口腔实习计划范文

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中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）37-0183-02

口腔医学是一门实践性很强的学科，在口腔临床工作中，绝大多数治疗是通过医生具体操作完成的。因此，一名合格的口腔医生，不仅要具有扎实的理论基础，还要有过硬的临床技能。我院在实施毕业实习生“一对一”带教模式的过程中发现，“一对一”带教模式有利于口腔本科实习生临床操作技能的培养[1]，但大部分实习生存在理论与实践的脱节，不能很快适应口腔临床医疗工作。临床实习阶段是在校生向临床医生过渡的关键时期，是进一步巩固专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节，用人单位对学生的认可，对学校的声誉带来很大影响。我院为缩短实习生适应临床工作的时间，缓解毕业实习生与患者之间的矛盾，减少医患纠纷，在进入毕业实习前，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，进行为期2周的入科前临床技能强化培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，进入临床实习，旨在初步研究毕业实习前技能强化培训对实习生出科考试理论、技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位评价的影响。

一、材料与方法

1.研究对象。以在我院进行生产实习的2005级和2006级的同学为研究对象，各分为三组，分别进入口内、口外和修复科实习。2005级实习生18人，2006级实习生12人（实际在我院实习的有15名，但有3名学生在我院只实习了半年，在院外实习了半年，因此未纳入统计）均采用“一对一”的带教模式，即一名带教老师负责一名实习生的带教工作。所不同的是2005级同学进入临床实习前未进行技能强化培训，而2006级同学进入临床实习前进行了为期2周的技能强化培训。

2.临床技能强化培训的实施。①相关计划和评分标准的制定。根据毕业实习计划，制定《口腔医学实习前临床技能培训计划》及《口腔临床技能综合考核评分表》。②临床技能强化培训的具体操作和实习带教安排。从口腔医院高级职称人员中选取内科、外科和修复科的教师各1名，按照《口腔医学实习前临床技能培训计划》的要求，对即将进入临床科室实习的2006级学生进行为期2周的入科前临床技能培训，培训结束后，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行考核，考核合格后，方可进入临床实习。正式进入临床实习，安排具有带教资格的高年资教师带教，按照毕业实习计划的要求，在实习结束时，按照《口腔临床技能综合考核评分表》进行临床技能考核。

3.实习质量指标的监测。

4.统计学处理。考试成绩采用均数±标准差，组间比较采用两样本均数的t检验：一次性考研率和用人单位良好评价率采用百分比，组间比较采用卡方检验。

二、结果

1.临床技能强化培训对实习生出科理论考试成绩的影响。

表1、表2表明，技能强化培训组口内出科理论和临床技能考试成绩明显高于未强化培训组，差异具有显著性（P0.05），临床技能考试成绩强化培训组高于未培训组，差异具有显著性（P

2.不同带教模式对实习生一次性考研率和用人单位评价的影响。

由表3表明技能强化培训组的一次性考研率及毕业后用人单位评价均高于未强化培训组，差异具有显著性（P

三、讨论

医学生参加生产实习是临床教学中十分重要的环节，质量的高低直接影响到学校的办学质量和办学声誉[2]。提高实习生实践能力是口腔人才培养的特色与核心环节[3，4]。口腔临床毕业实习是口腔医学教学计划的最后阶段，是以临床实践为主要形式，将理论联系实践，对学生进行综合训练的重要环节。因此，探索一套口腔临床实践教学与管理模式对于培养高质量口腔毕业学生具有重要意义。我院对毕业实习生采用了“一对一”的带教模式，发现大部分实习生在进入临床后不能很快进入角色，至少需要一个月的时间才能够接待操作比较简单的病人。为了使实习生能在较短的时间内快速实现实习生向医生的角色转换，我们对2006级实习生在进入临床前进行了为期2周的临床基本技能强化培训，考核合格后方可进入临床实习，并由具有带教资格的高年资医师（具有硕士学位，中级职称以上）来带教。研究发现，所有经过强化培训的实习生均能在进入临床后的1～2周内熟练接待操作简单的病人，部分实习生还能接待较为复杂的病人。在科室实习结束后的出科考试中，口内理论及临床技能、口外和修复临床技能考试成绩、一次性考研率均高于未强化培训的2005级，差异具有显著性。用人单位评价也优于未强化培训的2005级，75%的评价为“优”，25%的评价为“良”，没有评价为“差”的。这表明进入临床前的短期技能强化培训再加上高年资带教教师的“一对一”带教模式更有利于实习生向医生的角色转换，有利于快速提高实习生的临床操作水平，同时也有利于实习生对理论知识的理解与掌握，因此出现了出科考试技能考核成绩、一次性考研率以及用人单位好评率高于未强化培训的2005级。

综上，毕业实习前的短期临床技能强化培训以及具有高学历、高年资带教教师的“一对一”带教模式，更有利于提高实习生对病人的综合处置能力，一次性考研成功率和用人单位的好评率也大大提高。今后我们将扩大样本量进一步去研究，证明结果的可靠性。

参考文献：

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[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.009 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep

apnea and hypopnea syndrome， OSAHS）是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起呼吸间歇性暂停的一类疾病。通常认为，口腔矫治器对轻、中度OSAHS患者有较好的疗效[1-2]。目前下颌前移类矫治器治疗OSAHS患者的研究[3-4]中，对矫治器引起的舌骨位置及气道状态的变化多集中在二维方面，并不能完全反映气道的大小，且缺乏对舌骨位置变化相关因素的分析。

本研究采用双侧拉杆式口腔矫治器治疗轻、中度OSAHS患者，通过CT扫描及三维可视化CT图像处理软件进行三维重建，分析治疗前后舌骨位置的变化，并对相关因素进行分析，探索双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS的机制。

1 材料和方法

1.1 研究对象

研究对象为来自山东大学口腔医院正畸科的9例男性OSAHS患者，年龄25～43岁，平均年龄37岁（中位数）；体重指数（body mass index，BMI）为28.44±3.05。

9例患者均经多导睡眠监测仪（polysomnography，PSG）及白天嗜睡量表（excessive daytime sleepiness，EDS）评价后，诊断为轻、中度OSAHS。OSAHS的诊断标准为：1）患者主诉有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象；2）EDS得分>10；3）睡

眠呼吸暂停低通气指数（apnea and hypopnea index，

AHI）大于5，其中5～20为轻度，21～40为中度，大于40为重度。

1.2 制作双侧拉杆式口腔矫治器

双侧拉杆式口腔矫治器的制作方法如下。1）重建咬合：嘱患者下颌尽量前伸后再回退至关节无明显紧张不适的位置，结合临床医生的经验判断，使患者下颌前伸至最大前伸位的68%左右[5]，垂直向打开上下颌切牙间5～7 mm间隙。2）制作双侧拉杆式口腔矫治器：将患者的上下颌石膏模型分别置于真空成型机（Erkodent公司，德国）的模型台上，将配套的2 mm软塑料真空压膜膜片加热，真空负压成型制作上下颌塑料颌托。根据患者的下颌前伸量选用不同长度的连接杆，连接上下颌托，制作双侧拉杆式口腔矫治器。

Fig 1 Oral appliance of double-pull rods

1.3 CT扫描及测量

分别于患者未戴口腔矫治器和戴用口腔矫治器3个月后进行CT扫描。应用Light Speed 16 CT机（西门子公司，德国）进行上气道扫描。扫描方法：9例患者分别于戴用矫治器前、后，于呼气末时相进行CT扫描。扫描时患者保持清醒状态，仰卧、头正，正中矢状面与检查床长轴一致，眶耳平面与地面垂直，颈部保持屈曲正中位，不吞咽、不说话。患者于呼气末时举手示意，保持于呼气末进行扫描。扫描参数：螺旋连续扫描，16排探测器，层厚0.625 mm，螺距1.375∶1，100 kV，300 mA。扫描范围：蝶窦中部至第五颈椎椎体下缘。扫描时间7～8 s。统一固定窗宽为270 Hu， 窗位60 Hu。

1.4 治疗效果评价

9例患者戴用矫治器3个月后再次进行PSG监测及EDS评价，判断治疗效果。效果评价标准如下。1）显效：呼吸暂停、打鼾明显减轻，AHI小于20或降低率大于50%；2）有效：呼吸暂停、打鼾减轻，AHI降低率大于等于25%；3）无效：呼吸暂停、打鼾无

明显变化，AHI降低率小于25%。显效与有效均归为治疗有效。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗效果

患者戴用矫治器前后的一般情况及治疗效果见表1。从表1可见，9例患者中，8例患者治疗有效，戴用矫治器后AHI减小（AHI降低率大于等于25%），血氧饱和度（SaO2）增大；1例患者治疗无效（AHI降低率小于25%）。双侧拉杆式矫治器治疗OSAHS的有效率为88.9%。

2.2 双侧拉杆式口腔矫治器戴用前后CT测量结果

3 讨论

3.1 关于本实验的研究设计

研究[6]表明，舌骨位置受的影响，仰卧位与

头直立位时，舌骨位置不同，且舌骨位置与气道大小的相关性也不同。以往研究[7]大多采用直立位时拍

摄头颅侧位片，通过头影测量来研究舌骨位置变化与上气道矢状径的关系。然而，在直立时拍摄头颅侧位片不能准确反映睡眠时患者的舌骨及气道状态，且局限于二维方向上气道的研究，并不能完全反映气道的大小。因此，本实验对患者戴用双侧拉杆式口腔矫治器前后进行CT扫描，CT扫描时的仰卧位可以更接近于睡眠时的，同时采用三维可视化CT图像处理软件VGStudio MAX v1.2进行三维重建，得到上气道的全面形态学信息，从而便于对矫治器治疗前后舌骨位置及其相关因素进行分析，进一步探讨双侧拉杆式口腔矫治器治疗OSAHS的作用机制。

3.2 舌骨位置的变化及相关因素分析

研究结果表明，戴用双侧拉杆式口腔矫治器后，舌骨位置发生明显变化，水平方向上舌骨前移（5.90±2.27） mm，垂直方向上舌骨上移（3.31±1.82） mm，同

时上气道总容积增加（32.36±14.58）%。以往对戴用

口腔矫治器后舌骨位置变化的研究，多采用的是直立下的头影测量数据。因此与本实验所得结果可比性较小。但是以往研究[7]也表明，OSAHS患者戴用口腔矫治器后，舌骨也有明显的向前向上移动。

本研究中还发现，舌骨水平位置、垂直位置的改变与FH-MP呈负相关（r=-0.83，P

综上，OSAHS患者戴用口腔矫治器后，舌骨会向前上方移位，同时，其移位还受到下颌平面角、神经肌肉等多种因素的影响。由于本研究样本量较小，因此实验结果具有一定的局限性，今后对于口腔矫治器治疗OSAHS的机制还需要进一步的深入研究。

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二、结果

1.临床技能强化培训对实习生出科理论考试成绩的影响。表1、表2表明，技能强化培训组口内出科理论和临床技能考试成绩明显高于未强化培训组，差异具有显著性（P＜0.05），口外和修复出科理论考试成绩无显著性差异（P＞0.05），临床技能考试成绩强化培训组高于未培训组，差异具有显著性（P<0.05）。2.不同带教模式对实习生一次性考研率和用人单位评价的影响。由表3表明技能强化培训组的一次性考研率及毕业后用人单位评价均高于未强化培训组，差异具有显著性（P<0.05）。

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关键词： 综合性医院；口腔科；实习；教学体系

Key words： general hospital；dental；practice；teaching system

中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）33-0251-03

0 引言

临床实习是口腔专业学生从学校步入医院，将理论知识与临床实践相结合的重要阶段。它不但是课堂教学的延续，也是培养医学生临床思维、临床意识、临床技能和适应社会能力的重要环节，同时也是提高教师教学质量的重要途径[1]。综合性医院口腔科作为口腔专业学员的实习单位，在师资力量和硬件构成上均不同于专业的口腔医院，这就对学员的培养方式及培养质量提出了更高的要求[2]。笔者作为综合性医院口腔科的医生，连续承担了5年的口腔专业本科学员的临床实习工作。现结合我科临床实习带教的情况，针对如何完善综合性医院口腔科实习教学体系进行探讨。

1 综合性医院口腔科在师资力量方面存在的问题

目前国内专业性的口腔医学院有29所，同时配备有专科口腔医院。一般都具有完善的基础和临床教研室，并形成了一整套规范，合理，可行，具体的临床带教模式，有利于临床实习带教的顺利开展。而综合性医院只配备了口腔科，各专业间分工不具体。一些教师虽有着丰富的临床经验，但理论水平有待提高，重临床、轻教学的观念较为普遍。较之专业性口腔医院，带教老师缺乏必要的教学意识和完善的教学方法，具体表现如下。

1.1 没有参与实习生的前期理论授课，无法对症下药

由于我院并未承担实习生的前期基础理论授课，对来自不同院校的实习生理论知识掌握情况不了解，在实习带教过程中不能做到有的放矢，取长补短。这就造成在实习教学中基础与临床的脱节，影响学员综合素质的提高。

1.2 每年进科室的实习生人数不同，带教的随意性比较大

综合性医院口腔科没有固定的实习生来源和培养计划，也许去年要在自己的专科带教2个学生，今年就一个都没有，这影响了整个实习生培养体系的连续性和系统性。

1.3 缺乏系统的带教规范性指南，教学质量有待提高

大多数综合性医院口腔科主要承担临床工作，对教学工作不够重视，也没有系统的带教指南；带教老师也是从业务水平较高的临床医生中选拔的，缺乏系统的教育理论的学习。

1.4 缺乏带教压力，实习生往往沦为老师临床工作的助手

综合性医院口腔科医生往往要应付大量的具体临床工作，相对专业性口腔教学医院而言，教学压力不大。由于新的“医疗事故管理条例”的出台，使许多医生在医疗过程中害怕出错，因此不敢放手让实习医生参与医疗实践，无形中减少了学员的实习机会，有的学员在整个实习阶段没有一次独立完成日常医疗操作的机会，或者只是帮着带教老师书写病历，沦为带教老师的临床助手。而口腔医学是一门实践性很强的学科，缺少动手机会就不会产生感性认识，这将直接影响实习带教质量。

1.5 缺乏老师、学员间互动交流

带教老师未参与实习学员的前期授课，师生之间缺乏必要的熟悉和交流。老师不能及时获得学员想学到的知识技能，单个学员也没有渠道反馈老师的教学内容和方法是否恰当。

2 口腔专业学员知识体系构成方面存在的问题

2.1 学员理论水平差别较大

我科接收的口腔专业实习生来自不同院校，包括7年制，5年制，大专，中专，学员的理论水平千差万别，这给临床带教的规范性带来很大的影响。

2.2 学员临床综合意识不强

许多口腔疾病是系统性疾病在口腔的表现，由于国内老龄化问题日趋严重，伴有许多系统疾病同时到口腔科就诊的患者也越来越多，如心源性牙痛，伴有冠心病、高心病及肺心病等的口腔疾病患者。在口腔专科治疗的同时，有可能需要测血压，甚至做人工呼吸、胸外心脏按摩等。而由于专科医院分科接诊的特点，学员对各专科知识的结合性较差，许多口腔科实习生依然有“只见口腔，不见全身”的观点，没有整体观念。

2.3 学员缺乏沟通与交流能力

学员在实习前接触的对象多为熟悉同学和老师，交流起来比较容易。来到新的实习医院，面对陌生的环境、老师和患者，由于害怕老师的批评和患者的不配合，多不愿主动交流，这在性格内向的学员身上表现尤为突出。

3 完善综合性医院口腔科实习教学体系的探索

针对上述综合性医院口腔科所存在的问题，从教，学两方面入手，我们对完善综合性医院口腔科实习教学体系进行了初步的探索。

3.1 认真选拔、培训和考核带教老师

从德、智、能、绩等方面综合考虑，选拔优秀的临床医师作为带教老师。建立临床师资培训制度，制定带教老师进修、培训、考核计划，促进口腔科带教老师提高教学水平，增强责任心，最大程度地缩小老师带教水平与实习生学习需求之间的差距。将学员的平时及毕业考试成绩与带教老师的带教考核挂钩，完善奖惩制度，减少带教老师因缺少带教压力所产生的主观懈怠性。

3.2 制定规范的带教指南，提高带教质量

由教研室牵头，编写口腔科相关基础医学和临床医学复习摘要，由带教老师负责进行督导学习，增强实习学员对医学知识的横向掌握。对口腔医学技能方面，按照口腔门诊的口腔内科，口腔颌面外科，口腔修复科和口腔正畸科分类，每个亚科室有专门老师负责编写教材，要求每一项技能操作内容学员必须要操作3-5次。每隔二周针对实习医生感兴趣的问题进行科室学术讲座，提高实习医师的理论知识水平和科研兴趣。

3.3 鼓励式教育，树立学员信心

注重实习前师生的交流和沟通，无论学员是什么时候进入临床实习，必须了解学员的基本情况，包括理论水平，是否是口腔本科生还是专科生。通过实习前理论考试明确每个学员的本人理论知识的弱点。在学员入科前，先组织学员参观科室，介绍科室每个老师的特点和科室教学条件，使学员克服陌生和恐惧感。在教学过程中选择合适病例，进行易于成功的操作，逐步建立自信后再增加操作难度。对于操作失败者，不能盲目批评，要耐心讲解，帮助学员分析导致操作失败的原因，并鼓励学员与患者交流，培养学员的服务意识和换位思考，帮助学员以平常心态面对患者[3]。

3.4 实习前集中强化技能训练

在实习前2周进行，根据教学大纲要求将口腔科所需掌握的基本操作分为若干项，由专门的教员在第一周组织实施集中训练，带教老师边演练、边讲解理论知识，使学员在熟悉理论知识的基础上掌握技能操作。第二周为分组训练，由学员2人一组交换扮演患者，同时教员巡回指导、矫正。力争使每个学员在入科实习前熟悉口腔科各种医疗器械的性能，掌握正确的使用方法，对口腔科的基本操作都有一个感性的认识。

3.5 强化学员的主人翁意识

教研室在学员入科之前应举行师生座谈会，教学过程中定期安排一定的时间，让大家在一起总结，交流，讨论；安排实习学员参加科室日常交班并鼓励他们对科室建设提建议，想办法，增强其主人翁意识和工作的主动性。在带教过程中以学员为主体，让学员发现问题并寻找解决问题的办法，逐渐培养他们利用理论知识解决实际问题的能力。在实习带教过程中，带教老师应给予学员更多的锻炼机会。如在拔牙操作的实习带教中，带教老师应首先教会学员独立完成口内阻滞麻醉技术，拔牙先从松动的牙齿开始，手把手的让学员体会摇动、转动、牵引的动作要领和牙挺的动作要领。对于牢固的恒牙，老师可以先完成拔牙的起始步骤，待牙齿松动后，再由学员继续完成。在病例的选择上由易到难，循序渐进，学员操作时，老师应做到放手不放眼，对于学员的失误应尽快接手，并用委婉的语言告之学员及患者，避免激化医患矛盾和增加学员心理负担。

3.6 改变传统带教模式

针对口腔科学员知识体系构成差异较大，理论知识水平参差不齐的现状，在临床带教中放弃传统的老师教，学生学的教学模式，积极尝试诸如“以问题为基础的学习”等更加个性化的教学模式[4]。在带教过程中，根据学员现有的知识结构，在带教老师的指导下，采取“选择病例-提出问题-查阅资料-分组讨论-临床实践-归纳总结”的教学模式，更好的激发学员的学习兴趣和求知欲望，发挥学员学习的主动性和能动性。同时针对综合性医院口腔科病人会在一个医生处完成几乎所有治疗的特点，我们向实习学员提出“口腔综合诊疗计划”的培养模式。即指导学员在患者第一次就诊时，就对患者进行口腔全面检查，并制定包含全部口腔问题的治疗计划，重视其他系统疾病在口腔的表现，积极组织科室间会诊讨论，改变了学员以往单病单治的思维方式，加强了学科间知识的横向联系。

总之，口腔医学是一门实践性很强的学科，在临床工作实践中口腔科医生的诊治能力是随着感性认识和理性认识的演变过程而逐步积累形成的。临床实习是医学生从学校步入医院，由“耳闻”到“目睹”，将理论知识与临床实践相结合的重要阶段。作为承担口腔科实习生培养任务的综合性医院口腔科，在教学过程中应结合自身特点，扬长避短，完善培养体系，确保教学过程的顺利进行。

参考文献：

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