联合营销方案范文

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篇1

在接下来，据段毅介绍，房多多在2014年的交易额目标是突破2000亿人民币，这其中还包括下半年刚启动的二手房业务。这项今年11月刚开始正式铺开的新业务目前已经覆盖了深圳、上海、成都三个城市，“马上就会到十个”。

解放信息

找开发商拿项目，再把新房分发给能够直接接触到购房者的经纪人，用二手房的流量拓宽新房的销售渠道。房多多的这种模式并不新鲜，早在上个世纪90年代，这种被称为“一二手联动”的销售模式就曾出现在香港，后来在2008年受房地产行情低迷的影响被引入广东，之后陆续北上。

段毅回忆，当时作为创业公司的房多多选择这种模式作为切入点，是因为进入的门槛相对二手房交易较低：“新房可以按照开发商的项目批量拿到房源，而且还能解决实际存在的问题。”

对交易的参与者来说，这种模式的好处在于营造了一种各方都能共赢的状态：开发商借助经纪人的客源获得了新房销量、经纪人可以基于房多多平台大量的新房房源，提供优质的服务，从而带来更多的交易、而购房者则可以获得更多的真实房源信息和真实优惠信息。

而对刚成立不久的房多多来说，这种模式可以巧妙地把开发商、经纪人和购房者的需求结合在一起。“因为房子是非标品，一套也可以做，只要找到想买房子的人，就能卖掉”，靠着一家家去找开发商和中介，房多多迈出了第一步。

在线下一二手联动的销售模式中，大中型中介公司会更有优势，凭借手中更多的经纪人和资源，这些公司相对更容易产生聚合效应。而互联网的出现让信息的流动更加扁平：房多多可以把拿到的新房房源开放给线上所有的经纪人，让在线下并不具备竞争优势的中小型中介公司能够快速参与到一二手联动这种销售模式中去，再逐步拉动大型中介的上线。

在另一方面，房源信息也不再被局限在经纪人手中，而是汇集到房多多平台。在线下，经纪人所掌握的新房信息有限、所面向的购房者数量也有限，房多多的平台模式则改变了这种“点对点”状态，让经纪人和购房者双方都能看到线上所有的房源信息，扩大了经纪人的服务范围。

这种对信息的解放也体现在房多多刚上线不久的二手房业务上，在面向有售房意愿的业主做线下推广时，房多多的工作人员会着重强调的一个因素就是：“在这里，你的房源能被全城所有的经纪人和购房者看到”。

“信息对称，交易的效率就提高了”，段毅认为：“商业的本质一定是哪里的交易效率最高，大家就去哪”。

“约束”中介

信息不对称通常还会带来另一个问题，当房源信息和房产交易的专业知识都集中在经纪人手中时，便会有相当数量的经纪人靠信息的不对称来获取收入。

“比如到处都是假房源、经纪人的服务水平也参差不齐，购房者还要靠运气买房，因为遇到的经纪人水平和能够提供的房源能够影响购房结果”，在段毅看来，这种不对称带来的结果是交易的效率变低。

在房多多的三大口号中，排在第一个的是“真房源”。保障真房源的方式是平台自身变成房源信息的者，房多多有个庞大的地推团队，这个总数接近1500人的地推团队有块重要业务即是获取线下房源：在新房领域，房多多直接找开发商拿房源;而在假房源信息泛滥的二手房领域，房多多的方式则是直接找到有售房需求的业主。

通过在房源层面对经纪人的“约束”，一方面可以解决经纪人和购房者之间的信息不对称，让双方都能看到线上所有的房源信息;在另一方面，则能够促进经纪人身份向服务者的回归。

段毅很认同马云曾经表达过的一个观点：淘宝让很多人第一次意识到诚信的重要性、意识到诚信就是财富。

互联网能够让参与者行为和数据的累积更加便利和透明，和淘宝类似，段毅也给房多多上的经纪人建立了一套评价体系：经纪人在房多多上的每个行为背后都有一套规则和计算方式，大到成交的业务量、小到每次服务时的响应速度、专业程度等，这些经纬度交叉，最终构成的则是每个经纪人的积分，这些积分所代表的，则是每个经纪人的信用。

段毅认为，信用是之前经纪人最缺失的东西，“越缺失的东西就越值钱”。信用体系的建立在一定程度上构成了对经纪人的约束力，从而用这种约束力进一步改善经纪人在线下的行为。

“打破信息不对称和解决用户体验的问题”，在段毅看来，这就是电商。

让各方共赢

和前三年相比，今年的房多多明显高调了许多。这和它的业务模式有关，之前的一二手联动其实是B2B模式，对接的双方是开发商和经纪公司;而随着二手房业务的逐步推广，房多多也开始发力C端。

在互联网把“去中介化”的旗帜插到各个传统领域时，房多多则选择了服务于中介。在房多多的发展思路中，中介公司类似于一个枢纽，通过这个枢纽，房多多逐渐将触角延伸到了房地产交易的上下游：先是经纪人、再是开发商和业主处的房源、随后则是基数更大的购房者。

房多多还尝试吸引更多的玩家进来。今年8月下旬，房多多了一个“O2O超级平台”，旨在通过开放自己的技术和资源，吸引更多的传统公司入驻。

而对坚持做平台的房多多来说，平台模式之所以成立的关键因素还在于，平台上的各方都能在此找到自己的定位：无论是能够更快更便捷卖房的业主、还是能获得更多客源的中介、以及能有更好体验完成交易的购房者，房多多相比较于其他平台的优势，才是吸引各方参与的动力。

篇2

【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0496―01

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月～2013年1月收治的变应性鼻炎患者90例，根据病史、症状、鼻咽喉部检查、鼻窦CT等检查排除鼻咽喉其他病变，均符合《耳鼻喉头颈外科学》的诊断标准。将患者随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组男23例，女22例，年龄15～65岁；对照组男24例，女21例，年龄15～65岁，两组病例平均年龄38岁，病程均在1-2年，全部患者均有不同程度的打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞及眼鼻咽喉发痒等症状，均经治疗反复发作，两组病例年龄、性别及病情等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：治疗组采用鼻炎通喷雾合剂（鼻炎通喷雾剂10ml加地塞米松3mg）（佛上德众药业有限公司，国药准字z44021248），一次1揿，一日3次，0.9%生理盐水250ml加复方甘草酸单胺60mg静滴，一日一次。对照组采用辅舒良喷鼻，一次1揿，一日三次，10%葡萄糖250ml加10%葡萄糖酸钙20ml、维生素C 2g静滴，一日一次。两组都口服氯雷他啶10mg，一日一次。若有明显感染者可用抗生素治疗3-5天。10天后观察疗效，好转且无明显副作用者继续用药5天，再改用喷剂和口服药维持治疗5天停药；痊愈者改用喷剂和口服药维持5天停药；无效者改用其它方法。两组病例治疗前对有明显或可疑过敏原的，都采取“避、弃、移”等方法隔离。观察两组疗效并跟踪回访一年，一年内复发者计入无效统计。

1.3疗效评定：（1）痊愈：患者眼鼻咽喉痒、流涕、鼻塞、喷嚏等自觉症状完全消失，鼻窥镜检查鼻腔及粘膜恢复正常。（2）有效：患者眼鼻咽喉自觉症状明显减轻或好转、鼻腔粘膜充血水肿减轻为显效。（3）无效：患者眼鼻咽喉自觉症状无变化或加重或稍好转后又复发为无效，一年内复发者也计入无效。

2 结果

治疗组总有效率为96%，对照组总有效率76%，经统计学分析，两组差异有统计学意义（p

3 讨论

变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病、多发病，是一种免疫性疾病， 属人体吸入致敏原后产生的特异性抗体IgE介导的鼻粘膜炎症，是一种I型变态反应性疾病，主要症状为连续阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、眼鼻咽喉痒和鼻塞等。有时与支气管哮喘同时存在，即“一个呼吸道，一种疾病”，是严重影响着人们的日常生活的顽疾。近年来，随着工业化的迅速发展，大气污染的日益严重，本病的发病率有逐年上升趋势，并可引起许多并发症，给患者的工作生活带来诸多不便和痛苦[1]。

变应性鼻炎病因比较复杂，临床上多采用综合性的方法进行防治。笔者通过对可疑过敏原的“避、弃、移”，加上综合性药物治疗，收到很好效果。鼻炎通喷雾合剂内含盐酸麻黄碱、黄苓苷、上银花、辛夷油、地塞米松等，具有收缩鼻腔粘膜毛细血管、减轻鼻粘膜充血水肿、消炎、抗过敏及清热解毒等作用。复方甘草酸单铵具有多种药理作用，主要有肾上腺皮质激素样作用，但无皮质激素的副作用，调节免疫反应、抗炎、抗过敏作用[2]，长时间应用副作用较少，避免了全身或局部使用肾上腺皮质激素带来的不良反应，同时可减少肾上腺皮质激素的剂量和缩短使用时间。氯雷他定为高效、作用持久的、选择性外周H1受体拮抗剂，用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。经过以上综合性治疗，治疗组除两例在半年后复发外，其余全部治愈，效果可靠，方法简单，副作用少，价格低廉，适合社区和基层医院推广。

篇3

结果：手术后6个月至2年期间对所有患者进行随访，所有患者对手术结果都比较满意。

结论：根据患者面部老化的具体情况，个性化的制定治疗方案，联合针对患者各种面部老化的具体情况应采用的手术方法，能够有效的改善患者面部老化状态，达到年轻化的理想效果。

关键词：面部老化面部年轻化手术方案临床疗效

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0149-02

追求年轻漂亮是人类的本能，对于大多数人来讲年轻就等于美丽，长久以来无论男女都易被美丽所吸引，进而自身也成为美丽的追求者，随着人们生活质量的提高，年轻和美丽在生活中占据了更加重要的地位，因此使面部年轻化治疗成为大多数人们追求的目标[1]。岁月的积累使人类身体发生各种变化，这种变化一直持续且不可避免、难以逆转。社会的发展促进了医学水平的进步，为人类延缓老化提供了医疗支持，面部年轻化手术即是为减轻、掩饰面部老化的医疗手段。面部老化主要特征为皮肤形态变化、紧实度降低、面部轮廓变化、皱纹密布、组织下垂、骨形变化、面部器官边角下垂等，现代手术可使上述情况得到有效改善，达到年轻化的目的。通常随着年龄增高面部出现老化的状况不是单一的，而每种老化状态的治疗方式不同，因此要达到面部年轻化效果，通常需要多种手术相结合共同发挥作用[2]。

1资料与方法

1.1临床资料。随机选取2010年1月至2011年4月期间进行过面部年轻化手术治疗的患者70例，其中男性患者17例，女性患者53例，年龄都在30～56岁之间，平均年龄为44岁。我们根据患者的情况将情况相似需要进行相同手术的患者分成一组，第一组有13名患者，年龄在30～35岁之间，平均年龄33岁，面部老化情况为眼角和额部出现皱纹，面部皮肤紧实度有所降低，皮肤没有光泽、有轻微失水情况；第二组有27名患者，年龄在36～45岁之间，平均年龄40岁，面部老化情况为面部多处出现皱纹，皮肤松弛，皮肤没有光泽、有失水情况严重，面部器官边角出现下垂情况，面部形态发生改变；第三组30名患者，年龄在46～56岁之间，平均年龄51岁，面部老化情况为面部多处出现皱纹，皮肤松弛，皮肤没有光泽、有失水情况稍重，眼角出现下垂情况。各组内患者在年龄、老化程度上无显著差异，都采用相同手术方法。

1.2方法。首先对患者进行术前检查，观察患者是否有药物和手术禁忌，再观察患者的老化情况，根据老化程度的不同制定包括多种手术方法的个性化治疗方案，术前确定切口位置，拍照记录术前状态。其次对患者进行全身麻醉或局部麻醉，根据患者体质进行选择。手术时注意保护面部神经。

1.2.1各部位年轻化手术。

1.2.1.1额部和眉眼间除皱。从垂直方向提升额上部头皮，切除提升后多余的皮肤，左右两侧额部也在近发际线处切开进行提拉，手术中分离眼轮匝肌，将眼角和额部皮肤多余产生的皱纹拉平，将多余的皮肤切除，在适当的张力下进行切口缝合。

1.2.1.2肉毒毒素的注射。面部上方出现皱纹可通过注射肉毒毒素进行矫正，注射方法为肌肉注射，注射浓度为每0.1ml 5U，注射的间距保持在1cm。根据患者皱纹的部位进行注射，注射的剂量可进行适当调整，主要治疗的是额纹、眉间纹、鼻背纹、眼角纹、下眼脸细纹等。

1.2.1.3吸脂手术。对于患者面部肌肉下垂、面部形态产生变化的患者进行抽脂，主要耳后和下颌处进行适当抽脂，必须保持抽脂部位剩余足够的脂肪支撑面部形态。

1.2.1.4下颌骨矫正手术。对于面部骨骼发生变化的患者进行骨骼矫正，变形的骨骼主要为下颌骨，手术时将SMAS瓣掀起，分离肌肉筋膜以暴露额骨，将发生变形的骨骼进行切除或打磨，手术中注意不要进行咬肌切除。

1.2.2个性化治疗。对于第一组较为年轻、老化症状较轻的患者注射肉毒毒素。第二组患者根据情况进行肉毒毒素注射和局部手术切除多余皮肤除皱，适当的抽脂。第三组患者切除多余皮肤除皱，适当抽脂，骨骼矫正。

2结果

所有的70例患者手术恢复后额间、眉间和眼角皱纹基本消失，眉眼下垂状况改善，沟壑畸形消失，下颌赘肉消失，骨骼得到的矫正，基本恢复了年轻化的表型。术后肿胀、瘀斑、局部麻木和手术切口等并发症都消失，且手术中没有伤及患者神经。手术恢复期后患者对治疗效果都很满意，基本完成了面部年轻化的目的。

3讨论

随着人们生活水平的升高，美容的观念成为潮流，加之社会对美容观念的改变，使人们有更多的信心接受手术美容，患者群体逐年增大。面部老化的临床表现大致可分为以下几个方面：第一，额间、眉间、鼻背部、眼角皱纹的出现；第二，软组织松弛下垂；第三，面部骨骼增生、变形等。由于生活环境、作息习惯、自身身体条件、心理活动等不同，个人出现面部老化的状态都有所不同，通过过往独立手术的经验分析，我们发现各个手术方法分开进行只能得到单一的情况改善，全部手术花费高且手术效果保持时间较短。本文分析综合采用多种手术方法联合，能最大效率的达到面部年轻化的目的，节约花费且手术效果持续时间相对较长[3]，说明联合应用各种面部年轻化手术方案的临床疗效明显。

参考文献

篇4

输液疗法是临床常用的治疗手段，输液反应的发热反应是输液中常见的一种反应，传统的处理方法是地塞米松静脉滴注0.3～0.5 mg/kg、异丙嗪0.5～1 mg/kg肌注。

本人应用地塞米松、复方甘草酸苷、赖氨匹林三种药物联合，应急治疗输液反应，观察23例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月至2012年11月，应急处理输液反应发热反应23例。其中男7例、女16例，年龄最小5岁，最大75岁。以上均于输液30 min左右发生寒战、发热（38℃～42℃）、脉搏加快（>100次/min）、呼吸频率加速（>20次/min）、或伴头痛、恶心等临床症状。

1.2 方法 当患者出现一系列输液反应时，A、立即停止输液，B、静脉推注地塞米松10 mg（儿童5 mg），赖氨匹林0.9 g（儿童按体重10 mg/kg）用生理盐水100 ml溶解后静脉滴注。强力解毒敏4 ml （小儿2 ml）肌肉注射。严密观察、监测：体温、脉搏、呼吸。若5～15 min后，症状仍得不到控制，则再次静脉推注地塞米松5 mg（儿童2 mg）1次。

2 结果

23例患者经以上方法治疗后，其中18例5 min后寒战停止，继之体温下降、心率恢复、呼吸平稳。输液反应在15 min内得以控制，体征恢复正常。另外5例经上法用药后，临床症状缓解不明显，再次静脉推注地塞米松后恢复正常。

3 讨论

输液反应的发生其主要原因是输入药液中混入了杂质、热质等热源，其次是由于过敏体质、个体差异等。常于静脉输液后30～60 min出现寒战、体温升高或伴有出汗、恶心、呕吐等临床症状，更为严重者亦会生命垂危[1]。临床传统方案是：常规使用地塞米松10 mg静脉注射，但往往控制临床症状较慢，医护人员要经历焦急地等待，患者由于发病时间较长，身体极其虚弱，更易诱发其他基础性疾病，有时后果不堪设想。又有应用异丙嗪25 mg肌内注射治疗输液反应者，但是用药后患者（尤其老年患者、或体弱多病者）出现嗜睡或烦躁不安等现象，影响生命体征的观察与护理。复方甘草酸苷、赖氨匹林与地塞米松联合应用，15 min可缓解症状，其疗效显著，且对患者无明显不良作用，其临床疗效明显优于传统方案。

地塞米松属于长效糖皮质激素制剂，其药理作用主要有抗炎（包括过敏反应）、免疫抑制、抗毒及抗休克等 [2]。可减少炎症周围的免疫活性细胞、减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用；减少前列腺素和相关物质产生，使血中嗜酸性细胞减少，抑制嗜酸性细胞释放组胺、白三烯，从而改善病情[3]。

复方甘草酸苷注射液（强力解毒敏、美能），每支2 ml，含甘草酸苷40 mg，L盐酸半黄氨酸20 mg、亚硫酸钠16 mg、氨水4 mg，它具有与肾上腺皮质激素相似的结构，具有较强的ACTH活性，其非苷元部分为两分子葡萄糖醛酸，具有稳定靶细胞膜、抑制过敏介质释放、抑制花生四烯酸在起始阶段的代谢水平。另外还有抗感染作用、抗过敏作用、免疫调节作用[4]。

赖氨匹林（来比林），为乙酰水杨酸和赖氨酸的复合盐，水中溶解度好，PH值5～6，适合于配伍注射剂合用，它含有人体必需氨基酸，具有促进组织修复，增进神经细胞代谢，提高中枢神经组织活力，改善组织缺氧等作用，其解热作用强[5]，起效快，静脉注射后血药浓度约为口服的1.8倍，30 min可达峰浓度，可用于治疗各种原因引起的发热。

作者认为地塞米松静脉注射，配合应用复方甘草酸苷、赖氨匹林三者联合治疗输液反应，从药理学分析有如下优势：①增强抗毒素作用。引起输液反应虽然有诸多原因，但其比较重要的是：输液时液体内含有热源物质，现已被证实是微生物的一种内毒素复合物。地塞米松、复方甘草酸苷同时应用有力加强了对细菌内毒素的损伤和对抗，以及能更有效地保护机体。②增强了抗炎、抗过敏的作用。β2甘草酸能通过11β2羟甾醇氢化酶而发挥抗炎作用，这种酶的抑制导致具有抗炎活性的类固醇蓄积、血浆浓度显著增加，从而使地塞米松的生理效应增强，减轻组织细胞的损害。还可作用抑制补体C2水平，干扰白细胞游走，并能抑制肥大细胞释放组胺，抑制花生四烯酸的游离[6]。③加强解热作用。视丘脑下部的体温调节中枢受热源物质的作用，引起了5羟色胺的升高，在局部和全身发生一系列的反应。以上三药联合，可使得5羟色胺的释放收到干扰，使变态反应的过程得到减轻或抑制，并且抑制前列腺素的合成，使解热抗炎作用更迅速。

作者认为：地塞米松、赖氨匹林、强力解毒敏三者联合，治疗输液反应，使机体对内毒素的耐受性明显提高，机体对各种内毒素的反应得到有效缓解，缩短了热源反应的时间，减轻或避免了其他基础性疾病的诱发。应用过程中还要结合临床，针对不同个体积极治疗并预防其他并发症。

参 考 文 献

[1] 邢哲斌.医源性疾病学.北京：科技出版社，1997：6477.

[2] 江明性.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：243，284.

[3] 杨从容，周咏梅，徐涛.甲泼尼龙的临床应用.继续医学教育，2006，20（33）：6164.

篇5

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0189-02

糖尿病与高血压是临床治疗中的常见疾病，二者在致病因素以及对患者造成的危害等方面，存在诸多共通点[1]。而两种疾病相伴发生会加速患者的病情发展，同时还会产生严重的并发症状。此外，糖尿病合并高血压同时发病，还提升了心脑血管疾病的发病率，对患者的生命安全构成巨大威胁[2]。因此，必须加强对于糖尿病合并高血压疾病的重视，在在进行对症治疗时，首先要对血糖值进行有效控制，在此基础上进行降压治疗。该种治疗理念在降低疾病的致死率的同时，有效降低了并发症出现的概率，进而改善患者的预后效果。该研究就缬沙坦与硝苯地平联合的治疗治疗方式进行分析，并取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014―2017年期间接受治疗的104例糖尿病合并高血压患者作为研究对象，随机将其成观察组和对照组各52例。观察组男27例，女25例，患者年龄为42～86岁，平均年龄为（52.4±7.4）岁，糖尿病病程1～12年，平均病程（6.7±2.1）年，高血压病程0.5～7年，平均病程（3.9±1.7）年。对照组男19例，女23例，患者年龄为39～88岁，平均年龄为（54.6±3.7）岁，糖尿病病程2～14年，平均病程（7.1±3.4）年，高血压病程2～9年，平均病程（6.3±1.4）年。该研究经由医院伦理学委员会批准，且所有患者在入组时均自愿签订知情同意书。进行比较的两组患者其常规资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者分别进行严格的饮食控制，并对血糖以及血脂进行常规治疗，观察期间应当提前1周停止使用其他降压药物。

1.2.1 对照组 患者单纯使用硝苯地平缓释片（国药准字H53022058 规格：10 mg）进行治疗，清晨空腹口服治疗。1次/d，30 mg/次。连续给药2周，如果患者的血压情况未降至正常水平，则应将给药量调整至60 mg/d。

1.2.2 观察组 患者采用硝苯地平缓释片与缬沙坦联合的治疗方式。硝苯地平缓释片的使用方法与对照组相同，同时口服缬沙坦胶囊（ 国药准字H20000622，规格：80 mg）进行联合治疗。采用口服的形式，每天清晨空腹服1次，80 mg/次。两组患者分别连续给药3个月，再进行治疗效果的比较。

1.3 观察指标

观察、记录两组患者治疗前后的收缩压、舒张压、血肌酐以及尿素氮指标的变化情况。血压值的确定应以3日测得值的平均值为准。治疗有效率评价标准：根据患者的病情发展情况，将治疗效果分为3个等级，分别为显效：患者舒张压的降低幅度在10 mmHg以上[3]，且血压情况恢复至正常水平；有效：患者舒张压的下降幅度在10 mmHg以下，但是其血压值恢复至正常水平；无效：患者的舒张压下降幅度在10 mmHg以下，且血压未达到正常水平。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

该研究使用SPSS 18.0统计学软件分析数据，将数据录入之后，进行整理、分析，用χ2检验计数资料用[n（%）]表示，用（x±s）来表示计量资料，用t对计量资料进行检验，判断标准则以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的检测指标变化情况比较

两组患者在治疗前，其检测指标差异无统计学意义，治疗之后，观察组患者的检测指标明显低于对照组患者的检测指标，两组数据差异有统计学意义（P

2.2 两组患者的治疗有效率比较

观察组患者的治疗有效率要明显高于对照组患者的治疗有效率，两组患者进行比较的数据差异有统计学意义（P

3 讨论

糖尿病与高血压是临床治疗中两种常见的慢性疾病，且两者互为病因，又相互影响，二者同时发病不仅加速患者的病情发展，还会引发严重的并发症，例如脑梗死、脑栓塞以及肾功能不全等，对患者的生命健康构成严重的威胁[4]。提升对于糖尿病合并高血压患者的诊疗效果，对于改善预后效果具有重要作用。就当前的医学研究结果来看，在进行该病的治疗时，不仅要降低血糖值，还应尽量降低疾病本身对于主要脏器的伤害，以此达到降低患者的死亡率的目的。在对糖尿病合并高血压进行血压调节时，最为适宜的血压值水平为130/80 mmHg[5]，当患者血压值水平达到这一标准时，以上心血管疾病的发病率就会被控制在一个较低的水平。由此看来，在对糖尿病合并高血压患者进行治疗时，调整以及控制血糖值以及血压水平是对于该病的治疗的关键。缬沙坦是一种较为特殊的血管紧张素Ⅱ受体转换酶拮抗剂[6]。它是一种较为常见的降压药物，用药过程中，除了能够起到调节血压的作用，还能有效预防高血压导致的不良心血管症状，有研究表明，部分患者在用药时甚至可以逆转此类不良心血管疾病的重塑，对于提升患者的预后效果具有重要作用。此外，长期的临床实践结合医学研究的结果显示缬沙坦药物在使用过程中，并不会影响其体内胰岛素的正常代谢作用，且能有效缓解由于糖尿病引起的肾脏器官的损害，药物本身对于患者的不良影响也较小，是一种较为理想的降压药物[7]。硝苯地平是长效双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。能够有效降低血管壁细胞质中游离的钙离子浓度，并能对冠状动脉以及外周血管的平滑肌细胞、心肌细胞产生影响，进而起到舒张血管、调节血压以及降低尿蛋白排泄量的作用。在临床治疗中，硝苯地平的降压效果较为稳定，且起效时间较长，同时，该药剂在用药过程中，也不会对胰岛β细胞的正常分泌以及糖代谢产生影响，所以对于糖尿病合并高血压患者的治疗效果也较为显著[8]。该研究对两种药剂联合治疗的优势进行研究，相较于单一的给药方法，采用联合用药的给药方式，不仅能够有效控制患者的血压水平，还能尽可能减少单一给药方式对患者造成的影响，因此能够在糖尿病合并高血压患者的治疗中取得广泛的应用。

该研究结果显示，两组患者在治疗前的检测指标差异无统计学意义。在进行治疗之后，观察组患者的检查指标下降幅度要明显大于对照组患者的下降幅度，且观察组患者的检查指标要明显低于对照组患者的检查指标。此外，观察组患者的治疗有效率也要明显高于对照组患者的治疗有效率，进行比较的两组数据差异有统计学意义。

综上所述，采用联合用药的治疗方式，其预后效果明显优于单一用药的预后效果，且能够有效控制患者的血压以及血糖值水平，对于改善患者的肾功能也有重要作用，值得在临床治疗中推广使用。

[参考文献]

[1] 崔秀玲，奚悦，马跃，等.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国全科医学，2012，15（21）：2439-2441.

[2] 肖丽霞.缬沙坦联合硝苯地平治疗糖尿病合并高血压的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，7（10）：67-69.

[3] 周航表，胡美芬.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（14）：2193-2195.

[4] 但睿，张元涛.高血压伴糖尿病应用缬沙坦联合硝苯地平治疗的价值分析[J].大家健康，2016，11（6下旬版）：166-167.

[5] 陈传靖，李生国.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病疗效观察[J].局解手术学杂志，2011，20（6）：665-666.

[6] 石建霞.硝苯地平缓释片用于高血压合并糖尿病患者效果观察[J].河北医药，2013，24（17）：2590-2591.

篇6

支气管哮喘是儿科最常见的慢性呼吸系统疾病之一，近年来随着空气污染的加重，儿童哮喘患病率在我国呈上升趋势。由于本病易反复发作，病情迁延难愈，对患儿身体功能及生活质量产生很大影响[1]。控制症状、减少哮喘的发作是临床治疗的关键，笔者采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，取得了显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～12月在本院住院治疗的哮喘患儿78例，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中诊断标准，患儿哮喘发作时以呼气性呼吸困难为主，肺部听诊呼气相延长；肺部可闻及程度不一的呼气相哮鸣音；支气管激发试验检结果阳性；支气管扩张试验阳性。并排除危重哮喘患儿，咳嗽变异性哮喘患儿，肿瘤、呼吸道异物等原因引起的哮喘以及有其他严重原发性疾病者。78例患儿中男45例，女33例，年龄2～10岁，平均（5.7±1.9）岁，病程2～35个月，平均（11.7±7.5）个月。

1.2方法 嘱患儿治疗期间禁食生冷等刺激性食物，保持情绪稳定，常规予以抗感染、止咳、化痰、维持水电解质平衡等治疗，同时采用氧驱动雾化吸入治疗，雾化药物：布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格：2ml/支）1ml+复方异丙托溴铵（商品名：可必特，勃林格殷格翰制药公司生产，规格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理盐水1ml，2次/d，疗程7d。

1.3观察指标 观察患儿临床症状和体征（咳喘、哮鸣音）消失时间，对比观察患儿治疗前后的肺功能指标[第1s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平；并在患儿出院后随访6个月，统计复发率。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行分析，治疗前后计量资料比较采用t检验，P

2 结果

2.1所有患儿均接受完7d的治疗，中途无退出病例，用药后有54例患儿咳喘、哮鸣音在3d内消失，患儿咳喘平均消失时间为（3.8±1.9）d，哮鸣音平均消失时间为（3.3±1.6）d。

2.2对比患儿治疗前后肺功能各指标的变化，治疗后患儿的FEV1、PEF和FEV1/FVC三项肺功能指标均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P

2.3对比患儿治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，治疗后患儿的CD4+和CD4+/ CD8+均有明显上升，而CD8+则有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P

2.4患儿出院后随访6个月情况 对78例患儿通过电话进行6个月随访，有2例由于搬迁、家长电话停机而无法联系，有4例患儿因感冒再次诱发哮喘，复发率为5.3%（4/76）。

3 讨论

小儿哮喘是常见的儿科呼吸系统疾病，多发生在1～6岁之间的小儿，主要表现为胸闷、咳嗽、气喘等；诱发本病的因素较多，最常见为环境因素，情绪变化、剧烈运动等也可引起，各种因素导致患儿支气管内皮细胞发生过敏性炎症反应，使气道狭窄，气流通过受限，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等多种细胞共同参与[3]。因此在治疗小儿哮喘的过程中多采用抗炎、平喘、止咳的药物进行治疗。

由于口服药物需要经过肝脏进行代谢，对患儿的健康成长有一定影响，而雾化吸入能够直接作用于患处，能够在最短的时间内发挥药效，有助于提高临床疗效，笔者对所有患儿都进行了雾化治疗。考虑到本病病位在呼吸道，并且缺氧现象比较明显，部分患者需要在吸氧的辅助下才能够更好地达到治疗的目标[4]，因此笔者选择对患儿采取氧驱动雾化吸入治疗，雾化药物选择了布地奈德和异丙托溴铵。

布地奈德是一种吸入型肾上腺糖皮质激素，水溶性高，且在气道内壁滞留时间较长，局部抗过敏与抗感染作用更加显著，能够明显减少气道阻力，显著改善患者呼吸功能；异丙托溴铵为季胺类抗胆碱药物，能通过阻断节后迷走神经传出支、降低迷走神经张力而舒张支气管，且由于本药靶向性较强，对呼吸道腺体和加快心血管没有明显影响，不良反应少[5]。

本研究结果显示，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，能在较短时间内减轻患儿的临床症状、增加肺功能，其原因可能与治疗后提高CD4+、降低CD8+，调节了患儿失衡的免疫功能有关，而患儿出院后6个月复发率明显下降也说明了这一点。

综上所述，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

[1]王新杰.联合吸入复方异丙托溴铵和布地奈德治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：33.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华医学信息.2009.24（1）：20-21.

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.027

资料与方法

一般资料:32例SSS患者中男14例,女18例;年龄41～86岁,平均54.82岁。病因:冠心病21例,其中合并高血压、糖尿病13例;心脏肿瘤1例,肿瘤生长在右心房内,身体其他部位已发现有肿瘤存在;心肌病3例;病因不明7例。所有病例均经临床、ECG、holter检查,符合内科学有关SSS的诊断标准。

治疗方法:治疗前均未应用影响心律药物。心先安针90～240mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml,静滴,每分钟30～40滴,每日1次,同时口服氨茶碱0.1g,每日3次,心宝丸6粒,每日3次,18天为1个疗程。观察治疗前后临床症状、ECG、holter。

疗效判断标准:①显效:主要临床症状如胸闷、黑朦、晕厥、乏力等症状均消失,心电图恢复正常或大致正常,平均窦性心率≥60次/分钟或平均窦性心率增加≥10次/分钟;②有效:临床症状改善,无晕厥发作,平均窦性心率≥50次/分钟或平均窦性心率增加≥5次/分钟,且 无窦性停搏及快-慢综合征发生;③无效:临床症状无改善,心率治疗前后无变化,心电图治疗前后无变化。

结 果

32例中显效21例,有效6例,无效5例,总有效率84.375%。少数患者静滴心先安时有面红、心悸、胸闷,减少滴速或减量心先安后消失。口服氨茶碱、心宝丸后可出现恶心等轻微胃肠道症状,对症处理后症状消失。

讨 论

心先安化学名称为环磷酸腺苷葡甲胺,是人工合成的环磷酸腺苷的衍生物,其分子中的cAMP稳定性强,易透过细胞膜;其进入机体后作为甲基化cAMP起第二信使作用,能促进细胞生长效应,对窦房结内P细胞兴奋性和频率有增加作用,同时它可提高心肌细胞内Ca2+浓度,改善心肌泵血功能,使排心血量增加,扩张外周血管,减轻心脏后负荷,降低心肌耗氧量减低冠脉阻力,改善冠脉循环,增加心肌供氧,改善窦房结P细胞缺血、缺氧和细胞代谢,有利于窦房结功能恢复,而且具有温和强心作用,使泵血功能改善,增加心排血量,从而改善心功能作用。心宝丸由洋金花、人参、附子、肉桂、蟾酥等中药制成,具温补心肾,益气助阳,活血通脉的功效。用于治疗心肾阳虚、心脉瘀阻引起的慢性心功能不全,窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合征以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。组方中洋金花、蟾酥为二类毒性药材,蟾酥有强心、升压、兴奋呼吸、消炎止痛与局部麻醉等药理作用;两种毒性药材配伍使用,通过改善微循环,兴奋窦房结功能,提高心肌收缩力,改善冠脉血流量而达到改善SSS的目的。三药治疗后,增加平均窦性心率,总有效率达84.375%,提示三药合用能从多途径改善窦房结功能,提高窦房结自律性,改善患者临床症状。此疗法使用安全,无明显不良反应,且给药方便,效果较好。在目前治疗病窦综合征尚无特殊药物的情况下,特别适用于缺乏安装人工心脏起搏器条件的广大农村地区及基层医院,并可延缓安装人工心脏起搏器的时间,为病窦综合征患者提供了一个较为有效的药物治疗方法。

篇8

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0068-02

在疼痛治疗领域中，分娩镇痛成为近年来临床研究的一个主要方向，分娩镇痛的用药与技术均表现为多元化发展趋势。临床研究表明[1，2]，小剂量丙泊酚对于阿片类药物引发的皮肤瘙痒问题具有较好的防治作用，但对蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛分娩中镇痛所引发瘙痒的防治作用尚未明确，至今临床也无此类报道。本文主要对小剂量异丙酚应用于蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛分娩中镇痛所引发瘙痒的预防效果进行临床观察，并探讨其安全性。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2010年9月～2012年11月我院84例自愿实施分娩镇痛的单胎足月初产妇为本次研究对象，年龄23～29岁，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ级本组产妇均排除产科各类相关病理因素以及椎管内麻醉禁忌证。将其分为对照组与观察组各42例，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

产妇临产，宫口开1 cm时给予对照组20 mg生理盐水，观察组产妇则接受20 mg丙泊酚静注处理。宫口开大2～3 cm时，嘱其取左侧卧位，同时在L2～3间隙区域向蛛网膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向头侧置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%罗哌卡因混合液100 mL，每小时维持5 mL的剂量（无负荷剂量），并在硬膜外导管末端连接PCA（patient controlled analgesia）泵（为2 mL），15 min锁定。待产妇宫口完全开放时，关闭PCA泵[3]。

1.3观察指标

①连续监测产妇心率、血压、呼吸及SpO2：②观察记录两组顺产产妇各产程时间（活跃期、第二产程、第三产程）及剖宫产率、胎儿娩出时及出生后5 min Apgar评分；③记录开始分娩镇痛后瘙痒、镇静评分及恶心、呕吐等不良反应的发生。

1.4评定标准[4，5]

采用视觉模拟评分标准对两组产妇疼痛程度进行评价，0分和10分则分别为无痛和剧痛，鞘内给药后观察起效时间，并在10 min、30 min及60 min时记录产妇VAS评分；产妇瘙痒评分。0分：无瘙痒感；1分：略有瘙痒感，但可耐受；2分：中度瘙痒，需骚扒止痒；3分：重度瘙痒，需不断骚扒止痒；4分：极为严重的瘙痒，骚扒无效而难以耐受。

1.5统计学方法

使用SPSS15.0统计学软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，动态分布比较行F检验，P

2结果

2.1产妇呼吸与循环系统观察

两组产妇在舒芬太尼静脉给药、椎管内注射以及后续分娩过程中均未出现心率变化、呼吸抑制及血压下降等不良反应。

2.2镇痛效果

两组镇痛起效时间与不同时间点的对比无统计学意义（P>0.05）；组内不同时间点的比较均无显著差异（P>0.05）。说明两组患者在镇痛效果及镇痛起效时间无显著差异（P>0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛起效时间及不同时间点VAS评分对比（x±s）

2.3瘙痒发生率和瘙痒严重程度观察

与对照组相比，观察组患者皮肤瘙痒发生率明显降低，且严重程度较对照组更低（P

2.4产程和新生儿情况观察

两组产妇剖宫产率接近，观察组14.3%，对照组11.9%，无显著差异（P>0.05）。顺产产程时间与新生儿Apgar评分无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

蛛网膜下腔舒芬太尼复合PCEA对于分娩引起的疼痛具有较好的缓解作用，但在实践中观察到舒芬太尼鞘内应用会有较高几率导致产妇出现瘙痒，患者满意度受到影响[6，7]。而低剂量丙泊酚对于阿片类药物鞘内应用带来的皮肤瘙痒有良好的预防以及治疗效果，但安全性尚待进一步探究[8]。在阿片类药物椎管内注射镇痛过程中，瘙痒是其副反应中较为常见的一种，据文献报道此类瘙痒发生率为55%～60%[9]。与其他人群相比，产妇应用阿片类药物有更高的瘙痒发生率，究其原因应为阿片受体和雌激素相互作用所致[10]。临床研究证实，吗啡引起的椎管内瘙痒同延髓下部、三叉神经核相关。且通过对猴鞘内给予μ受体阻滞剂发现，之前由吗啡引起的瘙痒有了明显的好转，表明硬膜外吗啡引起的瘙痒在很大程度上与延髓μ受体激动、上位中枢具有密切关联[11-13]。

本次研究中分析了蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛应用小剂量丙泊酚后对分娩镇痛所致瘙痒起到了很好的预防效果，这符合以往相关研究结果。但丙泊酚对于阿片类鞘内注射所致瘙痒的预防机制尚不清楚，笔者认为有可能是在对脊髓后角神经传导产生抑制后起作用。本次研究还发现，低剂量丙泊酚在有效预防阿片类药物所致瘙痒的同时，对产程、顺产成功率以及分娩镇痛效果并无影响，产妇呼吸以及循环系统也未受抑，胎儿Apgar评分也未有明显波动，提示丙泊酚临床效果确切，且安全性较高。

综上所述，丙泊酚预防蛛网膜下腔舒芬太尼复合硬膜外患者自控镇痛进行分娩镇痛引起的瘙痒，同时不影响产程及母婴健康，效果确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 冯娅妮，马虹. 舒芬太尼复合异丙酚在妇科腹腔镜手术患者麻醉效果的研究[J]. 山西医药杂志，2010，39（5）：407-409.

[2] 武文平. 芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚在静脉全麻期血流动力学的比较[J]. 中国实用医刊，2012，39（2）：63-64.

[3] 王海燕. 异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉在宫腔镜日间手术中的应用[D]. 河北医科大学，2011.

[4] 王平，陈本祯. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（2）：176-177.

[5] 张有祥. 丙泊酚复合亚麻醉剂量氯胺酮在分娩镇痛中的应用[J]. 中国基层医药，2013，20（15）：2337-2339.

[6] 吴建平，程英莉. 丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用[J]. 中国基层医药，2010，17（5）：664-665.

[7] 姜爱华，金瑾，辛德乾，等. 不同剂量地佐辛复合异丙酚在PPH麻醉中的应用效果比较[J]. 山东医药，2011，51（6）：107-108.

[8] 刘孝文，邓晓明，王烨，等. 靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（5）：622-625.

[9] 党智琼. 异丙酚2种配伍方案用于无阴道分娩史人工流产术镇痛分析[J]. 西北药学杂志，2010，25（4）：296-297.

[10] 马志勇，袁德利. 异丙酚用于人工流产手术镇痛638例临床分析[J]. 中国医学创新，2013，10（11）：30-31.

[11] 周平明，吕志凯，孙国巨，等. 瑞芬太尼-异丙酚-阿曲库铵复合全身麻醉用于剖宫产术的效果[J]. 中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1400-1401.

篇9

[中图分类号]R734.2

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-96-04

非小细胞肺癌患者病情恶化发展的主要原因在于自身机体免疫力下降，目前临床治疗晚期非小细胞肺癌最主要的方法是予以化学药物治疗，但治疗中对正常细胞会产生一定的细胞毒性，进而再次损伤机体免疫力Ⅲ。乌苯美司是从链霉菌属的培养液中分离所得的化合物，能够促进集落刺激因子合成，进而刺激骨髓细胞的再生与分化；同时本药可对肿瘤细胞代谢进行干扰，使肿瘤细胞增生受到抑制，逐渐凋亡，并且有利于激活人体免疫功能，增加细胞因子的分泌，提高抗肿瘤效应细胞的增殖。据相关研究表明，乌苯美司属于免疫调节剂的一种，可直接影响CD13的活性，抑制恶性肿瘤的代谢活性，阻止肿瘤细胞生成与侵袭，使肿瘤细胞出现凋亡，且不损伤机体免疫力。鉴于此，本研究进一步探讨乌苯美司联合TP方案对晚期非小细胞肺癌患者机体免疫功能的影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2013年1月～2015年6月期间收治的90例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组，各45例。观察组患者：男31例，女14例；年龄41～78岁，平均（63.5±7.2）岁；病程1～13个月，平均病程（5 87±3.28）个月；其中18例鳞状细胞癌，26例腺癌，1例腺鳞癌；肿瘤分期：18例Ⅲb，27例Ⅳ期。对照组患者：男30例，女15例；年龄43～81岁，平均（65.4±6.8）岁；病程1～14.个月，平均病程（5 64±3.17）个月；其中19例鳞状细胞癌，25例腺癌，1例腺鳞癌；肿瘤分期：19例Ⅲb，26例Ⅳ期。两组患者一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准（1）所有患者经病理组织学或细胞学证实为晚期非小细胞肺癌，且无法进行手术治疗；（2）总侧肺的呼吸音降低；（3）初次治疗，在此之前未接受过化疗；（4）患者出现咳血痰或呼吸困难；（5）易于疲劳，上臂及头部出现水肿；（6）所有患者年龄均超过40岁；（7）患者均知情且自愿参与本研究。

1.2.2排除标准（1）肝、肾功能异常者；（2）伴有乐氐男难管疾病者；（3）精神状态异常，无法进行正常沟通；（4）患者依从性较差。

1.3方法

对照组进行全身化疗治疗，采用顺铂（广东岭南制药有限公司，H20143124）联合紫杉醇（福建南方制药股份有限公司，H20153214）治疗，顺铂用法：25mg/m2，紫杉醇用法：150mg/m2，均连续用药6个疗程，每个疗程21d。观察组在化疗的基础上每天加服乌苯美司胶囊（四川绿叶宝光药业股份有限公司，H20123287）治疗，30mg/d，每天清晨空腹口服，连续用药半年。

1.4观察指标

比较两组患者免疫功能指标、生活质量及不良反应。通过美国BD公司生产的流式细胞仪检测两组患者外周静脉血中T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞），并进行比较。采用全国肿瘤协作组制定的生活质量表评估患者治疗后的生活质量，提高：治疗后积分增加超过10分及以上；降低：积分降低超过10分及以上；其余均可视为稳定。记录两组患者治疗过程中白细胞、血小板及血红蛋白减少情况，观察出现呕吐、腹泻、肌肉关节痛等不良反应情况。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用X2检验；计量资料采用（X±s）的形式表示，组间比较采用T检验；以P

2.结果

2.1免疫功能指标

两组患者治疗前各项免疫指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞等水平均明显升高，而CD8+指标水平显著降低，且观察组改善趋势更为明显，差异有统计学意义（P

2.2生活质量

观察组治疗后生活质量提高率为60.00%，显著高于对照组26.67%，差异显著（P

2.3不良反应

治疗期间，观察组患者出现1例白细胞减少，2例呕吐，1例肌肉关节痛，不良反应发生率为8.89%（4/45）；对照组出现4例白细胞减少，1例血小板减少，7例呕吐，4例腹泻，2例肌肉关节痛，不良反应发生率为40%（18/45）。对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（X2=11.791，P

3.讨论

篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年5月－2007年6月，本院肿瘤科收治的转移性结直肠癌患者93例，其中男58例，女35例，年龄35～79岁，中位年龄61岁。结肠癌61例，直肠癌32例，均经组织病理学确诊为腺癌，有可测量病灶，近1个月内未做过其他抗肿瘤治疗。KPS评分均>70，预计生存>3个月。采用随机数字表法将93例患者分为FOLFOX-4方案治疗组(A组)与FOLFOX-4方案联合鸦胆子油乳治疗组(B组)。A组45例，男28例，女17例；平均年龄(56.4±10.3)岁；其中结肠癌30例，直肠癌15例。B组48例，男30例，女18例；平均年龄(59.5±11.3)岁；其中结肠癌31例，直肠癌17例。2组性别、年龄及KPS评分、癌胚抗原(CEA)等资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

每位患者均行锁骨下静脉穿刺置管。A组予FOLFOX-4方案：亚叶酸钙(CF)200 mg/m2，静脉滴注2 h，第1、2日；5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，静脉滴注，第1、2日；5-Fu 600 mg/m2，静脉滴注22 h，第1、2日；奥沙利铂(L-OHP)85 mg/m2，静滴2 h，第1日。每2周重复。常规辅以止吐药，用L-OHP当日及其后2 d内忌冷食、冷饮、接触冷物体。B组：在A组治疗基础上，给予鸦胆子油乳注射液(沈阳药大药业有限公司)30 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，第1～14日。每一患者至少完成2个周期，2个周期后评定疗效。

1.3 疗效评定

所有病例化疗前后行血常规、胸部摄片、腹部B超、CT及肝、肾功能检查。根据WHO的实体瘤客观疗效评定标准[1]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD)，有效率为CR＋PR。次要观察指标为生活质量(QOL)改善、KPS评分提级、疼痛缓解及CEA变化。不良反应按WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准[1]分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学方法

所有统计检验均采用双侧检验采用，P值≤0.05将被认为差异具有统计学意义。计量资料数据组间比较，符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者，采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。统计学分析采用SPSS13.0统计软件完成。

2 结果

2.1 近期疗效

A组总有效率为46.6%，并有QOL改善19例(42.2%)，KPS评分提级10例(28.3%)，25例有疼痛症状者缓解20例(80%)。B组总有效率为54.1%，并有QOL改善22例(45.8%)，KPS评分提级11例(22.9%)，22例有疼痛症状者缓解消失17例(77.3%)。2组近期有效率、QOL改善、KPS评分提级、疼痛缓解等方面比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。见表1。表1 2组转移性结直肠癌患者近期疗效比较(略)

2.2 不良反应

2组不良反应主要为周围神经毒性及骨髓抑制，Ⅰ～Ⅱ度较多，Ⅲ度以上较少。骨髓抑制A组发生率为40%，B组发生率43.75%，2组相似，应用粒细胞集落刺激因子治疗后，白细胞均能上升至正常范围，全部患者能顺利完成3个周期以上的化疗。患者消化系不良反应较轻，恶心呕吐多为轻度，经治疗均好转，能继续完成化疗。周围神经毒性为L-OHP所特有，表现为外周感觉神经异常，指(趾)端或口周麻木，感觉迟钝，以双侧手指最常见，用药当天或第2、3日后出现，遇寒冷或冷水激发加重，数天后可自行消失。A组外周神经毒性发生率为64.4%，B组为58.3%，2组相似。详见表2。本组未发生严重不良反应而终止治疗者，也无与化疗相关死亡病例。表2 化学治疗转移性结直肠癌患者不良反应2组比较(略)

2.3 治疗前后血癌胚抗原变化

治疗前2组血CEA水平经统计学处理，P>0.05，具有可比性。治疗结束后复查CEA，2组CEA均值与治疗前比较差异有显著性意义(P

3 讨论

近30年来，由于诊疗技术的提高，结肠癌根治术后5年总生存率已由20世纪70年代的50%提高到目前的64%[2]。自2000年以来多项研究确立了FOLFOX-4方案是治疗晚期结直肠癌的标准方案[3-4]，有文献报道其近期有效率为34.4%～67.0%[5]。我们采用FOLFOX-4方案化疗近期有效率与文献报道基本一致。

鸦胆子油乳是以鸦胆子石油醚提取物为原料，以精制大豆磷脂为乳化剂制成的水包油型乳剂，其与肿瘤细胞有特异性的亲和力。药理研究发现其有低毒、高效和抗癌谱广等诸多优点，在肿瘤治疗领域已显示出广泛的应用前景。实验证实其具有明显抑制肿瘤生长及诱导肿瘤细胞凋亡的作用[6]，并有逆转耐药之作用。本研究采用标准FOLFOX-4方案联合鸦胆子油乳治疗转移性结直肠癌，近期有效率与单用FOLFOX-4方案类似，QOL改善、KPS评分提级、疼痛缓解均无明显差异。但FOLFOX-4方案联合鸦胆子油乳治疗后CEA下降较单用OLFOX-4方案明显，而CEA在结肠癌诊治中是最受认可的肿瘤标志物之一。CEA对预后及疗效亦有提示的作用，联合组疗效是否优越，还需进一步对生存期进行随访。

FOLFOX-4方案不良反应主要表现为外周神经毒性、骨髓抑制及恶心呕吐等反应，大部分为Ⅰ～Ⅱ度。与其他化疗药物相比，L-OHP突出的不良反应是外周感觉神经异常。汤氏等[7]报道，L-OHP的神经毒性随累积剂量增加而加重，当累积达到800 mg/m2时，出现神经功能障碍者达10%～15%，在停药后12～13周逐渐恢复，呈可逆性。本观察2组发生率分别为64.4%与58.3%，较文献报道略低。2组骨髓抑制发生率类似，均经应用粒细胞集落刺激因子治疗后顺利完成化疗。

综上所述，鸦胆子油乳联合FOLFOX-4方案治疗转移性结直肠癌与单用FOLFOX-4方案近期疗效无明显差异，不良反应类似且能耐受。联合治疗后CEA降低明显，其是否提示远期疗效及对预后有益，有待于进一步的研究。

【参考文献】

[1] 刘宝瑞，刘文超.现代肿瘤化疗手册[M].西安：世界图书出版西安公司， 2000.8－10，12－14.

[2] Weitz J， Koch M， Debus J， et al. Colorectal cancer[J]. Lancet， 2005，365(9454)：153－165.

[3] De Gramont A， Figer A， Seymour M， et al.Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer[J]. J Clin Oncol，2000，18(16)：2938－2947.

[4] Goldberg RM， Morton RF， Sargent DJ， et al. N9741：oxaliplatin (oxal) or CPT-11+ fluorouracil(5-FU)/leucovorin(LV)or oxal+CPT-11 in advanced colorectal cancer(CRC). Initial toxicity and response data from a GI Intergroup study[J]. Proc Am Soc Clin Oncol，2002， 21：128(abstr 511).

篇11

Abstract：［Objective］To discuss the effective method for refractory recurrent acute myeloid leukemia.［Method］15 cases were treated with MA plan and littledosage thalidomide.［Result］The effective rate was 60%，2 cases were dead of infection（13.3%），and total effective rate was 80%.［Conclusion］The said method has definite clinical effect on myeloid leukemia.

Key words：leukemia；mitoxantrone；AraC；thalidomide；myeloid

我们应用MA（米托蒽醌、阿糖胞苷）方案联合小剂量反应停治疗难治复发急性髓细胞白血病共15例，取得了一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例选择 15例病人均为我院2004年7月至2008年6月间住院患者。其中男性9例，女性6例，年龄26～66岁，平均48.5岁。M12例，M2a3例，M44例，M55例，M61例。其中1例M2a为完全缓解8年后复发。本组研究的15例患者均符合1999年10月福州全国第二届难治复发性白血病研讨会制订的难治复发性白血病的诊断标准。

1.2 治疗方法米托蒽醌（MIT）8～12mg·d-1，1～3天静脉滴注。阿糖胞苷（Arac），150～200mg·d-1，1～7d静滴注或皮下注射。反应停100mg·d-1，每晚顿服1～30d或持续口服。治疗过程中，定期检测血象，肝肾功能，血糖等，发热病人进行血培养，有呼吸道症状者痰培养和胸部螺旋CT检查等。积极对症和支持治疗，包括抗感染（其中抗真菌感染列为主要治疗方法）成分输血及应用粒细胞生长因子，血小板生长因子等。

2 结果

2.1 治疗效果

1个疗程有效率（CR+PR）9/15（60%），其中CR5/15（33.3%），未缓解并死于感染2例（13.3%），2个疗程总CR7/15（46.7%），PR5/15（33.3%），总有效率12/15（80%）。中性粒细胞恢复至＞1.0×109/L时间为26～38d，平均为31d，血小板恢复至＞20×109/L及29～36d，平均31.5d。

2.2 毒副作用

主要毒副作用为严重的骨髓抑制，非血液不良反应并不明显。本组所有患者均出现粒细胞缺乏（＜0.5×109/L）和血小板减低（＜10×109/L），并出现严重感染，其中败血症（革兰氏阴性或阳性菌感染）共6例，肛周脓肿2例，肺部曲霉菌感染2例（螺旋CT影像学诊断，并予抗真菌感染治疗好转）。严重出血（主要为女性子宫出血）2例。反应停由于用量较小或因感染因素掩盖，其副作用并不明显，仅有嗜睡，乏力等表现，未发现静脉血栓，神经系统并发症。

3 讨论

篇12

1  资料与方法

1.1  一般资料

    2002年5月－2007年6月,本院肿瘤科收治的转移性结直肠癌患者93例,其中男58例,女35例,年龄35～79岁,中位年龄61岁。结肠癌61例,直肠癌32例,均经组织病理学确诊为腺癌,有可测量病灶,近1个月内未做过其他抗肿瘤治疗。kps评分均>70,预计生存>3个月。采用随机数字表法将93例患者分为folfox-4方案治疗组(a组)与folfox-4方案联合鸦胆子油乳治疗组(b组)。a组45例,男28例,女17例；平均年龄(56.4±10.3)岁；其中结肠癌30例,直肠癌15例。b组48例,男30例,女18例；平均年龄(59.5±11.3)岁；其中结肠癌31例,直肠癌17例。2组性别、年龄及kps评分、癌胚抗原(cea)等资料经统计学处理,差异无显著性意义(p>0.05),具有可比性。

1.2  治疗方法

    每位患者均行锁骨下静脉穿刺置管。a组予folfox-4方案：亚叶酸钙(cf)200 mg/m2,静脉滴注2 h,第1、2日；5-氟尿嘧啶(5-fu)400 mg/m2,静脉滴注,第1、2日；5-fu 600 mg/m2,静脉滴注22 h,第1、2日；奥沙利铂(l-ohp)85 mg/m2,静滴2 h,第1日。每2周重复。常规辅以止吐药,用l-ohp当日及其后2 d内忌冷食、冷饮、接触冷物体。b组：在a组治疗基础上,给予鸦胆子油乳注射液(沈阳药大药业有限公司)30 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注,第1～14日。每一患者至少完成2个周期,2个周期后评定疗效。

1.3  疗效评定

    所有病例化疗前后行血常规、胸部摄片、腹部b超、ct及肝、肾功能检查。根据who的实体瘤客观疗效评定标准[1]分为完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、无变化(sd)和进展(pd),有效率为cr＋pr。次要观察指标为生活质量(qol)改善、kps评分提级、疼痛缓解及cea变化。不良反应按who抗癌药物常见毒副反应分级标准[1]分为0～ⅳ度。

1.4  统计学方法

所有统计检验均采用双侧检验采用,p值≤0.05将被认为差异具有统计学意义。计量资料数据组间比较,符合正态分布者采用t检验,不符合正态分布者,采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。统计学分析采用spss13.0统计软件完成。

2  结果

2.1  近期疗效

    a组总有效率为46.6%,并有qol改善19例(42.2%),kps评分提级10例(28.3%),25例有疼痛症状者缓解20例(80%)。b组总有效率为54.1%,并有qol改善22例(45.8%),kps评分提级11例(22.9%),22例有疼痛症状者缓解消失17例(77.3%)。2组近期有效率、qol改善、kps评分提级、疼痛缓解等方面比较,差异均无显著性意义(p>0.05)。见表1。表1  2组转移性结直肠癌患者近期疗效比较(略)

2.2  不良反应

2组不良反应主要为周围神经毒性及骨髓抑制,ⅰ～ⅱ度较多,ⅲ度以上较少。骨髓抑制a组发生率为40%,b组发生率43.75%,2组相似,应用粒细胞集落刺激因子治疗后,白细胞均能上升至正常范围,全部患者能顺利完成3个周期以上的化疗。患者消化系不良反应较轻,恶心呕吐多为轻度,经治疗均好转,能继续完成化疗。周围神经毒性为l-ohp所特有,表现为外周感觉神经异常,指(趾)端或口周麻木,感觉迟钝,以双侧手指最常见,用药当天或第2、3日后出现,遇寒冷或冷水激发加重,数天后可自行消失。a组外周神经毒性发生率为64.4%,b组为58.3%,2组相似。详见表2。本组未发生严重不良反应而终止治疗者,也无与化疗相关死亡病例。表2  化学治疗转移性结直肠癌患者不良反应2组比较(略)

2.3  治疗前后血癌胚抗原变化

   

治疗前2组血cea水平经统计学处理,p>0.05,具有可比性。治疗结束后复查cea,2组cea均值与治疗前比较差异有显著性意义(p<0.05)；治疗后b组cea明显低于a组(p<0.05)。见表3。表3  2组转移性结直肠癌患者治疗前后cea变化(略)

3  讨论

    近30年来,由于诊疗技术的提高,结肠癌根治术后5年总生存率已由20世纪70年代的50%提高到目前的64%[2]。自2000年以来多项研究确立了folfox-4方案是治疗晚期结直肠癌的标准方案[3-4],有文献报道其近期有效率为34.4%～67.0%[5]。我们采用folfox-4方案化疗近期有效率与文献报道基本一致。

    鸦胆子油乳是以鸦胆子石油醚提取物为原料,以精制大豆磷脂为乳化剂制成的水包油型乳剂,其与肿瘤细胞有特异性的亲和力。药理研究发现其有低毒、高效和抗癌谱广等诸多优点,在肿瘤治疗领域已显示出广泛的应用前景。实验证实其具有明显抑制肿瘤生长及诱导肿瘤细胞凋亡的作用[6],并有逆转耐药之作用。本研究采用标准folfox-4方案联合鸦胆子油乳治疗转移性结直肠癌,近期有效率与单用folfox-4方案类似,qol改善、kps评分提级、疼痛缓解均无明显差异。但folfox-4方案联合鸦胆子油乳治疗后cea下降较单用olfox-4方案明显,而cea在结肠癌诊治中是最受认可的肿瘤标志物之一。cea对预后及疗效亦有提示的作用,联合组疗效是否优越,还需进一步对生存期进行随访。

    folfox-4方案不良反应主要表现为外周神经毒性、骨髓抑制及恶心呕吐等反应,大部分为ⅰ～ⅱ度。与其他化疗药物相比,l-ohp突出的不良反应是外周感觉神经异常。汤氏等[7]报道,l-ohp的神经毒性随累积剂量增加而加重,当累积达到800 mg/m2时,出现神经功能障碍者达10%～15%,在停药后12～13周逐渐恢复,呈可逆性。本观察2组发生率分别为64.4%与58.3%,较文献报道略低。2组骨髓抑制发生率类似,均经应用粒细胞集落刺激因子治疗后顺利完成化疗。

   

综上所述,鸦胆子油乳联合folfox-4方案治疗转移性结直肠癌与单用folfox-4方案近期疗效无明显差异,不良反应类似且能耐受。联合治疗后cea降低明显,其是否提示远期疗效及对预后有益,有待于进一步的研究。

【参考文献】

  [1] 刘宝瑞,刘文超.现代肿瘤化疗手册[m].西安：世界图书出版西安公司, 2000.8－10,12－14.

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