护理查房后护士长总结范文

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【关键词】优质护理服务；护理查房； 质量持续改进；满意度

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0212-01

随着卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的下达［1］，我院2010年3月起创建优质护理服务示范病区，创建过程中逐渐摸索出坚持护士长每日高危时间段进行护理查房，对保证示范病区护理质量持续改进、提高病人满意度方面取得良好效果，现将做法总结如下：

1 方法

1.1 查房时间：护士长利用每日晨间护理时间、上午治疗高峰阶段、中午下班前、下午上班后、下午下班前等重点高危时间段进行。

1.2 查房内容：护士长每日通过评估、宣教、督查等方式了解患者情况，评价夜班护理质量；检查前一天及当日新病人、手术病人、危重病人晨晚间护理质量，检查护理措施、特殊治疗、健康教育落实以及病房管理质量；对存在或潜在问题及时反馈并指导改进。

1.3 评价标准

1.3.1 采用发放满意度调查表方法，对护士长开展五查房前后3个月病人进行随机问卷调查，每项内容有满意、较满意、不满意3个等次，其中较满意和不满意均列入不满意范畴，开展前后各发放满意度问卷50份，共回收问卷100份，有效率100%。

1.3.2 对护理质量影响与开展前后基础护理不到位、不良事件发生、护理并发症发生、病区基础管理不到位等情况参考。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。统计方法均采用χ2检验。

2 结果

2.1 护士长开展五查房前后患者满意度比较：护士长开展五查房前后患者满意度比较见表1.可见开展护士长五查房前后病人满意度比较均P

表1 护士长开展五查房前后示范病区病人满意度比较（例）

2.2 护士长开展五查房前后病区护理质量持续改进情况比较：护士长开展五查房前后护理质量持续改进情况比较见表2。可见护士长开展五查房后护理质量持续改进较开展前明显提高。P

护理质量持续改进情况比较（个）

3 讨论

3.1 开展五查房后护士综合素质得到提高:护士长在查房过程中对全科护理人员的技术能力、沟通能力和交流技巧能给予正确指导，及时评价护士工作质量，是提高各级护理人员的业务水平以及检验护理质量的重要手段［2-3］。使护理人员综合素质得到提高。

3. 2开展五查房后护士长管理能力得到提升:护士长通过五查房，对自身业务和管理能力也是一种挑战和提升。培养了护士长发现问题、分析问题、解决问题的风险管理能力［5］。

3. 3 开展五查房后护患关系融洽，病人满意度提高:护士长巡视病房主动与患者沟通，评估护理效果，及时解决患者困难，增强护患关系，提高病人满意度，充分体现人性化的优质护理服务。

3. 4 开展五查房后护理并发症、不良事件发生大大减少:通过护士长重点时间段查房，督促了护士巡视病房、与患者的沟通，了解病人更多需求，对现存和潜在问题及时发现，查漏补缺，减少护理并发症及不良事件发生。

4 小结

临床护理工作繁忙琐碎，特别是在中晚夜班、治疗高峰阶段等特殊高危时间段，通过护士长每日五查房，及时发现问题，给予分析、反馈、评价，提出持续质量改进措施，规范了护士行为、操作，提升了护理人员综合素质，提高了护士长管理能力，减少了护理并发症及不良事件发生，密切了护患关系，提高了患者满意度，真正意义上达到了优质护理服务示范病区创建的三满意、三贴近的服务宗旨。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部.2010年“医嘱护理服务示范工程”的活动方案，北京：中华人民共和国卫生部，2010:1.

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中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）1-290-01

为适应临床工作，提高护理质量，我院开展多种形式的护理查房，借此来推进整体护理的深入开展，形成“以患者为中心”的护理查房模式，使护理查房逐渐规范化，科学化和制度化。这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用，现总结如下。

1 方法

1.1 有计划地组织护理查房 每周组织一次科室的护理查房，由科护士长主持，每月院里组织一次护理查房，由护理部主持，有针对性地选择疑难、危重病例进行分析、提问，对责任护士作出的护理诊断，护理措施与医生的治疗计划相比较，评价护理效果，促使患者得到全面优质的护理，使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理。

1.2 挑选合适的护理查房对象 由护士长或责任护士主持，选择一个妇产科常见病或多发病病例，介绍病情和收集资料，并制定护理措施，健康教育等。

1.3 定期整理上报护理查房的内容，保存完整的记录资料。

2 形式与内容

2.1 整体护理查房 在整体护理贯穿护理全过程中，按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房，让护士掌握整体护理知识，并按护理程序护理患者，尽量满足患者的需求。

2.2 个案查房选择一个 妇产科常见病或多发病病例，从病因、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施等进行查房，全面复习基础理论，巩固护士的专科知识，并让实习生对专科疾病有所了解，对临床实习有指导作用。

2.3 特殊病例查房 遇特殊病例随时进行护理查房，护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论，参加查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言，提出自己的见解，通过讨论得出最佳的护理方案。

2.4 护理缺陷查房 由于带教老师没有认真执行医院的规章制度，让实习生单独执行操作为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行红光理疗，导致该产妇腹部皮肤不适。通过此病例查房，规范了妇产科的各项护理操作规程，并完善了各项规章制度，从而加强了护士的责任心，减少了差错事故的发生。

2.5 进行护理评价 护理评价是保证查房质量，提高查房内涵防止流于形式的重要手段。在查房结束时，科室护理查房由科护士长进行总结讲评，对查房内容、主讲人的专科技术水平与沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价，表扬并肯定护理查房中的长处，指出不足，以期得到更好的改进，达到预期的目的。

2.6 评价护理查房时 由科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施，并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。

3 讨论

3.1 有利于整体护理的深入开展 应用护理程序进行护理查房，把护理患者的问题放在首位，逐步形成“以患者为中心”的护理查房模式。

在整体护理模式下，以护理程序为框架，为患者做出了护理诊断，提出了护理措施，督促护士认真实施，同时重视护理效果的评价，着实为患者解决了疾病健康知识等方面的实际问题，也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的进一步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。

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1.方法

1.1制定计划：护理部提前制定好全年的教学查房计划，下发到各查房科室。科室根据查房计划在查房前2周内准备好相关的病例，并通知护理部及相关科室。要求查房科室做好充分的准备并先在科内进行预查房。

1.2教学查房的对象：主要以护生及低年资（3年以下）的护士为主，及相关科室的护士长及护理骨干，分成内科系统和外科系统进行参加人数以30-40人为宜，人员太多不利于组织，太少不利于展开讨论，也造成教学资源的浪费，查房时间限定为40分钟，整个查房过程做到查房前充分预备、查房中有效控制、查房后及时评价总结。

1.3病例的选择：各临床专科以常见病和多发病或典型病例为主，护士长或查房者在查房前3天内与患者和家属沟通，以征得患者及家属的同意和配合。

1.4具体实施：

1.4.1充分准备：参加查房的人员在接到通知后，认真复习相关专业的理论知识。

查房科室护士长及查房老师要做好充分准备，熟悉病情的演变过程及治疗、护理全过程，能够解答护理疑难问题、指导临床护理。

1.4.2规范查房程序：护理部制定护理教学查房指引，以李冰主编的实用护理查房指南为蓝本。首先护士长说明查房目的，由护生汇报简要病史，查房老师给予补充并对此病例提出护理问题、护理措施。在查房老师或带教老师的指导下，护生对病人进行针对性的护理体检，此过程应注意加强与病人的沟通，主持人及参加查房人员参与病人互动，了解病人对健康教育知识的掌握。护理体检结束后回到办公室，结合该病人的实际情况和存在的护理问题展开讨论，同时穿插临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反应较多的问题，通过互动式提问、讲解、示范、讨论、补充等形式开展讨论，使护生及低年资护士掌握该疾病的相关知识及治疗、护理进展情况。 1.4.3查房后评价：查房结束，查房老师对护生的病史汇报、护理查体给予评价，科室护士长进行总结。然后由参加查房人员对查房中的疑问和不同的观点进行提问，由护士长或查房老师给予解答，并现场对查房中需要掌握的知识点进行提问，使护生能够做到有备而来，积极思考，变被动学习为主动学习，充分理论联系实际，培养了学生主动学习的能力和开创性的思维方法，最后由护理部及参加查房科室的护士长评价此次查房的效果，并提出意见和建议，使护理教学查房质量得到不断提高。

2.效果

护理部通过加强对护理教学查房的规范性管理，明确查房主持者、查房老师、护生的职责，使大家做好充分的准备并积极配合，迟凤玉等［1］认为护士长是教学查房的组织实施者，其认识程度和计划组织能力直接影响护理教学查房的实施及质量。由于各科在病种及护士长自身特点方面的不同，在护理管理、业务水平上各有侧重。查房主持者及查房老师通过听课、观摩、交流等，促进了各科之间的相互学习，取长补短，共同进步。同时为临床带教老师创造学习和锻炼的机会，提高带教老师的教学查房能力，促进全院临床教学查房质量的提高。

护生通过互动式教学查房能主动与病人接触、交流，查房过程中护生有疑问的问题均可以直接提问，通过评估、讲解、示范、指导激发护生的求知欲、启发护生的评判性思维，增强学习兴趣，而且也锻炼了护生的逻辑思维和自学能力［2］，让护生更有效的掌握临床护理知识和技能，帮助护生提高分析问题和解决问题的能力，同时也锻炼护生的语言表达能力和心理应激能力，对护生的临床工作具有很好的指导作用。

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1 护士长查房的内容和方法

首先要结合科室病种及有关专科疾病理论学习、掌握的情况，来决定查房的内容，新收危重患者,手术患者,特殊检查治疗患者,住院期间患者病情变化,诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等, 是我们查房的重点。

查房的内容：如疾病的观察、主要治疗、护理措施、护理效果对存在的疑难护理问题提出解决方法手术前的准备、手术后的观察、相应的抢救措施以及结合专科特点的基础护理等方面为主。在查房的具体方法上，我们每周以科室为单位。结合本周病室医疗工作的安排和重点，每次解决1～2个具体问题。先由护士长做中心发言，责任护士做全面准备，如、多发性肋骨骨折伴血气胸、高血压脑出血观察以及专科病情观察要点等，再由全病室护士补充发言，然后由护士长集中总结，从而形成统一的步调，共同执行。在周末时，根据病人治疗的实际反映，对护理措施进行效果评价。修改或补充，以逐渐完善。如我们每周星期1～3是比较集中的大手术时间，查房内容就结合每一类大手术，查手术前准备，包括手术目的、方式、病人的机体状态及相应的检查、手术的准备、药物的使用以及患者在精神方面的准备，以及术后可能发生些什么问题，如何观察，需要进行的抢救措施等。每周1-2次，每次15～20分钟。在周末小结会上，除对本周护理工作的质量检查外，还要检查医院各级领导，如护理部所布置任务完成情况，对做的好的同志进行表扬，对存在的问题进行分析和适当批评帮助。

2 几点体会

2.1 提高了夜班护士晨会交班的质量

晨会交班主要应着眼于病人术后24小时的病情变化，对这些变化的分析，所采取的相应措施以及病员对措施的反应情况等，这有助于主管医师对病情的掌握和处理。如对于严重的颅脑损伤病员，则重点汇报患者生命体征的变化，如：神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、肢体有无变化。患者术后切口有无渗血，有无抬高床头15-30度，脑室引流管是否通畅，引流出多少血性液有无上呼吸道梗阻情况等，采取了哪些护理措施。

2.2 增强了各级护理人员的理论知识，统一了认识

通过开展床边护理查房,调动了护士钻研业务的积极性,增强了各级护理人员的理论知识，统一了认识、规范了操作程序,提高了专科护理工作及危重病人的护理质量，对薄弱环节加强培训，在实践中不断提高了护士长的管理水平及护士的临床思维表达能力、专业和综合的素质。促进了知识信息的共享和临床经验的交流,增进了护理团队的合作力和凝聚力，融洽了护患关系，提升了护理服务满意率。

2.3 密切医护配合，提高医疗质量

以往对于急诊入院的病员，都要等待医生进行处理，因此，常常延误病情，还可能出现意外。在开展护士长查房后，增强了护士们的责任感。如我科曾收治了一位3岁下肢感染的患儿，当时主管医生参加手术离开了病房，护士们主动的进行有关处理，根据患儿高烧、尿少、多汗及皮肤弹力下降等特点，判定小儿有感染中毒症状及Ⅱ度脱水，立即给予输液并根据感染病原菌多系金色葡萄球菌的特点选用了较敏感的抗菌素，用药前还作了血培养等应有的检查，做了比较及时的处理，有力的配合了医疗工作的进行。

2.4 扎实地进行了基础护理

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[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-160-02

随着医学科学的发展，培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需[1]，为了适应社会的发展，提高护理质量，我院自2003年开展护理查房，2007年开始进行全院性护理查房，借此来推进整体护理的深入开展，形成“以病人为中心”的护理查房模式，使护理查房逐渐规范化，这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用，现总结如下：

1方法

1.1有计划地组织护理查房

每月组织一次科室的护理查房，由科护士长主持，每季度组织一次全院性护理查房，由护理部主持，有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问，对责任护士作出的护理诊断，护理措施与医师的治疗计划相比较，评价护理效果，倾听护士和学生对护理问题的看法，或提问她们护理上的知识，及时修改护理计划，使患者得到全面优质的护理，使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理[2]。

1.2挑选合适的护理查房对象

由护理骨干或责任护士主持，选择一个妇产科常见病或多发病病例，介绍病情和收集资料，并说明护理计划和护理措施，健康教育等。参加的人员踊跃发言，对一些疑点、难点提出不同见解，加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。

1.3定期整理上报

科室每月上报护理查房的内容，并上交完整的记录资料。

2形式与内容

2.1整体护理查房

以新理念为指导，把整体护理贯穿护理全过程，按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房，让护士掌握整体护理知识，并按护理程序护理患者，着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。

2.2个案查房

选择一个妇产科常见病或多发病病例，从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出院指导等进行查房，全面复习基础理论，巩固护士的专科知识，并让实习生对专科疾病有所了解，对临床实习有指导作用。

2.3特殊病例查房

遇特殊病例随时进行护理查房，护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论，参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言，提出自己的见解，通过讨论得出最佳的护理方案，最后由护士长总结讲评。如我科2007年成功抢救了1例羊水栓塞的产妇，对其进行护理查房，让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛，进展快、死亡率高，但若早发现，及时治疗，可大大降低孕产妇死亡率，让她们对羊水栓塞的早期临床症状：寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识，增加了护士的急救知识和应急能力，也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理，对提高抢救的成功率，提高患者的生命质量有重要的意义。

2.4护理缺陷查房

2007年11月由于带教老师没有认真执行医院的规章制度，让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗，导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房，规范了妇产科的各项操作规程的落实，并完善了各项规章制度，加强了护士的责任心，使护士工作更加认真、细心，从而减少了差错事故的发生。

2.5进行现场评价

现场评价是保证查房质量，提高查房内涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房结束时，科室护理查房由科护士长进行总结讲评，对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价，表扬并肯定护理查房中的长处，指出不足，以期得到更好的改进，达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。2.6评价护理查房的落实情况

为了把护理计划落到实处，科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施，并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。

3讨论

3.1有利于整体护理的深入开展

应用护理程序进行护理查房，把解决患者护理问题放在首位，改革了以“疾病为中心”的片面性查房，逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下，以护理程序为框架，不仅为患者作出了护理诊断，而且提出了护理措施，还督促护士认真实施，同时重视护理效果的评价，着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题，也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高[4]。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。

3.2有利于提高护士的综合素质

通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲，护士在积极准备查房内容的过程中，能培养她们的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高，从而提高了临床护士的综合素质。

3.3有利于提高护士的沟通技巧

在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流，为患者解决了护理问题，使患者对护士更加信任，更有利于融洽护患关系，从而提高了护士的沟通技巧，提高了护理质量，并提高了病人的满意度。

3.4护理查房的重要性

随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念，成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要，而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。

[参考文献]

[1]迟风玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志，2001，36（7）：54.

[2]陈淑琴,李淑平.护理查房在妇产科临床教学中的作用探析[J].实用医技杂志,2007，4（32）：4496-4497.

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1一般资料：

选择实施优质护理服务示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，随机分为两组各50例，一组采取传统的功能制护理查房模式为对照组，了解病区的规范统一，病情的处理，工作中存在的不足。另一组采取优质护理服务小组制查房模式为观察组，两组患者的治疗方法一致。差异无统计学意义，观察组实施以基础护理，专科护理，心理护理及健康教育为主的优质护理服务。

2 观察组操作方法

2.1 护理查房前的准备：（1）物品的准备：病历；血压计；听诊器，血氧饱和度仪器，速干手消液等。（2）人员的准备：通知患者及家属，责任护士准备好CT，X片等。先进行晨间护理，为患者创造整洁的环境，了解患者的病情治疗情况，睡眠和心理状况。

2.2 参加护理查房的人员：主管医生；责任组长；责任护士；护士长；辅助护士和及大内科护士长。

2.3 查房的程序及方法：（1）责任护士协助患者摆好， 注意保护隐私。（2）主管医师，责任护士，位于患者右侧，其余其人员位于患者左侧，协助配合查体。（3）责任护士汇报病情：入院时的情况，夜间的病情，疾病的观察有无呕血，黑便，各种管道有无脱落，24小时出入量，尿量，及特殊检查；特殊治疗；特殊用药等情况，现存的护理难点问题，对病情的观察和治疗方案的可疑之处向主管医师提出请教。（4）聆听医师查房：在医师查房过程中，责任护士指导患者准确表达自己的感受，得到相应的治疗及处理。（5）护理查房完毕后，安置患者取舒适卧位，协助医师消毒手。（6）参加查房的医务人员根据患者的病情对临床治疗和护理问题进行讨论，及时发现现存的疑难护理问题，修正护理计划。（7）医护互动交流，解决护理诊断难，准确性差的问题和知其然不知其所以然的问题。（8）主管医师讲解疾病的临床理论知识，帮助护理人员深入理解与疾病相关的知识。（9）护士长针对疑难问题进行讲解，并结合护理问题启发下级人员思维护理前言的新知识增加知识面，增强解决ICU危重疑难问题的能力。再通过查房，查体，了解护士护理病人的请况，分级护理，基础护理，专科护理，心理护理及健康教育是否到位，所做所写是否一致。同时提出需要注意和纠正的问题。对本科室的专科服务特色及优点推广，对存在的问题分析原因提出整改措施。（10）患者及家属对护理工作满意效果良好。（11）大内科护士长进行点评：优质护理查房使护理人员分工明确，责任到人，患者满意，完善了护理管理制度，充分发挥护理小组的作用，强化了护士安全意识，严防差错事故发生，使护士减压，取得了一定的工作成效。

2.4 护理查房后的效果评价

2.4.1 护理质量的评价：提高了护理质量及措施的落实率，使患者获得更为安全的护理；上级护士能对下级护士进行检查指导，发现和分析问题。

2.4.2患者满意度的评价：责任护士发放满意度调查表，进行指导，总结评价，病人对护理工作的满意度大大提高。

2.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件建立数据库采用x2检验，P

结果：

1 两种查房方法下责任护士对患者病情掌握和护理措施落实情况效果比较 见表1

表1两种查房方法下责任护士对患者病情的掌握及护理措施落实情况比较

2两种不同护理查房方法下满意度效果比较 见表2

表2 两种护理查房方法下的满意度调查效果比较（%）

讨论 ：

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Study on the Effect of Doctor-nurse-patient Integration Model Implemented in Primary Hospital/JIA Chun-yuan，ZHAO Na，ZHANG Gui-you，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：142-144

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of doctor-nurse-patient integration model implemented in primary hospital.Method：From January 2015，the doctor-nurse-patient integration model was implemented in our hospital，41，42 doctors and 92，95 patients were investigated in 2014 and 2015，satisfaction rate，nursing quality，incidence of emergency were investigated before and after the implementation.Result：Before and after the implementation，the satisfaction rate of cases to nursing work was 86.96% and 97.89% respectively，the satisfaction rate of doctors was 87.80% and 100% respectively，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Primary hospital； Doctor-nurse-patient integration model； Ward round

First-author’s address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.040

o理查房是评价护理程序实施效果和护理人员护理工作情况的常用方法，护理查房的形式较多，一般是通过查阅病历、访视患者及家属等方式进行，是检验护理质量的重要手段[1-2]。目前护理查房中存在与业务学习相混淆、护理问题不突出等问题[3-4]。为满足患者的护理需求，为患者提供更科学、合理、舒适的护理服务，护理查房也需要不断改善[5]。为此，本院将医护患一体化查房纳入护理查房中，本文对其实施效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取护理人员61名，年龄19～53岁，

平均（31.91±3.24）岁；学历：本科17名、大专29名、中专15名；职称：主管护师8名、护师18名、护士29名、助理护士6名。本院从2015年1月将护患一体化查房纳入护理查房。

1.2 方法 实施前采用常规查房模式，实施后，采用医护患一体化模式，具体内容如下。

1.2.1 建立医护患一体化模式 将医生和护理人员分为两个诊疗组，人员相对固定，一组医生配一组护士组成医护协同小组，为一组患者提供医疗护理服务。小组选择1名医生为医疗组长，1名护理人员为护理组长，小组内的每位护理人员分别负责本组固定的患者（6～8例）。以科室为单位，建立查房制度、医护患一体化分组制度、监督制度、评价制度。

1.2.2 设置查房人员、查房时间 查房人员包括科主任、患者的主管医生、医疗组长、护士长、护理组长、责任护士、注册护士、进修及实习护士、患者本人及家属。对重点患者，全科护理人员均可参加。每天上午8∶00在病房进行查房，护士长可选择1～2名责任护士所负责的所有患者进行检查。重点患者每周二下午增加1次查房。

1.2.3 查房步骤 每天在查房前，全体人员集体早交班，介绍新入院患者、病情较严重患者的情况，阅X线片、CT，为需要手术的患者讨论手术方式。查房时由医疗组长和护理组长带队，对患者逐个查房。查房时由主管医生对患者的病情、治疗方法、病情变化、各种检查情况进行介绍，提出需要上级医生帮助解决的问题，对手术后的患者邀请康复医生进行康复指导。由责任护士介绍护理情况、护理中存在的问题，介绍护理计划。医疗组长和护理组长为患者查体，询问患者及家属的需求，对目前治疗和护理措施的意见，了解其睡眠情况、是否满意病房环境、是否满意护理服务，分别由医疗组长和护理组长对患者的治疗、护理、康复情况进行评价，并提出改进意见。其他查房人员可对患者的治疗、护理情况进行现场补充，均可在查房过程中与患者及家属进行直接对话，耐心回答患者及家属的问题，并可提出诊治、护理方案。查房过程中所有的发言均有责任护士进行记录。查房后，每位责任护士根据查房中组长及其他人的意见修改护理计划。

1.2.4 质量监控 医疗查房由科主任、医疗组长监督执行，护理查房由护士长监督执行，查房后，对查房结果进行总结，在查房过程中和查房后，责任护士均可向科主任、护士长反应遇到的问题，以及时处理。

1.3 观察指标与评价标准 （1）自行设计调查表，在医护患一体化查房模式实施前后，考核护士的护理质量，分为基础护理、专科护理、分级护理、教育四项，每项满分100分，分数越高，表示护理质量越好。（2）自行设计调查表，在医护患一体化查房模式实施前后，分别选择医生、患者对护理工作满意率进行调查，并对不良事件发生情况进行统计。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 实施前后患者、医生对护理满意率比较 医护患一体化查房实施前后分别调查患者92、95例，对护理工作满意率分别为86.96%（80/92）、97.89%（93/95），调查医生41、42名，对护理工作满意率分别为87.80%（36/41）、100%（42/42），实施后均明显高于实施前，差异均有统计学意义（ 字2=8.07、5.45，P

2.2 实施前后护理质量比较 护患一体化查房实施后，基础护理、专科护理、分级护理、健康教育评分均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P

2.3 实施前后不良事件发生情况比较 2014年住院患者1542例，发生不良事件24例，发生率为1.56%；2015年住院患者1591例，发生不良事件11例，发生率为0.69%，实施后的不良事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（ 字2=5.30，P

3 讨论

随着人们保健意识、维权意识的提高，对就医模式也有了更高的要求。“医护患一体化”是医学模式改革的必然结果[6-8]，可以为患者提供连续、舒适、优质的整体护理干预方式。该模式体现了以患者为中心的原则。医护人员必须时刻坚持全心全意为患者服务的理念，应将患者的需求和患者的满意度分别作为医护服务的起点和终点，以患者的利益为出发点，保障患者的主动权、自和参与权[9-10]。

医护患一体化服务模式改变了以往只有医生查房的模式，改为医生、护士共同查房，这样护士对患者的情况也了如指掌，在执行医嘱的时候就更加从容确定。患者或家属也可参与其中，了解自己的治疗方案，查看病情记录，掌握自己的每日费用，整个治疗过程完全透明，不仅增加了医患之间的互信，更让患者感到舒心，医护人员也深感被信任的快乐，这种良性情绪的循环对患者的康复有很大促进作用。这种医护患一体化的服务模式实行一段时间以来，受到了患者和医护人员的欢迎。“医护患一体化”服务模式还赢得了青岛市最佳服务细节奖。医护人员共同查房的结果就是共同对患者负责，责任感倍增，“8小时在岗，24小时服务”，服务治疗随时接续，人不在，心牵挂着，服务不下班。

医护患一体化是由个体、心理、社会等诸因素构成的一个有机的整体[11]，以满足患者身体、心理需求、恢复健康为目标。护理人员在该模式中，不仅为患者提供良好的护理服务，也是沟通医生和患者的桥梁。根据患者情况制订个体化的护理方案，积极参与医护联合查房，为患者及家属提供健康教育，同时主动与患者进行积极沟通交流，了解患者的需求，给予患者关心和针对性心理疏导，消除了护患之间的隔阂，增加了患者对护理人员的信任感，建立新型朋友关系。注重患者的权利、人格、情感和隐私[11-12]，为患者提供优质的护理服务，使患者在生理、心理、精神、社会等方面均得到了满足，增强了患者战胜疾病的信心，提高其治疗和护理的依从性，减少了不良事件的发生率[13]。本组资料中，医护患一体化查房实施后，医生和患者对护理工作的满意率、护理质量均高于实施前，而不良事件的发生率低于实施前。提示这种新型护理查房模式效果较好，可明显提高护理质量，提高护理满意率。

医护患一体化查房模式由医生护士共同查房，讨论治疗和护理中存在的问题，不断总结经验，提出修改意见，及时解决问题，共同对患者进行健康教育，使患者对疾病有了更正确的认识[14-15]。同时，该模式的实施，增加了医、护、患之间的沟通，改变了医护人员在患者中高、冷的形象，变得更亲切、睾停使患者满意率得到提高，同时提高了治疗和护理的依从性，从而积极主动配合医疗活动。护理人员通过该查房模式，提高了对疾病、疾病的治疗、护理、检查、预后、并发症等各方面的认识，提高了主动学习的积极性，并将所学知识对患者进行健康教育，从而更专业、更深入，增加了患者对护理人员的信任感，提高了健康教育执行率[16]。护理人员通过查房，理论水平不断提高，能帮助患者解决很多以往需要医生才能解决的问题，使护理人员在患者心中的地位大大提高[17-18]，同时也体现了护士的价值。医护患一体化的实施调动了医务人员的积极性，发挥了其主观能动性。患者在该模式的实施中可挑选医生、护士为自己提供医疗服务，从而增加了医护人员的紧迫感、责任感，增加了其主动学习的积极性，使之以更饱满的工作热情、更强的责任心为患者提供医疗服务。该查房模式的实施，使患者得到了科学性、连续性、个性化的护理，达到了查房模式改革的目的[19-20]。

但由于医护患一体化护理查房模式在本院实施时间较短，虽然实施效果较好，但作为一种新型模式在实施中仍然存在着很多问题，如排班制度与以往的月排班制度有冲突、护理工作量加大、人员不足等。需要在以后的实施中进一步完善，对评价标准、评价方法进一步改进，以为患者提供更优质的服务。

总之，医护患一体化护理查房模式的实施提高了护理质量，有利于及时发现护理中的问题、及时解决，使护理人员增加了主动学习的积极性，并在工作中不断更新服务理念、深化整体护理内涵，为患者提供更优质的服务。

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篇8

随着社会整体生活水平的提高，加上大家对健康观念的转变，对健康服务提出了更高要求[1]。为了适应多方面发展的需要，提高护理服务水平，提高护理整体地位，我院借鉴三级医生查房制度，亦随即开展了三级护理查房，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 病房共有护士57名。其中副主任护师(护士长)3名，主管护士10名，护师18名，护士26名。本科学历21名，大专学历19名，大专在读6名。将全体护士按职称、学历划分为3个护理小组，护士与护师参与管床。

1.2 三级查房制度的组织形式

1.2.1 副主任护师及护士长查房：每周1次，护士长根据病区不同病种或护理薄弱环节，有针对性地选择病例。这种查房1次/周，遇见特殊或危重患者，可增加次数。全病区护士以及实习、进修人员均参加。

1.2.2 病区主管护师查房：1次/d，按职称、学历划分的三个护理小组，每组各设一名主管护士， 其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务，上午带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。对患者进行评估后，听取管床护士汇报病史，护理诊断，采取的护理措施以及取得的护理成效，给予管床护士适当的建议和评价。

1.2.3 管床护士查房：除参加以上查房外，还进行夜查房及特殊查房，即针对有特殊心理问题及有纠纷的患者或家属进行单独沟通，进一步落实护理措施。以解决心理问题和纠纷隐患。检查落实自己的护理工作。此种查房按需进行，无特别规定。

1.3 护理查房内容

1.3.1 整体护理质量：由分管护士口头熟练汇报患者病情，提出其目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况)。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。

1.3.2 规章制度技术操作常规的执行情况：要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士常有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。

1.3.3 有关出入院康复的健康教育：健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请患者复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。

2 讨论

2.1 三级查房制度的特点和正面效应

2.1.1 使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区自从实施该措施后未发生护理差错。

2.1.2 打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到“平时和查房一个样”，患者病情了然于胸，相关理论知识熟练掌握。极大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。

2.1.3 实现“主任-护士长-主管护士”式的新型三级护理查房[2]。三者各司其职，重点各有偏颇，最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。

2.2 实施三级查房制度的体会和意义

2.2.1 三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划，从而大大地提高了临床护士的专业素质。

2.2.2 三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总体提高的过程。以“评估-下诊断-上措施-反馈” 的方式，从如何得出护理问题，下护理诊断到如何制定护理计划及如何将护理措施落到实处等方面展开讨论[3]。注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。

2.2.3 三级护理查房尤其是管床护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的惟一标准， 满足了其的健康教育需求， 使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”、“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系， 满意率由原来的94%升高到99.2%。

2.2.4 因传统的护理教育使得临床护士的学历以及素质参差不齐，护理查房让大家将压力变为主动学习的动力，打破了医护附属型关系，变为医护合作型，患者发生问题，医疗和护理可以从不同的角度对某个病例进行讨论，制定出合理的治疗和护理措施。并将新出现的问题进行研究总结。从而推动护理学的发展。

2.2.5 使临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。通过管床护士的夜查房大大减低了护理缺陷的发生率，提高了护士的风险识别能力。纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷， 有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。

总之，开展新型的三级护理查房后，促进了护理计划的落实，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护理质量和护士的临床专业水平以及病人的总体满意率，所以该制度是值得广泛运用和开展的。

【参考文献】

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我院是一所一级甲等医院，为社区服务中心，设有综合性病房一个，床位55张。收治内、外、骨科的患者，实施社区内居民的常见病、多发病、慢性病的治疗、护理、康复指导以及健康宣传促进工作。

多年来，我们运用上海市护理质控对病区护理质量管理的方法，坚持每月护理查房1～2次，并通过强化和完善这一机制，加大对病区护理人员专业理论学习和临床工作实践相结合的力度，取得了较好的效果。现将工作中的点滴体会总结如下。

1 明确查房的目的

随着医学科学和护理学科的深入发展，临床专科分类细化凸显，实践一级医院在社区服务中的“六位一体”服务功能，对临床护士在专科护理技能方面新理论、新技术、新方法的掌握，提出了更高的标准和要求。运用护理查房这一模式是我们在工作中进行临床护理理论联系实际的实践，是培养护士 “以人为本”的思维方式、提高护士专科护理能力、改进护士工作作风的重要途径。实践证明，坚持和落实护理查房制度，对于提高护士解决各种问题的能力，帮助护士树立整体护理的理念，具有积极的效果和作用。

2 选择查房的方法

2.1 个案查房 采用业务学习的手段，选择我病区较为典型的诊断治疗、康复方案明确的患者［1］。由护士长提出此次查房的具体要求，指定护理小组的负责护士做好查房前的准备，在一周内完成查房学习，通知病区内所有护士参与学习。查房时由两人组合，先由护士介绍患者入院后的简要病情及主要项目的检查结果，陈述护理问题及实施护理措施等评价效果，再由护师做一般健康评估，指出潜在的护理问题和健康问题，然后进病房对患者及家属进行康复指导并帮助自我护理训练，要求突出专科重点，具有针对性、实用性和可操作性。护士与患者沟通的语言要亲切温馨、通俗易懂，指导康复训练和自我护理要便于患者及家属在出院后能正确掌握、实际应用。

2.2 评价性查房 采用质控管理的手段，以督查护士工作质量、改进和提高护理工作方法及水平为目的，针对护士工作中存在的经验不足、技巧不高等问题，进行护理查房、自我评价。查房前根据护理质控院内自查情况反馈，提出查房主题和内容，选择病种，通知全病区护士做好查房前准备。指定两位护士做主查准备，一般对二位护士的选择，一位应是高年资护师，参与院内护理质控的督查者；另一位可以是床位分管护士。其余护士做好评价性查房评论和探讨的发言准备。最后由总护士长进行疾病护理、心理护理、健康宣教、质量落实等方面的讲评，修改护理计划，落实护理措施，使管理者与被管理者之间、护师与护士之间、护士与患者及家属之间产生互动，促进工作质量的提升。要求每位护士在查房前均做好充分的准备，通过评价性查房，各抒己见，探讨研究，达成共识，在熟练掌握运用的基础上，进一步完善和落实护理质量标准，切实做好临床护理工作。

3 效果与体会

3.1 对护理质控标准有了共识，保证了护理质量的提高 通过护理查房，我们各级护理人员均能认真准备，收集第一手病案资料，查阅有关书籍，关注病情转归。同时，以理论联系实际为重点，以质量安全为护理工作的生命线，自觉落实质量标准，及时发现护理工作中存在的不足及护理行为的偏差，积极提出有效的整改措施，维护护理质量标准，明确护士职责范围，加强了工作的主动性和责任感，在历年的护理质量考核中取得了满意的成绩。

3.2 营造工作学习化、学习工作化的良好护理学习氛围，业务素质得到提高 我们重视每次护理查房后产生的效应，并认真做好查房记录，对全年的查房形式和内容进行总结分析，将查房有关业务学习、质量讲评的具体内容以书面形式公开，为护理工作、文件书写等提供借鉴。通过护理查房，有效地提高了观察、分析病情的能力及应对、解决问题的能力，促进了新老护士之间知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的工作合力和凝聚力，推进了医护之间、护患之间关系的互动，有利于相互之间的理解、信任，有利于护理工作的有效开展，有利于护士的业务水平及护理综合能力的提高。

3.3 体现护理查房特色，推进健康宣传进入社区、家庭的实践 通过护理查房，护士能更贴近患者，能更多地了解患者的需求。针对社区老年患者记忆力减退的情况，反复说教要注意的问题、训练自我护理的要点；针对首发疾病的患者有紧张恐惧心理的情况，我们改进了过去查房的方式，使护士发挥了能画会写的一技之长，绘作书写健康卡片，集健康教育和生活关照于一卡赠送患者，使护理查房既为护士业务学习质控管理的手段之一，又为健康促进的途径之一。相互间的关系作用密切互动，培养了护士与患者之间沟通的技巧，训练了护士作为健康教育使者的说教口才，在社区、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促进作用，得到了患者及家属的赞扬和推崇。

篇10

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0382-01

护理教学查房是查房的一种,它以个案或病种为查房对象,以传播专科理论和技能,介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[1]。目前已被广泛应用于临床教学,我科2008.6-2010.6病区开展护理教学查房后收到良好效果,现介绍如下:

1 方法

1.1 查房人员及形式:由护士长命题,科室护理总带教负责组织实施主持,以老师为主导,学生为主体组成。包括护士长、全体护士、特邀嘉宾(医生)、在科护生、已出科但未参加过本科查房的护生

1.2 查房前准备:

1.2.1 护生的准备:护生对学习的心里准备和态度是教学活动良性运行的重要环节。引发护生“要我学”转变为“我要学”是其核心。为此,科室护理总带教老师提前一周通知护生做好准备,根据病例分配给每一位同学相关疾病的课题,以对该疾病深入了解,并以此作为学生小讲座的内容,根据学生的表现来考评学生。

1.2.2 老师的准备:针对选择好的病例进行备课。通过熟悉病人、掌握病情、翻阅相应书籍、互联网上搜索等手段来全面了解该疾病的护理要点,在自己学深学精的基础上设置相应的问题,把临床护理工作中的难点,易忽略的知识点重点讲解。

1.2.3 病人的准备:事先向病人作好沟通,取得病人的信任,向其解释我们要在床边进行教学查房,并为其作全身的体格检查,为我们更好的护理提供相应的依据。

1.3 查房程序:①听取责任护士汇报病史。②由护生或责任护士对病人作体格检查。③由护生汇报该疾病的病理生理。④由高年制护士或医生讲解该疾病的治疗或护理新进展⑤依据体格检查由责任护士提出护理问题,列出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施。⑥听护生小讲座,师生互动讨论。⑦护士长分析、评价与指导,作总结性发言。

2 结果

2.1 通过病区每月一次的教学互动式查房,规范了教学活动,巩固了带教质量。调动了学生的学习兴趣,激发其求知欲。让其主动探讨深入有关问题进行交流,使护生在学习理论知识的同时锻炼了分析问题能力、解决问题能力以及语言表达能力,培养学生对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力,并融洽了师生关系、护患关系。

2.2 通过护理教学查房形式,丰富了年轻护士的理论知识及临床经验,培养了她们的动手能力及科研能力,为今后撰写论文打下了良好的基础,从而不断提高了全科护理人员的专科护理技能。真正做到了教学相长。

3 体会

经过二年来的实践,我科组织的护理教学查房收到了良好的效果。

3.1 由于学生、老师查房前准备充分,使整个查房形式生动、内容充实,查房中鼓励积极思考,踊跃发言,提出自己独特的见解,改变以往在未充分准备的基础上被动参与的情况[2]。查房后请护生参与点评,对其建议给予重视。从而激发护生的学习兴趣,提高了护生学习的主观能动性,保证了护理带教质量。科教科年度护生测评本科室优良率100%,连续两年被评为优秀带教科室。

3.2 加深了护患沟通,使整体护理落到实处。在整个护理教学查房过程中,护士通过听取病人的陈述、提问或倾诉,了解病人的全面情况,通过护士互相交流与探讨,解决病人的实际问题,同时还可及时发现工作中存在的问题,根据病情的需要,制订合理的计划措施,来满足病人生理、心里、乃至社会的需要,落实整体护理,从而提高了护理满意度。

篇11

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0003-01

随着“微创”理念的深入人心，腔镜手术在临床上使用的范围越来越广泛，由于创伤小，恢复快、住院时间短等优点，已广泛在普外科、妇产科、泌尿外科、胸外科、骨科、耳鼻喉科等专科领域使用。但由于不同的手术医师对器械有不同的要求，各个专科手术器械配置不一；多种器械品牌，器械在使用过程中，有些可以共享，有些不能共享，拆卸方式各有不同，同时腔镜手术器械细小关节多，附件多，对器械功能维护提出很高的要求[1]，给手术室护士在器械准备时增加了不小的难度，经常会因为器械清洗不到位，业务不熟悉，灭菌不及时而导致手术延时，造成人力、物力的浪费，增加手术室的运行成本，加重了患者的经济负担，为此，我们从2013年1月-6月开始，针对“腔镜手术用物准备不齐”的问题，开展以问题为基础的教学（PBL）查房，取得一定成效。

1临床资料

我院现有腹腔镜2套，胆道镜1套，泌尿科腔镜1套，宫腔镜1套，耳鼻喉科腔镜1套，关节镜1套，椎间孔镜1套，平均每年完成腔镜手术1600台左右，每套设备均配有相应的操作器械。对2012年12月共完成腔镜手术135例，因各种原因导致器械准备不足而延误手术时间超过20分钟的13例，比例达9.63%，针对这些情况，我们于2013年1月―6月期间，组织对各科腔镜手术准备不齐的问题进行PBL查房10次，其中妇产科腹腔镜手术2例，普外科腹腔镜手术1例，泌尿科腔镜手术2例，膝关节镜手术2例，椎间孔镜手术2例，宫腔镜手术1例。

2查房方法

2.1查房组织形式：由手术室护师级别的护士担任查房者，查房时间为2～3周查房一次，选择在正常工作日的下午，每次40分钟，由护士长主持，查房者将整套腔镜器械和腔镜设备准备好，进行现场查房，要求在手术室工作时间≤5年者必须参加。

2.2 查房程序

2.2.1 提出问题：查房者收集近期某一套腔镜器械、设备在使用过程中出现的用物准备不齐事件，提出较为突出，或大家反映较多，以至于影响手术进程，急需解决的问题。提前3天通过科室QQ群公布查房内容，让大家提前做好准备。

2.2.2 分析问题：查房时，查房者引导大家针对问题发生的原因进行分析，对手术中所需要的所有用物准备进行归类，现场抽查护士对该腔镜器械、设备的安装、连接的熟悉程度，评价腔镜设备的操作流程、操作器械的安装和清洗流程、灭菌方式的选择是否合理，组织大家一起讨论，这些原因是否可以防范，提出有效的整改措施。

2.2.3 护士长整理大家自己提出的整改意见，进行归纳总结。

2.3 原因分析

经分析，常见的用准备不齐的原因依次为：①业务不熟，器械准备不齐；②灭菌器原因；③清洗时配件遗落未发现；④交接班不严格，未及时灭菌；⑤不符合医生的操作习惯；⑥腔镜设备原因，如：CO2气瓶未及时更换，光纤线被挪用等。有些情况是由一种原因引起，有些是由多种原因引起。

2.4 整改措施

2.4.1 对各种腔镜设备的培训必不可少：组织业务学习，由专科护士总结腔镜设备的连接，器械的安装使用、清洁、保养方式，手术步骤，手术配合等经验，充分利用腔镜手术工作站，留取手术影像资料，制成多媒体课件，通过现场操作、讲解，课后反复学习，单独向专科护士请教等方式逐步掌握腔镜设备器械使用的要点，并邀请手术医生讲解该种手术的最新进展，以紧跟该学科发展的要求。

2.4.2 根据各专种手术，及医生操作习惯，完善器械准备卡：因为腔镜器械复杂、多样，在准备时会相互混淆，例如，泌尿科现有经皮肾镜，电切镜，膀胱镜，输尿管镜，有些器械可以共用，如镜头，有些却不能，有时需要两套器械都准备，而这些器械准备者，可以是供应班护士、值班护士、 器械护士，这些人员的工作年资不同，业务水平也不尽相同，如果对这些器械不是非常熟悉，难免会漏掉某样器械。建立了器械准备卡后，为任何人在器械准备时都能提供指导，有效防止了遗漏。在增加了某样器械，或损坏了某样器械时，及时在准备卡上体现。妇产科医生在操作习惯上，差异较大，针对不同的医生，配备了不同的器械。

2.4.3 严格执行双人核查：随着内镜手术的广泛开展，可重复利用的内镜器械将越来越多，为了缩短连台手术衔接时间，存在清洗流程简化的现象，未按要求清洗的医院占71.7%[2]，经常有小配件遗落清洗池未及时发现的现象，或清洗后，漏放某样器械，导致手术台上无法使用，对此，我们首先建立腔镜器械及配件的影像档案，在器械清洗处理后、消毒灭菌前，由两名护士仔细对照器械准备卡进行核对，保证器械数量正确，质量上完好，不熟悉的器械可参考器械的影像档案，以便在发现配件遗失时，及时查找或补充。

2.4.4在手术开始前对设备进行整体评估：因为手术开始前未能进行充分评估，手术开始时才发现器械灭菌不合格、CO2气瓶已空、各种设备连线被别人借用、光源使用寿命已到，再临时更换时，导致手术延误。制定设备操作流程，打印、过塑，随设备放置，在准备手术时，对照流程逐项检查评估设备，发现设备存在问题时，能及早补救。我院的腔镜器械大部分采用“汇日”和“樱井”灭菌，使用时出现断电、滤芯堵死，打不开盖子、密封圈密封不严漏水，灭菌浓度不够、打印机未打印灭菌结果等故障[3]。而导致灭菌中断未能及时发现，因此，我们要求巡回护士在病人入手术间之前，查看灭菌器工作状态，核对灭菌是否合格

2.4.5 改进灭菌方式：我院的腔镜器械多采用“汇日”和“樱井”，专用灭菌剂的有效成分为乙酰水杨酸含量为100. 6 mg/g 、过硼酸钠含量为94. 09 mg/g[4]，对器械的损害较大，特别是橡胶类的垫圈，灭菌后不密封，出现严重的漏气现象，气腹建立不理想，而延误手术。对此，我们将这些易耗品以及使用频率不高的操作器械单独包装，用环氧乙烷灭菌后备用，在垫圈漏气、掉落台下、准备不足时，可直接取用。

2.4.6 建立使用登记：对设备的使用时间、次数、设备状态、器械是否完好、更换配件、主刀医生、器械护士、巡回护士进行登记，一方面，对设备的使用情况，产生的效益有直观的了解，为器械的申购提供有力的依据。另一方面，在出现问题的时候，能及时查找，并责任到人。

3 结 果

经查房后，我们对2013年7月完成的腔镜手术（153台）进行分析，与2012年12月份（135台）对比，结果如下：

分析造成腔镜手术用物准备不齐的原因，采取有针对性的整改措施，使器械准备不齐的比率由9.63%降低为1.31%，将查房前后器械准备不齐的例数进行X2检验，查房后（2013年7月）明显优于查房前（2012年12月），差别有高度显著意义（P

4 结论

PBL （problem - based learning， PBL）护理查房是以问题为基础的护理查房，对于手术室来说，适用于解决在新业务、新技术的开展及设备使用中的护理问题，该种护理查房能发挥护士的主观能动性， 培养护士逻辑思维的能力， 达到学习和运用多学科知识去发现问题、分析问题和解决问题[5]。这种查房方式，能引导手术室护理人员对于工作中常出现的问题进行思考，改变了传统查房时听得人多，发表意见的人少的状况，针对某一项具体的问题进行分析，引导护士主动思考，提出的整改措施也具体可行，对于在手术室工作时间不长的年轻护士，有较强的临床指导意义。

因用物准备不齐，直接导致了患者手术时间的延长，降低了手术室工作效率，增加了人力、物力和财力的浪费，同时也增加了患者医疗费用的支出，在运用PBL查房后，大家能主动对手术过程进行分析，查找用物准备不齐的原因，提出解决问题的具体方案，通过运用这些措施，使腔镜手术用物准备不齐的现象明显减少。通过表1我们能发现，业务不熟，是导致用物准备不齐的首要因素，因此加强手术室专科护士培训是非常必要的，即使经过查房，仍发生因业务不熟所致的用物准备不齐1次，说明对于开展台次不多的手术应反复培训多次；其次，认真的查对制度必不可少。在保障各种医疗设备的正常使用方面，少不了器械科对我们的支持，同时，我们还应考虑操作器械、灭菌器的数量是否与手术台次相适应，应达到何种比率，才不至于影响手术周转，又不造成浪费。

参考文献

[1] 李静.腔镜手术器械的程序化管理[J].护理实践与研究，2010，7（10）：95-96.

[2] 贺吉群，李思.湖南省手术室硬式内镜器械清洗现状调查分析[J].中华护理杂志，2009， 44（7）： 65 2-654.

篇12

本文将选取2012年1月1日至2012年12月31日期间于我院实习的内科护理学生进行研究，从而探讨内科护理教学中开展护理查房形式的意义，为提高内科护理学生学习效果提供可靠依据，使其更为有效的掌握理论与实践知识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取46例内科护理学生进行临床研究，所有学生均为女性，且均于本院实习一年，年龄在19至21岁之间，平均年龄（19.64±0.61）岁，受教育程度：大专31例、本科15例。

1.2 方法

1. 2. 1 研究方法 46例内科护理学生均于本院进行护理查房教学，教学结束后对其进行理论知识、实际操作技能以及学生对教学满意度调查。

1. 2. 2 护理查房内容 ①由医院统一制定护理查房教学计划，轮流进入不同科室学习，每科室学习时间为一个月，并制定学习过程中需遵守的相关纪律，统一印刷后发放至学生手中使其了解学习过程及各项规定；②各科室护士长均安排一名高年资护士作为本次学生进行查房学习的带教老师，该护士应具有专业知识及丰富经验，并带领本科室全体护士共同讨论制定学习内容，提前将内容转达给每位学生，使其了解将要进行的学习过程，并查阅相关资料做好准备工作，达到更好的学习效果 [1]；③医院应为各科室提供学生基本资料，使其掌握每位学生特点；④查房教学当日，本科室护理人员应提前完成早晨常规临床护理工作 [2]；⑤带教老师带领学生进入病房后，应首先说明查房目的，重点讲解查房所涉及的理论知识及实际操作中的注意事项，可选取病情及生命体征稳定患者进行自愿配合教学，带教老师进行临床护理操作演示，指导学生进行模拟后给予总结性点评；⑥查房结束后带教老师应组织学生进行经验交流，探讨学习过程中所遇到的困难，并组织讨论，鼓励学生提出问题并耐心解答，要求学生写出学习感受；⑦带教老师根据学生表现对其进行评价，采用自拟护理查房形式教育评价表，内容包括理论知识掌握情况、实际操作掌握情况，每项50分，共100分，分数越高则学生查房学习效果越好；⑧学生对本次查房学习进行满意度评价，采用自拟满意度调查表，内容包括自身对护理理论及操作知识掌握情况、带教老师讲解情况等，满分为100分，分数越高则学生对本次查房教学学习效果越满意；⑨带教老师将本次学生查房学习情况及学生对学习效果满意度上报，总结带教经验。

1. 3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2 结果

46例内科护理学生平均护理查房形式教育评价得分为（94.34±2.25）分，其中理论知识平均分为（46.24±1.37）分，实际操作平均分为（42.91±2.54）分；学生对本次查房教学满意度平均分为（96.51±0.69）分。

3 讨论

护理查房是护理教学的有效形式之一，其内容为以具体病例或病种为对象，使学生在进行查房过程中对其传授专业理论知识及技能，介绍护理实际经验，讲解先进护理技术，达到较为有效的学习目的 [3]。研究表明 [4]，以护理查房形式开展内科护理学生教学工作，可对学生思维能力、语言能力以及想象能力进行综合培养，应用临床真实病例为媒介，注重学生非智力因素发展，获得更好的教学成果。护理查房是内科护理学生理论与实践相结合的学习过程，可对其理论与实践掌握情况进行直接影响。

开展护理查房形式的意义 [5]：①有助于规范内科护理学生进行实习的内容及形式；②使低年资护士在观摩高年资护士带教过程中自身专业水平得到补充，并提高低年资护士学习兴趣；③高年资护士进行带教过程中可反思自身不足之处，并在今后工作中加以改正；④内科护理学生学习内容不仅局限于书本，能够使其理论与实际相结合，提高学习效果及自身对实习满意度。

综上所述，内科护理教学过程中开展护理查房形式能够使本科室原有护士及进行学习的学生专业知识均得到显著提高，增强学生动手操作能力，提高学生理论及操作技能掌握情况，值得今后教学中推广使用 [6]。

参考文献：

[1]陈玉英，程守珍，许红璐等.提高护理教学查房质量的管理对策[J].中华现代护理杂志，2008，14（9）：1061-1063.

[2]王虹，张中香，杨章玲等.以护生为主体的临床护理教学查房探讨[J].现代护理，2012，12（30）：2930-2931.

[3]王峰， 王静，吴萍凤.素质教育呼唤加强创新人才的培养[J].中等医学教青， 2011， 18（7）：129-131.