护理质量分析范文

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【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0044-02

护理质量的构成包括基础质量，环节质量和终末质量，为护理质量管理提供了客观的评判依据。随着经济全球化和医学的迅速发展，医疗市场竞争日趋激烈，确保患者的安全与医疗护理服务质量的持续改进，提高医院的竞争力已受到越来越多的关注。现国际上通行的是ISO9000质量认证标准，已被各大医院引进，虽然多数中小医院未实施此标准，但每个医院都可能有自己相对成熟的管理体系。譬如，我院现行的质量标准建立在总后卫生部编写的《护理管理指南》基础上，依据卫生部出版的《医疗护理技术操作常规》建立了规范系统的质控体系，经过多年的临床应用取得了较好的效果。

我们学习质量标准应首先掌握护理质量标准构成。这里就包括了特一级护理质量标准，基础护理质量标准，护理技术操作质量标准，病区管理质量标准，急救药品管理，文书书写质量标准，护理工作满意度标准，整体护理实用标准，整体护理质量评价标准，护理人员岗位职责及评价标准，护理工作质量标准，护士长工作质量标准，门急诊、手术室、供应室、产房、婴儿室工作质量标准，贯穿护理工作的全程。质控内容每日、每周、每月各有侧重，做到了全面全程管理。

护理质量标准建立于安全、高效的理念之上，所有构成环节均有现实意义，建立规范的系统和适用的质量管理系统，监督、评价自我完善和改进的机制更加清晰，职责权限及相互关系得到了理顺，减少出错机会，提高护理工作运作的有效性和效率。

1 质量标准的学习与培训

护士长与护理骨干先行学习有关质控标准的细则，并可利用早交班，护士业务学习等集体场合宣讲质量标准的重要性，让每名护士了解掌握其主要内容，以点带面迅速普及相关知识，并与日常基础护理工作结合起来。学习与陪训一定要注意全员参与，因为每一位护理人员的行为和业绩都直接影响到护理服务质量。

利用科室现有条件，把护理质量文件与科室训练内容作为培训全体护理人员的教材，以提高护理人员的自身素质和操作水平。让每位护理人员知道具体的质量方针和质量目标，护理的宗旨和方向，知道为质量方针自己需要作些什么，知道本职工作的目标，也知道如何去完成，从而激励大家的积极性，使其能全身心的投入到护理工作中去。

认真记录每次学习时间、地点、主持人、主讲人、学习内容、参加人签名等，经过几次学习或某一类问题学习后进行考核，以进一步促进员工的学习积极性。

2 实施

各护理单元的护理成员按要求落实本班岗位职责，负责人按要求检查相关内容，如岗位职责、技术操作规范、各种仪器使用规程及业务技能并仔细检查其各项记录，检查时若发现不合格，及时提出并进行整改。鼓励护士在运行中提出建议，对提出的建议立即组织骨干论证其可行性，采纳后对提建议者给予适当的奖励，充分调动每位护理人员，自觉参与科室的管理，从而提高每个人的参与意识，主人翁意识，团队协作精神，自觉把每项工作做得更好。

严格检查与考核，考核公开、公平、公正，考核记录有据可查，其数据具有说服力。各科可充分利用每日早交班，讲课等集体时间讲评工作质量高的同志，指出工作中的不合格项目及改进措施，落实效果等情况，持续改进工作质量。

开始阶段主要为督导阶段，以内部自查为主，正式运行后护士严格按照质量标准进行工作并作记录，负责人按标准进行分级检查，发现问题立即报告相关科室（护理部或质控科）并组织相关科室人员进行论证，及时做出修改。在平稳运行时步入正轨，每一步都要有记录，形成文件发放。

3 优点

全面质量分析防止不合格服务作用于患者，为发现和解决质量问题及防止其再发生提供了手段。

可以将各种临床护理经验纳入到规范的制度中去，作为培训教育护理人员，提高护理人员工作业绩的依据和手段，为使护理人员一次就作好工作提供了方法，此规范也为不断提高护理人员的素质提供了教材。

充分调动每位护理人员的积极性、主动性、创造性，尤其是自觉把每项工作做好，好的习惯得到养成，使工作进入良性循环。

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笔者选取皋兰县人民医院2014年间普通外科收治的患者58例，随机分两组进行对比对比研究，对照组18例，观察组40例。对照组中，男患者10例，女患者8例，患者年龄35至69岁，平均年龄51岁。观察组中，男患者27例，女患者13例，患者年龄37至73岁，平均年龄58岁。其中所有患者均无其他严重病症，两组患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1笔者在工作中，总结出普通外科护理工作可能存在的风险为:1)护理人员在工作中缺乏风险意识，在处理护理问题时缺乏主动性，不能及时有效的处理护理问题;2)护理人员缺乏对患者病情的判断力，普通外科患者病情具有复杂、多变等特点，护理人员若不能及时有效的判断患者病情的变化发展情况，容易造成延误患者病情，导致患者康复较慢、失去患者及患者家属的信任和依赖;3)护理制度、护理管理制度不完善。外科护理人员工作普遍繁重，护理人员在填写护理日志时容易出现字迹潦草、书写过于简单、病情变化描述不及时等等情况，这样会增加护理风险出现的比率;4)患者在手术后，由于护理不及时或者家属护理不当，容易造成引流管脱落、扭曲等状况，容易造成医疗事故。

1.2.2根据以上总结出的风险，笔者建议采取以下优质护理措施

1.2.2.1实施风险管理小组管理制度。将护理人员分成护理小组，推选小组长，由小组长监督执行护理人员护理职责执行情况，准确、及时、有效的评估护理过程中存在的问题，及时提出改进措施。及时了解患者对护理工作的意见及建议，进一步提高护理水平。

1.2.2.2明确制定各项护理内容及要求，发现不当护理操作及时采取措施，采用鼓励、惩罚并行的制度。对于不当的护理操作要采取相应的惩罚措施，督促护理人员细致工作。对于优质的护理工作，采取相应的奖励措施，督促护理人员不断进步。以确保管理制度顺利执行。

1.2.2.3定期对护理人员进行培训，提高护理人员的风险意识，增强护理人员的法律意识及自我保护意识。提高护理人员的业务水平，确保护理人员高效、熟练的完成护理任务。及时分析医疗纠纷出现的原因，总结经验教训，采用相应的措施尽量避免医疗纠纷的出现。同时，按时查房，及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，避免患者的焦虑情绪影响医患关系。

1.2.2.4做好病房基础护理工作，确保病房处于合适的温度、湿度状态下;定期对病房进行消毒;督促患者家属保持病房内的卫生及通风;保证病房安静，无喧哗;认真执行病房探视制度，说服患者家属尽量减少探视人员数量和次数，以确保患者能够获得良好的休息环境及恢复环境。

1.2.2.5合理排班，保证护理人员休息及工作时间，确保护理人员不疲劳工作，并且，保证急诊等紧急情况发生时人员调动需求。根据护理人员年龄、护理水平、护理技术、护理经验等条件合理安排搭班配合，让有经验的护士带新护士，降低医疗事故发生率。

1.2.2.6普通外科手术中，监控手术情况，防止手术发生意外。术后明确患者病情，制定合理的治疗方案及护理方案。护理人员在严格执行方案的同时，灵活观察患者病情发展情况。不断提高护理水平。

1.3优质护理措施效果判断

采用患者对护理工作满意程度进行调查分析，让患者对护理人员工作进行评分。

2.结果

笔者在对对照组患者和观察组患者进行统计分析后发现，观察组患者发生感染0例，沟通不良0例，突况1例。对照组患者发生感染1例，沟通不良3例，突况4例。可见，对照组患者发生风险比例明显高于观察组患者。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章编号：1004-7484（2013）-06-3159-02

当前，我社区人口数量很多，并分散不均匀，慢性病患者大多数都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的资料时存在着较大的困难，还会增加随访的费用，并且我社区的医疗水平和医护人员数量整体不足。然而在这种恶劣的条件下，我社区卫生服务站的全体护士都具有高度的责任感，坚持“以服务社区居民为本”，全心全意地为社区居民服务，旨在给社区居民最好的康复护理和生活照料，还对患者做日常的心理护理工作。在随后的访问中，社区居民对我社区卫生服务站有了高度的评价，取得了居民的高度信任。对此，我社区服务站并未松懈，继续加强护理的管理工作，让居民享受到实实在在的方便和好处。

1 资料与方法

1.1 基本资料 我社区卫生服务站在2009年3月――2011年3月期间共接收护理了32例糖尿病合并高血压老年患者，其中男性24例，女性8例，年龄段在53岁-72岁，平均年龄为65.3岁，他们的病情程度几乎相同。这32例老年患者之间都接收过医院的专门治疗，现在出院后，由社区卫生服务站对其实行护理工作。

1.2 护理方法

1.2.1 血压监测 我社区卫生服务站每个星期三都组织专门的护士，在社区服务站门口开设血压监测点，并通知患者定期来测血压，以便了解病情的具体情况，对于行动不便或者家庭居住较远的患者，我服务站也组织护理人员去患者家中上门检查。

1.2.2 血糖监测 我社区卫生服务站在每个星期五上午对患者进行免费的血糖常规检查，对于未到服务站检查的患者，通过联系后，择日统一检查。

1.2.3 指导服药 老年人记忆力差，很容易忘记服药或不准时服药，现在的药物有很多品种，药品的使用方法、服药时间也辨别不清，这就会影响患者疾病的康复情况。我服务站就组织护士，频繁地给患者打电话，告诉他们一些药品的知识和常识，并且在患者的药品外包装盒上用不同的颜色做标记，让患者以分辨颜色来区分药品，这样方便省时，不容易出错。

1.2.4 指导患者做运动 每天进行适量的运动可以加快葡萄糖的吸收利用，以达到降低血糖的效果。根据老年患者的身体状况和兴趣爱好，科学合理的指导患者做运动，比如：散步、舞蹈、打太极拳、简单的球类、健美操等等。运动强度保持中等稍偏下，因为患者合并高血压，就不适宜剧烈运动，防止使病情加重。

1.2.5 开展疾病知识宣传大会 定期在社区活动中心广场开始疾病知识宣传大会，透彻地给患者解析糖尿病和高血压，让他们对疾病有更充分地认识，还要宣传疾病康复的知识，让他们学会自己护理，保持健康的生活方式，加快疾病康复进程。此外，还大力宣传合理健康的生活方式，提高居民对疾病的防范意识和应对能力。

1.3 护理效果判断标准 患者疾病的康复情况和患者对本社区卫生服务站的整体护理工作的满意度。

2 结 果

在经过1年的护理治疗后，对患者进行可随访。其患者的康复情况和患者对护理工作的满意度高达96.87%，由次可以看出，32例患者对本社区卫生服务站的护理工作有了充分的肯定和高度的评价，这给了我站护理人员最大的信心和高度的信任，护理人员既帮助居民告别了疾病的痛苦，也提升了本社区卫生服务站的整体水平和声誉。这得益于本社区卫生服务站有了较好的护理质量管理模式。

3 讨 论

社区护理以患者的健康为中心、以人群作为主体。它的核心理念就是促进和维护人群的健康，服务对象也不仅仅是单个的病人以及其家庭，而是社区中的整个人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社区护理主要目的就是促进和维护人群的健康、预防疾病、减少并发症和残障，以延长社区居民的寿命和改善提高居民的生活质量。社区护理工作内容广，且护理对象繁多，需要经常深入到社区和患者家庭中单独进行护理工作。这就对护理人员提出了更高的要求，要善于认识、分析和处理各种健康问题，还要有足够的耐心和敬业精神。

同时，社区卫生服务站要加强对护理人员的管理，定期组织护理人员去参加知识讲座和专业知识培训，加强思想道德建设，提高对护理的认识程度和对居民的责任心。对于护士在护理工作中存在着不规范的行为，要及时指正纠正。并定期对患者的满意度和意见调查，以便随时调整护理工作方式。此外，政府部门还应该提高社区卫生服务站的待遇，配备充足的人力资源，加大社区护理的宣传力度，让更多的人主动积极的参与到社区护理的工作中来。还要完善社区护理的各项管理制度，运用人性化的管理理念，在护士和患者之间找到平衡点，使整个护理工作顺利地进行。

总之，社区护理在一定程度上代表着国家的整体医疗水平，只有努力做好社区护理工作，才能使居民真正享受到国家的医疗改革政策中的益处。政府部门要加大扶持社区卫生服务站，以居民的健康为中心，提高社区的医疗水平，使老百姓拥有健康的生活质量。

参考文献

[1] 庄华.关于社区护理的探讨[J].实用护理杂志，2000，（02）.

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0161-02

护理观察记录是护士根据医嘱和病人对病情及住院期间护理过程的客观记录，是临床工作的第一手资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据之一，还是护患双方的举证依据[1]。护理记录单是处理医疗纠纷和事故的重要法律文书。因此，写好护理记录，是护理工作者的一项重要责任。并且，医疗护理文件书写质量的优劣，将直接反映出医院医疗护理质量水平。我院自实行护理工作全面质量管理工作以来，我们常重视护理记录终末质量的评定。按照吉林省卫生厅的标准，结合本院的实际情况，实行了住院病例“三级判定”、“百分记分法”。从而为护理记录终末质量判定提供了依据，并把检查评定工作推向标准化。

我院2007年度全院病例总数5549份，通过对护理记录书写质量的评判，总结分析如下：

1存在问题

1.1字迹潦草、书写不认真、难于辨认。

1.2有错字、别字、造字现象。如感染写成“感杂”。分泌物写成“分必物”等。

1.3语句不同，非医学术语偶有发生。如“二便不通”、“温度正常”、“发高烧”等。

1.4不能正确使用标点符号。有的纪录自始至终无一个标点符号。

1.5书面不整洁，笔迹污染现象时有发生。

1.6记录不完整，有的缺记时间。如：手术时间、分娩时间。有的缺记内容，如缺记“阶段护理记录”、“出院指导”等。

1.7病人病情随时变化未及时记录。如：病人突然发烧、呕吐等。

1.8病人特殊用药及临时处理未记录。造成护理记录内容与医嘱不相符。

1.9有护理措施无效果记录。如：发热病人执行医嘱物理降温或用退热药后未记录体温变化情况。

1.10 手术后病人未记录麻醉方式及病人意识情况。

1.11 手术后病人皮肤情况记录不明。

1.12 病人管道、引流量无记录。

1.13 写错后涂改现象屡次发生。

1.14 护理记录内容与护理级别不附。

1.15 护理记录单楣拦项目填写不全。

2存在问题分析

2.1护士法律意识浅薄，缺乏自我保护意识：如护理记录中没有记录皮肤情况，病人本身用热水袋或手术医生操作原因造成皮肤的损伤，护士就不能举证证明自己的护理操作没有过错。

2.2护士责任心不强，记录不及时：漏项是存在最多的缺陷，而造成漏项原因是护士责任心不强，工作不认真。护理记录要求记录客观内容，需要做到客观、真实、准确、完整、及时。

2.3医生下医嘱不及时：护理记录 要与医嘱相符，如有的病人术后有引流管，医生不下医嘱，护士无法记录。

2.4护理人力不足：由于护士工作量超负荷，容易忙中出错。特别是危重病人抢救后，护理记录补写难免形成遗漏。

2.5护士自身问题：有些护士不愿意写护理记录，新上岗护士虽然主观上争取写好记录，可是和客观实际质量形成差距。

3改进措施

3.1加强护士长自身素质的提高：护士长是护理队伍的带头人，其业务素质直接影响着周围的护士。因此，护士长要掌握护理文件书写的各项要求，起带头作用。

3.2加强护士法律法规的学习：护士要学习相关法律常识，要认识到护理记录的重要性，提高对护理记录 的认识。

3.3加强护士的责任心：要求书写时字迹工整。清楚。无涂改，如果写错时，在错字上划“===”，并保留原来的字。要使每个护士都认识到护理记录中的每一句话都具有法律效力。

3.4不断提高护理队伍的自身素质：护理部根据护理工作实际进行学习，举行护理记录书写学习班，开展护理记录书写质量竞赛活动，不断提高自身素质，提高书写质量。

3.5加强质控工作：护理部、护士长加强检查力度，针对存在的问题，进行整理、分析、讨论、提出改进措施。

3.6定期检查评比，实行奖惩制度：根据质量检查结果，作到奖惩分明，与经济利益挂钩，坚决杜绝不合格病理存档。

3.7抓好终末质量管理的同时，注重环节质量检查，对不合格的护理记录做到不出科，及时修改。

4讨论

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0897-01

护理文件是医疗文件的重要组成部分， 是病人住院期间护理过程的客观记录和真实反映，是医疗事故处理中的重要依据，产房作为高风险科室，护理工作关系母子两代的生命安危，且产程变化多样，胎儿情况监测须借助机器，无法直观获得，工作繁重、人员配比不足等等，均是护理纠纷发生率高的原因之一，特别是?医疗事故处理条例?出台以后， 护理文件更是成为医疗纠纷重要的法律依据， 是病人可以复印或者复制的内容之一 [ 1]。所以及时，认真规范填写各项产科护理记录，是保证是护患双方合法权利的举证依据[ 2]

1 资料与方法

1.1 调查对象

1.1.1 选择我院 2012年 3月 ～ 2012年 10月890份出院病史中产房护理记录，检查标准按照我市产科质控检查病史书写标准执行。对护理记录逐一进行检查，找出有护理书写缺陷的460份。

2 结果

460份存在护理书写缺陷的记录有239项，具体见表1

3 缺陷分析：

3.1 缺项及漏项

抽查的病历中此项比例最高，占58.15%，如漏描画产妇体温脉搏，病史眉栏填写不全，产程图血压，宫缩情况未描述等，主要原因与助产士工作责任心欠缺，以及人员配置不足有关。

3.2 缺乏及时性

该问题在抽查的病历中占25.94%，如产程记录中胎心、宫缩、宫口扩张情况监测后未及时记录，新生儿出生治疗护理未及时登记等，因各种突发事件较多，如分娩、抢救、急诊等情况出现时需第一时间进行处理，在紧急忙碌的情况下，只能优先保证各项治疗护理措施实施，观察记录等病史书写被暂时搁置，不能及时记录。

3.3 重点不突出

该问题在抽查的病历中占10.46%，如交班本中重点病人的治疗、用药、护理描述缺失，催产素引产记录胎心、宫缩情况描写不全等，该问题与助产士文化水平、工作年资及个人能力相关。

3.4 医护记录不一致

该问题在抽查的病历中占5.4%，手术或分娩医嘱与护理记录时间不符，新生儿抢救医嘱与护理记录不符等等，遇急救时护士执行口头医嘱，书写时未与医生进行沟通交流，导致病史书写不一致。而医护记录的不一致会直接影响病历的法律效力。

4 对策

4.1 加强护理文件书写培训

根据上海市产科质控检查要求标准将产房内各护理书写记录制定标准化模板，根据模板内容进行相应培训，尤其是工作5年内的职工需增加培训的次数和频率。

4.2 环节质控与终末质控有机结合

制定合理的质量检查方法，以环节质控为主，采用自查和互查相结合的方式，每份病史均需书写者自查后由共同当班者进行复查，保证确认无误；以终末质控为辅，护士长对科室内新入院、手术、分娩患者及新生儿的病史每日查阅，最终把关，对存在问题进行分析总结，对于工作责任心不强等原因造成的问题需及时反馈至当事人，并予以思想教育，共性问题在科室晨会上讨论、规范并指导正确书写，并设立奖罚机制，以保证书写质量。

4.3 加强法律知识的学习，提高护理人员的法律意识。

明确作为病史一部分的护理记录具有的法律效力，并将产科曾经发生的纠纷作为讲解案例，并组织科内学习《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《护士条例》、等，让护理人员认识到书写的重要性，培养护士“记你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风，并时刻保持警醒，避免疏忽大意引起不良后果。

5 小结

护理记录是护士针对患者进行一系列活动的真实反映，它不仅为患者治疗提供依据，同时也是法律依据和科研资料【3】产房是高风险科室，也是护患纠纷高发的科室，如何提高护理文件的书写质量，保证患者情况真实，及时，客观记录，是每一个管理者需要重视、思考和改进的问题，在临床工作中通过上述措施取得较好的临床效果，值得运用和推广

参考文献：

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【Abstract】 Object: The health-related quality of life of patients with anorexia nervosa (AN) was compared to published norms for the general Chinese people. Methods: 49 AN outpatients or inpatients were evaluated by the Self-rated medical outcomes study SF-item Short-Form Health Survey (SF-36). Results: The average health-related quality of life of AN patients was worse than that of the general people. Conclusions: AN is associated with impaired health-related quality of life.

【Key words】anorexia nervosa (AN); Quality Of Life (QOF); nursing strategies

神经性厌食症（anorexia nervosa，AN）是一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和极端追求瘦为特征的严重的精神疾病。患者的体重比正常平均体重减轻15％以上，或者Quetelet体重指数为l7.5或更低[1，2]。本文对AN患者的生命质量进行了初步研究并提出护理对策，现报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选取49名AN患者。入组标准：① 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中AN诊断标准，且为主要诊断；②既往无精神疾病史，无精神疾病家族史；③文化程度：小学以上；④年龄≥13岁。其中男性5例，女性44例，年龄13～ 27岁，平均年龄为(17.9±3.3)岁，平均受教育年限为(11.2±2.5)年，平均发病年龄为(16.1±2.1)岁，其中17岁以前发病者29例(59.2%)，17岁及以后发病者20例(40.8％)。病程3～180个月，平均病程为(23.3±7.5)月。平均身高(162.7±6.3)mm，平均体重(41.5±6.8)kg，平均体重指数BMI(15.6±2.3)kg／m2。对照组为中国普通人群的常模[3]。

1.2 方法

1.2.1 自制调查表：包括编号、姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、身高、体重、起病年龄、总病程、起病诱因、目前诊断、治疗情况(种类、疗效)等，均由研究小组成员在入组当天询问患者后填写。

1.2.2 生命质量评定:采用SF-36量表[4]，评价AN患者健康相关生命质量，包括生理健康(前四个维度)和精神健康(第五到第八个维度)两个方面的8个维度:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，另外尚有一个条目为自评健康变化(HT)，不进行统计分析。其计分方法是根据各条目不同的权重，计算分量表中各条目积分之和，得到分量表的粗积分，将粗积分转换为0到100的标准分。分数越高，表明该方面的功能状况越好，生命质量越高。测得的结果与适用于中国普通人群的常模进行对照。

1.3 统计分析:使用SPSS11.0软件包进行资料分析，分类资料比较采用χ2检验，均数比较采用t检验。

2 结果

AN患者SF-36 量表各维度分数与中国常模比较 AN组SF-36量表分值与正常人群相比，在RP、GH、SF、RE和MH维度分数均低于普通人群，而且均有显著意义（P ＜0.01)。 (见表1)

表1 AN患者SF-36 量表各维度分数与中国常模比较

3 护理对策

3.1制定整体护理计划 神经性厌食是一组与心理社会因素有关的以进食行为异常为主的精神障碍。设计护理治疗模式对疾病的疗效及预后极为重要。采用整体护理模式，在心理疏导和常规心理护理的同时采用生物反馈、音乐放松综合性治疗和护理[5]。随着病情逐渐好转，鼓励患者参加适当的娱乐活动，如跳绳、打扑克牌、唱歌、韵律操、室内游戏、外出散步等，逐渐增加患者活动量，以分散患者注意力，调节不良情绪。

3.2 心理护理 由于患者缺乏对疾病的认识，住院时不配合治疗，95％患者出现对立情绪。因此，我们针对患者的年龄、心理特征、发育特点首先开展心理护理。支持性心理护理良好的护患关系是做好心理护理的关键。患者入院后，护士要主动热情接待，并与其谈心，态度要亲切和蔼，语言热情诚恳，使其产生亲切感、安全感、信任感，以便深刻的了解其内心世界，以对症施护[6]。有计划地向患者介绍正常的生长发育、健康营养、标准体重知识及营养缺乏对生长发育的危害等。同时，积极创造陪护和探视条件，使患者感受到亲情的温暖，取得信任与配合。

3.3 加强针对性饮食护理，逐渐纠正患者的不良饮食习惯。由于患者长时间厌食，其胃纳降低，对患者进食品种及量均针对不同情况制定循序渐进的食疗计划。对患者进食的改善给予及时鼓励，逐步培养良好的进食习惯[7]。入院初期根据实际情况给予少量多餐易消化的食物，使其逐渐适应。对于不吃的患者给予耐心劝说，但不能强迫喂饭，以免增加精神刺激。培养良好的进食习惯也很重要。督导患者按时作息，定时进餐，采取共同进餐，专人看护的方式。吃饭时有意识地避免谈论与体重有关的话题，而多谈论患者喜欢的话题来分散其注意力。进餐后一段时间仍需密切观察病人，防止其诱发呕吐。注意食谱的搭配，不可随意吃零食，尤其在进食间隔期间不可吃过多糖果，以免影响正常食欲。

3.4体重护理 给患者讲解饮食与营养对人体的作用与重要性，告知患者不同年龄和身高都有所需的最低体重标准，体霞过重或过轻都属异常情况；每天必须摄人足够的热能和营养素，过分节食可导致营养不良，给躯体功能造成各种损害，对闭经患者讲解闭经对以后生育的影响。定时测量体重，即每天起床后排空膀胱测量，根据测量结果绘制体重曲线。患者重新进食时体重不宜增加过快，每周增加1.0kg为宜，以免增加患者心理负担[8]。

3.5基础护理 对严重营养不良，导致电解质紊乱及脱水的患者，要严密观察病情变化，注意生命体征的变化，做好基础护理和对症护理，预防感染和其他并发症。积极为患者创造良好的休息环境，解释睡眠的重要性，劝其注意休息，减少活动量，适量运动以增加体质量，对失眠患者必要时睡前给予安眠药以取得成效。有些患者依从性将发给的药物藏起来或扔掉，所以服药的护理是非常重要的。给药时应仔细观察，确认患者将药服下后再离开。此外对于伴有抑郁情绪的患者，还需防止患者将药物积累而顿服自杀[9]。

3.6 建立家庭支持系统 告知家属支持在治疗中的重要性，为帮助患者戒除不良的饮食习惯，安排家属参与制订治疗计划并监督患者进食情况。做好患者父母的健康指导在为患者做好治疗护理的同时选择时机向其父母介绍正确教育子女的方式方法，随时注意纠正患者的不良个性，对患者提出的不合理要求不可过分迁就，也不可采取粗暴的方式给予拒绝，以免激惹患者情绪，出现过激行为。指导父母在患者出院后要加强与患者的沟通交流，让父母扮演既是长辈又是朋友的角色，通过交流了解患者的内心世界，合理搭配饮食，培养患者良好的生活习惯[10]。

4 讨论

近年来，随着全球化的发展和媒体开放等影响，AN在我国正呈现增多的趋势[11]。AN患者的生命质量也越来越多的得到关注。

AN患者的不良进食习惯和不良营养状况常常引发各种医学并发症，对身体造成危害乃至危及生命，其死亡率高达20％[1]。进食障碍严重影响患者的日常生活，它给患者带来生理、心理、社会功能的受损，从而使患者的生命质量下降[12，13]。由于AN复杂的病因和治疗上的困难，通常病程迁延，预后差。较长的病程将给患者带来更多的躯体并发病，更多的社会心理功能受损，也影响患者的生命质量。临床上应该加强包括心理、生活护理，实施整体护理是提高患者生命质量是非常关键的措施。

参 考 文 献

[1]Tamburrino MB，McGinnis RA．Anorexia nervosa[J]．Panminerva Med，2002；44(4)：301—311．

[2]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．山东：山东科学技术出版社，2001

[3] 王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预防医学杂志，2001

[4]李鲁， 王红妹，沈毅. SF一36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J]. 中华预防医学杂志， 2002

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[中图分类号] R697+.33 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0109-03

慢性前列腺炎的发病率较高，约一半的男子在其一生中的某个年龄段会出现前列腺炎的症状，其病因、病理改变、临床症状复杂多样，治疗效果欠佳[1-3]。治疗的过程中慢性前列腺炎的临床症状易反复发作，导致患者产生疲劳、痛、早泻等躯体症状，但更重要的是治疗过程中患者易产生一系列的心理问题，如抑郁、焦虑、失眠多梦等精神症状，严重影响了患者的生存质量。本文中笔者对连续治疗的慢性前列腺炎患者治疗过程中辅助进行了心理护理干预，并对相应的心理问题进行分析，旨在研究心理护理对慢性前列腺炎患者的治疗及生存质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2012年12月连续在广东省惠州市第一人民医院泌尿外科门诊就诊的符合慢性前列腺炎诊断标准[4]的患者60例，患者年龄23～49岁，平均（37.2±2.8）岁，病程2个月～5年，平均（1.8±0.2）年。按就诊顺序分单双号，单号为对照组，双号为观察组，每组各30例。两组患者在年龄、职业、婚否、文化程度等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者均对治疗过程中给予的护理干预有知情权。排除合并其他急慢性疾病、前列腺肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、严重心肝肾等器质性疾病和有神经精神性疾病病史等的患者。

1.2 护理

1.2.1 对照组

实施常规护理干预。主要内容包括：生活上指导患者生活要有规律，忌烟酒，注意防寒、保暖；告知患者要清淡饮食；遵医嘱按时服药；定期进行户外运动，保持心情放松等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用心理护理进行干预。

1.2.2.1 建立良好的护患关系，取得患者的信任，并鼓励患者树立起战胜疾病的信心。慢性前列腺炎患者身体症状多及治疗过程缓慢，而且花费大量的时间、精力和财力之后其临床症状并无明显地缓解，容易使患者在心理上对该病的治愈失去信心，进而产生惧怕治疗的心理，因此，患者心理压力很大，情绪极不稳定，严重影响患者正常的工作和生活。此时护理人员应真诚、主动地与患者沟通、交流，以建立起相互依赖的关系，护士应启发患者进行情绪渲泄并耐心倾听，让患者通过渲泄以摆脱消极的情绪，树立起战胜疾病的决心。

1.2.2.2 对患者进行相关疾病知识的普及，以解除慢性前列腺炎患者的思想顾虑。以浅显易懂的语言给患者讲述前列腺一些基本的医学知识，如解剖学结构、生理学基础及其形成原因，以及其他因素对慢性前列腺炎转归的影响，让患者对该病有一个基本的了解。护理人员通过对该疾病一些基本知识的讲解来帮助患者建立起积极的情绪，对患者担心的隐私问题应给予保密保证和尊重，在护理过程中对病情的解释要有耐心、态度要和蔼、语言要恰当，并注意谈话场合的隐私性。对患者担心和忧虑的性健康问题，如慢性前列腺炎能否引起不育等，则护理人员应把与疾病有关的医学、心理学等学科的知识对患者进行讲解，使其充分认识到前列腺疾病与障碍并没有直接的关系，使其减轻不必要的心理压力。并告知患者焦虑、抑郁等消极情绪会导致机体免疫力下降、病情加重，进而影响疾病治疗的整个过程，而积极地配合医生进行治疗，大多数慢性前列腺炎患者是可以治愈的。

1.2.2.3 指导患者在情绪低沉时，要学会有意识地控制自身的心理活动，进行自我心理锻炼。提供患者一些心理警示语，当患者思维过程出现异常自控困难事时，让患者自己提出心理警示语，警告自己应停止一切消极的思考，问题总会有更好的解决办法的。

1.3 评价工具

1.3.1 症状自评量表（SCL-90）[5]

对慢性前列腺炎患者采用症状自评量表（SCL-90）进行测定。该量表共有90个项目，包含感觉、情感、思维、意识、行为甚至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等精神病症状学的内容，采用10个因子分别反映10个方面的心理症状。严重程度由1（无症状）到5（极为严重）分为5级。本研究中采用9项内容来反映患者的心理状况。

1.3.2世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BRIEF）

主要包括包含了个体的生理健康、心理状态、社会关系、周围环境4个领域。该量表覆盖了与生存质量有关的24个方面，每个方面有4个问题条目，每个条目均采用5级评分，最低为1分，最高为5分。各项计分得分越高、生存质量越好。

1.3.3 量表的填写

对患者进行心理护理干预前和干预3个月后进行症状和生存质量的评定。量表填写前由同一调查者采用统一指导语进行指导。由患者独立完成量表的填写，调查者不干预整个填表的过程。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。以P

2 结果

2.1 两组患者护理前后SCL-90评分结果比较

观察组与对照组护理前及对照组护理前后各因子SCL-90评分结果比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组护理前后在躯体化、焦虑、抑郁、精神病性方面比较差异有统计学意义（P < 0.05），强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执稍有改善，但差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后观察组与对照组在躯体化、焦虑、抑郁、精神病性方面比较差异有统计学意义（P < 0.05），但强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执改善方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后WHOQOL-BRIEF评分结果比较

护理前两组患者WHOQOL-BRIEF量表评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组干预后3个月WHOQOL-BRIEF量表评分均显著优于护理前和对照组护理后（P < 0.05）。对照组护理前后比较差异无统计学意义（P >0.05）。见表2。

3 讨论

随着现代医学的快速发展，人们逐渐认识到心理问题对于慢性前列腺炎的预防和治疗具有较大的影响[6]。临床观察表明有效的心理护理干预可增强患者对该病进行连续治疗的信心和决心，并相信该病可以被治愈。本研究中笔者对连续治疗的慢性前列腺炎患者进行心理护理干预，护理过程中发现多数患者存在以下心理问题：①由于慢性前列腺炎的治疗病程较长，易反复，所以患者认为慢性前列腺炎难以治愈而加重了心理负担，心理自我控制和调节能力下降。②一部分患者因对疾病知识不了解或缺乏，或服用广告宣传包治的特效药，导致疾病久治不愈或加重，结果使患者的精神负担加重，影响了神经内分泌的平衡，进而自身情感调节失衡。③还有一部分未婚的患者患上慢性前列腺炎，自认为它影响了和可能导致不育，因此，心情焦躁不安；已婚的患者误认为慢性前列腺炎是性病，日日担心会影响夫妻关系的和谐，日久导致患者紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。因此，本文中笔者对应患者相应的心理问题给予心理护理干预，在护理前后采用SCL-90量表对患者进行了分析，结果表明，观察组患者中躯体化、焦虑、抑郁、精神病性方面干预后改善明显，与干预前及对照组干预后比较均有差异（P < 0.05）；强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执干预后稍有改善，但与干预前及对照组干预后比较无差异（P > 0.05），对照组干预前后无差异（P > 0.05）。本组结果表明，心理护理干预后大部分患者焦虑、抑郁等不良情绪有较大的改善，可逐步摆脱心理障碍，能够正确的面对疾病并能积极配合医生的治疗。而且，心理护理干预3个月后WHOQOL-BRIEF量表评分结果表明患者的生活质量评分在心理护理干预前后及与常规护理后患者进行比较，均明显得到提高，表明心理护理不但有助于负性情绪的改善，还有助于生活质量的提高。与有关报道相一致[7-8]。

总之，笔者认为，在慢性前列腺炎患者的治疗过程中加强心理护理工作，对患者摆脱负性情绪、树立战胜疾病的信心、提高生活质量及积极配合医生进行规范治疗有重大的意义，值得推广。

[参考文献]

[1] 鲁军.慢性前列腺炎的诊治进展及有关问题的思考[J].中国男科学杂志，2009，23（6）：1-5.

[2] 翟芳同，张敏建.慢性前列腺炎诊断研究进展[J].中国误诊学杂志，2004，4（4）：47.

[3] 李宏军.慢性前列腺炎的病因学、分类及病理[J].医学新知杂志，2006，16（2）：63-65，69.

[4] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：22.

[5] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：17-27.

[6] 黄芬.心理因素对难治性前列腺炎患者的影响[J].护理实践与研究，2011，8（20）：125-126.

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1人为因素

1.1护理人员因素

在影响护理质量的原因中，护理人员对护理的认识程度、护理操作技术熟练程度、对病情的熟悉程度、护理人员的疲劳程度以及心理因素等对护理质量的影响较大。针对上述问题，可以采取以下措施。

（1）每周至少开一次临时的护理质量分析会议：负责病房护理业务的护师应随时收集本病房护理差错案例，及时召集全体护士共同探讨差错的原因，采取有效的措施避免再次出现类似情况的发生。如某病房的一名护士给患者发放药物时出现了错误，患者反映情况后主管护师立即召开会议，分析、总结原因，认为此次差错的主要原因是夜班护士和白班护士交接时没有核对好医嘱，还有发药的护士也没做到再次核对。通过护理质量分析会议，大家明确今后工作中必须做好核对和再核对，避免同类差错的再次发生。

（2）加强对患者的病情观察：因护士每天的服务对象是不固定的，有时难免会出现因不十分了解患者病情而引起护理差错的发生。为了避免此类差错的发生，入院时责任护士对每一位患者书写详细的护理病历，熟练掌握患者的自然情况、生活习惯、个人爱好、疾病了解程度等，尽量详细地了解病人的全面情况；住院后按规定每1～2h观察患者情况，如有问题积极采取相关护理措施，同时把观察到的护理问题和需要解决的问题详细记录，供其他护士参考，做到每个护士对整个病房患者的情况了如指掌。

（3）注意减轻护士的疲劳：护士过分的疲劳和长时间的紧张，是影响护理质量，出现护理差错的主因。建议两人夜班制，以减轻护士的过度疲劳。

（4）减轻护士的心理负担：护士的心理因素对护理工作的好坏起着非常重要的影响，目前在我国因各种原因辞职的护士每年呈上升的趋势，辞职的主要原因是处理不好医护关系，忍受不了老护士的“歧视”，不满足现有待遇等等。针对这种情况，各医院应成立相关的机构，主要对护士的心理问题进行疏导，聘请心理学专家进行人际沟通和心理学讲座，从各方面提高护士的心理满足感，降低心理因素引起的护理差错率［1］。

1.2患者及家属因素

患者和家属的自然状况，如年龄、性别、性格、文化程度、心理承受力、患者对治疗的理解和了解程度等都影响着护理质量。要解决好护患关系，责任护士应根据患者的具体情况，介绍疾病的相关知识，使病人和家属对本病有一定的了解和充分的心理准备，对病人所提出的问题做到详细的回答，消除患者的疑问和顾虑，特别是针对一些创伤性检查和治疗的问题，一定要详细说明其意义和可能出现的后果，避免因患者的不配合出现护理质量的下降。

2环境因素

医院的自然环境（医院规模的大小、布局、设施等）和工作环境也影响着护理质量。因为大型综合医院规模大，部门和科室较多，初次就诊的病人不易找到相关科室。因此有些患者出现急躁、紧张等不良情况，影响着护理质量，接待病人时导诊员应热情详细介绍医院自然环境及科室，消除病人的不良情绪对护理质量的影响。

另一方面工作环境对护理质量的影响亦很重要，不管是护患关系还是医护关系，都要融洽和和谐，在轻松愉快的工作氛围中减少护理差错，为病人提供更好的服务。

3设备、器械因素

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【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P

【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records

作者单位:655700云南省师宗县人民医院内科(马卫芬),

护理部(周国芬)

护理记录单分为一般患者护理记录单和危重患者护理记录单,是医疗病历中不可缺少的重要组成部分,是护理人员对患者病情观察和实施护理的原始记载[1],更是对危重患者治疗、抢救过程及护理活动的重要记录,具有法律效应。护理记录书写内容是否准确、及时、客观、真实,将直接影响医师诊疗效果及抢救治疗方案,也是衡量护理质量高低的标志之一。为适应《医疗事故处理条例》中的“患者有权复印护理记录”的要求,避免由于护理记录不完善引起的医疗纠纷[2],我院护理部建立了完善质量控制小组体系,对全院各科室的护理记录单书写质量进行了全面检查、分析,取得了较好的效果。现介绍如下。

1 方法

1.1 设立科室护理质量控制小组 为了保证护理记录单书写质量的持续改进和提高,加大护理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室质量控制小组,成员由具备大专以上学历,已取得主管护师职称,有扎实的理论基础、专业知识和熟练的操作技能的人员组成,包括护士长1名,责任组长1名,责任护士2~4名。

1.2 质量控制小组的职责 责任护士每日对所负责床位的患者的护理记录单进行记录(包括眉栏、记录日期、时间、医嘱执行的情况、生命体征监测情况、入量、出量、按护理级别巡视患者记录时间、病情,包括患者的主诉、症状、体征、重要检查数据,患者的精神、饮食、睡眠、排泄、皮肤、药物反应以及各种管道是否通畅等),护理措施和实施效果,并做好自我书写质量的检查。责任组长每日对该科的一般患者护理记录单和危重患者护理单进行检查,主要内容包括:记录的内容是否客观、准确、完整、具体到分钟、秒;统计出入量是否准确;患者接受特殊检查、治疗用药、手术前后应有相应内容的记录; 护理措施落实记录是否完整,是否连惯;病情观察是否突出重点,是否体现动态变化(如主诉、生命体征、皮肤、饮食排泄、用药反应等异常情况);抢救危重患者时医护记录时间、内容是否一致;有无涂改痕迹、字迹是否潦草等。护士长每日对新入院、危重、抢救、手术患者的护理记录进行检查;每周对所有在架病历中的护理记录进行抽查,患者出院后对病历进行终末检查,在质控护士一栏签字后归档。

1.3 制定书写标准和考核标准 为进一步加强和完善我院护理记录单书写的管理,确保护理记录单书写质量,护理部根据《云南省医院护理质量控制手册》中的一般患者护理记录单和危重患者护理记录单的书写要求 制定了书写标准,考核标准。定期组织全院护士学习规范化标准,考试标准及相关法律、法规,同时,深入病房督促护士严格按照标准书写护理记录,对全院的护理记录采取随机与定期检查相结合,全面检查与重点抽查相结合,将自查和检查中存在的问题及时在护士长会议上进行反馈,提出持续改进措施,并将每个科室存在的问题形成书面材料下发各科护士长,要求护士长认真讨论分析,查找原因,制定改进方法,以书面形式上交到护理部,以便督导有针对性地检查措施是否落实,问题是否整改。

1.4 选择我院2008年9月至12月568份归档病历为对照组,其中一般患者护理记录单368份,危重患者护理记录单200份,2009年5月至8月684份归档病历为实验组,一般患者护理记录单484份,危重患者护理记录单200份,两组资料均为住院一周以上 。

1.5 统计学方法 采用χ2检验进行统计分析。见表1。

表1

护理记录单缺陷发生率比较(例,%)

项目份数一般患者护理记录单份数危重患者护理记录单

实验组48476(15.70)20036(18.0)

对照组368187(50.81)20098(47.0)

χ2值120.77943.138

P值

2 效果

2.1 质量控制小组的成立,提高了护理记录单的书写质量,明显降低了书写缺陷率(见表2)。

2.2 护理人员的法律意识及专业理论和技术水平得到提高 通过实施护理质量控制,重新审视了护士观察记录的职责和目的,将无形的病情观察工作转换为有形的内容和标准[3],提高了护理人员的法律意识,护理人员在护理患者及书写护理记录时,能从法律的角度思考问题及规范自己的护理行为,同时也促进护理人员学习和钻研护理业务技术,提高护理记录的合格率。

2.3 加强了医护沟通与合作 护士掌握了客观、及时记录的具体方法和内容,能够早期发现患者的病情变化,准确报告医生,得到医生的重视,为抢救和治疗赢得时间,挽救了患者的生命。

表2

护理记录单缺陷分布比效(例,%)

项目实验组(n=684)对照组(n=568)χ2P值

无特殊检查记录86(12.57)342(60.21)313.003

出入量统计错误14(2.04)95(16.72)84.120

观察记录不客观、不真实59(8.62)189(33.27)118.691

观察记录缺乏连续性,未显示动态变化62(9.06)234(41.79)172.032

病情变化无记录、叙述混乱,重点不突出58(8.47)178(31.33)210.387

病情与措施不符,缺乏效果评价78(11.40)206(36.26)109.386

医护记录不一致23(3.36)78(13.70)32.881

字迹潦草,涂、改、刮、粘现象25(3.65)286(50.35)362.443

记录与级别护理不符38(5.55)134(23.59)85.180

未按要求做好时间记录48(7.01)165(29.04)106.687

3 讨论

3.1 增强护理人员的质量意识和竞争意识 全面质量与持续质量改进,使护士长把质量第一的思想贯穿于护理管理工作的全过程。护士长的日常工作必须根据质量控制标准严格要求,严格管理,对下发的质量标准进行自查自控,根据检查情况进行质量分析,主动寻找潜在的质量问题。总结制定改进措施,变被动为主动,避免以往应对检查而搞突击的现象。同时,通过护理质量控制的检查评比,及时在护士长会议上公布评比结果,将各科固有优势和差距都展示出来。客观公正地评价及应用竞争机制,激发了护士,增强了质量意识和竞争意识,进一步推动护理记录单书写质量的提高。

3.2 提高了护士的观察、记录水平 通过质控护士的检查、指导、培训,发现问题及时纠正,即培养了低年资、缺乏经验的年轻护士,又规范了护理记录单的书写要求,提高了护士的书写记录水平。

3.3 护理记录单书写质量全面提高 建立护理质量控制小组对护理记录质量的全程监控,起到了环节质量控制的目的,加强检查、督促、层层把关是保证护理记录单书写质量的关键,形成自控、互控相互配合,相互制约的护理质量控制体系,为护理记录的正确书写、有效监督提供了系统、全面和可操作的方法[4]。通过实施护理质量控制,护理长不仅要对每份病历进行质量控制,还要把握不同患者在住院不同阶段的质量控制重点,并且及时总结及评价。护理记录质量控制方法促使护士努力学习,掌握书写方法,提高书写水平。同时,通过护士长的导向作用,规范护士的护理行为,督促其勤观察病情,只有在观察病情的基础上写出的护理记录才能达到真实、客观、及时、准确、完整的标准。护士长对护理记录的质量控制,不能停留在记录本身,还要检查实际的护理效果与记录的相符性,因此,可以督促护士自觉运用护理程序对患者实施护理,发现和解决患者的健康问题,及时为患者提供满意服务,当缺陷发生时及时补救,减少不良后果的发生,促进了护理记录单书写质量的持续改进和全面提高。

护理质量控制的重点是进行过程质量控制,护士是质量控制的基础,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面。

参 考 文 献

[1] 张琳,张淑英.护理记录中潜在的法律问题分析.护理研究,2004,18(4):649.

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癌症对人类生命健康造成了严重威胁，而癌症患者由于病情本身所造成的难以耐受以及放射治疗过程中造成的各类副作用均严重影响了患者生活质量。随着当前医学模式不断转变，新的生物-心理-社会医学模式逐步成型，社会对于肿瘤患者的日常生活质量给予了越来越多的关注[1]。在当前临床探索中，癌症患者生活质量是其研究工作的侧重点，诸多研究数据有力支持了临床治疗以及护理方案的制定与选择。笔者就此对肿瘤放疗患者100例实施问卷调查，对其生活质量展开分析，并对其相应的护理措施展开探讨，现报告如下。

1 临床资料

本次研究取肿瘤放疗患者100例为研究对象，其中男44例，女56例，年龄22～74岁，平均年龄为45.5岁，其中39例为鼻咽癌、26例为肺癌、11例喉癌、9例直肠癌、8例乳腺癌、7例宫颈癌。采用QLQ-C30量表对患者生活质量进行评分，结果发现肿瘤患者在其个人生活质量方面呈总体下降趋势，且患者的角色、认知、躯体以及社会功能均有不同程度损害，其临床多表现出恶心呕吐、疲乏、疼痛、失眠、气短、腹泻、便秘以及丧失食欲等。此外，生活质量另一重要影响因素为经济困窘。随机将其分为观察组与参照组各50例，给予参照组患者常规护理，观察组患者则在常规护理基础上辅以心理护理与社会支持，经护理后两组患者生活质量对比见下表1。

2 肿瘤病人的生活质量分析

在肿瘤患者中，大部分患者都会滋生悲观、抑郁以及焦虑等不良情绪，且难以避免。而在肿瘤治疗方案中，常担心会对自身日常生活造成影响，同时兼有肿瘤复发和转移的担心，导致病情持续加重。同时还有一些患者对疾病以及相应的治疗知识缺乏足够理解，极易导致不良情绪的发生，严重影响其认知、心理以及社会功能。而在治疗过程中包括呕吐、疼痛、失眠、气短、腹泻、便秘以及丧失食欲等在内的不良反应也会对患者社会人际关系、家庭生活、躯体功能造成严重影响[2]。除此之外，由于较长的治疗持续时间，过高的治疗费用，家庭经济条件较为窘迫的患者往往会有很大的心理负担，甚至有些患者由此中断治疗，或者放弃最佳方案，严重影响了治疗进程和治疗效果。

3 护理对策探析

在上述调查分析中，笔者浅析了肿瘤病人生活质量影响因素，现阐述其护理措施如下：

3.1 心理护理

院方以及医护工作人员应重视医患沟通的加强，秉承“以人为本”理念，以患者为中心，对其实施人文关怀，努力为患者营造安静舒适的医院氛围，确保病房环境舒适、整洁。医护人员应热情接待患者，并引导其熟悉医院环境，使其陌生感得以尽快消除。同时还可利用宣传画册、健康教育手册、知识讲座以及个别交谈等多种形式宣讲疾病基础知识，使患者及其家属对疾病知识以及治疗措施有基本了解；耐心细致地向患者讲述各类操作的目的和意义，从而使患者能够对疾病有正确认知。除此之外还应将治疗的基础知识、临床效果、治疗期间可能出现的副反应以及患者应注意事项等逐一向患者讲明，在帮助患者建立治疗信心的同时，能够科学认识肿瘤以及相应的治疗措施，提高患者治疗依从性，从而与临床治疗和护理工作积极配合。医护人员应与患者展开积极的交流沟通，耐心倾听患者主诉，并采取有效措施开导患者，对其实施包括催眠、分散注意力以及放松训练等在内的心理行为干预措施，并积极引导患者参与各类活动交流，以利于患者不良情绪的消除，进而使身心保持愉悦。上述措施对患者生活质量、社会功能的提高以及躯体症状的改善具有重要意义。

3.2 重视社会支持

在生活上，医护人员应不断关心患者并予以足够帮助和支持，提高患者治疗依从性，从而主动配合治疗和护理工作的开展。应重视家庭-社会支持并予以不断提高，应重视对患者家属和朋友加强思想工作，引导其常来探视患者，与患者展开交流，有利于调整自身心理状态，降低其心理压力，树立治疗自信心和健康向上的乐观情绪。此外针对出院后患者的护理计划，应鼓励患者家属积极参与制定，并展开适当的功能锻炼，患者由此提高了自我护理能力，有益于其生活质量总体性的提高。

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【关键词】

分级护理管理模式;手术室;护理质量

手术室是医院最重要的科室之一，各种器械繁多，临床任务繁重，稍微一点差错都可能导致手术失败，危及患者的生命，因此手术室的质量管理尤为重要［1］。研究表明，充分发挥每一个护理人员的工作积极性，提高护理工作的有效性和安全性是提高手术室护理质量的关键。随着医学的发展，分层管理模式被引入到医院的护理当中，根据护理人员的个人特点和组织需要划分护士职责，用以提高工作效率［2-3］。鉴于此，我院特做了一次研究，对部分患者实施分级护理干预，与常规手术室护理的效果进行对比，反响良好，现将结果报道如下。

一、资料和方法

1．临床资料:

选择2013年3月至2015年3月入住我院进行手术治疗的200例患者作为研究对象，所有患者均自愿参与此次研究。将上述患者按照数字随机法将患者分为对照组和观察组，每组100例。其中对照组患者男56例，女44例。年龄在26～77岁，平均年龄为(56．18±3．39)岁。两组患者均顺利完成手术，在手术种类等其他各方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．研究方法:

对照组采取传统护理管理模式，对患者进行常规手术室护理，包括必要的知识宣教、术前随访核对患者情况、讲解手术注意事项、选择和护理、术后密切关注临床体征以及其他基础护理。观察组患者则采取分级护理管理模式，进行分级护理干预，具体措施如下:对护理人员进行分层。统计护理人员的工作年限和职称，对其进行定期考察，结合专业素质、综合能力、工作年限以及职称等将其分为护士长、组长以及组员;进行合理的人员分配。由护士长与组长、组员进行沟通，按照组员的业务能力为其分配护理任务:护士长负责管理手术室的各项工作;组长主要负责监控本组的护理质量，定期对护理人员的专业知识和技能等进行培训与考核，解决本组护理人员在手术中的紧急问题，组织、协调并指挥大型抢救;护师则负责完成重大手术的洗手、巡回等工作，独立并指导下级护士完成围术期护理以及安全管理工作;初级护士和实习护士则负责完成常见手术的洗手操作，并在上级护士的带领下完成患者围术期的护理以及安全管理工作，包括对手术器械进行妥善管理和检查，检查内容包括是否损伤、是否消毒、无菌用品是否在有效期内等，要确保手术器械的安全性;及时调节手术室温度、空气质量以及湿度。环境管理、消毒隔离管理等手术室基础性工作;护士长制定合理的排班表。要求白班、晚班、大晚班等班次各层级护士均分配到位，各护理人员明确自己的责任范围，满足所有手术间的正常运转。

3．观察指标［4］:

比较两组患者手术的一般情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间以及操作质量;比较两组患者住院期间不良事件的发生率;在患者出院前对其进行满意度问卷调查，比较两组患者对护理的满意度。

4．统计学方法:

通过SPSS13．0统计软件分析，计量资料以(x珋±s)表示，采用t检验进行比较，计数数据比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

1．两组患者手术的一般情况对比:

观察组患者手术时间、出血量以及住院时间均少于对照组，差异存在统计学意义(均P＜0．05)。

2．两组患者手术室不良事件的发生率对比:

观察组患者手术室不良事件的总发生率为7．00%，显著低于对照组的21．00%，差异存在统计学意义(均P＜0．05)。

3．两组患者对护理的满意度对比:

观察组患者对护理的满意度为99．00%，显著高于对照组的91．00%，差异具有统计学意义(均P＜0．05)。讨论手术室是医院最重要的一个场所，护理人员的工作不仅影响到手术的顺利进行，对患者术后的恢复也极为重要［5］。随着经济社会的发展，管理科学已经被各个领域所采用，分级护理管理模式则是在常规护理模式的基础上引入管理科学，将岗位需求与个人护理技术、经验以及专业和职称的相结合，最大程度的调动护理人员的工作积极性，发挥最大的护理作用［6］。在本次研究中，观察组患者手术时间、出血量以及住院时间均少于对照组，且观察组患者手术室不良事件的总发生率为7．00%，显著低于对照组的21．00%。这是因为在分级护理干预下，每一位护理人员对自身能力大小和责任范围都很明确，使各项护理工作得到有序开展，充分调动了临床护理人员的主观能动性，增强责任心，降低手术室不良事件的发生率。此外观察组患者对护理的满意度为99．00%，显著高于对照组的91．00%。这是因为分级管理模式下的分级是以护理人员的专业技能为依据，每一项护理均是由经验丰富的护士实施，在协调、沟通等方面也较擅长，使患者得到舒适的护理［7］。除去对患者的调查研究，进行手术的医生对分级护理管理模式的评价较高，因为该种模式下不仅让学历高、经验足的护理人员自身价值得到充分体现，也使得低层次或实习护理人员能学到更多的知识，明确自己的目标，得到更好的发展［8］。

综上所述，分层护理管理模式可以充分调动护理人员的工作积极性，增强护理人员的责任性，降低手术室不良事件的发生率，提高团队凝聚力和患者对护理的满意度，安全性好，实用性强，值得临床推广。

作者：杨美好 单位：广东阳江市人民医院手术室

参考文献

［1］龚美芳，季秀娟，朱晓萍，等．分级护理管理模式改进的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2011，17(34):4242-4244．

［2］陈玉兰．分层管理模式对提高手术室护理质量的影响［J］．护理实践与研究，2015，12(8):91-92．

［3］邓灵．针对性安全管理模式对手术室护理质量的影响［J］．深圳中西医结合杂志，2014，24(5):190-191．

［4］薛冬梅．操作分级护理模式在改善手术室护理人员工作状态及护理质量中的效果观察［J］．国际护理学杂志，2013(8):1846-1848．

［5］何红．探讨手术室护士分级管理的方法与效果［J］．中国医药指南，2013，11(18):794-795．

篇12

【关键词】

儿科；护理质量；硬性因素；对策分析

儿科护理是护理工作中的重点和难点。由于儿童正处于生产发育的过程中，其语言表达能力和理解能力均处于基础性阶段，尤其是对于患儿而言，对父母的依赖性以及对医院环境的排斥心理都容易使他们对医护人员存在着不配合的现象，这就直接导致护理人员在护理工作中难以开展工作，尤其是现代社会家长对儿童的过度疼爱，使得他们容易因为一些鸡毛蒜皮的小事和护理人员产生冲突，激化医患矛盾。针对这样的现状，笔者认为，在儿科护理工作中，提高护理质量至关重要。

1影响儿科护理质量的主要因素

1.1护理人员的职业道德和服务态度

在儿科护理工作中，护理人员的责任意识和服务态度直接影响了护理工作的质量和效率。对于护理人员而言，较强的职业道德可以使他们在护理工作中热爱本职工作，具备较强的责任感，对护理工作的操作规程和规章制度有详细的了解，熟悉护理工作的流程。但是，在实际的护理工作中，有些护理人员由于长期从事同一的工作，难免产生疲惫心理，尤其是对于一些容易着急上火的患者家属，护理人员更是力不从心，不仅要搞好护理工作，还要做好家属的“出气筒”，这难免会使得一些护理人员感到委屈，直接影响了护理工作的质量，同时也容易激化护患矛盾，影响患者对医院的信任，影响患者对护理工作的满意程度。

1.2护理人员的综合素质

在儿科护理工作中，作为护理人员，不仅需要具备较高的专业技术水平，还需要具备较强的心理素质、道德素质，懂得心理学的相关知识。在护理工作中，面对复杂多变的病情，护理人员要能够做出及时地反应和解决措施。而面对家属的各种问题，护理人员得有较强的耐心和责任感，以消除家属的疑虑。但是，在实际的儿科护理过程中，有些护理人员存在着业务不熟，专业技术不强，护理工作不能做到轻、快、准。在日常的护理工作中，对患儿的观察不够细致，对病情的变化没有及时掌握，尤其是一些刚毕业的护理人员，由于经验不足，更容易导致以上这些问题的出现，从而严重影响了儿科护理工作的质量。

1.3相关的环境设置以及硬件设施

现代社会，经济快速发展，人们的生活质量和生活水平已经发生了翻天覆地的变化。因此，在医院，一个舒适的环境对于患儿的康复具有重要的影响。在儿科护理的工作中，保持环境的安静、干净、整洁，保持合理的温度和适度，是提高护理质量，减少护患纠纷的一个重要因素。

2提高儿科护理工作质量的策略

以上，笔者认真分析了影响儿科护理质量的主要因素。从这些因素我们可以看出，在儿科护理的工作中，护理人员的职业道德，能力水平，服务态度以及医院的环境卫生等都是影响儿科护理质量的主要因素。那么，针对这些问题，护理人员应当采取怎样的措施，以提高儿科护理工作的质量和效率呢？

2.1强化儿科护理人员的责任心和职业道德

在儿科护理工作中，护理人员的责任意识和职业道德都是影响护理质量的关键性因素。因此，作为医疗单位，应当强化护理人员的责任意识培养，树立护理人员较强的职业道德素质，确保护理人员在护理工作中，面对每一名患者，都能够耐心地对待，不能因为职业疲惫而忽略患者的合理化需求，不能因为倦怠而无视生命。护理人员应当具有吃苦耐劳的精神，热爱本职工作，尊重和关爱每一名患者，懂得换位思考，对患者家属的一些过激行为能够及时地缓解，减少护患矛盾，为患儿极其家属提供一个满意的护理环境，提高患儿家属的满意度。

2.2不断改善护理人员的服务态度

在儿科护理工作中，患儿绝大部分年龄尚小，如果护理人员凶巴巴的，难免会增加患儿的恐惧感。因此，护理人员在护理工作中，应当不断改善自己的服务态度，做到和蔼可亲，用幼儿园老师对待幼儿的态度对待患儿，增加患儿和护理人员之间的信任感，使患儿懂得配合护理人员，建立良好的护患关系，从而提高护理工作的质量和水平。

2.3强化护理人员与患者家属之间的沟通

沟通是建立友谊的桥梁。在护理工作中，护理人员要强化和患者家属之间的沟通。一方面，护理人员要让家属及时了解患儿的病情、减少家属的紧张和恐惧心理；另一方面，护理人员和家属在沟通的过程中，可以建立彼此之间的信任关系，让患者家属了解护理工作的不易，多一份包容，多一份理解，使护患关系沿着良好的方向发展。在沟通的过程中，护理人员要注意沟通交流的神态、语气，用最具亲和力的言语，化解家属心中的疑虑，化解护患矛盾，提升护理工作的质量。

2.4建立良好的监督评价制度

在儿科护理工作中，医院应当建立良好的监督评价管理制度，形成科学的管理体制，确保护理人员的工作有序进行。例如，医院可以建立患者对护理人员工作的满意度评价机制，每一名患者对相应的护理人员均有评价的权利，医院对患者的评价做出统计，对满意度较低的护理人员予以一定的处罚，对满意度高的护理人员予以一定的奖励，督促护理人员在护理工作中以最好的状态、最好的服务态度面对患者，提高护理工作的质量。

总而言之，儿科护理是护理工作中的重点和难点。在儿科护理工作中，护理人员的职业道德、责任意识、服务态度等都是影响儿科护理质量的重要因素。因此，作为护理人员，应当树立以人为本的护理理念，强化自身的专业素质和综合素质，不断提升自己的护理能力和护理水平。本文针对影响儿科护理质量的主要因素，分析和探讨了提高儿科护理质量的策略。