作的质量［3］。妇产科护理学虽然是一门实践性很强的临床学科,在教学上会面临许多困难,但只要勇于开拓,不断创新,同样能提高教学质量,培养出理论知识扎实、实践技能规范、动手能力强、适应临床工作需要的实用型护理人才。通过实践,我们认为对妇产科护理的教学工作进行改革势在必行而且完全可行。

参 考 文 献

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【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0130-01

急腹症是临床中妇产科常见的疾病，病因复杂多样。主要包括异位妊娠、急性盆腔炎，黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿等[1]。发生部位多处于脐下，临床以腹痛为主要症状，并伴有恶心、呕吐、阴道出血、白带增多等症状，其特点为发病急剧、病情变化快[2]。急腹症需要及时有效的做出诊断并选择合理有效的方法进行治疗，否则将产生严重的后果，甚至危及患者的生命安全[3]。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2010年1月～2013年12月期间来我院就诊的131例妇产科急腹症患者的临床病例资料和治疗措施，并对资料进行归纳和总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：对我院2010年1月～2013年12月期间就诊的131例妇产科急腹症患者的临床资料进行分析，年龄18～61岁，平均年龄（28.5±3.2）岁。已婚98例，未婚33例。异位妊娠75例，急性盆腔炎15例，黄体或囊肿破裂17例，卵巢囊肿20例，子宫疤痕破裂1例，急性出血性输卵管炎3例。

1.2 临床症状：下腹剧痛、恶心呕吐、发热、停经、白带增多、阴道出血、坠胀、休克等症状，同时实验室检测患者体液呈β-HCG阳性、白细胞计量数增多等现象。

1.3 检测诊断和治疗方法：患者入院后详细询问病史，并进行体格检查，结合体征及病史，开具相关检查项目。所有患者均行B超和尿HCG检查。根据诊断结果合理选择手术治疗和保守治疗。异位妊娠、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、急性出血性输卵管炎等一般采用手术治疗。感染性疾病相对更适宜采用保守的治疗方法。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以百分比表示采用c2检验，结果以P

2 结果

2.1 临床治疗情况：结果显示，131例患者中，手术治疗116例，保守治疗15例，总有效治疗120例，总有效率为94.7%，治疗情况较理想；异位妊娠、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、急性出血性输卵管炎等治疗有效率无明显差异（P

3 讨论

3.1妇科急腹症临床表现

妇科急腹症临床比较常见，并多见于育龄期妇女，年龄主要在22～32岁之间，该病起病急，病情凶险，病因复杂，主要有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、子宫疤痕破裂、急性出血性输卵管炎等，主要表现为急性下腹剧痛，疼痛部位一般在脐部下方的盆腔位置[4]，在此基础上患者常伴有内出血和休克现象[5]，大多数是由内生殖器损伤及盆腔出血引起，一旦发病，时间可持续数小时。

3.2妇科急腹症的诊断

妇科急腹症需要妇产科医生在最短时间内做出准确的诊断并及时实施治疗。急腹症临床辅助检查方式主要有 B 超、尿HCG、血常规等，其中前两种检查方式对急腹症的准确诊断具有重要价值。妇科急腹症与患者年龄、月经等与病情的发展有一定的相关性，如卵巢肿瘤在妊娠期、分娩产褥期较为常见；急性盆腔炎生育妇女较为常见；多数患者在出现急腹症前一般会有较短暂的停经史；有性生活的患者如若出现急腹症，要首先考虑异位妊娠，而无性生活的患者，要首先考虑是黄体破裂。因此，医生除检查腹痛部位，程度、性质及并发症等症状外，还要熟悉患者病史情况，重点了解月经及生育情况，为了明确诊断，要一边及时抢救，一般辅助检查排除外科急腹症手术指征。一旦确诊，要根据病因选择合适的治疗方案。

3.3妇科急腹症的治疗

据诊断结果合理选择手术治疗和保守治疗。异位妊娠、黄体或囊肿破裂、卵巢囊肿、急性出血性输卵管炎等采用手术治疗。对于黄体破裂、输卵管妊娠破裂或流产型、出血性输卵管炎内出血300mL 等，应及时改用手术方式进行治疗。对于感染性疾病如急性盆腔炎，可进行保守治疗，可选择静脉滴注抗生素，行后穹隆穿刺抽出脓液，并做细菌培养和药敏试验，针对性使用抗菌药物，避免耐药的发生，以取得最佳的治疗效果[6]。

4.总结

我院2010年1月～2013年12月期间就诊的131例妇产科急腹症患者的临床资料进行分析，其中手术治疗应用率相对较高，但是对于感染性疾病采用保守治疗。本研究中131例患者均根据患者病情采取合适的治疗方案，其中手术治疗116例，保守治疗15例。治疗结果显示，总有效率为94.7%，治疗结果较理想。综上所述，在妇产科急腹症的诊断治疗过程中，我院妇产科医生及时、准确地做出诊断并选择合适的方法进行治疗，对患者病情改善，提高患者生活质量有较大的帮助，值得临床推广。

参考文献：

[1] 邬晶，陈静.分析妇产科急腹症的临床诊治[J].中国现代药物应用，2014，8（21）：14-15

[2] 常淼.妇产科急腹症79例临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（12）：1907-1908

[3] 柳林君.妇产科急腹症临床治疗观察[J].中国卫生产业，2012，11：14-15

篇9

在妇产科的临床手术中，泌尿系的损伤是较为常见的。如果能够在手术之前进行积极的预防或者在手术之中谨慎的操作或者在手术之后能够有效的治疗，损伤的避免或者修复是较易实现的[1]。而为了实现这一点，需要参与手术的工作人员主动的提高业务水平与责任意识，并加以准确的治疗措施，能够实现患者的早日康复。本次研究以2012年4月～2013年3月中国平煤神马医疗集团总医院妇产科收治的88例泌尿系损伤的患者为研究对象，在对其临床资料进行总结分析后，得到了如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选取的研究对象为2012年4月～2013年3月本院妇产科收治的88例泌尿系损伤的患者，其年龄分布为19～53岁，平均年龄33.34岁，患者泌尿系的损伤都发生在手术当中。88位患者的临床资料如表1所示。

1.2 方法 在进行输尿管损伤的患者当中，其中有23例是在进行手术过程当中被发现的，其他的有18例是在手术完成之后的三天之内通过临床反映、输尿管造影以及B超观察被发现的。所有患者都放置了输尿管双“J”管。其中22例膀胱损伤患者都是在进行手术过程当中，发现出现了输尿管损伤的，医院的医护人员通过及时运用了20或者40可吸收线对患者的损伤口展开全层缝合与修补，与此同时，在患者手术完成之后的十天之内为患者设置了导尿管。这次研究的所有病例除以上治疗方法之外，都对患者开展了包含抗感染在内的全面治疗。

2 结果

2.1 手术中泌尿系损伤发生概率 通过对本院2012年4月～2013年3月的妇产科手术683例进行研究发现，总计有88例相关患者出现了泌尿系统的损伤，发生泌尿系统损伤的概率为12.8%。在这当中，发生输尿管损伤有41例，均是以下段输尿管损伤为主要症状，其中患者发生膀胱损伤有22例，发生顶部损伤与底部损伤各占11例，发生尿道损伤有25例。除此之外，医院在阴式手术过程中通常会造成患者泌尿系统损伤的状况也是一种尿道损伤，然而在进行阴式子宫切除的手术当中并未导致患者发生泌尿系统损伤。

2.2 手术处理方法 通过对输尿管损伤患者在进行双J管治疗，开展1个月后拔出双J管，所有患者均愈合。医院针对膀胱损伤的患者，通常会开展了腹腔镜下的修补手术。而针对尿道损伤的患者，医院会由专科医生展开修补，通过泌尿专科医生的修补，患者留置尿管大概两星期之后就会达到了非常好的愈合效果。

3 讨论

3.1 泌尿系损伤的诊治与预防

3.1.1 首先是诊断与治疗。通常输尿管与膀胱在术中损伤不是很容易诊断[2]。如果在术后出现漏尿或者尿性腹膜炎者可以开展静脉尿路造影方面的检查，如果有必要时可以对患者开展膀胱镜检查、进行逆行插管造影、展开膀胱造影与美蓝注射方面的检查然后进行诊断。医生在具体处理上按照患者全身状况及尿管损伤部位、尿管缺损范围以及感染与否等状况选择相应的治疗方法。如果患者一旦发生输尿管扩张，必须及时展开输尿管膀胱再植或者其他相关处理，这样可以挽救肾功能。如果患者在术后发现输尿管瘘与膀胱阴道瘘的状况，通常要在手术后半年之内等炎症消退之后需要展开修补与吻合手术。本院本组通过早期外科修复效果非常好，对肾功能没有损害，而且又可以减轻患者心理与经济成本[3]。如果输尿管缺损时间较长，就十分有必要运用膀胱角技术向上固定在腰大肌上，通过这样可以降低吻合口张力，也可以开展膀胱壁瓣输尿管成形手术进行修复。

3.1.2 其次是预防。医院妇产科医生一定要熟悉局部解剖，特别是输尿管、膀胱、子宫以及卵巢的相互关系。通常在进行手术前需要排空膀胱同时保留尿管，在手术过程当中认真辨认膀胱界线能够避免患者膀胱损伤。患者发生输尿管损伤的部位一般多见于骨盆漏斗韧带、子宫动脉、主韧带以及阴道角等部位，或者在对患者缝合盆底筋膜过程中，所以医生在上述部位操作时一定要十分小心，尤其重要的是医生要辨清输尿管位置及走行方向[4]。除此之外，患者在进行二次开腹手术，通常估计手术十分困难，当手术中出现不容易寻找输尿管情况，医生可在进行手术前先插输尿管导管作为标志。

3.2 妇产科手术中泌尿系统损伤的原因 因为生殖系统和泌尿系统二者是同源及毗邻组织，因此在妇产科手术过程中非常容易导致泌尿系统损伤，通常损伤的部位和进行妇科手术类型密切相关。患者过去有盆腔手术史、妇科炎症、恶性肿瘤以及子宫内膜异位症等导致患者盆腔粘连非常严重，使得患者膀胱和子宫粘连，严重破坏了患者的膀胱子宫腹膜反折部位及患者的输尿管粘连移位，在进行手术过程中很难区分膀胱界线及输尿管管状结构造成的损伤[5]。除此之外，由于妇产科手术大部分均运用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，如果患者的膀胱充盈并且视野暴露较差，在开腹时就会导致膀胱损伤。通常输尿管损伤是进行妇产科手术出现严重的并发症，大部分在进行宫颈癌根治术与卵巢癌手术等非常复杂手术过程中导致直接损伤；还有就是由于游离过多输尿管鞘膜造成血液供应受损出现缺血与坏死，最终造成患者输尿管瘘；除此之外，是二次开腹手术与盆腔组织粘连非常严重或者发生解剖变异，再者就是术者不是非常了解输尿管的正常走向，由于机型盲目操作而产生了泌尿损伤。

因为女性泌尿系统与生殖系统的距离非常接近，再加上各种主观与客观因素的影响，医生在进行妇产科手术的过程当中，通常会导致女性的膀胱与输尿管等泌尿器官损伤，不但不利于患者的尽快康复，而且非常容易导致各类医疗事故，因此要尽可能的避免这一问题的出现就成为了妇产科相关工作人员日常工作中的非常重要内容。尽管多种原因可能导致手术者在妇产科手术中损伤患者泌尿器官，然而并不是不可避免。降低损伤发生，重要的是预防。因此，每一位妇产科医生均一定要认真负责，要关注人体生殖系统和泌尿系统的解剖结构，不断提高技术水平，真正避免在进行手术过程中发生损伤泌尿器官的概率。

参 考 文 献

[1] 卫梦婷，孟镔，赵森林，等.45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析.局解手术学杂志，2010（5）：377378.

[2] 周萍. 对90例妇产科术后泌尿器官损伤的临床分析.中国实用医药，2012（4）：9091.

篇10

临床实习是培养合格医疗工作者的关键环节，其主要目的是让学生在教师指导下，熟悉医院的工作环境，了解医院规章制度；学会与患者沟通，合理处理医患关系；初步掌握常见病和多发病的诊断及治疗原则，为以后的临床工作打下坚实基础。[1]妇产科学是一门实践性很强的学科，学生不仅要有扎实的理论基础，更要有过硬的实践技能，只有把理论与实践充分结合起来才能培养合格的妇产科医师。但是近几年，由于社会需求的增加，招生规模迅速扩大，但教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善，再加上病人的自我保护意识增强，使教学病人匮乏，而受传统意识影响甚深的妇产科病人更是如此，使妇产科临床实习教学更加困难。本文对妇产科临床实习教学中存在的问题进行了探讨，并提出相应的对策，现总结如下。

1 妇产科临床实习中存在的问题

1.1 实习生交往能力差

实习生理论基础不扎实，导致采集病史时不知向患者提什么问题，并且不懂如何与患者交流，在交流中提问生硬、书面化，面对文化层次、经济情况、社会地位、信仰背景各不相同的患者，不会采用不同的提问方式采集病史，从而造成与患者沟通困难。

1.2 医学生对妇产科实习的重要性认识不足

部分医学院校的学生报考的目的是将来带听诊器，握手术刀，对妇产科的感觉就是接生婆，不值一提，毕业后不想做妇产科医生；部分学生认为医疗行业高风险、低收入、工作不分白天晚上、且就业前景不容乐观，所以根本不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对妇产科实习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。

1.3 示教与患者隐私权相冲突

这种情况在妇产科临床教学中尤为突出，因为在传统观念中，妇产科病史及检查部位是绝对的隐私，几乎所有的妇产科患者都难以接受在众多学生的围观下进行检查，很容易造成医疗纠纷。

2 妇产科临床实习中存在的问题的解决对策

2.1 注重教师队伍建设，选择好带教教师

要求带教教师必须具有丰富的临床经验，同时具有良好的医德医风以及较强的责任感，对患者有爱心、耐心，对学生热情、认真负责，乐于施教。只有教师的言行、工作态度及方法起到垂范作用，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风。每个临床医师都具有医生和教师的双重身份，应随时做到言传身教，把自己临床实践中积累的丰富的知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。教学本身也督促教师加强自身学习，更新知识，做到教学相长，医教并重。

2.2 采用病案讨论教学法带教

带教老师看诊过程中，遇到典型的临床案例时，边诊疗边向实习生提出具体的问题，实习生就带着问题对病人进行病史的询问，观看带教老师对病人进行体格检查。仔细聆听查体时的描述，作出初步诊断，提出需要的辅助检查，结合给出的辅助检查结果，充分讨论其临床表现及诊断和鉴别诊断，总结病例特点，找出问题的答案。最后，带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，归纳总结，给出正确答案。病案讨论带教法能锻炼学生的思维能力和思考能力，培养学生的思维逻辑性。实习生在对病人问诊的过程中，增加了问诊者的积极性；同时对病人的心理也有所体验，让学生们认识到真诚的关心、体贴和同情病人是问诊真实简便和避免被拒的重要因素。

2.3 避免医疗纠纷

要求学生在临床见习中以科学的态度对待每位患者，严肃认真，着装整洁，病史采集询问要有目的地询问，避免漫无边际的发问，操作轻柔；不能擅自回答患者关于病情的询问，尤其对难治性疾病及有关个人隐私的疾病，应充分尊重患者的知情权和隐私权。另外，示教前要与患者充分沟通，让患者理解临床实习的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其积极配合教学，同时也避免了医疗纠纷。

2.4 加强师生交流

在带教过程中，带教医师对实习生要有耐心、充满热情，督促实习医生对患者关心、照顾，在患者面前，给实习医生树立一个良好的形象。[2]在带教过程中，帮助实习医生增强记忆、消除紧张心理、加强师生交流，从而提高实习生学习积极性与主动性。在实践中培养实习生分析问题、解决问题的能力。

篇11

从第7版《妇产科学》2008年出版到第8版教材2013年问世历时5年，而这5年内临床诊疗进展已经发生了很大的变化。随着临床研究水平的不断提高，临床诊疗方法的更新周期将越来越短。教师在课堂上宣讲的教材知识已经被更新了，陈旧的知识将对培养临床实践型学生造成影响和制约。知识的更新需要与时俱进，医学教育需要更符合临床进展的资料来辅佐教材，从而帮助学生更早接近临床实践。同时，临床医学的飞速发展要求临床医生终身学习，适应知识的新陈代谢是每一个医学生应具备的基本素质，对他们而言，获取知识的方法和能力比知识本身更为重要，临床医学教育也应遵循“授人以鱼不如授人以渔”的原则。

如何将临床医学前沿的知识应用于医学教育中，并提高学生自学和接受继续教育的能力呢？

国外医生在临床实践中非常重视“临床指南”的应用。临床指南是建立在基础研究、临床研究和循证医学证据之上，由相关学术机构的权威专家共同制定的诊疗规范，对临床策略的制定有重要的指导意义。临床指南的内容包括病因及病理上的新发现、典型的临床表现、科学可靠的临床诊断标准，还包含了先进性、规范化、优化的治疗方案。

我国临床医生对临床指南的重视程度也在逐渐提高。一项关于“北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状”的调查显示：当在临床实践中遇到问题时，高级职称医生及中、低职称医生均将“查看有关疾病的诊疗指南”作为解决问题的最常用、最主要途径之一。由此可见，对临床医生而言，诊疗指南已成为工作中的一种重要工具。我国也在国际妇产科学临床指南的基础上制定了自己的临床指南及专家共识、行业标准等。

医学教育方面，国内少数报道将临床指南应用于呼吸内科、消化内科、内分泌科的临床实习带教中，但医学生接触临床指南的时间普遍偏晚。而北京大学第三医院开展的关于“医学教育中临床指南相关内容讲授现状”的调查研究结果显示：被访者中95.3%认为了解临床指南相关知识对临床工作有帮助, 93%认为最早接触指南相关知识的时间应在大学基础课或临床实习阶段。这反映了被培养者对获取指南知识的需求与呼声。但在临床课程教学中真正融入临床指南解读的课程尚少，很多医学生很少接触甚至没有听说过“临床指南”，对如何利用这一工具更是知之甚少。

我教研室在“妇产科学”授课中运用了“临床指南解读法”，针对妇产科学重要疾病，查阅国际使用的最新版疾病诊疗指南及我国最新版临床妇产科学临床诊疗指南或专家共识，将临床新进展融入到临床基础知识中，制订教学大纲及教案。根据临床医学专业学生掌握妇产科学专业知识广度和深度的要求，对临床诊疗指南的内容进行筛选和总结、归纳，印制阅读资料。在使用此教学方法的章节课前一周发放阅读资料，对临床指南英文部分请学生提前借助词典进行阅读理解，结合阅读材料预习讲授内容。在课堂教学过程中注意临床指南和教材知识的融会贯通。最后通过闭卷考试的形式考核学生对于所讲授章节理论知识及技能操作要点等的掌握情况，并通过交谈咨询学生对讲授内容的理解程度、兴趣性及意见等。

“临床指南解读法”应用于“妇产科学”教学后，考试成绩显示学生对于内容理解透彻、思路清晰，对临床思维的培养起到良好的促进作用。学生访谈结果表明，学生对于此教学方法接受程度好，认为更好地了解了临床动态，可以帮助更快地适应临床实习。“临床指南解读法”还培养了临床医学生对“临床指南”这种重要医学文献的学习和应用能力，进一步帮助培养临床思维能力。在学生借助字典等工具学习国外西医学指南的过程中，还可以帮助提高学生阅读和应用医学专业英语的能力。

参考文献：

[1]曾哲淳,赵冬,王文化等. 北京市基层医生医学知识获取途径及临床问题解决方式的现状研究.心肺血管病杂志,2004,23(4):193～194

[2]黄勇,崔社怀,曹国强等.以诊治指南为基础的呼吸内科学PBL临床实习教学探讨.重庆医学,2009, 38(7):875～877

[3]路筝,刘岩,徐茂锦等.以诊治指南为基础的案例教学法在消化内科实习中的探索与实践.西北医学教育,2012,20(2):423～425

篇12

临床实习是医学教育过程的重要组成部分，是每个医学生必须经历的临床实践教学环节，通过临床实习应用所学的基础理论知识与临床实践相结合，进一步巩固基本理论、基本知识，更好地掌握各种常见疾病的诊断和处理。然而妇产科学又是一门实践性很强的临床医学，对临床技能操作要求较高，同时又是面临具有高风险、纠纷最高及个人隐私的科室[1]。笔者通过在妇产科临床教学管理两年来的观察与思考，结合科室实习教学中存在的问题作了分析，并提出相应解决措施。

1 妇产科临床实习教学存在的问题分析

1.1 实习生方面的问题

1.1.1 角色转变的不适应 从一名医学生转变为临床实习医生，由于对周围环境的陌生，害怕做不好，越是有此心理越不愿去实践，不去努力学习克服困难，而妇产科实践性较强；再就是妇产科相关知识的掌握不牢，适应不了临床紧张繁忙的工作环境。

1.1.2 沟通知识的缺乏 加强有效的沟通是非常重要的。医学之父希波克拉底曾经说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物和手术刀。药物的合理适用和手术刀的熟练技艺是医生的基本功，而在医患交流中医生恰当的语言却经常被忽略，然而医生的语言在塑造和谐医患关系中却起到至关重要的作用[2]，特别是临床实习医生不仅要学会与带教教师沟通，同时还要学会与患者交谈，让患者首先信任你，愿意将此次就诊疾病存在的问题向你陈述，认定你是他的主管医师，并能积极的配合临床操作检查，对提高临床技能是非常重要的。

1.1.3 性别问题 由于妇产科患者全都是女性，特别是男同学检查或治疗不便，使其对妇产科的学习不够重视，男同学多数认为今后不愿从事妇产科临床工作，放弃临床实践的机会，每当轮转到妇产科实习时常常找各种原因请假，或者在岗时不积极主动学习等，当然有此状况的毕竟还是极少数同学。

1.1.4 严峻的就业问题 随着医疗体制不断改革，临床医学本科毕业生不能适应医院及科室发展的需要，据报道全国医学本科生每年有近100万左右学生毕业，而能找到工作的仅有60万人左右，就业率相对较低，为此部分实习医生忙于准备考研，提前联系工作，请假次数增多，导致临床实习主动性差，并给带教教师留下了不好的印象，教师不愿耐心指导，学生失去学习的兴趣。

1.2 带教教师方面问题

1.2.1 教师任务繁重 在现行的教育体制和医疗卫生体制下，承担临床教学工作的教师常常肩负着繁重的临床医疗和科研教学工作。如在有限的精力和时间内，既要不断提高自身的医疗水平和技能，又要提高自己的教学能力及科研水平，在工作中既要保证医疗安全，教学质量及经济指标任务的完成[3]，同时还要应付各种检查，还有科主任对教学的重视程度等。

1.2.2 妊娠分娩的季节性 产科患者常常由于某个具有特殊的年份和日子，怀孕分娩时间相对集中，因此形成人力资源的短暂匮乏，工作量突然增加及繁忙，对临床教学方面的工作花的时间相对较少。

1.3 患者方面问题

1.3.1 患者的维权意识增强 特別产科孕妇有待产、分娩、及产后3个阶段，具体时间的不确定，还有家人的期待值相对较高及产妇的个体原因等给临床教学工作带来不便。

1.3.2 妇产科的特殊性 患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习医生特别是男性实习医生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。曾在一次临床实习技能抽查中，当时该实习医生是剖腹产术后伤口换药，由于给患者换药之前没有进行很好的沟通，加之学生紧张及操作的熟练程度不够，检查时连续性差，导致患者局部暴露时间长及重复的检查，引起患者及家属产生抵触情绪不配合，致使学生动手机会减少。

2 妇产科临床实习教学中存在问题的解决措施

2.1 岗前培训 入科前对每个实习医师进行岗前教育，使其尽快熟悉医院及科室的工作环境和遵守劳动纪律。由于妇产科的特殊性，强调科室相关制度，如男性实习医生接诊患者时，应有指导教师在场，在进行临床实践性操作前，加强与患者沟通，取得患者的信任，此而增加临床操作机会。定期组织实习医师进行“三基”培训及无菌操作、洗手、感染疾控方面知识等。

2.2 优化师资队伍 加强师资队伍的建设，带教教师要有较强的教学意识和责任感，热爱教学工作，言传身教，为人师表，教师的一言一行都能直接影响实习医生临床实习，带教教师对实习医生称呼也是非常重要，如实习中常常听到“XX实习同学”去做什么，而好的带教教师则是称“XX医生”，这也是对实习医生的一种认可和鼓励。增强实习医生的信心和责任感，同时也要按照实纲的要求，切实做好对实习医师思想品德和业务学习的指导，从严要求，保证质量。定期对青年教师进行规范化培训及考核。鼓励带教教师积极参加各类青年教师演讲、竞赛活动。

2.3 加强师生沟通 不定时了解实习医生的实习情况，生活和工作上遇到的实际问题，同时教研室切实认真做好临床实习过程中的检查、协调工作，发现问题并及时解决。

2.4 完成落实好“五个一”的教学活动

2.4.1 教学查房 提前通知实习医师教学查房的内容，让学生做到提前预习，了解和掌握本次教学查房病例的病史、体格检查、实验室检查、治疗等。由主管病床的实习医师汇报病史给指导教师及实习同学，由指导老师负责分析病因、病理、临床症状、特殊检查及用药等，同时提出问题请学生回答，培养实习生具有独立思考和解决问题的能力，同时也锻炼如何与患者沟通的能力。

2.4.2 专题讲座 每周四下午定期开展实习生专题讲座，根据实习医师情况及要求安排相应的授课内容，使实习生了解更多的、最新医学动态及临床前沿知识，从而拓宽实习生的知识面。同时实习中带教老师进行每周1次小讲课，注重培养学生的实际动手能力，逻辑思维能力，理论联系实际的能力和敏捷的应变能力，扩大了学生的知识面。带教老师定期对学生进行量化考核。

2.4.3 每周1次体格检查 根据实纲，结合医院实际情况，重视实习生的“三基”，“三严”训练，尤其要注意全面查体，常规诊疗技术操作的基本训练，培养实习生的自学能力，临床思维能力和独立工作能力。

2.4.4 每周1次大病历 实习期间要求实习生每周书写1份自己分管患者的完整病历，上级医师应按时认真批改病历后交教研室存档。严格按照各校制定的《实习医生指导手册》及《临床教学质量检查标准》，加强对学生的病史采集、查体、病历书写等。

2.4.5 临床无菌技术操作技能的训练 每周至少1～2次。

2.5 完善教学质量监控，确保实习质量稳步提高的相关的措施

2.5.1 带教教师评价 强化教学督导检查，为了让教师尽早了解学生的意见，尽快调整自己的教学状态、方法，以满足学生的要求，提高满意率。教学检查通过发放表格，进行评教、评学活动，注意把正负两面意见及时向教师反馈。教研室实行带教质量监控制度，根据各校实习带教要求，通过院领导、督导专家、学生反应等实际情况评估带教老师带教质量的及时反馈，提高临床教师的整体带教水平和带教意识，使教学质量不断得到提升。

2.5.2 实习学生评价 实习生在实习结束时，教研室要负责进行平时考核，对实习生的思想品德政治表现，学习态度，工作记录，医疗作风，理论知识，病历质量，技术操作等进行全面评价。并将其成绩记入实习鉴定表中。

总之，以提高妇产科临床教学质量为目的，临床实习是医学生将理论知识转化为实践操作的阶段，也是医学生从学生转变成医生必不可少的教学环节。处理好妇产科临床实习教学所面临的多方面的问题，应进一步转变教育模式、改进教学方法，加强医患沟通的能力培养，使医学生具有丰富的人文社科知识，良好的职业沟通能力、健康的心理素质和人格，从而成为高素质的医学人才[4]。

参考文献

[1] 王一荃，王祝鸣，阚延静，等.妇产科实习教学中实施强化综合改革方案初探[J].中华现代妇产科学杂志，2010，7（4）：4-6.

[2] 毛鹏远.沟通在缓和医患关系中的重要作用[J].医院管理论坛，2012，29（5）：37-38.