医生乡镇卫生院范文

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一、招聘职位、人数(详见：2018年郁南县乡镇卫生院全科医生特设岗位公开招聘职位表)

二、招聘对象条件和相关事项

(一)具有中华人民共和国国籍，拥护中华人民共和国宪法。

(二)遵纪守法，具有良好的品行和道德修养，愿意长期扎根乡镇卫生院。

(三)具有正常履行职责的身体条件和工作能力。

(四)年龄：18-40周岁(1978年3月2日后出生至2000年3月2日前出生)。

(五)学历：具有国家承认的大专毕业以上学历。

(六)必须具备以下条件之一者：

1.具有执业医师资格，县执业范围注册为临床类别全科医学专业或中医类别全科医学专业的医务人员。

2.具有执业医师资格，经过省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)认可的全科医生规范化培训、转岗培训、岗位培训并考核合格的医务人员。

3.具有二级以上医院工作经历和执业医师资格，从事内科、儿科临床工作5年以上。

(七)国有单位正式员工须征得所在工作单位同意并出具书面证明方可报名。

(八)报考人员只能选择一个岗位进行报名，不得用新、旧两个身份证号同时报名，报名与考试时使用的身份证必须一致。考生要践行诚信报考、诚信考试。报名时，报考人员提交的报考申请材料应当真实、准确，提供虚假报考申请材料的，一经查实即取消应聘资格。

(九)本县卫计系统在编人员不得应聘;尚未解除纪律处分或者正在接受纪律审查的人员、刑事处罚期限未满或者涉嫌违法犯罪正在接受调查的人员，以及有法律法规规定不得聘用到事业单位的人员不得应聘。

三、招聘程序

(一)报名方式：应聘人员在招聘公告规定的时间内登录郁南县人民政府公众信息网下载《2018年郁南县乡镇卫生院全科医生特设岗位公开招聘报名表》(见附表2)，如实填写个人信息。在报名时带报名表等材料到县卫生和计划生育局报名。

(二)报名地址：郁南县都城镇大堤路61号，郁南县卫生和计划生育局四楼。(联系电话：0766-7597516)

(三)报名时间：2018年2月27日至2018年3月2日(上午8:30—11:30，下午2:30—5:30)。

(四)报名资格审核：报名时，考生须提供名表、身份证、学历证、资格证、执业证、全科医生规范化培训(转岗培训、岗位培训)合格证、计生审核证明(须县级以上卫生计生部门加具审核意见)、近期免冠1寸彩照2张及单位同意报考证明(国有单位正式员工)，另外，符合招聘对象条件和相关事项第(六)项第3点的须提供相关人员与单位签订的劳动合同书、个人参加社会保险证明及所在单位出具能够胜任全科医生工作的证明书。以上所有证件原件和复印件各一份，由县卫生和计划生育局负责对应聘者进行资格审核，审核人须签字确认负责。

(五)招聘办法：考试采用面试方式进行，面试采用结构化

面试的方法，面试由县招聘领导小组统一组织，由县卫生和计划生育局委托上级考试机构进行命题，并按招聘岗位成绩由高到低的顺序等额确定进入体检人员，应试人员按考试成绩从高到低优先选择到某个具体镇卫生院的选择权。

(六)成绩公布：考试结束后，在郁南县人民政府公众信息网上公布应试人员的考试成绩，并确定体检人员名单。

(七)体检：在应试人员中，按成绩由高到低的顺序，按招聘名额等额确定体检人员。体检不合格的，按成绩由高到低顺序在具备候选资格人员中依次递补一次。体检项目、合格标准及办法按照《广东省事业单位公开招聘人员体检实施细则(试行)》执行。

(七)政审考察：体检合格后按规定进行考察。考核根据《广东省事业单位公开招聘人员考察工作实施细则(试行)》进行，因考察不合格或应聘人员放弃聘用的，按总成绩由高到低的顺序在具备候选资格人员中依次递补一次考察人选。

(八)公示与聘用：考察合格的，确定为拟聘人选。拟聘人员名单在郁南县人民政府公众信息网上公示7个工作日，经公示无异议的，按有关规定办理聘用手续。

(十)聘用待遇：考生一经聘用，办理吸收入编手续，享受事业单位同等人员待遇。

四、特设全科医生职责和管理

1.承担预防保健、常见病、多发病的诊疗，病人康复与慢性病管理，健康教育与管理等连续性、综合性、一体化服务。

2.承担专科疾病的识别、转诊以及危重情况的应急处理任务。

3.作为全科医生团队的领头人，帮助和指导团队其他医务人员提高业务水平，与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。

4.招聘的特岗全科医生纳入事业单位编制内管理，聘用期限为五年(含特设全科医生岗位三年)，服务期未满五年，个人提出解除聘用合同的需退回已领取的特设岗位补助资金。

5.特岗全科医生服务期间统一变更第一执业范围为“全科医学”。

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如今在**市**区**镇，有一位只有30岁的“赤脚医生”**，却在乡镇卫生院里设立了手术室，老百姓患上疝气等疾病都可以在这里进行手术治疗。大城市中高昂的医疗手术费用，与这位“赤脚医生”精湛且价格低廉的医术形成了鲜明对比，当地有的老百姓甚至这样说：“如果做手术死在卫生院里，我们也心甘！”

他曾是大医院院长助理

“我喜欢别人叫我赤脚医生！”30岁的**又黑又瘦，个头不高，说起话了语速很慢，却很干脆。20**年下半年，**来到了**市**区相对偏远的**镇担任卫生院院长，而在此之前他已经是**区中医院院长助理。

放弃繁华市区的大医院，自愿到偏远山区的卫生院，**坦言，困难比自己当初想象的要大的多，但自己并不后悔。他说，这里更需要他这样的医生，能够做一名让乡亲们的信任的合格医生，他有一种在大城市医院中没有的成就感。

就在今年9月23日上午，记者让**在镇卫生院的村子里转了一圈，看看当地的环境，结果只要碰到村民，都会满脸笑容的与**热情的打着招呼，而**则仔细询问他们现在的健康情况。再想想如今大城市中医院里医生与患者之间的高度不信任，此情此景令人动容。

下面就是**和一位村民路上的交谈，用**的话幽默地讲这就是“野外查房”。

村民：“周院长，您前天给我开的药吃了挺管用，谢谢啊！你看我又和没事人一样在大街上溜达了，前几天我还上地里锄了半天草呢！”

**：“是吗，太好了。不过，我教你的锻炼方法，你还在坚持吗？一天做几次？”

村民：“没忘，没忘，你说的那方法和玩一样，比药还管事，现在身上比以前轻快多了。”

**说，每天晚上下班时间，自己从卫生院到车站步行几百米的距离，都会遇到十几个村民问好，这让他感到心里面暖融融的，这是对自己一天工作最大的褒奖，这也是让他能够在条件艰苦的卫生院中坚持到现在的最大动力。

东拼西凑建起标准手术室

过去，**镇卫生院实际上就是一个小诊所加药店，只能解决村民们感冒、发烧等小病。为了维持卫生院的运转，当时两个科室还对外进行了承包，这就更让村民们放心不下，而**一上任，就开始大刀阔斧的改革，将承包科室取消。

**深知，当务之急，就是要让老百姓相信过乡镇卫生院，相信卫生院的医生，而前提就是卫生院能够解决老百姓实实在的疾病。他看到，一些小手术，当地老百姓还是要跑上几百里路，花上更多的钱到城市大医院去做，而手术花费更是惊人。

“我们卫生院也要开展一般手术！”当**提出自己的想法时，卫生院中几乎所有的医护人员都认为这是天方夜谈。因为自从卫生院从六十年代成立后，还从来没有做过一个正而八经的手术，手术室里是一堆已经生锈的手术器械。

**区中医院已经淘汰的无影灯，但**知道还能用，于是没有花一分钱就拿到了卫生院的手术室中。凑器就这样，凭着**过去的“关系”，标准手术室的所有器具竟然配齐了，经过上级主管部门的多次严格检测，手术室达到了无菌条件，完全具备了手术条件。

**回忆到，尽管如此，当时还是有许多人说他是在做无用功，因为即使有了手术室，谁回又会敢到几十年都没有做过手术的卫生院里来做手术？但**不这样看，他认为伴随着老百姓对自己医术的认可，信任度的提高，迟早会有人成为到乡镇医院手术室做手术的第一位病人。

首例手术为老人省下一半钱

20**初，**的手术室终于等来了第一位病人，这位病人就是**镇桥东村72岁的**老人。

**是一位以养羊为生的孤寡老人，当时老人患上了疝气，四处打听说如果到城市大医院做手术，至少需要5000多元钱。就这样，为了治病，老人将家里全部的30头羊卖了，而这是老人的全部家产，凑了手术费用5000多元钱。

就在老人准备起身到市里去做手术，但又苦于没有人照看，正左右为难的时候，偶而听说了**在乡镇卫生院的手术室，老人对此也是半信半疑，到卫生院考察了多次，每次**都会详细地询问他的病情，而老人越来越感到眼前的这个年轻人值得信赖，最终他决定在这里让**做手术。老人清楚地记得，那天是腊月二十四，快过年了，自己做手术前对**说的最后与句话就是：“这个事全都托给周大夫了！”

**对这句话同样也是记忆忧新，他深知这句话的分量，因为手术室通过监测后，他对手术非常有信心，但还是有些担心，**常对自己说，所有处理过的病人不允许出现失误，因为一旦失误，失去的将是老百姓的信任。

手术非常顺利，老人要求两个月下床活动，就偷偷下地，大年初二那一天，他就高兴地跳了两下，这个举动让**吓了一大跳。

**老人整个手术加住院治疗一共就花了1056元，而同样的手术如果放在区、市大医院，至少要花两、三千元。**老人临出院那一天，对**连连说：“你多留点，多留点。”他根本没有想到花这点钱就能看好自己的病。

患者说“死也要死在卫生院”

自从**老人出院后，在整个**镇，老人逢人就说**态度好、技术高，他推荐了很多乡亲也来卫生院来做一些普通的小手术，用**的话讲：“老人特别喜欢为卫生院免费做广告。

20**年3月份，**老人不慎摔伤造成颅骨骨折，这次他更不愿意到大医院去，再次来到了他信得过的卫生院。老人在卫生院处理伤口后，**派车拉着老人到城里大医院做了ct，做完后老人坚决要求回来治疗，因为老人确实被大医院的收费吓着了。

我死也要死在卫生院！”老人对**说的这句话，让**刻骨铭心，他说当时自己眼泪就下来了，面对这样信赖自己的患者，他必须做得更好。经过卫生院老人的悉心治疗和严密监护，不久老人就康复出院。

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河北医科大学副校长段惠军告诉记者，20年前，他到河北省一个贫困县一家中心卫生院时，发现大专以上学历的只有院长一人，20年后再到那里，发现医疗条件几乎一点没有改善，而且连一个大专毕业生也没有了。他说，一些乡镇卫生院经过这么多年发展，人才状况不仅没有改善，而且医生专业水平也呈下降趋势。

段惠军认为，我国并不缺乏医疗人才，但是许多医科毕业生不愿到乡村去。河北一些医科大学的毕业生宁可在城市作医药代表、甚至干与医疗无关的活，也不愿意到乡镇卫生院去工作，这是一个很普遍的现实，究其原因不外是乡镇卫生院的收入太低、待遇太差。

篇4

（一）加大了对乡镇卫生院的财政投入

大兴乡卫生院原属于差额拨款型事业单位，新医改前，政府每年拨款金额在40万元左右，主要用于退休人员全额经费补助、在职人员差额经费补助。而药品收入，心电图、化验等技术性收入作为自身盈利收入。新医改后，在“坚持公共医疗卫生的公益性质”的指导思想下，按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，政府加大了对农村基层卫生机构的投入力度。从2010年开始，于洪区政府对大兴乡卫生院的财政拨款增加到90万元左右，2011年财政拨款达118万元，用于医护人员的全额工资发放、药品零差率销售后的药品补偿、预防免疫等公共卫生服务等方面。作为新农合定点医疗机构的大兴乡卫生院，每年获得来自政府的稳定的新农合基金支付，使其更好的为参合农民开展医疗服务。综上，新医改后，财政全额投入，改变了过去卫生院自主经营、自负盈亏的状态，卫生院工作人员获得了稳定的工资待遇，卫生院开展医疗服务也有了长期的经费保障，乡镇卫生院回归公益性质，医疗卫生重新作为公共产品向农村居民提供，为农民送来了福音。

（二）完善药品采购制度

医药负担过重、农民难以承受，一直以来都是广大农民“小病扛、大病拖”的主要原因。新医改方案出台后，政府举办的基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度。其使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送，省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，最终按照购进价格实行零差率销售。按照《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《沈阳市于洪区基层医疗卫生机构建立国家基本药物制度实施方案》的要求，2010年4月大兴乡卫生院实施了药品改革。全部配备和使用国家基本药物142种和省补充药物74种，由辽宁省统一招标采购、统一定价、统一配送、全部实行零差价销售，并纳入新农合报销范围。此项举措改变了过去大兴乡卫生院药品自主采购、加价销售的状况。药品收入由过去占卫生院总收入的60％到目前的零收入，由地方财政全额补助。药品价格平均下降25％－50％，以头孢曲松注射液为例，价格由每支10元下降到5．5元。结束了长久以来乡镇卫生院“以药养医”的困境，减轻了农民的看病负担。在对大兴乡当地居民做的100份问卷调查中，有95份有效问卷表明，超过50％的乡民认为新医改后药品收费水平低。

（三）规范医疗卫生服务行为

2009年，为配合新医改，卫生部《国家基本公共卫生服务项目》正式出台，包括城乡居民健康档案管理、预防接种、健康教育等9项内容。其中，建立居民健康档案管理是重要的创新项目。近年来，辽宁省落实了人均基本公共卫生经费25元的补助政策，同时开展了9类国家基本公共卫生服务项目，农村居民健康档案规范化电子建档工作也在开展中。在政策支持下，大兴乡卫生院每年获得公共卫生补助经费30多万元，在原有的公共卫生服务项目基础上，重点开展农村居民健康档案规范化电子建档工作。每年为所在辖区的农民进行1次健康体检，对高血压患者、糖尿病患者、中老年人、妇女四类重点人群进行跟踪寻访，2011年建档率由上一年的30％达到60％以上。目前，乡村居民电子化健康档案的建立还处于起步阶段，随着其深入开展，将会推进医院的信息化建设，为患者跨地区、跨级别就医带来极大的便利。

（四）开展新农合支付方式改革

为控制次均医疗费用的过快增长，2011年，《沈阳市巩固和完善新型农村合作医疗制度的实施意见》强调，“乡级定点医疗机构实行支付方式改革，按照单病种、按人头定额或按床日结算的办法，其中乡级单病种种类不少于40种。定点医疗机构对农民按比例垫付报销。”大兴乡卫生院开展新农合支付方式改革以来，单病种的治疗费用、住院总费用等被要求限价，有效控制了卫生院开大处方、乱收费的问题。卫生院获得政府的新农合基金支付金额从2008年的72万元下降到2011年的32万元。同时，参合农民在乡级卫生机构就医的报销比例明显高于市、区、县级医疗机构，最高报销比例达80％。这样的制度设计不仅给农民带来了实惠，有效减轻了农民看病就医负担，也对乡镇卫生院的发展起到了很大的促进作用。综上，大兴乡卫生院从2010年综合医改至今，在政策支持下，总收入逐渐增加，医疗费用逐渐降低，公共卫生服务进一步强化，医疗服务总人次逐渐提高。

乡镇卫生院存在的问题

实践证明，综合医改是值得肯定的，但是任何一项改革都不可能做到尽善尽美，新医改后，乡镇卫生院的发展依然面临很多困难与挑战。

（一）乡镇卫生院医疗设备落后、基本设备缺乏

医疗设备落后、基本设备缺乏是我国乡镇卫生院一直以来普遍存在的问题。赵琦、赵根明等人（2009）按区域划分抽取全国54个乡进行调查指出，“乡镇卫生院医疗设备简陋陈旧，仅仅拥有开展常规检验的仪器，缺乏急诊急救和简单手术必备的装备，一些设备平时利用率较低。”尽管近年来，各级政府开始重视卫生院的设备建设，但是总体而言，设备设施建设的进展比较缓慢，设备简单且更新慢。同时，上级也没有根据实际情况对乡镇卫生院所需的基本仪器设备进行投入。大兴乡卫生院也面临上述问题，大兴乡卫生院目前拥有500maX光机、彩色超声诊断仪、生化分析仪、心电图机各1台，其中，X光机、心电图机分别使用了8年和10年，这些设备长久未进行更新，并且缺少如CT、胃镜等日常设备以及救护车等急救设备。在对当地乡民进行访谈中，一位乡民这样反映：“乡镇卫生院的设备不行，检查也不准确，我们前往大医院仍需要重复检查，所以我们有了小病才到乡卫生院，大病就直接去市里了”。医疗设备较差的问题直接影响了卫生院的医疗水平，一些患者只能无奈选择上一级医院就医，“看病难”的问题仍未解决。#p#分页标题#e#

（二）卫生院药物适用品种少、疗效不显著

新医改后，全国各地的政府办乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售，尽管药品的价格大幅降低，但是也带来了药品种类的缺乏、药品质量的降低等问题。以大兴乡卫生院为例，在实行新医改之前，共有250多种药品，这些药品全部由医院自主选购，在按比例加价之后，卫生院的药品种类、价格与市场上各大药房售卖的情况基本相同，治疗效果较为明显。新医改后，大兴乡卫生院必须通过省采购平台，在网上选购国家基本药物和省增补药物，不可通过其他途径采购其他药物。2011年，大兴乡卫生院共采购了全国统一基本药物307种以内的142种，省增补210种以内的74种，共216种药品。与医改前相比，大兴乡卫生院药品种类变化幅度高达80％，药品种类减少30多种。一位卫生院工作人员这样反映：“我们的药品都是通过网上采购的，但是网上出现的药品种类太少了，一些药品即使我们想采购可厂家却不再生产了，网上的这些药品很多市面上都没有见过，我觉得疗效也不是很好。”在对当地居民做的问卷调查也显示（表3），尽管大部分人认为乡镇卫生院的药品可以满足需要，但是仍有近50％的农民认为药品无法满足自己需要，可见药品问题依然严峻。

（三）医疗卫生服务质量较差

乡镇卫生院的医疗卫生服务包括基本医疗服务及公共卫生服务两部分，然而，在实际开展基本医疗服务工作中，乡镇卫生院普遍存在医疗技术薄弱，医疗卫生服务质量较差等问题，尤其是外科手术、妇产科保健、急诊抢救等方面。“个别卫生院由于技术力量薄弱，连最常见的阑尾炎、疝气、剖腹产等都不能开展，一些内、儿科，常见的急、危、重症病人的抢救更难以胜任，满足不了当地人民群众的医疗保健需求”。对大兴乡当地居民的调查也显示，48．4％的乡民认为卫生院的医护人员技术水平高，病情可以得到好的医治；42．1％的乡民认为卫生院医护人员技术水平一般，病情可以得到基本医治；9．5％的乡民认为卫生院医护人员技术水平差，病情无法得到医治。可见，有近50％的乡民认为卫生院的医护人员技术水平一般或落后，病情无法医治或仅得到基本医治。同时，在开展公共卫生服务领域，大兴乡卫生院医护人员工作往往流于形式。农村居民健康档案电子化建档工作中，虽然建档率有了很大提高，但是关于村民的身体健康情况信息的准确度还不高。一位卫生院管理人员反映：“我们的医生护士下到各个村为村民做体检，比如身高、体重、血压这些数据，就简单的填上了，也没好好的去测量，一些数据是不准确的。”乡镇卫生院医疗卫生服务质量较差的问题与农村居民日益增长的医疗卫生服务需求不相适应，还是不争的事实。

乡镇卫生院存在问题的原因分析

通过实证调研发现乡镇卫生院在医疗设备、医疗卫生服务、药品等领域存在诸多问题，产生上述问题的主要原因在于：

（一）财政投入仍然不足

“农村公共医疗卫生服务具有较典型的公共物品特征，仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置、最大限度的增进社会福利，政府对农村医疗卫生服务的提供负有不可推卸的责任。”新医改后，乡镇卫生院获得了政府的全额拨款，开展医疗卫生服务工作有了稳定的、充足的经费支持，但是，作为外溢性强、效益不明显的准公共物品的农村医疗卫生服务，对经济增长的贡献不明显。在市场经济体制下，地方政府受盲目政绩观的影响，加之长久以来形成的“重城市、轻农村；重县城、轻乡村”的观念，财政对于农村医疗卫生的投入依然不足，这些也制约了乡镇卫生院硬件水平的提高，以及医疗卫生服务工作的顺利开展。数据表明，“2009年全国卫生总费用达17541．9亿元，其中，城市11783．0亿元，占67．2％；农村5758．9亿元，仅占32．8％；人均卫生费用1314．3元，其中，城市2176．6元，农村仅为562．0元。”同时，农村医疗卫生的硬件设施投入往往会占政府财政预算的很大比重，地方政府作为理性经济人，在没有强制政策的约束下，自然也不会将资金投入到卫生设备的更新、医疗设施的改善上。政府对农村医疗卫生服务投入不足，长期形成的城乡医疗资源分配不合理，成为农村基层医疗卫生水平难以得到提高的主要原因之一。

（二）基层医护人才队伍建设落后

在基层医护人才质量建设上，由于缺乏相应政策支持，长久以来，乡镇卫生院医护人员无论在工作环境，还是在工资福利方面都与市级医院差别较大，很多本科生或优秀人才不愿意下到基层卫生院工作，而有一定知名度、专业技术较强的骨干力量，也想办法调离，卫生院难以留住优秀的人才。数据显示，“2009年全国乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科学历的只有5．3％、大专学历占33．4％、中专学历占52．7％、高中及以下学历占8．6％，而研究生学历为0％”。同时，我国针对乡镇卫生院医护人员的专业培训较少，开展的培训也缺乏计划性、针对性，流于形式。很多乡镇卫生院也没有上级医院的对口支援，无法形成“一帮一”、“一帮多”的良性互动，卫生院医护人员的技术水平难以提高。在基层医护人才数量上，由于我国缺少扩大农村医护人员数量的约束性政策，乡镇卫生院普遍存在编制不足、人员流失、基层医护人员整体数量匮乏的问题，导致了卫生院人手不足，制约了乡镇卫生院医疗服务质量的提高。数据表明，在卫生技术人员的数量上，“2010年全国平均每千人口的卫生技术人员数为4．37人，其中，城市7．62人，农村仅为3．04人；全国平均每千人口职业（助理）医师1．79人，其中，城市2．97人，农村仅为1．32人；全国平均每千人口注册护士1．52人，其中，城市3．09人，农村仅为0．89人。”

（三）基本药物制度处于起步阶段，且不完善

“美国战略与国际问题研究中心报告指出，在中国实施基本药物制度是一项制度创新，实施地区基本药物价格下降，居民获得实惠”。然而，我国的基本药物制度还处于起步阶段，基本药物在遴选、供应、配送、采购等环节出现的矛盾逐渐凸显，成为乡镇卫生院配备的基本药物品种较少、疗效不显著的主要原因。在药物品种遴选方面，“《国家基本药物目录•基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版）》共有307种，品种数远低于2009年各乡镇卫生院临床应用600个日常用药种类”，而且，由于各方利益驱动，寻租等行为出现，一些疗效不理想的药物品种也被遴选在内，并出现品种垄断现象。在药物供应、配送、采购等环节，在国家严格限价政策下，一些利润微薄的药物逐渐失去生存空间，生产企业以各种理由拒绝生产中标的基本药物，同时，部分质优价廉的基本药物，配送商认为没有利润也不愿意配送，并且各乡镇卫生院采购的药品必须进入省级招标采购平台，药品的品种及生产商、配送商所选范围大大变窄。最终造成了乡镇卫生院无法配备医疗常规用药，药品的质量大打折扣，影响了用药人群的用药方式。#p#分页标题#e#

新医改背景下加快乡镇卫生院发展的建议

针对新医改后乡镇卫生院发展存在的突出问题，结合调查实际及国家宏观情况，提出以下六点建议，旨在加快乡镇卫生院的发展，使其更好的服务于广大农民，并推动农村医疗卫生事业的发展，为新医改的不断深化奠定基础。

（一）加大政府的财政投入，完善投入机制

乡镇卫生院的发展离不开政府的财政支持，尤其是在新医改后，卫生院各方面的资金基本都来源于政府拨款，因此，政府应该明确自身的责任，根据各卫生院的实际需求，有针对性的增加对卫生院的财政投入。首先，加大对卫生院基础设施、基本设备的投入。各级政府可将卫生院基本建设补助项目纳入财政预算，保证卫生院每年有固定的经费用于增添及更新医疗设备、改善基础设施等。其次，加大对卫生院人员经费的投入。国家应适当提高乡镇卫生院医护人员的工资待遇与福利水平，使其与城市同级医院的基本工资大致持平，保证卫生院可以吸引人才，留住人才。第三，加大公共卫生经费投入。各地区应从实际出发，考虑乡镇卫生院所在辖区的人口、实际工作量，按照人均基本公共卫生服务经费不低于20元的标准，逐步增加卫生院公共卫生服务经费。在增加财政投入的基础上，可适当放宽社会资本投资办乡镇卫生院的门槛，扩大和丰富农村医疗资源。在保证每个乡镇有一所政府办的公益性质的卫生院的基础上，鼓励社会有实力的企业、基金会、商业保险机构等社会力量投资非公益性质的乡镇卫生院，使其与政府办乡镇卫生院形成一定的竞争，调动政府办乡镇卫生院的积极性，使其更好的开展医疗卫生工作。

（二）提高乡镇卫生院的硬件水平

政府应通过增加硬件设施的投入，保证每个乡镇卫生院拥有开展日常医疗诊断的设备，如：彩色超声诊断仪、生化分析仪等，重点为乡镇卫生院配备救护车等急救设备，并支持乡镇卫生院改善门诊室、观察室、病房等的基础设施，从而提供病人舒适的就医环境。同时，在乡镇卫生院硬件条件改善上，应注意走“小而全”的发展道路。乡镇卫生院的设备更新、购置，宜小宜全，而不是宜大宜尖，更不宜洋，应最大限度地避免“贪大贪尖”、“贪大求洋”的攀比情况的出现。小而全，意味着乡镇卫生院在提高硬件条件的同时，注意不要向大医院的模式发展，立足于乡镇卫生院以解决农民常见病、多发病为主的功能，配备先进的、小而实用的医疗设备。

（三）加强卫生院人才队伍建设

医护人员的素质高低直接影响着卫生院服务能力与水平，因此，需要采取多种措施，培养优秀的卫生技术人才，加强人才队伍建设。第一，通过政策法规保障人才建设。国家应制定相关的政策鼓励院校毕业生到基层工作，为农村服务；建立并完善县区级及以上医院定点帮扶乡镇卫生院工作制度；对于长期在乡镇卫生院工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策上给予倾斜。第二，卫生院组织开展多种形式培训。卫生院应通过统一规划，对卫生技术人员进行专业培训，加快培养培训全科医生，并加强现有职工的继续教育，提供其进修深造的机会，尤其是选送一批年轻医护人员到县级以上医院学习，并邀请专家坐诊、带教，指导卫生院医务人员开展医疗活动。从而提高卫生院整体的医疗水平。

（四）完善基本药物配备使用制度，满足农民的用药需求

乡镇卫生院的药品问题与广大农民的切身利益密切相关，为此，应完善国家的基本药物制度，切实满足农民的用药需求。首先，国家应适度扩大基本药物品种，建立一个更大的基本药物目录，使各地区针对自身的用药习惯、用药需求，选择一定数量的药品作为卫生院的基本药物。其次，在基本药物遴选中，国家应该对基本药品的质量进行严格审核，选择质量合格、疗效显著、价格合理的药品选入基本药物目录，杜绝权力寻租的问题，防止药品品种的垄断。再次，药品监管部门加强监管，使药品在招标、生产、供应、配送等环节全部处于药品监督部门的监管之下，使乡镇卫生院可以配备质优价廉的基本药物。最后，建议实行允许非基本药物进入卫生院药房，“实行目录内药品100％报销，非目录内药品报销比例降低或自费。”的政策，扩大卫生院药品种类，保证农民日常用药需求。

（五）创新医疗服务模式，探索双向转诊模式

乡镇卫生院要树立大卫生、大服务观念，探索创建“乡村一体”、“六位一体”、“双向转诊”的新型服务模式。在政府支持下，各村建立起标准高、设施齐全的卫生服务站，乡镇卫生院与各村卫生服务站相互联动，密切配合，定期组织医务人员在乡村开展巡回医疗，对行动不便的患者实行上门服务、主动服务，使医护人员在时间和空间上与农民融合在一起。在此基础上，乡镇卫生院应积极探索集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等“六位一体”的服务模式，改变过去以医疗为主体的服务模式，认真开展全方位的医疗卫生服务。同时，乡镇卫生院应着力创建双向转诊的医疗服务模式。由于乡镇卫生院在医疗设备和技术条件方面的限制，可以将一些无法确诊及重病的患者转移到县、区及以上的医疗机构进行治疗；上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，重新让患者返回所在辖区乡镇卫生院进行继续治疗和康复，从而保证农民“小病不出门、大病及时治、病后有康复”。

（六）加强卫生院的内部管理与监督

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乡镇卫生院招聘执业医师试点工作是贯彻落实党的*大精神和“人才强市”战略，是推进统筹城乡改革试验区建设，促进农村卫生事业协调、健康、快速发展的一项重要工作，是卫生人才队伍建设的一项有益探索。通过试点工作，吸引一批卫生专业技术人员服务农村、扎根农村，带动乡镇卫生院整体发展，解决部分乡镇卫生院部分医生有经验无资格的现实困难，满足广大农村居民基本医疗卫生需求，实现城乡卫生事业统筹发展。

二、工作内容及实施范围

招聘执业医师到无执业医师的乡镇卫生院工作5年；开展注册执业范围内的临床、口腔、公共卫生、中医、医技工作；承担农村常见病、多发病的诊断治疗。

三、招聘对象及基本条件

（一）具有执业医师资格；

（二）具有良好的政治素质、思想品德和职业道德，有强烈的事业心和立志扎根农村为农村卫生事业发展作贡献的决心；

（三）身体健康；

（四）年龄：男年龄在55岁（*年3月31日以后出生）以下、女年龄在50岁（*年3月31日以后出生）以下；

（五）国民教育医学院校毕业的中专及以上学历；

*年7月31日前*市乡镇卫生院在编职工不属于招聘对象。尚未解除党纪、政纪处分或正在接受纪律审查的人员，以及刑事处罚期限未满或涉嫌违法犯罪正在接受司法调查尚未做出结论的人员，不属于招聘范围。

四、工作组织实施

（一）实施原则

按照政府推动、单位需求、个人自愿的原则，充分发挥地方积极性，共同推动农村卫生人才队伍建设。坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，招聘有真才实学的执业医师到乡镇卫生院工作。

（二）组织管理

县卫生局负责受聘医师的日常管理、考核和服务工作，并根据考核情况核拨项目补助经费。并将招聘执业医师培养和管理纳入工作的重要内容，根据招聘执业医师管理考核办法、经费管理办法，负责落实相关具体工作，确保招聘执业医师能充分发挥作用，使招聘工作取得预期的效果。

（三）宣传动员

市项目管理办公室制定的招聘工作宣传办法，分别通过*人事人才网、*卫生人事人才网、*医药卫生信息网、*卫生信息网、市内各大媒体进行宣传动员，扩大社会知晓面和参与面。县卫生、人事、新闻媒体等部门要通过多种形式、多渠道作宣传动员，让更多符合条件有志于我县农村卫生事业的优秀人员报名。

五、人员招聘与管理

（一）招聘指标

计划招聘8名（见附件）。使用招聘指标原则上按照“集中使用、团队派遣”的方式，主要用于配齐、配强乡镇卫生院，以提高运行效益。

（二）招聘方式和程序

按照《*市乡镇卫生院招聘执业医师试点工作招聘办法》（渝卫人〔*〕74号）精神，采取考核考察的办法进行。

县卫生、人事等部门配合市项目管理办公室做好招聘工作。招聘遵循“公开、公平、公正、择优”的原则，按下列程序进行：1.简章；2.自愿报名；3.资格审查；4.考核；5.体检；6.考察；7.公示；8.签订合同；9.集中培训；10.注册上岗。

（三）签订合同

由聘用单位和招聘医师在平等、自愿、协商一致的基础上签订《乡镇卫生院招聘执业医师聘用合同》，明确合同各方的权利和义务、聘用期限，聘用合同由县卫生局统一上报市项目管理办公室备案。

（四）人员管理

1.委托市卫生人才交流中心统一负责招聘医师的户口、档案、继续教育、职称晋升、保险等管理。户口也可保留在原户籍所在地。

2.县卫生局负责招聘医师日常管理和监督管理，认真执行市项目管理办公室制订的人员管理办法。每季度对招聘医师进行德、能、勤、绩随访；负责办理招聘医师注册手续或执业地点、范围变更手续；按月拨付招聘医师补助。

3.乡镇卫生院负责招聘医师的行政、业务日常管理，并作出勤记载，负责招聘医师年度考核、继续教育、职称晋升、党团组织关系等。为招聘医师提供必要的工作和住宿条件。

（五）培训与注册上岗

所有执业医师统一参加市项目管理办公室组织的培训，时间1个月。县卫生局、用人单位负责办理招聘执业医师注册手续等。

六、保障措施

（一）试点工作所需资金由中央和地方财政共同承担，以中央财政为主。中央财政设立专项资金，对招聘医师按每人每年2万元的标准给予补助。市财政按一定标准给予补助，用于招聘医师的“五险”单位缴纳部分。

（二）招聘医师在服务期间，根据本人绩效，按照单位奖金分配方案参与奖金分配。

（三）招聘医师在服务期间，符合晋升上一级专业技术职务的，按政策规定申报评审（考试）专业技术职务任职资格，并享受农村专业技术人员职称优惠政策（不含离退休的人员）。

（四）招聘医师男年龄在45岁（*年1月1日以后出生）以下、女年龄在40岁（*年1月1日以后出生）以下的人员（不含离退休的人员），服务期满，本人自愿申请留下的，经考核合格，可直接录用为该单位在编正式职工，其参加工作的时间从招聘之日起计算（在此以前属国家公职人员的工龄连续计算）。

县卫生、人事、财政、编制部门要加强领导，高度重视此项工作，积极会同相关部门，创造性地开展工作，制订优惠政策，鼓励更多的执业医师参与到试点工作中来，为乡镇卫生院引进用得上、留得住的实用型人才。

八、监督与评估

（一）主动接受市项目办的监督。市项目办每年组织一次市级督导与评估，督导评估内容包括：经费管理使用情况、招聘医师工作情况和项目取得的效果等。

篇6

一、考核结果

考核组根据县卫生局、县财政局、县人事劳动和社会保障局《关于印发XX县乡镇卫生院绩效考核办法（试行）的通知》（X卫办〔2011〕XX号）文件要求，通过采取查阅资料和现场查看相结合的方式，对基本医疗服务、公共卫生服务、新型农村合作医疗、乡村卫生服务一体化管理、人事财务管理、院内建设与管理、群众评议与监督等七个方面工作重点指标完成情况进行综合测评。考核结果详见附件。

二、主要工作开展情况

各乡镇卫生院完成了从重医疗向提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的新的公益性运行机制转变。

（一）基本医疗服务。

1、大部分单位均能够向群众提供农村适宜基本医疗技术服务，规范诊治农村常见病、多发病，对疑难病症进行恰当的处理与转诊。严格执行临床诊疗技术规范，遵守无菌操作规程，加强医疗质量管理。做好医疗废物处理、污物无害化处理。建立了院感组织，有医疗事故处理预案及措施。

2、病历、护理文书书写较为规范，认真执行《处方管理办法》，处方书写基本规范。门（急）诊人次、出入院人次、出诊人次、辅助检查总人次数等较以往同期有所增长；次均住院费用和门诊费用有所降低。

3、各乡镇卫生院全部配备和使用国家基本药物，配备使用国家基本药物的采购金额占总采购金额比例均≥70%。药房达到规范化要求，规范合理使用基本药物，均按《采购目录》和网上采购药品有关规定执行。

（二）公共卫生服务。

自基本公共卫生服务均等化项目启动以来，各项目管理单位和项目执行管理单位都高度重视，通过三年的实施，各项工作取得了长足发展，项目规范管理，质量得到进一步提高。通过考核发现，大部分乡镇卫生院能够按照新版基本公共卫生服务规范要求，及时调整工作思路，理顺工作流程，确保各项工作有序开展。电子档案录入率和档案质量均有一定程度提高；能够按照新的管理标准进行重点人群管理，慢性病人管理率、规范化管理率和控制率有所提高；重点人群查体全面开展，健康教育工作进一步规范，卫生监督协管工作稳步实施，孕产妇保健、儿童保健工作积极推进。通过调查，越来越多的群众能够了解基本公共卫生工作，对于开展的建立健康档案、健康教育、重点人群查体、定期随访等工作给予了充分认可。

（三）新型农村合作医疗。

大部分单位对新农合政策宣传到位，补偿方案、报销流程、常用诊疗项目及药品的价格、住院及门诊补偿信息等均在公示栏内予以公示。能及时、准确的上传住院及门诊信息，并认真核对病人身份，开展即时结报。

（四）乡村一体化管理方面

通过大力实施卫生民生工程城乡卫生服务体系建设，乡镇卫生院、村卫生室的工作环境和面貌得到一定的改观，医疗服务设施和服务质量进一步提高。全县完成XX村卫生室标准化建设项目，XX个村卫生室实行乡村一体化管理；各乡镇卫生院能够协助县卫生局建立乡村医生准入制度；不定期对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服务工作进行督导。

（五）人事财务管理方面

    未发现非专业技术人员从事专业技术岗位工作；建立本单位的财务管理制度并能严格执行各项财务管理制度；会计账簿设置齐全，会计资料真实完整，会计核算符合规定。

   （六）院内环境与管理方面

    大部分单位服务环境有了很大的改善，服务设施进一步规范完善，床单物品清洁卫生。院容院貌整洁、安静，秩序好。基本都能按要求制定各项制度和便民服务措施，公开收费标准、监督电话，公开身份上岗，现场随机调查20名病人或病人家属填写满意率问卷，群众满意率均达到80%以上。

三、存在的问题

（一）基本医疗服务。医疗服务质量有待进一步提高。一是管理体系不健全。有的单位虽建立医疗质量管理、院内感染控制管理、病案质量管理等组织，但也是形同虚设，应付检查了事，平时不开展工作，不进行监督检查。 二是制度不全，执行不严，监督不力。建立的各项医疗质量制度不全，执行不严，有章不循，又缺乏对制度执行情况的检查监督，表现在医疗文书书写不规范，抗生素使用不按《处方管理办法》严格执行，皮试结果无双人签名，院感措施落实不到位，医疗废物存放未使用有盖垃圾桶。

（二）基本公共卫生。基本公共卫生服务不够规范。少数单位只注重任务量的完成，而忽视了服务质量，建好的居民健康档案未实行动态管理，使用率不高和更新不及时，慢病管理、重性精神病管理不规范，健康教育宣传工作浮于表面，宣传对象、宣传内容不切实际。 

（三）新农合管理。部分单位没有专门的新农合宣传栏，无公布就诊流程图或内容过于陈旧，未及时更新内容，没有及时上报月报表，没有及时识别住院病人参合身份，患者出院未及时结账补偿，没有及时公示参合农民补偿情况，未能及时上传医疗服务信息。

（四）人事财务管理。部分单位收费员未能做到日清月结，收费款未及时存入银行，存在资金安全隐患。

（五）群众评议与监督。部分单位虽设有意见箱，但无开箱记录，无双人签字；未开展病人及群众座谈会；未开展门诊及住院病人满意度调查；无病人及群众评价结果。

四、工作要求

（一）各单位要进一步加强医院内部管理，建立健全各项规章制度，加强对医务人员业务水平、医德医风的培训，不断提高医疗服务质量，保证医疗质量安全；同时要加强对村卫生室的管理工作，加强督查指导，规范医疗操作，确保医疗安全。

（二）加强交流、学习与指导。各乡镇卫生院要采取多种形式，加强相互交流与学习，借鉴好的经验与做法，县疾病预防控制中心、妇幼保健院及卫生监督所等公共卫生项目管理单位要进一步加强对乡镇卫生院的业务督查、指导工作，指导乡镇卫生院实施基本公共卫生服务项目。

（三）各乡镇卫生院要以绩效考核为动力，针对此次考核中存在的问题，仔细分析、认真整改，明确功能定位，切实提高卫生院基本医疗和基本公共卫生服务水平，更好地发挥三级医疗服务网络中枢的作用，为群众健康提供有力保障。

 

附：

1、XX县2012年第一季度乡镇卫生院绩效考核汇总表

   2、XX县2012年第一季度公共卫生单位绩效考核汇总表

 

 

 

                            

 

 

 

 

 

 

二一二年X月 日

 

 

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1.1文献调查法 采集庆元县区域内卫生行政管理系统统计资料进行描述性统计分析，并在万方数据据和中国知网等国内知名网站进行相关文献检索。

1.2现场调查法 采用抽样判断法于2014年10月～2015年5月间分别对县人民医院、县中医院、左溪中心卫生院、荷地中心卫生院、贤良中心卫生院、张村乡卫生院等共2所县级医院和17所卫生院进行调查。根据区域卫生行政管理系统统计资料进行现场查看医院/卫生院的实际工作、医生执业、医技人力资源等情况；同时与单位负责人和（或）医生进行座谈，了解双向转诊的实践与看法。

1.3监测项目 对参合农民在各级医疗机构的就医倾向、卫生院/站的卫生资源及医师状况、双向转诊履行情况、卫生院/站全科医师转岗培训、全科医师制度实施情况等进行分析评价。

2 结 果

2.1本县范围内新农合参与情况调配结果 到2014年末，区域内19个镇（街道），337个行政村，其中农村331个行政村，新农合制度覆盖率为100%。参合人口数17.29万人，参合率为99.76%。本调查研究范围内新农合的初级政策执行到位，农民参与新农合的积极性较高。

2.2 参合农民各级医疗机构就医情况 区域内参合农民各级医疗机构就医情况住院人次占7.9%。首次就诊在基层卫生院的仅占33.5%，流向县级及以上医疗机构的占66.5%，其中县人民医院首次就诊的占65.28（见表1），到更高层次医疗单位就诊的患者占1.2%。

2.3 双向转诊的履行情况分析 2014年本调查区域内乡镇卫生院总诊疗人次为19万人次，上级医院向下转诊538人次，仅占总诊疗人次的比例的0.3%；向上级医院转诊5万人次，占总诊疗人次的比例为26%，区域内双向转诊的履行情况差。

2.4 域内2014年乡镇卫生院的总诊疗人次为19万人次，出院人次仅为0.01万人。区域内病床使用率、平均住院日、医师日均担负诊疗人次和住院床日等工作量有关指标均低于其它发达县乡镇卫生院的平均水平。调查范围内共计住院人次4.337万人，住院费用合计为1.675亿元。足见而乡镇卫生院等基层医疗单位，卫生技术资源严重缺乏，不能满足群众基本医疗需求情况明显，医疗单位门诊人次与门诊费用对比分析体见表（1）；医疗单位住院人次与住院费用对比分析见表（2）。

表1 医疗单位门诊人次与门诊费用对比分析（%）

表2 医疗单位住院人次与住院费用对比分析（%）

2.5研究区域内乡镇卫生院卫生人员基本构成情况 2014年区域内乡镇卫生院共17所，床位数12张，卫生人员总数178名，卫生技术人员177名（占卫生人员总数的99.44%），执业（助理）医师141名（占卫生人员总数的85.3%），注册护士17名，药师（士）15名，技师（士）4名。区域内除县级医院外主要服务参合农民的乡镇医院执业医师、执业助理医师〔执业（助理）医师〕仅177名，实际服务参合人数达200454万人，平均约1132名参合农民需要1名执业（助理）医师。乡镇卫生院执业（助理）医师的学历（大学占2.8%）、职称（高、中级技术职务者仅占0.11%）。考取有执业证书的执业医师、执业助理医师仅162人（占91%）。调查结果还显示大多数乡村医生为个体户转岗而来，且绝大部分医生没有在三级医院进修经历，治疗经验及医疗水平相对低下。另有44个乡村卫生站都只能开展简易门诊，没有设置留观室，乡村医生也没有留观患者的经验，主要功能是简易门诊和简易药房，详见表3。

表3乡镇卫生院卫生人员基本情况（n=178，%）

3 讨 论

区域内乡镇卫生院临床类别执业医师要经过全科医生转岗培训，双向转诊指征和指南编制，乃至双向转诊的基本流程的建立，使之成为真正意义的双向转诊“守门人”仍然需要一个长时间的过程。本调查结果显示，大部分乡镇卫生院只具备开展多发病、常见病诊疗的能力，但是执业医师的学历和职称偏低，参合农民对乡镇卫生院缺乏信任感，因缺乏人才医疗实施无法正常运转。调查结果还显示17所乡镇卫生院中178名卫生专业技术人员，学历条件参差不齐，大学学历人员仅占2.8%，初级职称人员占84.83%，而高级职称人员空无1人。最终导致患者自己直接到上级医院就诊，卫生院出现没有病人可转和卫生资源闲置的现象。由于上述众多问题存在，区域内无法开展政策性引导的双向转诊，转诊处于不信任的状态。然而，域内新农合双向转诊守门人体制建设，需要区域性政策力量推动和外部技术力量支持的双向转诊守门人的过渡模式。结果导致区域内乡镇卫生院新农合双向转诊“守门人”没有充当“守门人”这一要职。

当前在我国未形成统一规范的全科医生制度和“首诊在基层的服务模式之前，必须利用我国卫生事业行政主导的政策优势，在非强制首诊基础上，构建区域性双向转诊守门人的过渡模式，如采用乡镇卫生院执业医师担任双向转诊责任医师机制的过渡模式，来推动新农合双向转诊守门人的体制建设。据调查我市卫生计生委等部门已在推动全科医学建设工作，但正式投入市场并起效需要漫长的时间。目前我国的医疗体制是非强制首诊，患者拥有自主首诊选择权，而采用双向转诊责任医师机制推动区域新农合双向转诊守门人体制建设双向转诊守门人制度意味着强制首诊。就乡镇卫生院引入常态化外源性医疗技术资源的顾问医师机制来推动双向转诊守门人体制建设就现状而言，守门人的合适人选是乡镇卫生院的医生，但由于学历、技术职务偏低，缺乏参合农民对其的信任，为乡镇卫生院引入常态化外源性医疗技术资源的支持，基层医疗单位人员结构、技能、设施及设备与大型医院差距很大[3]。从上述问题分析，今后双向转诊工作是否可以引入上级医院医师技术支持，提高双向转诊的专业技术能力，并增进参合农民对其的信任感，以解相关问题。

庆元县地处浙西南，由于地貌关系各乡镇离县城均有较远的距离，乡镇卫生院与各个村落间又想距很长的路程，近年来交通虽有所改善，但仍存在较大的问题。由于患者动身出门就要1天时间，就诊时常常面临到乡镇看病还是到县城就诊选择的问题。随着进城务工人员的增多，留置乡下的家村人口多为老弱病残人员，很多农村户籍的人口虽存在，但基本都已进城务工，双向转诊工作最终面临的是没有患者而无法实现的可能。

以双向转诊制度为纽带的医疗服务体系的目标是充分利用医疗资源，为居民提供连续性和经济性的医疗服务。实现的途径是理顺社区卫生服务机构和医院的利益关系，加强两者的联系，促进两级医疗机构之间的分工协作。这符合医改的方向，也顺应了居民的需求[4]。国内研究认为，大型综合医院和社区卫生服务机构实施双向转诊制度，有助于发挥各级医疗机构不同的功能和作用，提高卫生资源的有效利用率，实现卫生资源的合理配置，使卫生服务供求关系趋于平衡[5]。而偏远地区或乡村，这些地方交通不便，经济相比落后，人口流动性大，区域性差异大，人门文化及保健意识低等多种问题存在一定程度上制约双向转诊工作的开展。

综上所述，县级以下乡镇卫生院需要实行好双向转制度，需要从多方面解决目当前困扰双向转诊实施的各种因素，建立起高效流畅的双向转诊机制。在开展双向转诊工作中要正确区别城市社区卫生服务中心功能与县乡级以下医疗卫生服务中心（站）所面临的不同问题，采取不同的管理措施，建立不同的转诊流程与工作方案。要进步加强乡镇卫生院、卫生站一体化管理，有效推行乡村医生优胜劣汰的岗位培训，提高卫生服务人员的基本水平。相关影响因素的解决办法仍有待进一步研究。

参考文献：

[1].王宝玉，张启瑜，潘景业，等.城乡对口支援医院双向转诊的路径探讨及实证研究[J].中国全科医学，2009，12（6）：1028-1029.

[2].关昕.基于区域性医疗集团下的双向转诊模式探讨-以“北京复兴模式”与“大庆模式”为例[J].中国社会医学，2009，5（25）：303-305.

篇8

1.调查对象本研究按照分成抽样选取贵州省遵义县15个乡镇卫生院医务工作人员作为研究对象。

2.调查内容本研究在查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷与访谈提纲，对医务工作人员采用问卷调查法与访谈法进行调查，内容包括基本情况及医疗服务质量。医疗服务质量评价以AvedisDonabdeian描述的结构、过程和结果为基础。

3.调查方法根据设计的调查问卷，以遵义县15个乡镇卫生院作为调查单位，调查人员将问卷现场随机发给在院的卫生工作人员，并讲明调查意义及要求，通过现场发放小礼品的方式请卫生工作人员填答，并对院领导进行访谈。

4.统计学方法调查问卷经核实后，采用双人背对背同时将数据录入excel，运用Spss17.0统计学软件进行数据处理和分析。

二、结果

1.基本信息共发放医护人员问卷150份，回收149份，有效份数为142份，有效回收率为94.67%。本次调查中男性53人（37.32%），女性89人（62.67%）；调查对象年龄在30岁以下者占65.49%；文化程度在大专以下者占78.17%；卫生院工作时间不足5年者占66.90%。从调查结果中可以看出乡镇医护工作人员呈现出偏年轻化，本科学历较少化和在卫生院工作时间较短等特点。

2.医护工作人员医疗服务质量影响因素分析从表2可以看出，医护工作人员认为医院结构、医疗过程中和自身需要结果对提供给患者的医疗服务质量影响比较大的比例分别占53.29%、43.79%和52.25%。其中，在医院结构中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为医疗仪器设备、人才流动、医疗环境、医院地理位置及布局、医院资源配置、药物种类及数量、病房设置的合理性、病房安静整洁卫生和行政后期支持，分别占79.58%、73.94%、71.13%、69.01%、57.75%、43.66%、34.51%、31.69%和18.31%。在提供的医疗过程中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为患者的依从性、掌握医疗沟通技能、医疗团队协作、自己掌握医疗知识、自己掌握的医疗技术和科室文化和氛围，分别占59.86%、59.86%、58.45%、24.65%、19.72%和13.38%。在自身需要结果中认为提供给患者满意的医疗服务质量的影响因素比较大的依次为工资报酬、成长（进修学习培训）、工作被认可程度、工作的成就感和工作的归属感，分别占84.51%、82.39%、54.93%、23.94%和15.49%。

3.医院和自身提供给患者的医疗服务质量满意度评价从表3可以看出，医护工作人员认为从医院角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为68.31%，从自身角度出发提供给患者的医疗服务质量满意度为96.48%。可以看出，医护工作人员对从自身角度提供给患者的医疗服务质量满意度明显高于医院角度提供给患者的医疗服务质量。

4.医护工作人员对提高医疗服务质量方式的评选从医护工作人员自身出发，希望通过进修学习来提高医疗服务质量占54.93%，通过组织培训来提高医疗服务质量占20.42%，希望提高学历来提高医疗服务质量占14.79%，自学来提高医疗服务质量占9.86%。从医院角度出发，医护人员希望医院引进人才的占24.56%（特别是在急诊、创伤、内科、生殖保健、全科、传染病和中医方面），希望增加医疗技术学习的占24.56%，增加设备占17.11%，增加管理人员占10.31%，政策配套体制改革占10.09%，减少用药限制占6.79%，提升人员专业素质占6.36%。

三、结论与建议

提供给患者满意的医疗服务，患者依据病情到相应的医院看病，实现三级医疗机构诊疗链，使“看病难、看病贵”问题得到某种程度上的缓解，从而让医改目标得以实现。针对当前影响乡镇医护工作人员医疗服务质量的因素，笔者提出以下建议：

1.政府政策支持根据访谈结果显示，被调查的医院负责人表示医院发展受限。其一，乡镇卫生院发展资金欠缺，医院建设受限，医院场地规划及病房设置受限；其二，医疗仪器设备跟不上患者需求，向上申请添加仪器设备需层层申报，一关不过就申请不下来；其三，用药受限，本可以在本医院治疗的患者由于药品缺乏，必须转诊到上级医院，如危急患者需要药品缺乏，因转诊能力欠缺导致医院治疗不及时而出现医疗服务质量差，竞争力低的现象；其四，医院留不住人才。调查显示73.94%的医护人员认为人才流动对医疗服务影响比较大，乡镇卫生院领导表示刚从医学院校毕业的学生因临床实践缺乏，不能直接上岗，要培训一段时间才能上岗，等到培训可以上岗的时候，要么因考上更好的单位走了，要么被城里私立医院挖走，由此还引起乡镇医院因缺乏人才而减少去上级医院的进修学习。因此，应加大政府资金及政策支持力度，一方面出台政策保障及按规模需求支持发展；另一方面政策上引导每个乡镇培养本镇学生加入农村订单定向免费医学生培养计划，为本镇发展全科医生［4］，并增加其为家乡人民服务意愿，提高福利待遇，使乡镇卫生院下得去人才，也留得住人才，从而为医疗服务质量的提高打好人才基础。

篇9

您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 

1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ 

A、满意B、基本满意C、不满意 

2、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？ 

A、满意   B、基本满意C、不满意 

3、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？ 

A、满意 B、基本满意  C、不满意

4、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？

A、满意 B、基本满意C、不满意

5、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？

A、满意 B、基本满意C、不满意 

6、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？ 

A、满意 B、基本满意C、不满意

7、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？ 

A、没有B、有 

8、您对医院的综合服务能力的信赖程度？ 

A、可信 B、基本可信 C、不可信 

9、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？

A、明白B、基本明白  C、不明白 

10、您对这次住院的治疗效果是否满意？ 

A、满意     B、基本满意C、不满意

意见建议：

1、

2、

篇10

儿童患者正处于生长发育过程，各脏器功能以及酶系统、免疫中枢系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不同，较成人易产生不良反应。如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是乡镇卫生院门诊药房配方时应该思索的问题。现在的药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务。乡镇卫生院门诊药房作为乡镇卫生院卫生服务机构的一个重要窗口，是连结医患关系的一个纽带，也是直接面向患者的一个重要岗位，窗口配方发药可以使患者在短暂的取药过程里获得正确的用药指导，从而使药物治疗更有效，也使药剂人员的价值得到体现。本文就儿童这一特殊人群，在乡镇卫生院门诊药房配发药物时，患者应注意的问题加以概述。

1 药物的使用方法

1.1 指导患者正确用药 某些药物如色苷酸钠滴眼液可以通过鼻腔给药治疗过敏性鼻炎。治疗腹泻用的思密达可以直接将其涂于口腔治疗溃疡等。这些药物特殊的给药方式需要在配方发药时特别交代清楚，从而帮助患者正确用药。

1.2 混悬液型药物的使用 某些混悬液型药物如内服的美林（布洛芬混悬液），外用的炉甘石洗剂，应在配方发药时交代患儿家属“用前摇匀”，使有效成分发挥最大疗效。

1.3 退热药物的正确作用 用于小儿退热的药物多是液体滴剂如小儿百服宁滴剂、泰诺林等，便于婴幼儿服用，但许多患儿家属误认为滴剂是用于鼻腔，因此门诊药房必须向患儿家属交代清楚滴剂只能用于口服，避免造成不必要的伤害；使用解热镇痛药退热时，仅笼统交代患儿家属“高热时服用”是不够的，很多家属弄不清楚多少度称之为“高热”，容易造成有热度就服用，而发热本身是机体防御功能的一种表现，因此门诊药房应向家属解释清楚“38.5 ℃ 以上才需服用”，并告知2次用药间隔时间以及最多用药次数，避免因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。

1.4 同药异名 目前市场上同药异名的现象越来越普遍，如抗生素类的艾克儿（克拉维酸钾羟氨卞青霉素咀嚼片）、铿锵（阿莫西林克拉维酸钾分散片）、安奇颗粒（克拉维酸钾羟氨卞青霉素）、君尔清（阿莫西林克拉维酸钾片）等，它们的有效成分均为阿莫西林+克拉维酸钾；伊可新（维生素AD）、娃的福（维生素AD滴剂）、贝特令（维生素AD滴剂）均为维生素AD丸。在这种情况下，极易造成重复用药，药剂人员应向家长交代清楚不能同时服用，或请医生去除类同的药物，避免重复用药或超剂量用药危及患儿的生命安全，而造成不必要的经济损失。

1.5 微生态制剂 如金双歧、妈咪爱、培菲康等，不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效；同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属，应用低于40 ℃的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔1 h以上。

2 药物的使用剂量

大多数患儿家长是非专业人士，对于医学知识的了解有一定的局限性，因此药房药剂人员在配方发药时，对于剂量的交代应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：g、mg、ml。应直接交代清楚服几片、几包或量杯上的几小格，便于患儿家属理解。

3 药物特殊的贮存条件

一些生物制品，如斯奇康、干扰素等和微生态制剂如金双歧、培菲康等药物的贮存条件是有特殊规定的。一般适宜的贮存温度为2 ℃～8 ℃冷藏，若不注意贮存条件可能使药物效价降低，甚至提早失效。

4 其他

篇11

关键词 乡镇卫生院 医疗纠纷原因 防范措施

On the township hospital medical malpractice common causes and preventive measures

Ran Maoyan，Dai Qiang

Yinjiang county Canxi town hospitals of Tongren city，Guizhou Province，555208

Abstract In recent years，with the continuous improvement of patient awareness of the law，rights awareness and self-protection awareness，the quality of medical services have become increasingly demanding，but relatively weak awareness of the medical staff，plus township hospitals poorly equipped，the system is imperfect，management is not in place a variety of reasons，which led to the intensification of conflicts between doctors and patients to make more and more medical disputes occur，so that medical malpractice occurs more complex，more and more amount of the claim；led doctors medical malpractice defense does not even prevent，prevent medical disputes more difficult，the medical profession increasingly harsh environment.We want to continue to improve preventive measures and medical malpractice enhanced security，responsibility to educate medical personnel，and promote primary health care institutions sustained，healthy and stable development.

Key words Ownship hospitals；Reason of medical malpractice；Precautions

2003-2012年发生在乡镇卫生院的13起医疗纠纷，多数通过医患双方协调赔偿解决，最终申请医学会进行医疗事故技术鉴定的不足1/3，到法院进行司法鉴定的不足1/4。妇产科占23%，外科占0.07%，麻醉意外占0.07%，药物不良反应占0.07%，公共卫生突发事件纠纷占0.07%，预防接种不良反应占23%，医护因素占23%，各科发生医疗纠纷情况如下：剖宫产产后大出血1例，剖宫产术后纱布残留体腔1例，人工流产术后纱布滞留阴道1例，低分子右旋糖苷过敏1例，连硬麻醉意外致纠纷1例，公共卫生突发事件急救纠纷1例，骨科手术1例，接种乙肝疫苗致钙化上皮瘤1例，接种乙脑疫苗耦合结核性脑膜炎1例，接种麻疹疫苗致亚急性硬化性全脑炎1例，医生工作过失行为引发纠纷1例，护士操作不规范引发纠纷1例，医患沟通障碍引发纠纷1例。

常见医疗纠纷原因

医务人员方面原因：①医德素养差：据统计现有医疗纠纷原因70%是医务人员的职业行为所致，主要有医务人员态度不好或解释不同而引起；医务人员的语言不当；由于第三者的挑拨引起；不遵守医院保护制度，忽视病员的心理变化出现的不良后果而造成；出具假证明或不实的假条；医务人员在对病员诊疗过程中，缺乏责任感和同情心；少数的医生作风拖拉；有的医生执业行为不规范。②工作中失职：有些是因为医务人员在工作，未尽到职责，出现打错针、用错药、开错刀、输错血的情况，或者因为疏忽大意所发生手术后体腔内遗留纱布及其他异物等情况[1]。③技术原因：对于一些早期症状不典型或者不明显的疾病，容易被漏诊，或者因为对一些不常见的疾病认识欠缺，容易出现误诊情况；或者并未充分认识到某些疾病的严重性，未预测到病情急剧变化甚至危及生命，因此事先未向家属说明病情进展情况，如果患者突然死亡，这种情况下家属并没有思想准备，因此易于产生医疗纠纷，这种医疗纠纷产生的原因应归结为技术方面的原因。需要外科治疗的患者通常情况下发病急且病情危重，多采用手术治疗，还要争分夺秒，如果在时间紧迫的条件下不能够慎重的选择手术方案而贸然动刀，不遵守操作规范，难以保证手术的效果和安全性。

意外情况：医学实践是一个十分复杂的过程，在诊疗过程中有些变化是能够防范的，但有也存在一些难以预测并且不可控的情况。例如：诊断性检查、药物注射或麻醉过程中，有些患者可发生心搏-呼吸骤停而死亡。

患者方面原因：最常见的是患者及其家属缺乏医学知识，对疾病的复杂性认识不足，或对医疗规章制度不理解或理解不准确而发生医疗纠纷。

其他：如社会方面的原因促成或导致的非医疗纠纷。这类纠纷多见于工伤事故或交通事故以及伤害案件转嫁而成的情况。

医疗纠纷防范措施

加强社会主义医德教育：社会主义医德的宗旨是防病治病，救死扶伤，全心全意为患者服务。对广大医务人员进行社会主义医德教育，树立社会主义医疗职业道德是预防医疗纠纷至关重要的一环。

加强学习、宣传教育，提高业务水平：严格遵守技术规范和规章制度。医疗安全的根本保证是医疗质量的提高，医院应加强医务人员的继续教育，巩固基础理论和基础知识、加强基本技能学习，提高业务素质和综合服务能力。对广大病员及其家属也必须进行医学常规知识的宣传教育，加强医患沟通效果，使他们了解在医疗过程中病员享有哪些权利，同时应履行哪些义务[2]。

加强病历管理，确保病历质量：病历是医生病情分析及处理过程的全面记录，是具有法律作用的医疗档案。最高人民法院2002年4月颁布的《关于民事诉讼证据的若干规定》以及2002年9月1日出台的《医疗事故处理条例》，加强了病历的法律地位，成为医疗纠纷及医疗事故明确责任及医疗事故鉴定或司法鉴定的依据[3]。因此，病历的书写一定要规范、及时和完整，并且要客观、真实和准确，不能发生随意涂改现象。患者症状、体征、检查结果及处理措施应及时记录。实施重要检查、操作或手术前应告知患者要承担的风险，需要患者或委托人签字认可。严格执行病历管理制度，可减少甚至避免医疗纠纷。

加强法制和医疗安全教育，做到依法行医：增强法律意识，明确医疗纠纷的法律责任及医患关系的法律地位，有利于保障医疗安全，积极防范医疗纠纷[4]。医务人员法律意识淡薄，尤其乡镇卫生院的医务人员，如不了解患者享有知情权，未向患者告知而引发医疗纠纷；不重视病历记录及保存，证据意识缺乏；不遵循操作规范，而仅凭临床经验进行各项操作，缺乏依法行医观念，造成医疗事故发生。《中华人民共和国医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准（试行）》、医疗举证责任倒置的有关规定等法规，医务人员应该定期组织学习这些相关法规和政策。严格坚持医疗安全岗前教育，并定期举办医疗事故案例点评会，使医务人员从中汲取教训，做到严格依法执业、照章行医。

参考文献

1 龙典，何珂.诊疗失误与处理实用全书[M].北京：金城出版社，1999：57.

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【中图分类号】R197 【文献标识码】A

乡镇卫生院作为农村三级医疗预防保健网的中间枢纽，是保证卫生服务诸多功能在农村基层落实的关键环节。而乡镇卫生院的发展与其卫生人才队伍的建设密不可分，合理配置乡镇卫生院人力资源，建立一支稳定且具有较高素质的乡镇卫生院人才队伍，不仅是保证乡镇卫生院服务质量、提高服务水平的基础，更是农村医疗卫生事业发展的客观要求。本研究为“十一五”国家科技支撑计划重点项目“全科型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”中“全科型乡镇卫生院适宜人才培养及培训模式研究”子项目的成果。该项目以天津市宝坻区口东卫生院为载体，研究建立全科型乡镇卫生院。本研究在对该卫生院卫生人员基本情况与教育培训需求进行调查分析的基础上，结合辖区内流行病学调查结果及全科型乡镇卫生院对适宜人才队伍的要求，开展培训实践并进行培训效果评估。

1、对象与方法

1.1 研究对象 以口东卫生院31名卫生技术人员与隶属于该院的14名乡村医生为培训对象。人员基本情况见表1。

1.2 研究方法 通过问卷调查、团体深度访谈、试卷分析等方法收集资料，了解培训对象教育培训现状、需求及现有知识能力水平。

1.3 培训方案设计与实施

1.3.1 培训目标通过系统化设计培训内容与培训实施，全面提升样本卫生院卫生技术人员整体知识与技术水平，进而提升该卫生院基本医疗与公共卫生服务能力，达到全科型乡镇卫生院要求。

1.3.2 培训内设计 在项目建设期内，对该卫生院专业技术人员进行培训。将培训内容整体划分为相互联系的五大模块：全科医学基础理论模块、社区卫生服务基础模块、公共卫生基础模块、临床医疗模块和农村卫生适宜技术模块：根据培训内容的难易程度，进一步划分为全体卫生技术人员参加的培训和技术骨干参加的培训。农村卫生适宜技术包括公共卫生适宜技术、中医适宜技术和西医适宜技术，其中公共生适宜技术根据内容穿插在社区卫生服务基础和公共卫生基础两个模块中培训（见图1）。

1.3.3 培训实施 根据人才培养方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培训任务：采用模块化的培训方式，大模块下包含小模块，每一次培训是一个相对独立的专题。这种培训方式主要考虑到接受培训人员均为在职职工，工学矛盾问题突出，在系统化设计培训内容之后将培训内容划分为相对独立的模块：其优势在于时间安排更为灵活，不同层次、不同类别的专业技术人员可以根据个人基础与工作情况灵活安排学习。培训采取面授与自学相结合的方式，为样本卫生院提供了大量参考教材与相关书籍。其中面授名训时间为40 d，总计320学时，根据该院时间安排从全科医学教育培训中心下派相关专家、教师到卫生院授课。

2、结果

培训效果主要评估内容包括：参由培训的卫生技术人员对培训过程的满意度；知识、技能的掌握情况；参加培训的卫生技术人员学习理念、学习习惯的转变情况；样本卫生院卫生技术人才培养长效机制的建立情况；样本卫生院整体医疗技术水平提升情况。主要采用的评估方法包括：以卫生技术人员为对象的培训效果问卷调查与小组访谈；实施培训前的测验与实施培训后的测验对比。

2.1 问卷调查结果共42人参加效果评价问卷调查与测试，包括31名卫生技术人员和11名乡村医生。问卷调查结果表明，教学水平、教学内容满意度为95.2%（40/42），教学方法满意度为92.9%（39/42），教材满意度为90.5%（38/42），课程安排、培训管理满意度为97.6%（41/42）。见表2。

从培训内容的掌握程度上来说，78.6%（33/42）能够掌握或基本掌握全科医学基本理论，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共卫生基础与技术、社区卫生服务基础理论与技术、适宜技术。全科医学基本理论、公共卫生基础与技术、社区卫生服务基本理论与技术三项培训内容有1～2人完全不能掌握，均为医技人员，见表3。

培训对学员学习理念、学习习惯产生的影响主要体现在以下几个方面：85.7%（36/42）对全科医学有了全面的认识，71.4%（30/42）认为自己的知识有所更新，59.5%（25/42）认为专业技术水平有所提高，47.6%（20/42）认为服务观念有所转变，38.1%（16/42）认为学习动机有所增强，33.3%（14/42）认为培训为可持续发展提供可能。然而，57.1%（24/42）的学员认为培训不能满足需要，还应该进行更加深入的培训，19.1%（8/42）的学员认为虽然培训不能满足需要，但是为自我学习能力的提高提供了支持。

培训对工作行为所产生的影响主要体现在以下几方面：76.2%（32/42）为患者（居民）提供健康教育的时间明显增多，61.9%（26/42）能够更好地处理医患关系，50.0%（21/42）诊疗思维方式更加倾向于全科思维，42.9%（18/42）工作中能够应用培训所学的新技术。从回收问卷中所提到的建议和意见中可以发现，多数学员希望今后可以经常开展一些培训，培训对个人业务水平的提高非常有效。

2.2 团体访谈结果 共有8名学员参加小组访谈，包括医生6名，护士2名。访谈主题包括以下几方面：“对哪些课程印象最深刻？”、“哪些适宜技术对工作最有帮助？”、“工作方式发生了什么变化？”、“整体素质及精神面貌是否有了明显改观？”、“是否能够将课堂学习与自学相结合？”。

从培训课程角度来说，学员认为所有老师授课水平都很高，特别是对全科诊疗思维、医患沟通、健康教育等课程印象最深刻，主要是因为教师授课的方式比较灵活，内容比较新鲜。此外学员认为来自于临床一线的教师在授课时能够更多地将临床案例和临床新进展带入课堂，这对学员来说很有吸引力，但惟一遗憾的是学时太少。适宜技术对工作都很有帮助，特别是心电图、糖尿病、急救、妇女保健、儿童保健等，大家认为这些知识既常用但自己掌握的又不是太好，通过培训可以为患者和村民提供更好的医疗服务。接受培训后，卫生技术人员工作方式最明显的变化是对患者做健康宣教的意识和能力显著提高了。一位全科医生谈到：“从前因为知识缺乏，想和患者讲也讲不出来，现在通过培训，这些知识都有所增加，知道该怎么指导患者了。而且我们现在还主动到村子里，给他们上课，做健康教育。通过这种形式，我感觉自己的知识在慢慢积累，对个人很有好处。”此外还有一个最为明显的变化是，在诊疗过程中更倾向于运用全科思维了。一名在村卫生室从事乡村医生工作的人员谈到：“以前来个高血压的患者，我就给他们开点药就完事了，现在我会问他一些和生活方式、个人脾气秉性还有家庭关系等有关的一些事情，有时还会调解家庭矛盾，会给他一些饮食指导、生活方式指导。总之，好像工作范畴不再局限于打针、开药了。”这与问卷调查的结果是一致

访谈对象普遍认为此次培训对工作非常有帮助，个人整体素质都有所提高，但是因为工作太忙，休息时间少，本人自学的时间显得不足，更倾向于教师的面授，尽管授课老师提供了相关自学材料，但是几乎没有人在课后深入、广泛的阅读和学习。自学能力不足是乡镇卫生院卫生人员的共性。另外，大家一致认为，此次培训有利于专业技术的提高，但是还不够深入，希望今后能够经常开展类似培训，特别是来自临床一线的医生更受他们欢迎，因为可以知道更多的学科新进展和临床用药新进展。对于适宜技术的培训，访谈对象希望能有更多的动手机会，最好可以有机会出去进修。通过本项目培训，在职人员和医院管理人员都认识到培训的重要性和培训所产生的明显效果，本次培训结束后，医院开始定期组织职工参加更为适用且多样的培训项目。

2.3 试卷测试结果 采用培训前调研使用的同一套试题对学员进行培训后测试，两次测试间隔一年半时间，培训前的测试并未做成绩反馈与分析，具有较高的同测信度。培训前护士平均得分为（61.5±8.0）分，培训后平均得分为（72.0±5.6）分，差异有统计学意义（n=5，t=2.404，P0.05）；培训前西医师平均分为（57.0±10.0）分，培训后平均得分（57.0±6.0）分，差异无统计学意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因测试题与培训内容并无直接联系，大部分内容需要培训者自学掌握与巩固，因此测试结果反映出，样本卫生院卫生技术人员自我学习能力不足，参考书籍与资料利用不充分。

2.4 培训过程中存在的问题 由于培训对象为不同专业岗位卫生技术人员，培训方案设计应为多层次、多类别的。但培训对象的总量较小，每一专业类别多则十几人，少则几人，分层培训很难实施。因此，培训方案的不足之处在于其内容更适合医生群体，对护理人员和其他卫生技术人员的针对性不足，他们仍须参加个性化的培训。另外，工学矛盾突出，难以保证每次课程全体卫生技术人员均能参加。原计划为提高整体培训效益，希望周边其他乡镇卫生院卫生技术人员自愿参加培训的设想难以实现，使得整个培训项目的实施成本较高。

3、讨论

有研究提出农村卫生人员培训应注重个性化，即根据农村卫生人员个人不同的学习需求和个性特点，在培训内容和方法上因人而异，因材施教，充分体现了以人为本的核心要求，充分尊重农村卫生人员在教育培训中的主体地位，最大程度地激发农村卫生人员的学习兴趣，提高培训的针对性和实效性。本项目的培训实践作为个案，在个性化、精细化开展农村卫生人员培训方面进行了有益的探索。取得成绩的同时，以下症结性问题也不容忽视。