重症医学科护士工作范文
时间：2022-12-20 17:24:28
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篇1
重症医学科护士长述职报告1斗转星移，寒来暑往。如今我在护士工作岗位上已耕耘了整整十年。从开始到现在，我都始终保持一种心态去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到尽职尽责。
在学习上，严格要求自己，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际;除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在ICU工作期间，在科主任及护士长的领导下，做到上班不迟到、不早退。正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理。严格执行无菌操作和三查七对制度。
对待患者能文明礼貌的服务，做到举止、态度和蔼，急病人所急，想病人所想，从患者的角度，用患者的观点，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所难作为护理工作的基本出发点和最终落脚点，做到“来有迎声、问有答声、走有送声。经常与患者沟通，及时了解他们的动态心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基础操作外还掌握了血液净化、胎心监护等精密仪器的使用及相关护理并做好带教工作，把自己所学毫不保留的传授给组员及进修、实习生们。
在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处;积极参加各项科外活动，从而不断的丰富自己的阅历。
随着护士角色范围的扩展，护士不仅仅是病人的照顾者，而且是病人及其家属的教育者、咨询者和健康行为的倡导者。对护士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不断的学习，用知识充实自己，研究新技能，努力提高自己的技术水平。
加强自身业务建设，提高自己的理论水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。做一名优秀的护士，无愧于白衣天使的光荣称号。
重症医学科护士长述职报告2岁末年初，回顾重症医学科病房起步的这五个月当中，在院领导的关心，护理部及科主任指导，及全体护理人员的共同努力之下，ICU的护理工作顺利展开，初见成效，并借三甲医院评审契机，更上新台阶。现将工作总结如下：
一、完善病房设施，加强病房管理：
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在院领导的支持下，筹建ICU病房并完善了各项设施和仪器。共备1台呼吸机，1台除颤仪，5台心电监护仪，6台注射泵，5台输液泵等各种医疗用品。
二、建立健全各项规章制度：
完善的设施离不开有效的管理，这一年中相继制定了ICU相关制度：重症医学科工作制度，重症医学科入室管理制度，业务学习制度、三基考核制度、突发事件应急制度、护理查房制度，护理质量考核制度，贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒隔离制度等。
做到理论基础定期巩固更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定仪器、药品、物资管理人员，责任到人。有效的病房管理保证了ICU的日常工作。我科的医务人员平均年龄低，资历浅，且大多数缺乏ICU专科经验，因此在建科初期我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规，同时定期督查执行情况，保证了各项工作有章可循，从而使ICU秩序井然，忙而不乱。
三、提高医务人员业务素质，加强自身建设：
由于ICU的工作性质及严格要求，医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此，ICU医务人员的素质如何，将直接关系到ICU的护理工作质量。ICU护士的培训工作是我科工作之重点，在后续教育中采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法。
每周开展业务学习，每月技术操作培训，开展护理查房。结合临床工作中存在的问题，定期开展例会，讨论学习，使工作流程常规化。
今年输送二名护士分别到上级医院ICU学习、进修，取得ICU岗位证书。鼓励全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育。一年的培训使得ICU全体医务人员能基本胜任日常工作。
四、社会效益和经济效益初显：
五个月来，我科收治病人40余例，成功抢救了包括蛇伤致呼吸停止、产后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社会效益和经济效益。
一年来的护理工作由于院领导和医务科、护理部主任的重视、大力支持和帮助，内强管理，外塑形象，在医疗、护理质量、职业道德建设上取得一定成绩。
回顾工作既有成绩更有不足。今后应在行政管理提高效率、业务工作精益求精两方面苦下功夫，争创更好的成绩，为我院贯彻十__大精神，推动工作全面发展发挥应有的贡献。
望院领导在ICU院内、院外培训方面继续给予关心和支持，使我们不断提高ICU护理队伍整体素质，保障医疗安全。
重症医学科护士长述职报告3岁末年初，回顾,我在担任ICU护士长这一年期间,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使ICU的护理工作得以正常运行.这一年来,在继续深入开展优质护理服务思想指导下,顺利完成了本职工作,现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施,加强病房管理:
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有ICU病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了1台血滤机，,1台纤维支气管镜及储镜柜，一台超净工作台,以及各种医疗用品.,以优质的病房条件服务于患者，完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:ICU仪器、设备的管理制度,各种药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员。.一年来,有效的病房管理保证了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且ICU护?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽绷鞫洗?因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证ICU的护理工作正常运转,本年度增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品治理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质,加强自身建设：
由于ICU的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此,护理人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作效率.这一年来,ICU护士的培训工作是我科工作之重点,我们除了科室制定的护士培训计划外，我们还参加了护理部安排的院内及院外的培训，另外在科主任的安排下，我科大部分护士还参加了弋矶山医院及二院举办的重症医学科年会。
在ICU护士的后续教育中,我们还将采取在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房,严格按照培训计划进行培训并考核,全科护理人员均参加了护理专科的在职教育,一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作,大多数护士成为ICU熟练人才.
要做好ICU护士姐妹的领头雁,必须加强自身学习,在繁忙的工作之余,我努力学习专业知识和熟练把握操作技能,并在网络上查阅ICU相关资料,学习和探索,以提高自己的治理水平和业务水平。
重症医学科护士长述职报告4作为一名护士，我在院领导、科主任及护士长的领导下，始终坚持以科学发展观为遵循，用于创新、锐意进取。工作中始终坚持将提高护理质量、强化医疗安全、创建和谐医患关系作为重中之重，以实现我科“病人满意、组织满意、自己满意”为目标。
南丁格乐曾经说过：“护理工作是平凡的工作，然而护理人员都用真诚的爱，去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情、去点燃患者战胜疾病的勇气。”
是的，护理工作的确是个非常平凡的工作，尤其我们ICU，患者病情重，完全不能自理，为了提高这些住院病人的生活质量，我和我科全体护士在护士长的带领下，在搞好医疗护理的同时，积极扩展生活护理范畴，从更新床单被褥，定期修剪指甲，指导病人做有益的文体活动，到谈心聊天，给予病人精神上治疗和安慰。
在工作中我本着“将工作做的更好”这一目标，严格执行医嘱，三查七对制度及无菌操作原则，坚守慎独精神，即使是一片维生素也决不马虎，不凭经验，不凭印象，积极完成各项任务，ICU患者病情重变化速度快，随时都有抢救的可能，我也曾不止一次地配合医生抢救过危重病人，但我们的及时抢救与精心护理下，病人意识逐渐清醒，转危为安，每当将他们从死神手中拉回，即使没有听到一声感谢的话语，我都会感到无比的高兴与欣慰。
因此护士不仅要有一颗同情的心，一双愿意工作的手，更应该用爱心、细心，和责任心去解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命。
我们科的护士比较少，病人多，工作强度大，晚夜班频繁，有时候难免会有一些抱怨，但在任何情况下，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的，节假日的概念，我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中一员而自豪，在今后的工作中，我将加倍努力，为人类护理事业做出自己应有的贡献。
重症医学科护士长述职报告5紧张而忙碌的20____年即将结束，担任ICU护士长这一年多的期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使ICU的护理工作得以正常运行，根据年初的计划，圆满地完成了今年的护理工作，取得了一定的成绩。现总结如下：
一:完善病房设施，加强病房管理
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有ICU病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增添了两台心电监护仪、一台亚低温治疗仪、更新升级了血气分析仪，并更换了各种心电监护仪旧的导联线，并安装了开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，使得ICU的病房条件较前有了很大的改善。
二:建立、健全、落实各项规章制度
ICU危重病人较前明显增多，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，个别护理人员工作责任心不够强，因此在原有制度的基础上进行了不断完善和修改，制订了ICU护士入科须知、ICU工作流程及A、P、N班护士职责等以保证ICU的护理工作正常运转。
三：优质服务示范病房开展、绩效考核的落实
在护理部的大力支持下，我科于九月份开展了优质示范病房，根据科室的特点，在原有的基础上，不断改进科室工作，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务。并将人性化服务落实到护理工作的各个环节，在不断的探索和改进中，ICU的优质护理服务工作质量与日俱增，患者及家属的满意度也大为提高。通过认真落实绩效考核工作，使护理人员的责任心及工作积极性有了很大的提高。
四:提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于ICU的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此护理人员的素质如何，将直接关系到ICU的工作效率。这一年来，ICU护士的培训工作是我工作之重点，在ICU护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出学习，自学与考核相结合等办法。结合我科情况定期举办科内业务讲座及护理查房，使我科每一位护理人员均能独立完成PPT的制作，并提高了她们的讲课水平。一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作，大多数护士成为ICU熟练人才。
五：落实电子病历、规范了护理文书的书写
我院从2月份更新了新系统，逐步落实了电子病历，护理人员通过医院的培训与自学，均掌握了新系统的使用。在原有护理评估的基础上，增加了约束带使用告知书、护理记录中体现了管道滑脱、压疮及镇静的动态评分。
六：科研工作已初步开展
篇2
随着医疗技术水平不断发展，重症医学科（ICU）已经成为综合性医院的重要组成部分，主要工作是将病情危重的患者集中起来，运用最新型先进的医疗设备及监护抢救设备在人力、物力上为患者提供最好的医疗及护理服务。
医院已经将重症医学科工作作为医院管理工作的重点。日常医疗护理工作成为保证重症医学科是现代尖端护理技术的体现，大批先进医疗设备的进入，致使重症医学科的医疗护理问题日益增多，每一个环节都有可能危害患者的健康及生命，因此护理管理工作显得更重要，为了患者的健康及生命，医院应该主动采取预防措施，防止差错事故的发生。
1.ICU护理管理因素
1.1护理人员配置：重症医学科是不允许家属陪伴的，这样就加重了护士的工作负担，国家规定ICU相应的床护配置应该是1∶3。可是在国内，大部分医院为追求经济利益，ICU床护比只有1∶1，繁重的劳动量使护士非常疲惫，为护理质量埋下隐患。
1.2医疗设备设施：重症医学科可以说是医院医疗仪器设备最多的科室之一，随着医疗技术不断发展，医疗设备更新换代速度太快，为提高患者治愈率，医院会引进最新型的设备，运用医疗设备和设备带来的并发症是护理管理的重要内容[1]。
1.3管理制度方面：重症医学科的管理制度没有严格的模板，很多医院都是从上级医院照抄过来后照章执行的，没有针对本院特点及不足加以改善，给管理工作带来不便，对于护理工作中的各个环节不能把关，机械性操作使很多安全因素被忽略[2]。
1.4护理人员：护士的工作强度大，大部分医院在重症医学科都是采取分组责任制，意味着护士的工作时间将为12小时，长时间高强度劳动量给护理工作的安全带来很大的问题，重症病房的环境相对是封闭的，护士在这样的环境下工作更容易产生负面情绪，将影响护理工作质量，而且新型仪器设备在临床运用中需要一个相对长的时间学习和熟悉，给护士带来很大的压力，护理工作技术风险加大，影响护理安全。
1.5护理病历：现代社会，人们的自我保护意识不断增强，大量片面的媒体报道使人们对医院有抗拒心理，在举证倒置的前提下，病历已成为保护医护人员的重要资料。但是重症医学科的工作有其特征性，面对危重患者抢救时，更多的是执行医生的口头医嘱，要求护士完成医生医嘱后及时有效地补充病历。
2.ICU安全问题对策
2.1对于重症医学科人员配备问题，可以严格按照国家规定配备护理人员，其实很多大型医院已经逐步完善护理人员的分工，将护理人为地分为护理工作者及护理员，这样就减轻了护士的工作量，并且对新入院几年内的护士要求每年轮转科室，保证重症医学科在缺少人手的情况下尽快补充熟悉其工作的护理人员，保证护理质量。
2.2对于新型设备，医院应组织专业人员对护士进行培训，做到每个护士对新设备新仪器能熟练掌握，有条件的医院，可以进一步分工，如有些医院有专门的呼吸治疗师，这样呼吸机使用及更新就可以交给专业呼吸治疗师完成，减轻护理人员的工作量，保证医疗质量。
对于固定的医疗仪器设备医院应安排专业人员定期检查维系，护士应将仪器设备检查作为交班内容之一，保证仪器设备抢救患者的时候不出差错事故。
2.3管理制度上，应严格按照医院规章制度执行，做到科护士长、护士长、小组长责任制，定期对护理人员进行专业抽查检查，加强基础护理操作，确立护理质量考核标准，量化考核细则，建立护理质量督导管理机构，加强督促和检查，使护理人员在工作中有章可循，进行工作流程改进，使岗位职责明确，合理安排工作，确保护理安全管理工作落实到位[3]，重要地方粘贴安全警告标示，每日早交班时做到护理病历交班、床头交班、口头交班并认真核对。
2.4护理人员的管理工作是最重要也是最难的，长时间高强度的工作量使大部分医护人员产生倦怠情绪，护士长应经常开展座谈会、讲座等消除负面情绪，加强护理人员的责任心。教会护理人员心理调节方法，学会释放压力，这才能保证护理工作正常进行。
加强理论及实践学习，ICU病房是个面对全院开放的科室，收治病人多样化，病情复杂化，对护理人员提出更高要求，除掌握本科室的护理特点 摘 要： 本文总结了影响ICU护理质量的因素，包括医疗设备、护理管理方面、护理工作者及其他因素，针对问题提出具体的对策及方法，包括增加人员配备、加强理论业务学习等，达到提高护理质量、减少医疗纠纷的目的，使ICU医疗护理质量得到提高。
关键词： 重症医学科 护理质量 护理管理
外，还要积极学习其他病种的观察重点及护理要点。
医学是门不断更新发展的学科，对于新的护理知识及技能应合理安排护理人员进修学习，采取一帮一带的方式将学到的新知识新技能尽快运用到临床实践中。对于新进科室的护理人员首先要求其掌握最基本的仪器设备工作和各种抢救技术如心肺复苏、电除颤等，培训考核合格后才可以单独上岗，将新近人员作为护理管理工作的重点管理对象。
2.5对于护理病历的书写，一定要做到准确无误，组织学习医疗文件书写等相关文件学习，对于抢救时执行的口头医嘱一定要求医生补充完整，每日交班时将病历作为交班的重点之一，护士长定期对护理病历进行检查，注意保证与医疗病历的一致性，保证不合格病历不出现。
随着医疗水平不断发展，重症医学科在医院的运用越来越广泛，人们对重症医学科的关注越来越多，这就要求医院提高医疗护理质量，减少差错事故的发生。本文就重症医学科主要存在的问题进行了简单阐释，希望新形势下的护理工作取得更好的发展。
参考文献：
篇3
[Abstract] Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 ~ December 2009， are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group， including 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Select in January～ December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease， coronary atherosclerotic heart disease 10 cases， 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing， difference was statistically significant (P < 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind， to face the surgery postoperative recovery.
[Keywords] Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses
1．前言
1.1 研究背景和意义
术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护理的实践过程，国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视作为围手术期护理工作的一种新生事物，已在中国大陆广泛开展[1]。目前术前访视主要由手术室护士负责，她们访视的内容也多针对术中护理阶段，远不能满足病人术后相关知识的需求。就全国而言，对术前访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范，但对访视者、访视内容、访视时间也有了一定共识[2]。重症医学科作为接收术后病人的主要场所，有必要采取适当措施以实现对病人高质量的护理并促进康复。
为满足病人术后需求，促进其康复，本院重症医学科于2007 年10 月设置了专职术前访视员，对择期手术后需进入重症医学科的病人进行专职术前访视，取得了良好的效果。访视采用术前访视单提问并记录，了解病人情况、介绍手术配合的注意事项、与病人交谈，病人能提问。本次研究调查对象为我院重症医学科2008 和2009 的手术病人。2008 年重症医学科手术病人805 例、2009 年重症医学科手术病人794 例。病人主要病种有风湿性心脏、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病，病人年龄跨度12 天至88 岁，学历程度高中居多约占61%。2008 年对没有专职术前访视过的病人进行满意度问卷调查80 例，2009 年参考2008 年的问卷有针对性的对病人进行选择包括年龄、病种、病史、身体状况、学历等尽量选与参考对象一致的病人，对术前专职访视过的病人进行满意度问卷调查77 例。最终对基本情况进行分析、筛选观察组和对照组都定为70 人。
术前访视的意义：①有研究认为有效的心理干预可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻[3]，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。②有研究显示，术前一日手术室护士访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果。③术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术[4]。④术前访视是手术室整体护理收集资料的一种重要手段。⑤术前访视可提高手术室护理人员的沟通技巧，激发求知欲。
1.2 研究目的及目标
目的是研究专职术前访视对重症医学科护理工作满意度的影响。
1.3 关键词及定义
重症医学科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各种危及生命的病理生理状态的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床二级医学学科[5]。它通过对因各种原因导致危及生命或处于危险的病理生理状态、并且有一个或多个器官与系统功能障碍的危重病人，及时采取系统的、高质量的医学监护和救治手段，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过各种有效的干预措施，为危重病人提供全面规范、有效的生命支持，以最大程度挽救病人的生命、改善病人生存后的生活质量。是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科的主要业务范围：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。
术前访视：术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者围手术期的实践过程[6]。
护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员[7]可以分成通科护士、专科护士。
2 研究方法
2.1 研究设计
本研究为类试验性研究。
2.2 研究对象及标准
根据本科室收治病人的特点和有关疾病流行病学分布特点，制定病人入组标准：行心脏外科手术术后一周内；术后意识清醒，能够进行正常的沟通和交流。采用方便取样法，资料收集的特点：①由于医疗模式的转变，2008 年未进行过专职术前访视病人相对集中，2009 年进行过专职术前访视的病人相对集中。②病人资料的收集在西安市高新医院完成。③医疗模式转型提供了研究的时机，加速了资料收集速度使研究能在两年顺利完成。④2008 年对没有专职术前访视过的病人进行满意度问卷调查80 例，2009 年参考2008 年的问卷有针对性的对病人进行选择包括年龄、病种、病史、身体状况、学历等尽量选择与参考对象一致的病人，对术前专职访视过的病人进行满意度问卷调查77 例。最终对基本资料进行分析、筛选，选用70 例进行过专职术前访视的病人为观察组。选用70 例未进行过专职术前访视的病人为对照组。
2.3 研究工具及方法
采用自制问卷调查表进行。
2.3.1 抽样方法
研究时间定为两年，分成专职术前访视和未专职术前访视两组进行研究，先进行未专职术前访视调查，根据往年病人数量设计调查80 例。采用方便取样法，我院重症医学科2008 年805 例病人、2009 年794 例病人。经过筛选收集2009 年1 月～2009 年12 月进入重症医学科的进行过专职术前访视的病人70 例为观察组。收集2008 年1 月～2008 年12 月进入重症医学科的未行专职术前访视的病人70 例为对照组。
2.3.2 访视方法
观察组进行专职术前访视，术前一天下午，由专职术前访视员到各病区与管床医生进行交流，了解次日手术后需入住重症医学科的病人情况；仔细阅读病历，详细了解病史、药物过敏史、既往史及各种化验结果，对异常检查结果作重点记录[8]；在术前访视记录单上记录病人的一般资料、术前诊断和手术方式，然后到病房对病人进行相关内容的访视工作。
2.3.3 专职术前访视内容
①向病人介绍外科重症医学科环境，需要准备的生活用品及入住外科重症医学科的手续；介绍外科重症医学科的探视制度，记录家属的联系方式，如有问题及时通知家属。②介绍外科重症医学科的医生管床制度，即入住重症医学科之前的原病区医生和重症医学科医生共同负责病人的治疗。③详细介绍术后入住外科重症医学科期间可能出现的情况，指导病人予以配合的方法。④观察并询问病人心理需求，做好病人的心理疏导工作，回答病人提出的问题，教会病人放松紧张心理的方法，如听自己喜欢的音乐、深呼吸、数数字、向家属或医护人员倾诉等。⑤根据病人的疾病特点和手术方式进行个性化的术前访视，回顾性提问病人术前访视的内容，根据相关专业知识或操作指南评估病人的掌握程度，如未掌握，可再次培训直至掌握为止。
2.3.4 评价方法
病人对护理工作的满意度评价，在参考刘玉琼[9]等问卷的基础上自行设计而成。包括病人对重症医学科护士在科室环境介绍、制度介绍、心理疏导和相关知识介绍满意度4 项内容。每项内容按满意、不满意两个等级进行评价。
2.3.5 观察指标
根据入组要求，术后一周内进行问卷调查，收集观察组和对照组病人资料。建立表格对数据进行整理，综合数据判断满意度。
2.4 研究步骤
2.4.1 建立编组
标准根据本科室收治病人的特点和有关疾病流行病学分布特点，制定病人入组标准：需要心脏外科手术治疗的病人；10～70 岁之间；无复杂心脏病；无多器官合并症；术后意识清醒，能正常沟通和交流。
2.4.2 收集资料
采用方便取样法，收集2009 年1 月～2009 年12 月进入重症医学科的病人70 例为观察组，已行专职术前访视。收集2008 年1 月～2008 年12 月进入重症医学科的病人70 例为对照组，未行专职术前访视。
2.4.3 统计分析
数据列表计算。
2.5 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
3 结果
3.1 两组病人对护理工作的满意度比较
表1 两组病人对护理工作的满意度比较
访视项目 观察组（n=70） 对照组（n=70） χ² P小于
满意例数 满意率（%） 满意例数 满意率（%）
制度介绍 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01
知识介绍 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01
心理疏导 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01
环境介绍 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01
结果显示观察组的病人对护理工作各方面的满意度均较对照组明显提高，差异有统计学意义（均P＜0.01）。问卷详见附录二共20 题，1～5 是环境介绍、6～12 为相关知识、13～17 为心理疏导、18～20 为制度介绍。每题可得一分或不得分，环境介绍5 分得3 分为满意、相关知识7 分得4 分为满意、心理疏导5 分得3 分为满意、制度介绍3 分得2 分为满意。
4 讨论
4.1 专职术前访视的作用
4.1.1 专职术前访视可以提高病人对护理工作的满意度
观察组病人对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。具体分析如下：①床头悬挂异常情况提示牌，不仅方便护士观察病情，而且由于责任护士对病人的病情了解全面，护理工作更细致，让病人感到安心。②本科收治的风湿性心脏病较多，这些病人担心自己不能耐受手术的刺激，往往产生焦虑情绪。刘琳等认为[10]，术前对手术病人术前访视，可解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，对术后病人的恢复起到积极作用。申青春的研究表明[11]，规范化术前访视可降低择期手术病人的焦虑情绪。马育璇等的研究显示[12]，规范化访视内容后，病人担心的问题都有不同程度的下降或缓解。而专职术前访视能不同程度地消除病人的顾虑，增加其对医护人员的信任感。③对于冠状粥样硬化性心脏病的病人，专职术前访视员在访视时往往从病情了解、交班内容、心理指导等多方面给予充分的关注，在其入住重症医学科后责任护士给予充分的重视，加强护理在用药、补液方面均给予积极的处理，降低了术后心律失常的发生率，病人及家属增强了对治疗的信心，从而提高了对护理工作的满意度。④外科重症医学科病人病情复杂多变，本科室管理者根据术前访视信息，按病情轻重及病人的要求动态进行排班，安排高年资、经验丰富的护士管理大手术后的危重病人，而由低年资的护士管理手术后病情相对平稳的病人，从而为病人安全快速地康复提供保障，有利于提高病人的满意度。
4.2 专职术前访视存在的问题
本研究表明，外科重症医学科建立术前访视制度，为医护人员有目的、有计划地工作提供了依据，提高了医护人员对病人进行治疗和护理的效率，同时也有助于满足病人的特殊要求，促进了医护患关系的和谐发展。但是我在临床工作中体会到，专职术前访视在临床工作中面临护士素质低和人力资源不足的问题。
4.2.1 护士素质低
专职术前访视要由爱岗敬业、具有较高的心理健康水平、具备丰富的知识和多种能力的护士负责[13]。由于本院护理人员更新较快，低年资的护士所占比例较大，她们的临床实践能力和专业知识都有待提高。
4.2.2 护理人力资源不足
WHO资料显示，中国护士比例，护士与床位比均明显低于世界大多数国家。本院也不例外，床护比约为1：0.3，低于卫生部1：0.6的标准，同时本院护士人员流动性大，护理人员相对不足，设置专职术前访视护士必然增加护理工作量。如何解决这些问题，还需在今后工作中继续探讨。
5 结论
本研究表明，在重症医学科设置术前访视护士，能够大大提高病人对护理工作的满意度，使患者得到了更科学、及时、全面的护理。护士对患者高度负责，提高了护理质量，改善了医患关系，提高了患者满意度，体现了护士的专业价值，从而激发了护士的工作热情。对护士进行不断的培训和反复的临床实践是达到目的有效方法之一。然而术前访视护士如何能够做到与病人有效的沟通和交流，是一项艰巨和长远的任务。 附录1：手术病人术前访视单
姓名_________ 性别____ 年龄____ 病区____ 床号_____住院号_ _
日期__________诊断__________________________________
拟施手术___________________________________________
手术期宣教内容：
（ ） 1. 手术室的环境介绍，解除病人因环境陌生而再产生的不安。
（ ） 2. 心理护理，解除病人恐惧、紧张心理，使病人处于最佳状态下接受手术。
（ ） 3. 宣教入手术室前的各项准备工作，使病人能自觉配合，做好术前各项准备。确保手术安全性。
（ ） 4. 麻醉的配合及术后注意点，使病人能更好地配合麻醉的实施，平稳渡过围手术期。
（ ） 5. 特殊训练，避免患者因手术殊而不适。
（ ） 6. 深呼吸练习，咳嗽、咳痰的宣教，以减少术后肺部并发症。
（ ） 7. 戒烟及个人卫生宣教，减少对机体的不利因素。
（ ） 8. 排尿练习，减轻术后尿潴留及其引起的伤口疼痛和不适。
（ ） 9. 术后早期活动的重要性，促进各部功能的恢复。
（ ）10. 术后合理的饮食调节，利于增强抵抗力，促进机体恢复。
（ ）11. 解释术后短期内可能出现的不适，告知自我调节的方法。
附录2：护理工作满意度调查表
尊敬的病友和家属：
为提升医疗服务品质，恳请您填写下列问题，并提出您宝贵意见。谢谢您的协助！请在最适合您的想法之文字下打[√]。
姓名
性别：
年龄：
住院号_
_
1、护士是否介绍病房环境，取热水，餐厅？ 介绍 未介绍
2、科室医疗设备是否配置合理，使用满意？ 满意 不满意
3、护士是否能及时更换床单？ 能 不能
4、你对病房的卫生保洁工作是否满意？ 满意 不满意
5、护士是否介绍了主管护士和主管医生？ 介绍 未介绍
6、护士是否对你的病情做了比较详细的介绍？ 介绍 未介绍
7、护士是否介绍了有关你饮食方面的知识？ 介绍 未介绍
8、护士是否介绍了锻炼与休息方面的知识？ 介绍 未介绍
9、如果你使用药物，护士是否介绍有关药物的知识？ 介绍 未介绍
10、发药时，护士能否指导你按时服药？ 能 不能
11、给你做检查/化验的护士能否讲明有关注意事项？ 能 不能
12、你手术前后，护士是否交待过有关注意事项？ 能 不能
13、护士是否经常与你交谈？ 介绍 未介绍
14、当你将遇到的问题告诉护士时，能否及时得到帮助？ 能 不能
15、护士能否做到语言文明，微笑服务？ 能 不能
16、护士能否做到说话，走路，开关门，操作轻？ 能 不能
17、解释术后短期内可能出现的不适，告知自我调节的方法？ 能 不能
18、护士介绍了医院的规章制度？ 介绍 未介绍
19、你对重症医学科的管理制度是否满意？ 满意 不满意
20、你对重症医学科探视制度是否理解？ 理解 不理解
请留下你的宝贵意见！
问卷共20 题，1～5 是环境介绍、6～12 为相关知识、13～17 为心理疏导、18～20 为制度介绍。每题可得一分或不得分，环境介绍5 分得3 分为满意、相关知识7 分得4 分为满意、心理疏导5分得3 分为满意、制度介绍3 分得2 分为满意。
参考文献
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[10] 刘琳，周青萍.术前访视对手术病人焦虑情绪的影响[J].家庭护士，2008.6(11):964.
篇4
文章编号：1004-7484（2014）-02-0965-01
中医特色护理工作是中医医院工作的最重要组成部分之一，是体现中医特色优势的重要方面，将其充分灵活地应用于重症医学科中，能够有效地提高患者的护理满意度，护理效果显著[1]。
1 资料和方法
1.1 研究对象 本研究选择我院重症医学科2010年1月――2013年1月期间收治的87例患者，其中男性53例，女性34例，年龄37-70岁，平均年龄（54.8±5.7）岁。87例患者均为急性重症患者，其中15例危重症孕产妇，20例急性脑血管意外患者，27例急性左心衰患者，25例急性重症胰腺炎患者，所有患者均不能生活自理。
1.2 中医特色护理方法 中医特色护理实行责任制整体护理模式，治疗及护理均分床到人，医生和护士组成固定的治疗小组，以便为患者提供连续而完整的治疗护理服务。责任护士应对新入院的患者通过中医评估法――望闻问切来收集其健康资料，观察患者的出汗、恶寒、舌象、脉象等情况，客观真实地填写中医护理记录单，并深入分析患者现存以及潜在的健康问题，以此制定出具有针对性的护理方案及中医标准护理计划。护士应依据医生对患者病情的辨证分型，通过中医特色护理方案施以辩证护理，针对患者自身的实际症状选择中医护理技术帮其解除病痛。
1.3 观察指标 在对患者施以中医特色护理前后均进行问卷调查，问卷内容为患者对护理工作的满意度，总分100分。并观察记录2010年、2011年、2012年3年的重症医学科院内的感染情况。
1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，检验结果以P
2 结 果
2.1 实施中医特色护理后，87例患者的调查问卷满意度明显高于实施前（P
3 讨 论
中医特色护理工作是中医医院工作的最重要组成部分之一，是体现中医特色优势的重要方面，将其应用于重症医学科中，能有效地提高护理服务质量，但在临床实践中一些主客观原因导致该项工作难以顺利展开：护士在应用护理技术的时候，需要相关医师的配合才能得以顺利完成；各中医院均有专职针灸及推拿理疗医师，护士即便接受了专业培训，但没有资格证[2]。针对以上影响因素，本研究强化了对医护人员相关知识及技术的培训，并结合责任制护理模式，成立医护治疗小组，以此促使护士能够主动积极地参与患者治疗方案的讨论，提高护士的成就感和责任心，使其在护理过程中能主动地观察患者疗效，及时发现问题，灵活解决问题，再加上医师的积极配合，必然能保证中医特色护理的顺利开展[3]。
本研究认为在重症医学科中施以中医特色护理应该注意以下三点：首先，务必要重视中医特色护理，充分认识到其积极作用；其次，医护人员应该转变自身观念，切实树立以患者为中心的工作意识；最后，不断完善中医特色护理相应的操作规程及制度，并保证各项措施能够落到实处。
综上所述，对重症医学科患者施以中医特色护理应根据患者自身的实际情况制定相应的护理方案，以此提高护理质量，促进医患和谐，降低感染率，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
篇5
关键词 急危重症科；护士；共情能力；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.044
作者单位：230001合肥市安徽省立医院急救门诊
杨惠美：女，本科，护师
Status quo of empathic ability leveal of critically nurse and its influence factors analysis
YANG Hui-mei
(Anhui Provincial Hospital，Hefei230001)
AbstractObjective：To analyze the empathic ability level of caitically nurses and its influencing factors.
Methods：With homemade general information questionnaire and the Jefferson Scale of Empathy Chinese version for emergency and severe nurses conducted a questionnaire survey，and the results were compared and analyzed.
Results：The different ages，titles，qualifications，with or without children， whether only child nurses empathy scores were statistically significant differences (P<0.05)，title，education，whether one child were the main influence factors of severe nurses empathic abilities.
Conclusion：Intensive nurse empathy at the middle level，the nursing managers should take appropriate measures to improve the level of nurse empathy.
Key wordsDepartment of caitically illness；Nurse；Empathy ability；Influence factors
护士共情能力是借用心理学的名词，指在临床护理实践中能站在病人的位置正确感知自己和病人的情绪， 并能准确识别和评价病人的情感和状况， 以期更好地理解需要帮助病人， 最终形成有效的护理干预， 以满足病人躯体需要和减轻病人心理痛苦的一种情感体验的能力，不仅仅是一种专业的技能，更是一种专业的素养和真诚的态度［1］。在现代社会中，共情对个人的道德发展、人际交往、人际关系具有重要的影响，一般来说护士面对危重症患者不幸的情感体验越高，也就越能融入并提升其在临床护理具体情境的适应度，可以更好地站在病人立场上理解对方的情绪和心理状态，帮助病人有效缓解消极情绪，使得护患双方更容易形成相互关系。戚秀华［2］研究认为，护士共情能力水平越高，对护理工作满意度评价也就越高。急危重症科护士是一个特殊的护理群体，是危重症患者抢救的主力军，日益复杂的医患关系需要护士能避免共情障碍使护患关系趋向紧张，因而更需要急危重症科护士具有较高的共情能力。本研究拟调查某三甲综合医院急危重症科护士的共情能力现状，并分析其相关因素，以期建立针对性的管理策略，提高急危重症科护士的共情能力水平，提高危急重症急救护理质量。
1对象与方法
1.1研究对象采用方便抽样法，于2014年1~2月选择某三级甲等医院急诊科、重症医学科在职护士112名为研究对象。纳入标准：（1）在职注册护士。（2）参与科室轮班的护士。（3）自愿参与本次研究。排除标准：（1）未注册护士。（2）实习护士和进修护士。（3）产假、哺乳期、孕期、外出进修等护士。
1.2方法
1.2.1调查工具（1）一般资料调查问卷。包括性别、年龄、职称、职务、临床工作年限、婚姻状况、子女情况、文化程度、是否独生子女、用工形式等。（2）杰弗逊共情量表(JSE-HP)。中文版由安秀琴等［3］翻译并进行信度和效度检验，内部一致性Cronhach′s α系数为0.750，折半系数分别0.771，重测信度为0.659。该量表共20个条目，其中观点采择、情感护理、换位思考各10，7，3个条目，采用Likert 7级评分法，每一个条目内容的认可度中“强烈不同意”计1分，“完全同意”计7分，量表总分为20~140分，分值越高表示共情能力越高。为便于描述，总分≤60分为低水平共情能力，≥100分为高水平共情能力，61~99分为中等水平共情能力。
1.2.2调查方法由经过统一培训的护士对纳入研究的各护士进行调查，采用不记名方式填写，问卷当场回收，共发放问卷112份，收回有效问卷112份，有效收回率100%。
1.2.3统计学处理所有数据输入Excel建立数据库，并用spss 13.0软件对数据进行描述性统计分析、方差分析及t检验、线性回归分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1护士一般资料性别：男24名（21.43%），女88名（78.57%）。年龄：≤25岁12名（10.71%），26~30岁38名（33.93%），31~35岁30名（26.79%），36~40岁18名（16.07%），≥41岁14名（12.50%）。职称：护士27名（24.11%），护师48名（42.86%），主管护师37名（33.03%）。职务：护士长8名（7.14%），无职务104名（92.86%）。工作年限：≤5年34名（30.36%），6~10年40名（35.71%），11~20年32名（28.57%），≥21年6名（5.36%）。文化程度：大专47名（41.96%），本科65名（58.04%）。婚姻状况：已婚60名（53.57%），未婚43名（38.39%），离异9名（8.04%）。有无子女：有40名（35.71%），无72名（64.29%）。是否独生子女：是39名（34.82%），否73名（65.18%）。用工形式：正式编制30名（26.79%），合同82名（73.21%）。
2.2护士共情能力水平现状共情能力总分波动为70~122分，平均为（100.28±14.02）分；观点采择、情感护理、换位思考各维度得分分别为：（52.89±7.76）分、（36.80±5.82）分、（10.64±2.89）分；其中高水平共情能力17名（15.18%）、中等水平共情能力84名（75.00%）、低水平共情能力11名（9.82%）。
2.3不同情况下护士共情能力水平得分比较不同性别、职务、婚姻状况、工作年限、用工形式的急危重症护士共情能力得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、职称、学历、有无子女、是否独生子女护士共情能力得分比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
2.4影响急危重症护士共情能力水平的单因素分析将上述单因素作为自变量，以共情能力为应变量进行逐步回归分析，职称、学历、是否独生子女进入回归方程，结果见表2。
3讨论
3.1急危重症护士共情能力水平现状共情是人与人产生情感连接的重要组成部分，不管是在医学领域还是在伦理学领域，历来就是优秀医师和护士的核心技能和性格特征，一个良好共情能力的医师和护士能够很好的感受和理解病人的需求和愿望并尽可能的为其提供帮助［4］。本研究结果显示，75.00%（84/112）急危重症科护士共情能力处于中等水平共情能力，仅15.18%（17/112）护士共情能力处于高水平，共情能力得分为（100.28±14.02）分，低于周晶娟等［5］研究220名肿瘤科护士的共情能力得分，同时也低于哈尔滨市9所医院439名女性护士的共情能力得分［6］。主要原因可能是危急重症专科作为医疗环境中最特殊的场所之一，急危重症护士工作负荷重，收治的病人病情复杂、急危且变化快，病人的安全感需求和自我存在需求远远大于普通病人，加之家属的期望值高、医患关系的复杂性和日益频繁的医闹事件，必须比普通病房护士更能熟练运用急救知识和技能为病人服务，而且护理服务环境较普通病房差，每天面对意外事故和死亡等恶性刺激，自我防御行为的启动使得护士在临床工作中不得不更加严谨，一言一行必须符合操作流程，为了争分夺秒的实施急救护理措施，无形中减少了认知过程和情感过程的关注，无法站在对方角度设身处地感受病人的内心，甚至为了减少纠纷往往不得不选择放弃最基本的怜悯之心和恻隐之心，一味追求急救成功率，没有时间也没有精力关心病人伤心痛苦等感受，因此，急危重症科护士具有一定的观点采择情感，但情感护理、换位思考能力不高。
3.2急危重症护士共情能力影响因素表2可见，经回归分析结果显示，职称、学历、是否独生子女等3个因素影响着急危重症科护士共情能力。职称越高护士的共情能力水平越高，与付欣等［7］研究不一致，一方面因为急诊科和重症医学科护士都实行小组护理责任制排班，研究对象中较高职称的护士一般均为科室技术骨干或是管理骨干，经过一定时间的临床经验积累和相应的管理授权适应，洞察病人心理活动的能力更敏锐，能真正认知病人的心理情感变化，更能付出情感和精力进行情感护理和换位思考；另一方面，急诊科和重症医学科的护理工作较专一、精细，一般低职称的护士虽然新知识和新理念接受能力较强，但是将共情具体应用到危重症病人的急救护理中，往往无法游刃有余，在一定程度上打击了其观点采择和情感护理，在妥协、配合和理解他人方面也存在不足，共情积极性和主动性会受到一定的限制。学历越高护士的共情能力水平越高，因为其共情能力与护士的教育背景有关，本科生护士接受过比较专业的心理和人文教育，其对知识扩展、事业拓展的需求和行为较高，可塑性较强，丰富的学科知识使得高学历护士共情能力较高，在临床中识别和感受病人的想法和感受能力较高。非独生子女护士的共情能力明显高于独生子女护士的共情能力，因为非独生子女在成长过程中，对“同伴”的感受较为深刻，非独生子女护士更愿意构建良好的护患关系和氛围，在理解的基础上接纳病人的表达，尊重病人的观点、行为，更容易构建尊重、协作的沟通平台，即使是急救过程中也能够设身处地的换位思考、倾听和尊重，对于没有家属陪护的急诊科和重症医学科，能减少病人陷于困境中的孤独感和恐惧感，护士往往能与病人同步，这些主动精神更能获得病人的认可和接受，与多位学者研究基本一致［6，8］。
3.3提高急危重症护士共情能力策略探讨共情包括了认识共情、情感共情和行为共情3个方面，以及自发的共情反应和习得的有意识的共情反应2个水平，其技巧的实现依赖于关系双方的有效沟通，可以是引导模式也可以是跟随模式［9］。在危重症病人护理过程中，如果能以“局内人”的身份实现准确的运用共情，会对信任关系的建立及“真实”的获得起到重要的作用。Steinhausen S等［10］研究认为在外科教育中渗透沟通培训，是能有效提高多病人共情能力的一种培训方式。彭司森等［11］通过设定沟通理论、共情理论、非语言沟通、积极的倾听、情绪你我他、换位思考等7个主题的共情课程架构，对41名新上岗护士培训，可以有效的提高新护士共情技能。而通过情景模拟、角色扮演、换位思考等方式在一定程度上也能够提高临床护士的共情能力水平，张英兰［12］研究经过倾听、换位思考、信息整理、信息反馈、共情检验5个共情表达过程并应用到护患沟通中，提高了护士的共情能力和技能。
4小结
随着医疗卫生改革和护理学科的发展，急诊医学科和重症医学科作为医疗的“前哨”和“大后方”，二者在医疗和护理中的联系愈来愈紧密，在危重病人救治中有不可置疑的优势，建立一支急危重症专科护士队伍以适应急诊急救和危重症护理学的发展迫在眉睫。共情不是一个单一过程，而是一个动态的心理过程，具有高级共情的护士能够设身处地的深入体会病人的内心感受，连续不断的积极倾听、感同身受、恰当回应，与病人保持一致的内心活动，使病人感到自己被理解和被尊重，并促进了病人的自我表达，真正达到“感同身受”，以促进良好护患关系的形成，增强病人对抗疾病的意志。当然，在共情过程中，应该避免因情绪感染造成了共情过度，因此，在危重症病人的临床护理过程中，高水平的共情和低水平的个人悲伤需要护士不断的实践和度量。
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篇6
重症医学属于医学二级学科， 主要研究各种病理生理状态的形成、发展及诊治，是重症医学科的主要临床阵地，已经成为了危重患者的医疗病区，所收患者病情均危重且变化较快，患者机体免疫力也相对较差。针对ICU患者而言，要想提高治疗效果，必须要予以优质护理管理模式，强化限制性探视管理，严格执行消毒隔离机制，营造和谐人文环境，予以性化管理[1]。本文主要回顾性分析我院2011年12月～2013年12月收治的120例ICU患者的临床资料，旨在探究重症医学科管理注意事项，相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院2011年12月～2013年12月收治的ICU患者120例为研究对象，其中男性占有67例，女性有53例，年龄18～55岁，平均年龄在（25.56±3.92）岁。在120例ICU患者中，23例重型颅脑损伤与多发伤，17例脑溢血，13例脑梗死，12例严重肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭，5例消化道出血，7例心律失常，3例有机磷农药中毒，8例重度烧伤，2例电击伤，4例尿毒症，6例重大手术后复苏，其他20例。
1.2方法 ①制定系统管理流程，完善入科接诊工作，完善仪器操作、床单更换、人工气道管理、抢救配合以及各种意外突然发生应对流程，健全外出检查、出科转运、岗位职责、药品与仪器专人管理、晨会交接班、消毒隔离工作等流程，构建护理质量控制策略，开展分组分项检查，及时反馈、复查，强化人员组织结构，构建科护士长负责流程，建立质控流程管理小组， 定期进行质量评估。②以患者为核心，完善辅助流程标准，强化护理质量，保证患者能及时进行救治。③应用定期与抽查相结合方式执行各项工作流程标准，加强督导检查，开展科室早会，及时反馈问题并分析原因，完善整改措施，强化跟踪检查，健全考评记录，遵循星级护士考核标准，开展流程分析讲评活动。④强化护理流程工作理念，经由业务培训、月底质量讲评活动以及科室早会等工作对护理安全事件进行回顾性分析，开展综合教育讲评活动，以相关医疗事故为导向，强化护理安全。在典范案例的引导下，对护理人员进行安全教育，使其明确工作流程，积极提高护理质量，保证患者安全。此外，在晨会时间段，可以进行抽查提问，于科室理论考试中融入流程内容，体改其认知水平。针对存在难度的工作流程而言，要予以针对性组织示范，促使其全面理解与掌握。
1.3观察指标 制定调查表，对护理人员以及患者及发放满意度调查问卷，当场发放问卷 120份，收回120份，回收率为 100%。
1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P
2结果
本组选取的ICU患者共120例，经过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意。在流程管理实施后，实验组护理质量、患者满意度以及合作科室满意度均优于实施前，差距具有显著统计学意义（P
3结论
由于当前各医院的管理理念以及发展需求存在差异，因此重症医学科管理模式不同。根据相关研究资料显示，当前重症医学科管理模式主要存在两种管理模式：①基于重症医学科平台上的统一管理模式， 涵盖综合ICU以及专科ICU，实施集中管理；②基于各专科平台上的分散管理，各专科管理并未形成独立的重症医学科[2]。分散管理与集中管理作为当前2种基本划分标准，一定程度上降低了管理难度，节省了医疗资源，有助于提高医疗质量，降低病死率，促进科研与教学同步发展，有利于学科建设、人才培养以及技术创新。在本文研究中，主要予以组长负责制、弹性排班制以及两班运行制，加强科室间的沟通，基于全流程管理机制的前提条件下，予以人性化管理[3-4]。研究结果显示，实施后护理质量与满意度较实施前显著提高（P
综上所述，在重症医学科管理中，予以全流程管理机制，分析患者的具体状况，完善人性化服务机制，有助于满足患者需求，最大限度地提高护理满意度。
参考文献：
[1]闫桂云，闫丽娜，陈娥.重症医学科护理人力资源管理相关问题探讨[J].全科护理，2010，（03）：247-248.
篇7
随后26年，陈晓琴谨记南丁格尔誓言，从乡镇中心医院调到县人民医院，又相继在普通外科、神经外科、重症医学科工作……其间，这个小姑娘逐渐成长为全县闻名的优秀医务工作者。
“怎样当一个好护士？”曾有同仁问陈晓琴。
“一个好护士，需要扮演好四重角色。”她这样回答。
面对危难，要当好“战士”
1999年，梁平县人民医院创建ICU（重症监护室）―― 一个离死神最近的地方。
在重症监护室工作，不仅仅意味着辛苦、忙碌，更时刻充斥着死亡的阴影和病魔的残忍。
科室成立之初，没有人愿意调过来工作。
陈晓琴主动请缨，成为县医院ICU创建者之一。
至今，ICU建立已有17个年头。
同事们眼里的陈晓琴，也逐渐成为一名勇敢的战士。
2008年5月12日，汶川大地震爆发，梁平震感强烈。
因为余震不断，普通病房的病人和医护人员第一时间转移到了空旷地带――而重症监护室里多是危重病人，不到万不得已不能随意移动。
对那天，加入重症监护室不久的年轻护士唐小琼记忆深刻。
“我当时真是吓得六神无主，差点就扔下病人自己跑了。”回忆起当时的场景，唐小琼说。
危急时刻，是陈晓琴给了她坚守下去的勇气。
在余震不断的日子里，陈晓琴一直坚守工作岗位。
白天，她与护士们一起查房，耐心做好病人及家属的心理疏导工作，评估病人、动态修定护理计划，督导各项护理措施的落实，保证设备仪器的正常运转……晚上，她也不回家休息，冒着余震通宵留守值班室。
“危急时刻显身手，陈晓琴就像一个关键时刻勇敢出手的战士。”重症医学科主任蒋光红这样评价。
“护士长，你胆子真大。”事后，唐小琼对陈晓琴说。
“如果我稳不住的话，大家肯定就全乱了，病人们怎么办啊？”对此，陈晓琴轻轻一笑。
而这话，后来成了陈晓琴的口头禅。
同事们已记不清这句话被她说过多少遍，但大家知道，只要有需要，她永远会冲在最前面。
面对患者，要当好“亲人”
2015年11月，陈晓琴获评主任护士资格，成为梁平县护理行业第一位获此职称的专业护士。
陈晓琴专业细致的护理服务，不仅得到行业专家的认可，更赢得广大患者及家属的一致点赞。
2015年底的一天，38岁的丁晓炼不幸摔伤，随后出现四肢知觉和运动功能丧失。
从此，丁晓炼被迫瘫痪在床。
随着病情加重，丁晓炼出现多种并发症。
家属不忍放弃，将丁晓炼转至梁平县人民医院治疗。
“入院时他处于深度昏迷状态，气管已被切开，不能自主呼吸。”陈晓琴回忆说。
虽然丁晓炼病情严重，但是陈晓琴始终没有放弃。
每天查房的时候，陈晓琴都会俯在丁晓炼耳边，鼓励他：“我比你大几岁，算是你姐姐，我都没放弃你，所以你也不能放弃自己……”
在陈晓琴不断鼓励和精心护理下，奇迹发生了。
经过一个多月的精心治疗及护理，丁晓炼竟然醒了。
“陈姐姐！这些红袜子是送给重症医学科医务人员的新年礼物，象征新年红红火火。”春节前夕的一个早上，丁晓炼的妻子将一大包厚厚的袜子送到陈晓琴的手里，感激地说。
从业26年间，陈晓琴不仅扮演“姐姐”，也多次“客串”患者的“女儿”和“妈妈”等各种角色。
在患者眼里，陈晓琴不仅是一位优秀的护士，更是自己在医院的“编外亲人”。
解急救难，要当好“及时雨”
2016年4月25日下午，陈晓琴和一名医生将1万元捐款送到重症患者李鸿的父亲手中。
李鸿的父亲颤抖地攥着钱，泪水瞬间夺眶而出。
原来，李鸿因车祸身受重伤，因无力承担后续医药费用，被迫转院至梁平县人民医院重症医学科接受保守治疗。
为了给李鸿治病，家里卖掉了所有值钱的东西，举债20多万元。
陈晓琴了解情况后，自掏腰包为李鸿垫付医疗费，每天亲自为他做康复按摩；又动员同事进行爱心捐款……终于解了李鸿的急。
经过持续接受治疗，李鸿的身体一天天康复。
“我们每一名医护人员都应该具有一颗仁爱之心，帮助他人，关爱社会。”陈晓琴常这样说，也这样做。
2013年，陈晓琴主动要求下乡支医，指导和林镇中心卫生院积极开展急救技术培训、改造护理操作流程……当年，和林镇中心卫生院各方面工作水平得到了大幅度提升。
2015年，陈晓琴与新盛镇铁树村癫痫病老人陶友碧和她的痴呆儿媳妇结为帮扶对子，定期上门为她们进行检查、送医送药，又为陶友碧在红旗中学就读的孙子进行全面体检，资助她儿子完成皮质瘤切除手术治疗……
传道授业，要当好“老师”
在医院，年轻护士们都称陈晓琴为“陈老师”。
称“老师”，不仅因为陈晓琴护理经验丰富，更因为她通过传帮带培养了不少护理人才。
2007年，陈瑶进入重症医学科，在陈晓琴手下当“徒弟”。
在陈瑶的印象里，老师平时总是和颜悦色、轻声细语，脾气好得不得了。
而陈瑶做梦也没想到，这样一位好脾气的老师，也有“凶”的时候。
一天早晨，陈瑶给病人抽血时，将两个床位病人的标本瓶放到了同一个治疗盘里。
陈晓琴发现后，非常严肃地批评了陈瑶：“两个病人的标本瓶不能放在一块，如果一时疏忽将血样放错了瓶子，后果不堪设想！”
当时，陈瑶心里还有些委屈，低头沉默不语。
第二天，陈晓琴专门找到她，敞开心扉，把一次粗心可能给患者带来风险的道理讲了一通。
话不多，理很顺，陈瑶思想一下子通了，对陈老师的钦佩之情又多了几分。
篇8
【关键字】重症护理；问题；对策
重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）是重症医学的临床基地，它对因这种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的?高质量医学监护和救治技术，是医院集中救治重症患者的专业科室?ICU应用先进的诊断?监护和治疗设备与技术，对病情进行连续?动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的?高质量的生命支持，改善生存质量?同样实践证明，ICU重症专业护理也有效提高了危重病人的抢救存活率和生命质量?我们医院ICU属于综合性ICU，也就是院内唯一跨学科集中人力?物力对各种危重患者集中监测?治疗和护理的一个场所?接收各种急性?可逆?已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，例如休克?脑血管意外?心跳骤停综合征?重型颅脑外伤?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?这些患者大部分是多器官?多系统的损害，它涉及多科（妇?儿?内?外?肿瘤等）危重症?要求重症病房护士不仅要具备扎实的专业技能，也要具有良好的心理素质?笔者根据多年综合重症病房护理经验，分析了目前重症护理中存在问题，并给出改善的举措?
1 重症护理中存在的问题
1.1 相关知识面及护理技能不足
重症护理对护士素质要求较高，不仅要有扎实的重症护理专业知识，还要有多学科及边缘学科护理知识?同时随着重症医学的发展?新技术引进?指南的更新以及多学科交叉，渗透发展的，对护士的知识全面要求也不断提高?ICU护理的患者年龄跨度大，基础疾病涉及多个脏器组织，病情复杂变化迅速?但目前许多ICU护理人员接受专业教育的程度各有不同，自身对知识的接受能力也因人而异，后天的努力和护士低年资等因素的影响，都让我们护士的专业理论知识?技能出现参差不齐的情况?对ICU危重症的监护?观察?护理带来一定影响?
1.2 应急能力差异
应急能力包括专业技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比较复杂，而且病况多变，这就要求护士必须熟练掌握多种急救措施，各种紧急救治手段和监控仪器的操作?目前ICU护士工作年限以及能力存在个体的差异，所以，她们的护理水平也各有不同?
1.3 护士缺乏必要的心理素质
ICU的护士除了要具备过硬的护理知识和技能外，还必须有强大的心理素质，往往接诊护理的病人病情都危重，随时都可能出现生命危险，急救的场面一般人难以接受?因此，作为ICU的护士心理素质必须强大，面对突发的各种状况，能沉着应对，发现患者病情变化及时采取措施，有条不紊的采取各种急救手段?
1.4 重症护理记录单不规范
护理文书是临床护理内容的客观反映，也是有效的法律依据?危重抢救护理过程中常出现护理记录不明确以及遗漏现象严重，这给ICU护理质量及医院带来的不少的麻烦?重症护理记录单不规范主要表现在：（1）抢救过程中用药与医嘱?医生的病情记录与护理记录有出入?（2）患者出现病情变化或特殊用药，用药后无效果评价?（3）应用微量泵泵入药物剂量描述不规范，更改泵入速度后未及时记录?（4）用词不准确，未应用医学术语，不规范应用简称?（5）护理记录中忽略各种护理措施，如胸部物理治疗?皮肤护理等不记录?
1.5 法律意识和沟通能力欠缺
ICU患者病情重，变化快，人工气道等语言沟通障碍，又无家属陪伴，尤其家属的心理都有焦虑?这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神以及良好的沟通能力?法律意识淡漠和语言等沟通不擅，容易引起医疗纠纷?
2 对策
2.1 加强重症医学护理知识及多学科理论的学习，开展重症护理专科准入
在综合ICU护士选拨中，一定要选取工作年限在3年左右且轮转科室比较多，临床经验丰富，综合素质突出的护士?进行岗前培训，阶段考核，不合格者给予退出重症护理病房?鼓励护士学历提升，每周个案查房及业务学习，参加专科培训?学术交流会?市?省级专科护士培养?
2.2 加强应急能力的培养
定期对不同等级护士按资质要求分别进行急救技能的培训及考核?急救技术包括CPR?除颤仪?简易呼吸器的应用?专科操作如呼吸机?血气机?气道管理等?安排护士到麻醉科及心电图室轮转，学习气管插管，识别心律失常，观察以及发现病情变化的先兆?
2.3 提高心理素质及团队协作能力
重症病房护士应培养自己沉着?冷静?遇事不乱?敏捷的处事能力，在工作中凭借良好的心理素质，正确娴熟的操作技术，有效的团队协作挽救病人的生命?
2.4 规范书写的对策
针对重症护理不规范的情况应从以下几方面加强规范：（1）加强法律法规学习，使其认识到护理记录是重要的法律文书?（2）按照医院文件书写制度要求进行记录 ，做到有章可循，有据可依?（3）加强与医生的配合，沟通?参加医生的查房，了解患者的病情?治疗和护理?（4）责任组长的及时质控，质量控制小组有效分工?
2.5 法律意识和沟通能力的培养
结合实际案例加强护士的法制教育，进行人际沟通知识的培训?有经验的护士介绍与各类患者及家属的沟通技巧?
3 结果
经过实践证明，我院制定的一套系统?全面的重症护理阶段培训及考核的方法，在对重症病房护士进行培训考核后，基本了解各危重症的基本理论和知识能，熟练操作各种急救仪器?结果表明，通过培训可以将患者的伤残率及病死率降到最低?尤其是在抢救心博呼吸骤停患者的心肺复苏中的急救操作，护士能与医生同时进行独立操作，为患者的急救赢得了宝贵时间?历年来ICU危重患者不断增加，而抢救成功率不断提高?
4 讨论
4.1 随着经济的发展，人们生活水平和质量的不断提高，对医疗服务要求也越来越高，这就对护士的综合素质提出了更高的标准?不仅要有扎实的专业护理知识，也要有全面的综合素质?目前国内在重症护理各医院培训水平参差不齐，考核体制也不健全，又没有统一的上岗证书及专业资格认证，与国际水平差距很大?
4.2 目前我国关于重症护理教学还没有专业化，因此，对ICU护士进行必要的培训及考核是不可规避的环节，必须经过严格的技能培训和知识考核，才能成为ICU护士?
4.3 重症护理的发展需要兼顾护理直接的效果，关乎重症医学发展?现阶段护士在校未受过重症护理教育或非常有限，无法独自操作一些急救及科技更新仪器，更不会分析监测结果，故仅在实践中学习是不能满足重症护理发展需要的，如何建立规范的重症护理教育，培训体系是首要和必要的任务?
参考文献
[1] 龚媛媛，张玉贤.护理基本技术技能考核方法的改革实践[J].卫生职业教育.2011（08）
篇9
20xx年关于重症医教科(icu)来讲是关头的一年，那一年若是成长较快、稳，将对全病院去不成估计的成长，全院将对危重症患者的救治才能将提升到一个新台阶。
重症医教科是一个年青的科室，收育不敷健全，正在前两个月里，icu前后履历了病房改对重症医教科来说遭到分歧水平的影响。短短的两个月，icu营业才能、病人对劲度、科室间合作认同度等获得了兄弟科室战带领的好评。而那面面的转变战成就皆是获得了病院院少、医务部、照顾护士部的鼎力关切战撑持才获得的，为了重症医教科（icu）未来有个好的成长。为了增强教科扶植，顺应病院疾速成长的请求，20xx将比较三级病院对重症医教科的三级病院评审内容战细则来任务，固然易度较年夜，但全科室职员没有畏艰巨，顺流而上，若是无望能迎去三级病院的评审，未来能顺遂经由过程，我科特拟定了20xx年的任务打算，现将任务打算呈报给列位带领，视审批斧正。
1、步队扶植：
重症医教科是一收年青化、萎靡不振的步队。但重症医教科(icu)仍是一个女童期间，借已收育健全，止走皆借没有稳，对重症医教科的专业手艺算得是一个文盲。要念要具有一批下教养的医护专业职员，去顺应科室成长，必需重视人才网job.vhao.net步队的扶植。今朝icu有牢固医师6名，照顾护士职员12名。争夺正在上半年前能引进icu学习死1名、绝派出1至2名流员学习进修。护士可从我院护士中遴选优异者，知根知底，利于科室疾速成长。今朝医师步队中只要1名副主任医师，无主治医师，仅唯一1名住院医师。其他皆是无证大夫，存正在很年夜的医疗平安隐患。倡议带领减年夜我科室职员的培育或该类人才网job.vhao.net的引进。
2、举措措施、装备的操纵取引进：
icu散中了诸多下端医疗举措措施及装备，可对各类范例危重患者散中救治，完成多净器功用替换医治。今朝我院icu具有的医疗举措措施、装备有：多功用床13张；年夜厅9张、vip3张，背压病房1张。防褥疮气垫13张；吸吸机7台（包罗便携式吸吸机1台，有创吸吸机4台，无创吸吸机2台，监护体系包罗中心监护仪及床头监护13套；ge除颤仪1台；输液泵及打针泵台共13台；电子降温毯1套；；吸吸机回路消毒机1台，纤维收气管镜1条，振动排痰仪2台，可视喉镜一根。因为此刻医教成长较快，医治危重患者的方式战装备愈来愈进步前辈，愈来愈适用。此刻的床旁血液污染机正在icu来讲，取吸吸机划一主要，是以倡议带领们正在20xx年必然给icu加设床旁血液污染机，进一步鼎力展开临床新手艺，更多更好地为危重患者办事，拯救他们的性命，制祸老苍生。
3、营业手艺成长：
今朝我院icu已胜利自力展开起去了，收获颇丰。有很多我院之前没有的新手艺、新项目以掀开了奥秘的面纱。如血浑乳酸静态监测及apacheⅱ评分对危重患者预后取疗效的评价；深静脉脱刺置管肠中养分撑持；中间静脉压监测引导危沉痾补液；脓毒症血戚克的诊断战医治；纤维收气管镜的利用，有创战无创和转院吸吸机机器通气的普遍利用等等。正在开科那两个多月去，icu每天皆正在展开新手艺，碰到新的挑衅，上一个新台阶。两个多月去，icu的医护职员治疗的患者同大师正在中出学习进修时候碰到的病种没有区分。icu营业手艺的成长空间极年夜。我们没有苦掉队奋力曲逃。正在没有迟误一般任务环境下，主动加入国度级、省级的各类icu教术集会或培训，松跟国际icu成长情势，尽力进修新实际、新手艺，并现实利用于临床。
4、科研及营业进修：
icu今朝已构成杰出的进修空气，20xx年将继承提倡进修之风，定在每周2、周五接班终了后进行专科讲座；每个月至多2次科室内营业讲座，同时有记实。没有按期礼聘其他相干兄弟科室职员或中院专家去我科讲课。科室20xx年请求大家要有论文颁发。鼓动勉励中出学习进修返来人每周要有一次讲座，多构造科内会商并起头实行。没有按期进行科室内操纵手艺查核、实际查核等，提升医护职员任务及进修主动性。
5、严酷履行病院传染办理及抗死素公道利用划定：
继承严酷履行病院传染办理及抗死素公道利用划定，同时严酷划定患者家眷探视轨制，严酷消毒断绝轨制划定，严酷履行脚卫死标准及mrsa等特别传染病人的断绝，精密监控vap、导管相干性传染、留置导尿管而至传染。建立特地量控职员，随时催促查抄。逐日均有院内传染监测记实。
6、落实焦点轨制及岗亭职责，增强科室办理：
严酷履行危沉痾人办理轨制、icu消毒断绝轨制、病院传染办理轨制、急救任务轨制、医师值班轨制、icu患者告急环境应慢预案、危急值陈述轨制、icu罕见危重症照顾护士惯例等。继承落实并严酷履行icu各级医师、护士岗亭职责及查核尺度。icu仪器装备专人背责，按期停止洁净、调养、维建办理。鼎力展开及撑持劣量照顾护士办事。
7、严酷贯彻履行病院闭于增强慢诊抢救扶植
增强慢诊抢救系统扶植是我院为成立完美下效的慢诊抢救机造确保慢诊抢救的下效下量、成立下效急救性命的绿色通讲，为危沉痾人博得贵重的急救时候为主旨的成长目标之一，也是病院重面扶植战挨制的新型教科。为了能顺应病院的成长计划，增强慢诊科战重症医教科之间，医护职员的轮转进修，提升抢救才能。力图正在20xx年内培育一收抢救常识丰硕、抢救技术过硬、没有怕享乐、乐意投身于我院抢救奇迹、有劫难或突收事务能推得进来、正在院内能标准停止危重症救治的慢诊抢救步队。削减危沉痾人正在院内院中突收灭亡，激发的变乱胶葛，提升急救胜利率。
争夺正在院带领、及医务部的撑持下，增强慢诊科急救室及门诊留不雅的标准化办理，于20xx年可正在慢诊科支病情较沉的患者按住院处置，削减患者的疾苦及病人的流掉。
重症医学科是为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和脏器功能的支持替代，救治各类危重患者的重要保障平台。为加强学科建设，适应医院快速发展的要求，现制定发展规划如下：
一、建设目标
全面培养初、中级人员重症救治水平；进一步细化专业结构，高级人员要突出专业方向，具备有一定的科研能力；形成明显的专科优势，使科室人才梯队和技术后备力量更趋合理；与有关高校开展相关科研及教学，将我科建设成以“危重病救治和多脏器功能支持、替代治疗”为特色的一流学科。争取危重病救治的整体水平达到省内先进水平。
二、具体任务
（一）按照山东省重点学科建设的标准，重点加强学科内涵建设。加强初级人员的技能培训，开展床边带教；选派中级以上人员到知名医院进修；严格执行三级医师查房制度、病历书写与管理制度、危重病讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度等医疗核心制度，确保医疗质量、医疗安全。以“重症医学科”为中心，协调临床各科、检验科、手术麻醉科建立起急危重病人抢救治疗的绿色通道，为患者及时提供系统的、高质量的监护和救治条件。
（二）开展现有的特色技术，为进一步提高重要脏器的监测与支持水平，巩固专科优势，每年开展2-3项新技术，逐步开展脉搏指示剂连续心排血量监测（picco）、持续性肾脏替代治疗（crrt）等处于国际前沿水平的先进技术，通过高新设备发展高新技术，促进学科发展，搭建高水平的救治平台，将科室建设成以“危重病救治和多器官功能替代支持”为特色的一流学科，体现综合医院的救治水平。危重病收治人次达到省内其它同专业科室水平，争创省级重点专科。
（三）全员轮流参加全国性学术会议，每年选派中级以上人员到知名医院进修；引进博士、硕士3-5名；使我科人才、年龄、学历、职称结构梯队更为合理，培养有一定学术造诣的中青年业务骨干。重点关注相关领域内的进展，并制定相关的课题研究，争取立项1-2项。
（四）与省重症学会密切配合，积极参与其组织的各类学术交流活动。争取与省内知名医院联合开展教学科研。大力宣传专科建设成果，提高社会知名度和信誉度，扩大学科在省内的影响力，服务半径不断扩大。
重症医学科是为临床各科室危重患者和围手术期高危患者提供集中监护、抢救和脏器功能的支持替代，救治各类危重患者的重要保障平台。20xx年对于重症医学科(icu)来说是关键的一年，这一年如果发展较快、稳，将对全医院来不可估量的发展，全院将对危重症患者的救治能力将提高到一个新台阶。重症医学科是一个年轻的科室，发育不够健全，在前两个月里，icu先后经历了病房改对重症医学科来讲受到不同程度的影响。短短的.两个月，icu业务能力、病人满意度、科室间协作认同度等得到了兄弟科室和领导的好评。而这点点的变化和成绩都是得到了医院院长、医务部、护理部的大力关怀和支持才取得的，为了重症医学科（icu）将来有个好的发展。为了加强学科建设，适应医院快速发展的要求，20xx将对照三级医院对重症医学科的三级医院评审内容和细则去工作，虽然难度较大，但全科室人员不畏艰难，逆流而上，如果有望能迎来三级医院的评审，将来能顺利通过，我科特制定了20xx年的工作计划，现将工作计划
呈报给各位领导，望审批指正。
一、人才队伍建设：
重症医学科是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。但重症医学科(icu)还是一个儿童时期，还未发育健全，行走都还不稳，对重症医学科的专业技术算得是一个文盲。要想要拥有一批高素质的医护专业人员，来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前icu有固定医师6名，护理人员12名。争取在上半年
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前能引进icu进修生1名、续派出1至2名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中只有1名副主任医师，无主治医师，仅仅有1名住院医师。其余都是无证医生，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。
二、设施
设备的利用与引进：icu集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院icu拥有的医疗设施、设备有：多功能床13张；大厅9张、vip3张，负压病房1张。防褥疮气垫13张；呼吸机7台（包括便携式呼吸机1台，有创呼吸机4台，无创呼吸机2台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护13套；ge除颤仪1台；输液泵及注射泵台共13台；电子降温毯1套；；呼吸机回路消毒机1台，纤维支气管镜1条，振动排痰仪2台，可视喉镜一根。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在的床旁血液净化机在icu来说，与呼吸机同等重要，因此建议领导们在20xx年一定给icu添设床旁血液净化机，进一步大力开展临床新技术，更多更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。
三、业务技术发展：
目前我院icu已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及apacheⅱ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；纤维支气管镜的使用，有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这两个多月来，icu每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。两个多月来，icu的医护人员医治的患者同大家在外出进修学习期间遇到的病种没有区别。icu业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种icu学术会议或培训，紧跟国内icu发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。
四、科研及业务学习：
icu目前已形成良好的学习氛围，20xx年将继续倡导学习之风，定于每周二、周五交班完毕后举行专科讲座；每月至少2次科室内业务讲座，同时有记录。不定期聘请其他相关兄弟科室人员或外院专家来我科授课。科室20xx年要求人人要有。鼓励外出进修学习归来人每周要有一次讲座，多组织科内讨论并开始实施。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。
五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：
继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及mrsa等特殊感染病人的隔离，严密监控vap、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。
六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理：
严格执行危重病人管理制度、icu消毒隔离制度、医院感染管理制度、抢救工作制度、医师值班制度、icu患者紧急情况应急预案、危机值报告制度、icu常见危重症护理常规等。继续落实并严格执行icu各级医师、护士岗位职责及考核标准。icu仪器设备专人负责，定期进行清洁、保养、维修管理。大力开展及支持优质护理服务，
七、严格贯彻执行医院关于加强急诊急救建设
篇10
[Abstract] Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative recovery. Methods Select January 2009 ~ December 2009, are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group, including 30 cases of rheumatism sex heart disease, coronary atherosclerotic heart disease 10 cases, 30 patients with congenital heart disease. Select in January～ December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease, coronary atherosclerotic heart disease 10 cases, 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing, difference was statistically significant (P < 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patients to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind, to face the surgery postoperative recovery.
[Keywords] Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses
篇11
危重症医学已经成为日趋成熟的新兴独立学科，依傍这门新兴学科的危重症护理学也得到了相应的发展。危重症护理学是在长期的护理实践过程中总结经验逐步形成的，与重症监护治疗病房（intensive care unit, ICU）的兴起和完善密切相关。由于各类危重症患者往往同时存在多器官、系统的病理生理改变，病情复杂多变，要求护士掌握跨学科、跨专业的知识与技能，通晓各种危重病症的治疗与护理方法，熟悉各种危重症监护的技术操作，掌握多种现代化监测与治疗设备的正确使用方法，迅速发现患者的主要问题，采取积极有效护理措施，密切配合医生，抢救患者生命。
1 学科发展历史
早期的监护理念源自现代护理学的创始人南丁格尔（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到应该为外科手术后的病人建立单独的病区，并在1854-1856年克里米亚战争期间为严重负伤的士兵创建了护理病区。在第二次世界大战中，欧洲各地纷纷建立创伤治疗中心，救治许多战伤和失血性休克病人，并促进了创伤与休克的基础和临床研究，从而形成ICU的原始模式。1952年北欧爆发流行性脊髓灰质炎，出现许多脊髓型麻痹导致呼吸衰竭的病人，当时组建了呼吸治疗单位，把抢救器械和危重病人集中在一处，通过气管切开，畅通气道和肺部人工通气进行救治，使病死率明显下降，从而促进了ICU在欧美地区的发展。1956年美国Baltimore city 医院建立了较为规范的综合性监护病房。1968年美国麻省理工学院倡导建立“急诊医疗服务系统”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、医院急诊室救护和重症监护治疗病房形成一个完整的医疗服务系统。EMSS的出现，得到了世界各国的认同。在EMSS的三个服务环节中，危重症护理学成为急诊医疗服务系统中的重要组成部分，发挥着不可替代的功能和作用。1969年美国创立重症加强护理学会，1971年正式命名为美国危重症护理学会（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美国危重症护理杂志。
20世纪80年代后，我国危重症护理工作有了很大发展。中华护理学会成立了“危重症护理学专业委员会”，我国香港特别行政区成立了“香港危重病学护士协会”，大大促进了ICU护理在香港的发展，也加强了与内地ICU的联系。为适应危重症护理学科的发展和专科护理工作的需要，满足广大护理人员的要求，使更多合格的ICU护士充实临床一线，中华护理学会等学术团体多次举办重症监护治疗学习班，组织学术交流活动，加强护理队伍建设，许多大型医院相继设立ICU，以适应危重症医学发展的需要。
任何一门学科都不能孤立地取得进展。在多种学科相互交叉、相互渗透的边缘地带，思维和研究往往最为活跃。随着危重症医学和医学电子学的进步，对危重症的监护治疗进入了一个飞速发展时期，监护仪器设备和技术日新月异，监测手段和方法不断更新，有创监测技术正在被无创监测技术所取代，监测指标愈来愈客观和精确，特别是计算机的广泛应用，使监护治疗更加科学化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不断扩大。护理专业理论与基础医学、危重症医学和急诊医学有机结合，监护技术与护理技术紧密结合已成为必然趋势，经过100多年的发展，重症护理学已经逐渐发展为一门跨学科的新兴学科，以危及生命的急性重症患者为服务对象，对他们进行全人、全时段、全身的监护。
2 危重症护理学重点领域发展和研究回顾
2.1 以危重病人为中心
护理工作不是简单的技术操作，其重点应放在以病人为中心的护理服务上。在监护病房，尤其强调做到病人的身旁护理，需要有明确的分工和充足的注册护士，重视医生、护士和患者家属三者之间的协作，找出最好的沟通方式，发现病人所需，促进患者康复[1]。
基础护理研究方面，在机械通气患者身上充分体现了以病人为中心的护理理念。机械通气病人由于气管插管或器官切开，不能用语言表达自己的症状、想法和要求，与医护人员和亲属在交流上的困难常导致病人焦虑、恐惧、情绪上的不安定和孤独感，不利于医护人员及时发现和处理医疗护理问题。目前国内外有关同机械通气患者交流方法的研究成果有两类，即无声的（非语言的）方法和有声的（语言的）方法。无声交流法包括手势、观唇辨音（lip reading）、纸和笔、选认图片等；有声交流目前较前沿的方法是使用发声治疗装置，针对已气管切开、并且有完整的发声器官的患者，其应用效果随病人的年龄、疾病诊断、损伤类型、呼吸辅助装置的类型和心理因素而异。与置有人工气道（气管插管或器官切开）、正在机械通气病人交流的最好方法尚无定论[2]。
另外关于危重病人的选择权方面的探讨提出：不仅要尊重病人的“生的权利”，而且要尊重病人对危重病的救治的“自决权”。有些医院开展了病人清醒时的预嘱，将签名了的预嘱绑在腕上或做成胸卡，以便抢救时遵从病人的意愿，还进行了“尊重人的尊严”的哲学探讨[3]，趋向将此作为护理的哲学主题。注意遮盖病人的身体，尊重病人的隐私，使病人选择舒适、无疼痛、无痛苦。倾听病人的心声，死亡时，不孤单，身体洁净，死得体面、有价值。不仅关怀临终的病人，还开展对家属的服务。
2.2 全面护理质量管理
健全的ICU制度与管理是发挥其功能和避免医疗护理差错的重要保证，制度与管理的好坏直接影响ICU的护理质量，而护理质量与患者的生命安危紧密相关，关系着危重患者的抢救成功率、死亡率和病残率。现有的ICU质量管理的基本原则是依据管理学和护理学的双重特点确定的，体现了以患者为中心、以质量为首要、以预防为主、以数据为依据的特点，实行标准化的全面质量管理。
护士的工作充分量化，英国重症监护协会制定有明确的标准，每周工作的时数定量，每班的工作都有具体的指标，能较好的评估护士的工作负荷；ICU制定有明确的入院标准和住院时间，有完整的经济核算系统，尽可能的节约卫生资源；在临床、科研和护理的学术效果的评估中，经济核算、病人消费、卫生资源的消耗作为医疗护理效果的重要指标。如在评估一项护理成果时，同样也要评估它的经济效益。因为在ICU住院费用高、卫生资源消耗大。还因为部分病人占有床位时间延长，影响需要紧急救治病人的治疗时机，影响医院的抢救效率。
2.3 护理技术发展以医学发展为导向
危重病护理技术的发展是随着各医学专科的发展而进步的。特别是随着各种高难度手术的开展，急、危重病人的复苏、各脏器支持的新技术等，危重病的护理不断总结出新的经验。根据这些经验，结合历史上的经验，以及检索文献所获的资料，发展成为新的工作依据，制定出有依据的护理程序。将这种护理模式称之为“循证护理实践”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新开展高难手术，通过细致的护理，更好地控制生命，减少或平稳度过心衰，提高生活质量，减少病人的花费；血管介入治疗中抗凝的护理，制定出较好的护理措施，减少血管的并发症；对冠状动脉搭桥手术病人进行术前心理探访，术后监护护理，提高护理质量；在护理严重颅脑损伤的病人过程中总结出全面快速生理复苏的护理措施，降低颅内压，加强基础护理，减少了死亡和致残，降低了经济消费等。护理人员还总结了呼吸机依赖的病人的脱机办法，持续肾替代(CRRT)技术的操作与护理等等。随着新、高、难医技的开展，高水平的护理专项技术应运而生，总结出“循征护理实践”(Evidence-based nursing practice)的模式。这种护理模式大大提高了监护病人的服务质量。
此外，护理技术涉及的领域也在不断拓宽。在澳大利亚圣文森医院的监护病房内，护理人员自己动手取标本，在另室自己检验，约5分钟能获得结果[2]，不仅有利于掌握及时的病情变化的信息，指导临床医疗护理工作的顺利进行，而且提升了护理工作的技术含量与价值。在不久的将来，ICU护士将逐渐进行目前属于医生的操作与处置，如Swan-Ganz导管插入、气管内插管、动脉穿刺以及一些药物的使用与管理。
2.4 信息技术占有重要地位
随着人类生活水平和生命质量的不断提高，人类正从工业社会向信息社会过渡，医学诊疗技术、计算机技术、网络与通信技术的迅猛发展，远程医学（telemedicine）已成为现代医疗技术发展的方向和代表。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育等所有医学活动。
作为远程医学的一个重要组成部分，危重病的远程护理更是目前发展十分迅速的跨学科的高新技术，为危重病护理学的发展提供了高效的技术手段，并可大大节约并充分利用医疗资源，提高救治成功率，使偏远地区也享受到高水平的医疗护理服务，从而真正实现医学信息共享。另外，护理的文件处理逐步实现电子化，微机的使用日趋广泛。为了“循证护理实践”，快速的检索护理信息已消除了时间和地域的障碍，危重病人护理的社区服务也将以信息为中介，从ICU向外延伸。医护人员可以通过网络获取安放在病人家中的一些医疗设备，如无线监护、心电遥测装置、心血管信息系统、24小时动态心电记录仪（Holter）等采集的病人数据，及时地分析诊断，进行治疗和护理，并可以建立传呼系统，便于病人及时与医护人员建立联系[2]。
目前环球护理专业网站已开始运行，如美国危重症监护护士协会的网站等。通过全球的护理网站，护理技术的交流，信息的传递必将促进护理专业的快速发展。
2.5 危重病人的心理护理和护士的心理调整
由于ICU的环境的特殊性决定了护理工作应注意对病人及亲属，以至护士本身的心理调整，有利于治疗、护理工作的顺利开展。研究表明，在危重病人的护理中，人文和心理因素及病人的文化背景、种族类型、伦理道德、法律法规、的影响对疾病的康复起了关键的作用。因此在危重病人的临床护理中，心理护理占了较大的比重。目前部分国家和地区的ICU开展了对病人及家属的心理服务和心理咨询，通过多种措施和方法，使得过度焦虑等不良情绪得以调整。患者由于与亲人隔离而产生的分离性焦虑引起了护理人员的广泛关注。许多研究表明，家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独，因此，弹性的ICU探视制度的理念正在逐步形成[2]； ICU护理人员要能运用创造性的策略来减少床旁技术对患者的躯体损伤，调整患者的病理心理，对于疾病的康复是非常有利的[4]。
由于ICU特殊的工作性质及环境，护士所承受的压力比普通病房的护士要大，尤其是新护士[5]。BROSCHE等[6]指出，较多的学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡，但护理人员经常面对死亡的负面刺激，如何减少这种负性刺激对护理人员的危害却为人们所忽视。ICU的护士不仅要有敏捷的思维和快速的应变能力，而且要善于调整自身的心理，增强自制力、表达能力和适应能力以适应紧张的工作，实现理性思维和创造性思维的完美结合。目前研究主要集中在护理管理者对工作负荷的调配、护士情感的疏通、重视给予护士心理调整的时间，如可按个人意愿安排脱产学习等方面。研究表明通过规范工作流程、开展ICU心理咨询有助于缓解ICU护士的心理压力[7-8]。
2.6 ICU专科护士资格认证
按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU专业护理人才已成为当务之急。国内外关于ICU专科护士的培养进行了多角度的论述和研究。在欧美国家，ICU专科护士是一个能够为所有危急重症病人及家属提供满意的护理并具有资格的职业护士。1975年，美国重症监护护士委员会成立了AACN资格认证有限公司，开始进行急危重症监护护士资格（critical care registered nurse, CCRN）的认证。截至2002年底，美国已有超过40000人持有CCRN资格证的护士在神经内科、儿童或成人重症监护病房工作，其ICU专科护士资格要求：①必须是学士学位的注册护士（RN）；②在两年内直接护理重症病人（新生儿、儿童或成人）时间必须达1750小时；③具备该资格后，方可参加CCRN考试，才能获得证书，并且每三年更新1次 [9]。其主要职能是对病人的健康状况进行评估；对心电监护资料分析处理；对心肺骤停进行救治；对机械通气系统进行维护，并能掌握拔管和停机指征及掌握允许使用的药物和药量，并能对用药反应做出解释等[10]。继美国之后，加拿大、英国等欧美国家在20世纪60年代也开始实施专科护士培养制度。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后需进行6-12个月的ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是9个月，丹麦是1年半。结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病房护士。1995年日本成立了专科护士认定制度委员会，并开始在ICU领域培养专科护士[11]。可以说，实行ICU专科护士准入制度已成为全球护理界关注的发展趋势。
中国护理事业发展规划纲要(2005―2010年)中指出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2002年，北京护理学会受北京市卫生局委托与香港危重病学护士协会联合举办了第一届全国性的“危重症护理学文凭课程班”，为期3个月，目的在于对ICU护士进行专业化、规范化、标准化的培训并颁发“危重症护理学业文凭证书”，率先在全国启动ICU专科护士的资格认证工作。随后上海、浙江、江苏等地也相继开展了ICU专科护士的培训。但是我国ICU高级护理人才的梯队模式还没有建立，从事ICU专业的入门条件和资格认证工作尚在论证和起步阶段，ICU专科护士的发展还有待于更加系统的专科培训、规范专科认证标准、明确专科护士的岗位职责、完善实践能力的评价手段。
科研和教育相互促进，相辅相成。在护理科研开展方面，各个国家的护理组织及学会，积极提供资金，鼓励和支持护理研究。丹麦等北欧护士联盟，为了发展护理研究，从提高护理教育水平入手，重点培养护理研究生、博士生；香港中文大学和香港威尔斯亲王医院是澳大利亚“以实证为基础的护理作业”研究中心和亚洲护理协作中心，共同推动中西方以实证为基础的护理作业[12]。
2.7 ICU工作负荷及护理人力配备的评估方法
在ICU 成本消耗当中，护理人力资源的消耗占ICU总成本消耗的一半以上， 因此，ICU护理人力资源的合理配置非常重要。ICU人力资源配置的研究同样以护理工作量的评估为基础，其研究起因是由于ICU评价疾病严重度和成本效益的需要。评估护理工作量的工具主要是趋向于发展各种护理工作量的评分系统，评估主要是基于临床护理活动及治疗干预内容等[13]。所有这些评估工具主要归为两大类：一是以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量；二是依据护理活动内容来测量护理工作量进而进行人力配置。
目前以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量的评估工具主要有：1974年由Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一种衡量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法，对我国ICU的建设有一定的借鉴意义[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主导地位。NEMS量表内容包括专科系统支持、护理诊断、ICU或非ICU治疗干预项目, 共有9个条目，与TISS28计分有很高的相关性，目前有相应的软件对病人电子病历中与NEMS中相关的治疗干预进行筛选，评分省去了由医生或护士人工进行评分的过程,在欧洲各国广泛应用[14]。依据护理活动内容评估测量护理工作量的方法还有GRASP量表及OMEGA评分系统等。GRASP系统包括50项护理操作，将护理项目分为11类：饮食、排泄、生命体征、辅助呼吸、吸痰、清洁、翻身及协助病人活动、治疗、给药或输液、采集标本、转送病人及其他。其中每一类和每一类中的具体项目都是选取花费护士时间多或出现频率高的项目，根据测量每一项工作的平均时间给每一项操作固定的点数，护士根据每个病人所需护理项目的点数再加上一定百分率的延误或疲劳时间点数来决定护士工作。GRASP已被开发成为软件，成立了GRASP网络维护中心软件，可以不断地维护升级。目前此评估软件在英国被广泛应用。不同国家的不同医院以大量的临床研究为基础，通过评估工作量根据自己的特点及需要发展了适合自身的人力资源配置方式，它们之间虽然有着较大的差异性，但其研究发展为ICU病房合理配置人力资源提供了科学依据。
文献资料中关于我国用量表或评分系统评估工作量以进行人力配置的研究较少。目前多采用床护比来配置护理人力。ICU是各类危重病人集中治疗监测的特殊病房，对护理人员的配置要求明显高于其他科室。卫生部2005年的《医院管理评价指南》（试行）评价指标中要求重症监护室床护比应达到1:2.5～3。而根据福建省卫生厅的《福建省护理事业发展规划（2006-2010年）》资料显示，我省ICU的床护比平均仅达到1:1.75，达到1:2.5-3的要求的仅占11.76%。
3 福建省ICU病房建制及护理人力资源现状
根据ICU建制的相关标准，福建省护理学会危重症护理专业委员会对福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状进行调查，采用方便抽样的方法对二级乙等以上医院的重症监护病房以信函的方式就ICU管理模式、人员配备及仪器配备等方面情况进行调查。调查表参照国内外有关文献，结合我省实际自行设计，经专家咨询并予以修订后，形成正式的“福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状调查表”，内容由两部分构成；第一部分为医院概况，第二部分为医院ICU设置及仪器配备情况等。调查采用方便抽样的方法对参加“福建省重症监护培训班”的77所二级乙等以上医院以信函的方式发放问卷。资料收集完成后，对资料进行整理并统一编码，使用Epidata3.02软件建立数据库，用SPSS11.5统计软件包进行统计分析。调查共发放问卷91份，共回收问卷67份，回收率73.6%，有效问卷62份，有效率为92.5%。
3.1 福建省ICU病房的专科化尚处于起步阶段
ICU大致可分为综合ICU、专科ICU和部分综合ICU[15]。本次调查的医院中多种类型ICU 并存，共有各类ICU 62个，其中综合性ICU 23个（占37.1%），专科ICU 30个（占48.4%）及部分综合ICU（包括外科ICU、急诊科ICU、内科系统ICU等）9个（占14.5%）。
目前对于何种ICU模式是最佳尚无定论。现阶段国外ICU逐渐向专科ICU发展，因其能显著降低院内死亡率、减少住院天数及削减医疗费用[16]。美国ICU发展轨迹是初始专科ICU―综合ICU―更高层次的专科ICU，美国目前的专科ICU的技术水平与装备数量均属于综合ICU层次，只不过其收治的病种限于某专科[17]。我省ICU以专科化ICU为主流，但处于起步阶段，与美国等发达国家存在一定的差距，今后还需进一步完善。
3.2 福建省ICU的规模尚不能满足临床需要
调查的62个ICU总编制床位数为542张，实际开放床位数565张，占医院总床位数的1.1%，床位使用率平均为95%，62.9%的ICU床位数在8张以下，仅有19.4%的ICU床位数在8-12张。62个ICU中平均每张床占地面积约13m2，其中32个ICU有设置单人间，平均占地面积约25m2，但仍有48.4%的ICU未配备单人间；在房间布局方面，大部分的ICU采用长方形的布局（64.5%），其次分别是扇形（19.4%）和环形（12.9%）。
《重症监护学科建设指南》中指出：从医疗运作角度考虑，每个ICU管理以8到12张床位为宜；床位使用率以65-75%为宜，超过80%，则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模；此外，一般来说，从人员配置、经济效益和管理的角度，8-12张床位的数量作为一个ICU的管理单元最为合适。另有学者提出：一个ICU单元最多设置12-15张床位，因为超过12-15张床，对于一个护士站来说是难以应付的。如果床位需要超过12-15张，那就最好建2个或更多的ICU[18]。本次调查结果显示，我省ICU床位使用率平均高达95%，另外，从ICU的占地面积来看，我省ICU开放式病床平均每张床占地面积13m2，而指南建议为15-18m2，实际每张床的占地面积较标准小，拥挤的环境将会给护士的操作和患者的情绪带来不良的影响。此外，设置单独的隔离病房是用于收治器官移植等需保护性隔离的病人，或收治严重、特异性感染，需进行严密隔离的重症病人，有利于降低ICU院内感染率[15]。而本次调查中仍有42.8%的ICU未设立单间病床。福建省ICU的规模不能满足医院的临床需要，有待于进一步扩大。
3.3 ICU基础设施及装备与建议标准尚存在差距
每床用房面积平均13.0m2,单间病房配备率是51.6%。按实际床位数计算，所有ICU均配备监护仪和微量泵，平均每张床配备1台监护仪及1.5台微量泵；66.1%的ICU有配备输液泵，平均每张床0.6台输液泵；95.2%的ICU有配备呼吸机，平均每张床0.5台呼吸机，即每两床配备一台呼吸机； 24.2%的ICU配置纤维支气管镜；主动脉内球囊反搏仪和床旁X线机的配置率分别为13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配备血液净化机，均来自三级医院。在空气消毒设置方面，54.8%的ICU使用空气消毒净化器，其次是自然通风加紫外线消毒（30.6%），仅有19.4%的ICU采用中央层流净化装置，表明空气消毒净化器已逐渐成为我省ICU空气消毒最常用的设备。大多数医院的床旁X光机和血液净化机都是共用的，基本能满足ICU病人的需要。《指南》中规定：三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机，我省三级医院平均每两张床1台呼吸机，远不能达到规定要求。仍有部分其它项目与《指南》中的规定存在差距。
监护病房(ICU)是危重患者集中监护和治疗的场所，人员走动多、操作多、患者插管侵入性监护与插入导管多、输液输血或其制品多等，再加上如果ICU无空气净化设备或通气不足，易造成严重空气污染。本次调查得出空气消毒净化器已逐渐成为我省ICU空气消毒最常用的设备，原因可能为通常使用的紫外线照射和产生的臭氧对人体均有害，所以不宜用于人正常活动状态下的空气消毒；使用层流净化装置，杀菌效果虽然好，但价格昂贵[19]。空气消毒净化器与紫外线消毒相比, 具有动态、连续消毒的作用, 其广谱特性优于紫外线消毒,并能除去空气中的尘埃和异味；与建筑层流净化相比, 具有费用低、能耗小、结构简单等优点，在实际使用中应根据医院ICU房间的大小, 正确选用空气消毒洁净器、定期更换活性炭过滤器,这将是ICU空气净化消毒器达到净化和消毒作用的基本保证[20]，以有效防止发生院内感染。调查中仍有43.5%的ICU采用自然通风及紫外线消毒等，还需进一步完善。
3.4 辅助用房和辅助人员的配备需进一步完善
62个ICU中，79%的ICU有设立医生办公室，37.1%设有工作人员休息室，82.3%和71.0%的ICU设立了专门的更衣室和值班室。另外有2个ICU（3.2%）设有实验室，18个ICU（29.0%）设有家属接待室，40个ICU（64.5%）设有配药室， 10个ICU（16.1%）设有配膳室，还有2个ICU分别设有图书室和示教室。
在辅助人员配备方面，62个ICU中，有6个ICU配备了呼吸治疗师，共8名；仅有1个ICU配备了1名物理治疗师、1个ICU配备了1名营养师、1个ICU配备了2名临床药剂师、1个ICU配备了1名康复治疗师。
虽然我国目前并未对辅助用房（如家属休息室、图书室等）和辅助人员（如呼吸治疗师、物理治疗师等）的配备做出硬性规定，但此方面的配备在日常医疗护理工作中所起到的作用是不可忽视的。随着生物―心理―社会医学模式的开展，人们对医疗护理的期望和需求不断提高，除了做好患者的心理护理外，患者家属的良好心理支持对患者身心康复的促进作用也得到了越来越多的关注。李玲[21]建议在ICU病室附近设立家属休息室，同时也应准备书、报、杂志等，定时播放音乐、小品、卫生常识及最新医疗成果，使家属放松，以良好的心态去影响和感染患者。另外，张振伟[22]提出为提高危重病人抢救快捷程度，如条件允许，ICU可设立（或与检验科共建）临床实验室，应有工作人员休息室、办公室、患者家属接待室、会议室等；朱晓玲[23]认为ICU内有多种高精尖监护医疗设备，应配有一定数量的专科治疗师，如呼吸治疗师、营养师、理疗师、专业维修人员等，定期调试维修设备，根据病人病情变化及时有效地处理和调整治疗计划，以防止ICU护士承担非护理性工作而影响临床护理工作时间，确保在编在岗。可见设立辅助用房及辅助人员的意义已不局限于人性化的层面，扩展到了在不断追求高质量的抢救水平的同时，重视健康知识的普及以及医患关系建立的层面上。提示在今后的ICU建设中应更多地将医疗技术和人文有效结合，使人员和设备成为提高医疗技术、创建和谐医患关系的平台。
3.5 ICU的管理模式
目前国内ICU管理模式分为开放式（无专职ICU医生）、半开放式（ICU医生与原专科医生共管）和封闭式（ICU专职医生专管）等三种模式[24]。本次调查结果显示,我省ICU的管理模式以半开放式为主（占43.5%）,患者的医疗措施由ICU医师和原专科医师共同管理; 其次是开放式ICU（占35.5%）,它只有一支护理队伍，患者由各专科医生管理；最后是封闭式ICU（占21.0%），患者的医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决。等级不同的医院ICU管理模式不同，差异有统计学意义（见表1， 2=6.270，P＜0.05）。
何种管理模式较适合ICU的发展目前尚无统一结论。现阶段国内外倾向于采取封闭式的管理模式，认为封闭式管理能显著降低患者的死亡率，医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗优势，而开放式管理存在医师顾此失彼，与专科病人相冲突的现象，半开放式管理存在责任不明确，相互间协调不一致，出现学术上的矛盾等问题[25-26]；另有国内学者提出选用何种管理模式应根据具体情况，条件具备的医院，应选封闭式管理模式，基于现有人力资源及国内医学整体水平，参考广东的实际经验，半封闭式管理不失为一种合宜的选择，尤其对于人力资源较紧缺的医院，封闭式和半封闭式均为可选管理模式[17]。因此，ICU管理者应在实践中不断探索，以形成适合我省实际情况的管理模式。
3.6 ICU护士处于缺编状态，不利于ICU护理质量的提高
本次调查的ICU护士固定编制人数为862人，编制床位数542张，床护比为1:1.6；现有护士数1012人，ICU实际床位数565张，床护比为1:1.8。
人员编设是否正确、合理，会直接影响护理岗位人员的数量与质量，影响护理人员的积极性、流动及流失率，继而影响到工作效率、护理质量[27]。根据《指南》的要求：专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3:1以上，而通过本次调查得出：护士与床位数之比为1.6:1，可见现有的ICU护士人力配备严重不足，处于一种超负荷运转的状态，而原因是多方面的，如政策法规、岗位设置、护理标准等。目前部分医院的管理者认为先进的仪器是解决人力资源问题的有效途径，而临床上需要大批经过专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器并护理病人，所以对重症监护病房性质误解为仪器多了可以节省人手的看法是完全错误的[28]。如果ICU护士编制过紧，往往会出现以下弊端：①不得不空床，重点处理抢救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不够住ICU标准的轻症病人；③降低治疗护理质量，甚至发生差错事故；④护士因工作量大，长期紧张，积劳成疾[15]。在调查中发现实际床护比高于编制床护比，原因可能与各医院往往会根据工作量的实际需要等另外聘请相应数量的编制外护士来满足临床工作的需要有关。
3.7 ICU护士整体素质不高，专业可持续发展力量不足
ICU护士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年龄方面，45岁以下人员占总人数的84.0%，其中25-34岁年龄段人员最多，占总人数的51.6%；其次为25岁以下年龄段，占32.4%，说明我省ICU护理人员整体上年龄结构较为合理。学历方面，以大专学历的护士所占比例最大（46.2%），其次为中专及以下学历（39.4%），本科及本科以上学历护士所占比例最小(14.3%)。由表2可见，等级不同的医院之间ICU护士的学历构成不同，三级医院以大专学历为主，而二级医院则以中专学历为主，差异有统计学意义（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）
本次调查中以初级职称所占比例较大(占85.8%)，其次为中级职称者119人，占11.8%；副高及以上职称24人，占2.4%。由表3可见，等级不同的医院之间的职称构成差异有统计学意义（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）
从表4中可见，工作年限低于5年者占绝大多数（65.6%），其次为工作59年者（19.6%）。
福建省ICU护士45岁以下的比例达84.0%，从经验、能力、体力等方面综合评定，中青年（即25～40岁）是护理人员在临床发挥作用的最佳年龄段[ 29] ；学历方面，大专学历所占比例最大（46.2%），从年轻护士精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，适应ICU病房工作量大、病情变化快的角度来看，总体而言此次调查中，年龄及学历结构比较合理，也表明近年来随着高等护理教育工作日益受到重视，我省大量本科、大专毕业护士开始不断进入临床工作，同时可见相当一部分临床护士在承受繁重的工作和生活压力的同时，坚持自学，努力提升自身综合素质，使护理人员的素质有了明显的提高，不再以中专学历为主体；但二级医院高学历人才缺乏的现象较突出，仍以中专学历为主。
值得重视的是，在我国高等护理教育快速发展的今天，我省的护理学硕士研究生教育取得了较大的发展，招生规模逐年扩大，护理博士教育项目也已开展。但本次调查显示，ICU护士中硕士及以上学历者缺乏，可能与我省培养的高层次护理人才目前数量较少， 大多数毕业生从事的是教学和科研工作，从事临床护理工作的研究生较少等原因有关。
另一方面，技术职称普遍偏低，以初级职称为主(占85.8%)，高级职称的护士仅占2.4%，中高级职称者偏少,表明我省ICU还没有形成合理的护理人才结构；与此同时，护士临床经验缺乏的现象显著，工作年限低于5年者占绝大多数（65.6%），这在一定程度上影响了ICU临床教学和护理学术水平的提高。可见我省ICU护士整体素质不高，成为制约本学科发展的不可忽视的环节，而如何解决高学历护士年轻化导致的工龄短、技术职称低和临床经验缺乏的问题是今后护理管理者需要解决的关键问题。
4 福建省危重症护理学科发展趋势与思路
福建省危重症护理学科在护理管理、护理技术、护理教育、护理科研及护理理念等方面都得到了全面的发展，研究领域不断拓宽、研究内容不断深化。总的趋势是：以人为本、以提高护理质量为核心、以技术为手段、以教育为阶梯、以医学发展为导向，以人文护理为着眼点，向逐步完善的护理专科发展。未来一是要充分利用各相关学科的最新研究成果，多角度地开展危重症护理相关课题研究工作；二是要从国内外循证护理的角度来看，更加侧重于实用性研究，目的是切实高效地服务于患者。发展目标主要集中在以下几个方面。
4.1进一步完善ICU专科护士培训和资格认证
推动一门学科的发展需要两方面的条件：一是客观需要以及科学技术发展到一定高度，二是需要一批先驱者的开拓以及后继人才的发展。然而，提高护理专业人员的学术素质是危重症护理学持续发展的关键。我国目前缺乏健全的危重症专科继续教育体制，已呈现“高技术装备和护理人员技术水平不高”的矛盾局面，而ICU护士资格认证培训处于起步摸索阶段，因此，目前迫切需要成立相应机制承担起省内ICU护士的继续教育和培训任务，结合当前急需和北京等城市的实践，总结国内的经验，借鉴国外的理论和方法，建立ICU专科护士及护理专家的准入标准，尽快将ICU高级护理人才培养与使用列入我省护理人才资源研究范畴。可以分步走，首先在省内建立ICU专科护士培训基地，实施ICU专科护士培训准入制度；再进一步论证在有研究生教育的资深护理院校建立CNS教育培训项目，构建合理的人才梯队，以培养高素质的ICU护理人才。
4.2重视人力资源的合理配置和核心能力的培养
调查表明，我省基层医院如何进行合理的ICU护理人力资源建设是今后学科发展的关键点。各级医院应该按照国家卫生部门的要求，根据本医院的级别、ICU实际工作量合理配备人员，重视ICU在医院危重病救治中的重要作用，给予大力支持，建立规范的ICU病房，配备训练有素的医务人员，形成合理的医疗护理人员梯队。核心能力是帮助护理专业发展的工具，可指导护士如何在临床持续有效地发挥专业功能，达到“以病人为中心”的护理[30]。省级综合性医院可成立多个监护小组，如：心脏监护组、器官移植监护组、呼吸机管道管理小组等，形成一支相对稳定的专业化队伍，提高全省的监护水平和管理质量，并积极借鉴国内外同行的成功经验，才能在今后的工作中探索出一条符合我省实际的ICU发展道路。
4.3 完善危重症护理质量管理体系
根据全国危重症学科建设指南，以循证护理为根本，完善危重症护理质量的持续改进。首先，结合各医院的实际，进一步规范我省的危重症护理实践标准、各级人员岗位说明书、绩效考核标准、重症专科护理管理制度等。其次，以病人为中心优化护理流程，重视病人的基础护理工作，满足病人重症期的基本生理需求。第三，专科护理和院内感染预防工作与护理科研紧密联系起来，实现以数据为根本的质量管理。第四，加强多部门的协调沟通，实现医疗、护理、医技、后勤为一体的全面质量管理体系。第五，以病人安全为核心，建立风险管理的预警机制，完善各项紧急预案。
4.4 开展护理科研，加强危重症护理学的理论体系建设
明确学科定位和归属，将理论体系系统化和条理化，改变目前学科研究“大而散”的现象，规范研究对象和研究方法。以临床实际需求为着眼点，以解决问题为目的，开展护理科研工作。重点领域有：重症护理评估、病人舒适、院内感染的预防、护理并发症预防等方面。同时，加强现有ICU护理研究成果的收集整理工作，分析成果应用的可行性，为避免重复研究及研究的持续性和深入性奠定良好的基础。
4.5 规范危重症护理学教材和课程体系
目前我国各高校护理专业危重症护理学教材和课程体系参差不齐，因此从危重症护理学的课程教育入手，撰写与临床紧密结合的危重症护理学教材，设置合理的课程体系很有必要。福建医科大学护理学院是我省一所有研究生教育的资深护理院校，如何以此为依托建立我省CNS教育项目，也是今后学科发展的重要课题，必将为促进我省危重症护理学科与国内、国际的早日接轨、提高ICU护士的整体素质，起到强劲的推动作用。
4.6 积极开展国际交流与合作
护理学要从“描述性”到“解释性”，提高科技含量，与国际接轨，否则临床资料将失去可比性，不利于国际交流。因此，不断引进新理念、新技术，并广为传授，实属重要之举。引进不是单纯模仿，而是一种革新，必须结合我省的实际，探索前进的道路，得出自己的见解和经验。危重症护理学是一门应用性很强的学科，在参与国家重大课题研究的实践中，可以使本学科在理论和方法上得到进一步发展，并争取能够联合有关单位和个人，为研究资源的充分利用、信息的交流等发挥枢纽作用。由此可见，发展危重症护理学，既要走中国的道路，又要与国际的进展相接轨。通过合作与交流，一方面借鉴相关的研究成果，缩短摸索周期，另一方面充实我国、我省危重症护理学的研究内容及理论方法体系；在参与重大课题的研究中丰富和发展危重症护理学。与此同时，还应致力于开辟国际间人才培训交流渠道，争取在未来的5～10年或是更长一段时间，在各方共同努力下，造就出一批在危重症护理学领域具有国际水平的骨干人才。
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课题组成员：
1．姜小鹰，福建医科大学护理学院院长，教授，博导。
2．李 红，福建省立医院副院长，副主任护师。
3．许 乐，福建医大附属协和医院护理部主任，主任护师。
篇12
心肺复苏术[1]（CPR）是针对呼吸、心搏停止患者所采取的抢救措施，实施CPR技术对心搏骤停患者的存活率有重要意义。《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》[2]强调首先把基础生命支持（BLS）做好。近年来随着医疗保险体制的改革和患者医疗需求的增加[3]，门诊、住院患者在候诊、检查、治疗过程中可能会出现晕厥、休克、呼吸心跳骤停等意外。分析此类事件，我们发现当患者出现心跳、呼吸骤停时，在现场的大都是非急诊科的医护人员。由于平时他们面对的大都是病情平稳的患者，遇到紧急情况时，不能在第一时间有效地实施BLS，因慌乱、转运而延误最佳急救时机，最终导致患者抢救失败。结合文献回顾，发现目前针对非急诊科护士CPR技术掌握现状和培训需求的研究较少，因此本研究以此为切入点进行调查和分析，以期为临床开展覆盖范围更广、层次更深的CPR技术的培训提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年2月，便利抽样法抽取新疆某三级甲等综合性医院9个非急诊科的护士162人为调查对象。包括内科、外科、重症监护室、手麻科、门诊、心电图室、B超室、放射科、CT及核磁室。162名护士均为注册护士，年龄21～54岁，平均（28.82±6.46）岁；学历：中专21名，大专101名，本科及硕士41名。职称：护士71名，护师32名，主管及副主任护师59名。工作年限：1～3年32名，4～10年60名，11～20年42名，>20年28名。
1.2方法 采用调查问卷对162名护士进行调查。依据《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》和询问院内急救专家的意见，自行设计调查问卷。问卷包括2方面：①一般资料：科室、年龄、职称、学历、工作年限；②CPR技术掌握现状，共30道题，合计30分，包括心跳、呼吸骤停的判断指标、进行CPR急救操作的步骤和方法、复苏有效的评估内容以及2010与2005国际心肺复苏指南的区别，是否参加过CPR急救技术培训及有无CPR急救的经历等内容。该调查问卷在使用前经专家进行内容效度、信度测评均符合要求。发放问卷162份，回收有效问卷157份，有效回收率为96.91%。
1.3统计学处理 将数据录入SPSS18.0统计软件并对其进行统计处理和分析。
2 结果
2.1非急诊科护士对CPR技术的掌握情况的比较见表1。结果表明，护士对实施BLS操作前让患者平卧于硬板床或地上、复苏有效的指标掌握较好；而对胸外心脏按压的部位、深度、频率掌握不足。重症医学科、手麻科、心内科的护士对CPR技术的掌握较其他被调查科室护士好，掌握率分别为100%、93.3%。
2.2不同学历、职称及工作年限的护士对CPR技术掌握情况存在差异，见表2。
3 讨论
3.1不同科室的护士对CPR技术的掌握情况存在差异。调查结果表明在重症医学科、手麻科、心内科的护士对CPR技术的掌握现状较其他被调查科室护士好。因为这些科室大多为急危重症患者，要求随时做好抢救的准备。一旦患者突发意外，立即实施心肺复苏、除颤等措施。而门诊及功能检查科的护士一般认为抢救都是急诊科的任务，基本与她们无关。分析原因[4]，门诊相对劳动强度轻，不倒夜班，故门诊护士大多属于因年龄、疾病而需要照顾的对象。由于平时参与重大抢救的机会较少，致使她们对CPR技术的掌握不甚理想。
3.2不同学历、职称及工作年限的护士对CPR技术掌握情况存在差异。调查表明，学历为大专和本科及以上的护士对CPR技术的掌握要好于中专学历的护士，差异有统计学意义（P20年的护士对CPR技术的掌握，差异有统计学意义（P
3.3参加过CPR急救技术培训及有CPR急救的经历的护士CPR技术掌握情况存在差异。调查表明，参加过CPR急救技术培训及有CPR急救经历的护士对CPR技术的掌握要好于未参加培训及无CPR急救的经历的护士，差异有统计学意义（P
随着医学的发展，心肺复苏技术也在不断完善。作为医疗服务最前线的护士，应关注心肺复苏技术的发展动态，一定要掌握、更新相关的知识和技术，为在医院内突发心搏骤停患者实施有效的抢救[5]。
参考文献：
[1]江观玉.急诊护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：7.
