护理质量分析范文

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【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0044-02

护理质量的构成包括基础质量，环节质量和终末质量，为护理质量管理提供了客观的评判依据。随着经济全球化和医学的迅速发展，医疗市场竞争日趋激烈，确保患者的安全与医疗护理服务质量的持续改进，提高医院的竞争力已受到越来越多的关注。现国际上通行的是ISO9000质量认证标准，已被各大医院引进，虽然多数中小医院未实施此标准，但每个医院都可能有自己相对成熟的管理体系。譬如，我院现行的质量标准建立在总后卫生部编写的《护理管理指南》基础上，依据卫生部出版的《医疗护理技术操作常规》建立了规范系统的质控体系，经过多年的临床应用取得了较好的效果。

我们学习质量标准应首先掌握护理质量标准构成。这里就包括了特一级护理质量标准，基础护理质量标准，护理技术操作质量标准，病区管理质量标准，急救药品管理，文书书写质量标准，护理工作满意度标准，整体护理实用标准，整体护理质量评价标准，护理人员岗位职责及评价标准，护理工作质量标准，护士长工作质量标准，门急诊、手术室、供应室、产房、婴儿室工作质量标准，贯穿护理工作的全程。质控内容每日、每周、每月各有侧重，做到了全面全程管理。

护理质量标准建立于安全、高效的理念之上，所有构成环节均有现实意义，建立规范的系统和适用的质量管理系统，监督、评价自我完善和改进的机制更加清晰，职责权限及相互关系得到了理顺，减少出错机会，提高护理工作运作的有效性和效率。

1 质量标准的学习与培训

护士长与护理骨干先行学习有关质控标准的细则，并可利用早交班，护士业务学习等集体场合宣讲质量标准的重要性，让每名护士了解掌握其主要内容，以点带面迅速普及相关知识，并与日常基础护理工作结合起来。学习与陪训一定要注意全员参与，因为每一位护理人员的行为和业绩都直接影响到护理服务质量。

利用科室现有条件，把护理质量文件与科室训练内容作为培训全体护理人员的教材，以提高护理人员的自身素质和操作水平。让每位护理人员知道具体的质量方针和质量目标，护理的宗旨和方向，知道为质量方针自己需要作些什么，知道本职工作的目标，也知道如何去完成，从而激励大家的积极性，使其能全身心的投入到护理工作中去。

认真记录每次学习时间、地点、主持人、主讲人、学习内容、参加人签名等，经过几次学习或某一类问题学习后进行考核，以进一步促进员工的学习积极性。

2 实施

各护理单元的护理成员按要求落实本班岗位职责，负责人按要求检查相关内容，如岗位职责、技术操作规范、各种仪器使用规程及业务技能并仔细检查其各项记录，检查时若发现不合格，及时提出并进行整改。鼓励护士在运行中提出建议，对提出的建议立即组织骨干论证其可行性，采纳后对提建议者给予适当的奖励，充分调动每位护理人员，自觉参与科室的管理，从而提高每个人的参与意识，主人翁意识，团队协作精神，自觉把每项工作做得更好。

严格检查与考核，考核公开、公平、公正，考核记录有据可查，其数据具有说服力。各科可充分利用每日早交班，讲课等集体时间讲评工作质量高的同志，指出工作中的不合格项目及改进措施，落实效果等情况，持续改进工作质量。

开始阶段主要为督导阶段，以内部自查为主，正式运行后护士严格按照质量标准进行工作并作记录，负责人按标准进行分级检查，发现问题立即报告相关科室（护理部或质控科）并组织相关科室人员进行论证，及时做出修改。在平稳运行时步入正轨，每一步都要有记录，形成文件发放。

3 优点

全面质量分析防止不合格服务作用于患者，为发现和解决质量问题及防止其再发生提供了手段。

可以将各种临床护理经验纳入到规范的制度中去，作为培训教育护理人员，提高护理人员工作业绩的依据和手段，为使护理人员一次就作好工作提供了方法，此规范也为不断提高护理人员的素质提供了教材。

充分调动每位护理人员的积极性、主动性、创造性，尤其是自觉把每项工作做好，好的习惯得到养成，使工作进入良性循环。

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笔者选取皋兰县人民医院2014年间普通外科收治的患者58例，随机分两组进行对比对比研究，对照组18例，观察组40例。对照组中，男患者10例，女患者8例，患者年龄35至69岁，平均年龄51岁。观察组中，男患者27例，女患者13例，患者年龄37至73岁，平均年龄58岁。其中所有患者均无其他严重病症，两组患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1笔者在工作中，总结出普通外科护理工作可能存在的风险为:1)护理人员在工作中缺乏风险意识，在处理护理问题时缺乏主动性，不能及时有效的处理护理问题;2)护理人员缺乏对患者病情的判断力，普通外科患者病情具有复杂、多变等特点，护理人员若不能及时有效的判断患者病情的变化发展情况，容易造成延误患者病情，导致患者康复较慢、失去患者及患者家属的信任和依赖;3)护理制度、护理管理制度不完善。外科护理人员工作普遍繁重，护理人员在填写护理日志时容易出现字迹潦草、书写过于简单、病情变化描述不及时等等情况，这样会增加护理风险出现的比率;4)患者在手术后，由于护理不及时或者家属护理不当，容易造成引流管脱落、扭曲等状况，容易造成医疗事故。

1.2.2根据以上总结出的风险，笔者建议采取以下优质护理措施

1.2.2.1实施风险管理小组管理制度。将护理人员分成护理小组，推选小组长，由小组长监督执行护理人员护理职责执行情况，准确、及时、有效的评估护理过程中存在的问题，及时提出改进措施。及时了解患者对护理工作的意见及建议，进一步提高护理水平。

1.2.2.2明确制定各项护理内容及要求，发现不当护理操作及时采取措施，采用鼓励、惩罚并行的制度。对于不当的护理操作要采取相应的惩罚措施，督促护理人员细致工作。对于优质的护理工作，采取相应的奖励措施，督促护理人员不断进步。以确保管理制度顺利执行。

1.2.2.3定期对护理人员进行培训，提高护理人员的风险意识，增强护理人员的法律意识及自我保护意识。提高护理人员的业务水平，确保护理人员高效、熟练的完成护理任务。及时分析医疗纠纷出现的原因，总结经验教训，采用相应的措施尽量避免医疗纠纷的出现。同时，按时查房，及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，避免患者的焦虑情绪影响医患关系。

1.2.2.4做好病房基础护理工作，确保病房处于合适的温度、湿度状态下;定期对病房进行消毒;督促患者家属保持病房内的卫生及通风;保证病房安静，无喧哗;认真执行病房探视制度，说服患者家属尽量减少探视人员数量和次数，以确保患者能够获得良好的休息环境及恢复环境。

1.2.2.5合理排班，保证护理人员休息及工作时间，确保护理人员不疲劳工作，并且，保证急诊等紧急情况发生时人员调动需求。根据护理人员年龄、护理水平、护理技术、护理经验等条件合理安排搭班配合，让有经验的护士带新护士，降低医疗事故发生率。

1.2.2.6普通外科手术中，监控手术情况，防止手术发生意外。术后明确患者病情，制定合理的治疗方案及护理方案。护理人员在严格执行方案的同时，灵活观察患者病情发展情况。不断提高护理水平。

1.3优质护理措施效果判断

采用患者对护理工作满意程度进行调查分析，让患者对护理人员工作进行评分。

2.结果

笔者在对对照组患者和观察组患者进行统计分析后发现，观察组患者发生感染0例，沟通不良0例，突况1例。对照组患者发生感染1例，沟通不良3例，突况4例。可见，对照组患者发生风险比例明显高于观察组患者。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章编号：1004-7484（2013）-06-3159-02

当前，我社区人口数量很多，并分散不均匀，慢性病患者大多数都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的资料时存在着较大的困难，还会增加随访的费用，并且我社区的医疗水平和医护人员数量整体不足。然而在这种恶劣的条件下，我社区卫生服务站的全体护士都具有高度的责任感，坚持“以服务社区居民为本”，全心全意地为社区居民服务，旨在给社区居民最好的康复护理和生活照料，还对患者做日常的心理护理工作。在随后的访问中，社区居民对我社区卫生服务站有了高度的评价，取得了居民的高度信任。对此，我社区服务站并未松懈，继续加强护理的管理工作，让居民享受到实实在在的方便和好处。

1 资料与方法

1.1 基本资料 我社区卫生服务站在2009年3月――2011年3月期间共接收护理了32例糖尿病合并高血压老年患者，其中男性24例，女性8例，年龄段在53岁-72岁，平均年龄为65.3岁，他们的病情程度几乎相同。这32例老年患者之间都接收过医院的专门治疗，现在出院后，由社区卫生服务站对其实行护理工作。

1.2 护理方法

1.2.1 血压监测 我社区卫生服务站每个星期三都组织专门的护士，在社区服务站门口开设血压监测点，并通知患者定期来测血压，以便了解病情的具体情况，对于行动不便或者家庭居住较远的患者，我服务站也组织护理人员去患者家中上门检查。

1.2.2 血糖监测 我社区卫生服务站在每个星期五上午对患者进行免费的血糖常规检查，对于未到服务站检查的患者，通过联系后，择日统一检查。

1.2.3 指导服药 老年人记忆力差，很容易忘记服药或不准时服药，现在的药物有很多品种，药品的使用方法、服药时间也辨别不清，这就会影响患者疾病的康复情况。我服务站就组织护士，频繁地给患者打电话，告诉他们一些药品的知识和常识，并且在患者的药品外包装盒上用不同的颜色做标记，让患者以分辨颜色来区分药品，这样方便省时，不容易出错。

1.2.4 指导患者做运动 每天进行适量的运动可以加快葡萄糖的吸收利用，以达到降低血糖的效果。根据老年患者的身体状况和兴趣爱好，科学合理的指导患者做运动，比如：散步、舞蹈、打太极拳、简单的球类、健美操等等。运动强度保持中等稍偏下，因为患者合并高血压，就不适宜剧烈运动，防止使病情加重。

1.2.5 开展疾病知识宣传大会 定期在社区活动中心广场开始疾病知识宣传大会，透彻地给患者解析糖尿病和高血压，让他们对疾病有更充分地认识，还要宣传疾病康复的知识，让他们学会自己护理，保持健康的生活方式，加快疾病康复进程。此外，还大力宣传合理健康的生活方式，提高居民对疾病的防范意识和应对能力。

1.3 护理效果判断标准 患者疾病的康复情况和患者对本社区卫生服务站的整体护理工作的满意度。

2 结 果

在经过1年的护理治疗后，对患者进行可随访。其患者的康复情况和患者对护理工作的满意度高达96.87%，由次可以看出，32例患者对本社区卫生服务站的护理工作有了充分的肯定和高度的评价，这给了我站护理人员最大的信心和高度的信任，护理人员既帮助居民告别了疾病的痛苦，也提升了本社区卫生服务站的整体水平和声誉。这得益于本社区卫生服务站有了较好的护理质量管理模式。

3 讨 论

社区护理以患者的健康为中心、以人群作为主体。它的核心理念就是促进和维护人群的健康，服务对象也不仅仅是单个的病人以及其家庭，而是社区中的整个人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社区护理主要目的就是促进和维护人群的健康、预防疾病、减少并发症和残障，以延长社区居民的寿命和改善提高居民的生活质量。社区护理工作内容广，且护理对象繁多，需要经常深入到社区和患者家庭中单独进行护理工作。这就对护理人员提出了更高的要求，要善于认识、分析和处理各种健康问题，还要有足够的耐心和敬业精神。

同时，社区卫生服务站要加强对护理人员的管理，定期组织护理人员去参加知识讲座和专业知识培训，加强思想道德建设，提高对护理的认识程度和对居民的责任心。对于护士在护理工作中存在着不规范的行为，要及时指正纠正。并定期对患者的满意度和意见调查，以便随时调整护理工作方式。此外，政府部门还应该提高社区卫生服务站的待遇，配备充足的人力资源，加大社区护理的宣传力度，让更多的人主动积极的参与到社区护理的工作中来。还要完善社区护理的各项管理制度，运用人性化的管理理念，在护士和患者之间找到平衡点，使整个护理工作顺利地进行。

总之，社区护理在一定程度上代表着国家的整体医疗水平，只有努力做好社区护理工作，才能使居民真正享受到国家的医疗改革政策中的益处。政府部门要加大扶持社区卫生服务站，以居民的健康为中心，提高社区的医疗水平，使老百姓拥有健康的生活质量。

参考文献

[1] 庄华.关于社区护理的探讨[J].实用护理杂志，2000，（02）.

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0161-02

护理观察记录是护士根据医嘱和病人对病情及住院期间护理过程的客观记录，是临床工作的第一手资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据之一，还是护患双方的举证依据[1]。护理记录单是处理医疗纠纷和事故的重要法律文书。因此，写好护理记录，是护理工作者的一项重要责任。并且，医疗护理文件书写质量的优劣，将直接反映出医院医疗护理质量水平。我院自实行护理工作全面质量管理工作以来，我们常重视护理记录终末质量的评定。按照吉林省卫生厅的标准，结合本院的实际情况，实行了住院病例“三级判定”、“百分记分法”。从而为护理记录终末质量判定提供了依据，并把检查评定工作推向标准化。

我院2007年度全院病例总数5549份，通过对护理记录书写质量的评判，总结分析如下：

1存在问题

1.1字迹潦草、书写不认真、难于辨认。

1.2有错字、别字、造字现象。如感染写成“感杂”。分泌物写成“分必物”等。

1.3语句不同，非医学术语偶有发生。如“二便不通”、“温度正常”、“发高烧”等。

1.4不能正确使用标点符号。有的纪录自始至终无一个标点符号。

1.5书面不整洁，笔迹污染现象时有发生。

1.6记录不完整，有的缺记时间。如：手术时间、分娩时间。有的缺记内容，如缺记“阶段护理记录”、“出院指导”等。

1.7病人病情随时变化未及时记录。如：病人突然发烧、呕吐等。

1.8病人特殊用药及临时处理未记录。造成护理记录内容与医嘱不相符。

1.9有护理措施无效果记录。如：发热病人执行医嘱物理降温或用退热药后未记录体温变化情况。

1.10 手术后病人未记录麻醉方式及病人意识情况。

1.11 手术后病人皮肤情况记录不明。

1.12 病人管道、引流量无记录。

1.13 写错后涂改现象屡次发生。

1.14 护理记录内容与护理级别不附。

1.15 护理记录单楣拦项目填写不全。

2存在问题分析

2.1护士法律意识浅薄，缺乏自我保护意识：如护理记录中没有记录皮肤情况，病人本身用热水袋或手术医生操作原因造成皮肤的损伤，护士就不能举证证明自己的护理操作没有过错。

2.2护士责任心不强，记录不及时：漏项是存在最多的缺陷，而造成漏项原因是护士责任心不强，工作不认真。护理记录要求记录客观内容，需要做到客观、真实、准确、完整、及时。

2.3医生下医嘱不及时：护理记录 要与医嘱相符，如有的病人术后有引流管，医生不下医嘱，护士无法记录。

2.4护理人力不足：由于护士工作量超负荷，容易忙中出错。特别是危重病人抢救后，护理记录补写难免形成遗漏。

2.5护士自身问题：有些护士不愿意写护理记录，新上岗护士虽然主观上争取写好记录，可是和客观实际质量形成差距。

3改进措施

3.1加强护士长自身素质的提高：护士长是护理队伍的带头人，其业务素质直接影响着周围的护士。因此，护士长要掌握护理文件书写的各项要求，起带头作用。

3.2加强护士法律法规的学习：护士要学习相关法律常识，要认识到护理记录的重要性，提高对护理记录 的认识。

3.3加强护士的责任心：要求书写时字迹工整。清楚。无涂改，如果写错时，在错字上划“===”，并保留原来的字。要使每个护士都认识到护理记录中的每一句话都具有法律效力。

3.4不断提高护理队伍的自身素质：护理部根据护理工作实际进行学习，举行护理记录书写学习班，开展护理记录书写质量竞赛活动，不断提高自身素质，提高书写质量。

3.5加强质控工作：护理部、护士长加强检查力度，针对存在的问题，进行整理、分析、讨论、提出改进措施。

3.6定期检查评比，实行奖惩制度：根据质量检查结果，作到奖惩分明，与经济利益挂钩，坚决杜绝不合格病理存档。

3.7抓好终末质量管理的同时，注重环节质量检查，对不合格的护理记录做到不出科，及时修改。

4讨论