食管癌术后护理范文

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篇1

食管癌早期没有任何症状，或缺乏明确的早期症状，直至有明显狭窄时方出现吞咽困难。据资料统计，早期主要表现有异物感或食物滞留感。异物感常为较经微的胸骨后紧缩感，闷胀感，与进食无明显关系，可为间歇性或持续性。或偶尔进食时有食物粘附于食管壁的感觉。梗噎感：较经微，偶于咽下食物时出现，可自行消失或复发，不影响进食，也可于情绪波动时出现，易被误认为是神经功能性症状。胸骨后疼痛：较多见于进粗糙食物时出现，为胸骨后或剑突下针刺样、烧灼样或摩擦样疼痛，食用解痉挛剂可以缓解，疼痛部位和病变部位常不一致。其他症状：有些病人于进干燥食物时咽喉部有干燥感或紧缩感；少数病人有嗳气。噎者，吞咽时梗噎不顺，吞咽不利之意；而中医学之膈，则为胸膈阻塞，食后吐出甚至饮食不下，是阻隔不通之意，又和西医学的中、晚期症状相符。

护理体会

全麻术后生命体征观察：密切观察病人生命体征变化，每半小时监测血压、脉搏、呼吸，待其平稳后改为每日2次，同时给予氧气吸入。病人出手术室后要平卧48小时，后改半卧位，因过早半卧位，可移置胃下垂，增加吻合口的张力，影响愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入气管发生窒息。

胃肠减压的观察及处理：要保持胃管通畅及胃肠减压器呈持续负压状态，以便吸出胃液，减少对吻合的刺激，促进吻合口的愈合。从吸出胃液的性质，了解有无消化道及吻合口的出血，便于及时做出处理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，应及时处理，必要时更换。

闭式引流管的使用：闭式引流是食管切除术后治疗护理的重要环节，主要作用是有利于肺的扩张，避免肺不张、液气管等并发症发生。保持闭式引流通畅，防止引流管扭曲。如有不通畅应及时寻找原因给以处理，严防用生理盐水冲管，以防止造成高压性气胸。要准确的记录引流量，观察引流液的性质。术后24小时一般每小时引流量为100ml，引流液多为淡红色，24小时后如果引流液＞100ml/小时，颜色为鲜红色，说明胸腔内有活动性出血应及时给以处理。术后72小时后，无引流液流出，经透视证实肺扩张可拔出引流管。拔管时要严格按照无菌操作并以无菌纱布迅速填充引流外口，防止气体及其他异物进入胸腔，以防气胸及胸腔感染发生。

术后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水从胃管注入，或让病人喝少量水，观察病人有无不适感，以防肠吻合口瘘，进水后若无咳嗽及不良反应，即可将胃管拔出。

有效治疗和支持疗法：除按正常需要补液和用抗生素防止感染，为促进吻合口、切口的愈合及机体早日恢复，除输新鲜血、血浆及蛋白质制品外，拔管后可调节营养合理的流质饮食（米粥、奶粉、鲜奶）等之类饮食，采取少食多餐的方法，防止进食过急过量，以利机体的恢复。建立静脉通道，保持输液通畅。两组静脉通道可同时进行。

加强身心护理：对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向病人和家属作必要的说明，增加对医护的信任，增强病人战胜疾病的勇气，处于良好的精神状态。既便于疾病的治疗，又有利于机体的恢复。

篇2

【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.

【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing

食道癌是一种常见的消化道肿瘤，食管癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症。该并发症症状严重，处理困难，病死率高，合理有效的护理是预后的关键。现报告如下：

1 一般资料

我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中术后3例发生胸胃穿孔，发生胸胃穿孔时其死亡率可达50％，常于术后3-7d发生。多见于突发胸部剧痛，放射至上腹部，腹肌紧张，呼吸困难伴高热，甚至有呛咳。胸腔闭式引流胃内容物，X线胸片示胸腔内有液气平面，行碘油胃肠造影见造影剂流入胸腔。患者发生后经积极心理护理、胃肠减压及胸腔闭式引流护理，加强饮食的管理与监控，纠正全身低蛋白血症等处理后，患者病情逐渐好转，治愈出院。

2 护理方法

2.1病情观察 发生胸胃穿孔后应密切观察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的频率、节律和深浅度的变化；同时注意观察患者的神志、面色、胃肠减压液及胸腔闭式引流液的色、量等。

2.2心理护理 发生胸胃穿孔后应有专人护士陪在患者身边，关心、鼓励、安慰患者及家属，向其讲解胸胃穿孔多由于感染、营养不良、贫血、低蛋白血症、进食不当、胃病史等引起。只要配合治疗和护理，放下心理负担，该病是可以治疗的。

2.3行胸腔闭式引流术时的护理 该患者一经确诊后即在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，引流管要保持通畅、固定。防止扭曲受压，每日用生理盐水冲洗及更换引流瓶，定时挤压引流管，同时注意观察引流液的色、量及性状，观察引流液是否为鲜红色血液，有无食物残渣，是否浑浊等，以警惕发生胸胃穿孔的同时并发休克、乳糜胸等。

2.4留置胃肠减压管的护理

2.4.1胸胃穿孔时应嘱患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可减轻腹胀，减少各种渗出液对胸胃的刺激，使其尽早恢复。

2.4.2留置胃管 持续胃肠减压时，应经常保持减压管通畅、妥善固定胃管，经常挤压胃管，胃肠减压器内应保持持续负压状态，同时注意观察减压液的色、量及气味。若减压器不畅时可用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。

2.4.3做好口腔护理 留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一步加重穿孔口感染。

2.5积极抗感染及营养支持 除配合医师合理使用抗生素外，引流期间应取舒适的半坐卧位，以利于引流，给持续中流量氧气吸入，协助患者翻身、叩背、戒烟，痰多难咳时，可用超声雾化，以防止发生肺不张和肺部感染，同时静脉补充高价营养及足量液体，注意保持水、电解质和酸碱平衡，以保证机体的生理需要量，增强机体抵抗力。

2.6加强患者的饮食管理及监控 患者病情明显好转，拔除胃管观察l-2d后，可先试饮少量水。无异常后第2天可试饮少量果汁、米汤，每日60-80ml左右，1周后可进半流质饮食，2-3周后无异常可进软质饮食，1月后进普食。但应遵循少量多餐，避免进食过多、过快、过饱、过硬的饮食原则。同时告诉患者进餐后2 h勿平卧，最好在室内走动片刻，以防食物堵塞而再次发生胸胃穿孔。

2.7出院指导

2.7.1嘱患者继续加强营养及口腔护理，饮食仍应遵循少量多餐，避免过食生、热、硬及刺激性食物。

2.7.2告知患者术后1月到医院就诊，根据自身情况决定放疗和化疗的时间，平时若有不适及时就诊，并指导患者继续戒烟酒。

3 结果

本组患者经过护理人员的精心护理及有效的康复指导，很快恢复了健康。本组3例患者均治愈，从根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢复了健康，提高了生命质量。

4 讨论

4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除术后胸胃穿孔可能有以下原因：溃疡性胸胃穿孔。胸胃溃疡是导致术后胸胃穿孔的重要原因，而溃疡的形成又与多种因素有重要关系，术前有反复胃溃疡或慢性胃炎病史的患者术后更易出现胸胃穿孔；手术创伤、术中及术后血压的波动及血容量的改变、血管活性物质的应用引起反应性血流动力学改变，导致内脏血管收缩，粘膜缺血形成溃疡，最终导致溃疡穿孔。

4.2胸胃穿孔的预防 胸胃穿孔重在预防。术前充分准备，对术前有溃疡病史或慢性胃炎病史的患者，术前即开始应用止酸剂，术后继续应用；术后处理好非手术因素的影响，注意心理、胸管及胃肠减压管的护理，保持通畅，加强营养支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的发生。

篇3

1 临床资料

36例患者中，男28例，女8例，年龄45~76岁，平均61岁。鼻饲营养33例，空肠造瘘管营养3例，置管喂养时间10~145 d。全部患者营养状况良好，无护理并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理：耐心向患者解释加强营养的重要性及滴注营养液可能出现哪些不适，减轻患者的心理负担，以取得患者和家属的积极配合和主动参与。

2.2 营养液的选择：根据患者的经济情况及营养所需而定。营养液通常以纤维素型肠内营养液――能全力为最佳肠内营养配方（糖尿病患者使用瑞能制剂）；其次还有富含高蛋白、低脂、高热量的菜汤，如鱼汤、鸡汤、虾汤等加入米汤内，包括自制的蔬菜果汁等，另有营养食堂配制的混合奶。本组中全程单纯使用能全力的28例，使用能全力和自制营养液的3例，使用混合奶和自制营养液的5例。

2.3 滴注营养液期间的护理

2.3.1 基础护理：经鼻管饲肠内营养的患者，每日早晨和睡前进行口腔护理，对插入营养管的一侧鼻腔用生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，表面黏膜和皮肤涂以少量的金霉素眼膏，既能减少磨擦又能防止营养管压迫鼻黏膜出现破损感染，每日2~3次含服西瓜霜含片或草珊瑚含片，减轻营养管对咽部磨擦带来的不适感，空肠造瘘的患者翻身活动又防止造瘘管滑脱，造瘘口与皮肤接触处用氧化锌油涂擦，以减少磨擦。

2.3.2 营养管的护理：采用进口专用复尔凯肠内营养管，质地柔软，组织反应小，内置导丝便于置管。要保持营养管体外部分的清洁，妥善固定，每日测量营养管体外的长度。每次滴注营养液前先用温开水冲洗营养管。空肠造瘘管的未端反折用无菌纱布包裹，再以别针妥善固定。

2.3.3 营养液加热、保温及滴注速度的控制：营养液滴注速度用肠内营养输注泵控制，使用前充分摇匀。按照患者的耐受情况，营养液由淡到浓，逐渐增加营养液的滴入速度，平均8~12 h达到50 ml/h， 如无异常，最快滴速可达100 ml/h。既要避免过慢造成营养补充不足，又要避免过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症的出现。营养液的温度一般为30~40 ℃，可用输液加温器加热，也可将输液管串过热水瓶盖，利用瓶内热水起保温作用。采用消毒瓶滴注的患者应每24 h更换1次消毒瓶，避免引起细菌感染。自制的营养液应现配现用，余液置4以下冷藏备用，但不得超过24 h，室温下保存不得超过8 h[2]。米汤加菜汤营养液应先用两层纱布过滤，再滴注。

2.4 肠内营养期间的观察护理

2.4.1 观察有无嗳气、反酸、腹胀等症状：本组有6例患者出现反酸现象，经过适当加用胃酸抑制药物洛赛克后症状消失。有3例出现嗳气、腹胀，考虑为胃肠功能减退所致，将胃肠动力药普瑞博思研碎后加入肠内营养液滴注，症状明显好转。

2.4.2 观察大便性状：对于出现腹泻的患者，主要的原因有营养液不洁净被污染、营养液温度过低、滴注速度过快，以及大量使用抗生素后肠道菌群失调。本组有4例患者出现腹泻、经减慢滴速，调整营养液的温度后，症状缓解。有3例患者出现严重腹泻经加用抑制肠道蠕动的药物，如易蒙停等迅速控制症状。

2.4.3 营养管堵塞：护理时用温水（38~40 ℃）50 ml反复冲洗或调整营养管的位置，平时每次滴注完毕后必须用温开水反复冲洗，切不可大意。本组中有1例患者出现喂养管堵塞，用温水反复冲洗无效，后用导丝探通成功。

3 讨论

营养支持是食管癌术后不可或缺的治疗措施之一，特别是对于食管癌术后吻合口瘘的患者，以往多采取禁食下完全胃肠外营养（TPN）。长期临床观察发现，TPN可能造成肝内胆汁淤结等肝功能损害，且由于肠道长期闲置，肠黏膜免疫屏障功能受损害[3]，容易诱发肠道菌群移位，引起自发性腹膜炎等严重并发症[4]，影响患者预后。因此，尽快恢复肠道进食得到充分重视，但是由于患者术后禁食、纳差、饮食结构的改变等原因进食更为困难，单纯经过饮食治疗难以达到营养支持治疗的目的。本组患者均较早的接受肠内营养，通过认真细致的护理，患者对营养管的存留和营养液的持续滴入的耐受性较好，无护理并发症发生。

参考文献：

[1] 吴文溪，许 勤，华一兵，等.结肠癌术后早期肠内营养支持的比较研究[J].肠外与肠内营养，2000，7(1):26.

[2] 郑红帆.52例肠内营养支持病人的护理[J].护理研究，2002，16(2):93.

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02

食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。

1.2 患者不适原因

应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。

1.3 方法

针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。

2 护理干预措施

2.1 环境舒适

临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。

2.2 生理舒适

2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。

2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。

2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。

2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。

2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。

2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。

2.3 心理护理

心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。

2.4 社会舒适和心灵舒适

术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。

3 结果

本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。

4 讨论

舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 第6 版. 北京： 人民卫生出版社，2004：368.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，349.

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[4] 张红蓉.舒适护理在食管癌术后护理中的应用[J].基层医学论坛，2006，（ 8） ： 752 -753.

[5] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：138.

[6] 运怀英，满力.论舒适护理的美学要求硼[J].护理学杂志，2006，21（5）：

[7] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M ]. 台湾： 华杏出版社， 1998， 5.

作者简介：

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食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是食管癌高发地区之一。而我们苏北地区又是国内食管癌高发地区之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期间收住的食管癌患者中36例患者在术中留置营养管，术后24小时后开始经营养管给予滴注营养液，平均术后10天～14天拔管。现将我科进行食管癌肠内营养管的护理措施报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料：本组36例患者中，男28例，女8例，年龄52～76岁，平均65岁±2岁。本组患者均经食管钡餐、电子纤维胃镜及病理检查确诊。均行食管-残胃/胃吻合术。

1.2临床资料：本组患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均为早期食管癌，无淋巴结转移，亦无远处组织转移。本组数据均经过t检验，p＞0.05，无统计学意义，有可比性。

2 方法

2.1 营养管插入方法：在手术过程中，麻醉师和手术医师相互配合，将末端有三个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，并通过吻合口，越过屈氏韧带放入空场，营养管的末端置入距屈氏韧带20cm以上。外面的营养管用装订线固定，装订线经两耳绕过枕部，线结系在前额或者系在头侧，防止线结压在头下，导致不舒服。

2.2肠内营养的给予方法：全麻术后第二个24小时，通过营养管滴入生理盐水500ml，术后第三个24小时滴入稀营养液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天达2000～3000ml左右，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量。

2.3肠内营养液：本组常用自己加工制作的米汤、肉汤、鱼汤等；偶尔也用食品厂生产的奶粉、藕粉，但这类易引起胃肠道反应，因此很少用。在营养液的制作要特别注意制作出来的营养液尽量在8～24小时内用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，预防污染。

3护理

3.1 心理护理：术前向患者及家属宣传留置营养管的好处及注意事项，介绍成功经验，指导配合要点，让患者做好心理准备，积极配合，保证营养管使用成功。

3.2 ：患者全麻清醒后给予半卧位。喂营养液时，患者床头抬高30～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，滴注完毕维持半卧位半小时至1小时，防止因过低，食物逆流发生误吸。

3.3 营养液的制作和管理。营养液滴入的速度由慢渐快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐渐增加至100～150ml/h；浓度由稀渐稠，开始在米汤中放入一定比例的温开水，以后逐渐用原汁的肉汤、鱼汤；量也逐渐增加。营养液的温度宜恒温，我们科没有输液恒温器，为保证营养液的温度，夏天把营养液加热至37～40℃，冬天就在距离营养管接口30～40cm处用热水袋加热。在温度、速度、量等方面加强护理，可以预防腹胀、腹泻等消化道并发症。

3.4营养管的护理：

3.4.1 妥善固定营养管，营养管放入空肠，营养管末端距屈氏韧带20cm以上，如果放入的营养管末端距离吻合口近，容易影响吻合口愈合；放入的深度不够长、距离短会因为咳嗽把营养管咳出来，盘在口中。因此预防营养管滑出，每天测量体外的营养管的长度，检查口腔有无滑出部分营养管盘绕，一旦发现营养管滑出，绝不可以再盲目地插回去，以免损伤吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不长，营养管末端尚在吻合口以下，应汇报医生，协助医生在放射科X线引导下插回屈氏韧带以下20cm。

3.4.2 防止堵管：保持营养管通畅，每次滴营养液前、后用温水30～50ml冲管，因为营养管较细，故营养液尽量是流质，如果喂药物，要将药物压碎以防堵管。如发生堵管，用50ml注射器加压注入生理盐水或温开水，如果加压还是不通畅，只有拔管，停止用营养管补充营养。

4结果

本组患者均能耐受营养管的留置，经营养管给予营养能满足患者术后营养，减少输液量和卧床休息时间。本组患者中未发生吻合口瘘、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在术后第5天拔管，停止营养管供给营养，改静脉补充营养。

5结论

及早运用肠内营养管滴入营养液，并对这些患者进行适当的营养管的护理，可提高患者免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，并能减少卧床时间和输液量，减轻患者的经济负担。有利于此类患者早日康复。

6讨论

6.1 较长时间的肠外营养可以带来肠粘膜萎缩、肠内细菌及内毒素异位、瘀胆、肝功能损害等问题，适时肠内营养的优势不仅可以经肠道提供足够的营养要素，适合患者的生理途径，同时可促进肠内分泌型SIgA的产生，防止肠内细菌异位，降低并发症的发生，减少治疗费用【2】。

6.2 我科使用的是江苏荣业科技有限公司生产的鼻胃肠内营养管，内径F10，长130cm，顶端有3个侧孔，内有导丝，营养管插到位置后拔出导丝，外接输液管滴注营养液。

6.3赵玉芹等报道【3】将营养管放入十二指肠降部下，笔者在护理营养管的过程中总结认为放入十二指肠时，营养管在肠内的距离太短，易滑脱，故本组患者均放入空肠，距屈氏韧带20cm以上。

参考文献

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一、临床资料

1.1 一般资料：我院心胸外科自2009年7月至2011年7月，共收治食管癌患者135例，其中男性102例，女性33例，年龄43-90岁，平均年龄63岁。发生吻合口瘘1例（死亡），颈部吻合口瘘1例（痊愈），乳糜胸1例（痊愈）。

二、临床观察

2.1 生命体征的观察：密切观察患者各项生命体征的变化如神志，血压，心率，呼吸，体温，血氧饱和度，若出现异常情况，及时通知医生，遵医嘱行各种治疗；注意呼吸道的通畅，尤其是在全身麻醉后的阶段，患者刚恢复呼吸阶段，应将病人去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，可放置口咽通气管至麻醉清醒，或将下颌向前上方抬起以防舌后坠，并注意有无呼吸困难，烦躁不安等异常，发现情况应查明原因及时处理。本院在患者术后8小时均鼓励患者行深呼吸咳嗽或行叩背排痰，一般2小时翻身叩背一次，对于痰液粘稠者，可适当行雾化吸入或其他药物化痰。

2.2 管道护理；（1）胸腔闭式引流管的护理 保持呼吸道通畅的同时观察水封瓶的水柱的波动情况及胸腔引流量及性质。如发现有异常出血，每小时的量达100ML，甚至200ML就要考虑胸腔出血的可能；出现混浊液或食物残渣，则提示存在食管吻合口瘘的可能；若出现乳糜液排出，则提示胸导管损伤；乳糜胸形成，均应立即通知医生，采取相应措施，予以处理。（2）胃管的护理 ：胃管是食管癌手术最为重要的管道，通过负压作用将胃液及胃内容物吸出，减少胃液积聚，防止反流，以此减轻胃肠的压力。本院在应用胃管过程中发现普通胃管存在孔洞较小而且少，若负压压力过大，可能出现吸住胃壁，导致引流不畅，长时吸附胃壁会导致胃壁充血，出血，故在使用过程中适当增加胃管的孔洞及数量，能有效减少负压吸力对胃壁的吸附作用，一般孔洞大小不宜超过胃管管腔的1/2,数量约3-4个，此法在应用时引流较为通畅。对于手术后要密切观察胃管的液体颜色，性状及量的变化，随时发现及时反映医生，行相关处理。

2.3 并发症的护理：（1）吻合口瘘（包括肠管坏死和胃底穿孔）的护理： 吻合口瘘是食管手术最严重的并发症，死亡率极高。一般发生在术后4-7天，若患者突然出现体温升高，脉率增快，并出现胸痛，气促，则要考虑瘘的情况发生，如若出现食物残渣，更是明确的指证，应立即告知医生，并执行医嘱，行胃肠减压，静脉高价营养，维持水电解质平衡。若行颈部吻合患者出现吻合口瘘，一般仅出现颈部伤口红肿，告知医生后，遵医嘱予以充分引流，必要时可用负压装置随时清除颈部伤口流出的分泌物保持伤口清洁；瘘口小且周围愈合较牢，则不影响进食，瘘口大者，需要禁食，留置十二指肠营养管管饲，瘘口愈合后在由口进食。（2）乳糜胸的护理 ：乳糜胸的出现时因为损伤胸导管所致，一般发现胸管内出现乳糜状液体要立即通知医生，尤其是每日量达3000ML。乳糜胸患者每天从胸腔丢失大量的体液和营养物质，故保守治疗期间要禁食，同时由静脉补充营养，一般建议行上腔静脉插管补充营养为佳。本院医生尝试用高渗糖注入胸腔，能较好的抑制乳糜的流出。

参考文献

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食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均死亡约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国食管癌发病率男性约为31.66/100 000，女性约为15.93/100 000，占各部位死亡的第2位。其发病率以河南最高[1]。手术是治疗食管癌的首选方法[1]。2005年8月~2007年8月，我院共手术治疗食管癌468例，效果满意，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组468例患者，男316例，女152例；年龄最大76岁，最小34岁；术前均有胃镜检查加病理活检，均报告为食管鳞状细胞癌， X线钡餐造影显示：≤3 cm 8例，4~5 cm 124例，＞5 cm 336例。

1.2方法

手术方法：麻醉采取气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉。术式：左开胸食管部分切除，胃经食管床食管－胃颈部吻合术。

2护理

2.1全身麻醉术后患者的护理

：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10 mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致压疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。

生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。

吸氧： 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2~4 L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12~18 h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

妥善固定好各种管道：如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。

2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理

开胸手术后，胸腔引流管护理是非常重要的，它是观察是否有内出血，胸导管是否损伤，肺复张情况，有无吻合口瘘。及胸腔是否感染等多种并发症的指标。

胸腔引流管波动的观察：正常胸腔为负压约3~4 cmH2O，食管癌术后胸管波动应在3~6 cm，水柱波动消失或过低，提示胸管堵塞不畅，要及时挤压胸管，若波动幅度过大，提示可能合并有肺不张，鼓励患者咳嗽排痰，使肺复张。

密切观察引流液的颜色、量及性质：记录24 h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200 ml连续3 h，则提示胸内有活动性出血的可能[1，2]，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，于术后8 h行开胸止血术治愈，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘或胸胃破裂，若呈淡黄色每日在1 000 ml以上，则有胸导管损伤的可能，本组发现胸胃破裂1例，经二次开胸手术修补，胃肠减压、营养管鼻饲2个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第7天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。

2.3 胃肠减压护理

患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，若胃液过少，可以用生理盐水冲管，防止堵塞。保证胃管固定可靠，以防脱落。

2.4 对血压、心率的监测和体温的观察

应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30分钟测记1次，稳定后改每2~4小时 1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。注意体温变化，发现高于38.5℃，及时报告医生，检查有无切口感染，肺部感染和吻合口瘘等，发现问题，及时处理。

2.5 保持呼吸道通畅

术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。

2.6饮食护理

患者一般于手术后5~7 d开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6~8次，每次不超过200 ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

3 结果

本组468例，死亡1例(死于多脏器功能衰竭)，治愈：467例。并发症：血胸2例，胸导管损伤1例，胸胃破裂1例，切口感染6例，经及时治疗与护理，均治愈出院。

4讨论

通过对468例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，在食管癌术后护理工作中要严密观察病情变化，特别是胸腔引流管和胃肠减压管的观察护理尤为重要，同时加强对呼吸系统的护理，心功能的监护，饮食护理等，及时发现并发症，并正确处理，可以提高患者手术的成功率。总之，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用。

[参考文献]

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2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。

护理措施

加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。

加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。

胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。

饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，

胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。

心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。

本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。

参考文献

篇9

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0082-02

恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，已超过心脑血管疾病成为人类健康的头号杀手[1]，其中发生在食管上皮组织的恶性肿瘤称为食管癌，占所有恶性肿瘤的2%[2]。我国因饮食习惯及结构问题是食管癌高发区，食管癌死亡率仅次于胃癌居第二位。如何使患者获得更好的生活质量，减少痛苦是食管癌诊治目标所在，食管癌介入治疗适合中晚期食管癌，出现食管狭窄、食管梗阻并吞咽困难者，然而介入治疗术后的效果如何除与手术本身相关外，临床护理亦必不可少[3]，本院近年来采取综合性的护理措施，使介入治疗后的患者恢复进食功能、保障治疗期间食管持续通畅，有效的改善了患者生活质量，为其赢得更多的治疗机会和生存时间。选择笔者所在医院收治的32例食管癌患者，均进行介入治疗，给予综合护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的32例食管癌患者，男20例，女12例，年龄49～85岁，平均72岁；病程2～5年。鳞状细胞癌18例，未分化癌9例，其他类型5例。

1.2 方法

32例患者均采用介入治疗，术后采取综合性的护理措施，具体如下。

1.2.1 基础措施 手术前后始终密切观察患者生命体征，保持室内环境优雅舒适，床铺干燥整洁，定期翻身，温水擦洗，时常按摩受压部位，预防褥疮的发生。满足食管癌患者止痛要求，提高其生活质量。

1.2.2 宣传教育 患者对介入知识知之甚少，迫切需要专业解答，应告知患者介入治疗适用于中晚期食管癌出现食道狭窄、食道梗阻并吞咽困难者，治疗目标可快速解除狭窄或梗阻，恢复患者进食功能。有效改善患者生活质量，赢取更多的治疗机会和生存时间，获得患者心理和身体上的双重配合。

1.2.3 术后护理 介入治疗后进行严密监测，麻醉未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，利于患者咳嗽排痰。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量1～3 L/min，浓度控制在25%～30%。注意患者体温变化，若术后患者体温超过38.5 ℃，则采取物理降温法或使用降温药，若发现异常，要及时报告医生。介入过程中应用的化学药物及造影剂可引起恶心、呕吐症状，还易造成消化道出血，需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血，注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象。

1.2.4 并发症护理 介入治疗后会发生一些并发症，因此护理时应注意防范，加强出血倾向的观察，防止穿刺点皮下出血和血肿，密切观察患者穿刺点皮肤有无淤血、血肿，所以术后注意观察患者的进食情况，若近期内患者再度突然出现进食困难、胸骨后剧烈疼痛、呕血，应警惕内支架滑落。

1.2.5 饮食护理 介入治疗后24 h内禁食有渣、油腻的食物，指导多饮水，给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，多食鸡蛋、鱼、虾、各种肉类、猪肝等蛋白含量高的食物，适当补充些奶粉、牛奶，豆浆等。

1.2.6 心理护理 术后由于活动受限等一系列不舒适反应，此外患者也担心介入治疗的效果，产生恐惧心理，护理时要对患者的每一个疑问都耐心解释，同情理解患者，针对性的介绍相关知识，减轻患者的心理压力，消除心理障碍。护士须经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，保持稳定的情绪，配合治疗，顺利渡过术后反应期。

1.3 疗效评定标准

术后4周对患者进行跟踪评定，包括躯体、疼痛感觉，睡眠质量等。按照WHO实体瘤近期疗效评价标准，分为完全缓解（CR）：病变完全消失；部分缓解（PR）：病变症状部分消失；无变化（NC）。

2 结果

32例食管癌患者介入治疗后经过综合性护理，28例部分缓解，进食较治疗前顺畅，5例患者失眠，未出现狭窄梗阻、支架移位等并发症，患者生存质量得到提高，临床有效率达87.50%。

3 讨论

食管癌发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。起病隐匿，早期可无症状，随着病情发展，患者有食管内异物感、梗噎感，进展期吞咽困难呈进行性发展，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻、营养不良等症状。临床需要注意与胃食管反流、食管良性狭窄等鉴别[4]。

介入治疗是一种新兴的治疗手段，包括电化学介入和粒子支架等手段[5]。电化学介入是通过一根很柔软的电极导入肿瘤组织，直接杀灭肿瘤细胞，使肿瘤迅速缩小、食管迅速通畅，打通食管、贲门、幽门。粒子支架含放射性粒子，能放射出短程γ射线和x射线，近距离照射肿瘤组织，分别在1.7 cm范围内最大限度杀灭肿瘤细胞，对正常组织无伤害。有不开刀、无痛苦、无毒副作用的特点，适合年龄较大、合并症较多、失去手术机会、传统放化疗无效的患者。

肿瘤是一种恶性消耗性疾病，对生命威胁大，患者往往面临严重的心理压力，食管癌致食道狭窄、食道梗阻，出现严重吞咽困难时，以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘时，为快速解除吞咽困难，往往需要进行介入治疗，电化学介入治疗是一种新型技术，可以截断供应、疏通管路、改善症状，但是介入治疗必须有相关的护理配合方能顺利进行，护理对晚期食管癌患者来说至关重要[6]。

临床发现食管癌患者介入治疗手术后的护理对治疗和康复起着不可替代的作用，除做好常规基础护理外，要特别加强出血倾向的观察，防止穿刺口包扎松动移动，若患者出现剧烈胸痛、呼吸困难则提示可能是发生食管穿孔，需要做好相应的护理措施[7]。术后的饮食护理不可忽视，应尽量多吃一些能进入食道的食物，如半流食和全流，并要注重半流食和全流的质量，不要限制热量，要做到营养丰富[8]，饭菜细软，容易消化和吸收，可嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，忌食辛辣和刺激性强的食物，在保证营养供给的同时增强患者的免疫抗病能力。介入术后患者往往心理压力较大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理[9]，护理时应采取一切可能的措施，减轻和缓解患者的痛苦，给予心理上的支持，使患者有安全感和信任感，保持稳定的情绪，配合治疗，鼓励患者在身体状况允许的情况下多做一些力所能及的活动，使其融入到社会活动中去，通过转移注意力放松压力[10]。

综上所述，食管癌患者介入治疗手术后的综合护理能使患者尽快恢复进食功能、保障食管持续通畅，有效改善患者生活质量，值得应用。

参考文献

[1]郭玲，柏淑霞，任飞.食道癌患者介入治疗的术后护理[J].中国医药指南，2012，27（20）：228-230.

[2]马宏文.45例食道癌患者介入治疗的术后护理[J].天津护理，2009，23（3）：125-126.

[3]何淑红，吴爱兰.食道癌同步放化疗患者的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：5-7.

[4]张焕，李彩凤，孙妍.食道癌患者围手术期的护理[J].中国伤残医学，2011，25（6）：125-126.

[5]房亚琴.食道癌切除术后并发吻合瘘的护理[J].内蒙古中医药，2010，21（14）：228-230.

[6]郭玲，柏淑霞，任飞.食道癌患者介入治疗的术后护理[J].中国医药指南，2012，31（20）：180-182.

[7]林燕彬.食道癌同期放化疗疗效分析[J].中外医疗，2012，24（2）：198-200.

[8]周金鹏，佟庆刚.自制食管支架在治疗良恶性食管狭窄的临床应用[J].中国临床研究，2011，18（7）：230-232.

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【关键词】 食管癌；术后；护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，做好对食管癌术后患者的护理［1］，细致观察病情变化，及时发现异常，采取有效的护理措施，可预防术后并发症的发生，促进患者早日恢复健康，获得手术成功，并可提高患者的生存质量和生活信心，延长生命。

1 临床资料

患者，男86例，女34例；年龄最75岁，最小32岁；术均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管—食管吻合术或食管—残胃吻合术。

2 护理体会

2.1 做好全身麻醉术后患者的护理

2.1.1 备好术后监护室及各抢救物品、药品及器材 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。

2.1.2 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。

2.1.3 生命体征监测 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有。

2.1.4 吸氧 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

2.1.5 妥善固定好各种管道 如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。

2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理

2.2.1 经常观察胸管引流是否通畅 负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。

2.2.2 密切观察引流液的颜色、量及性质 并记录24h总引流量。若术后引流量较，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。

2.2.3 对胸液性质的观察 胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。

2.3 对血压、心率的监测和体温的观察

2.3.1? 血压、心率的观察 应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h 1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。

2.3.2 对体温的观察 术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5℃左右或高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。

2.4 保持呼吸道通畅 术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。

2.5 保持胃管通畅及减压器的减压效能 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。

2.6 做好口腔及皮肤护理 术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30°～45°，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。

2.7 心理护理 患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。

2.8 饮食护理 患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

2.9 早期活动 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

3 小结

通过对食管癌患者的术后护理，深刻体会到，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率以及生存质量。

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[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-148-02

营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:

1资料与方法

1.1临床资料

本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。

1.2 方法

1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。

1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。

2护理

2.1心理护理

患者由于患食道癌时间过长,保守治疗,效果欠佳。有焦虑抑郁心理,是由于管饲时间长,易出现厌烦心理,我们应主动与患者沟通,加强患者心理护理,向患者介绍营养管的方法、优点、注意事项及对术后恢复的重要意义,消除患者的顾虑,积极配合治疗。

2.2营养管护理

采取妥善固定营养管,嘱患者勿自行拔除管道,防止脱落,定时冲洗营养管,防止阻塞,保持管道通道,一旦由药物碎片、导管扭曲,或营养液堵塞管道,可先用温水冲洗和吸引交替法,注意压力不易过大,以免冲破导管,为防阻塞,每次灌注营养液结束时必须用温开水或生理盐水20~30 ml注入冲洗。

2.3营养液的配制

术后早期胃肠功能尚未恢复,主要供给热量,以葡萄糖盐水为主,适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质,肠蠕动逐渐恢复后,逐渐增加蛋白质的摄入量,营养液可选用新鲜牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、豆汤、果汁、菜汁等含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。

2.4护理

滴营养液时患者取坐位或半卧位,以防反流。体质差的患者,若反流甚至可使反流液误入呼吸道引起窒息,滴注完毕后维持30 min左右。

2.5口腔护理

营养管留置期间,应加强口腔护理,鼻腔护理,保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d,减轻咽部水肿,用生理盐水棉球每日做口腔护理2~3次,防止口腔、鼻腔溃烂、出血、干燥结痂等。

2.6并发症的护理

腹泻和便秘是肠内营养常见并发症,肠道功能未恢复时,防止输液过快,过凉引起腹泻,配液及输注时注意无菌操作,防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少,长期使用易导致便秘,所以在输液配制时注意培养纤维素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的护理,加强输入营养液时监护,保持半卧位,尤其加强对老年体弱患者的护理,体质衰弱,吞咽困难,胃肠功能减弱,咳嗽反射减弱,易误吸。输注营养液时要减慢输液速度。

3结果

本组病例均能较好地耐受鼻十二指肠营养管的留置,及营养液的注入,肠内营养支持7~20 d均及时纠正营养不良,减少了术后感染、吻合口瘘等并发症的发生,缩短住院时间,均痊愈出院。

4讨论

手术切除是食管癌治疗的主要方法,但手术对机体造成的严重创伤,引起机体内分泌及代谢方面失衡,术后由于发热应激反应,体液及消化液的丢失,患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明,小肠的蠕动,消化吸收功能在术后几小时即开始恢复[1]。早期肠内营养可增加消化道血液流量,而长时间的静脉营养可导致肠黏膜萎缩,黏膜组织再生不良,肠道消化酶的活性下降[2]。因此,早期合理的肠内营养显得尤为重要。手术后早期给予肠内营养,能促进肠道功能的恢复,促进排气从而减轻腹胀的程度和时间[3]。并可维持肠黏膜功能,维持患者术后营养的需要量,促进患者身体状态恢复,促进吻合口愈合,防止吻合口瘘、腹泻、便秘、误吸等并发症。因此,食管癌术后早期肠内营养支持,正确掌握营养管的使用方法,加强观察及护理,及时处理并发症,对手术成功具有重要意义,且能减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。

[参考文献]

[1]黎介寿.提高外科营养支持水平[J].中华外科杂志,1990,28(12):709-710.

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食管癌是消化道中最常见的恶性肿瘤之一，主要表现为进行性吞咽困难，进食后梗阻感，胸骨后疼痛及闷胀不适，进行性消瘦等。手术治疗是目前采用的主要手段之一[1]，加强术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键[2]。

1 一般资料

本组58 例，男 32例，女 26例，年龄38～67岁，平均年龄58.3岁。食管上段癌 9例，食管中段癌 15例，食管下段癌 18例，贲门癌16 例。术前均胃镜活检确认。

2 护理体会

2.1 术后密切观察各项体征 术后严密观察患者生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24 h内必须每15～30 min测量1次，如果稳定12 h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。

2.2 做好全麻术后护理 麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息；妥善固定各种管道，如胸引管、尿管、胃管、十二指肠营养管及气管插管；待患者清醒，血压、心率稳定后，给予半卧位，以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生。术后给予持续吸氧，2～4 L/min，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。

2.3 引流管的观察及护理 经常观察胸管引流是否通畅，有无脱落、扭曲，负压波动是否明显，并定时挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸引管堵塞的可能；观察引流液的颜色、量及性质，并记录24 h总引流量。若引流液每24 h>400 ml，或>300 ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50 g/L，即提示胸腔内有活动性出血[3]；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理。

术后妥善固定胃肠减压管，保持胃管引流通畅，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。

2.4 保持呼吸道通畅 仔细观察患者的呼吸状况 促进呼吸系统功能的恢复。术后在保证患者充分休息的情况下，鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，2～3次/d，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出，必要时可加少量激素、抗生素和沐舒坦，协助患者翻身、叩背、吸痰。

吸痰过程中，尽量不要将吸痰管提拉出气管，吸痰管进入气管后，患者会出现不自主呛咳，深部的痰会随之进入主气管[4]。

2.5 做好口腔及皮肤护理 做好口腔护理 减少并发症的发生，术后禁食期间， 全身营养缺乏，抵抗力差，加之其他多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下， 测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。

2.6 饮食护理 术后1周左右拔除胃管后，患者可先试饮少量温开水，若无呼吸困难、胸痛不适，开始进食全流饮食， 3～5 d，患者无特殊不适，可进半流饮食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，注意要细嚼慢咽，防止进食量过多、速度过快，并嘱咐患者睡前不要进食，进食后不要平卧， 一定要取半坐卧位，进食后2 h内勿平躺，为了防止食物返流，而引起返流性食管炎，夜间睡眠可垫高枕头。

3 讨论

恶性肿瘤中食管癌是消化道最常见之一，主要表现为进行性吞咽困难，进食后梗阻感，胸骨后疼痛及闷胀不适，进行性消瘦等。手术治疗是其主要方式之一，而这类手术对患者身体的损害较大。加强食管癌患者的术后护理，可以提高手术成功率， 降低并发症发生率，提高生存质量。护理重点在于对胸腔引流客和胃管的护理，术后的饮食指导对食管癌术后的康复也有着同样的重要作用。

参 考 文 献

[1] 秦微.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002：221.