卫生院临床医生范文

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【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0225-01

前言 我国是一个 “农业大国”,按全国人口十三亿计算,我国农民人口数量就占十亿左右［2］。这么庞大一个群体，国家采取积极的保障政策,让县级以上大医院的医疗资源不间断的下乡巡诊和指导乡镇卫生院临床医生提高诊疗技术,对保障广大农村居民的身体健康起到了极大的作用。随着我国新的农村合作医疗制度的建立,患者在乡、村级医疗机构就诊的人数有所增加。现阶段国家虽然投入大量资金改善了乡、村级医疗机构的门诊、病房条件等硬件设施,但同时还存在设备不足，卫生院发展不稳定,缺乏明确的政策依据和具体要求,乡镇卫生院临床医生素质偏低、乡镇医生队伍素质差,管理操作不规范,缺乏保障与激励措施，医疗行为规范、药品的使用以及购进随意性大等［3］。笔者认为,建立健全乡镇卫生院临床医生教育培训政策可促进乡镇医生素质的改善,有利于提高乡镇医生的服务水平,对充分发挥乡镇卫生院的功能,推动乡镇卫生院建设具有重要意义。因此要搞好乡镇卫生院卫生工作必须重视和加强乡镇卫生院临床医生的培养,必须做好如下工作［4］。

1 国家要加大对乡镇医生的培训

鼓励地、市级卫生学校和有条件的县级卫校多为农村培养一些留得住,能在农村扎根的初级乡镇医生,逐步提高农村医生的专业水平,力争在十二五期间达到所有在农村从医人员都有相应的学历。

2 建立临床医生培训基地

县级医疗除承担为乡镇卫生院解决重大医疗卫生问题、进行技术指导、协调检查外,培养乡镇卫生院临床医生是一项十分重要而不可忽视的工作。县级医疗卫生单位要主动承担起此项任务,要根据各自的工作性质,积极创造办学条件,搞好乡镇卫生院临床医生培训基地建设,建造好符合标准的办学场地,配备一定的办学设备,开展综合知识、专科专病防治知识培训;举办各种学术会,开展专题讲座、典型病例讨论等,认真落实好人员教育培训的各项工作任务。

3 抓好在职培训工作

我们首先要做好引导医学生向一名合格医务人员的过渡工作,重点培养他们的适应能力、操作能力、分析判断能力、决策处理能力,这是在岗教育的一个首要且重要的环节。工作5年以上的在职人员,通过理论与实践的结合,掌握了一定的实际操作技能,进行扎实地岗位练兵,适时进行专题讲座、专科专病研讨、病例讲解等,使临床医生不断接受新知识,拓宽知识面,提高实际操作技能、工作水平和工作质量。

4 做好技术骨干和学科带头人的选拔培养

要及时将年轻有为,工作责任心强,有发展前途的中青年临床医生选送到地市级以上医疗卫生单位进行2年以上进修深造。在此基础上还要有计划地做好高、中、初级临床医生的选送进修工作。

5 加强乡镇卫生院全面型人才的培养

乡镇卫生院医疗卫生工作有其独有的特点。这些特点要求临床医生掌握综合的医学知识,要培养具有医、防、治、管理一职多能,能医、能防、能治的综合人才。

6 要做好管理干部的选拔培养

管理干部的选拔任用要从严,要将德、才兼备,有管理能力,安心从事管理工作的干部选拔到管理干部队伍中来,管理干部队伍应保持相对稳定。

7 在对乡镇卫生院临床医生的培养上，医科院校还应该与农村卫生单位联手合作

既帮助农村卫生室有效解决了专业人才匮乏，用人难，留人难等问题，又有利于专科学校强化办学优势，打造办学特色，提升社会影响力；同时，医科院校也可以在农村卫生单位设立临床实习与研究基地，教学中多安排学生到农村卫生室实践，增加他们将理论学习融入临床实践的机会，并通过接触更多的临床病例，为开展理论研究和成果转化奠定基础。此外，通过对定向培养生开展系统的全科医学与相关理论、临床和农村卫生室实践技能教育，既培养了学生热爱、忠诚农村医疗卫生服务事业的思想意识，又使他们掌握了全科医疗的作方式，具备了对农村常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健、健康教育等方面技能，以及具有的农村医疗卫生服务组织管理能力，成为农村医疗卫生服务队伍中的骨干人才［5］。

加强乡镇卫生院临床医生的培养教育是乡镇卫生院卫生工作的需要,社会发展的需要,必须引起各级领导的重视,要探索合理的人才培养模式,以培养出一大批适应乡镇卫生院医疗卫生工作需要,同群众健康需求相适应的跨世纪乡镇卫生院医疗卫生人才。

参考文献

［1］ 王芝芳,郑全庆.中国乡村医生现况［J］.中国公共卫生,2003,(2)

［2］ 贾树平.中国乡镇卫生院临床医生管理与发展之我见［J］.中外医疗,2011,(24)

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社会绿化工作不同于专业绿化，它没有专项资金，也没有专业技术人员，可以说是一项举全民之力、聚全民之智的绿化活动。农运会前，为了展示南阳形象，城管局分配给各区任务，让各区每年创建3～5个省级单位（小区），10个市级园林单位（小区），年底纳入领导考核指标，可以说是逼着大家干。农运会后我们要改变工作思路，创新工作方法，充分发挥广大人民的积极性，从让大家干，变大家要干。首先要和局新闻中心联合起来，深度挖掘创建活动中涌现出的先进人物和感人事迹，借着这个平台“做深主题宣传，做亮成就宣传，做好导向宣传，加强舆论宣传。”实现“电视上有画面，报纸上有文章，广播里有声音，手机网络有信息，户外标语有气氛”的多方位宣传手段，营造创建生态文明、美丽南阳的良好舆论范围，以利于鼓舞先进，带动广大人民参与到创建绿色家园的行动中来。其次要和有实力的企业联系起来，印发各种精美科普资料，普及绿化知识，使大家认识到创建家园与我们大家息息相关，大家是直接的受益者，自觉地加入到植绿种草的行动中来。

2 提高自身的业务素质，为创建活动提供强有力的保障

俗话说，打铁还需自身硬，如果自己不具备一定的专业知识，怎能指导大家建出精品工程呢？首先要在解读相关政策方面练就一身硬功夫，无论是领导的指示，还是行业指导意见，只要一接触就要快速、准确、透彻地解读，然后用通俗易懂的语言传达出去，叫大家一听就懂，立马点燃了大家的工作热情，迅速打开工作局面。如专家经常说，一个好的景观工程需要植物品种丰富、搭配合理、景观元素点缀适当等行业术语，没有绿化经验的人很难听懂，更不要说做。可以换一种说法，就是多种些不同种类的植物，高的、中高的、低的、铺地的、开花的、四季常青的植物，怎么美观就怎么种植，椅子、景石怎么好看就怎么摆放。这样大家就容易接受了。其次要通过报纸、专业杂志电视等媒介捕捉一切对工作有指导性的信息，装订成册，做到人手一册，时时翻阅，时时研读，熟知创建园林单位（小区）、城镇，省级县城等的标准，熟知申报的各个环节，无论在审核书面材料中，还是在实地查看时都能及时地给出正确的意见，这样也节约了人力，物力，财力，提高了工作效率。再次要提高自己专业知识的能力。随着社会的发展，科学技术的进步，新技术、新方法开始在园林绿化工作中应用。作为一名园林专业技术人员只有发扬肯吃苦不怕累的精神，经常深入基层，参与到创建的各个环节中去，从规划设计、工程施工再到后期的养护管理，这样才能吸收到新知识，让自己在社会实践中开拓视野，增长才干，进一步提高我们的工作能力。做到学以致用，降低成本，提高效率，提升工程档次。此外，平时要多关注专业期刊、书籍、网络平台等渠道，吸取新知识，不断提高自己的专业储备，提高自己的业务技能。

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中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0069-02

【Abstract】 Objective：To investigate clinical significance of the clinical microbiology tests in the control of hospital infection and the effectiveness.Method：386 cases of hospitalized patients from January 2013 to January 2015 in our hospital were randomly divided into the study goup and the control group.Both groups were given treatment on a regular basis and take regular infection control measures，at the same time，the study group were treated with microbiological testing，and then promptly and effectively find the source of infection，susceptible populations and routes of transmission，and taken appropriate prevention and control based on test results measures to achieve the purpose of hospital infection control.The control group did not carry out inspection.Two groups were compared the incidence of nosocomial infection and the severity of the infection.Result：The incidence of hospital infection in the study group（7.77%） was significantly lower than the control group（28.50%），there was statistical significance（P

【Key words】 Microbiological examination； Hospital infection； Clinical significance

First-author’s address：Xinhua Hospital of Chengdu，Chengdu 610061，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.036

随着现代医疗技术的发展与放化疗等各种治疗手段的广泛应用，加上抗生素的滥用，感染特别是医院内感染一直以来都是医疗工作者面临的严峻挑战[1]。医院内感染是指在医院的治疗期间，接受治疗的患者所发生的感染。患者一旦发生医院内感染，往往会造成病情的进一步恶化，大大增加治疗难度[2]。而对于患者而言，加重了治疗的经济负担，生活质量亦受到严重影响。因此，如何能有效防控医院内感染的发生已经成为医疗工作者迫切解决的一大难题。现如今，微生物检验在医院内感染的控制中已经扮演了举足轻重的角色。为进一步探究临床微生物检验在控制医院内感染的有效性及临床意义，特开展此次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的住院患者386例进行研究。将其随机均分为研究组和对照组。对照组193例，男103例，女90例，年龄2～81岁，平均（43.4±5.8）岁，

住院8～49d，平均（17.1±1.8）d；研究组193例，男100例，女93例，年龄2～80岁，平均（42.5±5.4）岁，住院8～47 d，平均（16.9±1.9）d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规基础的对症治疗，并做好常规控制感染的措施。而研究组在治疗期间进行微生物检验，进而及时有效发现感染源、易感人群以及传播途径，根据检验结果采取相应的防控措施，以达到控制医院感染的目的。然后分析比较两组患者院感的发生率以及发生感染的严重程度。进行微生物检验的具体方法如下，（1）细菌的对照与鉴定：选用ID32E试纸（法国的梅里埃公司制品）；（2）药敏试验：选择该公司的ATBG-5进行；（3）ESBLs的初筛与确诊试验：其中确诊试验采用K-B法进行，具体为10 μg/片的头孢他定/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸30 μg/片的头孢噻肟和头孢他定。根据微生物检验结果对感染源、易感人群以及传播途径采取相应的防控措施。

1.3 观察指标

在加入克拉维酸之后检测其抑菌环直径，当直径的增大量大于等于5 mm，即可判定产生ESBLs[3]。根据感染部位的不同，医院内感染可分为下呼吸道感染、切口感染、肠胃道感染、血液感染等十二大类，患者的感染情况具体参照2001年1月我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[4]。

1.4 统计学处理

所得数据选用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料采用字2检验，用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行等级资料的比较，P

2 结果

2.1 两组患者发生医院内感染比较

研究组医院内感染的发生率（7.77%）明显低于对照组（28.50%），两组比较差异有统计学意义（字2=27.9204，P=0.0000），见表1。

2.2 两组患者医院内感染程度比较

对照组医院内感染明显比研究组严重，两组比较差异有统计学意义（u=3.5899，P=0.0003），见表2。

3 讨论

医院内感染具有在医院获得感染以及有临床症状两大特点，由于潜伏期的存在，有些患者是在院外发病，但感染的确是在院内发生，这种情况也属于医院内感染[5]。医院内感染的发生会增加治疗难度，给患者带来不必要的经济负担，因此，医院内感染的防控一直是医疗工作中的重点和难点。而临床微生物检验自从临床应用后，就表现了其在医院感染控制中非凡的效果，在控制医院内感染的临床应用中已经有了举足轻重的地位。医院内感染主要包括易感人群、感染源以及传播这三个环节[6]。临床微生物检验也是从这三方面入手来防控医院内感染的。

首先，临床微生物检验能够及时有效发现感染源。在医院内感染发生的起始阶段，微生物检验就能够迅速地对病原物进行鉴别及鉴定。当出现耐药细菌时，立即进行细菌的分型[7]。医疗工作者能够以此为据，判断医院内感染发生及流行的趋势。进而针对性地采取一系列有效措施，达到控制感染源的目的。然后，需考虑的问题就是感染的传播。在已经确定的感染病人群中进行微生物检验，能够快速找出其中的关键问题，并采取有效措施，快速切断病原物的传播路径，达到控制病菌蔓延的目的。最后，应对易感人群做好预防工作。易感人群，顾名思义，是指那些对病原物抵抗力小、极易发生感染的一类人群。在治疗过程中，对这部分人群重点进行临床微生物检验，能够同步监控其体内病原物的情况，并采取对应的措施加以控制，进而大大减少感染源的出现。正是由于临床微生物检验在这三方面起到至关重要的作用，才能在医院内感染发生率的控制中备受广大医疗工作者的青睐。有研究报道表示，进行临床微生物检验能够大大降低患者医院内感染的发生率[8]。此次研究笔者发现进行临床微生物检验的患者医院内感染的发生率（7.77%）与未进行临床微生物检验的患者医院内感染的发生率（28.50%）相比，显著低。临床微生物检验在医院内感染的“防”上体现了其出色的临床效果，同时，由于微生物检验让医疗工作者有据可依，能采取针对性治疗，因此临床微生物检验理论上也能有效地“控”住医院感染情况。而在此次研究中，进行临床微生物检验的患者无一例发生重度感染，与未进行微生物检验的感染患者36.36%的重症感染率相比，结果无疑是惊人且可喜的。

本研究显示，临床微生物检验能显著降低医院内感染的发生率并减轻感染患者的感染程度，在医院内感染的防控方面临床应用效果良好，值得广泛推广及运用。

参考文献

[1]张晓宏.2011年医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2018-2020.

[2]闫芳.急诊科医院感染因素分析[J].中国医学创新，2012，9（4）：104-105.

[3]梁玉金，何凤君.微生物检验在感染控制中的应用[J].中国医学创新，2012，9（20）：4-6.

[4]周玉萍，李志建，谭妙莲，等.医务人员手卫生现状与医院感染相关性调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3452-3454.

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[6]付元元.婴幼儿腹泻病原微生物检验结果探析[J].中国医学创新，2013，10（26）：86-88.

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重症监护病房（ICU）是危重患者的集中区， 患者合并症多、免疫力差，而且常常应用广谱抗菌药物、侵入性操作以及肠外营养， 因此ICU医院感染发生率明显高于普通病房[1]， 大大增加了患者的死亡率。ICU工作繁重、洗手设施欠完善， 医务人员手卫生意识不强， 造成手卫生依从性差， 从而加重了ICU医院感染的形势。大量研究证明[2， 3]， 手卫生是控制医院感染的重要措施， 为此， 天津医科大学总医院ICU从2012年12月开始加强手卫生管理。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集ICU自2012年6月～2013年5月期间收治的1435例患者资料， 医务工作者， 洁肤柔免洗手消毒液 （乙醇含量为54%～66%， 正丙醇含量为9%～11%， 三氯生含量为0.04%～0.06%， 上海利康消毒高科技有限公司）。

1. 2 调查方法 采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法， 将手卫生管理分为强化前6个月（ 2012年6月～2012年11月）与强化后6个月（2012年12月～2013年5月）两个阶段， 分别设成A、B两组， 监测强化手卫生前后血培养阳性率和免洗手消毒液的使用量， 排除非医院感染患者， 统计血行医院感染率， 并进行比较 。见表1。

1. 3 加强手卫生措施 ①加强医务人员手卫生及无菌操作意识， 规范六步洗手法和戴手套、洗手指征。②每1～2床边配有感应式水龙头开关的洗手盆和一次性擦手纸， 每床配有洁肤柔免洗手消毒液。③工作服一律改为短袖， 并且每日更换， 必要时加穿隔离服。④对明确的呼吸道感染及感染高危的患者使用密闭性吸痰管。⑤尽量保持动静脉通路的密闭性， 加强对留置导管暴露部位的消毒。⑥设置感染控制专科护士， 负责培训和监督管理。

1. 4 统计学方法 数据资料采用SPSS 19软件， 进行卡方检验。

3 结果

通过统计2012年6月～2013年5月期间洁肤柔免洗手消毒凝的使用量以及血培养阳性率， 作者发现实施强化手卫生后， 手消毒液总使用量在患者总数无明显增多的情况下， 由202 L增至240.5 L， 强化手卫生前6个月医院感染率为11.31%， 强化手卫生后6个月医院感染率为7.51%， 差异具有统计学意义（P=0.015）。

4 讨论

随着医学的发展， 医院感染越来越受到医院感染科和广大医务人员的重视。调查表明[4]， 由医务人员的手传播病菌所致感染约占医院感染发生率的30%。ICU患者病情危重， 抵抗力低， 需要长期留置导管和营养支持， 生理屏障被破坏， 医院获得性感染几率大大增加， 而医务人员的手污染正是主要的传播媒介[5]。因此， 加强手卫生对医院感染的控制起至关重要的作用。洁肤柔免洗手消毒液具有除菌效果佳、作用迅速、手感舒适等特点[6]， 是医务人员重要的手消毒途径。本文通过对一年内收入ICU的1435例患者医院感染情况和医务人员洁肤柔免洗手消毒液的使用量进行监测， 发现加强手卫生管理后， 洁肤柔手消毒液使用量较前增加， 说明医务人员的手卫生意识加强。与此同时， 医院感染率从11.31%降低到7.51%， 从而降低患者的死亡率， 减轻了患者及家属的痛苦和经济负担。薛欣盛[7]研究发现， 强化手卫生使ICU内痰标本MRSA的检出率从16.9例/1000人降低到9.3例/1000人， 说明强化手卫生对医院感染MRSA的控制起到了关键作用。孙玲平[8]研究发现， 加强手卫生对于控制血行、呼吸道、消化道、泌尿系统的医院感染都是有效的。总之， 加强手卫生管理对ICU患者医院感染的控制具有重要的临床意义。

参考文献

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[3] Bianco A， Coscarelli P， Nobile CG， et al. The reduction of risk in central line-associated bloodstream infections： knowledge，attitudes and evidence-based practices in health care workers.Am J Infect Control， 2013，41（2）：107-112.

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[5] 魏革，朱会英，郭振辉，等.重症监护病房发生导管相关性血流感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志， 2010， 20（5）： 666 -667.