兽医学论文范文

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1.1大教材观医学伦理学的研究内容十分广泛，既要研究医学伦理学的基本理论、基本原则、规范和范畴体系，又要研究在医疗卫生机构应用中出现的种种问题，如医患关系问题、医疗卫生资源分配问题等，还包括医学科学所特有的道德问题，如人体试验、器官移植、克隆等。因此，内容涉及哲学、社会科学和自然科学的医学伦理学教学仅仅局限于教材是不够的，不能满足学生日益增长的求知欲，不能有效培养学生多方面的能力。医学伦理学研究内容的开放性决定了要以一切适合的素材作为教材，包括课本、报刊杂志、新闻媒体的相关热点、相关的影视作品及医学人文著作、临床案例等，其根本特点是课堂教学的目的不是把教材的学习当成唯一的学习任务，而是把能力的提升、知识的积累、素养的积淀作为教学的目的。例如，大多数教材对知情同意权的论述主要为知情同意权的概念及理论上如何应用，缺乏与现实应用对接的桥梁，也不能调动学生学习的积极性。因此，在介绍患者知情同意权这一应用性较强的内容时，要应用一切有价值的素材，包括通过教材以了解其理论应用、相关的学术论文以了解学术前沿及动态、影视资料如《死亡工厂》以明白知情同意权的起源、医学临床领域出现的一些典型案例，以使学生更直观生动地了解其临床应用。在介绍其他内容时，同样需要将一切与之相关且有价值的素材引入课堂，一方面使学生掌握相关内容的全方位的理论介绍；另一方面由于理论与实践往往有差距，进而通过多种素材的结合生动地呈现其在现实中的应用，以提升医学伦理学的教学实效性。

1.2大课堂观大课堂观就是打破传统的有限课堂的时空观念，立足课堂并超越课堂进行学习。通过上述对医学伦理学教学目标的介绍可以看出，与医学专业课相比，医学伦理学的教学目标更多的是培养医学生理念、素质、价值观、情感等更为柔性的素质，这些素质的提升需要的不仅是理论知识及实践技能的传授，更需要的是循序渐进、润物无声般的人文氛围的熏陶。如果只是局限在一个学期固定的教学时数中，远远达不到教学目标。因此，在教学安排上，不能只以课堂为医学生唯一接受医学伦理素养培育的基地，而应当贯穿于医学生整个学习阶段。笔者认为可分三个阶段进行：（1）医学生在基础学习阶段：以讲座形式进行启蒙教育，内容主要为希波克拉底誓言、中国医学生誓词、对生命的敬畏、对生与死意义的求索等思想教育，以端正学医的动机和学习目的；（2）医学生进入临床学习阶段：开展理论教育及实践教育，即多种教学方法并用进行医学伦理学的医德、临床决策能力、生命高新技术应用出现的伦理问题等内容的教育，并进行专题讨论；（3）医学生进入临床见实习阶段：加强实践教育，以床边教学、案例分析、调查讨论等形式，提升医学生的临床决策能力，使医学伦理学的理论、规范在学生动手亲身实践过程中内化为其生命过程的一部分。

1.3大教法观教学有法，但无定法。大教法观是打破固定的教学模式，改变课堂的程式结构，倡导学生自主学习，鼓励教师个性化教学。按照唯物主义的基本观点，内因（自我教育、内心陶冶）是变化的根据，外因（外部约束）是变化的条件，外因通过内因才能起作用，因此外部教育和约束归根到底要通过学生自我教育才能产生教育意义。道德准则只有被学生自己去追求、获得和亲身体验的时候，只有当它们变成学生独立的个人信念的时候，才能成为学生的精神财富。医学伦理学教学要运用一切能提升医学伦理学理论与实践教学效果的教学方法。理论教学如CBL教学法、PBL教学法、叙事教学法、故事引入法、模拟讲座法、专题论辩法等，减少说教式的灌输，以增强学生对医学伦理学课程的兴趣，从而促使医学生在社会交往与实践中进行自我伦理教育；实践教学方面要引导学生走向社会，走进大课堂，创设更多接触患者及医疗工作的机会，让学生带着问题，有目的地开展各类专项调查。调查可以是座谈式、访问式、问卷式等，让学生深入到医疗实践中去，与医务人员、患者和社会人群直接打交道，根据调查目的搜集第一手资料，掌握实际情况。目前国家级、省级、校级鼓励大学生参与到创新及科研的课题中。医学伦理学方面的选题可以共同讨论，在指导教师的引导下鼓励学生分组调研，将调研结果汇总整理并分析，写出调研报告，尽可能使每个学生都感受并了解到医疗领域的问题所在。我校思政部每学期组织1～2次实践教学活动，教学活动的基地选择一般会倾向于红色革命基地、基层医疗、基层教育等。医学伦理学的教学实践也可以借助这个平台，使学生将抽象的理论具体化、形象化。此外，还可以开展暑期“三下乡”活动、义务支医活动等，使学生通过亲身感触，加深对教材内容的理解，运用医学伦理学的原理分析和解决实际问题，以提升其社会实践能力，使医学伦理学的教学目标得以实现。

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1.1.1手术护理工作，抢救记录不完善，急诊手术，手术中抢救时需执行口头医疗。

1.1.2手术发展与手术配合之间存在差距，随着医学技术水平的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。

1.1.3护患沟通中听说的问题，患者的生命健康权受法律保护在手术室护理工作中，患者的每一个细微反应，都可能是病情变化的反应，工作人员每一句话都会给患者造成影响。

1.2防范措施

在手术室急救时常执行口头医嘱，使用口头医嘱后要求医生一定要及时补记医嘱，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明并准确全面地真实记录，抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗、实施管理以及病情动态改变的记录，在法律上有其不容忽视的重要性，加强业务学习，提高业务技能，确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，悬挂工作间内，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟的执行，将差错事故降至最低，在排班时注意将不同业务水平，健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥，从而使工作效率大大提高，重视患者主述医护职责分明，打造“团队精神”与医师达成共识，对疾病病情及治疗的解释非常谨慎，一般由医生负责解释，护士只做保键宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。

2、手术前的安全护理

主要是手术患者、手术部位及手术方式的确认,接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位核准,颈、脑、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在通知单上注明何侧。接到手术后,必须送指定手术间,巡回护士及时做好十二项核对工作,麻醉前与麻醉医师核对;手术开始前与手术医生再次确认手术部位,必要时借助CT和X线片。

3、手术中的安全护理

3.1手术用物严格执行清点制度

手术开始前,洗手护士、巡回护士或手术一助共同清点纱布敷料及尖锐物品,每进行1次均计数,手术中追加任何物品立即记录。关闭体腔、深部组织及伤口前后均需再次清点计数,术中更换人员、交接班时亦应计数及记录。

3.2手术摆放遵循三要素原则

护士要严格遵守各项规章制度,严格做好三查十二对,详细核对手术通知单、病历、患者,最后和手术医生再次核对手术部位。护士应熟悉安置各种有关的解剖位置,熟悉各种手术架辅助垫及手术床上各种调节开关的正确方法。安置任何一种时,要尽量使患者处于生理功能位。平卧位时,患者头、颈、胸、腰在同一水平线上,避免头部过度扭转,以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°,防止臂丛神经损伤;安全俯卧位时,保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,保持颈椎中立位,避免颈过伸造成医源性脊髓损伤。女性防止乳房损伤,男性注意外生殖的保护。安置截石位时,避免腓总神经损伤。麻醉前进行全身皮肤评估,注意皮肤不会因而受损或压疮。手术前,巡回护士遵医嘱放,予防护措施。手术中注意皮肤外观及颜色变化,特别是受压肢体。手术麻醉苏醒后,移动患者再次进行全身皮肤评估。

3.3手术中用药安全

手术期抗生素的应用要做到患者、药名、剂量、给药时间、给药途径正确,并签名。抢救用药及即刻使用的药物,巡回护士执行医嘱时要口头核对2遍药名、剂量、给药途径。手术结束后才可以将药品包装弃去。输血时必须与麻醉师共同核对无误后方可输入。

3.4电刀的安全使用

手术前巡回护士检查电刀性能是否良好,使处于备用状态。选择尺寸合适的负极板,粘贴在肌肉丰富的部位,应远离心脏。乙醇消毒处必须待皮肤干后再使用电刀,防止局部烫伤。完成手术观察巡视连接处负极板有无异常,手术后去除极板后进行皮肤评估。

3.5无菌技术安全操作

3.5.1手术人员

面对无菌区,双手保持腰以上无菌区内,更换位置时采取面对面或背对背更换。非无菌人员与无菌区保持30cm的距离,对灯或传递物品时,勿跨越无菌区,避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。

3.5.2手术台

只有台面是无菌的,无菌包确认在有效期内,若有破损、潮湿或掉落地面均视为污染。任何无菌物品如果怀疑其无菌性就应视为污染。

3.6气压止血带的安全使用

3.6.1部位选择

上臂宜在上1/2,向下会损伤桡神经。下肢应置于股骨中上1/3,尽量靠近大腿根部腹股沟处。前臂和小腿不宜结扎止血带。

3.6.2压力和时间设置

成人上肢为40kPa,下肢为53.2~79.8kPa,不超过80kPa。小儿上肢为20~25kPa,下肢为25~35kPa[6]。时间上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用间隔10~15min,连续最多不超过4h,以防肢体缺血性坏死。

3.6.3包扎在袖带下垫纱布垫或绷带卷,绑在手术部位上端,至少应距手术野10~15cm,再外加绷带固定,松紧适宜。术中严密观察使用止血带的肢体出血及病情变化。

4、手术后的安全转运

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进入21世纪以来，随着计算机和多媒体技术的不断发展，多媒体教学逐渐取代传统的教学方式，成为现代教育的一种手段和方法。多媒体教学更新和优化了教学手段丰富了教学内容，调动了学生的各种感官功能，从而使学生的学习更加的形象、生动和丰富多彩[1]。目前，多媒体技术已经广泛应用于各项教学中。将多媒体技术应用到中兽医学教学中，同样具有优势。例如，中兽医的理论抽象、模糊、晦涩难懂，在教学过程中，采用板书的形式往往难以表述清楚，如果借助图像、动画等形式，则可以形象的表现出来，从而加深学生的理解和记忆。然而，在中兽医学教学过程中发现，多媒体技术在给教学带来方便的同时，也带来了很多问题。课题组根据多年教学实践经验，探讨了多媒体在中兽医学教学中的优点及存在的问题，并提出了一些解决问题的相关对策，以供相关教学人员参考。

1多媒体技术在中兽医学教学中应用的优点

中兽医学是动物医学专业的一门重要专业课。通过本门课程的学习，使学生具有独立分析和防治畜禽疾病的能力，并能贯彻“继承和发扬祖国兽医学的遗产”的方针，为发展畜牧业生产和提高人民生活质量服务[2]。中兽医学课程内容知识量大，且理论部分较为抽象、晦涩、难懂。传统的教学方法主要是教师通过板书、标本、挂图、模型等进行讲解。而多媒体技术能将中兽医学的课程内容制作成多媒体课件，使文字与图像、动画等相结合，从而将晦涩、难懂的内容以课件的形式直观、且生动形象的表达出来。因此，多媒体技术在中兽医学教学过程中体现出独特的优势。

1.1把教学中抽象的基础理论直观化，利于学生理解

以往的中兽医学教学中，文字表达是主要的教学手段，由于中兽医理论知识具有较强的思辨性，内容抽象、枯燥，加之文字深奥，学生在理解时有一定的困难，“一支粉笔，一本讲义”的传统教学方法已不能满足目前的教学现状[3]。而如果在讲课时若能结合相关的图片、动画进行解释和描述，则能将抽象的基础理论变得直观、易懂，不仅能够激发学生的学习兴趣，也可以促进学生对知识的理解和把握。例如，对阴阳学说这部分内容的讲授，对阴阳的概念和分类，可用图片表达出来———向日为阳，背日为阴，然后在此基础上进行延伸，宇宙万物均可分为阴阳；讲解阴阳学说的基本内容时，可用太极图进行辅助解释；讲解五行学说时，可先在多媒体课件中画出五行之间的关系图，上课时围绕此图进行详细讲解；讲经络时，配以气血在十二经脉中的流注动态图像；讲察口色时，可将舌色、舌苔、舌形等通过图片显示；讲脉象时，可用动态图像表达脉搏的变化；讲六致病时，可配以自然界中六气和六致病时的病态图片，进行讲述。通过以上方法，将形象生动的方式展现给学生。例如，在讲中药的炮制时，将各种炮制方法以图片或视频的方式，配以讲解，学生印象会更加深刻；在讲常用中草药时，将中药采收前和炮制后的形态分别配以图片，从而显得形象、生动；在对形态相似而药效不同的两种或几种中药进行辨别时，把中药之间的相似点和不同点，分别用图片的形式概括出来，便于学生理解和记忆。此外在讲针灸时，可以提前给学生播放于船老先生拍摄的《千古神针》录像，将针灸的效果形象生动的表现出来，激发学生学习的兴趣。

1.3能够激发学生的学习兴趣

传统的中兽医学教学模式，在内容和方式上均为比较单调、乏味的教条式的教学。学生的学习兴趣和积极性不高，缺乏学习激情[4]。而多媒体教学则能够有效的克服这一问题。通过多媒体技术，能将抽象的内容和枯燥的语言讲解变得直观、形象，不仅能够吸引学生注意力，而且能够激发学生的求知欲望和学习兴趣，从而达到最佳的教学效果。例如，在讲基础理论中的气血津液部分，可以将动物体内不可见的、抽象的“气”，结合自然界中真实存在的气体，解释气的状态，再结合现在生活中的气功养生，说明气的功能。在讲解的过程中配以相关的图片，从而把抽象、虚无的“气”变的生动形象，同时也能够顺便给学生解释气功能够强身健体的原因，从而能够激发学生的学习兴趣。

1.4扩充教学知识量，丰富课堂内容

近年来，中兽医学课程课时数被大幅度的压缩和减少。以西北农林科技大学为例，《中兽医学》由90年代的120学时逐渐被压缩为目前的64学时。对于中兽医这样一门博大精深的学科，想要在有限的学时内把课程内容讲完，并能够保证学生能够学会并应用中兽医，对中兽医授课教师来讲无疑是一个挑战，而传统的授课方式进度较慢，已不能够满足现代教学的需要。而使用多媒体教学，在课前可以提前制作好课件，在讲课过程中，点击鼠标即可完成教学过程，板书需求较少[5]。此外，将抽象、枯涩的内容用图片或影像的形式直观的表达出来，也可以大大节约语言描述讲解的时间，促进学生对教学内容的理解。因此，教师在相同的时间内可以给学生讲授更多的内容，加快讲课节奏。此外，教师还可以适当增加一部分学科前沿的研究动态成果，比如，中药在动物病毒性疾病治疗中的所取得的成效，针灸技术在国外的兽医领域的应用状况。从而开阔了学生的眼界和拓展了知识面，增加了学生的学习广度和深度，并丰富了教学内容。

1.5重复性强

传统的教学方式，每节课都需要板书，相同内容在不同班级讲授时也需要重复板书，劳动量相对较大。而通过多媒体课件教学，可重复利用课件，只需要制作一次，在讲课过程中，点击鼠标，即可代替大量的板书。此外，多媒体课件增删和更新均比较容易，遇到需要更新或增删的知识点，只需要在原课件中进行变更即可，不需要重新制作课件，工作量小，可以大大节约教师在制作课件上消耗的时间，让老师有更多的时间和精力从事研究工作。

2多媒体技术在中兽医学教学中应用的缺点

多媒体技术应用于中兽医学教学中具有传统教学所无可比拟的优越性，解决了以往教学中难以讲清的抽象、枯涩的内容，调动了学生的学习热情，提高了教学效果。为此，一些教师对多媒体教学推崇备至，甚至将多媒体教学手段的运用列为评课标准之一。尽管多媒体教学具有一系列的优点，但在教学中，主体是学生，如果过多的依赖于多媒体技术，有时却会起到相反的效果，从而产生弊端。

2.1反客为主，忽视了教师的主导作用

目前，大部分的多媒体课件均为教学演示型课件，课件为教师自制，而有的教师为了省事，直接用别的老师制作的课件，或是仅进行了少量的修改。因此，教师对于课件中的内容不够熟悉，对所讲内容的把握缺乏一定的灵活性，上课模式僵化，有的基本是在读课件，没有与学生互动，也没有自己的教学方式，把自己的思维局限在了多媒体课件中，而学生对于此种教学也失去兴趣，课堂上不记笔记，不认真听讲，不是玩手机就是睡觉，而课下把老师的课件拷贝下来，回去自己看。因此，教师也从以前的知识传播者变成了现在的计算机操作员，毫无个性。

2.2削弱了学生在课堂上的主观能动性

多媒体课件能将枯燥的文字与形象生动的图像、视频相结合，目的在于激发学生的学习积极性和主动性。但是在实际教学过程中，有些教师从上课开始，就按照课件的内容开讲，直到下课，中间都没有停顿，没有给学生留下充分的思考时间，有的教师甚至只会盯着自己面前的显示器，点击鼠标，读自己的课件。这样的多媒体教学，在一定程度上束缚了学生的思维，且由于缺少了师生之间的沟通和交流，每个学生在课堂上参与及展示的机会也大大减少，不仅使教师未能及时掌握学生的学习动态，对所学知识的理解程度，也使学生容易产生疲倦，注意力不集中，容易开小差，甚至犯困。久而久之，教学又成了另一种意义上的“填鸭式”教育，抹杀了学生的学习兴趣和积极性。这样，无形中教师就把学生的思维方式限制在了课件的固定框架内，长期下来，学生的学习主动性必然会受到不同程度的不利影响。

2.3信息量过大，学生难以完全掌握

多媒体课件可以储存大量的信息，这是多媒体教学的一大优点。但有的教师在制作多媒体课件时，害怕内容单薄，或是害怕没备好课，于是将与教学有关的内容，不分主次，全部纳入课件，造成课件容纳了大量的信息。此外，由于课件是提前制作好的，在课堂上只需要点击鼠标放映即可，需要板书的地方很少，从而导致相同的时间内讲授内容增多，不利于学生当堂消化教师所讲授的知识，而学生由于进度过快，导致没有足够的时间做好笔记，给课后复习带来一定的困难。另外，多媒体课件集图、文、声、动画、视频于一体，给学生强烈的刺激，易分散学生的注意力，也容易使学生抓不住重点，从而忽略了动画、图片等所表达的知识内容[6]。

3多媒体教学中采取的应对策略

虽然多媒体技术大大的改善了传统教学中存在的问题，使课堂内容变得十分丰富，但是必须强调的是多媒体技术只是一种教学辅助手段，课堂的主体依旧是学生，而不是课件，同时也不能忽视教师在课堂上的主导作用。因此，教师应该认真仔细的进行教学设计，使多媒体技术真正服务于中兽医学教学，从而提高教学质量，以获得最佳的教学效果。3.1教师仍应发挥主导作用多媒体是教师在课堂上进行教学演示的工具，是一种辅助教学的方法，不是课堂的主体。而学生是课堂教学的中心，教师是教学的引导者。在教学过程中，教师要明确自己在课堂中的主导作用，防止教学思路被多媒体所左右[7]。例如，在讲六致病时，首先在一张课件上标出六邪，然后启发学生，自然界中的六气有何特点，先让大家思考一下，然后再下一张课件中，写出六的性质，然后再根据其性质，启发学生推测出六的致病特性，最后进行归纳总结，从而引导学生逐步深入。在讲血与津液时，先将血液和体内的津液以图片的形式放在一张课件中，启发学生用现代医学观点，分析血和津液的来源及作用，然后在另一张课件中写出中兽医学中学与津液的来源和生理功能，最后进行总结，归纳中西兽医中血与津液的异同点。因此，教师在课堂上应以引导者的角色，充分发挥自己在教学中的主导作用，让学生按照自己的思路，逐步深入。这样才能取得最好的教学效果。

3.2充分调动学生在课堂上的学习积极性

教师应当科学、合理的设计多媒体课件，要加强师生间的互动和课堂气氛的调节，让课堂气氛变得活跃，而不应该只顾讲自己的课，从而忽视学生的课堂表现，让学生沉默一片。只有这样，才能更好的发挥多媒体教学的优势。比如，在讲脏腑辨证时，可以先给学生讲解几个病例，然后挑出几个病例，让学生来讲，教师在旁边适当的引导，并适时做出恰如其分的评价；在讲八纲辨证时，可以以日常生活中经常遇到的感冒、发烧、腹泻等病症，让学生自己分析，属于什么证，该如何治疗，这样既能使理论与实践紧密结合，又能增强趣味性；在讲针灸时，可以播放一些运用针灸治病的视频，然后再配以讲解，或是播放一段后，暂停一下，等待学生提问，然后解答。通过这些措施，来充分调动学生在课堂上的学习积极性，从而达到理想的教学效果。

3.3多媒体课件内容要适量

多媒体教学虽然可以丰富教学内容，但其内容也不易过多。如果内容太多，教师在讲课过程中很容易不自觉的加快速度，导致学生的思维跟不上教师的讲解，从而使学生对所讲授的内容理解不够深入或是完全没有理解。一个好的多媒体课件应该能对教材中的内容做出精炼的总结和概括，要分清主次。例如，在讲五脏的生理功能时，只需把要点写上即可，详细的解说可以用语言跟学生讲解，而不必写在课件上；讲脏腑辨证时，只需把主证、治则和方例写上即可，具体的分析用语言进行描述。此外，课件不能全是一片文字，要尽量用少的文字归纳出重点，目的在于，一是防止教师过度依赖的课件，杜绝只会埋头读课件的现象；二是让学生有重点的做笔记，而不是全篇通记，这样也有利于学生课后的复习和巩固。此外，在多媒体教学中，必要的板书是教师和学生之间沟通的桥梁，不应把节约板书的时间用来过度的增加教学内容，而应该安排一定的板书时间让学生思考、理解和记忆。因此，运用多媒体教学必须要做到内容适量，使学生有理解、消化、吸收所学知识的余地[8]。

总而言之，多媒体教学具有多方面的优越性，虽然存在一些缺陷，但将多媒体技术引入课堂教学仍是社会发展的必然趋势。但是，多媒体技术终究只是一种辅助教学的手段，在教学中一定要正确处理教师与多媒体的关系，要时刻谨记“学生为主体，教师为主导，手段为辅助”的原则，充分利用好多媒体教学，扬长避短，同时还要结合中兽医学的特点，摸索出一种适合于中兽医学的新的教学模式，从而来提高中兽医学的教学质量和教学效果[4]。文中所列，只是在教学过程中的初步做法和体会，还不够成熟，也可能有错误，如何更好的使用多媒体课件辅助中兽医学教学，有待中兽医教育工作者继续不断的探索和实践。

作者:范云鹏 麻武仁 张为民 宋晓平 单位:西北农林科技大学

参考文献：

[1]杨修国.多媒体辅助教学利弊分析[J].电脑知识与技术,2014,10(12):2859-2860.

[2]胡元亮.中兽医学[M].科学出版社,2013,1-7.

[3]卢德章,马新武,张翊华,张德刚.多媒体技术在兽医外科学教学中的应用[J].养殖技术顾问,2013,11,267-269.

[4]蔡丙丙，毕禛.论多媒体课堂教学的利弊及解决对策[J].河南科技,2014,4，260-261.

[5]宿晓舟.浅析多媒体课件在课堂教学中的利弊[J].科技教育,2012,3:365-366.

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实验教学及实践多样化

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一、引言

译者，是翻译活动中最活跃的力量。历来中西译论中都少不了对于译者的评述；但是这些评述中大多是探讨译者应当具备的能力及视野。而本文则是从实际译作出发，结合接受美学理论来探讨译者在翻译中的不同身份任务。翻译大致分为三个阶段：欣赏阅读，分析阅读，文本再现。因此，译者的三个角色分别是：阅读者，研究者和创作者。

二、译者作为阅读者

阅读是翻译的首要阶段，是理解文本的过程。阅读行为包含了两个参与者：文本和译者。他们之间的交互行为形成了译者对文本的理解。

文学文本和我们所熟知的文学作品不同。伊塞尔指出文学作品有两极：艺术极和美学极。前者所指涉的是作者所创造出来的作品，和后者意味着读者在阅读过程中构建出来的作品。而文学作品既不等同于前者，也不等同于后者，它居于两者之中。因此，整篇论文中所谈到的文学文本均是指尚未被读者所阅读的作品。

那么，在文学文本中有什么？伊塞尔认为文本具备一定的现实性，不过这种现实性并不是已存现实世界的反映，而是一个在文本宇宙中构建出来的全新世界。接受美学借用英伽登的图式理论，将文学文本视为一个充满意义空白的图式结构，拥有不同的层级，在每个层级都存在确定性与不确定性。而这些不确定便是文学文本的“召唤结构”，产生“动力性”，吸引读者参与到文本叙述的事件中，并为他们提供解释和阐释的自由。

《道德经》是为世人所熟知的中国哲学典籍，区区五千字，却蕴含了深奥难解的内涵。它在上述的各个层面上体现出文本的确定性和不确定性。首先是语音语调层。汉语是表意文字。同一种拼音，带有不同声调所组成的字会有截然不同之意。此外，一个字在不同的句子中有不同的读音，不同的意思；这都对理解原文构成了困难。其次，在语义构建层面上，中文语法中没有明显严格的规定限制主语宾语，单复数，时态和人称；向来以意合成句。第三个层面是文学修辞格。《道德经》虽是哲学典籍，却少不了文学性。诗性的语言中使用了多种文学修辞格。如比喻（豫兮若冬涉川；犹兮若畏四邻），隐喻（上善若水），对仗（天地不仁，以万物为刍狗；圣人不仁，以百姓为刍狗），修辞问句（唯之与阿，相去几何？美之与恶，相去若何？）。第四个层面是意境意象层。在《道德经》中多次出现“圣人”，“有道者”，这都是独具中国文化意义的词语，且在不同章节中，有不同的所指。最后是思想感情层。它涵盖了作者的世界观以及人生观。这是理解文学文本的的关键以及难点所在。

三、译者作为研究者

译者，作为读者，根据自己的人生经验理解原作。但是，这仅仅只是翻译的第一步。译者不应当满足于对文本的粗浅欣赏，还应当对原文有深入透彻的理解。因此，译者还应该是研究者，确定所要翻译的内容，以及所要采用的翻译策略。

亚瑟韦利具备多年翻译经验，形成了独有的文学理念。他拒绝维多利亚式的诗歌，译诗时打破传统抑扬格五音步，大胆在译诗中采用自由体。对于翻译，他认为，翻译所求绝对不是对等，而是风格上的一致。文学翻译应坚持“文学性”，也就是说译作应能够让译语读者读懂。在所译《道德经》的序言中，他说到，他所极力呈现的是“历史性翻译”而不是“经书式翻译”。前者所追求的是文本原本之意，后者所表达则是文本于后世之价值。因此，在翻译中，他将重心放置于原意而不是其文学性，辛苦考究文字，使用了大量注释，只为让读者明白原文真正意义。

林语堂则有所不同。他学贯中西，对翻译有其独到见解。他提出的翻译三原则：“忠实，通顺，美”，在翻译中也是贯彻始终。他所在乎的不仅仅是内容，意涵，还有原文的美感。

四、译者作为创作者

原作是文学作品，那么译作也应当是文学作品。阅读文学作品是一种文艺美学经验，而文学的功能是激发人的思维，想像和认识，沟通人们的心灵。而完成这一功能的往往是意象。翻译就是去解码意象，再重新构建意象。

在具体的翻译中，能够看到不同的翻译策略，对于文本不同的理解，对两位译者所带来的影响。

《道德经》

林语堂将其译作命名为《老子的智慧》，因为在书中，他不仅翻译了五千字道德经，还运用了庄子的思想来进一步解释老子的言语。亚瑟韦利则是翻译为《道与德：道德经研究以及在中国思想上的地位》，其中也表明了他对于道和德的理解。

道

“道”是整部作品的核心，也是道家思想的基石。在书中出现多达76次，而且在不同的语句中甚至有不同的意思。林语堂和亚瑟韦利对于这一字有着不同的理解。林语堂将其视为宇宙的力量，万事万物的源头，因而将其音译为“tao”。亚瑟韦利将其理解为道路，天路，因而译为“the way”。

德

“德”是此书中的另一个关键词。在书中出现了44次。道与德是不可分割的。道是模糊的，难以捉摸的，但当运用于现实事务中，便可称之为德。林语堂按照翻译道的方法，将其译为“teh（character）”，留待读者去填补其中之意。韦利将其译为“the power”，为读者表现出了道与德的关系。

五、结语

通过对两位译者的《道德经》译本分析，本文认为译者在不同的翻译阶段中需要扮演不同的角色。身为阅读者，阅读文学文本，译者结合自身的经历主动参与文本意义的构建中。而后作为研究者，译者深入探究文本。最后作为创作者，译者重新构建一部文学作品，实现文学功能。

参考文献：

[1]Holub，Robert C.（1984）.Reception Theory：A Critical Introduction[M].London：Routledge.

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①随着现代医疗技术水平的不断进步，人民生活水平的提高和健康意识的增强，很多常见病、多发病的发病率显著下降。教学病例的减少，使实习生对一些常见病、多发病的感性认知不足，临床技能实践大大受限。出于各种原因，部分患者对实习生的能力和技术水平存在疑虑，不愿实习生为自己做各种基础检查，对实习教学查房也持排斥态度。有的科室为避免发生医疗纠纷也不愿让实习生做技术操作，致使实习生被边缘化，实习积极性不高，实习质量无疑大打折扣。②实习生被安排到教学医院后，由于学生众多、实习医院布点分散，学校和实习学生之间的密切联系急剧减少，缺少对实习生在实习医院期间的跟踪管理和有效监管。另一方面部分科室和专业对实习生的医学知识面要求较高，而安排的实习时间却非常有限，显然难以达到教学大纲的要求。

1.2实习教学医院因素

①有些实习医院的教学管理机构不健全或配置人员不足，常常忙于医疗工作，对教学工作难以兼顾。实习生人数众多，而管理人员偏少，管理难度增大，对实习生的考勤和质量监管不到位，管理效果难以保证。②医学教育区别于其他教育最最主要的一点就是临床实践能力的培养，但部分医院和临床科室重医疗、轻教研，对临床实习带教工作认识不足,重视不够。甚至个别科室很少安排针对学生的学术活动或病案讨论，实习内容空洞单调。带教老师既忙于医疗工作，还要带教进修医师、住院医师，致使带教精力不足，对于实习带教工作疲于应付。另外部分带教老师教学意识淡泊，责任心不强，一味的讲授和灌输，不注重教学方法和带教实际效果。

1.3实习生自身因素

①目前临床医学专业学生就业压力严峻，有些学生迫于就业压力，无法安心实习，特别是每年的2~5月份各种招聘会和招聘通知蜂拥而至，有些学生要求请假甚至未经准假擅自离岗应聘找工作，直接减少了实际在岗实习时间。另一方面，考研热的势头依然延续，很多实习生把报考研究生当作一种就业捷径，几乎把大部分时间和精力用在了复习考研上，无心入科实习。由于时间紧任务重，很多实习生对临床实习采取应付或者躲避态度，甚至擅自脱岗复习迎考，给医院管理造成困难，严重影响实习质量。②部分医学生缺乏对自己客观的评价，脱离现实，一旦受挫，很容易陷入自责、自卑中，一蹶不振。有些学生学习主动性差，不深入病房，不密切观察病情，不主动争取操作机会。还有的学生对临床实习持无所谓态度，纪律散漫，实习不安心，不服从医院和科室的管理。这样学生在实习过程中始终处于被动状态，对临床实习阶段重要性认识不足或认识模糊，实习质量大打折扣。

2提高毕业实习质量的对策

2.1制定有利于开展实习的教学计划

对教学计划、实习时间和实习地点进行整体或局部修正，把一些选修课调整到第十学期在校学习，实习安排在第八、期进行，这在一定程度上可以缓解就业和考研对实习带来的冲击，使学生有充足的时间自由择业，参加各种招聘会或是研究生复试，学生可以相对集中精力在实习上，实际实习时间相应增多，从而提高实习质量。

2.2实习医院应加强教学管理

实习医院应完善教学机构设置，配备足够的专业的教学管理人员，以利于对实习教学的合理安排和严格管理。强调实习科室的管理，成立科室教学管理小组，科室主任和带教老师对实习生严格考勤、考核。带教老师要树立因材施教的带教意识，改进教学方式方法，充分利用现有病例进行诊断要点、鉴别诊断和治疗方案的讲解，提高床边教学效果，为基础较好、积极主动的学生多提供一些操作和学习的机会；对后进的学生加强思想教育，改进带教方式。教学管理部门应定期检查教学质量，以便及时发现问题，及时改进与提高。

2.3丰富实习教学方法和手段

临床教师应正确引导学生用系统的、清晰的思路来管理病人。将教学过程融入到医疗工作的环节中可收到良好的教学效果，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现、治疗和预防的认识，学到有益的思维方式和临床经验，开阔眼界，拓展思维，提高分析问题的能力。同时实习医院应充分利用现代教育技术手段来弥补实习过程中的不足，如播放各种教学视频、录像，观看临床基本技能的操作步骤，然后利用仿真人体模型等教具让学生反复观摩、实践，加深感性认识。通过闭路电视系统参观手术过程，增强直观感受，激发学生的学习兴趣。

2.4加强实习成绩的考核

毕业实习的成绩考核有利于实习计划的顺利进行，促使学生自主学习，努力掌握实纲要求的临床知识和技能。学校和教学医院应切实加强学生实习期间的考核管理工作，建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法，注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业，切实提高临床实习质量，避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象。严格考核既可促进实习质量的提高，也有利于医院加强对实习生的管理。

2.5引导学生认识毕业实习的重要性

对学生的实习管理不能一味的采取检查、考核等强制性管理，还要从考虑毕业生的实际所需出发，顺势引导，见毕业实习与就业、考研的关系紧密衔接。一方面让学生认识到临床实习是对所学理论知识的全面实践和整合过程，对检验所学所知、扩充和强化理论知识点具有促进作用，于就业和考研有明显益处，另一方面尽可能为他们提供详尽的就业和考研信息，帮助学生认清职业的发展趋势，缓解学生的焦虑情绪。

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手术室护理不仅仅局限在手术室这一空间里面，而是涉及了手术前、手术中、手术后这一全过程的护理。因此，如何在手术的全过程的每一环节都严格的实施护理，是降低事故发生、提升手术成功率的关键。

1.1术前护理

首先是对患者进行心理护理。在进入手术之前，患者都会产生手术焦虑心理，这就需要手术室护理人员通过亲切的与患者进行交谈，不仅说明手术的方法和目的，还应通过消除其恐惧心理，增强对手术的信心，以使其主动地配合手术护理工作；其次，对患者胃肠道进行护理。除急症手术外，为防止患者麻醉或手术过程中出现呕吐，引起窒息或吸入性肺炎等问题，手术室护理人员应要求患者做好禁食、禁水6～8h的准备；然后，对于患者进入手术室前的护理：(1)如患者突然发热,女性患者月经来潮,手术皮肤处有伤口,应延期手术；(2)术前用药；(3)按手术需要留置胃管及导尿管,做好固定；(4)将患者手术需要用品带入手术室；最后，手术室护理人员应做好自我保护，在与病人接触后，必须严格的洗手，积极地进行自我保护以降低受感染的几率。

1.2术中护理

为保障手术中护理的有效实施，手术室护理人员应在手术实施前一天对患者施行何种手术、医生对手术的特殊需求、手术的相关步骤进行及时的了解，以对手术中可能产生的以外进行充分的估计。(1)严格按照手术的清点制度认真做好相关设备的记录工作，防止出现手术室仪器设备遗漏于患者伤口内的医疗事故的发生；（2）对意识清醒的患者，当他们表现出紧张不安心理时，不仅做心理疏导，还可以握住患者的手，让其随自己做深呼吸运动，使患者能够较快的平静下来；（3）(3)手术中护理人员应集中精力，认真观察手术的进行情况，准确而又迅速的传递手术器械，还应保证已经用过的手术器械立即得到有效地清洁，并保留手术标本送至病理室进行及时的检查；(4)认真观察患者的面部表情，观察各种仪器使用情况，随时调整输血输液速度，以保证手术的顺利进行和患者的安全。（5）严密观察患者生命体征变化、注意心电监护，保持输液通畅。手术过程中不谈论与手术无关的话，不高声喧哗、谈笑，体现人性的关爱，患者至尊，服务至馨的护理文化。(6)手术完毕后，手术室护理人员还应协助医生对患者的伤口以及引流物周围的学家进行擦除，并将患者送至病房。

1.3术后护理

将患者送至病房后，应与病房护士以及患者家属交代该患者的一些注意事项，以取得较好的术后配合。并通过对患者的随访，实现对患者手术的体检以及手术后情况的掌握，为患者提供优质化的护理服务。术后护理的最关键目的就是，通过观察术后可能产生的并发症并进行及时的护理，以及对患者术后产生的痛苦与不适进行及时的掌握，以促进患者早日的康复。

2手术室的人文化医学护理

由于患者在进行手术之前会对手术产生恐惧与焦虑的心理，而人性化的护理措施能够使患者感受到来自手术室护理人员亲人般的温暖，使患者自身在满足安全感以及满足感的同时，实现自身焦虑以及恐惧情绪的减轻，从而为手术的顺利进行以及患者手术后的康复创造良好的条件。（1）基于自身对患者病情的了解，简单的介绍有关麻醉方式、手术以及开展手术的必要性，增强其手术信心的同时，使患者放松思想；（2）护患交往＋－×÷：加上热情；减去冷漠；乘以体贴；除去急躁。依据患者的文化程度，用不同的言语向患者全面的介绍自己，并通过细致的关心、体贴与询问患者来了解患者对于自身疾病的认识以及顾虑；（3）亲情护理五主动：主动换位思考；主动观察病情；主动沟通交流；主动协助患者；主动关爱他人，手术中通过与患者之间的亲切交谈，降低其恐惧心理。

手术室的人文化护理主要是通过开展术前访视、术中关怀以及术后的随访，促使原本的手术室护理工作由简单的机械、被动的工作模式，向深入病房与患者交流的主动工作模式转变，展现了手术室护理人员的人性化护理对生面健康的关爱。实现人文化的护理，不是简单的将护理工作实施到位就可以达到预期的效果，而是要求护理人员树立人文化的护理理念，扩大手术室护士的角色，提高手术室护士自身的综合素质。

3合理配置医院资源，缓解手术室工作压力

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二、接受美学理论对于声乐表演的重要性

接受美学的提出首先出现于二十世纪60年代，在此之前的各种艺术形式的研究都忽略了受众的存在价值，而姚斯和伊塞尔为代表的康斯坦次学派对此种情况提出了质疑，接受美学的概念从此进入艺术研究领域。“文艺的本质是它的人际交流性质，这种性质的根据是它的独特的对象性———不是死的物而是活生生的人，这决定了文艺作为一种交流媒介，不能脱离其观察者而独立存在。”姚斯的这段话明确表明了文艺的人际交流性质，肯定了受众在艺术中的客观存在价值，受众对于艺术作品的欣赏，使得艺术作品的审美特性向现实转变，因此受众对艺术的接受审美对艺术本身的发展有着重要的现实意义。声乐表演艺术作为传统的艺术形式之一，在对其进行艺术研究的同时更应该重视受众在艺术研究中的存在价值。但是，现实是传统的声乐表演艺术的研究往往忽略了欣赏者的这种价值，使得接受美学作者-作品-欣赏者”三位一体的艺术研究体系被割裂，对于声乐表演艺术的发展产生了不利的影响。

三、接受美学理论在声乐表演中的表现和启示

（一）表现形式

声乐表演包含着词曲作者、表演者的复杂的情感流动和再创作，欣赏者在对于声乐表演的审美过程中主要侧重于对作品情感的感受。欣赏者的审美过程通常通过的表现形式体现。首先，是“审美准备”。欣赏者在接受声乐表演艺术活动之前，客观存在着一种欣赏期待和心理准备。这种审美期待与欣赏者们自身所处的社会环境和教育水平以及自身的客观生理区别有着密切的联系。所以，表演者在表演之前要充分考虑到接受者的审美准备，将其纳入自己的表演艺术的再创作中，通过与欣赏者之间的交流，对自己的表演艺术进行全面的审视，努力做到与欣赏者之间的情感交流。其次，是“审美接受”过程。声乐表演艺术中，表演者，将无生命的文字、音符通过自己的有层次的演唱传达到欣赏者耳中，欣赏者的情感处于一种被演唱者唤醒的状态，演唱者需要通过自己对于作品的表演及创作，激发欣赏者的情感，使之能够最大程度的感知作品的情感和思想，使得欣赏者们能够积极地回应作品的情感。在此过程中，表演者要充分调动欣赏者的想象，使得欣赏者们的审美活动更为自主、强烈。

（二）启示

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2个人防守意识的组成

2.1防意图意识

防守技术随着长时期的发展，其含义逐渐丰富和扩充，主要表现为防守策略和防守方法上都有了很大的突破.现代篮球的要求是以人为主和以球为主相结合，球、人、篮、区四位一体，各个方面都需要兼顾，在这种情况下，必须加强对对方球员进攻意图的防守，也就是防意图.这要求防守球员能够正确判断进攻战术，客观分析彼此双方的情况，并采取正确果断的行动,从而取得主动权.在控制自己的对手的前提下，还能够协助自己的同伴,使自己团队的防守更加紧密和完善.要实现这个目标，防守队员必须能够明辨不同种类的进攻战术,善于判断对方战术的变化.这样不仅有利于个人防守的意识的提高，而且也会间接增强整个队伍的防守意识，提高整个队伍的防守水平.

2.2防守的规则和时空意识

篮球比赛没有固定模式，场上情况随机多变，需要队员有极强的应变能力，这就要求队员能够正确地预测和判断出对方的攻守行动以及球、篮、区的具体情况的变化，并根据自己的判断迅速做出反应，采取合理行动，完成自己的防守任务.至于规则意识，规则是比赛的依据,只有在规则允许的范围内，进攻和放手才是有效合理的.因此，队员的各种行为，比如防守、投篮以及进攻等，都需要收到规则的约束，防守意识的形成也不例外.只有遵守规则，才能提高队员的应变能力,提高他们的防守技术，使其更具有实效.

2.3防守的攻击性

篮球运动是集体运动处处体现出制约和反制约的矛盾性.不管是进攻行动还是防守动作，不仅需要队员的准确判断，通力协作，默契配合以外，还必须具有强烈的攻击性.没有攻击性的进攻无法对对方构成威胁，同样，没有攻击力的防守也无法阻挡住对方的进攻..因此,在篮球教学和训练的过程中,要注意培养队员的防守攻击性、集体性和破坏性.特别是在现代篮球的运动中，双方的对抗越来越激烈，联防和人盯人这两大防守战术相互配合，融为一体，防守的程度越来越高.因此，防守球员必须对持球的队员大胆紧逼，不断破坏其投、传、运、突的行为，给同伴创造断球的条件和机会.同时要注意近球区防少、远球区防多的原则,提高自己的攻击性，控制篮下区域,大胆夹击,使防守更合理有效.

2.4集体意识

篮球运动是一项集体项目.它需要场上的五名队员默契配合,才能取得比赛的胜利.但一直以来，防守都被误认为是局部行动,甚至被认为是个人行动,完全忽视了整体的防守作用，从而导致防守战术僵化，变化少，防守质量特别低.而大家集体防守意识的匮乏，也影响队员防守技术和战术的发展.因此,必须加强和培养大家的集体意识,使大家的思想意识和实际行动都能完全融入到集体中去，符合集体作战的要求和战术安排.此外，良好的思想品质对于篮球的胜利也是必不可少的，没有坚持不懈的精神和顽强的毅力，就无法承受激烈的比赛对抗和巨大的体力消耗.因此，要注重对队员意志品质的培养，使他们面对逆境不气馁，无所畏惧，顽强拼搏，用于克服各种困难，追求最后的胜利.

3个人防守意识的培养

3.1对手切入时

对手切入时，首先要进行堵卡,不能对手顺利地切入.如果对方向篮下切入，可以用手臂和身体合理地挤压对手,迫使对方反复摆脱最终绕道变向,同时要用手臂在对方前方或侧面进行挥动,干扰其接球,使切入的队员不能得到球,而传球的队员也不敢冒然传球.如果对手进行横切,必须要先堵住对手向前传球的路线,然后堵在切入队员的后方，达到有效的防守.

3.2对手传球时

对手进行传球时，要尽量阻止对手向篮下进行传球.比赛时，要注意持球队员的置球位置,正确分析其出发点和传球方向.同时，对外面的队员要不断挥动手臂，通过打掏等动作,使持球队员无法将球及时传出.第三，要遵循宁横不竖的原则，迫使对方球员将球传给外线队员.当对方刚接到球时，要球到人到，迅速抢占最佳的防守位置.

3.3对手摆脱接球时

如果进攻的对方队员在强侧进行摆脱时,要采取措施进行阻止，阻止对手在篮下或有威胁的区域顺利接球；对方如果已经接到球,则要尽量破坏对手的身体平衡,使其无法把握平衡，从而不能顺利完成进攻动作.如果进攻的对方队员在弱侧进行摆脱时,则要先堵卡,不让对方切向有球的背侧，同时要封锁通往篮下的去路.

3.4对手投篮时

当对手进行投篮时，要站在对手和球之间,根据对手距离篮筐的远近确定自己的防守距离.一般是以伸臂能触到为最佳，通常采用斜步进行防守；如果对手在篮下进球后,则要贴近对方，微微弯曲膝盖，手臂微伸在肩上,随时准备起跳封盖.但是要注意要避免过早地举起双臂,因为这样，对方就可以转身投篮或进行突破；若面对投篮准的对手,必须先分析其投篮特点，然后根据对方的视线、准备姿势和持球部位,判断对方是否要进行投篮，若投篮则必须进行上步封堵,干扰对方的出手方向，破坏对方的投篮动作.

3.5对手无球时

其实在真正比赛时,防守绝大部分是在防守无球队员，目的是不让对方空切到有威胁的区域或篮下进行接球.如果对方离球较近，在防守时，要主动靠近对方，选择偏向有球的一方，面向对手的同时侧对持球队员，靠近球的一侧手和脚保持在前，封锁接球路线,不让对方顺利接球.如果对方离球较远，则应该距离对手远一些,防守时要大角度偏向有球一的侧这样既能控制对手，又能配合队员进行协同防守，控制篮下区域.防守的姿势则应该是侧对无球的队员，两脚保持平行站立,双臂自然弯曲于体前，做好出击抢断和阻拦的准备.

4个人防守意识的训练

4.1平时训练

在平时的训练过程中，教练不仅要注意培养队员的基本功，还要培养队员的判断力和观察能力，教会他们眼观六路，耳听八方，善于发现并且判断场上的各种状况.除此之外，还要注意练习队员的防守的基础配合，比如：夹击配合、关门配合、挤过配合和补防配合等防守技巧.只有通过这样高强度的练习，才能在队员心里形成防守的概念，提高他们的个人防守意识，并将这些东西发挥到比赛中去.

4.2比赛训练

篮球运动激烈和复杂的特点决定了篮球比赛中的防守是十分多变的，没有一个完全使用的准则能囊括所有比赛时的突发状况，因此，队员必须时刻注意场上的变化情况，合理分析后，作出果断的判断，不断调整和改变自己的防守方式和防守战术.同时，还要具有预见性，能够根据对方的视线和姿势等信息，准确地预测对手的进攻意图，并且采用合适的防守技术来加以阻挠和破坏.因此，多参加比赛，积累关于比赛的经验是十分重要的，这是最好的练习方法，不仅可以检测队员学到的技术和战术，而且还可以积累他们的实战经验，不断地提高他们的防守意识和防守技术.

4.3心理训练

球场上队员的行动是队员意识的而客观反映，正确的意识，可以支配运动员进行正确的进攻和防守等篮球行为.然而意识的形成有其规律性，即通过实践———认识———再实践———再认识的顺序，使认识得到升华，上升为意识.因此，教练要在平时的训练中不断强调防守的重要意义，使队员们充分认识到防守的重要性，并在脑中形成一定的思维模式.同时要要求队员学会用脑，积极思考，将防守意识和防守技术紧密结合起来，不断提高自身的个人防守意识.

4.4细节训练

防守队员的观察视野要十分开阔，不仅要观察对手和球之间的区域,而且还要能够预见对方的行动意图.速度对于防守队员来说也是十分重要的，主要包括反应速度、移动速度和手臂动作速度，良好的速度对于防守是十分必要的.防守队员应该能够保持自身平衡,脚后跟要稍微抬起,两脚开离比肩稍宽,重心位于两脚间,眼睛平视前方,膝关节保持弯曲，后背要稍前倾,同时臂部稍低,关节要保持弯曲而放松,这样才能向各方向移动.防有球队员的时候，前面的手要不断在对方眼前晃动，另一只手则放在体侧稍后.防无球队员的时候,一只手指向球,另一只手则指向对手.当然具体情况具体分析，要根据对手的特点来调整自己的防守姿势或者位置.

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2治疗方法

所有患者实施显微外科手术进行处理，采用德国“Moller”手术显微镜，调整放大倍数为4-16倍。患者进行全身静脉麻醉，根据肿瘤所处位置的不同，选择不同的入路途径；开颅后上手术显微镜，先打开脑裂蛛网膜或者脑池，尽量放出脑脊液，促使脑组织的回缩，使肿瘤充分暴露，避免牵拉正常脑组织；进行手术，再显微镜下辨认并分离肿瘤，进而切除，操作过程中注意避免损伤重要的血管神经，尽最大可能保护正常脑组织；对于较大肿瘤或功能区肿瘤应进行分段切除，直至切除整个肿瘤。

3结果

所有44例患者中，行肿瘤全切除患者32例，其中26例患者症状消失，预后良好，6例患者症状缓解；行肿瘤次全切除患者8例，4例活检。随访3年，1例脑膜瘤术后2年复发，转上级医院手术后治愈；2例恶性母细胞瘤术后3月复发，后死亡；4例胶质瘤术后1年内死亡。

4讨论

脑肿瘤是神经系统常见病，其较高的致死率、致残率，严重威胁患者的生命健康。颅内肿瘤的早期诊断、早期治疗，对患者的预后有较大的临床意义。对于脑肿瘤，应事先明确脑肿瘤诊断，与寄生虫、血肿及炎症等相鉴别；其次明确肿瘤大小、部位、性质及其周边结构情况。注意手术前的评估，对于患者术前准备、手术方式的选择及术后处理均有着重要的作用[2]。目前显微外科手术是常见的处理脑肿瘤的手术方式。传统在肉眼下进行手术，对于一些脑底部、较深部位的肿瘤，操作困难，手术疗效不佳，导致较高的病死率和致残率。显微外科技术的应用，能使得部分肿瘤全切除率提高，明显降低致残率、病死率。

4.1显微手术能提高肿瘤的全切除率

显微外科手术，主要是指在手术中利用显微镜的放大及照明效果，清晰显示较深部位以及重要功能区的病变及周边组织，使得肿瘤的切除范围较为彻底。本文患者中2例脑胶质瘤，采用显微外科手术实施肿瘤全切除，术后恢复良好，复查CT示肿瘤病灶消失。脑胶质瘤利用显微外科手术也能取得良好的近期疗效，达到临床治愈。本文中的垂体瘤、内侧型蝶骨嵴脑膜瘤及鞍结节脑膜瘤均进行显微镜下肿瘤全切除术，手术后患者恢复良好，随访预后较佳。诸如此种位置较深的鞍区肿瘤的手术，周边有视神经、脑底动脉环、下丘脑及垂体柄等重要的神经、血管及组织，传统的治疗方法难以实施肿瘤全切术，不能根治肿瘤且容易损伤脑组织产生严重的并发症。显微外科手术因充分利用了显微镜的照明及放大作用，清晰辨认肿瘤及其周边组织结构，在良好的手术视野中分离并切除肿瘤组织，即使在较深窄的区域亦能完全地切除肿瘤，明显提高了肿瘤全切除率，且减少了手术出血的发生。

4.2显微手术能最大限度地减少手术副损伤

目前脑肿瘤的诊断技术较为发达，影像检测技术的发展明确了脑肿瘤的部位、大小、性质以及其周边组织情况。神经外科医生充分掌握了肿瘤的情况，应尽最大可能减少手术副损伤。传统的肉眼手术，深部病灶手术视野清晰度较差，与周边的组织结构不清，手术操作时极易产生误伤，损伤脑部重要的组织结构出现严重的并发症。而显微外科手术，充分利用显微镜的放大及照明效果，放大手术视野，充分清晰地暴露重要组织、血管及神经。即使手术的区域较狭小，仍然能够在显微镜下进行细致的操作。掌握熟练的操作技术，细心分离切除组织结构，对于出现的微小出血，能及时发觉并实施电凝止血，从而减少手术的副损伤。此外,脑自动牵开器的应用,避免了手持脑压板暴露病变时力量不均匀,不能持久的缺点,对病灶的显露及减少损伤发挥了重要作用。显微手术通过最大限度减少副损伤,从而减少并发症,降低致残率及病死率。

4.3脑肿瘤手术治疗注意事项

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本文选取我院2010年1月～2011年6月收治的148例全髋关节置换术患者。该148例患者中有72例男性，76例女性；年龄为46～91岁。其中有124例患者为股头颈头下型股折，12例患者为股骨颈骨折，有8例患者为特发性或创伤性股骨头坏死，4例患者为髋关节病。

1.2手术方法

给予患者持续硬膜外麻醉后，对其取侧卧位，患肢在上，患髋屈曲45°。常规消毒铺巾之后，入路部位选取髋关节外侧，依次在股骨大粗隆下方30mm处对皮肤进行切口、阔筋膜张肌，在进行分离时骨膜剥离器应当要稍向上，刀、血管钳、骨膜剥离器等器械需要及时的传递到位，止血的时候采用电凝，当血止住后用干纱布将血拭干净后，使股外侧肌、臀中肌、股骨大粗隆能够显露出来。用电刀剥离出股骨大粗隆前部分的臀中肌附着点，再用四齿拉钩向两侧牵开，同时需要注意必须将坐骨神经保护好[2]。将霍夫曼拉钩递给医生，将髋关节囊和股骨头颈部均显露出来，股骨头使用取头器取出，使用髋臼锉将显露出的髋臼加深，将其中的所有软组织清除干净，使用纱布进行填塞止血。股骨髓腔依次使用髓腔扩大器和髓腔锉锉开，而后将型号合适的人工股骨柄和股骨头植入，再用填塞植骨或骨粘固剂(骨水泥)将插入随腔内的假体柄固定好。在人工关节活动时需要采用标准颈复位，经过对其位置及稳定性证实后，在新植入的人工骨骨头附件置入负压吸引管进行引流，再将切口逐层缝合。

2结果

通过对手术进展情况的充分了解，对病情所采用的密切观察，严格规范无菌操作，并为减少骨水泥素的吸收采用的有效措施等，该148例患者手术均顺利完成，在术中没有患者有危险情况出现。

3手术配合

3.1术前准备

3.1.1术前探视

术前应当对患者的病例进行仔细阅读，手术的头一天到病房与患者进行交流，对患者年龄、生活习惯、既往病史以及药物过敏史进行耐心的询问，了解患者的器官功能状况。同时对患者的心理活动、对手术的顾虑以及最担心的问题进行详细了解，并为患者解释其疑问，将手术室的环境制度以及入室前的准备、入室后需要注意的事项、如何与麻醉师配合做好麻醉穿刺均对患者进行简单介绍，同时要将手术医生、麻醉师、护士技术水平、以往手术成功经验向患者做详细介绍，使其紧张心态得到缓解，树立战胜困难的决心以及手术成功的信心，由此能更好的配合医生、麻醉师、护士做好此手术。

3.1.2患者准备

术前对患者的备皮情况进行检查，在患者手术当天早上对其导尿做好手术准备。

3.1.3物品准备

由于全髋关节置换术是一个相当复杂的手术，由此需要器械护士非常熟悉手术操作步骤以及能够准确掌握术中需要使用到的各种器械的性能和用途，这样才可在术中做好与医生间的配合。术前将关节置换配套器、骨水泥、人工关节、明胶海绵、纱布、棉垫、电动摆锯等与手术有关的物品器械准备妥当，并要将器械的完好性做好检查，常规备血2000ml。

3.2术中配合

3.2.1器械护士配合

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在与病人进行医学护理过程中，医学护理人员应当加强对谈话表情、姿势、语调、动作等方面的重视，这是由于病人的信任感和安全感可通过这些良好的非语言性沟通技巧得到莫大的提高，同时这也是心理医学护理得到良好实施的前提和关键。医学护理人员应当热情大方、语言委婉、态度诚恳的对待病人，并应当关心和体贴病人，在交谈过程中对于沟通的技巧和语言艺术要非常注意，同时要尽量满足患者的生活需要，对患者进行解释时需要耐心细致，多鼓励、多安慰，使患者能够产生信任感和亲切感，由此来建立良好的医患关系。如术前主动详细的将术中应当注意的事项向老年患者进行介绍，并向患者肯定治疗效果，使患者能够心中有数，思想负担得到减轻，积极配合医生进行治疗。术后主动向老人询问其切口是否疼痛，并协助患者转换舒适。对于疑心较强的患者，应当注意在病房中对于其病情需要慎言守密，不能够进行议论。在对患者提问进行回答的时候，绝对不可露出不耐烦或嫌弃之感，应当做到耐心细致。使患者能够与医护人员主动交流，以便能够正确的掌握患者对手术既渴望又惧怕的复杂心理。对患者术前焦虑有效的降低，对于患者平稳度过手术十分有利，同时可使术后并发症得到进一步的降低，有利于患者术后早日康复。

2建立良好的睡眠环境

为进一步为患者创造良好的睡眠环境，可采取一系列措施，如：将室内温度维持调整在18~20℃，湿度50%~60%；病房内避免大声喧哗，在开关门窗时应当动作轻柔；患者睡觉前给予一杯热牛奶，避免咖啡、浓茶，并对晚间引水水量进行限制；睡前嘱患者使用热水泡脚；由于音乐对于心血管、腺体分泌系统以及肌肉的紧张度都具有非常明显的作用，进一步降低人体交感神经系活动，增强副交感神经活动，使患者的血压、心率得到进一步的稳定，身心得到松弛，心境更加稳定平和，情绪也得到进一步的稳定，并可达到镇静、缓解焦虑的效果，故可给予老年病人轻音乐；在术前晚给予患者镇静药苯巴比妥口服。