住院医师医生工作计划范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了4篇住院医师医生工作计划范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

  一、医疗方面

  为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

  (一)临床科室

  重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

  1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》(201x年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

  2、合理使用抗生素：依据石狮市医院201x年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。。

  3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师x本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。

  (二)门诊部

  1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。

  2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

  3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《福建省病历书写规范》(201x年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全

  (三)医技辅助科室

  组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。

  具体待定。

  二、科、教方面

  (一)、科研工作

  1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。

  2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。

  3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。

  (二)、教学工作

  1、院内人员继续教育管理

  为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据卫生部、人事部卫科教[x]477号文件中《继续医学教育规定》(试行)及福建省卫生厅、人事厅闽卫科教[x]290号文件中《福建省继续医学教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。

  a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医务科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。

  b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。

  2、院外进修、实习生人员管理

  a、进一步加强组织纪律性的管理。

  b、强调基础知识、基本理论、基本技能的训练。

  3、其它

  a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。

  b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。

  c、定期举行“三基”理论(包括院感)考核，有条件时对进修、实习生及本院低年资医师进行技能考核。进一步做好各级人员的岗前培训。

  关于口腔医生工作计划范文最新

  为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

  （一）临床科室

  重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

  1、病案质量：严格按《xx省病历书写规范》（xx年修订版），对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。

  ①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。

  ②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

  2、合理使用抗生素：依据xx市医院xx年x月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看

  ①使用的适应症、禁忌证。

  ②预防性应用抗生素的原则。

  3、抗菌药物治疗的疗程。

  4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。

  5、联合用药与配伍禁忌。

  3、防患医疗差错、事故及纠纷：

  ①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。

  ②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师*本等项目记录。

  4、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。

  （二）门诊部

  1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。

  2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

  3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期（xx个月）组织督察组依照《xx省病历书写规范》（xx年修订版）及《合理使用抗菌药物的管理办法》（试行）查评门诊病历及处方。

  （三）医技辅助科室

  组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。

  具体待定。

  一、科、教方面

  （一）、科研工作

  1、有计划、有针对性组织x个科研课题，并为此创造条件而努力。

  2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。

  3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。

  （二）、教学工作

  1、院内人员继续教育管理

  为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据卫生部、人事部卫科教xx号文件中《继续医学教育规定》（试行）及xx省卫生厅、人事厅闽卫科教xx号文件中《xx省继续医学教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。

  a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医务科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。

  b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。

  2、院外进修、实习生人员管理

  a、进一步加强组织纪律性的管理。

  b、强调基础知识、基本理论、基本技能的训练。

  3、其它

  a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。

  b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。

  c、定期举行“三基”理论（包括院感）考核，有条件时对进修、实习生及本院低年资医师进行技能考核。进一步做好各级人员的岗前培训。

  关于口腔医生工作计划范文最新

  从年x月x日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现将新一年的工作计划汇报

  一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全

  二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作

  三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作

  口腔科病房目前开房床位x张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

  四、口腔颌面外科学的带教及教学工作

  我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

  五、质控员工作

  从x月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历x份。在度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为度南方医院“优秀质控员”。

篇2

1、以强化医疗质量控制为手段，认真落实医疗核心制度，实施医疗质量的动态过程管理，加强环节质量控制，严格标准，定期检查，奖惩结合，切实整改，提供优质便捷医疗服务，创建质量品牌优势。增强质量意识，建立现代医学模式的科学的医疗服务质量观；开展质量教育，端正质控心态，推行全面质量管理方案。认真完成2011年12月11日启动的《医疗质量专项整治活动》，并针对活动中发现的问题积极整改。

2、防止医疗纠纷，确保医疗安全。（1）严格依法执业，规范执业行为。（2）认真履行行业准入制度，把好异地执业准入关。（3）严格执行医疗纠纷、医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制。（4）认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操作规程，严格按医疗操作规程开展医疗活动。（5）加强对纠纷多发科室的巡查，加强对问题医生的重点督导。

3、加强学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变。继续把妇产科作为我院重点学科发展，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队，为申报市级重点专科做好准备；其次，做好乳腺外科建设工作，将其作为我院的特色重点专科培养；增设疼痛门诊，拓展骨科业务范围；巩固发展血液净化中心工作，将血液净化中心做大做强。

4、加强门诊建设，规范专科、专家门诊，改善专家门诊诊室条件，力争将内科专家门诊、糖尿病专科门诊规范到位。

5、以加强住院医师管理为着眼点，抓好“三基三严”工作，强化内涵建设，挖潜增效，内强素质，外树形象，强化医师业务培训与技术考核，探索建立岗位考评机制和激励机制，提高全院医师技术水平及工作积极性。（1）不定期对住院医师基本理论知识、基本技能操作进行抽考，成绩记入年终考评。（2）每年进行两次三基知识闭卷考试。对考试成绩优异者，给予奖励。（3）对新入院医技人员进行岗前培训，尤其是法律、法规及医疗文书书写规范的培训。（4）对参加执业医师考试的大学生重点强化培训。

6、加强对医疗环节的全程监控。每月对全院医疗文书（申请单、报告单、处方、门诊病历、住院病历）抽查2-3次，并对医疗过程进行不定期抽查，对检查中存在的和潜在的问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查。每季度或半年召开一次医疗质控专题会，对医疗不合格项进行处置并在医院局域网上公布。

7、负责突发公共卫生事件的指挥和协调.。并在6月底进行一次突发公共卫生事件应急演练。

8、抓好传染病疫情上报、登记和管理工作，并对传染病知识进行一次考试。

9、负责医疗投拆的接待、登记和协调处理工作。并力争作到每起纠纷有原因分析、整改措施。进一步完善医疗纠纷的处理办法，将医疗纠纷的处理措施进一步明确化。

9、加强临床用血工作的管理，确保成份用血率≥95%

10、加强药品使用管理工作，注重抗生素的合理应用，定期督查临床医生是否合理应用抗生素。发现问题及时整改。组织相关专业知识讲座。

二、医疗业务目标计划

内

容

2011年已完成数

2011年拟完成数

医疗业务指标

全年业务收入

万元

万元

全年门诊量

人次

人次

全年收治病人数

人次

人次

病床使用率

%

%

平均住院日

天

天

手术总例数

例

例

医疗质量指标

甲级病案率

98%

98%

处方合格率

98%【1】

以下内容与本文2011年医院医教科工作计划相关，可查阅参考：· · · · · · · · 

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98%

申请单报告单合格率

97%

97%

成份输血率

100%

98%

法定传染病报告率

100%

99%

危重病人抢救成功率

92%

92%

三日诊断率

94.5%

95%

入出院诊断符合率

97.3%

97.3%

手术前后诊断符合率

99.5%

99.5%

手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率

100%

100%

药品收入占总收入比例

32.6%

≤40%

三、开拓医疗市场，加强与上级医院和下级医院的联系。

1、加强与上级医院医务部门的联系，力争多取得上级医院业务技术的支持。

2、加强与乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）的联系，尽力为他们提供技术指导。

3、继续抓好重大疾病出院后上门访视工作。

4、组织一次进修医生联议会。

四、抓好继续医学教育工作，抓卫技人员“三基”培训，加大督促和考核力度，努力营造良好的学习氛围。

1、组织院内（副）主任医师、业务骨干开展专题讲座。

2、根据科室专业发展需求，选派医师到上级医院进修学习。

3、卫技人员“三基”年度考核2次。加大初级医师技能考核力度。注重

人员岗位职责、规章制度、相关法律知识考核。

4、抓好进修生、实习生的管理工作。

5、抓好医学科研、论文、新技术、新项目的收集、整理工作。

附1：2011年拟赴上级医院进修人员名单

附2：2011年医教科培训及考核计划

篇3

“医疗离不开信息化”

2003年底，任国成正式成为辽宁省朝阳市中心医院（以下简称“中心医院”）的院长，甫一上任，他就提出“要加快医院信息化建设的步伐”，并把相关内容写入了2005年的医院工作计划中。问及原因，任国成说：“全社会的信息化水平都在提高，医疗肯定也离不开信息化。”他进一步解释，“医院需要精细化的管理，需要提升运行效率和医疗质量，需要减少成本，这些都离不开信息化的支撑。”

任国成之所以要下决心大力发展信息化建设，一是因为对信息化所带来益处的深刻认识，医院信息化建设的积弱也是其中一个原因。据医院信息科科长张贵君介绍，中心医院的信息化建设始于1995年。跟当时所有的医院一样，信息化应用主要是在药房收费上，而且软件是基于DOS系统的，直到2004年才用上Windows系统。HIS、LIS、PACS等更是无从谈起。

确定了大力发展信息化建设这一思路，中心医院迅速开始了各项工作，医院的信息化发展由此走上了快车道。

2004年4月，由院领导带队，一个包括了财务、医务、护理等相关科室人员组成的考察队，开始考察学习北京、沈阳、大连和山东省的一些大医院的信息化建设情况。同年8月，对HIS系统进行招标，12月底HIS的门诊系统正式启用。至2005年底，医生工作站、护士工作站全部上线，收费系统和医疗服务实现了联网，整个HIS建设全部完成。

跟大多数医院一样，中心医院在推进信息化建设的过程中也遇到过各种各样的困难和阻力。比如当初在医嘱上线时，有些临床医生并不买账。张贵君说：“医嘱系统刚刚上线时，总有医生说自己下错医嘱了，要求撤销或者改动。”任国成的处理办法是，首先规定已经完成的医嘱“原则上不能改”，如果一定要改，就要提出申请，讲明医嘱为什么出错，为什么要撤销。经过标准的医嘱管理流程，层层签字以后，确实需要改动的，才能修改。这种规定出台之后，医嘱差错率马上就降了下来。

但是，新的问题也随之而来。撤掉医嘱后，后台程序会自动在操作界面划上一条线，医嘱界面自然会变得脏乱，留下了很多垃圾医嘱。任国成说：“因为患者病情的改变而改医嘱是理所应当的，但如果是因为医生粗心大意导致医嘱出错，错误到了一定数量就要做出相应处罚。”改动医嘱的发生率随之大大减少。

对于认定正确的事情，任国成有自己的坚持，当然这种坚持也需要适合的手段来实施。他说：“每个人都有惰性，我要求医嘱要一次下对，对一些人肯定没用。这个时候怎么办？罚款肯定不是一个好办法。我们就在系统上做文章，我们的程序就像工厂的流水线，你这一个环节没做好，下一个环节就没办法进行。这样一来，医生不得不在下医嘱的时候分外小心，才能避免不必要的麻烦。”任国成说，通过信息系统这种现代化手段的应用，规范了医疗业务流程，提高了医疗质量。

2011年4月，卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》。参照《标准》里信息化建设相关的要求，中心医院开始查找自身缺失，上线了一些缺失的模块。按照之前的规划，医院的电子病历系统于2011年11月开始试运行。三级医院评审，让医院的信息化发展走上了快车道。

“评审有利于提升医院管理水平”

为了迎接评审，中心医院成立了三甲医院复审工作领导小组，任国成任组长，下设1个办公室，以及门诊部、医务科、护理部、信息科、感染管理科和药材科等6个管理小组，医院的综合质量管理科负责整个评审准备工作的协调。

相关的组织架构建立起来后，领导小组把《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》里涉及到的内容分门别类，分配到相关科室进行具体核对和落实。任国成介绍，这些准备包括出台新制度、制度落实、人员培训等等。针对各科室对《实施细则》有不同理解的情况，医院派人到其他医院交流学习，有时候还请专家到医院答疑解惑。

当时，医院安排行政管理、临床科室、医技科室等相关人员到北京、上海、沈阳、天津等地参观学习，根据各地的经验，对现有的制度进行重新梳理和完善。2012年6月，包括医疗管理、重点科室及医技科室、护理、行政、应急预案等五册共56万字的《规章制度汇编》印制成书。

中心医院用的软件产品大都来自同一家厂商，任国成说：“只要这个厂商相关产品的功能满足我们的需要，我们一般都会用他们的产品。”这样一来，不同厂商产品因为接口问题所带来的麻烦就大大减少了。信息科请了上述厂商的工程师，把评审标准中信息化相关的内容一一拆解，条分缕析，不但加深了对标准的理解，而且可以更有针对性地进行准备。

在医院内部，针对各科室的准备情况，以院长为首的领导小组先后两次到各个科室进行考察，硬件设施有哪些不足，材料准备是否充分，领导小组现场指出问题，让科室相应人员落实改进。具体到某个科室的检查，往往会进行好几次。

从《实施细则》出台，到接受评审，只有一年左右的时间，对于大多数医院来说，这无论如何都不算是一个充裕的时间。任国成介绍，医院平时下午4：30下班，但在评审前的三个月，下班时间推迟到了6：00，“全院上下都为迎评付出了很多”。

2012年12月19日，评审专家组到达中心医院，开始进行评审工作。一天的考察结束，专家组与院领导开了一次会议，就评审情况进行反馈。据任国成介绍，专家认为医院的整体情况比较不错，也有一些具体的环节上需要改进和提升。要拿到正式的评审结果，还要等辽宁省卫生厅宣布。

任国成更看重的是对医院管理的提升，“如果说之前的评审是一种以技术为中心的、粗放型的评审，现在的PDCA的理念则是一种精细化的管理。”制度的完善是另一个收获，在经过多方考察后编纂出来的56万字的汇编，是直接成果。制度的完善对于梳理医院业务流程，提升医院管理水平有着直接的推动作用。

对信息化建设一直颇为重视的任国成告诉记者，希望医院尽快把DDS（决策支持系统）建设起来，为医院决策提供支撑。另外，他还计划与周边地方的基层医院建立合作关系，通过信息化手段，开展远程会诊等服务，帮助提高其业务水平。

“新制度就是要打破既有利益格局”

任国成认为，三级医院评审是对医院整体水平的一次提高。“我在医院工作会上常说，三级医院评审不单单是简单的医院级别的提升，或者医院品牌的创建。而应该是每个职工整体素质的一次提高，包括意识的转变、知识的更新。”通过为迎接医院评审而进行的培训，医院职工获得了办公手段、现代化管理等相关知识的培训。任国成介绍，甚至医院的电梯员在评审后都有了新面貌，“他们说话的语气、服务的方式都跟之前不一样了”。

提高整体水平，是任国成一以贯之的诉求。

“尤其是心脏病，接触心脏病患者的第一位医生的水平非常关键，如果他治疗措施得当，患者就会得到及时治疗，同时还会减少一些医疗上的副作用；反之，如果接触患者的第一位医生诊断不当，不但会耽误治疗，而且还可能会做出错误的治疗。”任国成说，“一个人的水平再高，也不会使所有的患者都受益；如果团队里每个人水平都提高了，整体水平才能上去，最后患者才能受益。”在任循环内科主任时，任国成深深地认识到了这一点，因而特别注重培养无论是护理人员还是医疗人员的整体水平。

做了院长之后，任国成有了更大的施展舞台，需要他关注的事情自然也更多了。他不仅要把精力放在提高医院的医疗水平上，更得关注提升整体的管理和运营水平。任国成说：“任何一项新制度的出台，都是对既有利益的重新分配，如果不打破原来的利益格局，这个制度就没有意义，也不会对工作有促进作用。”“总住院医师负责制”就是这样一种制度。

“总住院医师负责制”要求每个科室安排一个总住院医师，该医师除了周末外须每天24小时待在医院，三个月到半年轮换一次，所有前来就诊的病情复杂的患者都须由其亲自处理。该政策实施之初，并没有得到大多数医生的支持，发牢骚者有之，直接向任国成质疑者有之，甚至有个别极端的医生在网上投诉。

但在另一方面，担任总住院医师的医生不仅能得到适当补助，更重要的是，短时间内高强度的临床训练能大大提高其业务水平，随之而来的是职位和待遇的提升。慢慢地，不少医生开始主动要求担任总住院医师。通过总住院医师制度的实施，医院的运行安全系数增大了，整体的医疗安全水平也提升了。

采访侧记

篇4

李某，女，34岁，医院住地附近农民，2010年7月16日在家务农时因行走不慎从家乡住地山区高山上滚下山沟约50米，被他人救起后感腰痛剧烈，双下肢无知觉，感觉运动消失，经各种检查后确诊为“第一腰椎暴力性粉碎性骨折并截瘫”，入院后第四天在全麻下行腰椎骨折切开复位内固定、椎板减压、脊髓探查，术中发现骨片刺入脊髓，脊髓青紫、瘀血，有损伤但未完全断裂，术后麻醉清醒送回重症监护室，术后次日复查复位良好，三天后转入单居家庭式病房，进行抗炎止血、对症支持治疗，术后一周感觉平面逐渐下降，两月后知觉基本恢复，运动觉仍障碍，双下肢肌力仅达到Ⅱ级，三月后肌力恢复不理想，患者丈夫要求借片到外院会诊，当地省级医院骨科主任会诊后建议再进行磁共振复查，估计压迫没有完全解除，家属要求转院，随后转当地会诊的省级医院，经磁共振检查后，报告脊椎仍有骨折片压迫，一周内进行再次手术，即人工椎体置换，第二次手术后半月患者丈夫来院要求赔偿，理由是手术不成功，属医疗事故，要求免去医院一切医疗费和赔第二次手术所有的医疗费用，共计约14万元，本院认为医疗事故应由国家卫生行政机构作出鉴定后，才能作出赔偿。院方要求按法律程序办理，但丈夫答复：我是农民，没有钱交鉴定费。在到本院要求的第三天，患者丈夫到当地卫生局报案，写出申请，但未交鉴定费。当地卫生行政机构进行第一次调解，未能达成协议，院方坚持按法律程序进行医学鉴定是最合理最有效的途经。但对方坚持不交鉴定费，协调后的第三天，经过多方解释，患都要约当地村民十余人来院说理，经过多方解释，威望较高的一名长辈同意按法律程序办理，于是将村民带回，随后医院经反复研究认为，手术是成功的，纠纷的根源是术后发后骨折，再次移位，但不明白移位原因，期间传来消息，该患者第二次手术后怀孕，并且已进行了人流术，本院立即到第二次手术医院核实，患者受孕情况属实，人流术由妇科医生完成，患者受孕时间应是在本院手术后15-20天左右，把此情况报告当地卫生行政机构，经调查核实，纠纷得到了平息。

2　讨论

随着时展和人们文化素质的不断提高，法律意识的不断增强，信息的快速发展，患者自我维权意识的不断增强，医疗纠纷不断增多，最终目的均为经济赔偿。作者对本例医疗纠纷提出如下见解，供医务工作者借鉴参考：

2.1 发生纠纷的主要原因：

2.1.1 单居病房失去监管是发生纠纷的间接原因，夫妻同房造成术后再次骨折移位，是引发纠纷的主要原因：该患者入院前托朋友要求照顾，住院医师即按领导吩咐安排了单间居住病室，手术后患者的护理、生活也较为方便，作为主管医师也未想到截瘫病人手术后放置尿管，夫妻仍然发生同房，在纠纷之前手术后小便仍失禁，放置尿管期间尿管反复脱落，上级长生查房时还被批评，各级均未想到夫妻同房所致。

2.1.2 患者病情严重，恢复延迟，对医院信誉度降低：病初通过朋友送到医院有放心之感，术后复查良好更有信心，但后期痛觉恢复，运动觉恢复差，随着时间推移，患者及家属即对医院治疗效果不满，产生了不间断的外院会诊，医院与病人的沟通存在分歧，病人对医学知识的缺乏，产生了对治疗的不满意。

［1］

2.1.3 医疗管理的缺陷：在住院期间，医院对单居病室没有设置视频监控系统，特别是恢复期，每天只作常规的治疗，晚间放松监护，给患者夫妻有同房机会，类侧病人如果考虑问题全面些，建议家属由同性护理，就可避免此次纠纷，避免患者第二手术，减少精神和经济损失。

2.2 心理分析

2.2.1 纠纷前病人及家属的心理分析：该患者通过朋友找到医院打过招呼，对医院有较高的信誉度，医院在诊疗过程中因家庭经济困难给免过陪护床位费，后期因恢复迟缓而产生了逆反心理。

2.2.2 发生双方同房的心理分析：在情感方面由于病的创伤加深了夫妻之间感情、语言情感都会发生急剧的变化，女方长期患病卧床，男方生理需求，双方在情感方面失去控制发生同房。

2.3 防范医疗纠纷应注意的几个问题

2.3.1 提高医疗护理质量：患者入院后临床医师应当积极完成相关检查作出明确诊断，并做好相关解释工作，正确处置，在最短的时间内取得明显诊疗效果，解除患者对疾病的心理压力，同时还要认真地做好护理工作，使患者感到医院的温暖和亲切感，提高医院信誉度，增强患者战胜疾病的信心，达到早期康复的目的。

2.3.2 医务工作者必须不断加强学习，提高防范纠纷的能力：病人选择医院和病人选择医生已成为患者就医的共识，所以医院应不断地把医务工作者的学习培训拿入工作计划，从理论和实践加强学习，不断提高自己的工作能力和服务知识，达到既有诊疗工作水平，又有良好的处世能力，患者来诊放心，走时愉快。

2.3.3 认真书写好各种医疗文书：医疗纠纷和医疗事故的鉴定最终必须以医疗文书为依据，可见医疗文书对医疗纠纷结果的重要性，在书写医疗文书中既要有医学基础理论作指导，又要有患者疾病的发展过程，既要有患者本人对疾病诊疗过程中的反应，还要有上级医师查房医嘱及执行情况和效果，特别是风险性高的诊疗工作，既要有向病人解释的条款，还要有病人或家属的签字或手印，因此住院医师在书定医疗文书时必须严肃认真对待，规范化地完成各种医疗文书的书写工作。

2.3.4 认真做好医疗纠纷初期的调处工作：在谈话沟通中应把握谈话的时机、沟通的技巧。医院住院医师发现有医疗纠纷苗头时应积极主动地向上级医师及科主任和分管此项工作的领导报告，争取早期做好相关的调处工作，初期调处工作在整个医疗纠纷过程中将发挥积极的作用，处理得好通过语言即可化解，如果初期不注意调处工作，到双方形成对置状态时，维一的解决就只能是法律手段，任何一件官司都没有绝对的赢家，都将给双方的人力、物力、财力造成损失，因此初期的调处显得十分重要。

医疗风险之所存在，源于人类知识和技术手段的有限性，疾病的复杂性多变性及患者个体的差异，由于医疗活动始终有人的参与，因而医闻风险的产生是不可避免的。［2］

2.3.5 要加强对单居病室的监管力度：在单居病室的管理方面，医院均应想到有可能发生同类的问题，加强监管，特别是外科手术病人更应更加注意防范。在恢复阶段突然出现异常，育龄妇女，丈夫陪护，医生应考虑到同房可能。

2.3.6 善义的无效抢救效应：死亡之前抢救的程序、方法、时间、人员、地点等均应高度重视，预防医疗纠纷过程中将起到非常重要的作用，在特殊情况下，如发现病人在病床突然死亡，应立即抢救并搬抢救室进行封闭抢救，抢救人员分工进行，有高职人员参加最佳，一部分人按医疗抢救措施逐项进行，指派有经验、有口才、反应敏锐的医师给家属作好解释、告知、签字等工作，抢救时间长一些，最好达到家属放弃。特别是在发现猝死无法复苏时，本来从医学角度告知即可，但从预防医疗纠纷的角度仍需进行程序完整的抢救，让家属充分理解医院已尽职尽责了，消除误解。