精神病医院护士体会范文

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1新护士普遍存在的问题

1.1专业不对口

由于设有口腔科护理专业的学校比较少，也是最近几年才有的专业，刚出校门的新护士大多不是口腔科护理专业，对口腔科繁多的器械及耗材、药品的调配识别困难。况且，口腔科作为院感重点科室，口腔科护士需要比其他科护士有更高的院感方面知识要求。

1.2精神科专业知识缺乏

由于现有的护理专业的教材涉及精神科方面的篇幅相对较少，并且在临床实习中接触的时间很短，所以对精神科相关知识了解较少。

1.3安全意识薄弱

首先由于对精神科相关知识的缺乏，对前来就诊的精神科患者缺乏必要的防范与护理知识。再次对口腔科的设备、患者及水电的安全意识缺乏。

2对策

2.1首先熟悉科室环境及一般情况

新护士上班第一天，带其了解科室情况，各种物品放置，常用抢救器械、贵重物品的定点放置。

2.2加强口腔科护理专业知识培训

帮助新护士认知各种器械及用途、使用方法，器械的清洗、消毒灭菌、包装、放置的流程，训练新护士医护四手操作方法，医生在治疗后护士的终末处置流程，强调标准性预防在口腔科中的重要作用，帮助护士认识口腔科的各种药物及调拌方法。请口腔科医生讲解有关口腔专业的基础知识，各种口腔疾患的治疗方法，让护士更好为病人做好健康宣教。

2.3 加强院感知识的培训

每天进行院感知识的培训，采取天天提问的方法，强化学习，如口腔科医院感染管理控制制度、手卫生制度、口腔科消毒技术规范，医疗废物管理规范等。

2.4 做好专业知识的培训

上班前进行一系列的岗前训练，具体内容包括精神科制度的强化，专业理论知识以及三基的强化，突发事件的处理。培养新护士使其掌握各种患者的护理技能，如意外情况的紧急处理等。培养新护士灵活多变、解决实际问题的素质和可以独当一面的能力，并教育新护士注意在与患者接触中掌握好尺度，与患者建立一种治疗性合作关系。

2.5保证有效沟通

语言是人与人互通信息、交流思想感情的重要工具，护士在患者的心理护理及心理治疗中应用恰当的语言艺术将对患者起到意想不到的效果[1]。针对不同的患者采取不同的语言形式及态度，取得患者的信任。要求对待患者态度要谦和，多鼓励患者，多用商量的口吻与患者交流。

2.5做好安全管理

加强巡视，随时发现潜在的不安全因素，重视患者的主诉，密切观察患者动态，谨防意外。贵重品要严加管理，做到随手关门，交接班是要清点实物，一旦缺少及时追查，遇有精神科患者前来就诊，护士应在旁护理，观察患者的表现，防意外的发生。同时要加强其他患者的护理，特别是老年、儿童、做长时间治疗及拔牙后的患者，防止患者跌倒、摔伤及各种意外等，每天下班前要切断所有电源，关水闸等，不断加强消防安全教育。

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Analysis on Mental Health Status of Psychiatric Nurses. Yang Zhongming,Shen Xi. Wuhu 4th People's Hospital, Wuhu 241002, P.R.China

【Abstract】 Objective To study the mental health status of psychiatri c nurses. Methods 30 nurses in Wuhu Mental Hospital were invest igated with SCL-90. Results The positive average score, persona l relationship and psychotic factor are lower than the norm in psychiatric nurse s, while there ave no significance in other factors. ConclusionThe mental health level of psychiatric nurses are better.

【Key words】 Nurses; Mental health status; SCL-90

护理工作者的心理健康越来越受到人们的广泛关注。据有关资料表明：医院护士的心理 健康状况低于一般人群[1]。为探求精神科护理工作者的心理健康状况，笔者采用 症状自评 量表(SCL-90)[2]对在职临床精神科专业护理人员进行了测试，了解特定工作群体 中对其心理健康状况的影响与中国常模[2]比较是否存在着差异性。

1 对象与方法

1.1 对象 整群抽取本院在职精神科护士30名进行调查，资料全部符合答卷要求者，年龄 范围21～49岁，平均29.6±7.3岁，全部从事精神科临床护理工作9.72±7.98年。

1.2 调查工具及方法 采用SCL-90，无记名问卷式调查，统一指导语，要求独立答卷，20m in内完成。对所得全部资料输入电脑中，进行一般资料的整理，t检验。

2 结 果

2.1 SCL-90得分 精神科护士SCL-90量表总均分为1.31±0.20，平均阳性项目均分2.1 9±0.22；精神科护理人员SCL-90各因子分与一般人群的比较见附表。

由附表可见，精神科护士量表因子3明显偏低，与一般人群比较差异有非常显著性(P

3 讨 论

国内对医务人员心理健康状况调查结果存在2种不同的结论，徐景霞等调查显示：医务人员 身心疾病、神经症及药物依赖患病率明显高于一般人群[3]；张敬悬等调查显示： 精神科护理人员心理健康水平优于一般人群[4]。本调查结果显示：精神科临床护 理人员SCL-90 阳性项目平均分及人际关系因子分明显低于一般人群，精神病性因子分低于一般人群，其余 均无统计学意义，均在常态范围内，说明精神科护理人员心理健康水平较一般人群好。我院 坚持对新上岗的护士进行岗前培训，取得了一定的效果[5]，特别强调自身心身健 康水平的 维护策略和具体的措施；笔者认为精神科护士具有专业知识和长期护理精神科病人的临床经 验，提高了自我保健意识，增强了其心理应激能力，从而提高了心理健康水平；精神科护理 管理者人性化管理等因素使精神科护士的心理健康水平得到锻炼与提高；本调查用的是自评 量表，由于精神护士的专业知识，有人可能不愿意暴露自己的症状，所以在某种程度上可能 掩盖了一些症状。但总的来说，精神护士的心理健康状况较一般人群好，这种良好的心理状 况，对护士的自身发展以及对精神病患者的护理和社会康复均十分必要。

4 参考文献

［1］张静.医院护士心理特征分析.健康心理学杂志,2004,12(3):182183

［2］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学出版社,1993:16-27

［3］徐景霞,朱振华,姜佐宁.医疗职业群体身心健康调查.中国心理卫生杂志,1993, 7(2):73-74

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Analysis of the Causes of Sudden Death in Psychiatric Inpatients and Nursing Countermeasures

GAO Ya-qiao，BO Jian-sheng，LIU Chun-nian

（Rongjun Hospital of Hebei Province，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract：With the gradual development of psychiatric treatment and care， as well as the people law consciousness enhancement， hospitals， families and society pay more and more attention to the deaths of hospitalized patients with mental illness. Many scholars think， sudden death and hypokalemia caused by antipsychotic drugs， cardiac conduction block and myocardial enzyme changes， acute heart failure and so on. From the perspectives of care， we found that the sudden death of the patient and exception， eating disorders， the body weight change， ecg changes， the prescription method and the way， the time of death have internal relations.

Key words：Psychiatry； Sudden death； Relevant factors；Interventions

猝死是指在24 h内没有任何死亡迹象的自然发生的，出乎意料的突然死亡[1]。国内报道：精神病院猝死发生率为0.022%～1.07%，bay等一项大样本的纵向研究显示精神病患者每年发生猝死为11.6万。因此，猝死已受到精神病学专家的关注和研究，本文对精神科住院患者猝死相关因素进行分析及应对探讨，旨在关爱生命，预防及减少精神科住院患者猝死发生的风险，提高精神科护理人员应对风险的能力提供依据。

1 相关因素

1.1精神分裂症是一类具有较高风险的疾病，Ruschena等报道，精神分裂症患者猝死较一般人群高4.9倍，我们研究显示，半数以上（57.9%）的猝死者诊断为精神分裂症，但不排除与精神病医院住院构成以精神分裂症为主的有关酒精所致精神障碍。其次为躁狂、癔病、抑郁症、器质性精神障碍、合并躯体疾病等。

1.2猝死患者男性多于女性，年龄愈大风险越高，多发生在寒冷的冬季。精神科住院患者多发于患者入院时间不长，以入院一周居多，夜间是高发时间段（17∶30～8∶30）。

1.3与服用抗精神斌药物有关 特别是传统的抗精神病药物吩噻嗪类和氯氮平，有报道，联合用药者占87.5%，新入院患者住院时间短，病情重，为控制病情，逐渐加大剂量应用抗精神病药物，从而加强了对呼吸中枢的抑制抑制和心血管的毒副作用，进一步增加了猝死的发生。

1.4与精神症状有关 患者受精神症状影响，拒食拒水，兴奋冲动，采取保护性约束措施等，易造成患者生理需求量和消耗量增加，水电解平衡失调，引发猝死的高风险性。

1.5合并心血管疾病增加了猝死的风险性，尤其是有心电图异常的患者。

2 应对措施

精神科住院患者猝死患者大部分是护士首先发现的，据统计，护士为第一发现人占总发生率的87%，因此，护士的应急反应能力直接影响抢救的成功率。

2.1建立良好的护患关系 精神病患者，尤其是精神分裂症患者通常意识清楚，戒备心强，不愿暴露内心体验，只有建立良好的护患关系，取得了患者信任，才能深入了解病情，提高合作程度，避免意外发生。

2.2护士要业务技术熟练，掌握猝死发生的先兆症状（患者突然出现冲动、摔倒、病情急骤变化、心慌、气短、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律失常等症状时，即可能是猝死先 兆）[2]及紧急处理的能力，是抢救生命的基本技能，单位多定期进行操作练习，考核做到年轻护士、年长护士全员培训，考核人人过关。

2.3密切观察风险变化 高度重视新入院1 w以内的患者，严格监测生命体征，各种相关检查到位。病情观察时 尤其是夜班护士，加强夜间护理，对有心电图异常的患者做好标记，严密监控，观察患者的睡眠状态，卧位、呼吸、面色等，如有异常及时报告医生，采取有效措施。对有兴奋躁动，拒食拒水者，应保证患者足够的热量和水分，保持水电解质平衡，慎用约束保护，正确评估存在的护理风险。

2.4做好抗精神病药物用药的护理 观察用药的反应，了解首次用药，联合用药，长期用药，大剂量用药及加药过快时药物不良反应的观察，动态监测生命体征，做好护理记录，应警惕患者不适主诉和不明显的体征变化，提示抗精神病药物治疗期间定期查心电图，履行告知义务。

3 讨论

总之，住院患者在医院内死亡有很多因素，猝死一般很难预料，抢救困难，成活率低，在应对猝死的案例中，极易引起纠纷，因此，我们护士必须做到严格执行医嘱，严格操作规程，与患者家属建立和谐信任的关系，积极有序的抢救，保留好证据，耐心的做好解释及善后工作等，使患者和家属能及时了解病情和治疗中可能遇到的各种情况，有助于调整心里状态，保持良好的状态配合抢救，也为我们留下有利的法律依据，减少医疗纠纷的发生，提高患者猝死抢救的成功率。

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随着我国社会经济和医疗保健的进步及发展，人的寿命不断延长[1]，2011年我国老年人口达1.85亿，老年人已经成为住院患者中重要的群体。尤其是老年精神障碍患病率呈逐年上升趋势，我院老年精神科病房于2010年4月“优质护理服务示范工程”活动正式启动实施，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院老年精神科病区2011年1月至8月出院患者护理服务满意度调查评分表为研究组，2009年1月至8月我院老年精神科病房出院患者护理服务满意度调查表为对照组。

1.2 实施方法 通过100份研究组和100份对照组住院患者护理服务满意度调查表平均得分统计进行比较。

1.3 评价方法 查找驻马店市精神病医院2009年1月至8月老年精神科病房出院患者护理服务满意度调查表和2011年1月至8月出院患者护理服务满意度调查表各100份的平均得分情况，每一项满意5分，基本满意4分，不满意1分。

2 结果

2组老年住院患者满意度各项平均得分对比如表1。

P

3 护理体会

患者满意度表达患者对所接受护理服务的满意程度，是评价优质护理服务效果的最佳指标。上表显示研究组得分明显高于对照组，说明了优质护理服务的开展取得了明显成效。

3.1 夯实了基础护理 老年精神障碍患者由于各器官生理机能退行性变化，行动迟缓、自理能力较差[2]。开展优质护理服务后我们通过加强晨、晚间护理，与患者增进沟通交流，了解患者心身需要，协助患者做到“三短、六洁”。由于我科老年患者多，病员依赖性很强，患者的很多在生活起居方面要靠护士协助或代他们完成，在协助患者完成基础护理的同时，加强人文关怀，引导他们正确对待自己的病情，让患者始终信任护士，使护理工作顺利进行。

3.2 护理工作变被动为主动 病房实行责任包干到人，弹性排班，合理调度，全员积极参与，强化了护理人员的服务意识，使护理人员自觉的变被动服务为主动服务，提高了护理质量和护理服务品位，赢得患者的普遍赞誉和信任。通过优质护理服务的开展转变了护士的服务理念，实行亲情服务，护士在每项操作前称呼“爷爷、奶奶、叔叔、阿姨”，使患者感到无比亲切[3]。实施了绩效考核，体现“按劳分配”、“同工同酬”的原则，充分调动了护士工作的积极性，提高了护士的待遇与职业成就感。

3.3 提高了健康教育知晓率 由于老年患者记忆力差，健康教育需反复进行[4]。每个护士都会根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力、疾病等具体情况对患者实行相应的入院宣教和健康教育，制定护理计划，让患者及家属了解所患疾病的治疗措施及相关的注意事项、特殊检查的意义，知道用药名称及作用、各种治疗的目的及注意事项。建立了健康教育登记表，使健康教育覆盖率达100%，提高了健康教育知晓率。

参 考 文 献

[1] 韩永惠，石玉.精神科病房开展优质护理服务的效果评价.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：6—7.

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1 临床资料

11 一般资料 18例逃跑患者中男性患者4例(22%)，女性患者14例(78%)，平均年龄18~45岁。

12 临床资料 精神分裂症患者17例(95%)，躁狂症1例(5%)。出逃时处于急性期(1~7 d内)5例(27%)，缓解期10例(55%)，恢复期3例(18%)

13 逃跑方式 1外出检查治疗和活动时13例，2从走廊门和窗户逃跑2例，3趁工作人员进出病房时强行夺门而逃3例。

14 出逃后果 安全找回5例，回到家中11例，2例被人送回病房。

2 原因分析

21 患者自身的因素［1］ 患者自知力缺失，不愿意住院；不适应病房环境和条件；受命令性幻听支配；有被害妄想，认为病房有人要害自己；对有些治疗感到恐惧;感觉住院生活单调，乏味无趣；长期住院患者想念家庭及亲人等因素。

22 环境因素 病病房封闭式管理，患者在住院期间感觉到不自由，受约束;有的患者感觉医院生活条件差，不适应；病房防范设施不到位等因素。

23 医院工作人员的影响 工作人员不注意说话方式，解释缺乏耐心，使患者产生不满心理；还有工作人员责任心不到位，注意力不集中，给患者造成可乘之机；带出患者交接不清等原因导致患者外逃成功。

3 护理对策

31 加强病情观察，凡有被害、罪恶、等妄想及幻觉的患者，不安心住院者，以及新入院3 d以内及一级护理的患者，应加强与患者交流，了解其心理动态，确保患者在工作人员视线内活动。加强疾病知识的宣教，与患者共同分析其精神症状，让其了解住院系统治疗的必要性。长期住院的患者，让家人定期探视，或给予电话问候，使患者能够安心住院治疗。

32 加强安全管理，落实各项安全管理制度。要求工作中保持高度的警惕性。病房门窗每日检查，及时维修，病区的门，

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作者单位：463000 河南省驻马店市精神病医院精神一科

各类通道应及时落锁，各班次巡视病房时认真查看。严格保管及时查除各类危险品。病房的钥匙妥善保管，切勿遗失或被患者窃取。发现丢失应立即报告病区护士长，及时组织人员寻找。未找到前，要加强安全措施，以防落入患者手中，造成出走的机会。

33 患者外出检查治疗时，由工作人员专门陪同。首先做好患者的解释工作，并根据患者病情、人数，合理搭配护理人力。对有外逃企图的，要暂缓带出，或加强护理人力。外出集体活动时，工作人员要思想高度集中，不能分心，严防患者乘工作人员不备逃跑。患者集体外出归来及交接班时，均应认真清点人数，交接清楚。

34 护理人员上班期间应分工明确，集中精力，时刻注意观察每个患者的行为，做到心中有数，随时巡查，警惕不安全的潜在因素，如发现患者的情绪波动，要及时交班并记录。护理人员要增进与患者的沟通，掌握其思想动态，对有出走企图的患者，针对原因采取必要的措施，做到预防为主。

35 发生逃跑后，立即汇报，组织人员外出寻找，必要时通知有关单位协助查找。切勿惊慌失措，到处声张，以免影响其他患者的情绪，防止效仿。患者返院后应热情接待，不应指责或恐吓威胁，并检查有无危险品带入病区。将逃跑经过写好护理记录，重点交班。

36 每周安排工娱疗活动，鼓励患者参加，丰富住院生活，转移出走念头，使其安心住院。做好无抽搐电休克等特殊治疗的解释工作，消除恐惧心理，取得患者的配合。

4 体会

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中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0074-02

The Effect of Quality Nursing Care in Psychiatric Wards/CHEN Li-xiang， YE Yu-cong，WU Hui-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：74-75

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and effect conduct of quality nursing care in psychiatric wards.Method：From January 2012 to January 2013 100 patients who admitted to our hospital psychiatric ward were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given traditional conventional care model，the observation group was given implement quality care model，the quality of care and nursing satisfaction of two groups were analyzed.Result：The quality of care and nursing satisfaction of two groups were compared，the differences were statistically significant（P

【Key words】 High quality of nursing care； Psychiatric； Compliance； Satisfaction

First-author’s address：Demobilized Soldiers Hospital of Huizhou City，Huizhou 516008，China

随着社会的不断发展，人们对生活水平以及生活质量有了更高一层次的认识，也同样强化了人们对于高质量的医疗服务以及健康的追求。现阶段为患者提供优质护理服务已成为当今各大医院以及医疗机构所倡导的一种文化理念[1]。精神病患者由于特殊的认知模式，导致其在思维、情感以及意志行为等各方面存在异常。绝大部分患者存在着躁动、拒绝治疗、甚至是随时会发生伤人、自杀以及出逃等危险过激行为，严重威胁着患者、病友以及护理人员的人身财产安全，甚至会造成医患关系的紧张从而造成医疗纠纷[2]。选取笔者所在医院具有代表性的精神病房开展优质护理服务实践活动并评估活动的实践效果，同时又选取精神病房开展传统护理模式的患者作为对照组进行效果比较，经过1年期的随访，取得令人满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2012年1月-2013年1月笔者所在医院精神科病房收治的100例患者，其中男38例，女62例。年龄19～55岁，平均（26.48±4.12）岁，根据随机数字表将上述病例随机分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男16例，女34例，平均年龄（24.16±4.23）岁；观察组男22例，女28例，平均年龄（26.84±3.12）岁。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组医护人员学历、年龄、职称比较差异均无统计学意义（P>0.05），另外因护理需要，观察组的护理人员人数要多于对照组。

1.2 方法

对照组采用传统的常规护理模式，观察组实施优质护理模式。具体措施：（1）确定护理模式：将整个病区实施责任制分工，分配到个人，包括基础护理、简单处理、病情巡视、心理沟通以及健康指导等基本职责，同时对所负责患者实施持续和全程的护理服务，使得每名患者都配置了固定的责任护理人对其进行负责；（2）完善排班制度：采取小组责任制的护理制度，依据患者数量将护理人员分成4组，每个小组由1名责任组长及2～3名责任护士组成，由责任组长负责一定数量的病床，责任组长均由资历高的护师担任，责任护士则负责落实病区的整体护理，将病情观察、生活护理、患者的治疗与康复以及健康指导合理的融为一体，从而为患者提供更加全面和全程的护理服务；（3）绩效考核制度：以护理人员的岗位为切入点，以“高质量、高风险、高收入、高强度”的分配原则，将护理人员的职称、岗位、责任以及护理工作量和技术风险度等综合因素统一规划到护士岗薪工资中。由相关人员代表构成绩效对小组进行定期考核；（4）住院环境：以“家”的思维来营造患者一个舒适温馨的住院环境，有利于对患者进行间接地心理正向干预，实现以病房为中心的理念，精心打造优质美化的院区内外环境；（5）创建独特护理文化：在业余时间积极组织患者进行文体活动，不仅可以帮助患者从身心上体会到康复的意义，而且可以形成一种独特的护理文化氛围[3-4]。

1.3 观察指标

对两组护理质量考核、护理满意度、出院时患者对疾病知识知晓率、依从性、复发率、患者的治疗依从性进行统计分析。

1.4 评价标准

1.4.1 两组护理质量考核比较 主要对护理人员在以下六个方面进行评分测定，分别为基础护理、分级护理、护理到位、感染控制、病房管理以及护理文书，评分主要以打分制为主，每项满分100分。

1.4.2 两组患者对护理工作的满意度比较 对出院患者分别以问卷和现场谈话的形式，对患者对护理人员的相关工作和满意度进行评分并统计。按综合评分等级分为四个等级，优秀（>90分）、良好（80～90分）、及格（60～80分）、差（

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

两组护理质量考核比较，详见表1。两组患者对护理满意度比较，详见表2。

3 讨论

精神科患者的症状与疾病的性质、患者的病前思想、生活经历、社会实践等有关。由于精神症状表现极其复杂，而多数精神病的病因与病理机制又尚未完全明了，故对精神症状的正确认识，不能单靠精神检查，更主要是依靠客观观察和分析[6]。护理人员接触患者的机会越多，与患者关系越密切，对观察和提供有关患者症状资料就更加全面。精神科护士是精神病医院中与患者接触最多的医院工作人员。因此对患者的生活情况、病情变化和治疗反应最了解，担负着观察患者病情变化、为医生的临床诊疗提供参考意见的责任。由于精神科护士与患者长期接触，容易与患者建立相互信任的良好医（护）患关系。使患者感到不孤单，消除其初入精神病医院的恐惧心理，消除患者对于精神科的各种误解，能够安心住院治疗，增加治疗的依从性等[7-8]。精神科护理工作在患者出院后的治疗和康复同样十分重要。大量的医疗实践证明、正常的诊断治疗工作与优良的护理相结合，是取得良好医疗效果的保证。

优质护理理念是在生物-心理-社会医学模式下要求医护人员更新陈旧的服务理念，以个性化、人性化的服务为患者提供更加优质的医疗服务[9]。护理人员在平时的护理工作中不仅要时刻本着以人为本的原则，同时要保证优秀的护理质量，这将是日后对于护理工作者乃至所有医护人员的一项艰难的挑战。要做到全心全意为患者服务，不断完善自身水准，提高护理质量。护理人员的核心价值观在工作中可以的到充分的体现展示[10]。

本研究结果显示，在精神科实施优质护理服务不仅可以提升患者及家属对医院护理满意度的效果和意义，而且也在提高患者对疾病知识知晓率、认知情况、治疗依从性、减少复发的可能性都有着重要意义。优质护理服务作为一种可以全面提高医院的护理质量，提升患者及家属满意度，最大限度地提高患者治疗的依从性，使患者康复速度提升的护理模式，在临床上可以得到全面的推广与使用。

参考文献

[1]吴金凤，诚惠萍，霍孝蓉，等.对江苏省40家医院护理工作时间分配的调查分析[J].中国护理管理，2011，11（1）：82-84.

[2]聂圣肖，焦静，刘华平.北京市优质护理服务患者满意度调查分析[J].护理管理杂志，2012，12（4）：246-248.

[3]陈明菊，杨金华.精神科开放式管理病房开展优质护理服务效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（10）：1290-1292.

[4]Kogien M，Cedaro J J.Public emergency department：the psychosocial impact on the physical domain of quality of life of nursing professional[J].Rev Lat Am Enfermagem，2014，22（1）：51-58.

[5]韩永惠，石玉.精神科病房开展优质护理服务的效果评价[J].中国神经疾病杂志，2011，14（10）：6-7.

[6]胡丽梅.以人为本的护理理念在内科护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（3C）：22.

[7]刘怡.长期住院衰退型精神分裂症患者的护理分析[J].中国医学创新，2013，10（2）：102-103.

[8]茹娟，董会平.“以人为本”在护理管理中的应用[J].中国民康医学，2010，22（20）：2692-2693.

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在广泛性焦虑症的治疗中，有文献报导，放松训练取得满意的效果[1]。为进一步验证放松训练对广泛性焦虑症的治疗效果，笔者对40例广泛性焦虑症患者进行了观察分析，效果较好。

1 资料与方法

1.1 对象 自2005年12月至2007年12月在齐齐哈尔市第二神经精神病医院住院患者共入组40例，住院时间均≥3个月，年龄18～60岁，小学以上文化程度，性别不限，均符合CCMD-3广泛性焦虑症诊断标准，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分＞15分，除外重性精神病，脑器质性精神障碍，严重躯体疾病等，随机分为两组，各20例，研究组：药物＋放松训练护理疗法，对照组：单纯药物疗法。

1.2 方法 两组除应用同样的抗焦虑药物治疗外，研究组配合放松训练护理疗法，要点是：建立良好的护患关系：重视沟通技巧，恰当运用交谈方式。选择合适的环境和方法：尽量安排在安静的环境下，选择在柔和、较暗淡的光线下进行，穿着较宽松的衣服，自制的磁带，在护师的指导下进行，制定因人而异切实可行的放松训练计划。通过固定的训练程序，反复练习以达到全身放松。纠正患者的认知偏差：让他们交谈经过及体会并记录焦虑症状的表现，严重程度，持续时间等，分别给予安慰疏导，支持和针对性的暗示等。分析患者的心理特征，找出影响发病的各种精神因素，使患者对自己的病情逐步形成科学的认识，教会患者适应疾病的方法和提高患者的应对能力。进而减轻主观感受的程度，缓解焦虑和不安情绪。用HAMA、CGI在入组时及治疗后1个月、2个月、3个月各评定1次，以患者的自我报告及护士的会谈为依据。显效：焦虑完全或基本消失，偶有轻微的焦虑感；好转：感觉明显改善，偶有焦虑发作，但焦虑次数，程度明显减轻；无效，无改变。

2 结果

两组治疗前后HAMA、CG2-SZ评分见表1。

两组在治疗前HAMA、CGI-SI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。放松训练使患者焦虑症状明显好转，研究组在每一次评定中，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）

3 讨论

广泛性焦虑症是临床精神疾病中常见类型，它是以持续的显著紧张不安伴有植物神经症状和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍[2]，当人预感到一个压力源存在时，常以交感神经兴奋为主，放松则是以副交感神经系统兴奋为主的内脏和躯体表现的身心状态[3]。

放松训练也称松驰疗法：是通过一些固定的方式使人达到身体放松状态，从而达到心理上的松弛[4]。广泛性焦虑症单纯的药物治疗效果并不理想，根据患者反应发作而无危险的实际情况尽可能地使患者正确、科学地解释自己的症状，在发作早期时运用自我放松的方法来缓解症状[5]。放松训练使患者的焦虑抑郁情绪明显改善，对病情的担心与忧虑减少。本研究结果与文献报道一致[1]，证明本方法行之有效，值得推广应用。

参考文献

［1］ DeMarco-SinatraTan.Relaxation trainingasaholisticnursing intewenticn.HolistNurs Pract,2000,14(3):30.

［2］ 沈渲.精神病学.人民卫生出版社，2001：460-462.

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[摘要] 在新的护理管理模式下，护士长作为疗区护理工作的直接负责人和管理者，必须要具备良好的素质、人性化的管理、较强的沟通协调能力，协调好多方面的关系，充分调动护士的积极性，使护士群体的凝聚力大大提升，团队合作精神极大增强，严把质量关，搞好质量管理，只有这样才能适应现代化的护理管理工作。

[

关键词 ] 护士长；护理管理；体会

[中图分类号] R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0042-02

随着护理管理模式的改变，护士长不仅是护理工作的具体领导者和指挥者，同时还要协调下属的工作事务、面对病房及家属、处理与医疗相关科室的关系。因此，护士长在临床护理管理中发挥着举足轻重的作用。管理者的领导方式和领导行为直接影响到管理部门员工的工作效率、工作业绩、工作的满意度及团体的凝聚力[1]。通过做护士长的实践，现将体会说明如下。

1通过培养自身素质，提升人格魅力。

1.1护士长需要不断加强自身素质的培养

①护士长应具备较高的政治思想素质，热爱护理事业，具有较强的责任心和事业心，有高度的同情心和爱心，具备良好的职业道德。

②护士长应具备较高的文化素质，掌握丰富的理论知识、专业技能和管理知识，并灵活应用于护理管理行为中，更好的发挥管理者的综合影响力[7]。

1.2护士长需要不断提升人格魅力

人格魅力指一个人在性格、气质、能力、道德品质等方面具有吸引人的力量。护士长在护理管理汇总要发挥的人格魅力，不是说出来的而是言行到位自然产生的一种影响力，大家积极主动愿意向其靠拢的凝聚力[4-8]。要有较强的事业心、责任感、进步心和牺牲精神，坚持原则，实事求是，严于律己、宽以待人，吃苦在前、享受在后，以榜样的带头作用感染他人。

2尊重患者，正确处理好与患者及家属的关系

坚持以病人为中心，尊重患者，待患如亲，经常与患者及家属谈心，耐心回答患者及其家属提出的问题，使其对护理人员产生信任感、安全感和亲切感，积极配合治疗[5]。对危重病人,要更多地与病人家属进行沟通,对护理要求较高的患者,发现问题要及时与医生联系,积极配合解决问题,防止差错出现。虚心征询和听取患者及家属对护理工作的评价，便于改进护理工作。对于病人的投诉,要正确对待, 首先要做好调查核实工作,分辨病人的投诉是否正确,同时要耐心听取患者的不满和意见,加强沟通,互相尊重和理解,协调患者和护士之间的关系,让病人满意的同时不让护士背包袱 ,并从中汲取教训,积极反思,防止再次出错[9]。

3注重人际关系协调，正确处理好多方面的关系

3.1 正确处理与上级部门的关系

要正确理解和执行上级的管理规定和要求，适应领导的工作方式，要有大局观念，不能本位主义，总是站在自己科室的角度考虑问题，要学会分担。同时，还要加强沟通，及时反馈信息，与上级共同探讨制定科室工作的方向和工作思路，得到上级部门的支持[6-10]。

3.2 处理好与科主任的关系

护士长在护理部和科主任的双重领导下开展工作，平时工作中要与科主任保持团结协作的关系，尊重科主任，了解科主任的性格特点和工作方法，协助科主任处理科内的行政事务，遇事多请教，与科主任共同探求对策，互相配合，互相支持，共同管理好科室工作[11]。

3.3 处理好与医生之间的关系

护士长既然是科室的领导者，对医生也负有行政管理的责任，因此，护士长要及时和医生沟通交流，及时反馈信息，协调医护关系，营造轻松愉快的工作环境，形成融洽的良性合作关系。

3.4处理好与护士之间的关系

要尊重、理解、关心、爱护并帮助每一位护士。公平、公正的对待每一位同事，了解每个护士的特长，将其放置适合其特长的岗位，调动其主观能动性。及时与护士进行沟通，了解每个人的思想动态、身体、心理及家庭情况，遇到问题及时给予帮助和照顾，使每位护士生活在集体中都有亲切感、归属感。护士受到患者家属不公正的待遇时，要耐心安抚护士，在解决问题时站在公共的立场上，维护护士的尊严。

3.5处理好与相关科室的关系

与其他科室配合时，科室之间要互相尊重、团结合作，发挥整体团队精神，以诚相待，建立一种相互理解、信任和支持的和谐融洽关系。

4严格质量管理，强化护理质量和护理安全

①护理质量是护理管理的核心，为了保证护理质量，护士长应严格管理，抓住质量控制的重点，狠抓准确执行医嘱、技术操作的规范性、认真细致观察病情、基础护理是否到位、重点病人的交接班、护理质量缺陷等，对影响质量和安全的因素要及时发现、及时分析、及时解决，保证质量控制的及时、准确、有效，做到警钟长鸣，防范未然。

②强化责任心和法律意识。首先从思想上加强护士责任心的教育, 培养护士高度的责任心、同情心及敬业精神。用案例分析进行风险意识防范的教育，对自己负责的病人要全面掌握病情， 认真巡视病房, 重点观察, 做到有的放矢, 忙而不乱。护士长还要组织护士学习国家颁布的各种法律法规，如：“医疗事故处理条例”、“护士条例”、“麻醉药品管理办法”等，让护士能够学法、知法、懂法，并且学会用法律武器保护自己。在学习的过程中, 还要注意结合实际, 针对易发生差错事故的薄弱环节,进行检查督促,保证医疗护理安全。

5体会

护士长作为最基层的护理管理者，担任着多元化的角色。不仅要组织和领导病房的护理工作，还要管理病房的行政事务，同时还要协调处理好医患之间、上级领导之间、医护之间、护士之间以及与相关科室之间的关系，使大家协调一致，共同营造和谐温馨的团队氛围，提升医院的满意度和核心竞争力。因此，护士长更需要不断加强自身的修养和自我完善，提高管理水平，善于在工作中发现问题并不断总结经验，用新的思维、新的概念、新的方法去面对不断变化的医疗需求，使护理工作不断提高。

[

参考文献]

[1] 张秋玉，陈美华.护士长的领导方式及领导行为[J].中国校医，2004，18（6）：565-566.

[2] 朱晓红，杨莘，李淑迦.本科学历护士长在工作管理中的问题及对策[J].现代护理，2005（2）：137.

[3] 李红雨.护士长的管理体会[J].现代护理，2005（4）：300.

[4] 苏荣华.如何在护理管理中更好发挥护士长的人格魅力[J].中国护理杂志，2007，4（11）：120.

[5] 王雪梅,王清波,于长玲. 探讨分层次管理法在临床护理管理中的综合应用效果[J]. 中国医药指南,2013（14）:44-45.

[6] 陈晓华,宦丽萍,王玉玲. 浅谈病区护士长在护理管理中应发挥的作用[J].中国医药指南,2013（15）:384-385.

[7] 王克华,佟丽芳,张全英,等. 护士长在临床护理安全管理中的作用[J]. 护士进修杂志,2006（11）:999-1000.

[8] 车焕芳. 分层次管理在临床护理管理中应用效果分析及体会[J]. 中国保健营养,2012（18）:3941-3942.

[9] 别小芹. 护士长在临床护理质量管理中的作用[J]. 中国误诊学杂志,2011（20）:4889-4891.

篇9

  我觉得我非常幸运，来到了xx医院学习新生儿深切护理，刚开始还比较陌生，由于这次学习机会非常难得，是经院方争取了半年之多才获取的学习机会，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此一行，可是来到香港以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到香港与内地之间的文化差异，在短短的一个月时间里，我深切地感受到医院先进的医院管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习的地方。

  一、人性化的管理，首先是良好的团队协作，多元的护理人员梯队。每一个病房的护理队伍都设有病房经理、护士长、专科护士及临床护士，大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量，另外还配有机长，负责仪器常规管理、调试、保养、维修及备件的购买;健康服务助理，负责护理用品的更换和补充、保管等;病房助理，负责终末处置和外出勤杂等工作;医疗秘书，负责接待、内外联系及医疗文件的统计、整理和保管;卫生员，负责病房卫生(要求达到一尘不染的效果)。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。。

  二、先进的设备及技术水平和优质的服务，科学有效的器械设置，是玛丽医院的一个较为明显的特色。

  三、严谨的工作作风，为了预防差错事故的发生，医院规定作治疗时医生下达的医嘱的药量须经药房核对，再由两名护士核对剂量后，方可用于病人身上;作特殊的治疗，如输血，固尔苏的应用，经医护双方核对后，由医生执行;在治疗中能口服绝对不会使用静脉治疗，抗生素大部分使用青霉素而且及早停药。

  一个月的时间转眼即过，在此，十分感谢院领导给我提供了这样一次宝贵的学习机会，让我接触并学习了xx医院先进的医疗技术及护理理念，感受到香港的文明与先进。当前正值独山子大发展时期，医院为了保障大发展的需求，不断地派出医护人员前往内地、疆内学习先进的管理模式和医疗技术。我相信通过全体医护人员的共同努力，一定能使我们独山子医院成为金三角地区的独具特色的品牌医院，更好的服务于独山子民众!

  医院护士进修心得体会2

  不知不觉，在解放军总院已经学习了三个月，我的进修学习也已经结束。非常感谢总院护理部及科室的领导、同事给我的帮助，让我学到了很多东西，并且对以前所学也有了更深入的了解。

  在短短的三个月时间里，总院护理部能合理安排科室轮转，安排有经验的带教老师悉心教导，我学到了平时工作中没有遇到过的宝贵知识和临床操作。总院管理规范、病房整洁、护士勤快、团结协作、护理服务到位，使我受益匪浅。

  在呼吸科进修一个月，我学到许多关于呼吸科方面的知识。例如：怎样观察病情变化与护理，如何与病者沟通的技巧，实质上关心和体贴他们。指导病者参加一些手工艺，画画，做胶花等等劳作课程。同时加以心理辅导，使到病者情绪稳定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活护理，防止假服药，规范护理文书写作。

  随后的两个月在老年科进修学习，住院老年病人多，床位几乎爆满，护理操作多，工作量大，比呼吸科辛苦。通过跟班学习，我基本熟悉老年人常见病多发病的护理，动静脉置管术护理，压疮预防与护理，吸氧法，鼻饲法，导尿术，灌肠术，吸痰术等等，如何观察危重病人病情变化与临终病人抢救工作。同时护理部特别邀请中心医院护理专家和操作能手到我们总院进行心肺复苏术和护理操作示范讲座，这些知识都是我平时工作中没有遇到的。由于我所工作的医院没有开设老年科这个项目，对于老年人的护理知识也相对减少，特别是老年人的突发病处理尚欠缺经验，期间老年科的护士们个个利用休息时间不辞劳苦，废枕忘餐练习各项操作技术，为创建三级精神病医院打下基础，他们兢兢业业的精神值得我学习。

  在工作上能得到总院各级领导和护理同行的帮助与指导，大家待我如同对待自己兄弟姐妹一样，让我丝毫感受不到出门在外的陌生感，总院的同行们，谢谢你们！

  回到医院后，我会及时向医院领导汇报自己的进修所得，并且继续努力学习更多的知识与技能，并将在总院所学应用到平时的工作中在护理岗位上，更好地为患者服务。

  医院护士进修心得体会3

  今年4月，我有幸被医院选送到郑大二附院进修，我知道这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过在郑大二附院普外科的进修学习，使我增长了知识、提高了技能、拓宽了视野，认清了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将一个月进修所学心得总结如下：

  一、先进的管理模式

  我所在的郑大二附院普外科共设47张病床，最多加床40张。护理人员19人，进修1人，实习1人，试工5人。 每天大家在完成本职工作的同时又互相协作，确保病房的护理质量。另外还配有专职卫生工，负责卫生服务。医院还配有营养师，可以根据患者疾病的特点和个人要求提供的营养菜谱，帮助患者制定健康饮食计划。通过人事的周密设置，各人按职责行事，使病人感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。

  病区非常安静，完全没有高谈阔论的现象，没有无所顾忌的谈笑，每个人都注意控制自己的音调。病房很清洁，每个病区均有清洁工的详细工作流程安排。除了日常工作安排外，一周的每一天还安排了工作重点。因此加床多，有些物品虽然很旧，但病房整体显得非常清洁。

  二、优良的服务态度

  我们感受到医护人员对患者的关爱是发自内心的，对病人及病人家属关怀备至，真正做到了优质服务。他们对病人提出的合理要求都尽量满足，如果因故不能及时做到，则非常客气地对他们说“麻烦你等等，我处理完手头的事情就马上与您联系”。如果病人家属想咨询病情，护士会马上联系医生。他们把“请”、“谢谢”、 “对不起”等文明用语常挂嘴边，就算是同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，她们也很讲究措辞、态度、语气和方式。尊重他人的宗教信仰，说话时永远面带微笑。即使是患者在发怒时，也要保持职业形象。如果有患者对某护士的服务不满意，可以投诉，在误会解除之前，这位护士将尽量避免接触该患者，以免加深不愉快的印象。正因为医护人员优良的服务和个性化人性化的护理管理，为医院构建了和谐的医患关系，一定程度上避免了医疗纠纷的产生。

篇10

作者单位：463000河南省驻马店市精神病医院

优质护理服务就是夯实基础护理，提供满意服务，使临床护理工作真正做到贴近临床、贴近患者、贴近社会，使患者满意、医务人员满意、社会满意，从而全面提高护理质量，2010年5月起我院开展“优质护理服务示范工程”(以下简称“示范工程”)，本人所在科室被评为“优质护理服务示范工程”试点病房(以下简称“试点病房”)，通过实施优质护理，把时间还给了护士，把护士还给了患者，将病情观察、基础护理健康教育等工作落到实处，取得了较好的效果，现将工作汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科室为抑郁症病区，共有编制床位50张，每年入院患者 500人次，出院患者 480 人次，共有护理人员20人，其中男7人，女13人，年龄：≥40岁4人，30~39岁6人，＜30岁10人。职称：副主任护师1人，主管护师5人，护师7人，护士7人。工作年限；≥20年6人，10~19年5人，10年以下9人。学历：本科5人，大专10人，中专5人。

1.2 方法

1.2.1 组织学习相关文件 提高护士对“示范工程”活动的认识，结合本院实际情况，初步确立了3个“试点病房”，本科室为其中之一，护理部先后组织“试点病房”护士长外出参观，学习兄弟医院的经验，提高认识，明确目标，掌握标准，对“试点病房”护士重点培训基础护理操作流程，17项基础护理服务规范。

1.2.2 优化工作流程 加强专科理论培训，进一步规范和理顺护理核心制度和各岗位执行流程，加强关键岗位，关键人员的管理，确保患者得到优质、高效、安全、满意的护理服务。

1.2.3 对护士实行分层级管理 将护士根据职称工作年限和工作能力分为护理组长，责任护士、辅助护士等。护理组长负责本组患者护理计划的制定、实施与评价，责任护士负责患者基础护理、生活护理、治疗护理等，通过各层级护士的分工与合作，使患者得到实实在在的实惠，受到患者的欢迎和称赞。

1.2.4 科室实行弹性排班 打破了以前的固定排班模式，根据每天患者的病情轻重及护士的工作能力强弱排班，尤其是星期日、节假日、晚夜班等适当增加护理人员，确保护理质量和安全。

1.2.5 强化和落实基础护理 要求每天保证床单元清洁、平整、无渣屑。患者面部、头发、口腔、会阴、足部清洁、干净。每周二为基础护理日，负责全科患者洗头和指(趾)甲护理等工作，每周五为患者洗澡日，协助懒散、被动的患者完成个人卫生。由护士长和责任组长检查基础护理的完成情况，并保证落实到位，切实为患者提供全程、无缝隙服务。

2 效果观察

2.1 患者满意度明显提高 实施“示范工程”活动前后各随机抽查20名抑郁症患者通过对病房环境、服务态度、基础护理、健康教育、治疗护理等五个方面进行填表、调查、结果显示：实施前满意度为91.6%，实施后满意度为98.1%。

2.2 护理人员优化服务意识明显增强 变“要我做”为“我要做”，工作积极性明显提高，主动掌握基础护理服务的技能规范和标准，将优质护理内涵贯穿到工作的每一个环节，充分发挥主观能动性，为患者提供方便、快捷、安全的护理。

2.3 病房环境和整个病房的精神风貌有了较大的改观，病房安静、舒适、美观、安全。病区走廊设置了健康教育宣传栏、壁画，建立与患者交流的平台，突显了科室的文化氛围，使患者很快适应环境，消除陌生感。护士每日上班面带微笑，向患者进行自我介绍，住院告知，介绍病区环境，医院规章制度，坠床、跌倒的防范措施等温馨提示。了解患者的心理状况和住院需求，减轻了患者的陌生感和孤独感。

3 体会

3.1 通过临床实践我们深刻体会到创建“优质护理服务示范工程”活动是改善医疗服务的重要举措，可以使患者得到所需的各项服务，使之就医更便利、更舒适、更有利于构建和谐的医患关系，同时“示范工程”是一项涉及医院各个方面的系统工程，需要举全院之力办好［1］。要增加服务设施，需要院领导给予各方面支持，需要职能部门给予帮助，同时更需要给予激励刺激，落实各项保障措施。

3.2 开展“示范工程”活动需要提高护理管理者水平，需要调动护理人员的积极性，同时也需要得到患者和家属的认可［2］。

3.2.1 优质护理服务 首先要使护理管理者明确这一模式的目标，方法和理论依据，不断加强自身建设，提高认识，提升管理水平。

3.2.2 优质护理服务 要充分调动护理人员的主动性和积极性，提高“试点病房”护士福利待遇，进一步简化护理文书，真正做到将时间还给护士，把护士还给患者，体现“以患者为中心”和“以人为本”的服务原则。

3.3 衡量“示范工程”创建活动的标准应当是患者的满意度，因此要通过创建活动的开展，让患者感受到看得见，摸得着的变化，如护士亲自为患者洗头、洗脚、剪指(趾)甲等，只有使护理人员的服务态度更好，技术更精，服务更优，确保不同等级护理的各项服务得到落实和保障。“示范工程”才能得到实效，才能真正受到广大人民群众的欢迎。

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【关键词】神经症 心态分析 心理干预

神经症是一组精神障碍的总称，主要表现为精神活动能力下降，烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状，疑病症状或各种躯体不适感。其症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但患者对存在的症状感到痛苦和无能为力,,有求治要求，病程大多持续迁延［1］。

1 临床资料

2010年1月-10月来心理科住院的108例患者，文化程度：大学文化以上18例，高中：31例，初中文化：28例，小学文化以下：31例。所有患者均符合CCMD-3神经症诊断标准［2］，无躯体疾病患者。入院一周内由责任护士根据心理护理观察表上内容对患者进行心理评估：其中有心理状态：焦虑、紧张、激动、担心、烦恼、压力、悲观、低落、内疚、抑郁、消极、孤独、困惑、失望、恐惧、伤心、放松、愉快、平静、积极、其他？从表中总结出神经症患者的心理状态有明显的共性。

2 心态分析

2.1 紧张、焦虑心理：神经症患者的内心往往充满各种各样的矛盾和冲突，他们大都数对自己的不正常精神状态能够认识，知道自己的身体出现了问题，但又不敢正确面对，不愿到精神科医院求治，而到各大综合医院反复求治，治疗效果不佳后，才到精神科医院就医，心理很矛盾紧张，加之对神经症的特点认识不足，整天胡思乱想，烦躁，弄得坐卧不宁，焦虑万分。

2.2 忧郁、悲观的心理：由于神经症患者病程多迁延，长期被疾病折磨，以致在学习、工作上力不从心，效率低，造成人际交往不良，与人交往时没有信心，产生自卑，患者来到一个陌生环境中，会更加感到孤独、无助、悲观失望 ，另外神经症患者常不能被家人或他人理解，甚至有时还会被他人称之为“娇气”“装病”“偷懒”，从而更增加了病人的痛苦，加上反复求医，认为自己的病无药可医，是不治之症，以致认为自己是世界上最不幸的人，对生活失去了希望，对治疗失去了信心，常唉声叹气，有时甚至觉得生不如死而产生轻生的念头。

2.3 担心、恐惧的心理：由于神经症患者有求治欲望，他们为此到处求医，虽经治疗，疗效差，不得已才到精神科住院治疗，心里非常担心、害怕同事朋友知道自己在精神病医院住院。怕他们知道后嘲笑自己，也担心自己会真的演变为疯疯癫癫的精神病，怕吃了药后会变傻，同样也担心这里的医生治不好自己的，另一方面又非常渴望精神科的医生治好自己的病，这种矛盾的心里纠结着患者。

2.4 敏感多疑的心理：患神经症的人有一定的人格基础，表现神经过敏，过分关注自身感觉，轻视别人的忠言，只相信自己［3］，常对治疗、护理、检查疑虑重重，担心误诊、误治，反复询问医务人员，但对医务人员的解释又持怀疑态度，他们对医护人员的言行也特别敏感。

2.5 渴望关心和理解：由于神经症患者持久的心理障碍，严重妨碍了正常的心理活动和社会功能，他们不被家人、朋友、同事理解，长期处于封闭的心理状态，来到医院后，就非常渴望医务人员的关心和理解。

3 心理干预

3.1 建立良好的护患关系：神经症的患者心理敏感多疑，对医务人员的言行特别敏感，故患者来院就诊时护理人员要热情接待，微笑服务，耐心解释，举止大方，行为自然，以减轻患者的猜疑，减少患者的心理压力及紧张情绪，消除护患之间的陌生感和恐惧感。患者入院后护理人员要收集患者的各种资料，包括患者的社会家庭背景、生活习惯、兴趣爱好、个性特点及需求等，要经常主动地与患者交流，耐心倾听患者的诉说，对其痛苦表示关心和理解，鼓励患者表达自己对疾病的内心感受，共同探讨分析造成这种病症的原因，这样就能针对性实施心理疏导。

3.2 协助患者维持希望：鼓励患者树立正确的人生观，正确认识疾病，向患者讲解有关神经症的知识，说明神经症是功能性心理疾病，而不是器质性的疾病，神经症是可以治愈的。正确引导患者在医师指导下坚持服药，调整好心态，从而消除患者的思想顾虑，树立起战胜疾病的信心。

3.3 接受和尊重：护理人员应同情、关心患者，耐心倾听，当病人主诉躯体不适时，也应理解其主诉的疼痛不适是真实存在的，不能加以批判或作一些劝告，称病人无病，护理人员应以一种接受的态度倾听，并选择适当的时机，结合检查的正常结果，向患者说明，使患者相信其障碍并非器质性病变所致，从而减轻心理压力。与患者交流时讲究语言技巧，运用良性语言对患者进行心理疏导，使其摆脱患者的角色，产生希望和信心，主动积极地配合治疗［4］。

3.4 纠正不良的认知：正确引导患者认识到虽然这些不适症状是他的真实感受，但不是器质性病变引起的，对生命不会带来威胁，帮助患者正确认识自己，寻找精神创伤和心理矛盾的焦点，鼓励患者面对现实，不回避矛盾，锻炼自己的性格，树立正确的人生观，从而消除抑郁悲观心理。通过团体心理治疗，鼓励患者之间互相提问和回答，讨论自己的需要和支持，成员提出需要解决的问题，面对问题采用积极的应对方式，充分调动患者的积极因素，集体帮助其提高自信心。对其消极的一面，应让其充分表露和发泄，然后加以引导，使患者从关注自身转移到关注病友及社会活动上来［5］。另外有些患者对药物依赖性较重，认为只有药物才能治好疾病，应告诉患者神经症的发生主要与心理社会应激因素、个性特征有密切关系，因此病程有迁延倾向，即使是发作性的神经症如癔症、惊恐发作，也可因生活事件的出现而反复发作，因此，成功的心理治疗可能更重要，不但可以缓解症状，加快自然治疗的治愈过程，而且能够帮助患者学会新的应对应激的策略和对付未来问题的方法，从根本上达到根治的目的。

3.5 帮助患者学会放松，转移注意力：鼓励患者积极参加集体活动和工娱治疗，每周会组织患者写书法、听音乐、练瑜珈、画面、打牌、打乒乓球等工娱治疗，以转移患者对病态的关注，把兴趣和愉快这两个好情绪调动出来，保持心情舒畅，乐观情绪，使患者主动配合医务人员完成医治计划，有助于患者的康复。

3.6 协助病人获得社会支持：护理人员应帮助患者扩大其社会交往能力，协助患者及家庭维持正常的角色行为，帮助患者对环境的适应力，同时发放神经症的各种手册，以提高患者及家属对疾病的认识和可能的预后，消除焦虑、紧张、抑郁心境或担心，从而建立积极、关心、帮助的家庭氛围，指导患者理智处理各种问题，运用科学、实用的方法处理紧张的人际关系。

?通过在护理工作中，重视患者的心理问题，针对性地实施心理干预，提高了患者治疗的依从性和满意度，利于情绪愉快，能更好地善待自己，理解他人，从而进一步提高神经症患者的治疗效果和康复水平。在工作中我深刻体会到，护士必须掌握医学、心理学、社会学、伦理学、美学等丰富的知识，通过自身的行为、言语、态度、姿势等，建立良好的护患关系，才能更好地对患者实施心理护理干预。

参考文献

［1］ 曹新妹，精神科护理学，第四版 ，北京，人民卫生出版社，2010，222.

［2］ 中华医学会精神科分会编，CCMD-Ⅲ［J］， 第三版，济南，山东科学技术出版社，2001，87-88.

［3］ 赵树英，刘久芳等，神经症患者的心理特征及心理护理［J］中国民康医学，2006，18（4）：282.

篇12

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年6月于我院儿科住院1周的住院儿童364例，其中：男261例，女103例；年龄7～15岁；留守儿童263例，非留守儿童101例。

1.2方法

⑴自拟一般人口学问卷，调查内容包括患儿年龄、性别、现监护人的情况及受教育程度，父母是否在外打工及时间。⑵通过儿童孤独量表（children'slonelinessscale，CLS）评估患儿的孤独感程度。问卷包括1～5级评分，共16个基本项目。16个项目得分合计越高说明患者孤独感-社会不满越重。⑶通过自尊量表评定患儿的自尊水平。量表主要包括10个条目，14级评分合计总分分值越高说明患儿的自尊程度越高。⑷自拟遵医行为量表评估患儿的治疗依从性。主要对患儿是否愿意自述病情、参与治疗的积极性，治疗过程中的情绪、服药是否按时等行为进行考察。上述每个项目均行3级评分，总分越高说明医嘱的遵从性越好。所有患儿均于住院后第2天行上述调查，若患儿年龄较小者，可由护士对问卷的每一题进行解释，然后作答。行为量表对其遵医行为进行评估。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。

2结果

2.1住院儿童孤独感、自尊水平及遵医行为情况

结果详见表1。在患儿类型上，留守儿童的孤独感量表和自尊量表上得分明显高于非留守儿童（P＜0.01）；而遵医量表上得分明显低于非留守儿童（P＜0.05）。监护类型对住院儿童孤独感、自尊水平及遵医行为无明显影响，各监护类型之间无显著性差异。LSD法两两比较表明，隔代监护的儿童孤独感水平最高。在监护人文化程度上，不同文化程度之间住院儿童孤独感、自尊水平及遵医行为得分有显著性差异（P＜0.05）。其中，现监护人是文盲的儿童最不易遵从医嘱，孤独感水平最高；现监护人文化程度大学以上的儿童最遵从医嘱，自尊水平最低。

2.2住院留守儿童孤独感、自尊和遵医行为间的关系分析

采用Pearson相关分析发现，住院留守儿童孤独感水平与自尊水平呈显著正相关（r=0.531，P＜0.05），与遵医行为呈显著负相关（r=-0.379，P＜0.05）；自尊水平与遵医行为呈显著负相关（r=-0.426，P＜0.05）。