向英烈致敬的寄语范文

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精神分裂症是精神科常见的复发率、致残率较高的慢性迁延性疾病。主要表现为思维、意志、情感和行为等精神活动的全面衰退，其社会能力、社会兴趣、个人卫生、自理能力等方面存在严重缺陷。抗精神病药物治疗能有效控制其精神症状，减少复发率，由于精神分裂症病程长，患者需长期或终身服药，服药依存性直接影响患者疾病的康复。但精神分裂症患者治疗依存性不良患者75%复发，在服药患者中也有25%复发[1]。本研究精神分裂症患者实施健康教育以提高患者治疗的依存性和生存质量，取得了良好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月～2016年4月在我科住院的患者，所有患者的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）《CCMD-3）》诊断为精神分裂症。其中男62例，女58例。年龄32～68岁。采用数字随机法分为对照组和观察组各60例。两组在年龄、性别、病情、文化程度等方面无显著差异性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干预方法 对观察组采取健康教育方法，从患者入院开始以小组健康宣教为主，个别健康宣教为辅。小组健康教育由专科知识及临床经验丰富的主管护师负责，根据患者的病情特点及治疗方案制定每周教育计划，至少2次/w，40 min/次。个别健康教育有主管护士根据患者提出的疑问给予个性化教育。主要采取的教育形式有：①讲授式教育：以手写板或多媒体的方法讲解精神分裂症的发病原因、临床表现、治疗及愈后；②卡片式教育：由护士提供精神科常见健康知识小卡片，发给患者相互讨论学习并随身携带，相互交流1次/w；③问答式教育：引导患者探讨自身疾病存在的健康问题，护士给予耐心解答，提高认知，加深理解；④游戏性教育：护士带领患者做一些心理游戏，促进患者认识自我，接纳自我，提高自我，树立战胜疾病的信心；⑤模范式教育：选择表现好有进步的患者如作为榜样，给予精神表扬及物质奖励（如：食品，生活用品等）

1.2.2内容 分五阶段进行针对性健康教育，贯穿于整个住院过程。①住院初期：护士主动耐心向患者介绍住院环境、各项制度、主管医师、主管护士、减轻患者因陌生环境而产生的恐惧、焦虑、敌对情绪，充分建立良好的护患关系。②治疗期：讲解精神疾病相关知识、病因、临床表现、抗精神病药物的名称、作用、副作用、用药注意事项；各种化验检查的指导与作用。③康复期：患者的病情基本控制，教育重点是让患者了解服药的重要性，通过角色扮演来掌握服药的时间、剂量、作用等知识，运用认知疗法纠正不合理的服药信念。④出院前期：对患者进行生活、用药、社会适应、心理调节、预防复发等全面指导。鼓励患者接纳自我，正确看待生活，制定出院计划，加强生活技能训练及人际交往能力训练，并对掌握的知识进行提问，针对性的指导。⑤出院后采取电话随访教育，每周随访一次，询问患者及家属是否按时遵医嘱服药，了解有无药物副作用，鼓励患者正确服药，督促家属做好药物保管和监督服药工作。

1.3评价方法 两组患者均随访6个月，采用自拟问卷调查患者治疗的依存性，包括日常生活、服药行为、健康行为、遵医嘱行为4个分项，每项满分10分，总分40分，分值越高说明依存性越好。采用GQOLI-74量表评估患者生存质量情况。

1.4统计学方法 应用SAS 12.0统计软件进行数据处理和统计学分析。对组间计量资料比较采用t检验。

2 结果

3 讨论

慢性精神分裂症患者的治疗、愈后、康复是精神科的棘手问题，健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有评价的系统教育活动，可促进人们自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人类健康[2]。治疗依存性是指治疗和治疗行为遵从的程度，患者治疗依存性差，受诸多因素的影响，如疾病严重程度、环境、药物副反应、医疗机构、病情性格、社会功能等，都对治疗依存性有明显影响。对精神分裂症患者实施健康教育有助于改善患者的精神症状，减轻焦虑、抑郁情绪，增强社会功能，降低残疾程度[3]。专职护士对患者进行有计划、有目的、系统的健康教育，使患者能正确认识疾病及用药知识，使其充分认识到坚持遵医嘱服药，定期复查，规律生活是治愈疾病、防止疾病复发的重要因素[4]。健康教育要求护士对患者所传递的信息具有科学性，知识性和适用性，才能提高患者的兴趣。同时，本研究提示：在实施健康教育过程中，不但要注意患者的不同病程阶段，还要考虑患者的文化背景年龄层次等个体接受能力的差异。所以在健康教育过程中，除了群体性教育外，还应根据患者的不同情况，因人因时而宜，随时进行具有针对性的健康教育。健康教育也促进了护患关系，使护士能及时了解患者的心理需求给予个性化的指导。试验结果显示，观察组治疗依存性日常生活、服药行为、遵医嘱行为评分及总分明显高于对照组，差异有统计学意（P

参考文献：

[1]周兰.健康教育对精神分裂症康复期患者的影响[J].社会心理科学2008，23（1）：116-118.

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【摘要】 目的 探讨健康教育对精神分裂症患者自知力及服药依从性的影响。 方法 将86例精神分裂症患者随机分为研究组43例和对照组43例。研究组在药物治疗的基础上给予健康教育干预，对照组单用药物治疗。两组在入院1w内和出院时采用简明精神病评定量表、自知力与治疗态度问卷及服药依从性进行评定和对比分析。 结果 入院时两组简明精神病评定量表、自知力与治疗态度问卷评分差异无显著性（P>0.05），出院时差异有极显著性（P<0.01）；两组入院1w内服药依从性比较差异无显著性（P>0.05），入院6w后研究组服药依从性明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 结论 对精神分裂症患者不同阶段进行有效的健康教育，可以不同程度地提高患者的服药依从性和自知力。

【关键词】 健康教育；精神分裂症；自知力；依从性

Effects of healtheducation on recovery of insight and treatment compliance in schizophrenics

【Abstract】 Objective To explore the effects of healtheducation on insight and treatment compliance in schizophrenics. Methods 86 schizophrenics were randomly divided into healtheducation(healtheducation combining with clozapine) and control groups(single clozapine). Insights and treatment compliance were assessed with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and Insight and Treatment Attitude Questionnaire(ITAQ) in 1st week of admission. Results At admission, there were no significant differences in the scores of the BPRS and ITAQ(P>0.05) and the compliance(P>0.05) between the 2 groups, and best significant difference in the scores at discharge (P<0.01) and in the compliance after 6week of admission(P< 0.05). Conclusion Effective healtheducation on various phase can improve compliance and insight in different degree.

【Keywords】 Heatheducation; schizophrenia; insight; compliance

自知力是指患者对自身病态变化的一种正确态度。自知力缺损为急性期精神分裂症出现频率最高的症状之一，也是精神分裂症诊断中一致性最高的症状［1］。自知力在精神科临床诊断、疗效预测、治疗依从性、预后判断等方面具有重要意义。为探讨健康教育对精神分裂症患者不同阶段自知力及服药依从性的影响，我们进行了对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2003年10月～2004年6月在河南省精神病医院普通精神科住院的86例精神分裂症患者为研究对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准，排除脑器质性和其它严重躯体疾病。将入组患者随机分为两组，每组各43例。健康教育联合药物治疗组（研究组）男22例，女21例，年龄16～62a，平均37.30±13.19a；单纯药物治疗组（对照组）男21例，女22例，年龄18～59a，平均36.26±11.27a。两组在药物剂量、类别等方面差异均无显著性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 研究组在常规药物治疗的同时，进行集体与个体健康教育［2］，由经过培训的主治医师和主管护师进行。根据精神分裂症发病特征，分两个阶段进行健康教育。第一阶段：入院至症状缓解前，即急性期。此期患者的症状处于高峰期，认知和自控能力丧失，以督促接受常规治疗、生活自理为重点，诱导合作，安心住院，并启发患者认识疾病，提高对幻觉、妄想等症状的辨别力，从而增强对治疗的依从性。第二阶段：病情好转至出院，即恢复期。此期患者对疾病的认知能力初步恢复，主要针对病因与药物治疗的作用、坚持服药的意义等进行集体教育与个体教育相结合，引导患者将病情好转与服用抗精神病药物联系起来，领悟药物治疗的效果，增强服药依从性。对照组单一应用抗精神病药物治疗。对兴奋、躁动、行为紊乱者可联用氟哌啶醇针剂肌肉注射。两组疗程均≥8w。

1.2.2 评定方法 采用简明精神病评定量表（BPRS）［3］和自知力与治疗态度问卷（ITAQ）［4］于入院及出院时各评定1次。ITAQ由11个项目组成，每个项目按回答的完整程度分为三级：0=没有认识，1=部分认识，2=认识完整，得分范围为0～22分。服药依从性由治疗室护士对患者进行观察评定，服药依从性分为三级：顺从、被动执行、拒绝。所有数据采用SPSS10.0软件包进行分析处理。

2 结果

2.1 两组BPRS和ITAQ评定结果，见表1。

表1 两组BPRS和ITAQ评定结果（略）

由表1可知：两组BPRS评定结果无显著差异性（P>0.05）；ITAQ评定入院时两组比较差异无显著性（P>0.05），出院时差异有极显著性（P<0.01）。

2.2 两组服药依从性比较，见表2。

表2 两组服药依从性比较（略）

由表2可知：两组患者入院1w内服药依从性比较，差异无显著性（P>0.05），入院6w后差异有显著性（P<0.05），说明研究组患者的服药依从性明显优于对照组。

2.3 BPRS、ITAQ得分与服药依从性的关系 ITAQ得分与服药依从性显著相关（χ2=0.98，P<0.01），BPRS得分与服药依从性无显著相关性（χ2=0.16，P>0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，出院时两组ITAQ得分均高于入院时，而两组间比较也有极显著性差异（P<0.01），研究组服药依从性明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。精神分裂症患者在药物治疗的同时，针对不同阶段给予相应的健康教育，能提高患者对治疗的认识，从而提高服药的依从性。自知力是临床精神病学中广泛应用的一个概念，是精神检查的主要组成部分。精神分裂症患者急性期自知力缺失为97.0% ［5］，对疾病持消极态度或否认有病的精神分裂症患者预后较差，对疾病有认识能力的患者预后及行为适应较好。患者完整的自知力应包括认识到自己有病，基本了解疾病的性质，对发病的诱因和症状能进行分析和批判，求治迫切，对疾病治愈后工作生活有合乎情理的打算。

本研究还显示，ITAQ得分与BPRS得分无显著相关性，表明精神分裂症患者的自知力水平并不与精神病理症状的严重性密切相关，自知力变化亦不随症状的变化而变化，与文献报道一致［5］。

总之，我们在对精神分裂症患者进行药物治疗的同时，针对精神分裂症的特点，对不同疾病阶段给予不同的强化自知力的健康教育，使患者了解精神疾病知识，剖析病情，调动其治疗的能动性，增加治疗欲望，收到了较好的效果。

参考文献

［1］胡赤怡.自知力定义与临床研究［J］.国外医学・精神病学分册，1992，19：138

［2］刘圣霞，魏春香.神经症病人及家属的健康教育［J］.临床心身疾病杂志，2003，9（3）封三

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1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年9月-2016年9月在医院接受治疗的90例精神分裂症患者作为此次研究对象，给予患者药物治疗，并根据药物的不同分为观察组与对照组，每组患者45例，其中，对照组患者男26例，女19例，年龄31-77岁，平均年龄为（46.28±1.28）岁，病程为1-6年，平均病程为（2.28±0.48）年；观察组患者男28例，女17例，年龄31-79岁，平均年龄为（46.28±1.27）岁，病程为1-6年，平均病程为（2.27±0.38）年。观察组和对照组在性别基本资料、年龄基本资料、病程资本资料方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予奥氮平片进行治疗，奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字：H20010799），口服治疗，开始用量为5mg/d，然后根据患者的实际病情的变化进行用量调整，范围控制为10-20mg。连续治疗8周。密切观察患者症状变化并记录。

观察组患者在对照组的基础上上联合齐拉西酮进行治疗，奥氮平片用法用量与对照组一致，齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，国药准字：H20070078），口服治疗，开始用量为40mg/d，然后根据患者的实际病情的变化进行用量调整，范围控制为80-160mg。连续治疗8周。密切观察患者症状变化并记录。

1.3 指标观察

观察分析比较两组患者治疗前后体质量及代谢变化情况。体质量及代谢：体质量、（体质量指数）BMI、（空腹血糖）FG、（血清总胆固醇）TC、（三酰甘油）TG。

1.4 统计分析

将数据全部录入excel表格中，用SPSS18.0软件此次研究得到的数据进行统计分析，用（±s）表明此次研究中得到的数据计量资料，用检验此次研究中得到的数据计数资料，P值

2.结果

2.1 两组患者治疗前后体质量及代谢变化情况

治疗前，两组患者体质量及代谢变化进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者体质量及代谢改善程度相比于对照组，观察组改善明显更好，组间比较，差异具有统计学意义（P

3.讨论

精神分裂症是一种常见精神科疾病，主要症状为思维形式障碍、联想散漫、脱离现实、焦虑抑郁、兴奋躁动、丧失社会适应能力等。精神分裂症患者一旦患病，患者的机体各器官功能减退，、影响药物在体内的吸收和分布，且对抗精神病药的不良反应较敏感，因此，对精神分裂症的治疗药物的选择是非常关键和重要的。目前，对于精神分裂症的具有发病机理尚不明确，通过研究发现其主要病因在遗传学、神经发育、心理各方面，临床上，主要通过药物来对患者进行治疗，齐拉西酮与奥氮平就是两种典型的治疗药物[2]。

精神分裂症的治疗机制是拮抗中枢中DA功能，齐拉西酮和奥氮平在治疗精神分裂症疾病中应用非常广泛，临床实践过程中发现，疗效显著，能够有效的改善和缓解患者的精神状态，提高生活质量，其中，单用奥氮平治疗患者，极易引发患者的血脂、血糖代谢异常，从而导致高血脂、高血糖等慢性疾病的出现，联合齐拉西酮治疗后，患者血糖、血脂代谢几乎无影响[3]。

奥氮平是非典型的抗精神病治疗药物，因为抗精神病的效果比较理想，口服用药比较方便，并且患者的不良反应较少，因此发展成为临床上使用比较广泛的一种抗精神病药物。不过因为用药过程当中，容易导致患者的体质量上升同时糖脂代谢出现紊乱，不利于患者用药的依从性。所以努力探索奥氮平用药诱发的代谢综合征，成为精神科用药的重要目标。有研究人员发现，应用二甲双胍可以有效缓解奥氮平诱发的体质量上升问题以及糖代谢紊乱问题，或者是口服10mg/d阿立哌唑就可以显著减轻奥氮平诱发的体质量、甘油三酯水平以及体质量指数。在第二代的抗精神病治疗药物当中，齐拉西酮同阿立哌唑比较类似，很少能够诱发体质量的上升问题或者是糖脂代谢的紊乱问题。相关研究的结果表明，由其他的抗精神病治疗药物诱发的代谢综合征，如果患者换用齐拉西酮，那么体质量上升问题、糖脂异常问题还有血清泌乳素上升等问题都能够得到显著的改善。也有研究人员发现肥胖或者二手超重的情感障碍患者在应用抗精神病药物的过程当中联合应用齐拉西酮，在持续治疗6周末之后体质量以及体质量的指数均显著减轻。

不过当前情况下，联用使用齐拉西酮治疗精神分裂症抗精神病药物诱发代谢综合征的效果研究方面，研究仍然不够深入。因此本研究试图分析齐拉西酮对于改善奥氮平诱发的精神分裂症体质量上升以及糖脂代谢上升问题的影响。齐拉西酮可以特异性阻断人体中脑系统以及皮质通路，但是不回影响漏斗结节通路。该药物能够选择性地阻断脑内的不同递质，能够更有效地阻滞5HT2A的受体，从而在很大程度上减轻对多巴胺D2受体产生的阻滞影响，避免导致患者的体质量持续上升。除此之外，齐拉西酮对于H1受体的亲和力比较低，但是对5-HT2C受体的亲和力比较高。一项对不同抗精神病药亲和力的研究结果表明，导致患者体质量上升的影响因素主要是H1受体发挥的拮抗作用。同时研究人员发现，在单药治疗1个月之后，齐拉西酮对于首次治疗患者而言，仅仅会导致体质量以及BMI指数的上升，对患者的糖脂代谢无明显影响。同齐拉西酮对比而言，奥氮平对患者体质量以及糖脂代谢产生的影响更加明显。这一结果同其他抗精神病药物应用研究的结果比较相符，再次证明齐拉西酮o论对于慢性期或者是急性期的精神病患者而言，诱发的代谢不良影响都要低于奥氮平，代谢不良影响从大到小排序方面是氯氮平、奥氮平、利培酮以及齐拉西酮。其中非典型的精神病治疗药物诱发的代谢副作用虽然具有一定的差异性，不过具体的作用激励仍然不够明确，推测其原因主要包括以下几个方面。第一，不同的药物受体存在不同的影响：非典型的精神病治疗药物诱发的体质量上升问题同5-羟色胺等受体的亲和力存在潜在的联系，同时与5一羟色胺以及多巴胺受体的多态性以及药物之间的相互联系，是临床研究的重点内容。第二，疾病本身诱发患者的生活方式出现变化，从而导致患者的机体消耗能量明显下降。第三，药物直接影响。研究人员发现，长期持续应用奥氮平药物的大鼠，脂解活动遭到明显的抑制，激素敏感性相关脂肪酶的表达则持续下降，脂肪酸合成酶的表达则持续上升。也有研究人员报道患者应用奥氮平治疗之后，血清当中的胰岛素水平要显著高于口服经典药物治疗的患者，这推测同奥氮平刺激患者的胰岛β细胞持续生成分泌胰岛素存在联系。胰岛素的分泌以及释放使得患者的血脂水平以及甘油三酯水平上升。第四，上述作用可能存在互相影响的关系。齐拉西酮以及奥氮平治疗精神病患者的代谢影响差异受上述因素的综合影响，不过确切的机制需要进一步的深入探讨。简言之，齐拉西酮以及奥氮平治疗精神分裂症患者的效果都比较理想，二者对于患者阴性症状群还有病理症状的改善效果比较接近。奥氮平噶思涵阳性症状的效果要优于齐拉西酮，但是齐拉西酮在代谢不良影响方面具备优势。

综上所述，齐拉西酮与奥氮平对精神分裂症患者体质量及代谢的影响加大，（下转第页）

（上接第页）

患者的各项症状和体征得到明显改善，治疗效果和满意度得到提高，临床上值得推广应用。

参考文献

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精神分裂症是一种患病率、致残率和复发率均较高的慢性迁延性疾病,大部分患者常有始动性缺乏和社会功能缺陷,严重影响患者的生活质量,积极有效的社会心理干预能有效改善精神分裂症患者缺损的社会功能[1]。近年来,动机在行为改变中的作用越来越受重视,动机是个体改变行为的愿望,并非内在个性特征,个体的动机可以被影响,并朝着特定的方向发生改变,动机访谈(MI)是在对动机重新认识的基础上发展出一种促进行为改变的新方法,逐渐被护理人员认识并应用[2]。本文对首发精神分裂症患者采用MI认知行为干预,以探讨其对患者的康复作用,为精神分裂症的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为2007年2月至2009年2月本院收治的首发精神分裂症患者。入选标准[3]:①均符合精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD3)精神分裂症诊断标准;②年龄18～60岁,性别不限;③既往未接受过任何精神病药物治疗;④排除有严重躯体疾病、酒精或物质滥用/依赖病史;⑤以阴性症状为主,阴性症状量表(SANS)总分≥48分;⑥排除既往有降低胆固醇治疗病史、内分泌疾病、严重心脏病及严重肝肾功能不全者;⑦排除孕妇及哺乳期妇女。选择8个病室用于本实验,4个病室为干预,4个病室为对照,将达到入选条件的94例患者依住院号随机分别进入干预组和对照组。入选干预组46例,其中男28例,女18例,年龄22.4～56.21岁,平均(35.9士11.2)岁;受教育年限8~14年,平均(8.3±3.7)年;入选对照组48例,其中男30例,女18例,年龄23.1～54.3岁,平均(36.7士10.1)岁;受教育年限8~15年,平均(9.1±4.2)年。两组性别、年龄、文化程度等较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 对照组给予常规康复护理,观察组在此基础上给予MI认知行为干预措施。MI认知行为干预均由经专门培训的专职护士承担,负责患者入院至出院的连续性访谈护理,填写访谈记录表及护理效果。

1.2.1 MI认知行为干预措施 包括入院时、住院期、出院前和出院后四个阶段的干预。(1)入院时的干预措施:患者入院时访谈护士热情接待,向患者介绍住院环境、住院制度及主管医师和护士。对不能合作的患者,争取家属协助配合。专职访谈护士与患者以朋友式的方式进行交谈,彼此建立良好的护患关系,为患者配合治疗护理打下基础。(2)住院期间的干预措施:入院后访谈护士根据患者的职业、文化程度、家庭背景、承受能力等情况评估其健康问题.进行有针对性的康复指导。①认知训练。包括音乐、书法、绘画、舞蹈、演唱等艺术性欣赏认知调理。②家庭生活技能训练。包括家庭清洁工作、家庭的布置、物品采购、食物烹饪、钱则管理、社交礼仪及交通工具使用等。强化适应,学会自我护理。③社会交往技能训练。包括如何正确表达意愿、正确地做出积极清求和寻找帮助等技能。④其他行为训练。包括简单劳动作业、工艺制作活动及回归前职业训练等,增进肢体动作协调的内容,促进社会功能康复。采用授课的方式进行较系统的训练,每种技能的培训依次采用指导、示范、练习、反馈等技巧,每周两次,每次不少30 min。(3)出院前的干预措施:精神病患者多发生于青壮年,这类患者常因缺乏合理照顾、监护与指导易复发。访谈护士在患者出院前再次强调维持用药的重要性与定期复诊意义,指导其建立健康的生活方式以及与家人、同事交流沟通和寻求帮助的方法,为他们重返社会打下基础。(4)出院后的干预措施:患者出院后1个月内进行第1次电话随访,并预约复诊时间,此后每季度电话随访至少1年,从中了解患者院外服药、睡眠、工作、学习、个人卫生、社交活动或家务劳动情况。再次宣教精神分裂症的基本知识、用药指导和康复训练。

1.2.2 评定工具与方法[4] ①住院患者康复疗效评定量表(IPROS):分为工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力及关心和兴趣5个因子36个项目,5级评分,总分判断受试对象社会功能方面的缺陷程度和疗效,分数越高社会功能缺陷越严重。②阴性症状量表(SANS):包括情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏及注意障碍5个方面24个条目,总体衡量精神分裂症的精神康复效果。③生活活动能力量表(ADL)评定临床疗效。所有患者在入院时(干预前)和出院后1年(干预后)由3名精神科医师和2名护士分别评价患者的康复情况,参加评定的人员均经过统一培训。

1.2.3 统计学方法 所有参数均采用均数±标准差表示(x±s),两组比较采用t检验,数据分析采用SPSS13.0统计分析软件,P

2 结果

2.1 干预前后两组患者IPROS、SANS总评分结果比较干预组在干预后IPROS、SANS总分与干预前和对照组比较显著降低(P0.05)。结果见表1。

2.2 干预前后两组患者日常生活能力总评分结果比较干预组和对照组在干预前的ADL总分分别为(14.54±4.81)分和(13.67±4.58)分,在干预后ADL总分分别为(26.22±5.52)分和(14.45±3.79)分。可以看出,干预组在干预后ADL总分与干预前和对照组比较显著上升(P0.05)。

3 讨论

MI是通过帮助患者一发现和克服自身矛盾心理,从而引发行为改变的一种指导性的、以患者为中心的人际沟通方法[5]。MI强调以患者为中心,认为访谈双方的人际关系对访谈效果有重要影响,患者是访谈的主体,护士要尊重患者的思想和情感,运用一系列沟通技巧和方法,营造友好的、支持性的氛围和治疗环境唤起患者改变行为的愿望[6]。精神分裂症患者临床表现具有特征性的认知、情感和意志行为等方而的障碍,一般无智能及意识障碍,患者入院时常表现出恐惧、焦虑、猜疑以及兴奋冲动、不安心住院等心理状态[7]。MI认知行为干预营造了良好的人文关怀氛围,患者从入院到出院,由专职护士全程访谈,使护理成了护、患、家庭三方而互动配合的过程。

本文对以阴性症状为主的精神分裂症患者进行临床研究,结果显示,干预组在干预后IPROS、SANS总分与干预前和对照组比较显著降低(P0.05)。认知行为疗法对改善精神分裂症患者的焦虑抑郁情绪和不良心理状态起到了积极的作用,提高患者的社会适应能力。MI认知行为干预是对精神分裂症患者实施有计划、有目的、有组织的心理疏导、医疗咨询、用药指导、家庭气氛调节。为患者提供有利于康复的家庭和社会气氛,可延缓或减轻患者的社会功能衰退和精神残疾程度,使其保持较高的生活质量,重返社会[8]。本研究结果显示,实施MI认知行为干预后,干预组ADL总分与干预前和对照组比较显著上升(P

总之,MI认知行为干预对于改善精神分裂症患者的阴性症状,促进其自理能力恢复,防止和恢复社会功能障碍具有良好作用。

参考文献

[1] 陈玉华,张日,沈益明,等.行为干预对慢性再生障碍性贫血患者健康相关行为的研究.中国实用护理杂志,2004,20(12):5354.

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[3] 郝伟.精神病学.人民卫生出版社,2001:8789.

[4] 张明园 .精神评定量表手册.湖南科学技术出版社,2008:94101.

[5] Wrestra HA. Managing resistance in cognitive behavioral therapy: the application of motivational interviewing in mixed anxiety and depression. Cogn Bchav Ther,2004,33(4):161175.

[6] 贾愚,王克芳,冯美丽,等.应用认知行为疗法治疗精神分裂症的进展.护士进修杂志,2003,18(7):607 609.

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[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0107-03

随着非典型抗精神病药在精神疾病治疗中的广泛应用，除了疗效外，药物对患者体重、血糖、血脂、泌乳素（PRL）等的不良影响也是临床关注的重点，这些不良反应的发生直接影响患者的服药依从性和生活质量，而女性的代谢综合征患病率较男性高[1]，高PRL水平更会导致女性闭经、溢乳等，所以，本研究选择女性精神分裂症患者，观察非典型抗精神病药（齐拉西酮、利培酮）对女性患者体重、糖脂代谢指标及泌乳素的影响，为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取深圳市康宁医院2012年1月～2013年12月住院或门诊治疗的患者。入组标准：①18～65岁的女性；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版“精神分裂症”或“分裂样精神障碍”诊断标准，阳性与阴性症状量表 （PANSS）评分≥60分。排除标准：①入组前4周内用过长效抗精神病药物；②既往用氯氮平常规治疗无效者；③极度兴奋躁动，需要抗精神病药物如氟哌啶醇针剂或电休克治疗者；④有心、肝、肾、中枢神经系统等严重的躯体疾病者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥HIV病毒感染者、药物滥用或依赖者。两组共入组66例，共脱落6例，其中齐拉西酮组2例（脱落原因包括疗效欠佳1例、撤销知情同意1例），利培酮组4例（脱落原因包括疗效不佳1例、月经不调2例，撤销知情同意1例），实际完成60例。其中，齐拉西酮组30例，平均年龄（33.2±9.4）岁，治疗前PANSS评分为（108.17±8.26）分；利培酮组30例，平均年龄（33.3±8.8）岁，治疗前PANSS评分为（114.20±13.36）分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此外，两组入组时的体重、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 方法

齐拉西酮组给予盐酸齐拉西酮胶囊（澳大利亚辉瑞公司，H20110461，规格：40 mg×10粒），起始剂量为40 mg/d，4周内可根据临床需要增加到治疗量（80～160 mg/d），平均剂量（140.0±22.9）mg/d。利培酮组给予利培酮片（西安杨森制药有限公司，H20010310，规格：2 mg×20片），起始剂量为2 mg/d，8周内可根据临床需要增加到治疗量（2～6 mg/d），平均剂量（4.7±0.8）mg/d。药物治疗期间嘱普通饮食，如出现锥体外系反应时可使用苯海索对症处理，有睡眠障1.3 观察指标

治疗8周。于入组后第1天和治疗后第4、8周末晨8时空腹测量体重，采集肘静脉血，采用酶法测定生化全套，包括FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C，检测均在日立全自动生化分析仪7600-010完成。PRL检测在贝克曼全自动化学发光免疫分析仪DXI800完成。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后FBG及血脂水平的比较

利培酮组治疗4周后的TG较治疗前显著升高，治疗8周后的TG、TC均较治疗前显著升高，治疗前后的FBG、HDL-C及LDL-C差异均统计学意义（P均>0.05）；齐拉西酮组治疗前后的各项指标差异无统计学意义（P均>0.05）。利培酮组治疗8周后的TG、TC显著高于齐拉西酮组（P均

2.2 两组治疗前后体重及PRL水平的比较

齐拉西酮组治疗前后的体重和PRL水平差异无统计学意义（P均>0.05）。利培酮组治疗8周后的体重显著高于治疗前，与齐拉西酮组比较差异有统计学意义（P均

3 讨论

的多巴胺D2受体拮抗剂，仍保留多巴胺D2受体拮抗剂的抗精神病作用特点。非典型抗精神病药物可能导致患者出现代谢综合征，如肥胖、糖尿病、高血压等，长期服用抗精神病药物对体重及代谢指标产生影响，可增高代谢综合征的发生率，已严重危及患者的生活质量[3]。PRL升高则会影响患者的服药依从性和连续性，女性患者尤为突出。为此，本研究选择齐拉西酮与利培酮，比较两者对女性患者体重、糖脂代谢及PRL水平的影响。

新型抗精神病药物对患者体重及糖脂代谢的影响程度不同，在服用后会使 TG、TC 水平升高，进而导致肥胖、糖尿病、心脑血管疾病的发生[4]。本研究结果显示，治疗8周后，利培酮组的TG、TC显著升高，且显著高于齐拉西酮组，而齐拉西酮组患者的糖脂代谢变化不大，与以往的研究结果一致[5-7]。结果还显示，利培酮组治疗4周后出现体重增加，8周后体重增加更为明显，而齐拉西酮组治疗前后的体重变化并不明显，这也与抗精神病药对体重的影响具有异质性，存在复杂的药物、遗传和环境的相互作用有关[8]，而利培酮组的体重增加，可能与其易引起患者食欲增加、过度镇静以及活动减少等因素有关[9-10]。利培酮组治疗后的PRL水平持续升高，与利培酮对多巴胺受体的阻滞而引起血 PRL 水平改变相关[11]，而齐拉西酮组对PRL影响不大，则与其对神经内分泌影响较小[12]的药理作用相符，因此，女性患者在使用非典型抗精神病药物时，要定期监测血脂、血糖、体重及PRL水平等，注意药品不良反应。对于代谢高风险的女性患者，可以考虑使用齐拉西酮等对体重、糖脂代谢和PRL水平影响较小的药物进行治疗。

本研究还存在很多不足，如观察时间较短、样本量不够大等，长期使用这两种药物对女性患者体重变化、血糖、血脂代谢、PRL水平等的影响还需在大样本中进行较长期的全面研究。

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篇6

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）07-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention on psychological status and complications in elderly patients undergoing radical laparoscopic prostate cancer. Methods From June 2012 to June 2014， laparoscopic radical prostatectomy in 68 cases as the research object， according to the random number table were divided into intervention group and control group， 34 cases in each group， the control group was treated with random and symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of perioperative comprehensive nursing intervention， included preoperative psychological intervention and dietary and intestinal preparation， the examination before operation， and postoperative nursing， artificial pneumoperitoneum nursing， drainage tube nursing， diet nursing， nursing of bladder spasm， before and after the intervention SAS， SDS score and two groups of patients with postoperative complications were compared. Results The SAS score and SDS score of intervention group and control group after the intervention significantly lowered than before intervention， and the SAS score and SDS score of intervention group significantly lower than those in the control group（P

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer； Elderly patients； Psychological status； Complications

前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居各种癌症的第2位，近年来其发病率和病死率呈逐年上升趋势[1]。腹腔镜前列腺癌根治术具有其创伤小、恢复快、并发症少、明显提高患者生存率等优点，已逐渐成为治疗前列腺癌的常用方法之一。但腹腔镜手术对护理工作提出了更高的要求，尤其是由于腹腔镜在全麻气腹下进行，手术时间较开腹手术时间长，对呼吸干扰较大，尤其是高龄老年患者可能增加呼吸道感染的发生率，因此，合理有效的护理方法对于保证患者安全度过围手术期具有至关重要的作用。腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者在心理上存在恐惧、抑郁、悲观、焦虑及逃避等不良心理，术后常出现尿外渗、尿失禁、吻合口狭窄、障碍并发症，常影响患者术后的恢复[2]。本研究旨在探讨综合性护理干预对腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者心理状况及并发症的影响，为护理工作的开展提供进一步参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月～2014年6月行腹腔镜前列腺癌根治术68例为研究对象，术前均行前列腺系统性穿刺并获得组织病理学诊断。CT及磁共振检查示无周围器官浸润及其他部位转移。年龄60～80岁，平均（72.5±6.7）岁。排尿困难 54例，尿潴留 21例，体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高而就诊 12例。患者意识清晰，无精神疾病，均签署知情同意书，排除手术禁忌证者。TNM分期为Tb～T2期，全部患者根据随机数字表将患者分为干预组与对照组，每组各34例，两组患者的性别、年龄、文化程度、病史等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行随机对症护理，干预组着重实施围术期综合性护理干预，具体内容如下：

1.2.1术前干预 （1）心理干预：进行手术的患者因担心手术的安全性、有效性，惧怕手术疼痛、出血或出现意外等多存在恐惧、焦虑等负性心理，护理人员应充分运用解释、鼓励、支持、暗示等心理干预方法纠正患者的负性心理状态，向其讲解腹腔镜手术的优势，增强其对新开展术式的了解及信心。做好心理疏导，耐心倾听患者的诉说，鼓励患者说出自己的忧虑和对于疾病治疗效果的顾虑，对术后可能发生的并发症，提前对患者加以心理暗示，使其有一定的心理准备。（2）饮食及肠道准备：术前指导患者用高热量、高蛋白饮食，对糖尿病患者应制定合理食谱。术前3 d进半流食，术前1 d进流食。术前2日晚及术日晨清洁灌肠，以保证肠道清洁。术前嘱患者有效睡眠，必要时予镇静剂以保证睡眠。（3）做好术前各项检查 指导患者做适当的预防性锻炼，鼓励患者进行有效咳嗽练习及缩肛运动等练习[3]。对有吸烟习惯者，术前l4 d禁烟。

1.2.2 术后干预 （1）一般护理：持续心电监护及低流量吸氧，至生命体征完全平稳。术后严密监测生命体征的变化。观察患者排气、排便情况及有无腹胀、腹痛。注意口腔护理。协助和鼓励患者深呼吸、咯痰，以防止肺部感染。保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血、液。指导患者做双下肢伸缩旋转运动，以免引起下肢静脉血栓的形成[4]。（2）人工气腹的观察与护理：

人工气腹后可出现腹壁积气、气体栓塞、高碳酸血症[5]。腹壁积气可为腹膜外积气或者皮下积气，腹膜外积气可术中抽吸排气，皮下积气不多，一般无需处理，积气多者应通知医生，可行穿刺抽气，并注意氧饱和度和血气变化，必要时进行吸氧。（3）引流管的护理：术后妥善固定胃管、盆腔引流管以及尿管，注意保持引流管通畅，防止受压、折叠、脱出。密切观察引流液的颜色、性状，准确记录引流量。观察是否有出血、吻合口漏或感染的存在。严格执行无菌技术操作，每日用碘伏稀释液抹洗尿道外口2次，隔日更换引流袋。嘱患者每天饮水1000 mL左右，一般术后3 d拔除盆腔引流管，术后10～14 d拔除尿管[6]。（4）饮食护理：术后患者有程度不同的机体消耗，应予营养支持。于患者肠蠕动恢复排气后予流质食物、半流质食物，然后根据患者恢复情况逐步恢复至普食。饮食以多纤维素、多维生素、易消化、高蛋白食物为主，有排便困难的患者，遵医嘱给予缓泻剂或开塞露塞肛，防止大便干燥导致腹压增加引起切口出血。（5）膀胱痉挛的护理：发生术后膀胱痉挛时患者表现为下腹阵痛和导尿管停止引流。首先在无菌操作下用300 mL生理盐水冲洗膀胱，保证导尿管未堵塞的情况下，瞩患者舌下含化硝苯地平10 mg，对改善膀胱痉挛症状非常明显[7]。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状况评估 采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），以SAS与SDS评分均不小于标准分50分为焦虑和抑郁的标准。焦虑自评量表共20题（4个反向评分题），每题1～4分；抑郁自评量表共20题。均正向评分，每题为1～4分。得分与焦虑、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦虑、抑郁的程度越重[8]。

1.3.2 并发症 包括尿外渗、尿失禁、吻合口狭窄、障碍。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用率表示；计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者心理状况评估

干预组和对照组患者干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后并发症情况比较

干预组术后无一例出现吻合口狭窄，并发症发生率为8.82%，显著低于对照组的32.40%，差异有统计学意义（P

3 讨论

前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐年增加，且多发生于60岁以后。腹腔镜前列腺癌根治术可以减少局部肿瘤的复发，提高术者生存率[9]。腹腔镜前列腺癌根治术也属于创伤性手术，操作复杂，手术时间长，对机体损伤大，术后管道较多，患者往往会有焦躁、恐惧等负性心理，产生尿道狭窄、便秘、功能障碍、继发性出血、术后尿失禁等并发症，因此腹腔镜前列腺癌根治术护理难度高，要求护理人员能对患者进行严谨的观察和精心的护理[10]。术前护士应针对患者对个人疾病的不同认识，多与患者沟通，观察患者的心理状况，让患者了解自己的病情及手术情况，减轻其焦虑和恐惧情绪，同时通过完善胃肠道准备，使其积极配合术后的治疗及护理[11]。本研究表2结果对两组患者的焦虑、抑郁状态进行评价，结果显示，干预组和对照组患者干预后的SAS评分、SDS评分较干预前显著降低，且干预组患者干预后的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P

综上，我们认为，综合性护理干预可以显著改善腹腔镜高龄前列腺癌根治术患者的负性心理，降低术后并发症的发生率。

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篇7

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0095-03

经尿道前列腺电切术（trallsurethrol resection of prostate，TURP）是目前泌尿外科治疗前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）常用的治疗方法，具有创伤小、术后恢复快的优点，但术后常出现膀胱痉挛、继发性出血、尿管引流不畅等并发症，给患者带来巨大的痛苦，严重影响患者的生活质量[1，2]。因此，对行TURP手术的前列腺增生患者实施综合性护理干预措施，对提高手术疗效及改善患者的生活质量具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2014年1月在我院行尿道前列腺电切术患者80例，所有患者术前均完善泌尿系彩超、尿流动力学测定、心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血指标、肺功能及其他术前相关检查，排除肝肾功能不全和严重心脑血管疾病等。所有患者的临床症状均表现为尿频、尿急、夜尿次数增多、尿线细、排尿踌躇及排尿困难等。年龄最小56岁，最大78岁；病程最短1年，最长12年。其中伴尿潴留32例，尿路感染25例，膀胱结石32例。全部患者根据护理方法不同随机分为干预组和常规组。两组入选患者的平均年龄、平均病程、文化程度、最大尿流率等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

全部患者均行TURP手术，同时常规组于围手术期行常规对症护理，干预组着重实施综合性护理干预措施，具体内容如下：

1.2.1 心理护理 根据患者心理特点、文化程度等对患者进行有针对性的护理，耐心向患者介绍手术的有关知识，告知术后可能发生膀胱痉挛的原因及防治措施，消除患者的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理，增强其术后出现膀胱痉挛时的心理承受能力。

1.2.2 膀胱冲洗的护理 保持膀胱冲洗通畅，用无菌的等渗冲洗液持续膀胱冲洗。冲洗速度根据冲洗液的颜色来调整，冲洗液颜色清淡，可减慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。术后保持冲洗液为淡黄色或清亮，冲洗速度一般（80～100）滴/min，液面距床面约60 cm为宜[3]。

1.2.3 预防尿路感染 感染是导致膀胱痉挛的一个重要因素。各种操作均需严格执行无菌操作，留置导尿管采用密闭式引流方式，最好采用抗反流引流袋，术后保持会、尿道口的清洁舒适，会阴护理每日2次，排便后及时用温水清洗会，保持周围皮肤的清洁。

1.2.4 消除腹压升高的因素 术前清洁灌肠，术后患者肠蠕动恢复后予低渣饮食，多食粗纤维、易消化食物，多饮水，保持大便通畅。应用缓泻剂时，禁用开塞露和灌肠。术后预防感冒，防止咳嗽所致腹压升高。

1.3 观察指标

两组患者术后发生膀胱痉挛情况；两组患者干预前后的生活质量（QOL）评分[4]；术前及术后3个月进行SAS、SDS评分比较。

1.4 评价标准

1.4.1 膀胱痉挛分度[5] 分为轻度、中度、重度。轻度：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，每日5～6次；中度：膀胱胀憋感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴，1～2 h出现一次；重度：下腹部痉挛性剧烈疼痛难忍，排尿感急迫，冲洗液不滴，冲洗液血色明显加深，患者不断屏气，数分钟出现一次。

1.4.2 SDS、SAS评分 采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较两组的SAS、SDS评分，各由20个条目组成，各条目按1、2、3、4级评分，累计总分乘以1.25，其得分四舍五入等于标准分，抑郁值为53分，标准分53分以上诊断为抑郁。分数越高，抑郁程度越严重；焦虑标准分值为50分，50分以上诊断为焦虑。分数越高，焦虑程度越严重[6]。

1.5 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 12.0软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者干预前后的SAS评分、SDS评分比较

干预前两组患者的SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分分别较干预前显著降低，且干预组患者SAS评分、SDS评分较常规组降低更显著，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后发生膀胱痉挛情况比较

干预组患者膀胱痉挛发生率达10.0%，显著低于常规组（30.0%），差异有统计学意义（χ2=4.673，P

2.3 两组患者干预前后的生活质量（QOL）评分比较

干预前两组患者的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者的QOL评分分别较干预前显著升高，且干预组患者QOL评分较常规组升高更显著，差异有统计学意义（P

3 讨论

BPH是老年男性的常见病、多发病，发病率随着年龄的增长逐年升高。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的常用手术方法，具有创伤小、手术时间短、出血少、并发症少、术后恢复快等优点，是目前治疗BPH的首选方法[7，8]。但TURP术后仍存在膀胱痉挛、电切综合征、出血等并发症，而这些并发症在一定程度上影响患者术后的生活质量。BPH患者由于病程长、多次就医效果不佳而对治疗缺乏信心，怀疑手术治疗的效果，因而对手术感到不安，产生抑郁、焦虑等负性心理[9]。同时，手术亦是刺激源又反过来加重患者的抑郁、焦虑，因此，行TURP术前患者均存在不同程度心理紧张、焦虑不安等负性心理。因此，术前给予必要的护理，多与患者进行沟通，使患者对手术的优缺点、并发症的预防及注意事项有所了解，给予患者心理上的支持，提高患者对疾病的认识，取得患者的充分信任，使患者主动配合手术和治疗，缓解其焦虑、紧张、抑郁等心理，从而有利于患者术后疾病的恢复[10]。本研究表2结果显示，干预后，两组患者的SAS评分、SDS评分分别较干预前显著降低，且干预组患者SAS评分、SDS评分较常规组降低更显著（P

膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症之一。膀胱痉挛的发生给手术患者带来巨大痛苦，也直接影响术后患者康复的信心。行TURP术后出现膀胱痉挛患者常可出现急迫的排尿感及便意感，尿道、膀胱区疼痛难忍，膀胱冲洗不畅，冲洗颜色加深或返流，膀胱内压增高，膀胱内液体返流至冲洗管甚至冲洗瓶内或从尿管周围溢出，上述情况均呈阵发性出现，从数分钟到数小时不等[12]。本研究干预组实施综合性护理干预措施，结果显示，干预组膀胱痉挛发生率仅10.0%，显著低于常规组（P

随着生活水平的提高，前列腺增生患者就医的目的不单是要求解除病痛，而且要求获得更好的生活质量[14]。本研究干预组应用综合护理干预措施有效地降低了膀胱痉挛发生率，同时改善了患者的生活质量。本研究表4结果也证实，干预组患者术后QOL评分较常规组升高更显著（P

综上，对行前列腺电切术患者实施综合性护理干预措施，可以降低术后膀胱痉挛的发生率，改善BPH患者的生活质量，缓解其负性心理，有利于疾病的恢复。

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篇8

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0077-04

急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）是开通急性心肌梗死患者罪犯血管的首选治疗，但仍有一部分患者由于血栓或斑块碎屑脱落、微血管痉挛等导致微循环再灌注不良。替罗非班为血小板抑制剂，因此急诊PCI术前给予替罗非班，术后持续静脉滴注36～48 h，可明显改善患者心肌微循环和患者预后，已得到大量临床试验证实[1-3]，但替罗非班减轻患者心肌再灌注损伤的作用不强。有动物实验和临床报道前列地尔可通过扩张冠状动脉作用而防止心肌顿抑，限制心肌梗死，亦可通过抑制血清炎症反应减轻患者心肌再灌注损伤[4-5]。目前替罗非班和前列地尔在急诊PCI患者中联合应用罕见报道。本文旨在观察急诊PCI术前至术后短期联合应用两种药物对心肌再灌注和心功能短期预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月～2012年6月于首都医科大学大兴医院（以下简称“我院”）心内科行急诊PCI术的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者75例，其中男47例，女28例，年龄38～72岁，平均55.7岁。本研究已经过我院伦理委员会通过，并告知患者家属及本人后签署治疗知情同意书。STEMI患者诊断标准：符合欧洲心脏病学会（ESC）2003年STEMI诊断标准即新出现的ST段抬高，在Ⅴ1～3导联ST段抬高大于0.2 mV，其他导联ST段抬高大于0.1 mV，新发生完全性左束支传导阻滞。发病均在12 h以内，但入院即出现心源性休克患者排除在外。伴有严重肝肾功能不全、慢性肺病、缺血性心肌病及既往有心肌梗死病史的患者不入选。PCI术后冠脉血流小于TIMIⅢ级患者被排除该研究。将入选患者随机分为常规治疗组、替罗非班治疗组和替罗非班联合前列地尔治疗组（联合治疗组），各25例。

1.2 治疗方法

三组均在术前给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg嚼服，术中应用普通肝素，替罗非班治疗组和联合治疗组术前开始静脉滴注替罗非班，根据患者体重PCI术中冠脉内给予负荷量替罗非班（10 μg/kg）（商品名：恒康，山东鲁南制药有限公司，批号：国药准字H20090227），术后持续静点48 h [0.15 μg/（kg·min）]，接受常规冠心病Ⅱ级预防治疗；联合治疗组在此基础上术前开始静脉滴注前列地尔（20 μg/次，2次/d）（商品名：凯时，北京泰德制药股份有限公司，批号：国药准字H10980024）至术后48 h，并于术中冠脉内给予前列地尔10 μg。

1.3 检测指标

三组于急诊PCI术后6、10、14、18、24、48 h测定反映心肌坏死指标的血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）浓度及反应心肌再灌注损伤指标的血清内皮素（ET）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度，在24 h测定反应早期心功能变化的血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度。采集肘静脉20 mL，分离血清，保存于-70℃冰箱备用。采用速率法和磁微粒化学发光免疫技术分别测定血清中CK、CK-MB和LDH；ELISA法测TNF-α，TNF-α试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供；放射免疫分析法测定ET，放射免疫分析试剂盒由总医院东亚免疫技术研究所提供；采用速率散射比浊法测定血清hs-CRP，试剂盒由芬兰Orion Diagnostica公司提供；荧光酶联免疫法检测仪（Triage，Biosite）定量测定血浆NT-proBNP浓度。14 d行超声心动检查，采用美国Vingmed CFM800彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验和方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较

三组在治疗前年龄、性别及梗死部位和术后冠脉血流TIMI（心肌梗死溶栓治疗临床试验）分级等临床情况差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。常规药物治疗情况无明显差异，治疗14 d无死亡、无再住院发生。三组分别有3、4、3例PCI术后冠脉血流小于TIMIⅢ级，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.2 三组治疗后CK、CK-MB和LDH的峰值比较

联合治疗组和替罗非班治疗组术后CK、CK-MB、LDH峰值浓度明显低于常规治疗组（P < 0.05），替罗非班治疗组和联合治疗组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 三组治疗后TNF-α、ET和hs-CRP峰值浓度比较

联合治疗组TNF-α、ET和hs-CRP峰值浓度明显低于替罗非班治疗组和常规治疗组（P < 0.05），替罗非班治疗组和常规治疗组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 三组24 h及14 d血浆NT-proBNP浓度和LVEF值的比较

三组24 h血浆NT-proBNP浓度和LVEF值比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗14 d后联合治疗组血浆NT-proBNP浓度明显低于替罗非班治疗组和常规治疗组（P < 0.05）；常规治疗组和替罗非班治疗组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗14 d后联合治疗组LVEF值明显高于常规治疗组和替罗非班治疗组（P < 0.05）；替罗非班治疗组和常规治疗组比较LVEF值有好转趋势，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

急诊PCI术后冠脉闭塞血管（IRA）完全再通，恢复冠脉血流和心肌灌注，可以改善缺血区域心肌组织的微循环功能，减少梗死范围，防止左室重构，改善患者预后[6]。急诊PCI术后应用替罗非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）可以通过抑制血小板聚集改善心肌微循环，从而改善心肌血供，达到减少心肌坏死的目的。但也有部分心肌梗死患者缺乏心肌梗死前缺血预适应的过程，一旦IRA开通就会在一定程度上出现心肌再灌注损伤，从而影响心功能预后。Sharma等[7]认为心肌缺血预适应和后适应所出现心肌保护作用的现象为药物或介入手段干预IRA提供了理论依据。Luo等[8]发现发生心肌再灌注损伤是患者住院病死率增加的重要因素，CK和CK-MB是衡量再灌注损伤的重要指标，和患者心功能预后明显相关。Hoetzenecker等[9]发现急性心肌梗死患者初期阶段血小板的激活和缩血管物质的增加是影响患者PCI术后微循环障碍的重要因素，抑制血小板的激活和聚集及扩张微循环血管是改善心功能长期预后的重要手段。有报道前列地尔对防止急性心肌梗死患者的梗死面积延展、缩小梗死面积、保护缺血心肌及恢复心功能有一定作用[10-11]。也有研究表明前列地尔可以减轻心肌过氧化损伤，有助于急性心肌梗死患者溶栓后ST段完全回落，降低再灌注时室早、室速的发生率，改善左室功能[12-15]。另有报道前列地尔可通过改善冠心病患者冠脉血管的内皮功能从而达到改善心功能的目的[16-17]。

本文旨在探讨急诊PCI术前至术后联合应用替罗非班和前列地尔两种药物对急性心肌梗死患者术后心肌再灌注和短期心功能的影响，结果表明：急诊PCI术后反应心肌坏死标志物的CK、CK-MB及LDH峰值浓度明显降低，反应心肌坏死和炎症反应的TNF-α、ET及hs-CRP峰值浓度均明显下降，这在一定程度上反应心肌坏死的减少和心肌再灌注损伤的减轻。治疗14 d后联合治疗组的血浆NT-proBNP浓度的明显减低和LVEF值明显升高表明：两种药物联合治疗较单用替罗非班治疗在增加心肌血供和减轻心肌损伤方面更有优势，从而明显改善患者短期预后。而前列地尔所表现出的有益作用可能与其扩张心外膜下冠状动脉和心内膜下微循环、抗氧化和抗炎症反应以及改善冠脉血管内皮功能有关，甚或与抗血小板激活和聚集有关。但急诊PCI术前至术后替罗非班联合应用前列地尔治疗的有效性和合理性以及前列地尔对心功能预后有无剂量依赖性还需临床进一步观察。

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篇9

合作感谢信1尊敬的__集团合作伙伴：

你们好!

谨代表__集团全体同仁，真诚的祝福您已成为__携手双赢合作伙伴计划中重要的一员，并感谢您对__的信任与支持!

1994年，__集团成立，在所有合作伙伴的共同努力下，经过__年的奋斗、拼搏;__年的磨砺、征程;__年的创新、发展，我们最终完成了第一个__年计划，迎来了新的起点。现在，__集团已经成为中国农牧行业一个科技巨擎，帮助合作伙伴取得成功是我们不变的追求，而我们的双赢合作伙伴计划将百年不变。

成功来自于我们不懈的努力、信心和勇气，而您的信任与支持更是我们致胜的关键。曾记得，在中国饲料工业发展的萌芽阶段，我们的合作伙伴坚强的与__战斗在一起，荣辱与共、风雨同舟，共同走过那段迷茫之路;曾记得，在实施国家“八五”、“__”科技攻关产业化项目和农业部“丰收计划”推广项目等科技创新过程中，我们的技术专家与合作伙伴有多少个日日夜夜守候在养殖厂，用科技的火炬点燃中国农牧业的烽火，共同开创一片展新的天地;曾记得，在口啼疫、疯牛病、新城疫流行的岁月里，中国农产品出口严重受阻，我们共同让利，稳定市场，团结合作，抵御噬虐的疫情;曾记得，多少个合作伙伴的一条条建议、一项项关注，使__得到了不断的改进与完善。是你们从大局出发，不计个人得失，勇于接受挑战，在__变革的发展中积极调整，坚定信心，团结合作。你们的智慧、专注和辛勤劳动为百年__的发展奠定了坚实的基础，为公司的长远发展做出了巨大贡献。值此佳节之际，谨代表公司向你们致以诚挚的感谢和敬意!

我们坚信，您将从__高速发展中深深受益。不仅因为我们有实力打造农牧行业领先的高科技产品、技术和解决方案，同时我们还将有杰出的员工、纯熟专业的服务技能、完美的业务流程呈现您的面前。我们的咨询专家和专业人士

可以帮助您从技术投资中取得更多的回报。作为高科技领先的技术公司，我们将为您提供企业运营所需的以下产品和服务：饲料事业部——预混料、浓缩料、配合饲料;动保事业部——畜禽、水产兽药;大客户部——预混粒、添加剂以及一站式服务。我们的销售队伍不断扩大，网络布局更加成熟，能够更高效地为您带来更大价值。同时，由于我们研发力量得到进一步充实，您将得益于我们为您提供的具有深远意义的先进技术，作为中国最富创新精神和最成功的农牧业公司，我们的地位得到进一步巩固，这带给了我们前所未有的机会协助合作伙伴在农牧业和商业领域之间建起沟通的桥梁。

__在中国农牧业__年耕耘不辍，在努力将全国资源优势与各区域市场结合的同时，一直源源不断地在中国农牧业市场投入大量的资金和技术，倾力为中国农牧业的发展添砖加瓦。我始终认为，__集团的长远利益必须与“三农”问题紧密有机结合在一起，只有成为中国农牧行业的中坚力量，才能为企业、合作伙伴、养殖户和整个社会带来最大的利益。站在__第二个__年的起跑线上，我们将继续秉承“诚信、创新、严谨、高效、双赢”的原则，我们的员工将加倍努力帮助您在充满挑战的环境中脱颖而出，立于不败之地。您的成功是我们不变的追求。

__集团经过__年的发展，已具备了适应市场竞争的七大优势：

一、信誉优势

秉承“诚信、创新、严谨、高效、双赢”经营宗旨，通过培训合作伙伴，使合作伙伴不断提升自己的人生价值，不断增加财富，员工得到更多的培训、晋升机会，帮助员工进行职业生涯的规划，为国家创造更多的税收。正是坚持这样的理念，使__赢得了较高的知名度和美誉度，从而在广大合作伙伴心目中形成明显的信誉优势。

二、规模优势

集团现有五大生产基地，14家分公司。预混料年销售额增长50%;配合饲料增长31%;浓缩料增长27%;动物保健品年增长35%。

合作感谢信2尊敬的各位业主们：

端午来临，粽米飘香，这是一个追思英烈先祖、传承民族美德的特殊节日，也是家人欢聚、畅诉亲情的幸福时光。在传统佳节—端午节即将到来之际，悦华置地特向各位业主及与企业同舟共济的悦华员工致以最真挚的问候及最深切的谢意，感谢你们对悦华置地的支持和认可，感谢你们为企业、为悦华的发展所贡献的点点滴滴，更感谢一线员工在这阖家团聚的日子里，依然坚守在岗位的最前线!

奋斗伴随艰辛，成就来之不易。随着企业进入第三个五年的发展中期，物管行业也进入了产业升级、结构调整的科学发展时代。为了更好地适应行业的发展需要，我们适时转变观念、调整思路，深化和强化企业改革，让企业在新时代、新机遇下焕发出新的生命力。我们在收获丰硕成果的同时，也许将面临更大的挑战和困难。但是，只要全体悦华人以坚定的信念，紧密团结在

企业无往不前的发展大旗下，我们就将创造出悦华置地又一个与时俱进的五年、越飞越高的五年!

感谢多年来始终支持和理解我们物业服务工作的全体业主和客户朋友!

感谢多年来一直大力扶持和帮助我们成长的政府部门和行业领导!

感谢全体员工十几年来奋发向上、与企业共进退的悦华精神!

感谢全体员工家属多年来在背后的坚强支持和默默付出!

向节日期间仍坚守在服务工作第一线的项目基层员工们致敬，你们辛苦了!

祝大家：节日愉快，阖家欢乐，幸福安康!

悦华置地现代服务产业集团群

二〇__年六月__日

合作感谢信3尊敬的合作伙伴：

衷心感谢您长期以来对____公司的`关心、支持和帮助!

时光荏苒，流年似水，又是一年新春至。回顾20__年，在各级合作伙伴的大力支持下，____实现了既定的市场目标，__年签定合同金额达6.8亿美金，同比增长70%，保持了稳定快速的增长。成立的两年间，完成了从网络产品提供商到基于ip技术的全业务解决方案提供商的历史性跨越。丰富完善的产品和客户化的解决方案广泛应用在各行各业的信息化建设和千万个家庭用户之中。在过去的一年中，____的产品出海，进入到亚太、欧美等66个国家和地区，成为国际ip网络市场领域中稳健成长、高潜力的厂商之一。

在过去的一年里，我们通过第三方调查，听取了合作伙伴对我们的意见和要求，并且动员全公司干部员工做了组织落实，逐一加以改进，借以提升合作伙伴满意度，提高合作效益和效率，实现厂商与渠道的双赢，更好的满足用户的需要。

值此新春之际，____公司向所有渠道伙伴的辛勤付出和不懈努力表示衷心的感谢!

展望未来，____将一如既往的加大在产品技术领域的投入，不断完善业务解决方案，同时也会给予渠道合作伙伴更多的资源，在项目运作、培训机会、商务政策等方面提供最好的支持。

新的一年公司成立了合作伙伴满意度提升办公室，随时听取合作伙伴意见、呼声，从公司整体运作加以改善，更有效的解决公司在渠道运作管理中的不足，更好的发挥合作伙伴的积极性，使我们成为一个真正令渠道满意的解决方案提供商。我们有信心与各级合作伙伴一起，构建起一个健康、高效的渠道营销环境，携手同心，增值共赢!

在充满希望的20__年，衷心祝愿：

工作顺利、身体健康、阖家欢乐、万事大吉!

____技术有限公司

合作感谢信4尊敬的各位合作伙伴：

你们好!

我是__酒汇CEO__，首先谨代表“__酒汇”全体员工，真诚的表达各位合作伙伴这数月来对__云支持的感谢。从春的末尾到夏季当头，__云已经走过了3个月的试运营，感谢各位一直以来的支持与信任!

成果来自于我们的努力、信心和勇气，但更多的是来自于__云各位用户伙伴的支持。

在这三个月中，我们一直在不断的完善、优化平台功能版块，力求提供更高效的服务体验。从抢购、预售活动上线，__云新版的更新，订单从原来的寥寥数几到每天的忙碌，每一个瞬间都让我们的团队激动不已。

我们一直竭诚将服务做到最好，然而不可避免的，我们也出现了不少失误，平台无法注册和登录、下不了单、价格错误调整，积分未及时发放等，这些无疑是反映我们的工作还有所不足。在7月，也因为对订单量的错误预估，导致物流的滞后与配送效率的缓慢，在此对各位表示深深的歉意，更感谢你们一次又一次的包容与信任，让我们得以不断的改进!!

经公司全体管理人员体验物流配送，对于平台出现的问题，我们进行了深刻的反思与内部协调。

在物流配送方面我们做了相应调整，每天16点之前的订单次日到达，而16点之后的订单则调整为隔日到达;并重新规划了配送路线与配送时间，来保障货品能及时到达各位的店中。所以也请相信在接下来的工作中我们势必会展现更好的一面给大家!

__酒汇作为温州首家专为酒水行业服务的平台，同时也是中国酒类流通协会进口酒市场专业委员会、浙江省酒类流通协会及浙江省酒类流通协会温州分会重点扶持项目。

__酒汇一直致力于温州酒水行业的转型升级。我们通过__云app及时展现商品供应信息，用户可通过产品展示面按需采购，避免了传统采购方式，渠道闭塞，沟通回馈慢，价格混乱等弊端。我们坚信，在未来各位都将从__酒汇高速发展中深深受益。

八月的骄阳依旧，正如我们不变的初心。一路走来感谢有你们的支持和信任!

在此为了答谢各位__云伙伴在试运营期间的支持，平台将于8月2日-8月12日期间开启感恩回馈——订单满就赠活动。凡在此期间满足活动要求即可赠送相应积分(详见App公告)。

千言万语不如一颗真诚服务的心，我们的团队会一直带着我们的初心，用百分百的热诚和努力服务于各位伙伴。不仅因为我们有实力打造酒水行业新兴的互联网科技产品、技术和解决方案，同时我们还将有杰出的员工、纯熟专业的服务技能、完善的业务流程呈现您的面前。

合作感谢信5尊敬的战略伙伴：

您们好!

月满华夏、情传神州。金秋九月，硕果累累，又是一年一度的中秋佳节，又是一年一度的月圆时分，值此中秋节来临之际，我衷心代表佛山市荣高智能科技有限公司、高高门业有限公司向您致以节日的慰问，并通过您带去总公司对您家人的祝福和深深的敬意。愿您阖家团圆，把酒赏月，喜庆丰收，共享天伦之乐。您的兴旺发达、幸福如意，是我们最大的心愿。

每逢佳节倍思亲。我们始终把您看成是总公司大家庭的一名成员，情投手足，共求发展，共谋伟业。在长期的通力合作中我们结下了深厚的友谊，取得了丰硕的成果。我们是友谊和事业双丰收的持久战略合作伙伴关系。回首往事，我们心情澎湃;面向未来，我们更加豪情满怀。

今年1-8月份，我们公司在产品生产总量、企业管理、企业效益、团队销售、企业文化建设、品牌价值经营等方面的指标都有了的大程度增长。回顾公司的成长历程，我们所取得的一切成果，是总公司和商共同努力的结晶。我们的合作是双方相互融入的过程，我们在合作中不断树立了科学发展、诚实守信、团结创新、沟通协调、相互学习、利益共赢的市场营销观念，构建了彼此信任理解、同舟共济、共创辉煌的关系，形成志向一致、目标相同的利益共同体。借此机会，我向与总公司信诚合作的您再次表示衷心的感谢!

我们的战略合作伙伴关系，是互相帮助的朋友关系，是唇齿相依的利益关系，我为总公司能有您这样的战略伙伴而感到骄傲和自豪。有您的支持才使荣高科技这强有力的品牌成为极具市场竟争力的高标准、高性能、高品牌的市场定位产品;正有了您的支持总公司的利益得到了保证，正有了您的支持荣高科技的品牌推广得以大力开拓，正有了您的支持荣高科技的发展才有了波涛汹涌之势。荣高科技感谢您!

在过去的合作中，深知您是总公司营销系统中最重要的组成部分，是荣高科技发展不可缺少的一份子，过去总公司有做的不到位地方，给你们带来不便，为此我深表歉意!为进一步加强双方长期、稳定、良好、有序、高效的合作关系，为能更好的服务您，我们有信心全力的去改正。我向你们郑重承诺：荣高科技将继续以“致力于顾客满意度最大化、致力于所以者的权利充分体现、致力于企业与员工的共同成长、致力于造福社会作出贡献”为公司宗旨，以“重信、守约、共赢”为经营理念，诚信立业，铸就品牌，以顾客为关注焦点，全面实施区域独家制，将一如既往地与您寻求建立更加紧密而长期的合作关系，并为您提供更周到的服务。