乡村医生范文

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篇1

杨利霞委员说，乡村医生是我国农村卫生队伍中的一支重要力量，是农民群众的健康使者。多年来，他们默默地工作在防病治病第一线，担负着农村地区常见病、多发病的预防、诊断、治疗工作，还要开展儿童计划免疫、妇幼保健、健康知识宣传等公共卫生服务工作。在发生各种重大疫情和自然灾害时，他们更是不计个人得失认真履行职责，为贯彻落实卫生工作方针政策，保障农民群众身体健康，维护农村社会稳定等方面发挥了无可替代的重要作用，做出了巨大贡献。然而就目前而言，乡村医生的现状不容乐观，与农村卫生事业发展的要求越来越不适应。

杨利霞委员说，主要问题有三个方面：

乡村医生大部分素质和业务水平偏低。河南省的一项调查显示，在调查的所有行政村中，每个村卫生室拥有执业(助理)医师不足0.1人，村医平均年龄在45岁左右，取得执业（助理）医师资格证书的占13.09%，未通过考试的人员占43.13%。没有参加执业医师资格考试和考不过的原因主要为医学专业学历不够、年龄偏大、考试难度大、交不起费用等。

乡村医生收入和福利水平较低。绝大多数乡村医生的收入相对低于乡村教师、乡镇卫生院人员，与村、乡镇干部相比就更低。乡村医生在承担各种无偿的公共卫生服务的同时，没有获得相应的补助或没有拿到政府规定的行医补贴，而基本医疗服务的收入难以维持业务的发展，有些乡村医生连家庭基本生活都难以维持，部分乡村医生被迫离开岗位自谋生路，出现了“乡医空白村”。据2006年中国农村卫生协会统计，目前全国乡村医生总数由350万人减为80万人，导致了农村三级卫生网的网底出现25％左右的破裂。“空白村”的村民不得不大病、小病统统往上级医院跑，大大增加了就医成本，造成“看病难、看病贵”的问题，预防保健等公共卫生工作也受到影响，极有可能为艾滋病、人禽流感等传染病以及其他传染病疫情的暴发流行埋下严重隐患。

篇2

15岁时，王子善就拎着药箱跟在叔叔后面徒步行医，风雨无阻地趟过坑洼不平的土路。日久天长，他对当归、茴香子、商陆等药材都熟稔于心，又不断重复望闻问切这些中医的看家本领，模样越来越老练。20岁那年，叔叔害了一场离奇的大病，撒手而去，于是他正式接过了药箱，觉得今后可以不再种地，就在自己的三亩宅前搭建了十几平米的诊所兼药房。“当时进的主要是中药，西药价格太贵。器材很简单，最高级的也就是吊针架和听筒。应急病床就是我打小睡过的那张木板床。”王子善回忆说。 “先生，有个急事请你帮帮忙。”他刚正式入行，诊所门槛上就沾上了布鞋刮蹭下的泥巴。有人跑过来咨询，让他十分兴奋。“俺家的猪病了，你能瞧瞧不?”来人说。听到这句话，这位亟待悬壶济世的医生感觉受到了挑衅。 “听我说，这个忙，我不是不想帮，是真帮不了。”他红着脸回绝。但来人并没有离去的意思，还恭敬地递上黄金叶香烟(当然也被拒绝了)，絮絮叨叨地讲起那头猪的症状：“晌午还活蹦乱跳的，晚上就哼哼，还吐白沫，卧倒了不起来……俺家就指望这几头猪了。你是先生，请一定帮帮忙。” 执拗不过，王子善来到此人的猪圈前，掩起鼻子看个端详——闻、问、切都是不可能了。看了半晌，他给出了诊断结果：估计中毒了，找卖兽药的拿泻药注射。他拿出随身带的“作业本”，写下药名，撕下来递给对方快速离开，对于留下吃饭的邀请没领情。 更让人尴尬的是，女人生孩子遇到难产，接生婆束手无策时也会找到他。他又在恳请下出门了。“其实没多大事，就是女人老公的脸色不好看，你帮了忙，他不一定领情。”好人王子善见了几次冷脸，发誓再也不接这样的活了。被彻底回绝的，还有给猪羊看病、替人借还农具以及勘测风水之类的杂活。“我不是接生员，不是兽医，不是快递员，也不是看风水的，做医生得专业，不然别人不会尊重你。”王子善说。后来，他把这些“免请”事项做成通告，贴在了药房门口。

乡间最常见伤风感冒、痢疾、消化不良以及头疼发热等病症。王子善微笑着接待这些病人，温和耐心，最后用草书在黄纸上开出药方，殷殷叮嘱：中药见效没那么快，按时吃，总会好。但对于抽烟导致的支气管炎以及喝酒喝到胃出血的病人，他就没那么客气了。用听诊器快速测量，确定这些病人短期内不会有生命危险后，发出严厉警告：“趁早戒掉这些坏毛病，对自己和家人身体都好。”这时的他比教师还有权威性，有些人听从了劝告，但更多的人好转之后依然故我——当然，再次发病时，他们也不好意思再去找王先生。

不孕、不育以及其他村民们难以启齿的性病，让王子善最为头疼。他的叔叔并没有传授太多这方面的医术，妻子也反复叮嘱，他自己也不乐意诊治这样的病人。“牵涉到个人隐私，乡下观念也比较传统，我觉得他们还是找大城市的专业大夫好一点。”王子善说。

篇3

沿途经过利辛县的张村镇、太和县的苗集镇。在苗集镇的街上我停下问路，路边一个小姑娘说，一直往前走，大约12里路。

我当时看了一下路码表，记住了路码表的路程数，想验证她说的准不准。车过了苗集镇，马路较开阔，柏油路修的较平坦。路两边的行道白杨树栽植的较齐整。很均匀地生长着，大约有碗口那样粗，笔直地窜向天空，给宽阔平坦的马路增添了绿色的视野，让驾乘人员很舒适。我一边惬意地欣赏着路两边的美景，一边目视前方专注地开着车。

说话间，妻妹说：“到了，那不是一块三堂的路标牌吗！”

我因只顾往前看，没有在意路边的路标牌。我减速低头看路码表跑了刚好6．0公里。我把车停在路边，她则拿起手机要和我们要找的人电话联系。因为事前约好，如到三堂界碑处，电话联系，那人则到界牌处去接我们。

我低头看表，时间是早上7：40，我说先找个地方吃点早餐吧！再和那人联系！她同意了。于是车子向前开去，车速较慢，因为要找地方吃饭，但路边很显然则几乎是住户，亦或是商家，也能见到不远处有饭店，不外乎是太和板面王之类。但早餐是不能进这些饭店吃的。

继续向前，快到了三堂街最繁华十字街处，商人小贩多了起来，有卖菜的，有在猪肉案子前卖猪肉，有卖烧饼的。

路北边一眼望去多远没有卖小吃的。却只见路南边有卖炸油条的小棚子。于是我靠边停车。将车门锁好，向南边走去。

来到小摊近处，但见有两处炸油条的挨着。近前，只见有大约10多人在围坐着吃小吃。喝的有豆腐脑和油荼，吃的有油条、油角、糖角。一看油条的成色还不错，想会好吃的。于是我们选个坐位坐下来，我对小贩说：“老板，来两碗豆腐脑掺油荼。”小贩说：“好勒！”

我又走到正在炸油条处，要了油条4根，油角2只，小贩又给了一只糖角。

我们坐下吃了起来，油条入口，妻妹赞一个：“油条还不错！”我也说好！刚好，豆腐脑掺油荼也很好。早餐我们吃了5元钱，我起身付了钱。很满足，妻妹则细心地拿出餐巾纸让我擦汗。

我们上车调头，我让她电话和那人联系，很快我们来到三堂界碑处。我不知马上是往哪走，只好将车子停在路南边将车头面向北。

妻妹走向界碑处等人。

我下车，见到路边有人，想打听一下我们将要找的那个人到底医技如何？结果路边两个人回说不知道，没有听说过有这样的乡医。我看到路北边有一个诊所，我想诊所的医生应该会知道的。于是我走向诊所，刚好诊所里有一个男医生和一个小男孩，小男孩可能是男医生的儿子。我掏出烟让与男医生，男医生谢了，说不吸。他客气地问，你有事？我则说，打听一个姓姜的医生，叫姜之吕（音）。那男医生说，知道，是南边姜庄上的一个农村医生。

我问，听说他会看疑难杂症？！他说，是的，好远的人都有来的。我问，效果如何啊？男医生说，还可以吧！

我于是谢过那男医生，出来对妻妹摆手，让他过来。说打听到了，妻妹则过来。

刚过来，一个农村打扮大约60岁左右的带着一副老花镜的瘦高个男的，骑着摩托车向我们旁边停下。来人和妻妹接上头后，说了他要给摩托车加油，手势一打，前边带路。让我们跟着他走，走到路北一邮政所处，那人打手势向南。

向南是柏油路面，路面年久，大约走了2公里处，路边一小桥，那人打手势向东，是一段土路，路面有许多车辙印，高低不平，但车还能走。如果是雨天便不能行也。向东直行过了一个村庄大约有1．5公里，那人打手势向南。20米处那人打手势向西，向西50米处那人打手势停车。那人老练地骑车向一大门东开的过道骑进去。

从里面同时出来一个胖胖的老年妇女，约有60多岁，还有一只“旺、旺”叫着的土黄狗。车停好后，我们下车，那男人也从过道处出来，迎我们，嘴里说着，狗不咬人。但我心里想，还是防范一下为好。跟着那人，穿过过道，来到一大院，大院很大，院落里种有花草，很干净。主房有六开间，东高三间，西低三间，中间没有围墙，东三间院落里全部打上了水泥地，显得很干净。我们相跟着走向东三间房。来到屋子，是老式的三间起脊平房。屋子里及外面走廊处堆的有草药。

屋子里分中西两开间，东边是一有小门的暗开间。

中间屋子靠东墙放着一张床，床上也堆的有中药材，我认识的有袋装的蝎子，有田七，有红参，有核桃，有二花等。还有我认不得的。东墙上挂有一副感谢信，我看时间是2005年一个病人家属写的，不外乎是得了肺癌，在医院花了多少钱没有治好，而在姜医生处治好云云。

屋子中间吊着一个大吊扇，在轰轰烈烈地转着，带起些微的凉风。

屋子的西间与中间隔着一兰花布做的布幔，上面落了不少的灰尘。屋子的西间摆放着许多的小包包，估计也是中药材。

那男医生搬起两张椅子让我们坐下来，问了些关于患者的情况，我们则作了相关的说明。

我则简单地问了些他的情况，他介绍说他因家族里面有多人得肺病，所以立志研究肺病。从16岁开始看药书，研究了四十多年了，有多年成功的经验。看过多人，有好远处的人都来拿药，都瞧好了。

本来，我还想盘问他一些东西，后来想，我们是通过其他人介绍来的，是慕名而来，何必多问呢！

但是该问的比如药价，多少付中药一个疗程等还是问了。

他说了，大约120元一付，说我们先拿一个疗程的，要20多付呢！

我们也只好依他。

他问了我们患者的相关病情，然后与我们介绍他的治疗方法。

他介绍的治疗方法是：

第一个疗程要两套药，一套是分1、2、3、4、5号药。1号10付，2号2付，3号3付，4号2付，5号2付。

一套是分1、2、3、4号药。1号1付，2号1付，3号付，4号1付。

两套共23包药。1号药、3号药每付药需用苇根一小把配之作药引，自己到野地去扒。

5号药需自己到药店去买穿山甲40克配之，药引是两节丝瓜去皮、去籽配之，也是自己准备。

然后介绍吃法：

1号药吃两次，早、晚各一次， 或晚、早各一次。1、2、3、4、5号皆是同样吃法。

1、3号均是睛天吃，阴天、下雨天不能吃。但可以吃其他几号药，如需停药，也可，但是要电话联系在他的指导下或吃或停。

在服药期间，要忌吃水产品、海产品、牛肉、羊肉（秋天、冬天可以吃），特别是鱼、虾坚决不能吃。特别是治好了之后，一吃就犯。

最后，是他算钱，他算了后说，共1160元钱。

来时路上，我和妻妹商量，说是下岗工人，与他说一下困难。意思是让他同情少宰我们一点钱。

但是天气炎热，他热得脸上淌汗，身上流汗。

同时我看了他现场配的许多药，是货真价实的名贵中药材。

所以他说出药钱后，我也没有想和他还价的想法。妻妹也没有。

妻妹拿出1200元钱，我替她数了一遍，然后交给那男医生。

男医生接过后，让其妻找出40元的零钱来。

男医生分别在药包上注明几号药，分别包好。

篇4

稻田皮炎

骨关节系统X线片的阅读(三) 骨与关节外伤的X线诊断(二)

实用临床诊疗规范——妇产科:女性性传播疾病(三) 第三节 尖锐湿疣

小儿尿布皮炎的治疗和护理及预防

灸法在治疗皮肤科常见病中的应用

静脉滴注茵桅黄注射液致荨麻疹2例

冻伤

流行性腮腺炎35例临床及流行病学分析

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思密达与思连康联合治疗小儿肺炎继发腹泻280例临床观察

热酒精擦浴在物理降温中的体会

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喜炎平雾化吸入治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效观察

针对农村晚期癌痛患者的药物治疗——三阶梯止痛治疗原则

卫生部关于印发《乡村医生考核办法》的通知

甲硝唑注射液致外生殖器血管性水肿1例

世界卫生组织《2008年世界疟疾报告》摘要和要点

交流经验 畅谈发展 全国农村卫生人员教育培训工作研讨会在沈阳召开

疾病与营养

高脂血症的饮食管理和营养治疗

糖尿病的饮食管理和营养治疗

甲状腺功能亢进症的饮食管理

甲状腺功能减退症的饮食管理

痛风的饮食管理

胃下垂的饮食调理

临床肾功能检验项目及临床意义

实用临床诊疗规范——妇产科:胎儿异常及死胎

药监局要求完达山召回全部“刺五加注射液”

腹泻

冬季成人上呼吸道感染发热静脉滴注低温液体疗效观察

无水乙醇在鞘膜积液治疗中的应用

口服活性炭对有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活性恢复的影响

复方鲜竹沥液治疗咳嗽151例

铋剂 地塞米松治疗幽门螺杆菌阳性的复发性口腔溃疡30例

老年痴呆病概述及病因的认识

老年痴呆病的临床表现及诊断

老年痴呆病的药物治疗

老年痴呆病的中医药治疗近况

老年痴呆病的护理

咳嗽 喘息

常见内科病中医诊治(四十)

不同血管静脉穿刺疼痛差异的比较

重视小儿急性上呼吸道感染的诊治

单纯性甲状腺肿

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进

甲状腺功能减退症

亚急性甲状腺炎

低血糖症

糖尿病

糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症高血糖昏迷

篇5

[中图分类号] G649.21 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-174-02

我国是一个农业大国，农民占了绝大多数，加强农村医疗卫生事业建设，改善农村医疗卫生条件，是新农村建设的一项重要内容。农村卫生工作是整个卫生事业的薄弱环节。农民的健康保障水平比较低，整个农村卫生事业与国民经济发展的比例失调，城乡医疗卫生资源的配置倒置，农村卫生事业滞后影响了全面建设小康社会的进程[1]。据统计，农村每千人口中卫生技术人员数不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大专17.9％、中专59.5％、无专业学历占21.8％[2]。农村卫生技术人才是限制农村卫生事业发展的瓶颈，提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源的最直接的手段，也是最关键的环节，对乡医的培训各地已开展几年，但存在着形式主义，课题组在实际工作中，设计了适合乡村医生的模块式教学方法，真正提高了乡村医生的业务素质和道德品质，提高其预防保健意识，充分合理地利用有限的农村卫生资源，改变了乡医本人的认识误区，更好地为广大农民提供医疗服务。

1 乡村医生的基本情况

乡村医生是农村卫生工作的一支十分重要的力量，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务。在农村卫生服务体系中，乡村医生承担着农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作，提供常见病、多发病的一般诊治和转诊，我国现有乡村医生100多万，他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。客观上要求乡村医生有知识、有技能，是全科医生，但由于乡村医生自身知识与技术水平所限，延误诊断治疗、操作不规范导致医疗差错时有发生[3]，笔者对菏泽市某县乡医做了一项基本调查，全县乡医1 873名，其中无学历和初中有1 194人，占乡医总人数的63.75%，年龄在40岁以上的有1 072人，占57.23%，有助理执业医师证的只有6人，有护士资格证的只有1人，其总体素质有待提高。提高乡医卫生服务能力，适应农村卫生服务需求，是建立完善农村居民基本卫生保健服务体系的重要内容，是农村卫生事业发展的必要前提。我们学院肩负着菏泽八县两区的乡医培训义务，为了不走形势，达到真正提高乡村医生业务素质的目的，学院领导指定了专门的负责人，并成立了课题领导小组，从教师选择、教学模式等方面均做了具体布置。

2 乡村医生培训的独特性

乡村医生的教育培训与普通中专的教育不同，他们有临床经验，但缺乏基础理论，常常是知其然不知其所以然，根据乡村医生的实际情况，所以学校采取集中培训的方式，为了让乡村医生有更多的时间用于学习，学校在全市的每个县都设置了教学点，在教学指导理念上，根据政策要求，不仅培训乡医的基础理论知识和相关临床知识，能够达到中等职业教育水平，参加助理执业医师的全国通考，而且，还根据乡医工作的环境针对农村的常见病、多发病做针对性的培训，提高其实际工作能力。学院至今已培训了三届学生，2008级是第一批中专文凭培训，虽然开课前学校对相关骨干老师提出了要求，根据实际情况分清主次，改变教学方法，但课程设置除普通课没有外，其他课程基本和在校生一样，基础课主要有解剖、生理、生化、微寄、病理、药理；临床主要内外科，妇科、五官、心理等，虽然每学期只有1个月的集中培训，但最终请假的越来越多，反馈信息是听不懂，浪费时间，2009级和2010级改变了教学模式，兼顾农村社会特点，农民健康的需求，乡村卫生工作人员的现状等调整学科结构，增加针对农村特点的重在有较强实践能力的全科医学、预防保健、农村卫生事业管理、农村护理及中医等专业，并从学制、培养目标、教学计划、课程设置及教学管理等多方面进行全新设计，打破传统的在校教学模式，采用模块式教学，结合实际分类，比如从心脏解剖到心电图识别（包括了过去解剖和生理的内容）；体液电解质分布交换到水肿的产生，肾炎、心脏病等疾病水肿的机制（包括了生物化学和病理）；肝组织学特点，肝代谢功能的多样性到肝炎的诊断治理（包括了解剖、生化、免疫、内科），作这样的系统分类，对教师的要求提高了，但接受基本理论不会觉得枯燥，系统化的知识提高了学习的兴趣，而且便于理解接受，对实际工作有了很大的帮助。

3 文凭教育与实际能力相辅相成

乡村医生的培训不仅仅是让他们获得中专文凭，具有考试助理执业医师的资格，更重要的是提高他们的业务素质和道德素质，更好地服务于广大农民，乡村医生在实际工作中不仅是全科医生又是护士，具有多重身份，所以输液技术的培训是必不可少的，因此护理教研室老师为乡医们专门制订了切实可行的教学计划，重点讲解基础护理学、急救护理学、及护理技术操作技能，并且在教学过程中侧重于实践教学，规范他们的无菌操作规程，培训他们的动手操作能力。在过去的工作中，他们主要是靠经验，通过培训，从原理上理解掌握，增加了风险意识，提高了应激能力。原来在工作中相当多的乡医总感觉没底，现在扎实的理论知识让他们觉得工作有了底气，特别是对意外现象的应对和处理有了信心，从根本上掌握了常用护理技术的操作要领，其职业能力得到提升。在教学过程中，要不断加深乡医们终身教育的理念，促使他们不断学习新知识、新技术、新方法。

4开放式课堂模式更具有针对性

各科教师在上课时一般采用开放式教学方法，让大家提出他们在工作中遇到的各种问题，在提问题的过程中有很多问题牵涉到其他学科，不管哪一科老师，接到问题会及时解答，有些其他学科的问题老师们会相互反馈交流，及时改进教学计划，活教活用，由于各科教师均是到各县教学点授课，所以晚上会在当地居住，很多老师会利用晚上的时间对业务水平较差的乡医进行重点补课，以保证教学质量和教学进程。

5 德育教育不可放松

在培训过程中，对乡村医生开设了非常必要的德育课程，因为在与乡医的深入交流中，个别诊所有违规行为，虽然为数不多，但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的，因此应改变乡医的用药习惯，提高乡医的道德素质，指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高，依赖于乡村医生的业务素质和道德素质，因为广大乡医和乡亲们接触最多，而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。因此，在他们的求医治疗过程中向患者灌输疾病预防和用药常识，不仅提高乡医自己的卫生素质，也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识，才能真正促进农村卫生事业的发展，提高农民享受卫生资源的力度，改善目前的医疗卫生状况，减少有限卫生资源的浪费。

课程结束后，在毕业考试前发了一份调查试卷，认为这次学习很有必要的占100%；对学科安排很满意的占92%；认为本次乡村医生培训的内容对工作具有现实意义的占100%；对现行的卫生法规有所了解的超过了一半；对突发病的处置能力提高的达67%；对抗生素的合理应用有了进一步了解的占90%以上；各项业务素质得以全面提高，从输液技术、无菌操作技术、药物过敏知识、注射技术、急救护理的应用技术、医疗风险防范意识、儿童营养、急救急诊、药品知识、慢性病的治疗与防治等都有了大幅提高。针对乡村医生设计的模块式、开放式教学方法，有推广的必要，全国乡医素质水平培训需求方面有相似处，王轶楠等[4]调查显示提高学历层次、常见病诊治与急救、合理用药等都是乡村医生认为要纳入培训课程的。

[参考文献]

[1]先德强,徐正东,刘博.我国农村卫生工作研究现状及进展[J].中国卫生事业管理,2008,(2):86-88.

[2]王陇德.建立解决农村医疗人才缺乏问题的长效机制[J].中国卫生资源,2006,8(1):3-4.

篇6

那时的蚂蚱年轻力壮，眼神尤其好使。小孩子的血管细，很多乡医扎针都为难，只有蚂蚱，艺高胆大，从没有不敢打的针，也没有扎不上的针。医术在并不发达的小乡村，称得上高明。

蚂蚱的本名当然不叫蚂蚱。据说这个外号的由来是因为蚂蚱经常吹牛。吹牛就是说谎，而蚂蚱的学名叫蝗虫，蝗通谎。于是这个外号就渐渐传出去，以至于盖过了他的本名。

那时候的农村并不富裕，蚂蚱走街串巷行医的时候最津津乐道的便是他家里每天吃什么好饭，常常让听的人羡慕不已。

一次打完针，蚂蚱在巷口跟人闲聊，说起晚饭回家吃红烧肉，听得周围那群人直流口水。恰好那群人里有个感冒的，晚饭的时候去蚂蚱家里买药，正巧遇到蚂蚱一家正在吃晚饭。桌子上确实摆着一碗红烧肉，看着颜人，却未闻到一丝肉香。

蚂蚱的老婆热情，非让来人一起吃饭。来人好奇，夹了一块红烧肉，吃了一口，哪里是肉，只不过是煮的红薯切成块又滚了酱油。来人便笑，问蚂蚱，这就是红烧肉啊？蚂蚱并不难为情，只是嘿嘿地笑，这就是咱乡下人的红烧肉，不年不节的，真肉哪里吃得起。

从那我便知道了，蚂蚱的吹牛其实是一个乡下农民最无奈的面子和幽默。

后来生活条件渐渐好了，我开始走出乡村，上了大学，而那个意气风发的蚂蚱也渐渐老了。小诊所被取缔，蚂蚱进入了公办的合作医疗社，他年岁渐长，很多事情已经力不从心，不服输的脾气却没改。他的儿子劝他退休，他却说什么都不肯。即使戴上了老花镜，还是每天去医疗室值班。

过了不久，听说蚂蚱主动退休了。有个妇女带着自己四五岁的孩子去看病，医疗室里只有蚂蚱一个人值班。孩子高烧需要马上输液，蚂蚱戴着老花镜给孩子扎针，却几次都没有找对血管。孩子疼得哇哇大哭，孩子的母亲也心疼得泪花闪闪。蚂蚱自己也着急，却是越着急越是扎不上，花了眼的蚂蚱怎么也看不清楚那些细细的血管。正为难，值班室里另一个医生回来，才给孩子扎上针。扎针的时候，蚂蚱站在旁边瞧着，好像一个犯了错误的小学生。后来他取下老花镜，独自走出去良久，再后来，便听说蚂蚱要求退休了。

篇7

三种观点，结局只有两个，一舍一留。但在采访中，我们不经意地发现，随着我国医药卫生体制改革的不断深化和WHO（世界卫生组织）卫生服务可及性目标的提出（指标：居民出门15分钟可以到达医疗卫生服务机构），前两种观点已悄然退去，反之“乡村医生由农转公”的观点占据了时代的主流。

取缔村卫生室与中国实际不符

以往在有关研讨乡村医生未来发展的会议上，有些专家曾提出，随着城乡一体化的快速发展和交通的便利，村级医疗卫生服务机构可以取缔，仅留县乡两级医疗卫生服务机构便可满足农民的医疗卫生服务需求，但随着医药卫生体制改革的深化，很多专家改变了看法。

卫生部卫生经济研究所副所长、卫生部新农合专家组副组长王禄生说，中国地大物博，＞60%的人口为农民，虽然城乡一体化发展进程较快，有效地缩短了城乡距离，但据卫生经济研究所最新调查显示，仅有＜15%的农村在乡镇府所在地，由乡镇卫生院取代了村卫生室的作用，其他地区基本上都形成了“一村一室”，甚至“一村多室”的格局，且农民在村卫生室首诊比例高达＞60%。从这一角度分析，舍弃村级医疗卫生机构不符合中国实际。

“还有一个硬性指标使得我国不能舍弃村卫生室。WHO要求所有成员国都向卫生服务可及性的目标迈进，可及性的考核指标为居民出门15分钟可以到达医疗卫生服务机构，目前，我国城市地区医疗卫生服务建设已经基本达到这个目标，但县级以下地区与这个目标还相去甚远。”华中科技大学医药卫生管理学院教授姚岚如是说。

卫生经济研究所的一项调查显示，我国中部和东部地区，农民平均出门2.5 km可以到达农村卫生室；西部地区超过5 km才能达到医疗卫生服务机构，新疆、青海等地的距离则更远。王禄生表示，在这种医疗资源分配不均，尤其是农村偏远地区严重医疗资源匮乏的情况下，如果取缔农村医疗卫生服务机构，农民到达乡镇卫生院的平均时间约为45分钟，这与WHO提出的15分钟医疗卫生服务圈差距很大。

“另外，我国的医药卫生体制改革推行卫生服务均等化。无论是农民的小伤小病，还是公共卫生、健康教育等服务都离不开村卫生室的协作”。河北省邱县新开头村卫生室乡村医生王玉艳说，以前他们在家里开诊时，负责的是农民的基本医疗，自从2003年纳入到乡镇卫生院实行统一管理后，他们的工作职责已从基本医疗扩展到协助乡镇卫生院完成公共卫生服务、预防保健、计划免疫等多项工作。姚岚表示，农民对村卫生室的需求非常大，如果贸然取缔，很多卫生服务无法延伸到基层，更可怕的是公共卫生事件上报工作会更加滞后，进一步威胁农民的身体健康。

退出舞台的仅仅是乡村医生称谓

“既然村卫生室不能缺少，那这级组织就不能缺人。”卫生部妇社司原司长李长明说，近年来城市社区卫生服务机构发展迅速，再加上农村环境不比城市，医务人员和医学院校的毕业生大都不愿意深入农村，所以当前农村卫生室的主要力量仍是原有的乡村医生。

王玉艳告诉本刊记者，近年来他所在的卫生室陆续分配来过几名大学生，但都待不了几天就调到乡镇卫生院或者其他医疗机构了，没有一个真正扎根农村，换来换去，每到年末，剩下的仍是他一个人。“因为我的家人在这里，我才愿意把根扎在这里。”王玉艳说。

2010年卫生统计年鉴显示，我国现有乡村医生90余万人，不仅包括工作在村卫生室的乡村医生，还包括农村卫生技术人员。姚岚表示，乡村医生队伍非常庞大，他们的心已经深深地扎在了农村，且他们对周边农民非常了解，谁叫什么名字，家里几口人等等都了如指掌，短时期内没有任何一个组织能代替他们的职能。按照农村人口数量划分，当前平均1 000农民就有1名乡村医生，东部配备为1.23，中部1.07，西部0.9。

“这么庞大的一支队伍，农民又那么需要，所以这支队伍不能说没就没了，真正退出历史舞台的应该是乡村医生的称谓，换而言之这支队伍要改变农民身份，走向真正的执业化医师道路。”王禄生指出，从现有乡村医生队伍来看，乡村医生不仅身份复杂，年龄也趋于老化，＞50岁的乡村医生占到整个队伍的＞25%，＜29岁的只有7%。从学历构成上看，本科毕业人数仅有1%，即便是大专学历也仅有9%，＞60%都为中专学历，而在这＞60%的人群中，真正脱产学习三年的少之甚少，相当一部分都是在职中专，函授中专，还有近30%连高中学历都不具备，仅仅是老子带儿子，师傅带徒弟，所以真正意义上的乡村医生退出历史舞台就是指这支队伍要更新换代。

农民需求增加乡村医生水平亟待提高

为什么在当时的那个年代要给医生前面加乡村二字，实际上这和他们的身份有很大关联，他们通常一部分时间行医，一部分时间务农。但随着时展，乡村医生的工作分布有了很大转变，现阶段的乡村医生几乎不再务农，医疗卫生服务是他们的全职。

卫生经济研究所的一项调查显示，当前乡村医生从事基本医疗活动的时间占＞60%，27%的时间从事预防保健，只有＜12%的时间在家务农，而每天出诊时间平均为13.67小时(乡村医生活动情况调查，见图1)。

在浙江省乐清市石帆镇河淇卫生室做了34年乡村医生的李颀拯告诉记者，以前他是一边务农，一边行医，因为那时干农活比行医挣钱，庄稼收入占到家庭总收入的＞80%。但近些年，行医的收入占到了他家庭收入的9成，现在连他的女儿也爱上了这一行，跟着他给村民看病，只有妻子偶尔干点庄稼活。

王禄生分析说，从工作时间上来看，乡村医生不再是“兼职”医生，而是一名“全职”医生，可乡村医生的身份仍是农民，并不是独立的执业医师。《执业医师法》规定，在乡村两级医疗机构从事医疗服务的应该为执业助理医师，而执业助理医师为国家卫生技术人才。可乡村医生的身份是农民不是国家技术人员，但他又从事国家技术人员该做的工作，所以说他们的身份和职业本身就是一对矛盾，急需转变身份。

据了解，现阶段乡村医生发生医疗事故的惟一处理依据是《乡村医生管理条例》。上海第二军医大学法学教研室徐青松认为，这个条例仅仅是一个历史时期的过度产物，经过时代的变迁条例会自然消亡。在建国初期，我们的县乡村都没有医疗机构，11亿人口面临缺医少药的局面，在这种情况下，国家采取了权宜之计，将没有医学背景的人员，经过3～4个月的集中培训，分配到农村行医。在那个时代是没有错的，毕竟不能等到5～8年培养出执业医师后，再分配到农村医疗机构。如今60年过去了，全国各项事业飞速发展，居民生活水平大幅度提高。一方面，农民已不再满足于乡村医生给他们看病；另一方面，这支庞大的队伍植根于广阔的农村大地，目前农村还无法从根本上离开他们，所以我们采取的方式绝不是舍弃，而是更新换代。

农民身份限制了乡村医生待遇

我国卫生统计年鉴卫生技术人员分类中并没有乡村医生这支队伍，而是放在另外一份统计报表中，这说明国家并没有将乡村医生列入卫生技术人员之列，原因在于乡村医生的农民身份。

“更新换代四个字好写，但做起来真的很难”。王禄生说，乡村医生更新换代面临的问题非常严峻，从卫生统计年鉴人员分类我们发现，卫生技术人员中并没有乡村医生这一组织，而是放在另外一份统计报表中，这说明国家并没有将乡村医生列入卫生技术人员，原因在于乡村医生的农民身份。国家卫生技术人员都是国家财政规定工资级别，什么职称，什么职位对应什么工资级别，无论是工资改革，还是政策改变，只要是国家卫生技术人员都会直接受益。但乡村医生就没有这个待遇，因为乡村医生没有归为国家卫生技术人员。

长沙市高新区雷锋镇真人桥村卫生室乡村医生袁雪丽说，不是国家不给我们钱，因为我们的身份问题没解决，就是国家想给钱都难。是给工资，还是补助？现在我们的卫生室已经归乡镇卫生院管理，但我们和乡镇卫生院的医生不在一个地方发工资，他们是财政拨款，我们是乡镇卫生院自付。又如养老保险问题，国家卫生技术人员有失业保险、养老保险、工伤保险等，但乡村医生没有，领导的回答是不知道该给我们上哪种险，是农民养老保险，还是职工养老保险？

“现在有些地区已经解决了农民社会养老保险，这部分乡村医生就可以参加农民社会养老保险，农民有了新农合，乡村医生也就有了农村医疗保险。”李颀拯说，职工医疗保险我们保不了，因为单位那部分没人给出钱，也就是说，农民有什么，乡村医生就有什么。

“无论是待遇，还是养老保障、基础设施建设都因为乡村医生身份问题而受到限制。”李长明说，以前乡村医生仅仅是存在身份与从业的矛盾，但新医改进一步加重了他们的生存负担。例如，新医改要加大农村医疗卫生服务建设，下拨专款在农村建立卫生室，不仅有了新房子，也有了新设备，但国家投资盖的村卫生室产权应归国家所有，乡村医生都是个人行医，不是国家技术人员。只有乡村医生走向执业化道路，才能与国家技术人员一样享受各项待遇。

用10年时间为乡村医生队伍换血

多年前，国家就采取各种措施鼓励乡村医生考取执业助理医师资格。刚开始时，乡村医生的积极性很强，但由于考取后的乡村医生并没有获得身份的转变，因此积极性被打消，直到2009年，我国乡村医生中获得执业助理医师资格者仅为11%。(2009全国乡村医生执业助理医师资格情况，见图2)。

袁雪丽说，刚开始的时候觉得考上执业助理医师资格特别好，很多乡村医生都一股劲的复习考试，但由于国家对考取执业助理医师资格的人员并没有给予编制，即便考取了也还是工作在原来的岗位上，待遇也没有明显改善。

王禄生表示，乡村医生执业化必须要有措施，只凭口号根本无法推进。近些年，中国经济发展速度迅猛，农民对自身的健康管理也提出了更高的要求，他们也需要专业的医师为自己看病，从农村患者不远千里到北京、上海等发达城市求医的现状就可以看出这一需求，所以农民为农民看病的时代已经过去了，取而代之的是执业医师服务。但乡村医生转为执业医师不是一朝一夕之事，需要逐渐的更新，预计这种更新需要10年才能完成。

乡村医生队伍“转公” 不能一刀切

乡村医生逐步转公是一个大趋势，应该遵从“老退、优转、劣汰、严进”的原则。但乡村医生的转公绝不能效仿教育部门民办教师一刀切的转公模式，毕竟每名乡村医生的技术水平不同，我们应该主张逐步转公。

有些乡村医生很羡慕民办教师，当年民办教师无论什么学历，无论什么职称，一夜之间全部转为公办，但对于乡村医生的转公多数专家不赞同效仿教育部门。李长明说，对于乡村医生转公问题卫生部召开了很多次会议。现阶段来看，多数专家不赞成一刀切转公办，因为医疗行业不同于其他行业，其职业具有特殊性，毕竟任何事物都无法与生命相比较。特别是现阶段乡村医队伍人员参差不齐，学历、技术水平相距甚远，少数本科，还有一些连中专学历都不具备，所以我们多数人主张逐步转公，这样地方财政也好负担。

王禄生指出，乡村医生逐步转公是一个大趋势，但应该遵从“老退、优转、劣汰、严进”的原则。“老退”有两层含义：第一，到年龄的乡村医生要鼓励他们退休，根据各地的实际情况为其买一份养老保险，没条件的地区给予一次性补偿；第二，建立乡村医生退休机制，这样就不会出现老的不退，新的不来的局面。优转也可以有两种形式：第一种，身份转变。考取执业助理医师的乡村医生由农民转为卫生技术人员。第二种，入编转公。乡村医生能考取执业助理医师后，不仅转为卫生技术人员，当地政府给予正规编制，工资纳入地方财政。但这其中也不乏一些基础差，技能有限，无法考取执业助理医师的乡村医生，如果屡次考试不过，没有办法只能出局。当然这种出局应尽量缩小范围，还是尽可能地鼓励他们考取。同时，还要实施考聘制度，不能说一次考过就终身受益，要不断地激励他们学习，整体提升乡村医生队伍素质。对于新加入这支队伍的医生，我们必须采取“严进”的策略，规定他们上班实习1年后必须考取执业助理医师资格，通过10年逐步换血，相信这支队伍就能走上执业化道路。

对于王禄生带领团队经过多年调研构思而得出的更新策略，很多专家表示赞同。姚岚说，通过这种方式的更新，10年后我们的乡村医生真的要退出历史舞台了，但退出的仅仅是名字，这支队伍还在，并已经被注入了新鲜的血液，成了真正的执业医师，这支队伍的素质会有大的跨越。

2009年，这一课题已经上报卫生部政法司，可喜的是目前江苏苏州、重庆九龙坡等地已经开始乡村医生队伍更新的尝试。苏州所有乡村医生都拥有了企业员工性质的养老保险，但由于江苏与全国其他省市相比经济实力较强，多数专家不建议效仿。而重庆九龙坡经济发展适中，具有普适性（重庆九龙坡乡村医生队伍建设模式详见链接一），考取执业医师转为国家技术人员的乡村医生，特别珍惜从农民转为技术人员的机会。重庆市九龙坡区合谷镇净龙村卫生室张玉说：“从收入上来看，不仅转公后的工资比以前多了，最重要的是我有了集体，我的职业是医生。”

与张玉一同工作的田玉山已经54岁了，但他还在努力看书学习，他坚信自己一定能考取执业医师。他说哪怕他今年59岁，他都希望能考取执业医师。“行医一辈子最后一定要获得医师的资格，不能错过这样的机会。”

链接

重庆九龙坡乡村医生队伍建设模式

九龙坡区是重庆市主城区之一，全区下设11个镇、113个行政村。目前设有11所乡镇卫生院，80所农村卫生室，共计142名乡村医生，其中42%取得了执业助理医师资格。为何这个并不算富裕的区，乡村医生队伍建设却取得了可喜的成绩？

篇8

本文作者：毛良工作单位：重庆三峡医药高等专科学校

需要的继续教育形式由表1、表2可知，认为临床进修学习对提高业务水平更有帮助的占39.5%，认为短期培训更有帮助的占34.3%；98.4%、93.8%的学员非常愿意和愿意参加临床进修学习和短期培训。学习时间合理性的调查情况由表3可知，66.9%的学员认为每次集中学习10~15天最合理。

工学矛盾仍然十分突出在强烈需要学习的背景下，学员认为每次集中学习10~15天最合理。据了解，乡村医生由于经济收入不高，长时间脱产学习有实际困难，因此，解决工学矛盾需要从组织形式、教学技术改革等方面入手。获取进修和短期学习信息不畅通调查表明乡村医生对临床进修学习、短期培训有强烈的需求。但是，参与进修和短期学习的乡村医生并不多。我们调查的情况是，很多医院可以免费进修学习；国家财政投入举办的短期培训也存在选派学员困难的现象。这说明获取信息不畅或乡村医生一体化管理模式，造成其得不到培训进修学习的信息和机会。要切实落实国家对乡村医生每年免费培训不少于两次[2]，到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训[3]的规定。

各级卫生行政部门要切实从制度和机制上保证乡村医生的继续教育。积极推进乡村医生专科学历继续教育国家中医药管理局在《关于请报送乡村医生中医专业中专学历教育项目执行情况总结的函》中指出，准备在“十二五”期间，开展农村在职在岗中医专业大专学历教育项目，拟在全国遴选5万名农村在职在岗、年龄45周岁以下、具有高中或中专文化程度和执业医师（助理）或乡村医生资格的中医人员实施中医专业大专学历教育[4]。因此要积极推进专科学历教育项目的实施，切实提高乡村医生业务水平和学历层次。创新乡村医生继续教育培养机制建立健全医学继续教育制度，利用现代教育技术开展医学继续教育。加强培训机构和师资队伍建设，建立并完善医药卫生人才培训体系[3]。实施政、校、企联合培养模式，从宏观层面上对校企合作进行规划、调控和引导[5]，发挥高校教育资源优势，实施“送教上门”。加强专科课程建设，注重培养符合实际需要的复合型、应用型和全科医生方向的人才[3]。采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式[2]，促进乡村医生向执业（助理）医师转化，不断提高乡村医生临床实用技能。制定乡村医生继续教育政策政府要对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，完善村级卫生人员劳动报酬和社会保障政策[3]，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作列入议事日程，完善相关配套政策[2]；采取积极的激励机制，对乡村医生参加继续学历教育给予补偿和奖励；推进乡镇卫生院和村卫生室的一体化管理，对乡村医生进修和短期学习进行统一安排。

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在试点基础上，以点带面的形式全面构建乡村医生与农民的契约式服务模式。2015年底前各乡镇卫生院及社区卫生服务中心全面展开，2015年稳步推进、总结经验、完善服务模式。量化乡村医生医疗卫生服务任务，全面落实基层首诊和双向转诊制度，不断提升农村居民的健康水平。

二、工作内容

乡村医生签约服务是指以乡村医生为服务主体，以农村居民为服务对象，以家庭为服务单位，以健康管理为目标，为签约服务对象提供安全、有效、连续、可及的基本医疗和公共卫生服务。

（一）签约主体

根据辖区内居民实际户数和人口数，以村卫生室为签约主体，由村卫生室确定具体的乡村医生作为签约服务的第一责任人，负责直接与居民签订服务协议。建立以乡村医生为核心的团队协作机制。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要按照乡村卫生管理一体化的要求，为乡村医生签约服务提供业务指导和后勤保障。

（二）签约方式

居民在充分了解乡村医生签约服务内容、方式、期限和权利义务的前提下，自愿选择服务内容，签订服务协议，建立相对固定的契约服务关系。乡村医生以向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续。签约周期原则上三年一签，签约期满后可自动选择续约。

（三）服务对象

村卫生室所辖区域的所有农户。以老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者、残疾人等人群为重点服务对象，优先覆盖、优先签约、优先服务。

（四）服务内容

根据群众的服务需求，乡村医生在乡镇卫生院及社区卫生服务中心的指导和支持下，为签约群众提供基本医疗、基本公共卫生、健康评估与咨询、特色便民等四项服务。

1．基本医疗服务。按照业务技术流程，由乡村医生为签约群众提供严格规范的一般常见病、多发病的诊疗服务；开展中医药服务；帮助预约上级医院诊疗服务；协助转诊及院前急救等，并履行转诊手续。

2．基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务项目的相关要求，为签约群众免费提供各项基本公共卫生服务。实行乡村医生包户负责制。

3．健康评估与咨询服务。全面掌握签约群众的健康信息，根据他们的健康状况，每年进行一次健康状况评估，为其提供个性化健康管理建议。对留守儿童、空巢老人及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。

4．特色便民有偿服务。为确有需要的签约居民，提供便民特色有偿服务，服务产生的政策内医疗费用纳入新农合门诊报销。

三、工作要求

（一）加强组织领导。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要加强乡村医生签约服务工作的组织领导，完善乡村医生签约服务内涵，优化工作流程，制订详细可操作的实施方案，指导乡村医生签约服务工作稳步开展。引导乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系。认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务流程，尽快胜任工作。

（二）搞好宣传发动。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要通过电视广播、板报橱窗、横幅标语等形式，多渠道开展宣传发动，使农民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。要突出乡村医生签约服务惠民、利民、便民的特点，提高社会对乡村医生签约服务的认知度和接受度，为乡村医生签约服务试点工作营造良好的舆论氛围。

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第二条本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。

村医疗卫生机构中的执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法的规定管理，不适用本条例。

第三条国务院卫生行政主管部门负责全国乡村医生的管理工作。

县级以上地方人民政府卫生行政主管部门负责本行政区域内乡村医生的管理工作。

第四条国家对在农村预防、保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中做出突出成绩的乡村医生，给予奖励。

第五条地方各级人民政府应当加强乡村医生的培训工作，采取多种形式对乡村医生进行培训。

第六条具有学历教育资格的医学教育机构，应当按照国家有关规定开展适应农村需要的医学学历教育，定向为农村培养适用的卫生人员。

国家鼓励乡村医生学习中医药基本知识，运用中医药技能防治疾病。

第七条国家鼓励乡村医生通过医学教育取得医学专业学历；鼓励符合条件的乡村医生申请参加国家医师资格考试。

第八条国家鼓励取得执业医师资格或者执业助理医师资格的人员，开办村医疗卫生机构，或者在村医疗卫生机构向村民提供预防、保健和医疗服务。

第二章执业注册

第九条国家实行乡村医生执业注册制度。

县级人民政府卫生行政主管部门负责乡村医生执业注册工作。

第十条本条例公布前的乡村医生，取得县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，并符合下列条件之一的，可以向县级人民政府卫生行政主管部门申请乡村医生执业注册，取得乡村医生执业证书后，继续在村医疗卫生机构执业：

(一)已经取得中等以上医学专业学历的；(二)在村医疗卫生机构连续工作20年以上的；

(三)按照省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的培训规划，接受培训取得合格证书的。

第十一条对具有县级以上地方人民政府卫生行政主管部门颁发的乡村医生证书，但不符合本条例第十条规定条件的乡村医生，县级人民政府卫生行政主管部门应当进行有关预防、保健和一般医疗服务基本知识的培训，并根据省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门确定的考试内容、考试范围进行考试。

前款所指的乡村医生经培训并考试合格的，可以申请乡村医生执业注册；经培训但考试不合格的，县级人民政府卫生行政主管部门应当组织对其再次培训和考试。不参加再次培训或者再次考试仍不合格的，不得申请乡村医生执业注册。

本条所指的培训、考试，应当在本条例施行后6个月内完成。

第十二条本条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。

不具备前款规定条件的地区，根据实际需要，可以允许具有中等医学专业学历的人员，或者经培训达到中等医学专业水平的其他人员申请执业注册，进入村医疗卫生机构执业。具体办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。

第十三条符合本条例规定申请在村医疗卫生机构执业的人员，应当持村医疗卫生机构出具的拟聘用证明和相关学历证明、证书，向村医疗卫生机构所在地的县级人民政府卫生行政主管部门申请执业注册。

县级人民政府卫生行政主管部门应当自受理申请之日起15日内完成审核工作，对符合本条例规定条件的，准予执业注册，发给乡村医生执业证书;对不符合本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。

第十四条乡村医生有下列情形之一的，不予注册：

(一)不具有完全民事行为能力的；

(二)受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请执业注册之日止不满2年的；

(三)受吊销乡村医生执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请执业注册之日止不满2年的。

第十五条乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。

未经注册取得乡村医生执业证书的，不得执业。

第十六条乡村医生执业证书有效期为5年。

乡村医生执业证书有效期满需要继续执业的，应当在有效期满前3个月申请再注册。

县级人民政府卫生行政主管部门应当自受理申请之日起15日内进行审核，对符合省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门规定条件的，准予再注册，换发乡村医生执业证书;对不符合条件的，不予再注册，由发证部门收回原乡村医生执业证书。

第十七条乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业；变更执业的村医疗卫生机构的，应当依照本条例第十三条规定的程序办理变更注册手续。

第十八条乡村医生有下列情形之一的，由原注册的卫生行政主管部门注销执业注册，收回乡村医生执业证书：

(一)死亡或者被宣告失踪的；

(二)受刑事处罚的；

(三)中止执业活动满2年的；

(四)考核不合格，逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的。

第十九条县级人民政府卫生行政主管部门应当将准予执业注册、再注册和注销注册的人员名单向其执业的村医疗卫生机构所在地的村民公告，并由设区的市级人民政府卫生行政主管部门汇总，报省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门备案。

第二十条县级人民政府卫生行政主管部门办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册，应当依据法定权限、条件和程序，遵循便民原则，提高办事效率。

第二十一条村民和乡村医生发现违法办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册的，可以向有关人民政府卫生行政主管部门反映；有关人民政府卫生行政主管部门对反映的情况应当及时核实，调查处理，并将调查处理结果予以公布。

第二十二条上级人民政府卫生行政主管部门应当加强对下级人民政府卫生行政主管部门办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册的监督检查，及时纠正违法行为。

第三章执业规则

第二十三条乡村医生在执业活动中享有下列权利：

(一)进行一般医学处置，出具相应的医学证明；

(二)参与医学经验交流，参加专业学术团体；

(三)参加业务培训和教育；

(四)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；

(五)获取报酬；

(六)对当地的预防、保健、医疗工作和卫生行政主管部门的工作提出意见和建议。

第二十四条乡村医生在执业活动中应当履行下列义务：

(一)遵守法律、法规、规章和诊疗护理技术规范、常规；

(二)树立敬业精神，遵守职业道德，履行乡村医生职责，为村民键康服务；

(三)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

(四)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

(五)向村民宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。

第二十五条乡村医生应当协助有关部门做好初级卫生保健服务工作；按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计报表，妥善保管有关资料。

第二十六条乡村医生在执业活动中，不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料。对使用过的一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处置。

第二十七条乡村医生应当如实向患者或者其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊;情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。

第二十八条乡村医生不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动。

第二十九条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门应当按照乡村医生一般医疗服务范围，制定乡村医生基本用药目录。乡村医生应当在乡村医生基本用药目录规定的范围内用药。

第三十条县级人民政府对乡村医生开展国家规定的预防、保健等公共卫生服务，应当按照有关规定予以补助。

第四章培训与考核

第三十一条省、自治区、直辖市人民政府组织制定乡村医生培训规划，保证乡村医生至少每2年接受一次培训。县级人民政府根据培训规划制定本地区乡村医生培训计划。

对承担国家规定的预防、保健等公共卫生服务的乡村医生，其培训所需经费列入县级财政预算。对边远贫困地区，设区的市级以上地方人民政府应当给予适当经费支持。

国家鼓励社会组织和个人支持乡村医生培训工作。

第三十二条县级人民政府卫生行政主管部门根据乡村医生培训计划，负责组织乡村医生的培训工作。

乡、镇人民政府以及村民委员会应当为乡村医生开展工作和学习提供条件，保证乡村医生接受培训和继续教育。

第三十三条乡村医生应当按照培训规划的要求至少每2年接受一次培训，更新医学知识，提高业务水平。

第三十四条县级人民政府卫生行政主管部门负责组织本地区乡村医生的考核工作；对乡村医生的考核，每2年组织一次。

对乡村医生的考核应当客观、公正，充分听取乡村医生执业的村医疗卫生机构、乡村医生本人、所在村村民委员会和村民的意见。

第三十五条县级人民政府卫生行政主管部门负责检查乡村医生执业情况，收集村民对乡村医生业务水平、工作质量的评价和建议，接受村民对乡村医生的投诉，并进行汇总、分析。汇总、分析结果与乡村医生接受培训的情况作为对乡村医生进行考核的主要内容。

第三十六条乡村医生经考核合格的，可以继续执业；经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核。逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，原注册部门应当注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书。

第三十七条有关人民政府卫生行政主管部门对村民和乡村医生提出的意见、建议和投诉，应当及时调查处理，并将调查处理结果告知村民或者乡村医生。

第五章法律责任

第三十八条乡村医生在执业活动中，违反本条例规定，有下列行为之一的，由县级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动;情节严重的，由原发证部门暂扣乡村医生执业证书：

(一)执业活动超出规定的执业范围，或者未按照规定进行转诊的；

(二)违反规定使用乡村医生基本用药目录以外的处方药品的；

(三)违反规定出具医学证明，或者伪造卫生统计资料的；

(四)发现传染病疫情、中毒事件不按规定报告的。

第三十九条乡村医生在执业活动中，违反规定进行实验性临床医疗活动，或者重复使用一次性医疗器械和卫生材料的，由县级人民政府卫生行政主管部门责令停止违法行为，给予警告，可以并处1000元以下的罚款；情节严重的，由原发证部门暂扣或者吊销乡村医生执业证书。

第四十条乡村医生变更执业的村医疗卫生机构，未办理变更执业注册手续的，由县级人民政府卫生行政主管部门给予警告，责令限期办理变更注册手续。

第四十一条以不正当手段取得乡村医生执业证书的，由发证部门收缴乡村医生执业证书；造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十二条未经注册在村医疗卫生机构从事医疗活动的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门予以取缔，没收其违法所得以及药品、医疗器械，违法所得5000元以上的，并处违法所得1倍以上3倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处1000元以上3000元以下的罚款；造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十三条县级人民政府卫生行政主管部门未按照乡村医生培训规划、计划组织乡村医生培训的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。

第四十四条县级人民政府卫生行政主管部门，对不符合本条例规定条件的人员发给乡村医生执业证书，或者对符合条件的人员不发给乡村医生执业证书的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令改正，收回或者补发乡村医生执业证书，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。

第四十五条县级人民政府卫生行政主管部门对乡村医生执业注册或者再注册申请，未在规定时间内完成审核工作的，或者未按照规定将准予执业注册、再注册和注销注册的人员名单向村民予以公告的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正；逾期不改正的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。

第四十六条卫生行政主管部门对村民和乡村医生反映的办理乡村医生执业注册、再注册、注销注册的违法活动未及时核实、调查处理或者未公布调查处理结果的，由本级人民政府或者上一级人民政府卫生行政主管部门责令限期改正;逾期不改正的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。

第四十七条寻衅滋事、阻碍乡村医生依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打乡村医生，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

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篇11

学习中医成为乡村医生

黄炳华医生是土生土长的塘下涌村人。在他十四岁那年，父母生病，不能下田劳动，他不得不离开学校，回家耕田种地，担起了养家的重担。繁重的劳动和艰难，在黄炳华身上埋下了疾病种子，导致了疾病的总爆发。头痛、发低烧、咳嗽出血，为他看过病的医生都诊断为“肺痨”，这在当时可是不治之症！面对这一沉重的打击，黄炳华没有气馁。他一边工作一边求医治病。他机缘巧合地遇到了太平人民医院的容医生。容医生毕业于中山医学院，学的是中医。他见黄炳华为人聪明，心地善良，就同意教给他医术，让他学医给自己治疗，还赠给他两本医书。从此，他开始在容医生的指导下学习和研究中医，边学习边治疗自己的病，三个月时间他的病被自己治好了！随后他连续治好自己爸爸和一个亲戚的病，这些消息很快就传开了，村里的人开始找他看病。后来，塘下涌大队搞合作医疗，成立卫生站，他被派到卫生站当站长，成了一名真正的赤脚医生。到了上世纪八十年代，黄炳华已经在塘下涌村小有名气。改革开放后，他取得了当时还是宝安县卫生局颁发的乡村医生资格证书。除了当赤脚医生外，他还当过塘下涌大队文书兼会计、松岗镇农工商总公司办公室主任、副总经理、塘下涌村党支部书记等职，2002年退休后，重建塘下涌卫生站，自己又当起了乡村医生，2006年转型为中医内科诊所。

“乡村医生”的执业困境

黄炳华的贫病交迫和“赤脚”医生的经历，让他深深了解到农村群众贫穷患病的痛苦。他说，人最怕的就是贫穷又生病。他一直有个心愿，就是能尽自己最大的能力，帮助这些贫穷患病的人。有个叫阿辉的男子，患上了“再生障碍性贫血”，找了很多医院治疗，不仅花光了自己积蓄，病情一直没有好转。据医生讲，如果不赶紧换骨髓，否则只有两个月命了。就在绝望之时，他找到了黄医生。黄医生在了解到他的情况后，免费为他治疗了2年多，现这个男子病情好转，可以上班了。

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本人还积极参加各项业务培训，不断吸取新的医疗知识，自己的业务水平也慢慢的有所提高，现在掌握了农村常见病.多发病的诊断和治疗方法。在日常生活中严格执行各项工作制度，诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责的处理每一位病人，从最大程度上避免误诊误治。还通过订阅大量业务杂志和书刊，网上查阅等手段，从而开阔了视野，扩大了知识面，不断加强学习，不断涉取新的营养，促进自己业务水平的提高。