外科实验教学范文

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众所周知，目前我国国内五年制临床医学生毕业后留在三级医院就业的形势严峻，很多学生由于自身条件限制只能留在基层医院工作，而基层医院开展外科手术的条件并不理想。再者，有些医学院校缺乏实验考核制度，或虽对操作技能进行考核，但技能考核成绩并不纳入考核总成绩或占总成绩比例较低。这在一定程度上打击了学生的学习主动性及积极性，使得学生忽视实验教学。根据广东医学院五年制外科学专业课程安排中发现，仅有外科学总论一个学期的实验教学，且学校不断扩招，实验教学面临着学生班级多，人数多，课时少，学生动手机会少，学生难于熟练掌握到各项专业操作技术的严峻考验。但学校以培养高素质医学人才为实验教学理念，从人、财、物等方面加强对实验教学工作的支持，使理论教学与实验教学协调发展。

2根据实际情况自行编制一份适合的外科实验指导

广东医学院东莞校区建校初期外科学只有理论教材，缺乏相适应的实验教材或实验指导。实验教材和实验指导是操作技能的理论依据。缺乏实验教材势必影响了临床教学质量的提高。因此，有必要、有能力参考其它的优秀实验教材并根据学校的实际情况，编制一份适合于本校的外科实验指导。外科实验教材在实验内容的选择及编排上既要考虑将理论和实际相结合，又要能激发学生的学习兴趣。这样才有利于提高学生的实际操作能力，才能体现出它的系统性、先进性和实践性。实验内容遵循由浅到深、由简单到复杂的规律，先安排基本操作，后安排综合动物实验。除了验证性实验外，还应增加设计性实验。每项实验都必须注明实验目的、实验要求、实验步骤、注意事项及实验用物。

3结合现代的临床手术室布局，完善外科实验室建设

目前，有些医学院校的外科实验室没有根据污染区－半污染区－无菌区的流程设计，仅由简单的训练室、洗手室、准备室构成，尚未健全标准的模拟手术室。外科实验室仪器设备不足，缺乏较为直观的多媒体教学实验室；实验教学以口授为主，动手机会匮乏；实验用物缺乏，学生人数过多。有些医学院校为了节省实验教学开支，实验用物经常重复使用；实验训练模型比较陈旧，模型数量不足；这些情况严重限制了实验教学质量的提高。作者所在院校外科学实验室结合外科实验教学的要求，参考现代的临床手术室的布局，是按照污染区－半污染区－无菌区的无菌观念设计的。另外，外科学实验室建有3间多媒体教学实验室，可以为学生提供直观视频。设备处对实验教学比较支持，无论是购买实验耗材还是需要申购训练模型等固定资产的经费都给予大力支持，减少了实验用物重复使用及训练模型陈旧，影响实验教学质量的情况发生。且外科学实验室还充分运用了广东医学院第一临床医学院直属附属医院手术室实时视频监控系统资源，进行现场直播教学。

4优化实验教学内容及改善教学方法

4．1优化实验教学内容

外科实验教学内容长期局限于外科总论的一些最基本的操作，主要包括器械介绍、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾、切开缝合、阑尾切除等传统性验证性实验，缺乏设计性实验；且改善实验用物的真实性，例如：使用弹性海绵肠子进行切开缝合教学，由于海绵的表面不够光滑，和人体的肠子相比，真实性不够。学生的学习兴致不高，积极性不强。现在外科学实验室到市场上购买新鲜的猪肠，洗干净后供切开缝合教学，增加了真实性，激发了学生的学习兴趣。近年来，外科学实验教学开设了“肠吻合不同术式的对比”等多个设计性实验，鼓励学生以常见病、多发病为基础来设计实验，学生反映很好，绝大多数学生认为设计性实验比传统实验教学方法好、有创新，并且在很大程度上激发了学生的学习兴趣。这样，不但能提高学生学习的积极性和对动物手术的重视程度，还提高了教师的带教水平和业务能力。随着医学的发展，新技术、新方法不断地应用于临床。这就要求教师不断更新实验内容，将新技术、新方法引入外科实验教学中。作者所在院校目前正在引入腹腔镜微创技术教学及石膏夹板固定在骨科中的应用等技术，让学生与时俱进，与社会同进步。

4．2改善实验教学方法

以前外科实验教学都是采用传统的灌输式教学方法，先由实验技术员提前做好用物准备，然后由实验带教教师进行边示范边讲解，最后由学生分组进行模仿练习。这种方法难以激发学生的学习兴趣，不利于学生主观能动性的发挥。现在在外科实验教学中运用PBL教学模式，形成“简单理论讲述和示范操作﹢综合技能训练﹢问题讨论﹢实验总结分析的学习过程”，激发了学生学习的积极性，增加了师生交流与沟通，拓展了学生临床思维方法和综合解决问题的能力。

5实行实验教学监督及管理制度

目前由于作者所在院校实行第一临床医学院和第二临床医学院分开管理的体制。但第二临床医学院在东莞校区目前尚未建立直属的附属医院。教学人员不足，特别是高职称、高资历的资深教师紧缺，实验教学常由较年轻的临床经验相对不足的医生来承担。且由于学校不断扩招，学生班级增多，学生数量大，分组过大，学生训练机会少。实验教学内容多，但承担实验教学的教师少。有些教师为了降低工作时长，将原本2位教师带教1个班的课程自行调节为1位教师带教。可见，外科实验教学资源有限，师资力量薄弱，学生动手机会少是实验教学中存在的一个比较严重的问题。这些遏制了实验教学质量的提高。为了解决师资问题，学校采取了外聘周围医院的高职称教授授课，必要时还请第一临床医学院给予师资支援。对于学生操作训练时间不够的问题，外科学实验室采取了利用课余时间开放实验室，让学生有目的地进行各种练习，并安排教师在现场进行指导，解决了实验课内操作时间不足的问题，使学生的操作技能得到迅速的提高。近两年，外科实验室还发放外科器械到学生宿舍，让学生在寝室也能自由练习。第二临床医学院每年都组织一次临床技能操作竞赛，并对获胜者给予奖励。从2008级开始每年都会进行一次实习前临床技能考核，考核内容包括洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾等，考核合格者方可下点实习。技能考核是考查学生实践能力，督促学生加强学习的手段。实践证明，这对提高实验教学质量是非常有效的措施。另外，外科实验室每学期都会发放实验课满意度调查表，了解实验教学中存在的问题，以促进教学质量的提高。第二临床医学院还定时安排教学督导组到教学现场进行检查与指导，以促进教师教学水平的提高。实验教师要严格管理学生的实验过程，狠抓学生的出勤情况，检查并指导学生的实验操作情况。这种严抓外科实验教学各环节的管理方式，有效地保证了实验教学的质量。

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外科实验教学是外科学的一个重要组成部分，是医学生学习外科无菌技术、手术基本知识与操作技能的重要环节。对教学方法、手段、教具的改进和完善，可以增强学生的理解和动手能力，为学生临床实习及工作打下良好基础。高等医学院校外科专业越来越重视实验课教学以及学生动手能力的提高，在实验课教学中怎样才能有效地激励学生的学习积极性显得尤为重要。因此，笔者结合多年来的外科实验教学经验，针对教学中出现的一些问题，谈几点看法。

一、提高对外科实验教学重要性认识，强化学生动手能力训练

在外科实验教学中，大多数学生重理论、轻实践。在实验准备阶段，均能认真复习理论知识、注意事项等要点，但动手操作时常常出现不规范现象，甚至违反基本的无菌操作。如洗手后无意识触摸口罩、眼镜、帽子等有菌区，器械掉地后即下意识捡起，甚至未穿手术衣两手撑在无菌器械台上观摩手术操作等。在这些看似简单的行为中，不仅包含有无菌观念和无菌技术，而且还涉及外科学知识，思想观念认识，实验基本功的训练，以及良好实验习惯的培养。因此，在教学过程中，既要强调外科实验教学的重要性，又要突 出动手能力训练，在反复操作训练过程中，不断发现问题并及时纠正，使学生养成良好的职业行为习惯，为以后临床工作打下良好的基础。

二、根据专业特点，确定教学实训重点

由于专业的不 同，在外科实验教学过程 中重点各有突 出和侧重，如在临床医学专业学生的外科动物实验教学中，重点加强对手术切开 、止血、暴露、缝合、打结等手术基本技能 的训练。同时可安排护理专业的学生配合。重在对动物手术前 的准备，如外科基本器械，各种规格型号 的手术刀片、缝合针等的识别。让不同专业同时进行实验，既提高了上课效率，节省实验资源，又模拟了外科手术的真实场景，让学生亲身体验手术主刀、第一助手、第二助手、麻醉师及器械护士 、巡回护士等角色的工作，锻炼协助及配合能力，培养团队协作精神，为今后的临床实习和工作奠定基础。

三、更新教具、教学方法与手段

外科实验教学 内容丰富，是一门训练学生基本技能操作的学科，为了使学生在有限的学时内尽快掌握所学知识，我们将不同内容根据教学特点，制作成多媒体课件、视频录像等，使课堂教学形象化，实现视、听并用，再现临床手术情景，让学生有身临其境的感觉，对手术产生直观、具体的认识，由于实验课时有限，单纯的课堂训练不能有效达到教学目的，因此，以多种形式作为课外补充，如开放实训室，让学生利用课余时间来训练，并安排教师进行指导。根据学生的学习能力和特点，采取帮、带相结合的教学方式，如传统的外科动物实验教学讲授手术打结、器械识别及使用等 内容时，通常采取在实验课上讲授的方法。但学时有限，部分接受能力较差的学生在规定学时内不能有效掌握最基本的打结、缝合、器械识别及使用方法，以致影响动物实验的进行。因此，我们提前利用课余时间把本次课的实验操作技术教授给学生，并以班为单位，培养几名骨干，协助教师搞好传、帮、带，提前把缝合线及常用基本器械发给学生练习。还可在模拟人上做手术切口的层次分离，为动物实验教学顺利进行做好前期准备。

四、完善实验室建设，强化实验室管理

根据教学要求，手术基本知识的实验教学即无菌技术、常用手术器械和打结、手术基本技术操作等内容，需要通过一系列的实训课来完成。因此，完善实训室建设，建立标准化的实训室是手术基本技能训练的必要条件。结合我校新实验大楼布局，外科实验室按如下操作程序设计：进入实验室（缓冲区）、更换工作鞋 、更换手术衣（设男女更衣室及洗手 间）、戴帽子及口罩、修剪指甲 、整理着装 、洗手、泡手消毒、进入实验室操作。空间分隔实现从非隔离区、相对隔离区、隔离区，同时把各个操作的主要步骤和重点注意事项制作成简洁明了的墙报，挂在实验室各相关区域，起到提醒和警示作用。同时强化实验室管理，实行实验室主任负责制，全体工作人员实行分区岗位责任制，加强对研究人员、实验技术人员的考核与管理，完善实验室工作的评价、监控、考核和激励机制。

五、加强师资队伍建设

在外科实验教学中，教师不仅要讲解、示教，而且要严于律己，以身作则。首先教师要从思想上重视，把模拟手术室当作临床手术室对待，以严谨求实的科学精神开展实验教学工作。进行动物活体手术操作时，不仅要反复巡回指导，还要随时发现和纠正学生的不规范操作和错误，解决学生操作过程中遇到的各种问题，这就要求教师要有高度的敬业精神和责任感。此外，要合理配备教学人员。实验课教学一般要求采用示教与强化训练相结合的方式，特别是示教环节，由于其教学的特殊性，需要将实践上升至理论，对具体实验操作及技术应该怎么做、为什么要这么做都需要有一个明确的理论阐述，这就需要合理配备不同研究方向的教师，使实验研究和理论研究方向的教师紧密配合，取得良好的教学效果。

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根据我校实验室结构特点，按教学示范与实际操作相结合的原则，对实验室布局进行了调整，建立如下操作程序：进入实验室更换工作衣、裤、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（专用外科洗手龙头）泡手消毒进入实验室（模拟手术室）。空间分隔实现从非隔离区相对隔离区隔离区，同时把各个操作的主要步骤和重点注意事项做成简洁明了的墙报，挂在实验室相关区域的墙上，便于学生在操作时有一个纲领性的指导，特别对于初学时帮助很大。经过调整，实验室面貌焕然一新，学生一进入实验室就感受到强烈的专业氛围，感受到手术工作的神圣、庄严，立即严肃了学习态度、激发了求知欲望和学习兴趣，同时也强化了无菌观念，理解无菌原则的基本原理就是严格地区分有菌区域和无菌区域，两者接触就违反了无菌原则。

2.从教师做起,确保实验教学既严格规范又灵活多样

实验教学是在现场面对面地进行，教师的一言一行均是学生的示范，教师操作的规范程度对学生影响非常大。我校外科教研室严格把关，采取了一系列措施，确保实验教学既规范又灵活。①编写《外科学实验讲义》。目前全国多数医学高等专科学校在外科学实验教学方面没有统一的教材，我们根据临床医学三年制《外科学》教学大纲要求并结合我校实际，编写了《外科学实验讲义》。该讲义根据我校具体实际，对每次实验内容做了详细地介绍，对实验要求做了明确规定，为实验教学和学习提供了规范的理论指导。②明确教学重点、难点，一切教学围绕重点、难点展开。教研室组织全体带教教师多次集体备课，大家一致认为外科实验教学最重要、最核心的内容是无菌技术和手术基本操作技术这两项基本技术，对于临床医学的学生将来无论是从手术的质量要求、诊疗技能的培养等多方面来看都必须强调对这两项基本技术的掌握[2]。③教学过程严格规范，教学方法灵活多样。通过集体备课，全体带教教师一方面做到对每个动作要领表达准确、易懂、规范，另一方面对于一些有多种操作手法的动作，只要是符合无菌操作、合理操作原则的，在教学中都进行讲解和示范。这样的教学方法比较灵活，传授给学生的知识面比较广，学生可以选择自己喜欢的手法，只要做得正确、规范，我们都予认可。比如，徒手单手打结，可以先把线交叉再打结或者线先不交叉但打第一个单结时手需要交叉。

3.不断改进实验方法、注意动手能力的培养

为了让学生更好地达到外科实验教学要求，结合我校实际，采用循序渐进的原则，把教学分为三步走。第一步：进行术前准备和基本技能的学习。包括如何正确更换清洁洗手衣裤、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、进入模拟手术室（实验室）、穿手术衣、戴无菌手套等术前准备及器械辨认和使用、切开、止血、结扎、分离、缝合、换药、拆线、心肺复苏现场急救等基本技能操作。这一阶段通过教师示范、讲解，并结合多媒体教学课件，使学生边学边练，达到初步学会这些基本操作技能。第二步：强化基本技能训练。在学会了的基础上要求熟练规范，这一阶段对于培养学生爱伤观念、无菌原则、轻巧稳的手术操作基本功以及严谨科学的工作作风具有非常重要的作用。一个操作往往需要通过反复刻苦地练习才能达到熟练，才能在“实战”中真正运用，有的学生觉得这一阶段练习比较枯燥，容易产生厌烦情绪。教学中要注意调动学生的主观能动性，如开展一些小的竞赛，组织大家相互讨论，互学互教，提高学习兴趣。老师做到放手不放眼，鼓励学生大胆细心操作，及时纠正其缺点错误。第三步：进行动物模拟手术训练。用家兔进行模拟手术，营照与手术室一样的氛围，强调在实验动物上模拟手术，就是等于在临床为患者实施手术一样，必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，同时更有效地进行手术基本技能训练。每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任术者、助手等，使学生了解自己在手术中应尽的职责，这样不仅能够在每个手术位置上都获得不同的体验和技能，也克服了以往在动物实验过程中出现大家争着担当主刀医师，不愿担任助手的现象，使学生明白手术是一项协作性很强的团队劳动，必须具有良好的团队协作精神。

4.加强课外实训、坚持长期实训

由于实验课时有限，单靠课堂训练达到教学目的对于多数学生来说是不够的，因此我们开展了多种形式的课外补充。①配备了一间专供学生平时训练的实训室，学生可以利用各自的课余时间来训练，每天都安排教师到实训室进行指导。②利用多媒体教学资源，开设了以介绍各种常用手术为目的的选修课，再现临床手术场景，让学生有一种身临其境的感觉，对手术产生直观、具体的认识。既扩大了知识面，满足了学生对于临床手术的好奇心，也让学生认识到无论多么复杂的手术，都离不开目前实验所学的无菌技术和基本操作技能，增加了学习的兴趣和信心，并把对手术的那种浓厚的兴趣转化为学习的内在动力[3]。③

根据教学计划安排，从外科实验学习结束到开始实习还有一个学期的时间，经过一学期的间隔，部分学生在实习前的操作考核或临床实习过程中，对于以前所学的外科无菌技术及基本操作的掌握程度都大打折扣，表现为对各种操作缺乏信心，无菌观念模糊，各种动作变形严重。针对这种情况我们在外科实验结束以后的一学期里始终开放实训室，给学生提供一个可以进行操作训练的场所。实践证明，通过这种长期的训练，学生对所学知识掌握得更加牢固，为以后临床实习和工作都打下了扎实的基础。

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1 手术学实验教学的重要性

外科学是一门实践性很强的学科，外科学总论是基础与临床之间的桥梁课程，外科手术学作为外科总论的重要组成部分，主要有无菌技术、外科基本操作等部分。它是所有需要手术治疗疾病的专业学科的基础，手术学实习的好坏直接关系到将来做医生的成败。

2 模拟手术室的改进

实验室是高等医学院校进行实验教学、开展科研工作的重要基地，实验室在教学和科研工作中的地位与重要性日益得到重视。外科手术学教学中环境是至关重要的，为了给学生创造身临其境的感觉，我院外科学教研室投入巨资建设了模拟手术室，使实验室的面貌焕然一新，给学生提供了一个宽敞、明亮的实验教学环境，使实验室真正担当起培养具有创造性思维能力的优秀人才的重任。它包括一间示教室、两间更衣室、两间洗手室、器械室和5间手术室等，设备和结构尽量模拟实际环境。使学生刚接触手术学开始，接受近临床实际的正规培训，为将来实习打下良好的基础。

3 教学体系和内容的改革

实验教学的目标是培养学生的动手能力和创新能力，是一个相对独立、统一的教学环节，不应该只是理论教学的辅助内容。在教学方法和手段上，首先要摆正学生在实验教学中的地位。传统的实验教学是由教师、实验技术人员扶着学生开展实验的，由指导教师讲、学生听的以教师为主导的灌输式教学模式。随着高新技术的发展，各种实验方法发生变化，修改教学大纲，而学生对整个实验自己进行操作，学生进入实习室实习，应当同进入医院手术室一样，必须严格遵守无菌操作规则。如洗手、穿手术衣、带口罩、戴帽子、戴手套等细节开始严格按照临床实际一样，对出现问题及时纠正。针对这一问题，我院的手术学实验课教学进行了进一步的改革。

4 用新技术和新方法改造传统实验方法

外科学中无菌技术操作是最基本、最重要的一部分，必须掌握，但是原有的实验操作方法是内容上比较陈旧，远远落后于科学技术的发展，不能充分满足学生的要求，跟不上新技术的发展。所以，先改进过去的教学大纲和实际指导书上落后的教学模式，要适应21世纪人才培养的需求，必须重视实验教学，抓紧更新实验教学方法和内容，彻底改变过去落后的实验方法，在手术学教学中尤为重要。从这几年的教学效果来看，无论是实验内容还是实验体系，以及安排顺序等方面，目前还未发现什么问题。总结授课中出现的问题，结合外科学发展的动向，参考其他院校的教学大纲，及时对教学大纲进行修改。引入现代科技知识，用新技术和新方法改造传统实验，不断更新教学内容。

5 加强实验教学队伍建设，重视人才引进

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2无菌观念不强

尽管在学习《护理学基础》课程时已经学习并考核了无菌技术，但是在实验课上，仍然有不少学生无菌观念差，表现为不会正确取用及使用无菌器械、不会合理摆放物品、不会正确消毒、跨越无菌区域等。

3应对策略

3．1合理分组

在示教阶段时，小组人员太多，学生看不清楚，不利于模仿学习，人员太少没有充裕的教师进行示教，故每组12人～15人较为合理；而在分组练习阶段时，每组5人或6人较为合理，保证每名学生都有充裕的练习时间。

3．2重视课堂理论与实验教学相结合

操作技能的学习可以分为操作的定向、操作的模仿、操作的整合与操作的熟练4个阶段［2］。操作定向是操作技能形成过程中一个重要的环节，即要求学生要掌握与动作有关的陈述性知识和程序性知识的一个环节。因此，在课堂理论教学时可观看“外科换药”教学录像，以让学生初步了解“外科换药”是做什么，怎么做，从而可以准确而清晰的有效调节和控制实际操作活动。操作的模仿，是在定向的基础上进行的，缺乏定向的模仿是机械的模仿。故任何操作技能都有理论基础，只有在掌握陈述性知识或正确的护理知识指导下练习动作技能，才能在操作中理解并牢记理论知识，真正达到理论知识在实践中的融会贯通。教师可通过课堂提问及课后布置作业等方式对学生实验理论知识学习情况的了解。当然开放式课外练习也是必不可少的，它既是学生达到操作技能的高级阶段即操作的熟练阶段的主要途径，又是解决学时不足的最好方法。

3．3创设问题情境

布鲁纳在《教育过程》一书中主张应激发学生的内在动机，用奖赏或竞争等外在动机的收效是有限的，也不能保持长久。由此他主张围绕兴趣组织学生学习，引发其学习动机［3］。怎么激发学生的内在动机呢？可以通过创设问题情境实施启发式教学，从而激发学生的内在动机。但如果问题太易或太难，均不能构成问题情境，教学效果不理想，所以问题的创设需要充分熟悉教材、了解学生认知结构的基础提出，并且问题情境的创设应该贯穿于整个教学过程。问题的提出既可以通过教师设问的方式，也可通过实验报告、学生日常经验引进。该实验教学创设问题情境，笔者从“生活中你受伤会怎么处理”“不处理会怎么样”“什么时间需要外科换药”“外科换药注意事项”等问题贯穿于整个实验教学中。

3．4用物预处理的教学

医疗垃圾分类在临床上是非常普遍又极为重要的，不会正确进行医疗垃圾分类处理常常导致疾病的感染和传播，造成医疗环境的污染。因此，在实验教学中医疗垃圾分类处理是不可缺少的部分。在“外科换药”实验课中模拟医院临床实际的情境，在这种情境下不仅学会医疗垃圾的分类，还知道正确规范的处理，从而减少了学生医源性损伤的发生。

3．5课后评价

实验课教学效果的评价，重点对学生的动手能力和解决实际问题的能力的考核，可以取得学生反馈信息，掌握学生的操作情况，有利于学生了解操作要点和实践难点。评价体系可以将每个实验操作按护理程序分为几个部分，并将各部分分解为许多步骤，对每一步骤都给出评价标准，操作后给予评价并依据评价反馈信息及时进行讲评、纠正、总结［4］。笔者课后评价方式主要是学生为主教师为辅，通过这种方式学生不仅能发现并纠正操作中错误的手法或程序，而且会主动思考“为什么这么操作”“可以这么做吗”等问题，从而学生的主观能动性和解决实际问题的能力提高，培养学生独立操作能力，提高实验教学效果。为了增强学生临床运用及解决问题的能力，还应注意结合临床实际案例进行实验考核，如“破伤风病人的换药”，“甲状腺大部分切除术术后换药”等案例。

3．6编制《外科护理学实训指导》

任何一种动作技能都具有时间上的先后顺序和一定的空间结构，目前使用的教科书以文字形式为主，配有少量手绘黑白图片，操作以流程形式描述，不直观，这不利于学生对于动作技能的学习。教师示教是对一个完整的操作过程进行演示，在演示过程中学生很难看清楚关键动作，在练习课中，学生往往不知道该如何练习。制作关键技能动作图片并配以文字说明，能帮助学生掌握动作要点；制作配有文字的操作流程图，能让学生在练习当中知道如何与病人进行语言交流，而不是进行机械式操作；制作适合于学生互评的操作评分表，能让学生在练习时互相指导，指出操作中的不足，实现互教互学［5］。

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首先，教师教育思想落后，部分外科学实验教师认为实验从属、依附于理论，存在着轻视实践情况，重视理论教学的现象。同时，从思想上就对实验教学的重要性认识不足，在教学实践过程中，教师教育理念不能适应新时期教学需求，忽视了学生综合素质的培养，忽视了学生发现、实践动手、分析解决问题能力的培养。其次，很多学生认为确保考试过关，只要学好理论就行，对实验缺乏基本的认识，认为实验课只要敷衍一下、应付一下就可以。同时，随着医学科学不断的发展，各种新观念、知识和技术等大量应用于临床。但是，很多外科实验课教学内容落后于林场知识的更新，仍未原来各项常规的操作，导致外科实验教学失去了实用性和时效性。并且实验指导教师存在着不少实验教学内容和操作规程与临床岗位实践需求脱节的现象，临床经验不足。另外，传统教学模式下，在实践实训课上缺少综合性、开放性、设计性实验，外科学实验课教师实验教学方式方法简单，要求学生机械性的按照操作流程规范演示进行练习。在很大程度上，这种机械刻板的试验教学方式不利于学生学习积极性和学习主观弄懂性的发挥和思维能力的培养，限制了学生的学习热情。在实验教学指导过程中，教师一味的强调操作程序的精准性和规范性，会造成学生思维的禁锢，导致学生工作后，缺乏学生分析、解决具体问题的能力和方法不多，缺乏灵活性与创新。同时，外科实验教学是培养学生动手操作、综合运用知识等能力的有效途径，是外科学及其重要的组成部分。但是实际上，外科实验教学没有得到学校足够的重视，尤其是实验室的管理上缺乏规范，开放时间不足，实施不到位，很多实验室只在学生期末操作考试前开放一段时间，学生在课外练习的机会不多，平时开放时间较少，并且也缺乏教师的有效指导。

2外科学实验教学方法的改革措施

2.1加大实验室的开放力度，改善实验条件，做到科学规范管理

为了使学生可以自由的到实验室来熟悉外科基本器械和基本技能操作，自主的选择合适的时间，学校要加大实验室的开放力度，使学生对自己薄弱的技能操作项目进行反复强化练习。同时要安排一名实验教师，指导学生课外练习。并且在外科实验室的课外开放管理上，为了让每一位学生都能自觉遵守管理，要制定一套规范可行的制度，做到科学规范管理，使学生外科课外实验实训能够有序的开展。如：为了强化学生的无菌观念，让学生感受到强烈的手术氛围，根据无菌操作原则，学校每间实验室墙上都要挂上各个操作流程和注意事项，为学生实际操作带来方便，部分操作要配有示意图。同时学校要对进入外科学实验室人员进行规定：进入更衣室时要更换口罩、裤、鞋等；随后要进入多媒体教室，对手术录像等进行观看；接着要进入洗手室进行消毒，最后才能进入实验室模拟手术室。

2.2创新教学模式，规范实验教材和教学内容

实验教学重视对学生动手能力、创新型思维等能力的培养，因此，在整个外科学实验课程教学安排上，要创新教学模式；在每个教学过程中，要规范实验教材和教学内容，认真设计，加强学生观察问题、动手操作、自主学习等能力的培养。同时指导教师要坚决转变满堂灌的传统教学模式，在实验过程中要把重点放在启发学生观察实验现象、分析解决遇到的问题上，要始终坚持教师为主导，学生为主体的教学模式，充分调动学生的内在潜能，灵活运用启发式、情景式等教学法，充分调动学生学习热情以及主管能动性。如：一教师要合理安排实验教学内容，根据教学大纲和实验教材，认真安排每一次实验课内容，从而达到外科学实验课教学的目的。二为了让每位教师都以统一、规范的操作手法进行教学，每次实验课前要进行集体备课，规范基本操作，统一参加教学的教师操作手法和动作。同时在操作过程中，要及时纠正学生错误和不规范的操作，必须严格按照示教的规范动作操作，让学生能够准确的掌握规范化的外科基本技能。三为了提高学生自主创新能力，要改进实验方法，充分利用手术观摩、设计性实验等有效途径，提高学生对手术操作基本技能的感性认识，补充实验教学，提高教师的业务水平和带教能力，锻炼学生临床思维能力、动手能力等。

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中图分类号：G642.423 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2016）03-0021-02

1 引言

在当今医疗环境及教学水平下，外科医生的培养实属不易。外科临床水平的提升要求学生能够尽可能多地参与临床实践，以前外科医生可以在患体身上直接进行手术练习，而现在复杂的医疗环境使临床教师不能轻易让学生直接进行外科临床操作。尤其是随着医患纠纷的逐渐增加，更是不利于外科学生的实践操作能力的提升，临床训练质量较低。

基于此，国内各医学院校纷纷开展多种有关提升学生临床实践能力的教学探索。本文也是在此环境下，提出结合目前先进的网络信息技术，构建外科实验教学网络平台的大胆构想，以期为解决医学院学生外科临床实践难问题提供新的解决方案。

2 总体设计

本文所涉及的外科实验教学网络平台依托于Internet/Intranet技术，采用典型的B/S结构与Java程序语言进行系统开发。该系统主要包含三个子系统，即虚拟手术室、教学综合系统与“三位一体”实践教学质量监控系统，该平台的建设为临床教学带来有益补充。

在该系统中，最重要的就是虚拟手术室的建设，它利用的是虚拟现实技术，虚拟现实技术可以在不受外部干扰的情况下被任意创建和扩充，并能提供操作者以逼真的体验和认知的感受。它具有感知、沉浸、交互、构想等技术特点，使得操作者可以辅以必要的设备工具与这个虚拟环境中的对象或物品进行交互作用，进而全面获取虚拟环境所蕴含的各种空间信息和逻辑信息。

虚拟实验室体系结构 本研究中的实验系统采用B/S结构，系统体系结构如图1所示。

B/S结构中浏览器是表示层，其主要功能是实现人机交互，通过接收与检查用户输入与请求，将其发送给服务器。服务器为由中间件、数据库服务器、Web服务器、应用服务器组成的多层结构，其中Web服务器在功能层，其主要作用是实现用户应用功能，为数据库服务器和应用服务器与客户机之间实现交互提供连接通道。数据库服务器依据应用服务器的请求执行数据库操作，并向应用服务器输送请求结果。因此，用户只需拥有浏览器，便可使用该系统。

在系统中，通过利用Java的程序语言Script节点控制，解决Vrml场景中动态行为局限，实现虚拟实验场景中的信息与Web浏览器和数据库的交互，实现用户与实验设备信息、实验操作判断的交互。

虚拟实验室功能设计 虚拟实验室设计目的是让外科学生能够在实际进行手术前掌握更多手术过程中可能出现的问题，以及新的手术方法与程序。虚拟手术室应为学生创造一种网络虚拟环境，让学生在这个虚拟环境中进行课程学习、手术实践，通过网络设置手术流程，并具备策略控制、错误限制、过程提示等功能。学生点击虚拟实验室便能直接进入手术模块，通过3D场景、模拟动画、流程控制、交互响应进行手术过程的仿真。在整个模拟仿真过程中，学生需要根据情景设置，先将实验对象放在手术台上，再从器械库中选择所需器械，然后执行手术操作。待学生结束操作之后，系统会对学生的操作情况进行点评。此外，在操作过程中，学生若出现错误操作，系统会暂停运行，并提示操作错误；若超过3次出现错误，系统便会自动提示学生正确的操作方式。

3 教学综合系统

教学综合系统主要为教师的教学工作及学生的学习提供沟通交流与获取信息资源的平台。本系统主要包括两个模块，即在线交流模块和电子白板。

在线交流模块可为师生交流提供多元化群组交流平台，让师生在该平台中自由发表个人见解。而且，教师还可对群组进行一定的控制与管理，限制不符合加入交流平台条件的人员进入。在线交流模块的主要作用就是将教师全部的有用信息（包括音频与视频等）通过浏览器传输给学生，以便于学生温习与巩固所学知识。

电子白板模块的主要作用就是批注与绘画，即教师通过其批注与绘画功能圈出外科实验教学重点及难点，批注字体与图形等有多种形式供选择。电子白板的数据传输方式为：将客户端的操作行为以及任何绘制的图形传输到系统服务器，服务器将它们反映到系统相对应的客户端。

4 “三位一体”实践教学质量监控系统

“三位一体”实践教学质量监控系统由学生、教师、督导构成，通过网络平台、信息平台、座谈交流等多种方式相互评价、相互监督、相互促进，各系统在医学生培养全过程中发挥相应作用，始终监控学生的学习和成长过程。根据教学需要创建学生、教师和督导三个端口，学生、教师、督导从各自端口进入并完成相应事务。教师端口设有系统登录、参与教学评价及查看教学评价结果三项功能；学生端口设有系统登录、课程评价及查看教学评价结果功能，评价完毕之后提示将不可以再做修改，评价完毕，退出系

统；督导端口设有系统登录、开启或关闭系统、添加信息与查询功能。

5 外科实验教学网络平台的构建意义

有利于提高医学生外科实践操作能力 外科临床教学一直是外科教学的重点与难点，学生只有在不断增加实践操作经验的基础上，才能逐步提升外科手术成功率，减少未来实际工作中的医疗事故。本文所设计的外科实验教学网络平台既能为学生创造虚拟手术场景，让学生在虚拟环境中得到接近真实的手术操作锻炼，又能通过虚拟实验室对其操作情况进行评价，让学生及时了解自身不足，及时改进，为临床实践奠定基础。

有利于提高学生的创新能力 网络平台建设为学生创造了更多自主学习的机会，学生可以结合自身实际需求对外科临床实践操作及理论知识进行温习与强化，体现了学生的主体性，有利于学生积极主动地进行学科知识探索。同时，网络平台的构建不仅解决了外科实验经费、场地及仪器等多方面的局限，还可以通过仿真技术挖掘学生的创造力与创新能力。

有利于推进教学评价科学合理化 教学评价是教学活动的重要环节，有利于学生及时发现自身不足与优势，有利于教师根据评价结果及时改进教学策略。本文借助快速发展的计算机技术和校园网络，建立了外科实验教学网络平台，灵活地实施教学评价，能够得到更加全面的评价结果，在数据获取方面提升了评价的科学合理化。

6 结论

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独特的地域特点及文化氛围为新疆开展医学留学生教育提供了得天独厚的机遇，新疆医科大学（以下简称“我校”）自2001年以来开始招收医学留学生，在校学生规模较大[2-4]，留学生主要来自巴基斯坦、印度、阿联酋、沙特阿拉伯、阿富汗和沙特阿拉伯等18个国家。高等医学院校外科教学中，动物外科实验是外科总论理论知识的补充和实践，目的是培养医学生掌握良好的无菌观念和一定的外科基本技能，是医学生在接触临床外科前必不可少的环节，是将来外科临床实习以及从事外科临床工作的基础[5-6]。留学生作为有别于我国医学生的一个特殊群体，有着语言、宗教及文化背景的差别[4，7-8]，其教学理念及教学方式等方面都需要摸索和创新。本文拟结合我校留学生动物外科实验的教学工作，对遇到的问题及教学实践做一探讨。

1 充分了解留学生的特点

1.1 文化背景及宗教信仰的差异

由于新疆的地理位置特点，选择我校的留学生大部分来自信仰伊斯兰教的穆斯林国家。有别于国内其他地区的医学院校，新疆少数民族如维吾尔族、哈萨克族及塔吉克族等均信仰伊斯兰教，我校教师早已习惯了多元文化环境，尤其是伊斯兰文化，尊重他们的生活习惯及宗教信仰的思维已深入人心，所以我校教师能更好进入角色，有利于双方信任的建立及减少不必要的误会。比如，他们不愿意使用猪作为实验动物，这一点与新疆本地的穆斯林学生相同，所以我校一直以来均采用家兔作为第一阶段的实验动物，在第二阶段，以学生自愿报名为前提，采用犬作为实验动物。

此外，部分学生无菌意识较低，实验操作前不愿更换洗手衣，身上佩戴的饰品也较多，术中不愿意按要求戴帽子及口罩；由于宗教信仰，男性留学生喜欢留大胡子，女性留学生喜欢披头巾等[7，9]。这都对于外科无菌术的训练增加了一定难度，而无菌意识的培养恰恰又是动物外科实验的最终目的之一。笔者认为，一方面，需要耐心讲解外科无菌术的重要性，可以将临床工作中一些由于忽视无菌术而造成严重后果的案例贯穿在实验中，互动讨论。另一方面，带教老师需要以身作则，每堂实验课均完整示教外科洗手前准备工作、更换洗手衣、戴帽子及口罩、外科洗手，穿手术衣及带无菌手套，这样对培养留学生正确的无菌意识有潜移默化的作用。不可忽视的是，带教老师认真的态度有利于和留学生建立良好的信任关系，为教学过程创造一个亲切、和谐的氛围。

1.2 语言能力特点

对于多数来我院学习的留学生，英语虽作为其官方语言，但并不是母语，英语发音带有浓重的地方口音，比如把国际音标的清辅音t读成浊辅音d等，明显有别于美式或英式发音[10]。此外，我校大多数教师也没有欧美国家留学背景，“中国式英语”难以避免，使得彼此交流经常会产生误解，极大地影响教学效果[10]。笔者在带教中体会到，动物外科实验有别于其他理论课程[8，11]，实践性、应用性和技术性很强，医学专业术语相对较少，带教老师必须做到一丝不苟的操作，通过标准的示范可以极大程度减少误解；要勤于沟通，注意倾听，教师与学生熟悉彼此的发音特点需要一个过程，一旦熟悉了，交流不会存在太大问题；此外，每个小组都会有发音较标准的学生，通过发音较好的学生带动其他学生，当依旧存在沟通困难时，可以将交流内容写在纸上，但这不应当成为常态。容易忽视的是，部分来华留学生存在跨文化人际交往障碍，沟通不良可能会造成更大的误会[12]。笔者感悟，带教老师本着真诚沟通、教书育人的态度，课堂下勤敏练习，课堂上多沟通多交流，彼此熟悉了对方的表达方式和习惯，能将不良沟通减少到最低程度，有利于教学质量的提高。

1.3 课堂纪律

留学生来自不同的国家和地区，不可否认，素质及知识水平参差不齐，部分留学生纪律性较差、自由散漫、上课出勤率不高，少数学生迟到及旷课成为常态[4]。还有学生认为，他们毕业之后是要成为“physician”而不是“surgeon”，所以不参加动物实验。对此，教师应对学生合理引导，阐明动物外科实验的目的，即通过外科实验必须掌握良好的无菌观念和一定的外科基本技能，最好附上举例说明。比如腹腔穿刺置管引流这一操作，是每一位医师必须掌握的基本临床技能，不分内科或外科，但完整的操作过程需要正确的无菌意识、动手能力、最后固定引流管的缝合、打结技术等。留学生课堂气氛活跃，喜欢提问，不太喜欢“灌输式”授课方式，经常问为什么，而不是简单接受怎么操作。比如他们问过笔者“我可以直接用手，不用器械进行很好的缝合，为什么一定要用持针器和镊子？”、“我可以用拇指和示指拿持针器进行很好的缝合，为什么一定要用拇指和环指，或把抓式来握持针器？”等问题，对此要适当鼓励和引导，严肃规范的解答，以调动他们对外科的激情，既要活跃课堂气氛，又不能让学生扰乱课堂纪律。笔者发现，班干部在留学生班级中具有很高的威信，因此充分发挥班干部的监督、管理作用，有利于维持活泼而不会失控的课堂秩序。事实上，大部分留学生希望多动手操作，不太喜欢一味的理论说教，而动物外科实验给他们提供的正是这样的机会，但在操作过程中，一定要监督他们做到正确使用器械，规范操作。比如所有器械的正确使用方法，有些学生拿器械的姿势不正确，需要多次纠正才能改正过来，带教老师要耐心讲解，不仅要讲解正确的姿势，还要讲解为什么。目前我校第一批留学生硕士即将毕业，他们中的部分学生希望能留在我校从事留学生教学工作，这种方式是否能进一步提高留学生教学质量，是否值得进一步探索，有待验证。

2 规范教学内容

规范化的实验内容在整个教学过程中起着非常重要的作用，就外科动物实验基本操作而言，国内各院校有着细节上的差异，没有统一的标准，带教老师毕业于国内不同的医学院校，学习到了不一样的操作标准，但是，不同的教学方法会增加留学生的困惑感。就打结而言，国内有的院校示教左手打结，有的第一个结为单手示指结，有的第一个结为单手中指结，有的则示教双手结等；还有，戴手套的方式，有的示教无接触方式，有的则为传统方式。众多标准不一的示教内容会影响了实验效果，所以有必要规范教学内容。我校地处西部边陲，少数民族学生较多，汉语言能力及接受知识水平参差不齐，外科教研室根据我校的特点和开设的实验内容，自行编写了汉语版本动物实验手册，但尚无英文版教材。教材中规范了从洗手、穿衣、戴手套到打结、缝合等基本操作。举例来说，打结示教中，从第一步持线开始就规范了整个过程，第一个结必须是右手示指结，不允许带教老师将实际工作中多式多样的打结方式都带入课堂，因为过多的信息量加上沟通上的不完善并不能提高教学质量，“多”并不意味“好”。但同时也需要向学生说明，外科动物实验内容仅为最基本的外科操作，对立志于从事外科的学生，外科生涯会继续丰富各种操作。

3 对教师的要求

3.1 提高教师自我素质

和大部分留学生一样，带教老师的英语也不是母语，也不能做到随心所欲的表达，也会影响交流和理解。努力提高带教老师的英语表达能力，首先是提升自身公共英语素质，其次是充分熟悉本学科及相关学科的专业英语词汇及标准发音，加强医学专业英语学习[13]。笔者的体会是，课前充分准备，把拟定讲解的内容大声朗读，反复练习，必要时录音并倾听以纠正语音语调，力争能做到清晰表达；为了进一步加强听说理解能力，平时可坚持观看一些医学相关的美剧，如《急诊室的故事》、《豪斯医生》及《实习医师格蕾》等。此外，学校也应当分期分批地对中青年教师进行外语培训，为切实提高带教老师英语水平提供良好的环境[4]。

3.2 充分备课，利用好互联网技术

每次实验之前观看相关视频，了解手术的基本步骤是保证实验顺利进行不可缺少的基础。外科的基本操作包括打结、切开、分离、缝合、拆线等。一方面，带教老师可在网上下载关于外科器械及基本操作的英文原版视频，将视频内容与英文教学内容及实验手册整合。另一个方面，尽量使学生课前就能看到视频，让学生了解手术的基本步骤。比如可以建立微信群，在实验课之前，将相关的视频操作上传到群上，建议学生们在上课前先观看视频，然后在正式动物实验课时对视频内容进行讨论交流，模仿学习，这有助于提高留学生的学习积极性，提高教学质量。留学生在动物实验课表现很活跃，问题也很多，微信群也有利于课前课后的及时交流。

3.3 课后随访，及时发现问题

每次实验课结束时都布置一定的任务，可以是打结，也可以是缝合，也可以是对实验内容按自己的理解写一份报告等。向留学生解释传统的中国习语“台上一分钟，台下十年功”的涵义，鼓励留学生回宿舍后练习打结、缝合、拆线等基本功，鼓励留学生把自己练习的素材上传到微信，和大家交流。在下一堂实验课时，对上传的作品进行点评，对不足之处比如器械姿势不正确或操作不规范等进行及时纠正，形成良好的互动，提高留学生的积极性。有的留学生很勤敏，会到科室去找带教老师询问自己的疑惑，外科带教老师临床工作较为繁忙，在不影响日常工作前提下，应尽量给予耐心解答，或者约定好时间仔细讨论，不可敷衍搪塞，让留学生的学习激情有挫败感。

4 存在的问题

4.1 规范化教材及视频缺乏

留学生教学普遍存在的问题是教材缺乏[10]。毫无疑问，教材是教学的基础和根本，好的英语教材可以将英语教学提升到高的起点和开阔的视野；对于动物外科实验来说，教材及视频的重要性举足轻重。目前国内虽有少量英文版动物实验教材，但尚未得到广泛认可，英文版视频更是一片空白。手术视频示范教学在医疗教学中有重大意义[14]，对动物外科实验教学的重要性不言而喻。我校的留学生也没有统一的英文版动物外科实验教材或视频，带教老师基本上是结合中文教材，整合网络上的资源来进行全英文教学，这无疑增加了教与学的难度。目前我校外科学教研室拟定组织教师录制视频及编撰动物外科实验的英文版教材，可能一定程度弥补这一缺陷，但我们也期待更高层面的统筹规划。

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关键词 ：外科实验教学?问题?策略

目前，医学教育层次日益提高，规模日趋庞大，每年有大量的医学生进入临床工作，但部分学生在较长时间内表现出对临床工作适应性差，学校实验教学操作方法与临床脱节，这必然影响到医学生今后的外科临床工作。因此，如何提高外科实验教学质量，增强学生的外科应用能力，就成为目前笔者研究的主要课题。

一、外科实验教学中存在的问题

1.学生对外科实验课重视不够

部分学生对实验课不够重视，学习态度不端正，缺乏实际操作技能，不按照操作标准认真练习，甚至到实习阶段时还不能正确握持和使用手术器械，更不能正确做好手术切开、打结、缝合等操作。

2.学生操作练习时间不够

在高等医学教育外科课程安排中，实验课应占较大的比例，理论与实验课时比基本达到1:1。高职院校由于学制缩短，课程繁多，造成实验课时不足。

3.教学设备陈旧

部分高职院校缺乏手术室基本设备，也没有标准的模拟手术室，学生缺乏对外科手术室的相关认识，不利于学生操作时融入手术室的专业氛围中。有些学校为节省开支，很多物品重复使用，难以达到无菌要求，不利于学生形成无菌观念。

4.教师实验教学经验不足

一些高职院校，特别是新建高职院校，教师队伍普遍存在知识陈旧，与临床脱节等现象。另外，由于教师掌握的实验操作方法不尽相同，彼此之间缺乏有效交流，使得学生在完成同一实验内容时呈现出不同的手法。

5.教学方法亟待改善

有些学校采用灌入式方法进行教学，学生不能参与到课堂中来，只能被动接受教师的思维和模仿教师的示范，难以发挥主观能动性，学习兴趣不高，实验操作效果较差。

二、外科实验教学存在问题的应对方法

1．改革考核方法，提高学生对外科实验课的重视

笔者所在学校以前的外科考核中，实验课成绩所占比例仅占总成绩的20%，目前这一比例提高到了40%，实验考核方式不再是单纯的操作，而是操作与理论口答相结合。通过考核制度的变革，促使学生从思想上重视实验课、训练中更加刻苦，这样，极大地调动了学生的积极性，增强了学生的动手操作能力。

2.开放外科实验室，加强训练

实验室必须全天对学生开放，让学生利用课余时间，有计划地进行各种外科操作练习。为防止学生盲目或错误练习，可安排教师进行现场指导，及时发现并纠正学生的错误操作。此外，还可以利用课余时间开展了外科基本技术竞赛，如洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打结、切开、缝合等，先安排每个班级内成员之间进行比赛，选出前5名，然后再进行班级之间的竞争，选出最佳班集体，最后是所有班级的前5名进行竞争，选出最佳个人，设一、二、三等奖。通过这种方法，既调动了学生学习的兴趣和积极性，又能增强学生的集体荣誉感，并使学生的外科基本操作能力得到进一步的加强和巩固。

3．完善外科实验室建设，提高教学质量

加大资金投入，创建高标准的模拟手术室，更新陈旧、老化的外科器械和设备。更新后的教学资源更加贴近临床，学生进入实验室会感受到强烈的专业气氛，自然能很快进入角色，有助于培养学生严肃认真的学习态度。带教老师以身示范，严格按照无菌原则操作并贯穿实验的始终，强化学生的无菌观念。

4.加强教师培养，制定合理的外科实验课程

一是资深教师要通过传、帮、带对青年教师进行一对一的指导，加快青年教师的成长。二是分批、分期将教师送到临床工作，提高业务水平。三是教师积极参加省级、国家级业务培训，不断增强业务能力。四是实行集体备课，对教学中存在的问题进行讨论、分析，并且找出解决方法。五是教师教授外科实验的各项操作均应依照外科实验操作标准，统一操作方法。

篇10

外科学是一门实践性很强的临床学科，外科实验教学是实践性教学中的重要环节，是提高教学质量的一个关键，是培养学生具有实际操作能力、观察能力、综合分析能力、创造思维能力及发现并解决问题的能力的一种教学手段，是医学生将外科学理论与实践相结合的重要阶段。这个阶段对学生将来能否成为一名合格的外科医生有很大影响，因此，如何提高外科实验教学质量，增强学生实践操作和应用能力，是我们所面临的重要课题。我校西医外科教研室在多年外科学教学经验积累的基础上，结合我校实际情况对外科实验教学进行了一些改革，并取得了一定的成效，在这里与大家分享。

1.改善实验条件，建立完善的实训室

根据大纲要求，手术基本知识实验教学即无菌技术、常用手术器械和打结、手术的基本技术操作(切开、分离、止血、结扎、缝合、拆线)，清创缝合术、脾切除术、胃穿孔修补术、肠切除肠吻合术等，需要通过一系列的实训课来完成，因此，完善的实训室(模拟手术室)是手术基本技能训练的必要条件。结合我校实验楼层结构的特点，外科实验室布局按如下操作程序设计：进入实验室更换工作鞋(设鞋柜)更换洗手衣(设男女更衣室及洗手间)戴帽子及口罩、修剪指甲整理着装(安装镜子)洗手(使用感应水龙头)泡手消毒(利用泡手桶)进入模拟手术室或直接进入实验室操作。空间分隔实现从非隔离区相对隔离区隔离区[1]，同时把各个操作的主要步骤和重点注意事项做成简洁明了的墙报，挂在实验室相关区域的墙上，便于学生在操作时有一个纲领性的指导，特别在初学时帮助很大。整个实验操作过程井然有序，使学生在进入实验室后在专业性强的氛围中培养严肃认真的学习态度，树立严谨科学的工作作风，另一方面增强了学生学习兴趣及学好外科技能操作的信心，加强了无菌观念及无菌操作技术，使教学与实际临床工作紧密联系，使学生从学校学习过渡到临床实习适应性强。

2.完善管理制度，加强实验室管理

俗话说“没有规矩不成方圆”，建立科学、先进、高效的实验室管理和运行制度是实验室能够充分发挥功能、提供高质量服务的重要保证。在实验室管理上，实行实验室主任负责制，全体职工实行岗位责任制，加强研究人员、实验技术人员的考核与管理，完善实验室工作的评价、监控、考核和激励机制。在实验室工作运行上，我们不断完善了了实验教学管理制度[2]，比如：①集体备课制度。对外科学实验教学中需要讲授的重点，通过集体备课达成共识，统一带教方法。②试讲制度。对初次上实验课的教师在上课前三个月内由教研室组织试讲，直到效果满意后方可给学生上课。③听课制度。鼓励教师互相听课，后又根据学校要求增加了教研室主任听课及专家听课，课后填写教学质量调查表。④教学评估制度。实验教学结束后根据每位教师的教学成绩，结合教案、教学质量调查表，对每位任课教师的教学质量及态度进行评估。⑤教学计划与工作总结制度。每位授课教师都参与教学计划的制定，在实验教学过程中严格按计划执行，学期结束后写出书面工作总结，交教研室存档。要让教师充分认识到实验课担负着既要培养外科知识技能又要培养学生的职业道德、职业素质的双重任务。

3.改革教学内容，合理安排教学进度

我们外科实验室参照高等院校外科基础的要求，为使学生对外科手术基础有一个完整的概念，为了使学生便于理解和掌握，我们将外科手术基础实验课安排在外科手术基础理论课之后，这样有利于学生记忆和消化，做到从理论到实践，又从实践回到理论的良性循环。同时，按照我校教学大纲要求，外科学实验教学共18学时，内容多、课时少，为取得最佳的教学效果，我们对教学内容重新进行合理的编排、组合，在总学时不变的情况下，适当增减有关实验内容的课时。

4.改进实验方法，培养学生实验兴趣

外科学基本实验操作，不仅和学生进行实践的机会多少有关，与练习的时间长短有关，而且与实验方式有关。改变传统实验方式，激发学生积极性，提高实验效果。首先，重视基本能力培养。为了让学生更好地达到外科实验教学要求，我们采用循序渐进的原则，把教学分为三步走。第一步：进行术前准备和基本技能的学习，这一阶段通过教师示范、讲解，使学生边学边练，达到初步学会这些基本操作技能。第二步：强化基本技能训练。在学会基本技能的基础上要求熟练规范，这一阶段对于培养学生无菌原则、轻巧稳的手术操作基本功以及严谨科学的工作作风具有非常重要的作用。第三步：进行动物模拟手术训练。用家兔进行模拟手术，强调在实验动物上模拟手术，必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，同时更有效地进行手术基本技能训练。其次，采用多媒体教学。多媒体教学是目前最具活力的教学手段，它能使实验教学生动直观，增强实验效果。在实验教学过程中，逐步加强电教教学与多媒体教学，将计算机技术、网络技术引入实验教学环节，拓展了实验教学广度，开拓了学生视野。最后，更换教学教具。我们通过实践改用海绵垫，来代替纱布垫进行切开、缝合、打结等操作，因为海绵垫具有一定的弹性，不但能很好地练习缝合而且还可以练习切开，具有一定的仿真性，使初学者更易于操作与掌握，收效甚佳，得到了教师与学生的一致好评。

5.树立医疗风尚，培养良好的职业素质

学习外科手术必须坚持为病人服务的原则，视病人为亲人，自觉地抵制不良的医德医风，不辜负国家和人民的重托，热爱祖国，忠于人民，献身医学，恪守医德，以白求恩为榜样，对技术精益求精。作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心即“四心”。在教学中让学生树立尊重生命、爱护生命。要求学生从手术区的备皮到手术过程的每一个环节，以及术后观察，做到一丝不苟，认真负责，耐心细致，以对待病人的高度责任心和爱心来对待实验动物。同时要培养学生的职业行为。要将人文理念加入教学中，要让学生充分认识到实验动物的伟大，手术过程中动作要轻柔细心，彻底止血，避免造成不必要的脏器、血管和神经的损伤。严禁手术操作动作粗暴。通过动物外科手术实践，让学生充分感受到医学工作的难度和责任，树立科学严谨的工作态度，培养良好的职业行为和习惯。另外，要培养团队协作精神[3]。手术过程是手术组成员团结协作、密切配合的过程。没有团体协作精神，手术是无法进行的。动物外科实验的每一个步骤都需要手术组成员团结协作。通过实训，让学生逐步养成互助协作的习惯，自觉形成团队协作精神。只有如此，才能真正学会和掌握外科基本技术和养成良好的医疗工作作风。

篇11

中图分类号:G45 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)05(b)-0192-011?动手能力

(1)充分利用外科实验室现有资源模拟手术室,架起实验教学与临床教学的桥梁。

模拟手术室按照临床医院手术室基本配置进行设计,设有男女更衣室、手术间、多媒体教室、动物麻醉室、器械清洗间等。在模拟手术室划分了有菌区、无菌区、清洁区、污染区等。不同的区域制作了相应实验流程表及注意事项并张贴于相应的醒目位置,使学生进入模拟手术室立刻就会感受到专业气氛,自然而然地进入到临床角色。不仅在实验课时对学生学生开放模拟手术室,而且利用课余时间开放,教师加以辅导。充分调动学生积极性,提高了学生的动手能力。

(2)合理制定外科实验课程,突出实用性的原则。对学生三基重点讲解反复练习。外科实验项目有:①洗手、穿手术衣、戴无菌手套;②消毒、铺巾;③手术器械识别,打结练习;④切开、缝合;⑤肠吻合术;⑥阑尾切除术等实验项目。突出学生在学中练,在练中学培养学生的动手能力。

(3)选择适当的教学方法培养学生的学习兴趣．例如在外科手术学教学中采用加临床技能情境教学法,把手术学教学过程分解为局部性练习、连贯性练习、协调性练习、巩固性练习四个阶段系统训练,将手术内容进行最优化组合,对基本操作技术切开、止血、缝合、结技术并结合基本技能操作竞赛促进训练,激发动机,告知目标,刺激回忆,提供学习指导,促进学习迁移,激发学生的学习积极性,提高了技能操作的练习效率和操作质量。

2?素质能力

作为外科医生要具有高尚的医德,扎实的基本功,更要具备良好的心理素质。高尚的医德,其核心是“实行人道主义”,内涵是“想方设法治好病”,实质是“医生的责任和义务”。

2.1?应具备的素质

一个优秀的外科医生不仅要具有高尚的医德,还要具备过硬的技术,才能更好的为患者解除疾患。仅具有过硬的技术仍是不够的,还必须具备良好的心理素质。由于临床表现和实验室检查存在着很多不同,如某些辅助检查可能存在假阴性或阳性对在某种程度上干扰了最后的诊断治疗；一些危重患者病情紧急,容不得过多检查,而必须在短时间内做出相应的处置,甚至对某些疾病认识还不够彻底局限性,均可导致医疗结果的不确定性、医疗实践的高风险性。目前为止,对任何一种疾病的治疗不存在一成不变的模式,而医学不断地在探索——总结——探索模式中不断前进。这些都要求每一位外科医生要具备良好的心理素质,细致的观察能力,敏锐的洞察能力,精确的判断力,冷静沉着的思考能力,沉着自信和果断抉择能力,这些构成了一个优秀外科医生必备的基本素质。

2.2?良好素质的培养

外科医生的良好素质是通过学习逐步培养起来的。而外科实验教学是培养医生良好素质重要环节之一,它融合无菌术、麻醉、切开、结扎、止血、缝合等外科基本技术于一体,是临床实习前的一项重要的综合训练。在教学过程中,通过老师言传身教,培养学生的爱心、耐心、细心及认真负责和团体协作等精神,将所学的理论知识与手术实践有机的结合起来,为培养优秀的外科医生奠定基础。

3 医德的培养

医生治疗服务的对象是具有鲜活生命的人。并且当今人们对健康的水平和要求有了大大的提高,已不再是仅仅是治好病,而是恢复他的劳动能力、生活能力和良好的生活质量,为此社会对医生的要求越来越高。为了能够满足这种要求,每一位外科医生从学习外科是开始就应该培养良好的医德。要时刻为患者着想同情体谅患者的疾苦。

外科医生是直接为患者服务解除疾苦的,应该具有良好的服务态度,否则患者不能够理解与合作,工作就变得被动。学会换位思考真正从患者的感受和要求出发。热情地、耐心地、最大限度的为患者解除疾苦。手术是解除患者疾病的主要手段之一,因此外科医生必需具备高度责任感,从切每一刀、缝每一针做起。因此我们在实验教学中注重这方面的培养。

3.1?“四心”培养

作为一名外科医生必须具备爱心、耐心、细心、责任心即“四心”。在实验教学中让学生树立尊重生命、爱护生命的理念。不能因为实验的对象是狗、兔子而不顾及动物的感受,关爱生命从自我做起。在实验过程中让学生感受到责任的重大,要求学生从为动物术区的备皮到手术的各个环节以及术后观察,要做到一丝不苟、认真负责、耐心细致的态度。把动物当做自己的患者,以培养学生对待患者的爱心与耐心、手术与检查细心、对待生命高度责任心。

3.2?“三严三基”的培养

“三严”即在外科动物实验过程中要有“严格的无菌观念、严肃的态度和严密的操作步骤”。以外科手术室的无菌标准来严格要求学生,目的是让学生从接触外科手术的第一天起,就养成严格的无菌观念和意识。教师示教时一丝不苟,从动物手术区备皮、消毒、铺巾到术中结扎止血、关腹前认真检查有无活动性出血及遗留物,言传身教,并在学生操作的过程中认真监督。及时纠正不正确的操作。手术中不讨论与病情和手术无关的问题,以免造成病人误解,引起麻烦,甚至对簿公堂。列举一些鲜活的事例讲给学生听,使学生自觉地锻炼自己“三严”的作风。“三基”即:基本理论、基本知识、基本技能。通过外科实验既解决了学生基本理论基本知识相对薄弱的问题又在一定程度上将理论与实践相结合。“三基三严”是外科医生素质,尤其技术素质培养的基本要求；面临新的医疗形式和社会变革,“三基三严”应具有新的显著时代性。作为素质培养的一环,技术素质培养固然重要,但作为全面的素质培养要求而言,技术仅为其一,人格培养有时更凸显其重要性。

3.3?培养学生团队协作精神

手术过程是手术人员相互团结协作、密切配合的过程。如果没有团体协作精神,手术将无法进行的。外科动物实验同样要求参与者具有良好的团结协作精神。因此通过实验课,让学生逐步养成团结协作的精神,久而久之便自觉养成团队协作精神。 为学生在将来实习和工作中具备良好的团队协作精神的奠定基础。

篇12

一直以来，外科实验教学都是外科学门类中必不可少的教学环节，学生通过外科实验课的学习能够提高自身的实际工作能力，并真正将外科学的理论知识学以致用。但外科实验教学的过程却不是一帆风顺的，学生和教师的认知不够充分，教学观念和内容无法顺应时代特征变化，甚至学生连外科实验的基础技能都不能顺利掌握，导致外科实验教学长久停滞不前，与新形势下的医疗卫生事业发展速度不匹配。

一、转变学生的实验学习思想

从我国目前医疗卫生事业和医学教育发展的形势来看，想要促进外科实验教学进步，就要改变学生对外科实验教学的认识，转变学生的思想。我国现在的医学生普遍注重外科基础理论的学习，认为实验作为一种实践性强的操作，需要有强大的理论知识基础作为依托。他们认为，只要学好理论基础知识，就能够顺利进行外科实验，相比起需要书面考试的理论知识来讲，实验教学反而会浪费宝贵的学习时间。因此，学生在进行外科实验课程学习时很难端正心态，不但影响了实验技能的提升，也影响了临床医学整体教学质量。

转变学生的实验学习思想势在必行，教师一定要让学生充分认识到外科实验教学的重要性。如果没有外科的实验教学过程，一切外科门类的基础知识都只是纸上谈兵。目前，我国的外科技术并不比其他国家落后，但要有所进步，必须依赖学生实际工作能力的提升。因此，通过实践培训提高学生的外科实践技术，有利于外科学门类的总体发展。

二、转变教师的实验教学观念

教师的教学观念也是制约外科实验教学进步的一个重要因素。一直以来，外科学教师都遵循传统的教学观念，即在进行外科实验教学的过程中通过实验技术人员准备和实验示范，要求学生模仿实验手段，这种教学观念仍然未能跳出灌输式教学的怪圈，学生仍然是遵循教师刻板传统的教学观念学习实验课程，根本无法做到对外科实验技术的真正运用。

针对这一点，要求教师转变自身的教学观念。在新形势下，教师要拥有丰富的理论基础知识，还要拥有创新的教学观念，抛开实验是理论附属品的陈旧思想，将外科实验教学当作外科学中独立的内容对待。例如，教师可以采用递进式的外科实验教学策略，教学初期先对学生进行演示实验，如外科打结、缝合，让学生通过模仿掌握基本操作技巧；中期引导学生进行综合性实验，让学生将前期学习的基本操作技巧实际运用在动物实体实验中；后期鼓励学生进行探究性实验，以小组合作的模式自主设计实验活动并独立完成，意在培养学生的实验思维能力，达到促进学生实际工作能力提升的目的。

三、大力开展外科实验基础技能教学

在发展方面，教师要将发展学生的外科实验基础技能作为首要条件。虽然外科学中手术的门类繁多，复杂性也各不相同，但万变不离其宗，无论是何种手术，都根植于切开、分离、止血、缝合的一般基础过程，并在其基础过程中横向延伸。因此，大力发展对学生实验基础技能的教学将有利于提高学生的外科能力。

在这一方面没有捷径，最有效的办法就是给学生进行细致的讲解，引导学生进行反复的练习，将学生分为几个长期合作小组，让小组成员之间互相监督，讨论解决实验过程中出现的问题。在初期，教师一定要告知学生正确的步骤和方法，让学生必须按照步骤操作，培养学生的外科实验基础能力。

四、加大外科实验教学资金的投入

我国的外科学实验经费长期以来一直处于难以维系的艰难状态中，外科实验设备与仪器早已不适应社会医疗卫生事业的发展，长久未能引进新型设备使得学生的实验学习过程较为简陋，学生思想很难跟上时代进步。对于这一点，学校应当明确当今社会的人才需求状况，适当增加外科实验教学资金的投入，让学生能够在外科实验教学中了解新技术，以便在未来的工作岗位中能够更快地适应实际工作需要。

随着社会经济的发展和国家的繁荣富强，我国外科学取得了长足的进步，医学院校中的外科实验教学也应当跟随时代的脚步进行改革，从而解决医疗卫生事业板块扩大与高素质医学人才需求量之间的尖锐矛盾。

参考文献：