精神病医院医生范文

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篇1

院内的家庭式开放病区,老远就传来嘹亮的革命歌曲,原来该院为迎接建国60周年举办的歌咏比赛正在排练中,演唱队伍里不仅有穿“白大褂”的,还有穿病号服的。该病区主任王大华向记者介绍,一些患者会唱,也积极加入进来,这样更有助于治疗。

王主任带着记者边参观边介绍,从2002年以来,该院设置了家庭式开放病房,是融入家庭理念,体现人文关怀的新型特色病区,是以医疗为主体,以家庭化社会人文关怀为依托建立的家庭、医院、社会三位一体的新医疗服务模式。为满足一些患者的需要,病区设有豪华套间、标准间、普通间,病室内设电视、电话、沙发、写字台、衣橱、卫生间、沐浴器、呼叫器等现代化设施,外辟有花园式甬道绿地。硬件设施齐备,医疗服务到位,展现人本思想,是老年性精神障碍患者、各种神经症患者及重性精神障碍康复期患者走向康复、回归社会的理想治疗病区。

这里主要治疗早期精神病、神经症及各种心理障碍。治疗手段包括药物治疗、心理治疗及素质改造等综合康复措施,对病人的各种精神症状和心理问题进行早期干预,逐渐改变其认知模式,进而改变其情绪和行为,增强病人抵抗社会风险的能力。

记者看到,该病区环境优美,鲜花盛开,病房采用开放式管理、宾馆化服务、家庭化形式,充分体现了人文关怀,是精神病人和心理障碍者的理想康复场所。

在一间“病房”里,记者见到一位50多岁,烫着头发,穿着入时的阿姨正在认真地绣“十字绣”,精美图案和细致做工让记者惊叹。攀谈中记者得知,阿姨退休后一直在家无事可做,今年正月十五晚上准备吃饭的时候,莫名其妙地开始哭泣不止,儿女们都劝她,以为是想起前不久刚去世的父亲而难过,最后阿姨发展失声痛哭,不能控制。

此后,她便隔三差五的痛哭,家里人越劝其想开些,越哭的厉害。她对记者说:“我心里清清楚楚的,家人劝我想开些,我就特别烦,我要是能控制,好好地怎么会哭。最后不得不住进医院。现在已经住院接受治疗3个月了,想哭也哭不出来了,再观察几天就准备出院。”

多因素导致精神疾患

今年刚20岁的小王是一名女大学生,性格比较内向,放暑假时早早买好火车票。当小王高兴地登上回家的火车,发现非常拥挤,人特别多,就开始感到紧张、害怕。回到家后,小王便开始胡言乱语,并不断给同学和老师打电话,说一些莫名其妙的话,父母还以为女儿受到什么刺激,并没有在意。没想到几天后,小王不仅没有好转,反而变得疯疯癫癫。父母及时把她送到山西省太原精神病医院,经过相关检查,最后确诊为精神分裂症,建议住院治疗。

在开放病区,经过一个多月的药物和心理治疗,于开学之际,小王终于恢复正常。医生建议小王要随身携带好药物,坚持吃药,定时到上学当地的精神病医院复诊。

山西省太原精神病医院副院长叶锋华告诉记者,据最新精神疾病流行病学调查显示,目前我国精神疾病总患病率达到15%,各类精神疾病患者人数在1亿以上,在各类精神疾病中,重性精神病患者(精神分裂症、躁郁症等)1600 万,其中精神分裂症患者至少800 万人,每年新增精神分裂症约30 万人。

什么原因造成如此多的精神病患者呢?叶院长介绍,精神疾病的具体病因还不十分明确,应包括生物、心理及社会因素。

生物学因素包括年龄、性别、遗传、产前产后发育情况、躯体疾病和成瘾物质等以及精神疾病家族史,精神疾病和躯体疾病相互影响,互相加重。

篇2

科学设计，帮助康复

*仿欧式庭院建筑

欧式建筑样式比较新颖，能给精神疾病患者带来轻松、愉快的心情和焕然一新的感觉，也能给人留下深刻的印象。但由于纯欧式建筑造价成本较高，为了达到既美观又节约建设成本的效果，医院采用了通风效果好、古朴典雅、安全温馨、家庭化配置的仿欧式庭院建筑。

*绿化不可少

由于精神病患者躯体功能健全，大多不必卧床休养，需要足够的绿化空间和休闲、功能训练、康复治疗场地。因此，医院在规划设计时增加了绿化面积，提高了绿化覆盖率，达到了40%的水平。

为确保足够的绿化用地，尽量增加绿地覆盖率，医院在规划时，尽最大可能预留绿化用地，并进行整体绿化，按建设进度分区、分段逐步完善；为节约绿化成本，医院采用科学、合理的方法尽量保留原有大树和重新栽种适合医院环境的树种。

*日照、采光好

精神患者住院周期长，日照、自然通风、自然采光、活动场地、功能训练和康复治疗等可以帮助患者放松心情。

*空间组合合理

建筑朝向均为坐北朝南，两栋建筑楼之间自成一个半封闭的患者活动区域，也为日照、自然通风等创造了良好的条件。

*色彩配置科学

根据色彩具有辅助的医疗功能，粉色能起到安抚、镇静、激发活力的作用；绿色能给人安全舒适的感觉，起到松弛神经的作用；黄色能适度刺激神经系统，改善大脑功能；蓝色具有平静烦躁情绪、缓解肌肉紧张的功效……该医院的建筑采用以上浅色系进行装饰，对促进患者康复起到了潜移默化的辅助作用。

流线组织,高效、合理

*多功能的门诊大楼

门诊楼是人员最密集和多种流线交叉的场所，门诊楼设计的合理与否直接影响到患者能否方便就医。随着国家对重性精神疾病管理治疗项目逐渐推广，轻性精神疾病的早期治疗和防治将由医院逐渐向社区过渡。医院近年来的平均日门诊量为250人左右，考虑到门诊量以后也不会大幅度增加，为了方便患者就医，医院建造了包含就诊、划价收费、医保、取药、化验、医技检查、急诊、心理咨询、入院、二级分科等程序“一站式”即可完成的多功能门诊楼。

考虑到精神疾病患者来院就医常不合作，甚至出现对他人突然攻击和自残行为，医院建筑设计尽量考虑相关科室间的相互配合，强调效率和紧凑有序，方便患者就医。

此外，医院还设计了独立的无障碍出入口和机动车停靠的平台和雨棚；与门诊、医技检查、化验、收费、取药等部门相接，便于紧急情况下的综合处理，可实现人员、物质资源的共享。

*功能分区明确

医院是人群高度聚集场所，精神专科医院患者特殊，为预防人流集中发生意外，科学合理地分流来院人员非常必要。医院分三个功能区：以门诊、医技、住院部为主的医疗区；以营养食堂、物资供应、绿化管理和后勤保障为主的生活服务区；以党务、行政、教学、后勤办公为主的办公区；将高压氧、配电室、污水处理站、锅炉房等安全生产部门尽量设置在远离人群集中的“三区”，保证医疗环境、患者康复过程中的绝对安全。

*候诊力求达到分流

为尽快分散人流，医院在门诊大厅设置了咨询服务台、导医台、分诊点，方便患者就医。由于精神患者具有对时间和空间的忍受程度较差，易焦躁、烦恼等特点，大厅采用一次候诊和分科的二次候诊。

*门诊大厅采用合厅式建设

医院将挂号、收费、医保、化验、检查、诊治、取药等合设在一个大厅内，各门诊诊室的入口环大厅周围布置，既集中在统一大空间内，又分散在视线所及的不同位置，且科室分布一目了然，医护人员可在大厅内保持对患者的视线。

*护理单元采用了开放与半封闭的设计方式

实现了二级分科：根据患者的年龄、性别、病种、发病急缓等方面较早地实行了二级分科。分别设置了临床心理科、心身疾病科、早期干预精神科、儿童少年精神科、老年精神科、普通精神科、中西医结合精神科、成瘾科等，每个护理单元均按50个患者进行设计。

家庭化配置：根据患者住院周期长、绝大多数都有较强的活动能力等特点，护理单元按家庭化功能设计。除医疗、护理必备的用房外，医院还设置了餐厅、备餐室、茶炉间、卫生间、活动室、娱疗室、谈话室、探视室、健康教育室等。

为了提高医务人员的巡行效率和避免相互干扰，护理单元的医务人员工作用房除护士站等与患者关系密切的房间外，在设计上均与病房有一定的分隔，采用双走廊的方式，实行了功能分区，保证了医务人员有一个不受干扰的工作、研究及休息的区域。护理单元设计采用了开放与半封闭相结合的方式，以便根据患者的轻重进行分区管理。

*护士站设置在紧靠PCU病室的位置

将护士站设置在护理区居中且紧靠PCU病室的位置，尽量扩大护士视线，并采用无障碍设计，最大程度地观察到患者活动的情况。

*重症监护室按单元床位的10%设置

为防止发生意外，对刚入院的处于兴奋期的狂躁患者，按单元床位的10%设置了重症监护室，由护士24小时封闭管理，待其病情转轻后分流到各普通病室。

安全设施,建设有方

*防护设施

由于精神患者发病期行为容易失控，医院门窗有防护设施，走廊设置了防撞扶手，老年病房采用了防滑和防静电的塑胶地板。

各房间采用了无锁扣门，并留有观察窗，窗上安装了防护网。

大厅的防护玻璃采用夹胶或钢化玻璃，设置成1.5m，高于国家规定（1.05m）的标准。

*装修材料

装修采用易清扫、易冲洗、不易燃、不易裂、不污染环境的材料。踢脚线、墙裙与墙面平直。

*供水供电设施

篇3

（一）基本建成覆盖全镇、功能完善的重性精神病患者管理系统。至年底重性精神病患者规范管理率达90%。

（二）普及精神疾病防治知识，提高对重性精神疾病系统治疗的认识。

二、工作组织机构

（一）领导小组

（二）、领导小组分工

赵同志：全面负责全镇重性精神疾病患者档案建立及管理工作。

曾同志：负责全镇重性精神疾病患者管理工作实施过程中的领导、检查、协调。

杨同志等：具体负责重性精神疾病管理工作小组办公室的日常工作。

三、范围和内容

（一）范围：全镇范围内实施。

（二）实施内容

1、培训：按照实施方案和技术规范要求，做好人员培训。制定培训工作计划，分期分批、有计划有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理能力，增强患者家属护理、居委会人员相关知识与技能。

2、信息收集：接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害），并做初步筛查工作。收集没有明确重性精神病诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构（三台县民康医院）和县疾控中心。

3、收集确诊病例资料。卫生院每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县级精神病专业机构。

4、病情评估：为重性精神疾病患者建立健康档案：重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

5、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

6、患者报告：发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

篇4

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）32-7360-02

随着医院信息化建设的进展，各家医院都建立了以HIS为中心的医院信息化管理系统，病人的医疗信息可以通过HIS系统进行有效的管理。但精神病专科医院的病人具有长期住院的特点，其生活卫生和饮食服务一般均由医院负责统一提供，目前有相当一部分医院其收费结算和日常管理都是手工完成的，效率低、准确性差、工作量大，因此实现及时高效的医院信息管理已成为当务之急。再加之传统的手工模式已经无法满足日益增长的业务量，也无法合理有效的控制医院的管理成本。因此利用信息化手段，规范病人入院、收费、生活服务、出院的全过程，具有重要的意义。

1 业务目标

1.1 简化操作流程

目前医院已经上线了多个应用系统，为了减轻护士、窗口服务人员的工作量，要求病员生活服务管理系统能充分利用HIS系统中的用户口令、组织结构信息、病人基本信息、病人住院信息，从而减少系统之间的重复操作。

1.2 科学规范管理

病人每天的住院生活，会发生很多费用（包括伙食、服装、护工等），尤其是伙食，往往每个病人的疾病不同，仅仅依靠手工单据，不能让食堂及时掌握病人的饮食菜单，势必会造成很大的浪费。通过信息化系统的建设，护士通过开立病人生活服务医嘱，食堂在第一时间按医嘱配餐，收费窗口能及时、正确结算。

2 需求分析

2.1 用例图

2.2 核心业务

3 系统功能

3.1 用户管理与安全登录

系统能添加、修改、删除用户，并且添加用户时，直接从HIS系统读入。根据用户的职责分工，为每个用户添加，删除使用功能，并设置权限，权限直接根据HIS系统的职位进行区分。

3.2 入院登记

为了简化病员生活服务系统的入院手续，住院部为病人办理入院时，直接读取病人在HIS系统中的入院信息，由于精神专科医院的病人有这样的特点：病人的部分家属负责医疗费、其他家属负责伙食费，只要输系人姓名和联系电话即可。

3.3 预交金管理

办理入院时，会向病人收取第一次预交款。住院期间，住院部和病区护士，可以随时查看病人的费用状态，一旦超过警戒线，就可及时通知病人家属，补交预交款。病人出院后，预交款如有余额也可以留在下次住院时使用。

收取预交款后，系统套打预交款收据，从而改变了传统手写收据的弊端。

3.4 出院结算

系统可以分别对病人的饮食、护工、服装、代办服务等分别结算，结算时选择需要抵冲的预交款收据，并确定支付金额及支付方式（可以有现金、支票、信用卡等），结算完成，系统套打结算收据。

3.5 业务报表

每天相关业务部门在完成一天的工作后，按照规定需要提供收入日报表和日结报表。收入日报表主要统计每个病区各个统计大类的收费人数、收费金额。日结报表主要统计住院处操作员一天结算的人次、费用、收入、支出的金额等。

3.6 病人住院状态

在病员生活服务管理系统中，不必像HIS系统一样去执行分床、转床、转科的操作。只要在HIS系统中完成了这些操作，该系统就可以直接读入病人最新的住院状态。同时该系统针对精神专科医院的特点，增加了病人请假出院、回院等功能，请假出院期间，停止收取病人的一切费用。只有对病人进行正式出院操作，住院部才能对病人进行出院结算。

3.7医嘱管理

病员的收费依据是通过护士开立的医嘱进行管理，医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。根据收费项目的不同，有些医嘱是通过收费科室进行收费，有些医嘱系统每天晚上自动收取。护士还可以对没有收费科室的项目，直接补收费用。

由于饮食的种类很多，而且有多种饮食用法比如低盐、低糖等，为了减少收费项目的数量，开立饮食医嘱，系统设置了饮食套餐，提高了效率。

3.8 收费

饮食项目收费：系统设置了一天6餐：早餐、中餐、晚餐、上午点心、下午点心、晚上点心。食堂收费时，只需要选择相应的配餐时间。同时食堂可以对所有病区或单个病区进行每餐收费，也可以统一收取固定饮食费用。

其他项目收费：直接按照医嘱进行收费。

3.9 退费

为加强对退费管理，系统设置了退费时限，如在规定退费的时间限制内，没有收费科室的费用病区可以直接退费，有收费科室的费用，先申请，再由收费科室退费。但超过退费时限的，病区先要申请，通过审批，方可进行后续的退费操作。

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[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0065-03

Significance of the variations of serum neuron-specific enolase level in hypoxic-ischemic encephalopathy neonatorum

YANC Mei WAN Guang-ping LIU Fang YANG Jie CAO Xia YANG Jin

Department of Neonatai Intensive Care Unit,Meishan People′s Hospitai of Sichuan Province,Meishan 620010,China

[Abstract] Objective To study the significance of the variations of serum neuron specific enolase (NSE) level in hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) neonatorum. Methods The serum NSE level were detected in 75 asphyxia neonatorum (asphyxia group) and 20 normal neonatomm (control group) by the method of ELISA after parturition 1,3 and 7 days.The relation of serum NSE level and hypoxic ischemic encephalopathy was analyzed. Results After parturition 1,3 and 7 days,the serum NSE level in asphyxia group was higher than that in control group [(44.50±12.08) μg/L vs (15.59±6.25) μg/L,(42.65±12.43) μg/L vs (15.38±5.84) μg/L,(37.90±9.50) μg/L vs (13.92±5.37) μg/L],there had significant difference (P

[Key words] Asphyxia neonatorum;Hypoxic-ischemic encephalopathy;Neuron-specific enolase

近年来，缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）在新生儿疾病中较为常见，该病严重影响患儿的脑部功能发育且致残率高，有40%～50%的患儿死亡或留下严重的神经系统后遗症，如脑瘫、吞咽困难、认知缺陷、视觉损伤、惊厥、癫痫、睡眠障碍、智力低下等[1]，早期诊断、早期干预是治疗窒息后HIE、降低围生期病死率的关键，因此，寻找简便、安全、准确有效的客观指标对窒息后脑损伤的判定，对降低新生儿窒息后的病死率及伤残率，提高生存质量有重要意义。大量动物及临床试验已经证实，神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）是可靠的早期评估成年人缺氧缺血性脑损伤或颅内出血敏感而特异的血清生化指标，但NSE能否判定新生儿窒息程度及预测脑损伤尚处于探索阶段[2-4]。本研究对75例窒息新生儿和50例健康新生儿血清NSE浓度进行了动态检测，并观察其与窒息后HIE发生及预后的关系，旨在为进一步研究窒息新生儿HIE的发病机制及防治措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2014年1月在本院住院治疗的足月窒息新生儿75例（窒息组），出生时均有窒息史，均符合第7版《实用儿科学》新生儿窒息的诊断标准。其中男40例，女35例，胎龄（39.0±0.7）周；出生时体重（2.8±0.36） kg；轻度窒息（1 min Apgar评分4～7分）48例，重度窒息（1 min Apgar评分0～3分）27例。另选择同期健康足月新生儿50例（对照组），男26例，女24例，胎龄（38±1）周；出生时体重（3.0±0.25） kg。两组新生儿均排除产伤、先天性畸形、先天代谢性疾病、肿瘤、严重感染等。两组性别、年龄、体重及孕周等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 血清NSE浓度检测

对两组新生儿分别于出生后1、3、7 d时采集外周静脉血2 ml，在室温下，以3000 r/min离心15 min（离心半径13.5 cm），分离血清，置-20℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附试验法检测血清NSE水平，试剂盒购自天津市协和医药科技有限公司，操作由专人按试剂盒说明书严格执行。

1.3 HIE评价

75例窒息新生儿均于出生后7 d行头颅MRI检查，以评价HIE情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组新生儿血清NSE浓度动态变化的比较

窒息组新生儿血清NSE浓度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组新生儿血清NSE浓度动态变化的比较（μg/L，x±s）

表2 轻度窒息组与重度窒息组新生儿血清NSE浓度动态变化的

比较（μg/L，x±s）

2.2 窒息新生儿血清NSE浓度动态变化与HIE的关系

75例窒息新生儿在出生后7 d行头颅MRI检查发现有19例头颅MRI显示不同程度的缺氧缺血性改变（HIE组），56例头颅MRI示正常（MRI正常组）。出生后1、3、7 d，HIE组新生儿血清NSE浓度逐渐升高，而MRI正常组新生儿血清NSE浓度逐渐下降；出生后各时间点HIE组新生儿血清NSE浓度均明显高于MRI正常组，差异有统计学意义（P

表3 窒息新生儿血清NSE浓度动态变化与HIE的关系（μg/L，x±s）

3 讨论

新生儿窒息常见的严重后果是出现窒息后脑损伤，对新生儿机体影响巨大，可导致智力发育落后、脑瘫、癫痫等神经系统后遗症，严重影响儿童生存质量[5-6]。但目前尚无相对完善的诊断标准，仅仅依靠病史及临床表现往往不能做出准确的诊断，容易错过最佳的治疗时机，并且病史及临床表现不能对预后做出相对准确的判断和预测。目前通过脑电图及神经评定等检查手段可对预后作出相应的预测，但结果易受患儿自身精神及身体健康状况的影响，无法做到客观评价[7]。

NSE由人类ENO2基因编码，具有糖酵解同工酶作用，是糖酵解途径关键酶，特异性定位于神经元和神经内分泌细胞中，在糖酵解过程中催化2-磷酸甘油酸与磷酸烯醇式丙酮酸互相转化。NSE与神经细胞分化及成熟有关，可保护神经细胞免受缺氧损害[8]，当神经元损伤或坏死后，NSE 从细胞内溢入脑脊液和血液中，是检测脑神经元坏死的客观指标[9]，且脑脊液和血清NSE水平呈正相关。近年有研究表明，NSE在脑损伤的诊断和预后方面具有重要意义，可用来判断脑卒中、脑外伤[10]、缺氧性脑病、脑炎、肿瘤脑转移和癫痫持续状态等神经损伤严重程度及预后[11]，且NSE升高程度与脑损伤程度呈正相关[12]。

本研究中发现血清NSE浓度水平在窒息新生儿出生后各时间点均明显高于正常新生儿，表明新生儿窒息后存在不同程度脑缺氧缺血所致的神经细胞损伤。本研究中轻度窒息新生儿的血清NSE浓度逐渐下降，而重度窒息新生儿则逐渐升高，说明了新生儿脑缺氧缺血后神经细胞发生损伤是一个连续的过程，NSE可能参与了此病理过程，且与窒息的严重程度密切相关，而重度窒息新生儿合并HIE的风险可能更高。有研究发现，新生儿围生期窒息引起的脑损伤病理变化是一个动态过程，在生后3 d内以脑水肿表现为主，而4~7 d则表现为脑实质坏死缺氧缺血性损害[13]，故本研究显示轻度窒息组新生儿3 d时NSE浓度逐渐下降，到7 d时基本降至正常，而重度窒息组新生儿3 d时NSE浓度逐渐升高，到7 d时更高。本研究结果显示HIE组出生后1 d时血清NSE浓度水平已经明显高于MRI正常组，且之后HIE组血清NSE浓度逐渐升高，而MRI正常组的血清NSE浓度逐渐下降，提示围生期监测血清NSE浓度能预测HIE的发生，同时亦可以反映新生儿窒息缺氧时神经元损害程度，对判断窒息新生儿HIE的发生及预后有一定参考意义。

综上所述，监测血清NSE浓度动态变化有助于早期辅助判断窒息新生儿HIE，在对患儿进行早期脑保护干预性治疗、降低神经系统后遗症方面具有广阔的应用前景。

[参考文献]

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篇6

由于迄今为止医学界对精神病的病理及治疗方法缺乏统一的认识, 致使精神疾病不仅治疗周期偏长而且治疗效果也难以保证。 各类精神疾病的发生不仅严重困扰了患者及其亲属的生活, 也大大增加了整个社会的疾病负担。

因此, 采取有效的措施来降低精神病的发病率、提升精神病的治疗效果并缩短精神病的治疗周期具有非常重要的社会意义. 而作为治疗精神病的重要场所,精神病医院的建设在整个精神病的防治体系中发挥着不容忽视的关键作用。

从建筑设计的视点, 医院建筑是所有公共建筑中功能最为复杂的建筑类型之一，而精神病医院不仅兼具普通医院与疗养院的特点, 更因其服务对象与治疗方法的特殊性, 使得它的建筑设计方法难以套用其他医院类型。

目前在中国，还没有国家颁布的精神病医院建筑设计规范。使得我们实际设计工作中没有法定的标准，各个设计项目均采用医院原有经验和具体要求为参照，带有一定的摸索性。

下面就从我的两个设计实例入手，探讨一下精神病医院护理单元的设计原则和方法。

设计实例二都江堰市精神卫生中心

1精神病医院护理单元的主要特色

1.1管理模式行动的限制

普通医院护理单元中对病人的行动不加以限制，病人可以自由的行动，出入护理单元之间。精神病医院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻击性，所以对其行动需要加以监管和控制。

精神病医院的室外活动场地需要加以防护，并保证一定的隔离手段。

精神病医院护理单元楼层之间的楼梯，需要采取控制手段，保证病人在一定监管下才能使用。

精神病医院护理单元内部不同功能区域之间设有隔离和防护设施，保证病人能够安全的被控制在一定区域内。

1.2治疗模式护理单元内完成主要治疗

普通医院的住院病人，最主要的治疗手段是依靠医院内的医技设备和手术治疗，护理单元内的治疗作为辅助手段。精神病医院的病人，除去一部分躯体合并症病人外，其主要治疗手段为药物和心理治疗，在护理单元内部完成主要治疗。这种治疗模式对建筑的平面设计提出了一定的要求。

护理单元内分病房区和治疗活动区。

治疗区内还根据病症的程度设置重症治疗区。

1.3交流模式多种规模空间组合

研究表明，空间的多样性与选择性对于提高精神病的疗效非常重要。若能在护理单元中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同层次的空间来模拟不同层次的社会生活，则患者通过接受不同层次的空间刺激，进而可以感知和把握不同层次的人际关系。同时患者还可以根据自身需求选择合适的停留场所，自主地通过参与不同层次的人际交往来丰富住院生活并唤起心底的生活感觉，这对于患者的康复有着及其重要的意义。

精神病医院护理单元内部需设置各种不同规模，不同开敞程度的的空间，供患者日常交流活动之用。

2护理单元的设计原则

2.1严格的分区布局

精神病医院护理单元按功能分为病房区，治疗活动区和医生区，病房区主要供病人休息，治疗区是病人白天的主要活动区域，医生区为医生日常办公所在区域。

三个区域联系紧密，病人主要来往于病房区和治疗区之间。为了便于医生对病人的治疗和监控，医生区可以直达病房区和治疗区。

在上海市南汇区精神卫生中心护理单元布置中，将治疗区中的重症治疗区域独立设置，医生区设置在病房区，重症治疗区和治疗活动区中心部位，方便了日常的治疗护理工作。

2.2合理的流线组织

精神病医院护理单元的流线可分为人流和物流两类，人流包括病人流线，医生流线和探视流线。物流包括供应流线和污物流线。

人流设计

在护理单元内的病人流线主要往来于病房区和治疗活动区之间，医生流线往来于医生区、病房区和治疗活动区之间。在这两个项目中，结合医院的具体情况和管理模式，流线组织略有区别。在上海市南汇区精神卫生中心护理单元内，病人流线穿过医生区，便于医生更加直接的监护病人行动。在都江堰市精神卫生中心护理单元中，病人往来于病房区和治疗活动区的流线不穿越医生区，这样医生区相对独立和安静，便于医生开展工作。相比较而言，将医生区独立于病人流线之外的布局更加科学一些。

探视流线一般通过垂直交通到达护理单元主要电梯厅后就停止，不进入护理单元内部。上海市南汇区精神卫生中心护理单元在电梯厅旁设置了探视接待房间。

物流设计

供应流线和污物流线严格分离，互不干扰。

护理单元的供应流线通道垂直交通到达主要电梯厅，然后到达活动治疗区的配餐间。护理单元内污物主要产生于病房区，通过污洗间收集处理后通过护理单元端头的污物电梯运出护理单元。

2.3特殊的细部设计

精神病医院护理单元区别于普通医院护理单元的另一个地方就是其特殊的细部设计。因精神病医院病人的特殊性和监护的需要，护理单元内很多部位要采用特殊设计，主要分为两大类，一类是为了便于医护人员的监护，一类是为了提高病人的使用安全性。

监护相关的细部

主要体现在护理单元内部的窗和门上。

病房区和活动治疗区外窗均采用一定的限位措施，限制开启角度，在保证通风的前提下限制人员进出窗口。同时外窗提高玻璃的安全等级，采用夹胶安全玻璃，防止被暴力破坏。护理单元内部也在用安全玻璃窗，在护士站设置安全玻璃围栏。

护理单元内的楼电梯和不同区域之间的通道门以及医生区房门设置磁卡门禁，由医护人员掌控。同时，这套门禁系统和消防报警系统联动，在火灾报警时均能保持畅通。

使用安全相关的细部

在特殊护理区病房内减少墙体凸角，采用整体软包装潢，减轻冲撞带来的危害。

护理单元内所有部位墙地面尽量保证平整，减少突出部位和构件，并保证所有装修部件的紧密固定。

护理单元内病人所在区域均不设置电气开关，所有开关设置于医生区内统一管理。所有区域没有外露的电线。

篇7

关键词：精神病医院；效益；分析

Key words： psychiatric hospital；benefit；analysis

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）30-0298-02

0 引言

中国医疗资源集中在医院[1]，其中专科医院主要分布在城市，非公立医院多于公立医院，私营医院略多于国有医院[2]；无论是城市还是农村，中国精神病病人发病率较其他病种高，且精神病医院需要依靠国家的扶持[3]。因此，本文拟研究2011年全国精神病医院的发展情况，选取若干数据指标进行效益分析，以期找出影响因素并提出对策。

1 资料来源与方法

本文数据来源《2012中国卫生统计年鉴》，采用各数据采用SPSS数据预处理，运用比率分析法和环比增长速度分析。

2 结果

数据处理结果见图1-6。

3 分析与讨论

3.1 卫生规模环比增长速度。从图1看，①2011年全国精神病医院机构数增长0.16%；其中按城乡分，农村较城市精神病医院机构数环比增长速度多0.55个百分点达5.34%；非公立精神病医院增长速度为23.33%，较公立医院高21.21个百分点；按主办单位分，个人办院环比增长速度达32.89%，社会办院机构减少，环比增长速度为-7.3%。②卫生人员总数环比增长速度为7.07%，卫技人员增长速度为8.73%，其中注册护士达11.33%，较执业（助理）医师多出7.14个百分点。总体而言，2011年全国精神病医院卫生机构数与卫生人员数呈正向发展，其中非公立性医院、个人办院机构增长速度快，发展快，与政府机构共同承担社会责任；注册护士就业高。

3.2 资金、收入支出及医疗服务指标环比增长速度。从图2看，2011年全国精神病医院资金、收入支出环比增长速度在2位数的发展，呈正向发展，总收入较总支出的环比增长速度略高，多1.47个百分点；业务支出较业务收入环比增长速度略多0.44个百分点。诊疗人次数环比增长速度为12.89%，入院人数环比增长速度达13.39%。关注百姓精神卫生，加强精神卫生宣传，加强心理健康培训与宣传。

3.3 人力资源利用指标分析。从图3看，职工平均诊疗人数为229人次，职工平均住院床日数（日）达625日，医师人均担负诊疗人次数4.4人次，医师人均担负住院床日数8.2日。加强门诊对普通人群健康检查，加大筛查力度，提高精神病医院人力资源的利用率。职工平均业务收入达14.4万元，医生平均年业务收入达69.34万元，2011年全国精神病医院医生产出较高。

3.4 经济效益指标分析。从图4看，收支结余率为9.77%、总资产结余率为8.75%和净资产收益率为10.96%，表明2011年全国精神病医院总体能通过自身资金、技术和人力而赢利。业务收入结余率为-14.93%，百元收入结余率达114.93%，经费自给率不足1为87.01%，提示2011年全国精神病医院应加强医院成本管理、控制成本支出。人员经费支出比为33.9%，较2010年低0.43个百分点，应加强人力资源管理，提高人力资源利用率，避免人员经费挤占公用经费支出，影响医院正常业务发展。

3.5 效率指标分析。从图5看，病床使用率达97.1%，与医师人均担负8.2个住院日结合，说明2011年全国精神病医院住院医疗服务效益产出高，同时所带来的经济效益也大。病床周转率为5.87%，出院者平均住院日为48.5日，受病种影响，精神病患者发病率高，治疗周期长，病情不稳定易反复影响，精神病医院每张病床的有效利用率并不高。应加强门诊医疗服务质量，开展全民精神卫生健康宣传与检查。

3.6 营运能力指标分析。从图6看，总资产利用率为0.59，提示精神病医院在2011年内医院总资产周转次数较高，运营能力较强。流动资产周转率为1.37，但在流动资产方面，提示流动资金利用有待提高。

3.7 发展能力指标分析。从图6看，业务收入、总资产和净资产的增长率分别为21.54%、22.77%和23.82%，提示2011年全国精神病医院呈健康发展，总体运营状况良好，市场占有力强，获利能力强，且具备一定抵御风险和保持持续发展的能力。再次提示2011年全国精神病医院以农村、非公立、个人办精神病医院发展快速，卫技人员和护士大量加入此行业。

3.8 偿债能力指标分析。从图5看，2011年全国精神病医院资产负债率为25.19%。提示非公立、个人办的精神病医院，应加强运用外部资金能力，提高竞争力。

4 小结

综上所述，提示2011年全国精神病医院以农村、非公立、个人办精神病医院机构增长快速，发展快，能与政府机构共同承担社会责任。行业呈健康发展，总体运营状况良好，市场占有力强，获利能力强，且具备一定抵御风险和保持持续发展的能力，应加强流动资金利用率。加强精神卫生宣传，开展全民精神卫生健康宣传与检查，提高门诊医疗服务质量。非公立、个人办的精神病医院，应加强运用外部资金能力，提高竞争力。

参考文献：

[1]李敏，李霞.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——1990～2009年中国卫生事业效益分析.价值工程.2012年9月.中旬.总第286期第31卷：283-285.

篇8

“天冷的叫人发抖，那个疯子成天在街上饶来饶去的多影响市容啊，快给精神病医院打电话。”

于是有人拨通了精神病医院的电话，车来了，将那个男人抓走了。

“我是个作家，我不是疯子，放开我，放开我，放我回家。”男人拼命的在车里挣扎着，但是手脚都被捆上了，两名医生走到他的身边。

“按住他，给他打一针让他安静一会儿。”其中一个医生对另医生说道，然后把含有安定成分的针剂扎在了那个疯子身上。

那个疯子安静了，车到了一家叫“第八空间”的精神病医院停了下来，车上的人把房子抬到了一个隐蔽的房间，其中一个医生拿了桶水到在了疯子的头上。

他醒了，他尖叫着：“放我出去，我是个作家，报纸上有我，我叫马天蓝，快放我出去！”

“作家是吗？前天来个诗人，他说他叫普希金，还说自己不是中国人，这样的话只有疯子才能说出来……”

那个叫马天蓝的疯子被送到了一间叫“地狱”的屋子里，里面关着两个精神病患者，他们看起来一点也不象精神病患者。

其中一个人嘴里叼着不知道从哪拣来的半根烟，一边抽着一边对刚来的马天蓝说：“嘿嘿！你来了，新来的是吧！抽根烟吧！”

那个人把嘴里的烟吐在手上递给了马天蓝，然后又从另一个人的头上拔下一根头发装做点烟的样子。

“以前在公司里老抽中华，到了这家宾馆服务员给了一根破烟凑合着抽吧！普希金别写诗了，跟我们一起抽烟。”说着那个男人又把半根烟撕成了两半递给了在墙壁上拿着粉笔写诗的那个叫“普希金”的精神患者。

普希金看了看那半只烟又看了看马天蓝“呵呵”的笑着，然后把粉笔头吞进了肚子里面然后对他说：“面包会有的，那些服务员会让我们出去的，来一块要不要？”

马天蓝望了望墙壁忽然想起了什么？他想起自己在和当心理医生的妻子刘华进行催眠治疗，自己怎么会来到这里，难道是刘华在其中动了什么手脚？

马天蓝正是溪城有名的作家，报刊上皆是他的文章，由于写文章过于投入，他和文章中的小说人物有了心与心的共鸣，身为心理医生的妻子明天就对他进行辅导。他哪里知道此时的妻子正在跟另一个男人在床上谈论着他们将来的事情。

“马天蓝进精神病院了，我们终于可以再一起了，你什么时候答应嫁给我？”说话的那个人正是马天蓝的好友阿生，阿生是马天蓝的经济人，马天蓝的收入大半都归他管理，当然他看中的不是他的钱而是那个漂亮但却心如蛇邪的朋友的妻子刘华。

“你要是要钱，还是要我的心呢？”刘华把眼睛对准了阿生的双眼，阿生却一把推开了刘华，然后对她说：“我两个都要，只要你不把我弄得和他一样神经就好，你属于我。”

两个人在床上玩起了爱情游戏，可马天蓝却呆在精神病医院里饱受着那里如同地狱的摧残。

“吃饭了。”医生打开“地狱”的小门从外面递过三杯放着烂菜叶的所谓的蔬菜汤，还有三个有窝头大小的面包。

“这也叫食物，告诉你们的头，我是个作家，我不稀罕你们的东西，快拿走。”马天蓝已经两天没吃饭了，因为在常人眼中这些食物都是垃圾堆里才有的东西。

“你不吃我吃，诗人是不可以饿肚子的。”普希金吃光了自己的那一份又把马天蓝的那份食物吃到了肚里，然后又吵着闹着跟门外的医生要东西吃。

“怎样才能逃出这里呢？”马天蓝向四周望看了看，他发现墙角有一块活动的石板，他掀动了石板，石板那边透着光还隐约传来阵阵风声。

马天蓝钻进了石板的通道向前爬着，他摸到了一个什么东西，他仔细一看是本日记，上面写着关于“第八空间”的精神病医院与一些人进行的罪恶勾当，其中就有妻子催眠一些病人然后送到这家精神病院的相关记录，上面赫然用钢笔写着自己的名字，如果他能够活着从这里出来，他第一件事情就是拿着日记到公安局控告她妻子与医院的罪行。

不知过了多久，马天蓝走到了通道的尽头，通道的尽头居然是高速公路的中央，他拿着那本日记站在高速公路等着路过的车儿将他带走。

一辆车过去了，又一辆车过去了，最后一辆乳白色的面包车在他的面前停了下来，从车上走下两个人，马天蓝见到他们的第一反应就是“逃跑“，因为这两个人就是送他到“第八空间”精神病院的两名医生。

最终马天蓝还是没有逃出两个医生的魔掌，他又被抬到了那辆熟悉的面包车里，他和那本日记被带到了车上，在车上他看到了一个朋友，那个人不是别人正是自己的好朋友也是自己妻子的情人阿生。

阿生神情呆滞的看着马天蓝傻呵呵的说道：“她很好，把我送到这里陪你做伴了，她可真美……”

篇9

在刑事案件中，必须参考精神病医生的鉴定结论，这可能会大大改变被告的命运。如果病情没有那么严重，医生会把被告的责任看得轻一些。那么，法庭对他的惩罚也会减轻很多。

一个意见相左的结论

事实证明，精神病医生在处理同一个病例时，常常达不成一致意见。这样，他们之中势必至少有一人搞错了。

有个人发现一位骑自行车的青年停靠在他的汽车旁，就怀疑那人想偷他的汽车。于是，他掏出手枪朝那青年开枪，对方被打死。被捕之后，开枪人解释说，他不曾想杀害对方，而只想吓唬一下要偷车的人。他被指控为预谋杀人。

开枪人受到两位专家的检查，他被认为是妄想狂和危险分子。受害人家属不满意这种鉴定，提出了抗议。于是，由另两位医生进行复核鉴定。这两位医生也认为被告是个危险的人，并指出，他在作案时和在目前都应被看作是处于精神错乱状态。不予起诉的决定被立即签署了，这个人被送进了精神病医院。可是，在精神病医院里，主治医生对这个“疯人”的神态表示怀疑，提议再作一次鉴定。于是，又有三名教授被指定进行鉴定，他们的结论很清楚：这位观察对象没有表现出那种应被软禁的精神紊乱，应该出院。但是，他们也指出，他对公共安全还是危险的，也有可能会制造新的悲剧。

法院听说要让被告从医院出来非常为难。因为，延长对一个神智正常的人在精神病医院的收容，十分近似于非法监禁；而释放一个可能重新犯罪的人又负有重大责任。他们选择了明智的解决办法，再次委托另外三位教授重作鉴定。这一次的结论又很意外：此人在作案那天以及当天，从来没有精神错乱过。

法院放心了，决定让他从精神病医院出来。

预审官得知后，立即将此人带回监狱。预审官认为：既然开枪人不疯，就应该为他所犯的重罪负责。但法官认为，这种情况下，如果不再次指定专家做鉴定，那审理工作将是非常困难的。鉴定人之间的意见不能达成一致时，法官可能要废弃那些截然不同和相互矛盾的报告，而这样的事很难处理。

最杰出、最认真的专家都可能作出意见相左的结论，在这种情况下，对精神病学鉴定又怎么能给予盲目的信任呢？

有一个引起过轰动的案子，人们指控一位年轻人犯下了极严重的罪行。鉴定人对他作了检查，证明他的精神状态非常好（我对这个论断曾明确地表示保留意见——原注）。检察长借助于这个鉴定，在提起公诉时表现得毫不宽容。这个被告也不“装疯卖傻”，他声称自己神智正常，并且以自己的名义开玩笑地给精神病医生写了一封长信。这封信引起了精神病医生的注意，对它进行了长时间的分析，断定这封信以一种令人钦佩的语言概括了被告的心理状态。这使医生认为，自己观察和了解了被鉴定人的全部“正常”心理。

我不是精神病医生，我只是在医生的鉴定报告中看到了这封信的复制品。我很熟悉我的委托人，对于他能如此表达自己的感情，我感到十分吃惊，因此去盘问了他。他向我承认，他曾经从监狱的图书馆里借过一本书，他的信是这本书中一封信的抄本，而且抄得一字不差。我找到了这本书，原来是莫里斯·罗斯坦的《自杀使者》，而那封信的内容就在这本书里。

开庭时，鉴定人指责被告人的抄书行为戏弄了鉴定人，同时又说这本书上的东西完美地反映了这个被告人的心理状态。

一门充满未知的学科

另一个案例将给您描绘出，精神病学是一门艰难、充满未知的学科。这一次涉及的是一起民事案件。

有两辆小汽车相撞了，事故是微不足道的，在场负责做笔录的警察只记下了一些物品损失。其中，一个开车人也只是着说他的颅骨受了轻伤。应该承认，头部受到冲击而造成的损伤，可能在某种情况下乍看上去并不重，而后来却往往出现严重后果。这次事故以后，过了一段时间，肇事司机收到了向他索要巨额赔偿金的传票。理由是，受害人遭到颅骨损伤后不能从事任何工作了，他只好卖掉了自己的商店，在别人的照料下过着类似植物人的生活。

很快，一位专家被指定检查这位受伤者。检查时，受伤者的人始终待在一旁。看来，这位人很有经验，懂得头部受伤会伴有什么症状。他想以他的这些知识为他的委托人谋到好处。

受伤人很虚弱，无精打采地坐在扶手椅上，半睡半醒，好像不知道自己为什么待在这儿。对于这次事件，他也不感兴趣。当他勉强同意回答问题时，也只是用一些简单的单音节词来表达。他甚至忘了自己的年龄和地址……

这位非常认真的鉴定人和他的同行们一样，怀疑那些装病的人。庭讯一结束，他就小心翼翼地紧跟在病人后面，观察他在街上的行为举止。但那位人早已预料到这一切，让他的委托人表现得完全像个野性难驯的人，忽东忽西地朝各处走去。

医生的结论明确了：此人不能从事任何活动，让他单独行动是很危险的，必须始终有人陪同。

由于“受害人”很年轻，发生事故之前从事的又是很赚钱的买卖，所以，他应该得到一大笔钱来补救这个重大损失。

然而，保险公司在经过秘密调查之后，终于发觉这是一场骗局。他们向法院控告了骗子，并得到了公开审理，而那些事实令人十分吃惊。

首先，他的商店是否真是在事故发生之后卖掉的呢？人们得知，卖掉商店是出事以前的事，与本案毫不相干。

其次，在这位当事人住地附近，没有人发现他的行为举止有什么明显变化。更使人惊奇的是，警察每次去他家时，他都不在家，他的家人说他一个人到巴黎或奥尔良去了。后来，警察发现这样的情况：鉴定人眼睛里那位倒在扶手椅上的虚弱的不幸者，每逢星期天都在地区足球队比赛时担任巡边员。这是个很不好干的角色，不仅需要具备很强的注意力，而且要求有灵活敏捷的身体，而大家对他这方面都很满意。

于是，预审官召见了鉴定人，请他重新检查一下病人，相信他会承认自己受愚弄了。这位医生把事情看偏了，他觉得自己被怀疑好像和不诚实的人串通一气了。为此，他很不高兴。并且，他看到警察那么放肆，要教训一个有经验的鉴定人，更加感到气愤。于是，他更加自信地重新证实了自己原来的结论。

“多疑”的法官命令进行复核鉴定。法院重新指定了三名专家，他们的态度很明确：尽管他们的同行是杰出的，但是他受骗了——此人未患任何一种精神紊乱症。

篇10

答：卫生部《病历书写基本规范》中对病历文字书写有原则性的规定。但文字书写好坏的判断主观性很强，这不应当视为是医生的注意义务。医生让你进行B超检查是其履行诊疗义务的行为，不违反医疗原则，你可以根据自身的情况决定是否接受B超检查，你交纳B超检查费应当视为是你同意的。因此，你无权要求医院返还检查费。

2、孩子在幼儿园午休时死亡，幼儿园是否应当赔偿?

问：我侄女今年4岁，一个星期前，她在幼儿园里午休时突然死亡了。经法医鉴定，她的死亡是因为在睡眠中睡姿不端，急性缺氧所致。请问，幼儿园有赔偿的责任吗?

江苏　孙菲菲

答：幼儿园存在没能及时发现和纠正你侄女睡姿不端的疏忽。我国法律规定，在幼儿园、学校生活、学习的无民事行为能力人或者在精神病院治疗的精神病人，受到伤害或者给他人造成损害，单位有过错的，可以责令这些单位适当给予赔偿。因此，幼儿园应当适当承担赔偿责任。

3、刚出生的孩子在产房被抢时摔死，医院应否承担赔偿责任?

问：我生下孩子住院期间，孩子突然被陌生人抢，而且当场被摔死。案件至今没有破。请问，我可以要求医院赔偿吗?

广东　赖飞虹

答：医院本应当履行必要的安全防范义务和提醒义务，但其因疏于履行此义务，结果导致孩子被抢，医院应当承担一定的赔偿责任。

4、保险公司为何未在交强险法定责任总额内全部予以赔偿?

问：我被一辆大货车撞伤，共造成医药费和财产损失2万元。经责任认定，大货车驾驶员负全部责任。我听说交通强制保险的法定责任总额为6万元，可保险公司只同意赔偿我l万元。请问，保险公司这样做合法吗?

陕西　胡纹

答：根据相关规定，交强险实行分项责任限额制。交强险的法定责任总额为6万元，下含三个分项，其中死亡伤残赔偿限额为5万元、医疗费用赔偿限额为8000元、财产损失限额为2000元。因此，你只能要求保险公司在1万元内予以赔偿，其余的损失应当由大货车的车主负担。

5、家政工擦窗坠地身亡，房东应否赔偿?

问：我妹妹替人做家政服务。她站在阳台防盗窗上替一张姓夫妇家擦窗子时，由于防盗窗无法承受身体的重量而脱落，我妹妹随之坠楼身亡。请问，我父母、妹夫及孩子有权要求房东赔偿吗?

江西　孙月清

答：你妹妹与张姓夫妇属于承揽合同关系。在承揽工作过程中所造成自身损害，承揽方自己应该承担主要的责任。但是，房东明知你妹妹站在活动窗上工作很危险，却没有禁止你妹妹实施该行为，也应当承担一定的过错责任。因此，你妹妹的近亲属可以要求房东张姓夫妇适当予以赔偿。

6、精神病人在医院摔伤，医院应否承担责任?

问：我母亲患有精神病，住进精神病院。我母亲发病时狂跑摔成了骨折，共花费医疗费5000元。请问，我们可以要求精神病医院赔偿吗?

山东　朱晓花

答：精神病人在发病时属于无民事行为能力人，精神病医院对你母亲的人身安全就负有保护的责任。因此，你母亲在此期间所遭受的损害，应当由精神病医院予以赔偿。

7、乘坐公交车被小偷打伤，公交公司应当赔偿吗?

问：我在乘坐公交车时，因制止一个小偷偷我的钱包，被小偷打伤。请问，我有权要求公交公司承担赔偿责任吗?

河南　王纯香

答：根据《中华人民共和国合同法》第三百零二条规定，承运人应当对运输过程中的旅客的伤亡承担赔偿责任。对于被小偷殴打，你没有故意或重大过失，因此，作为承运人的公交公司应当对你进行适当的经济赔偿。

8、我丈夫的精神病已经痊愈，我可以申请宣告婚姻无效吗?

篇11

1 精神药物在精神疾病治疗中的作用

1.1 精神药物（Psychotropic drug）是指能改善病态的精神活动，又不影响正常精神活动的药物。它包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等，它们能选择性改善各类精神症状。自从20世纪50年代氯丙嗪问世以来，已有近百种精神药物用于临床，它在促进患者康复过程中，也显现出一系列对精神、植物神经、心血管、造血系统等的副作用。

1.2 精神药物在精神疾病中的作用 精神疾病病因尚未完全阐明，现多为对症治疗。支持性疗法如心理疗法和其它形式的疗法包括社交和职业培训方面的康复方案虽然有效，但它们无法替代药物治疗。

2 开展精神药物药学服务意义

2.1 药学服务（Pharmaceutical Care） 又称药学监护、药学关注、药学保健等，是1973年由Brodio DC提出的。它是患者要求且能接受的，确保用药安全、合理、经济、有效的服务。在国外，已形成了理论模式和实践模式，提出药学服务的对象是整个社会群体，强调药师与患者之间必须直接接触。在我国，药学服务虽然未正式开展，但是已经进行着相关的工作，如开展药物不良反应监测，治疗药物监测，开展形式多样的用药咨询服务，建立患者药历，设计个体化给药方案等［2］。

2.2 在精神病医院开展药学服务的必要性

2.2.1 患者要求开展药学服务 除了抗焦虑药易致依赖性不易长期服药外，其它如抗抑郁药服药2～4w后情绪开始改善，急性期服药1～3mo，巩固期服药4～9mo，恢复期服药6～12mo，总服药时间至少1.5a。特别是精神分裂症患者，首发需服药2a，第1次复发需服药5a，反复复发需终生服药。长时间服药患者很难坚持，用药后的不良反应降低了服药的依从性。一些特殊体质患者如心、肝、肾功能不全等，还需进行个体化给药。因此，对患者进行服药指导很有必要。

2.2.2 在精神疾病的各个阶段，患者家属、医生、护士要求开展药学服务。 疾病早期和恢复期，一般采取门诊治疗。此时患者病情不严重，没有自伤、毁物、扰乱社会秩序等恶。药师应嘱咐患者家属注意药物的保管，按时按量按疗程给患者服药。告知一些常见的精神药物不良反应及应对措施。在疾病严重期，应住院治疗，此时患者自知力丧失，否认有病，被动服药甚至拒绝服药。当患者清醒时，药师应协助护士进行服药指导，说明服药的重要性及不良反应的可耐受性，及时发现并预防精神药物的不良反应。药师为医生及时提供药物信息,协助选择药物,做治疗药物监测,选择合适的用药剂量。例如难治性精神分裂症用药剂量的选择等。对于治疗窗口狭窄,血药浓度与临床反应关系明确的抗癫痫药如锂盐、苯妥英钠、卡马西平等应做血药浓度监测,以防止血药浓度低而达不到治疗效果,过高可引起精神症状而被医生误判为病情加重等。

3 开展药学服务的方法

3.1 提高药师自身素质 药师应不断巩固药学基础知识,学习药学新理论,参加精神医学、临床心理学方面的继续教育,实现传统药师向临床药师转化,从而在参与病例讨论时游刃有余。在提高业务素质的同时,不断提高职业道德素质。药师应以虚心的态度进行药学服务，灵活运用沟通技巧,应少说、多看、多想、多查,对于一些个体用药中疗效显著或病情反复的病例,要书写药历。

3.2 药学服务的工作方式

3.2.1 药师应有计划到临床科室参加每周主任查房、院内会诊、病例分析讨论,阅读病历,书写典型病例药历,查阅患者治疗用药的医嘱记录,进行专科用药分析,收集与反馈有关药物信息,学习和了解专科疾病特点及用药规律,并协助处理专科的合理用药工作［3］。同时,为了防止精神病患者突发的冲动、攻击行为,做好自身防护。

3.2.2 在门诊开设临床用药咨询室。药学服务实践体现在处方分析与用药交待、用药咨询与交流沟通的艺术性方面,重点应围绕合理用药的四要素（安全性、有效性、经济性、合理性）来开展［4］。争取医院管理者支持,防止因促销而带来的用药倾向［5］。开通咨询热线及英特网咨询,书写药讯、黑板报,印发宣传资料,讲课等。

3.3 药学服务的目的 通过药学服务,药师应能发现和确定咨询者实际存在或潜在的精神药物应用问题,如药物的不良反应与防治、药物相互作用、药物药理、毒理、药代动力学、新药临床应用与评价、特殊群体用药常识等。药师通过查阅相关资料,能解决或处理上述问题,并防止其演变为实际的药物问题,从而确保精神药物的治疗效果,提高精神病患者的生活质量。

参考文献

［1］ 同济中.21世纪我国医院药剂科的发展趋势［J］.中国药房,1999,10（3）:114

［2］ 陈志东,沈炜明.我国药学服务的现状、面临困难及建议［J］.上海医院药学,1999,10（2）:31

篇12

近期,“被精神病”事件的新闻时有发生,所谓“被精神病”,是指将正常人当成精神病人强行送精神病院,限制人身自由、强行接受治疗。如,湖北的彭宝泉、河南的徐林东、广州的邹宜君等。2010年4月9日,湖北省十堰市的网友彭宝泉,因拍摄了几张群众上访的照片后,被送进派出所,并被派出所送进当地的茅箭精神病医院,而家属竟被蒙在鼓里;2003年10月30日,河南省漯河市农民徐林东因帮助残疾人状告镇政府而被送进精神病医院,六年半时间里被捆绑48次、电击54次;2006年10月21日,因家庭纠纷,广州的邹宜君被家人送进精神病医院。此类事件的频发,引起了社会的广泛关注,精神病人,这类平时不被人注意的群体成了人们热议的话题,精神病人在诊断、收治、监管等方面暴露出的严重问题也浮出水面。

一、我国精神病人收治现状

我国精神病人的收治方式有二种:一是自愿住院治疗,这类病人对自己的疾病有一定自知力,会主动求医。二是非自愿住院治疗,即强制收治,部分是由亲属委托医院收治,部分是流浪精神病人或司法实践中肇事肇祸型精神病人由政府部门强制送治。据统计,目前在我国精神病院60%以上的住院患者属于强制收治。

我国至今还没有出台一部专门针对精神病人收治、监管的法律,对精神病人的诊断认定、监管、强制治疗等问题缺乏明确规定。精神病院收治病人时没有一个判定的标准,也毫无程序可言,有的先进行初诊,如果判断有精神病症状,进行收治;有的不进行初诊,只要亲属或政府部门委托医院收治,就被强制收治观察。当前精神病人收治制度的缺失和收治标准的不明确,引发了一系列问题,导致正常人被误当成精神病人被强制治疗事件频频发生。

二、“被精神病”事件频发原因、根源及折射的问题

(一)“被精神病”事件频发原因

“被精神病”事件频发的原因既有法律的空白,也有医学的模糊。精神病人是指存在严重心理障碍的人。患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常。他们往往有不同程度的自制力缺陷,患者往往对自己的精神症状丧失判断力,认为自己的心理与行为是正常的。精神疾病跟生理疾病比较而言,最大的差异表现在病人对自己病情的认识即自知力,通常病人都有不同程度的自知力丧失,病情越重自知力越缺乏。

由于精神病学是一门经验科学,除了少数器质性精神病外,大多数精神疾病并不能通过客观的仪器检查来判断,因此,是否精神病是由人来主观判断的。判定一个人是否有精神病的方式主要是通过与病人交流、向病人亲属了解其有无异常的行为举止,如果某些亲属出于不良动机提供虚假情况,就有可能会把正常人收治进来。一个精神正常的人被强行送入精神病院后会一再辩解自己没病,而不承认有病则会被医生认为是“缺乏自知力”,精神病人都说自己没病,越说自己没病就越证明有病;这个人可能还会进行反抗,而这种表现也会被医生视为躁狂的特征;他可能还会诉说遭到了亲属的迫害,对此亲属自然是彻底否认,而医生则会认为这个人有妄想、幻觉,病得很严重了。

另外,由于在实践中强制住院的医学标准比较宽松和模糊,导致精神科医生裁量权过大,一名接诊精神科医师就可以决定强制住院。对于一些有不良动机的亲属强行送来的“病人”,医生可能先入为主,既然亲属说有病,那就很可能有病,而有些精神病院为谋求经济利益,只要病人亲属能够支付治疗费、住院费,就强制收治;甚至,某些精神科医生出于某种私利或者迫于某种压力,明知就诊者没有精神病,而故意诊断为有精神病,继而将其强制住院。

(二)“被精神病”事件频发根源在于法律缺失

我国现有法律中,尚无针对精神病人收治方面的专门法规。《精神卫生法》从1985年开始立法,到去年6月公布草案,其间历时25年,至今仍未能出台。目前除了肇事肇祸型精神病人强制收治有一些原则性规定外,关于强制住院的全国性规范,仅有卫生部在2001年11月23日发出的《关于加强对精神病院管理的通知》的附件:“精神病人入院收治指征”。其内容如下:“1.临床症状严重,对自己和(或)周围构成危害者;2.拒绝接受治疗或门诊治疗困难者;3.严重不能适应社会生活者;4.伴有严重躯体疾病的精神病人应视躯体疾病的情况协调解决收治问题;原则上应视当时的主要疾病决定收治医院和科室;5.其中对出现严重自伤、自杀、拒食或严重兴奋、冲动伤人、外跑等,可危及生命或危害社会治安者应属紧急收治范围,并应给予特级护理。”其中第2条把“拒绝接受治疗或门诊治疗困难者”列入强制治疗的范围是非常荒唐的,“拒绝接受治疗者”恰恰可能是精神正常的、不需要治疗的人。精神正常者拒绝接受治疗,是维护自己的合法权益。虽然,许多精神病人“丧失自知力”,不知道或者不认为自己患病,但是,所有精神正常者都不会承认自己患有精神疾病。以“拒绝接受治疗”作为强制住院治疗的标准,逻辑非常荒唐,实际是彻底剥夺了被非法送入精神病院的精神正常者维护自身利益的最后权利。

现行的精神病人收治体制,不仅缺乏明确的法律依据,还缺乏必要的、审慎的法律程序保障,被送治人缺乏住院自决权,也缺乏质疑和申辩的权利。在强制治疗实践中也缺乏相应的法律监督,公民的治疗权利和人身自由权利可以被他人单方面决定、处置,被送治人的合法权益难以得到保障。

(三)“被精神病”事件折射的社会问题

通过几起“被精神病”事件对我国现行精神病收治制度进行深入反思,发现“被精神病”事件存在的原因不仅仅是医学的模糊和法律的空白,更深层的原因在于,权力没有得到有效制约和监督。表现在三个层面:一是精神病院的“权力”很大,精神病医生的裁量权很大,甚至可以未经当面诊断就可以决定强行收治。二是家庭的“权力”也很大,一个家庭成员可以通过捏造事实把另一个家庭成员送入精神病院。三是政府的“权力”也很大,一些地方政府和干部为压制公民,给上访者戴上“精神病”的帽子。如新京报2008年12月8日报道,山东新泰农民孙法武赴京上访时,被当地政府抓回送进精神病院,强制收治20余日,后在签下不再上访的保证书后才被放出。新京报记者调查发现,在新泰,因上访而被送进精神病院者不是个别。当地政府解释称,压力巨大,若出现越级上访,会受到上级处分。当政府将权力滥用到可以把一名正常公民变为“精神病人”,只因为他多次上访,“败坏”地方政府的形象时,这时的权力已锐变为压抑群众申诉、侵害公民权利的工具,其后果更为可怕。

精神病人强制收治制度的缺乏和不完善,使个人或政府有了空子可钻,肆意扩张手中权力,可以随意将阻碍其利益的正常人送入精神病院。要杜绝此类事件的发生,应尽快加强精神病诊治、监护和认定的立法,制定《精神卫生法》刻不容缓,从制度上规范对精神病人的管理,从医学角度强化精神病人的界定,加强精神病人的收治程序,强化对精神病人的监护,维护当事人的合法利益。

三、建立和完善精神病人强制收治制度,规范强制治疗行为

建立和完善精神病人强制收治制度,可从源头上杜绝个人或政府钻法律的空子,滥用权力,防止“被精神病”的频繁发生。精神卫生法的制定,要解决的关键问题就是如何规定强制住院治疗,即如何判断一个人是否是精神病人、是否需要强制治疗,强制治疗应当履行什么样的程序,如何保障精神病人的合法权益不受侵犯等一系列问题。需明确规定以下几方面的内容:

(一)承认精神病人的住院权

目前,在国际上,精神病人的住院权得到普遍的承认。联合国《保护患精神疾病的人和改善精神卫生保健的原则》明确规定了精神病人的住院权,英国的《精神卫生法》也规定,正在发病的精神病人,如果没有危害,他不愿意接受治疗,不可以强制。精神病人并非完全丧失自知力,应充分尊重病人的自决权,防止其人身自由权利受到非法处置。

(二)强制治疗的标准

什么样的精神病人才需要强制治疗。可参照联合国1991年通过的《保护精神病患者和改善精神保健的原则》之规定。满足以下条件才可强制治疗:(1)患有精神病很有可能对他本人或他人造成伤害;(2)精神病严重,判断力受到损害,不接受住院治疗可能导致其病情严重恶化。

(三)强制治疗的程序

强制治疗必须经过严格的程序。除司法实践中肇事肇祸型精神病人外,强制治疗可由法定监护人提出送治要求,但必须经过医疗看护人同意方可送治;医疗看护人也可根据病人病情主动要求精神病人法定监护人将精神病人送医疗机构检查与治疗。医疗看护人应参与精神病人住院治疗中的全程决策,从而保障精神病人住院权的实现。被送治人对强制治疗的决定不服的,有权申请复议或提讼。

(四)如何防止政府、亲属和医院滥用权力

可借鉴法国的体制,为了避免家庭成员与精神病医生恶意串通,法国的法律规定,如果没有一位与医院和家庭无牵连的医生提出收容申请和一份医学证明,任何一家医院都不能收容精神病人。

目前我国实际存在的强制治疗做法,缺乏有效制约和监督。虽然精神病院和家庭两者之间,可以形成互相制约的关系,可以在一定程度上阻止精神病院或者家庭单方面把精神正常的人强行住院,但也可能形成利益同盟,分别通过强制治疗获取不当利益。因此,必须有精神病院、家庭和当事人之外的中立方——社会或者司法的干预、监督。社会、司法给予的干预、监督,主要不是针对强制治疗中的精神医学专业问题,而应当是其适用的程序。

(五)建立对精神病人强制收治的监督制度,也就是医疗看护人制度