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在接下来,据段毅介绍,房多多在2014年的交易额目标是突破2000亿人民币,这其中还包括下半年刚启动的二手房业务。这项今年11月刚开始正式铺开的新业务目前已经覆盖了深圳、上海、成都三个城市,“马上就会到十个”。
解放信息
找开发商拿项目,再把新房分发给能够直接接触到购房者的经纪人,用二手房的流量拓宽新房的销售渠道。房多多的这种模式并不新鲜,早在上个世纪90年代,这种被称为“一二手联动”的销售模式就曾出现在香港,后来在2008年受房地产行情低迷的影响被引入广东,之后陆续北上。
段毅回忆,当时作为创业公司的房多多选择这种模式作为切入点,是因为进入的门槛相对二手房交易较低:“新房可以按照开发商的项目批量拿到房源,而且还能解决实际存在的问题。”
对交易的参与者来说,这种模式的好处在于营造了一种各方都能共赢的状态:开发商借助经纪人的客源获得了新房销量、经纪人可以基于房多多平台大量的新房房源,提供优质的服务,从而带来更多的交易、而购房者则可以获得更多的真实房源信息和真实优惠信息。
而对刚成立不久的房多多来说,这种模式可以巧妙地把开发商、经纪人和购房者的需求结合在一起。“因为房子是非标品,一套也可以做,只要找到想买房子的人,就能卖掉”,靠着一家家去找开发商和中介,房多多迈出了第一步。
在线下一二手联动的销售模式中,大中型中介公司会更有优势,凭借手中更多的经纪人和资源,这些公司相对更容易产生聚合效应。而互联网的出现让信息的流动更加扁平:房多多可以把拿到的新房房源开放给线上所有的经纪人,让在线下并不具备竞争优势的中小型中介公司能够快速参与到一二手联动这种销售模式中去,再逐步拉动大型中介的上线。
在另一方面,房源信息也不再被局限在经纪人手中,而是汇集到房多多平台。在线下,经纪人所掌握的新房信息有限、所面向的购房者数量也有限,房多多的平台模式则改变了这种“点对点”状态,让经纪人和购房者双方都能看到线上所有的房源信息,扩大了经纪人的服务范围。
这种对信息的解放也体现在房多多刚上线不久的二手房业务上,在面向有售房意愿的业主做线下推广时,房多多的工作人员会着重强调的一个因素就是:“在这里,你的房源能被全城所有的经纪人和购房者看到”。
“信息对称,交易的效率就提高了”,段毅认为:“商业的本质一定是哪里的交易效率最高,大家就去哪”。
“约束”中介
信息不对称通常还会带来另一个问题,当房源信息和房产交易的专业知识都集中在经纪人手中时,便会有相当数量的经纪人靠信息的不对称来获取收入。
“比如到处都是假房源、经纪人的服务水平也参差不齐,购房者还要靠运气买房,因为遇到的经纪人水平和能够提供的房源能够影响购房结果”,在段毅看来,这种不对称带来的结果是交易的效率变低。
在房多多的三大口号中,排在第一个的是“真房源”。保障真房源的方式是平台自身变成房源信息的者,房多多有个庞大的地推团队,这个总数接近1500人的地推团队有块重要业务即是获取线下房源:在新房领域,房多多直接找开发商拿房源;而在假房源信息泛滥的二手房领域,房多多的方式则是直接找到有售房需求的业主。
通过在房源层面对经纪人的“约束”,一方面可以解决经纪人和购房者之间的信息不对称,让双方都能看到线上所有的房源信息;在另一方面,则能够促进经纪人身份向服务者的回归。
段毅很认同马云曾经表达过的一个观点:淘宝让很多人第一次意识到诚信的重要性、意识到诚信就是财富。
互联网能够让参与者行为和数据的累积更加便利和透明,和淘宝类似,段毅也给房多多上的经纪人建立了一套评价体系:经纪人在房多多上的每个行为背后都有一套规则和计算方式,大到成交的业务量、小到每次服务时的响应速度、专业程度等,这些经纬度交叉,最终构成的则是每个经纪人的积分,这些积分所代表的,则是每个经纪人的信用。
段毅认为,信用是之前经纪人最缺失的东西,“越缺失的东西就越值钱”。信用体系的建立在一定程度上构成了对经纪人的约束力,从而用这种约束力进一步改善经纪人在线下的行为。
“打破信息不对称和解决用户体验的问题”,在段毅看来,这就是电商。
让各方共赢
和前三年相比,今年的房多多明显高调了许多。这和它的业务模式有关,之前的一二手联动其实是B2B模式,对接的双方是开发商和经纪公司;而随着二手房业务的逐步推广,房多多也开始发力C端。
在互联网把“去中介化”的旗帜插到各个传统领域时,房多多则选择了服务于中介。在房多多的发展思路中,中介公司类似于一个枢纽,通过这个枢纽,房多多逐渐将触角延伸到了房地产交易的上下游:先是经纪人、再是开发商和业主处的房源、随后则是基数更大的购房者。
房多多还尝试吸引更多的玩家进来。今年8月下旬,房多多了一个“O2O超级平台”,旨在通过开放自己的技术和资源,吸引更多的传统公司入驻。
而对坚持做平台的房多多来说,平台模式之所以成立的关键因素还在于,平台上的各方都能在此找到自己的定位:无论是能够更快更便捷卖房的业主、还是能获得更多客源的中介、以及能有更好体验完成交易的购房者,房多多相比较于其他平台的优势,才是吸引各方参与的动力。
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0496―01
1 资料与方法
1.1一般资料:选择2010年1月~2013年1月收治的变应性鼻炎患者90例,根据病史、症状、鼻咽喉部检查、鼻窦CT等检查排除鼻咽喉其他病变,均符合《耳鼻喉头颈外科学》的诊断标准。将患者随机分为治疗组45例和对照组45例。治疗组男23例,女22例,年龄15~65岁;对照组男24例,女21例,年龄15~65岁,两组病例平均年龄38岁,病程均在1-2年,全部患者均有不同程度的打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞及眼鼻咽喉发痒等症状,均经治疗反复发作,两组病例年龄、性别及病情等差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法:治疗组采用鼻炎通喷雾合剂(鼻炎通喷雾剂10ml加地塞米松3mg)(佛上德众药业有限公司,国药准字z44021248),一次1揿,一日3次,0.9%生理盐水250ml加复方甘草酸单胺60mg静滴,一日一次。对照组采用辅舒良喷鼻,一次1揿,一日三次,10%葡萄糖250ml加10%葡萄糖酸钙20ml、维生素C 2g静滴,一日一次。两组都口服氯雷他啶10mg,一日一次。若有明显感染者可用抗生素治疗3-5天。10天后观察疗效,好转且无明显副作用者继续用药5天,再改用喷剂和口服药维持治疗5天停药;痊愈者改用喷剂和口服药维持5天停药;无效者改用其它方法。两组病例治疗前对有明显或可疑过敏原的,都采取“避、弃、移”等方法隔离。观察两组疗效并跟踪回访一年,一年内复发者计入无效统计。
1.3疗效评定:(1)痊愈:患者眼鼻咽喉痒、流涕、鼻塞、喷嚏等自觉症状完全消失,鼻窥镜检查鼻腔及粘膜恢复正常。(2)有效:患者眼鼻咽喉自觉症状明显减轻或好转、鼻腔粘膜充血水肿减轻为显效。(3)无效:患者眼鼻咽喉自觉症状无变化或加重或稍好转后又复发为无效,一年内复发者也计入无效。
2 结果
治疗组总有效率为96%,对照组总有效率76%,经统计学分析,两组差异有统计学意义(p
3 讨论
变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎、过敏性鼻炎,是耳鼻喉科的常见病、多发病,是一种免疫性疾病, 属人体吸入致敏原后产生的特异性抗体IgE介导的鼻粘膜炎症,是一种I型变态反应性疾病,主要症状为连续阵发性喷嚏、流清水样鼻涕、眼鼻咽喉痒和鼻塞等。有时与支气管哮喘同时存在,即“一个呼吸道,一种疾病”,是严重影响着人们的日常生活的顽疾。近年来,随着工业化的迅速发展,大气污染的日益严重,本病的发病率有逐年上升趋势,并可引起许多并发症,给患者的工作生活带来诸多不便和痛苦[1]。
变应性鼻炎病因比较复杂,临床上多采用综合性的方法进行防治。笔者通过对可疑过敏原的“避、弃、移”,加上综合性药物治疗,收到很好效果。鼻炎通喷雾合剂内含盐酸麻黄碱、黄苓苷、上银花、辛夷油、地塞米松等,具有收缩鼻腔粘膜毛细血管、减轻鼻粘膜充血水肿、消炎、抗过敏及清热解毒等作用。复方甘草酸单铵具有多种药理作用,主要有肾上腺皮质激素样作用,但无皮质激素的副作用,调节免疫反应、抗炎、抗过敏作用[2],长时间应用副作用较少,避免了全身或局部使用肾上腺皮质激素带来的不良反应,同时可减少肾上腺皮质激素的剂量和缩短使用时间。氯雷他定为高效、作用持久的、选择性外周H1受体拮抗剂,用于缓解过敏性鼻炎有关的症状,如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。经过以上综合性治疗,治疗组除两例在半年后复发外,其余全部治愈,效果可靠,方法简单,副作用少,价格低廉,适合社区和基层医院推广。
结果:手术后6个月至2年期间对所有患者进行随访,所有患者对手术结果都比较满意。
结论:根据患者面部老化的具体情况,个性化的制定治疗方案,联合针对患者各种面部老化的具体情况应采用的手术方法,能够有效的改善患者面部老化状态,达到年轻化的理想效果。
关键词:面部老化面部年轻化手术方案临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)04-0149-02
追求年轻漂亮是人类的本能,对于大多数人来讲年轻就等于美丽,长久以来无论男女都易被美丽所吸引,进而自身也成为美丽的追求者,随着人们生活质量的提高,年轻和美丽在生活中占据了更加重要的地位,因此使面部年轻化治疗成为大多数人们追求的目标[1]。岁月的积累使人类身体发生各种变化,这种变化一直持续且不可避免、难以逆转。社会的发展促进了医学水平的进步,为人类延缓老化提供了医疗支持,面部年轻化手术即是为减轻、掩饰面部老化的医疗手段。面部老化主要特征为皮肤形态变化、紧实度降低、面部轮廓变化、皱纹密布、组织下垂、骨形变化、面部器官边角下垂等,现代手术可使上述情况得到有效改善,达到年轻化的目的。通常随着年龄增高面部出现老化的状况不是单一的,而每种老化状态的治疗方式不同,因此要达到面部年轻化效果,通常需要多种手术相结合共同发挥作用[2]。
1资料与方法
1.1临床资料。随机选取2010年1月至2011年4月期间进行过面部年轻化手术治疗的患者70例,其中男性患者17例,女性患者53例,年龄都在30~56岁之间,平均年龄为44岁。我们根据患者的情况将情况相似需要进行相同手术的患者分成一组,第一组有13名患者,年龄在30~35岁之间,平均年龄33岁,面部老化情况为眼角和额部出现皱纹,面部皮肤紧实度有所降低,皮肤没有光泽、有轻微失水情况;第二组有27名患者,年龄在36~45岁之间,平均年龄40岁,面部老化情况为面部多处出现皱纹,皮肤松弛,皮肤没有光泽、有失水情况严重,面部器官边角出现下垂情况,面部形态发生改变;第三组30名患者,年龄在46~56岁之间,平均年龄51岁,面部老化情况为面部多处出现皱纹,皮肤松弛,皮肤没有光泽、有失水情况稍重,眼角出现下垂情况。各组内患者在年龄、老化程度上无显著差异,都采用相同手术方法。
1.2方法。首先对患者进行术前检查,观察患者是否有药物和手术禁忌,再观察患者的老化情况,根据老化程度的不同制定包括多种手术方法的个性化治疗方案,术前确定切口位置,拍照记录术前状态。其次对患者进行全身麻醉或局部麻醉,根据患者体质进行选择。手术时注意保护面部神经。
1.2.1各部位年轻化手术。
1.2.1.1额部和眉眼间除皱。从垂直方向提升额上部头皮,切除提升后多余的皮肤,左右两侧额部也在近发际线处切开进行提拉,手术中分离眼轮匝肌,将眼角和额部皮肤多余产生的皱纹拉平,将多余的皮肤切除,在适当的张力下进行切口缝合。
1.2.1.2肉毒毒素的注射。面部上方出现皱纹可通过注射肉毒毒素进行矫正,注射方法为肌肉注射,注射浓度为每0.1ml 5U,注射的间距保持在1cm。根据患者皱纹的部位进行注射,注射的剂量可进行适当调整,主要治疗的是额纹、眉间纹、鼻背纹、眼角纹、下眼脸细纹等。
1.2.1.3吸脂手术。对于患者面部肌肉下垂、面部形态产生变化的患者进行抽脂,主要耳后和下颌处进行适当抽脂,必须保持抽脂部位剩余足够的脂肪支撑面部形态。
1.2.1.4下颌骨矫正手术。对于面部骨骼发生变化的患者进行骨骼矫正,变形的骨骼主要为下颌骨,手术时将SMAS瓣掀起,分离肌肉筋膜以暴露额骨,将发生变形的骨骼进行切除或打磨,手术中注意不要进行咬肌切除。
1.2.2个性化治疗。对于第一组较为年轻、老化症状较轻的患者注射肉毒毒素。第二组患者根据情况进行肉毒毒素注射和局部手术切除多余皮肤除皱,适当的抽脂。第三组患者切除多余皮肤除皱,适当抽脂,骨骼矫正。
2结果
所有的70例患者手术恢复后额间、眉间和眼角皱纹基本消失,眉眼下垂状况改善,沟壑畸形消失,下颌赘肉消失,骨骼得到的矫正,基本恢复了年轻化的表型。术后肿胀、瘀斑、局部麻木和手术切口等并发症都消失,且手术中没有伤及患者神经。手术恢复期后患者对治疗效果都很满意,基本完成了面部年轻化的目的。
3讨论
随着人们生活水平的升高,美容的观念成为潮流,加之社会对美容观念的改变,使人们有更多的信心接受手术美容,患者群体逐年增大。面部老化的临床表现大致可分为以下几个方面:第一,额间、眉间、鼻背部、眼角皱纹的出现;第二,软组织松弛下垂;第三,面部骨骼增生、变形等。由于生活环境、作息习惯、自身身体条件、心理活动等不同,个人出现面部老化的状态都有所不同,通过过往独立手术的经验分析,我们发现各个手术方法分开进行只能得到单一的情况改善,全部手术花费高且手术效果保持时间较短。本文分析综合采用多种手术方法联合,能最大效率的达到面部年轻化的目的,节约花费且手术效果持续时间相对较长[3],说明联合应用各种面部年轻化手术方案的临床疗效明显。
参考文献
输液疗法是临床常用的治疗手段,输液反应的发热反应是输液中常见的一种反应,传统的处理方法是地塞米松静脉滴注0.3~0.5 mg/kg、异丙嗪0.5~1 mg/kg肌注。
本人应用地塞米松、复方甘草酸苷、赖氨匹林三种药物联合,应急治疗输液反应,观察23例,效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月至2012年11月,应急处理输液反应发热反应23例。其中男7例、女16例,年龄最小5岁,最大75岁。以上均于输液30 min左右发生寒战、发热(38℃~42℃)、脉搏加快(>100次/min)、呼吸频率加速(>20次/min)、或伴头痛、恶心等临床症状。
1.2 方法 当患者出现一系列输液反应时,A、立即停止输液,B、静脉推注地塞米松10 mg(儿童5 mg),赖氨匹林0.9 g(儿童按体重10 mg/kg)用生理盐水100 ml溶解后静脉滴注。强力解毒敏4 ml (小儿2 ml)肌肉注射。严密观察、监测:体温、脉搏、呼吸。若5~15 min后,症状仍得不到控制,则再次静脉推注地塞米松5 mg(儿童2 mg)1次。
2 结果
23例患者经以上方法治疗后,其中18例5 min后寒战停止,继之体温下降、心率恢复、呼吸平稳。输液反应在15 min内得以控制,体征恢复正常。另外5例经上法用药后,临床症状缓解不明显,再次静脉推注地塞米松后恢复正常。
3 讨论
输液反应的发生其主要原因是输入药液中混入了杂质、热质等热源,其次是由于过敏体质、个体差异等。常于静脉输液后30~60 min出现寒战、体温升高或伴有出汗、恶心、呕吐等临床症状,更为严重者亦会生命垂危[1]。临床传统方案是:常规使用地塞米松10 mg静脉注射,但往往控制临床症状较慢,医护人员要经历焦急地等待,患者由于发病时间较长,身体极其虚弱,更易诱发其他基础性疾病,有时后果不堪设想。又有应用异丙嗪25 mg肌内注射治疗输液反应者,但是用药后患者(尤其老年患者、或体弱多病者)出现嗜睡或烦躁不安等现象,影响生命体征的观察与护理。复方甘草酸苷、赖氨匹林与地塞米松联合应用,15 min可缓解症状,其疗效显著,且对患者无明显不良作用,其临床疗效明显优于传统方案。
地塞米松属于长效糖皮质激素制剂,其药理作用主要有抗炎(包括过敏反应)、免疫抑制、抗毒及抗休克等 [2]。可减少炎症周围的免疫活性细胞、减少血管扩张,稳定溶酶体膜,抑制吞噬作用;减少前列腺素和相关物质产生,使血中嗜酸性细胞减少,抑制嗜酸性细胞释放组胺、白三烯,从而改善病情[3]。
复方甘草酸苷注射液(强力解毒敏、美能),每支2 ml,含甘草酸苷40 mg,L盐酸半黄氨酸20 mg、亚硫酸钠16 mg、氨水4 mg,它具有与肾上腺皮质激素相似的结构,具有较强的ACTH活性,其非苷元部分为两分子葡萄糖醛酸,具有稳定靶细胞膜、抑制过敏介质释放、抑制花生四烯酸在起始阶段的代谢水平。另外还有抗感染作用、抗过敏作用、免疫调节作用[4]。
赖氨匹林(来比林),为乙酰水杨酸和赖氨酸的复合盐,水中溶解度好,PH值5~6,适合于配伍注射剂合用,它含有人体必需氨基酸,具有促进组织修复,增进神经细胞代谢,提高中枢神经组织活力,改善组织缺氧等作用,其解热作用强[5],起效快,静脉注射后血药浓度约为口服的1.8倍,30 min可达峰浓度,可用于治疗各种原因引起的发热。
作者认为地塞米松静脉注射,配合应用复方甘草酸苷、赖氨匹林三者联合治疗输液反应,从药理学分析有如下优势:①增强抗毒素作用。引起输液反应虽然有诸多原因,但其比较重要的是:输液时液体内含有热源物质,现已被证实是微生物的一种内毒素复合物。地塞米松、复方甘草酸苷同时应用有力加强了对细菌内毒素的损伤和对抗,以及能更有效地保护机体。②增强了抗炎、抗过敏的作用。β2甘草酸能通过11β2羟甾醇氢化酶而发挥抗炎作用,这种酶的抑制导致具有抗炎活性的类固醇蓄积、血浆浓度显著增加,从而使地塞米松的生理效应增强,减轻组织细胞的损害。还可作用抑制补体C2水平,干扰白细胞游走,并能抑制肥大细胞释放组胺,抑制花生四烯酸的游离[6]。③加强解热作用。视丘脑下部的体温调节中枢受热源物质的作用,引起了5羟色胺的升高,在局部和全身发生一系列的反应。以上三药联合,可使得5羟色胺的释放收到干扰,使变态反应的过程得到减轻或抑制,并且抑制前列腺素的合成,使解热抗炎作用更迅速。
作者认为:地塞米松、赖氨匹林、强力解毒敏三者联合,治疗输液反应,使机体对内毒素的耐受性明显提高,机体对各种内毒素的反应得到有效缓解,缩短了热源反应的时间,减轻或避免了其他基础性疾病的诱发。应用过程中还要结合临床,针对不同个体积极治疗并预防其他并发症。
参 考 文 献
[1] 邢哲斌.医源性疾病学.北京:科技出版社,1997:6477.
[2] 江明性.药理学.第3版.北京:人民卫生出版社,1989:243,284.
[3] 杨从容,周咏梅,徐涛.甲泼尼龙的临床应用.继续医学教育,2006,20(33):6164.