实习重症监护室范文

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临床护理带教老师在带教中不仅提供给学生理论与实践相结合的机会，且对培养学生由知识向能力转化、护生角色的转化、树立正确的职业道德观、价值观均有很大帮助[1]。因此带教老师既是护士又是教育者，尤其在重症监护病房面对特殊的患者群体实习生的带教更加严格，这种特殊角色就需要带教老师具备更强的工作责任心和职业素质[2]。现分析目前临床教学中存在的问题，提出相应的对策。

1 存在的问题

1.1护生观察、解决问题的能力差。目前大多数护理实习生都是独生子女，不管是生活上还是社交活动中，父母主观干预较多。一旦进入社会，接触不同的人群与陌生环境，不由就会产生紧张、恐惧心理，遇事表现为不知所措，评判性思维差。另外监护室收治的都是重症患者，带教老师无暇顾及实习生的带教。

1.2缺乏工作主动性，自我约束能力差。刚进入临床的护生不会更不善于与患者沟通交流，不知如何关心、帮助患者。在校学生主要是书本上的理论知识，知识单一，理论与实践脱节，在临床学习期间不善于总结，对陌生的监护环境及危重患者觉得束手无策，缺乏工作主动性[3]。另外大多数作为独生子的现代护生非常自我，不能严格要求自己，自我约束能力差，更缺乏慎独精神。

1.3带教老师授课水平低 临床个别老师护理工作做得很好，经验也很丰富，但讲授不出来。原因是在公开场合授课较少，缺乏综合性知识的积累和自身素质的提高，部分在职护理人员专业思想不稳定等都直接影响学生的积极性、创造性和主观能动性。临床教学只注重动手能力的培养，讲课内容也只局限于基础知识，同时带教老师知识老化、缺乏讲授知识的能力和经验，学生听课缺乏兴趣。另外带教老师的知识水平、语言表达、人际交往、沟通能力不同，带教的质量也会不同。

1.4带教老师带教方法缺乏灵活性。过去带教中不管护生理解能力如何，是否能听懂，只管讲解完成所谓的教学任务，对自己要求非常低，不去与护生沟通，使带教质量下降，带教效果甚微。带教老师缺乏教学方法的灵活性，从而也使得护生学习积极性降低。

2 对策

2.1做好护生的岗前教育，使其尽快适应角色。学生实习之前护理部应组织较强的师资力量对所属学生进行各种临床技能的培训、突发事件的演练以及各种应急预案的强化学习。使得学生领会在重症监护病房应具备的责任感、紧迫感。从而培养护生的观察力及敏锐力。这样学生在下科后已有一定的实践基础，不再不知所措。护生入科时带教组长应向护生介绍科室的基本概况、疾病特点，告知其监护室患者的病情和心理状态是复杂而多变的，责任心是第一位的。使护生正确认识自我，尽快地进人护士角色。带教老师可布置观察的内容，如患者出现的症状、体征、治疗效果、药物反应、思想动态、营养状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导护生如何观察，护生必须收集以上观察内容，这是培养护生分析、解决问题能力及临床操作技能的最佳途径之一。

2.2培养护生动手能力 护生动手能力培养是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。学生的主动性差除个别护生自身素质差外，更主要的是护生对所面临的护理知识及操作不是特别掌握，从而导致让人感觉主动性差。开始时作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使学生愿意学、有兴趣学，从而达到理论和实践紧密结合。熟记规程后再到实践中应用，做到了熟练、规范。对于现代护生自我约束能力较差的问题，科室护士长及带教老师应耐心讲解科室的规章制度，入科时科室和护生之间要签署双方责任书。对于护生无故不上班、迟到早退、带教老师带教不认真等现象，要建立相应的奖惩制度，使得科室及护生均能做到相互约束的作用，从而提高护生自身护理水平。

2.3制订标准选拔师资力量 带教老师的行为具有示范性特点，带教老师一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到护生身心发展和教学效果。护士长在平时的教学管理选拔带教老师时，首先选拔口齿伶俐、表达能力强、专业素质好的作为师资培训对象。管理者利用晨会为带教老师创造讲课机会并组织考核上岗，护士长应根据科室情况制定带教计划，每周至少组织科内讲课1次，教学查房1次。授课老师在科室所有护理人员面前上台预讲，护士长组织带领资深护理人员对授课者从内容、授课教师的行为举止、幻灯质量、组织形式等方面进行讲评，提出整改措施，以提高授课质量，预讲合格后方可运用到临床教学当中去，从而起到了非常好的授课效果。

2.4带教方法决定带教效果 带教老师应时刻规范自己的言行。带教老师言行举止会给学生留下深刻印象。科室对所属护理人员可经常性的进行一些礼仪培训、形体语言的培训等，从而提高老师的人文素质及自身修养。另外护士长要经常给带教老师传授带教经验。老师要根据学生特点恰当地运用批评性方法和语言，如对于平时表现良好偶尔犯错误的学生，在确定批评内容时最好紧扣批评目标，言简意赅，点到为止。但对于工作不积极主动的学生，批评内容应详尽具体。借批评激起这些学生的上进心，利用这种心理引导学生积极向上。使用批评性的语言时，尽可能明确易懂，勿过分刻薄。更不能使用一些挖苦、讽刺及牢骚语言，这些语言不仅会造成双方情感上的疏远，而且还会造成逆反心理，对实习生产生负面影响，会让学生害怕甚至产生畏惧、逃避心理。

2.5对护生采用灵活多样的教学法 护生和教师一起在临床工作时可以共同探讨，共同学习；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，即经验教学法；也可用启发性教学，引导学生积极主动的思考问题、解决问题，从而提高护生分析解决问题的能力。引导学生主动学习意识及兴趣，发挥护生的主观能动性；利用晨会提问可锻炼护生的心理素质、沟通能力、语言组织能力。也可以教学护理查房，帮助护生积累护理临床经验。另外常与学生沟通，了解学生的知识水平和需求、思想状况从而结合不同的实际情况有针对性地开展临床实践活动。使护生更好地发挥潜能，提高护生的职业素质，从而为其走向护理岗位打下基础。

3 结论

要做好带教工作，首先带教老师要严格要求自己，加强工作责任心和自身素质，不断学习新知识、新业务来提高业务水平。其次，要改变传统的带教模式，加强人性化教学，建立和谐的师生关系，注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感。启发护生的主动思维和自学能力，并且因人施教，发挥护生的最大潜能，从而培养一批高素质的护理人才。

参考文献：

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doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.045

呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征，严重威胁人们的生命[1]。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。目前临床上重症监护室（ICU）应用较广泛的抢救方法是机械通气，包括气管内插管和呼吸机治疗。本院自2010年来对重症监护室的呼吸衰竭患者采用机械通气治疗，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月—2012年4月外科重症监护室（SICU）因各种原因导致的呼吸衰竭或呼吸功能不全患者116例，其中男73例，女43例，年龄32～85岁，平均48岁。重症胰腺炎30例，脑梗死28例，中毒性胆囊炎27例，肺性脑病18例，重症肺炎7例，上消化道出血6例。随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、病程、病因等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 两组病例均给予重症监护室常规治疗，当患者出现低氧和高碳酸血症情况时对照组采用气管内插管，进行辅助通气；观察组采用呼吸机，经面罩无创正压辅助通气。

1.3 观察指标 两组患者通气前后的PaCO2、PaO2值。

1.4 统计学处理 数据结果采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

两组病例经辅助通气后均取得较好的疗效，不同程度地改善了缺氧、二氧化碳蓄积状况，PaCO2和PaO2明显改善，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组病例通气治疗前后各种监测指标变化见表1。

表1 两组通气前后各检测指标比较（x±s） kPa

3 讨论

人工气道机械呼吸是治疗呼吸衰竭的最常用方式，是借助呼吸机或导管等建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸衰竭的患者以呼吸支持，可分为有创和无创机械通气。实验表明，虽然两种通气方式均能很好地改变血液中的血气参数，但有创的气管内插管仍存在很大的不足。一是造成呼吸道损伤，气管内导管为异物，如插管时动作粗暴或用力不当，可致口、鼻腔和咽喉部黏膜损伤，引起出血。导管过粗过硬，易引起喉头水肿，长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。二是使患者出现过度应激。在浅麻醉和手术过程中，气管内插管对患者是强烈的刺激，浅麻醉下进行气管内插管，可引起患者剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心律失常、心动过缓，甚至心跳骤停或心动过速、室性早搏、血压升高、心室纤颤。三是呼吸道梗阻或肺不张、导管过细、过软，增加呼吸阻力；或因压迫、扭折而使导管堵塞；呼吸道分泌物较多，未能及时吸出，时间稍长后，使导管内径变窄，甚至堵塞导管，影响患者正常通气。若气管内导管插管过深，误入支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。无创正压通气解决了气管内插管的种种不足，方法安全有效、操作简易，护理人员容易掌握与实施。

3.1 心理护理 （1）心理分析：在治疗初期，家属及患者很容易对呼吸机产生排斥及抗拒、紧张、焦虑心理。使用呼吸机后，重症监护室的陌生面孔和环境，无法正常交流，产生孤独感，独自忍受着疾病和治疗带来的痛苦。当患者长时间使用呼吸机，逐渐对治疗失去信心，产生抑郁心理。（2）心理护理。支持性心理治疗：在安慰、鼓励的同时对其进行呼吸衰竭疾病的基础常识教育，告知疾病在大多数情况下是可以控制的，以使患者得到心理支持，以消除患者恐惧心理、焦虑不安、急躁、精神高度紧张等情绪，保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。音乐治疗：舒缓优美的轻音乐可使人身心放松，使全身肌肉获得放松时，大脑皮层的神经组织也处于最佳工作状态，使调整某些功能紊乱的系统达到稳态，消除紧张情绪[2]。

3.2 呼吸机的调节 通气方式选择：在确定应用呼吸机进行通气时，首先根据病情选择一种适宜的通气方式，首先确定给予患者提供多少机械通气，再考虑减少气道压力，减少机械通气肺损伤。其中主要通气方式有：IPPV、CPAP、IMV、SIMV、PSV、MMV和PEEP、BIPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV。护士要熟悉呼吸机各项指标的正常值，并能分析各项指标异常的原因，并作出相应的处理。呼吸机管道每周消毒一次，设单人房间，以减少交叉感染。

3.3 呼吸机的撤离 撤机指征：患者一般情况良好，病情稳定，感染控制，循环稳定，营养状况良好，血气分析稳定，无水电酸碱紊乱。

总之，在护理的过程中，医护之问的密切配合是至关重要的，护理人员要具备娴熟的医护知识，确保机械通气顺利，保持气道通畅。并要严格无菌操作，加强基础护理，有计划地进行撤管处理，为患者的康复奠定良好的基础。

参考文献

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躁动是ICU中较为普遍的现象，引起的躁动的原因多种多样，创伤性导管的刺激、药物的副作用、ICU环境的刺激、疾病本身等原因均可引起患者发生躁动。如果处理不当会使重症患者的病情恶化。我们针对ICU内患者躁动的原因，探讨了相应的处理措施。现将探讨结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 我院2013年6月～2014年3月共收治患者1200例，其中出现烦躁激动的患者543例，占45%。

1.2临床表现 患者坐卧不安、撕扯衣服和床单、企图拔除身上的导管、定时、定向能力障碍。能够交流的患者可能说出些有意义的句子，但大部分都是无理智的，该类患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合医护人员，听从指令则更为困难。可同时伴生命体征异常，血压升高，呼吸心率增快；代谢率增加导致全身的氧耗增加；机械通气患者与呼吸机不同步，产生明显人机对抗，导致气道峰压升高，通气不足，PaO2降低，严重可产生气压伤。

2原因分析

2.1 疼痛 外伤、术后、心肌梗死等常易因疼痛而出现烦躁。疼痛导致机体应激改变、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致情绪改变。疼痛是引起患者烦躁的常见原因。外伤和大手术患者常由伤口疼痛引起。心脏疼痛则由心肌梗死直接刺激所致，表现为手按胸前、坐立不安、自诉疼痛等。

2.2 环境改变 ：ICU特殊的治疗环境与患者发生烦躁激动密切相关。其原因有：①ICU与外界隔离。②ICU内有许多抢救设备和监控仪器，给患者带来一种被禁锢的感觉，产生恐惧紧张焦虑等心理反应。ICU内限制病人的活动，以上均可增加患者的不适，影响休息和睡眠。③ICU内因仪器设备多，致噪音大。噪音水平白天为50～70分贝，夜间为45～55分贝。Hitton指出每天超过6小时噪音水平超过60分贝[3]，会导致患者烦躁不安，刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，昼夜睡眠节律倒转。④ICU内通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感。⑤危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多，致患者睡眠被剥夺。试验证明，睡眠剥夺2～5天后，会出现焦虑、多疑等精神症状。⑥高强度的医源性刺激，频繁的监测治疗，被迫更换卧位，经鼻或经口腔的各种插管、气道吸引，深静脉的穿刺及身体其他部位的各种管道等均会使病人产生不适，导致烦躁。⑦失去支配自身能力的恐惧感：治疗过程中，如应用呼吸机机械通气的患者需要采取被动卧位，甚至使用约束袋等，均会使其感觉失去支配自身的能力，当一个人活动能力丧失时，会改变其对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人，从而产生恐惧感，导致烦躁。⑧疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心和不了解。⑨个体因素：年龄、知识层次、性别等的不同，对监护病房缺乏认识，加之无亲人陪伴，会使病人产生不安全、被遗弃的感觉，引起烦躁。

2.3低氧血症、低血压、低血糖等也是引起烦躁的常见原因。研究表明，PaO2

2.4脑损伤 脑外伤、脑出血、脑梗死、血栓破裂、感染、空气栓塞等均可造成脑部不同程度的损伤，尤其是额叶、颞叶、海马回损伤，更易导致情感异常，造成功能区活动异常，引起不同程度的躁动。

2.5药物作用 危重病人使用的药物较多，会产生不可预知的 作用和不良反应，导致烦躁激动和意识紊乱，较多的药物相互作 用导致难以预计的情况。使用某些药物，如阿托品、氨茶碱等过 量或速度过快等，病人可出现烦躁，结合其他表现进行判断，及 时减量或停药。

3 护理对策

3.1 心理护理 心理因素造成的躁动，病人一般进入监护室无 家属陪伴，有一种不安全感，或者环境改变所致。需要创造一个 安静、舒适的环境，降低各种噪声，夜间降低照明度，多与病人沟 通，了解病人的病情和病人需求，进行心理疏导。对于机械通气 不能言语交流的病人可采取图片、卡片、写字以及面部表情等方 式进行交流，帮助病人尽快适应和熟悉医院环境，教会病人在治 疗护理中配合以消除各种不良情绪。

3.2 改善ICU环境，减少不良刺激 保持病室整洁、温湿度适宜。晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，监护仪、呼吸机等仪器的报警音量调至最小，尽量减少噪音的产生。医护人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。各项护理操作应在严密观察患者病情的基础上，有计划、有针对性地进行，减少不良刺激。认真做好基础护理，保持的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位并活动四肢。在病人意识清楚合作的情况下，尽量减少约束带的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。尽量减少侵袭性操作，增加单间病房，以减少大病房各种治疗抢救的相互干扰。

3.3认真做好基础护理：①保持的舒适，选用适当的衬垫，按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢，在病人意识清楚合作的情况下尽量减少约束袋的使用，并在病情允许的情况下鼓励病人主动活动。②做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴、清洗手脚）及各种基础护理，不仅可给予和安慰，还可增进护患感情。③临床工作中，不断提高自身的技术操作水平不仅可减轻病人的痛苦，而且可赢得病人的信任及尊重。同时，有计划地合理安排治疗护理，减少对患者的刺激，同时尽量减少侵袭性操作。

3.4 管道护理 因气管插管、尿管、胃管、胸腔闭式引流管、腹腔管、深静脉穿刺管等多种管道会引起患者的不适和疼痛而导致烦躁。向患者讲解应用各种管道的必要性及可能出现的不适等，使患者易于接受。做各种治疗、操作及翻身时应保持管道和身体同步，妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。气管插管时要做好标志及记录，防止插管过深或过浅，致通气改变而引起烦躁。认真评估病情，及时拔除相关导管，避免因导管造成的不适。

3.5 执行医嘱时严格执行查对制度，注意观察用药后反应，如出现因药物造成的躁动，及时予以调整药物剂量及用药速度，针对患者个体因素给予相应的护理，对诊疗不合作者做好心理疏导。

4 结论

ICU内患者躁动是由多种原因导致的，通过各种有效的措施进行预防、及时发现和治疗，可有利于患者病情的恢复。ICU护士相比其他临床科室的护士更应具有爱心、细心、耐心及广博的医学、心理学知识，通过各种有效的措施预防、早期发现和治疗患者烦躁激动，从而全面促进病人康复，减少住院时间。

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中图分类号：R56文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0106-02

重症监护室（ICU）内呼吸道感染病情严重、并发症多、病死率高、治疗难度大，是ICU内棘手的危重症。不适当的抗生素治疗是决定患者预后的最重要的独立危险因素［1］，呼吸道感染临床治疗要依据细菌耐药结果给予适当的抗生素。目前，合理应用适当的敏感抗生素，减少耐药细菌感染，提高临床抗菌疗效，降低细菌感染病死率，是临床必须高度关注的问题。对于重症下呼吸道感染则尤为重要，临床监测并了解患者细菌耐药性的动态变化，根据药敏结果选用敏感抗生素可有效降低死亡率。对我院ICU 2007年3月~2008年3月收治的56例呼吸道感染患者，进入ICU后首先给予广谱抗生素治疗迅速控制感染，用药48~72h后根据细菌培养和药敏实验，调整抗生素，即给予相对窄谱、针对性的抗生素，有效控制感染情况，改善患者预后，现将治疗情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院ICU 2007年3月~2008年3月收治的56例呼吸道感染患者资料，感染诊断依据国家卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》确定。其中男39例，女17例，年龄18~67岁，平均年龄45.6岁；入ICU前48h内未使用过有效抗生素治疗。56例中COPD合并感染10例，急性肺炎5例，支气管扩张合并感染11例，大手术后15例，脑卒中6例，心肺复苏后5例，其他4例。

1.2 治疗方法

收集患者痰液或者采用一次性灭菌吸痰管或纤维支气管镜无菌毛刷从人工气道吸取分泌物，采集至痰无菌盒，立即送实验室进行细菌培养和药敏测定。以痰培养连续2次以上培养出同一种病原菌或同一培养皿培养出2种以上病原菌并且优势生长为阳性。过程严格按照《全国临床检验操作规程》进行［2，3］。

进入ICU后，首先给予广谱抗生素临床治疗，迅速控制感染，在患者用药48~72h内控制临床症状、降低体温。广谱抗生素给予头孢噻肟或头孢曲松；疑为高水平耐青霉素肺炎链球菌则使用万古霉素、二代或三代头孢菌素、β-内酰胺类；疑为甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌，则加上糖肽类抗生素。待患者细菌学检测与药敏试验检验报告出来后，调整给予相应抗生素，进行针对性治疗。

1.3 数据处理

数据采用计数资料进行统计描述分析，相对数用率、比表示。

2 结果

2.1 痰培养结果

所分离的56菌株细菌中，铜绿假单胞菌13株(23.21％)，鲍曼不动杆菌10株(17.86％)，大肠埃希杆菌8株(14.29％)，痰培养结果揭示病原菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希杆菌、革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、不动杆菌等为本研究病例中主要病原菌，且耐药菌株多。详细结果见表1。

2.2 药敏情况分析

药敏结果显示出主要病原菌对头孢曲松耐药率达41.7%~70.5%，对头孢噻肟的耐药率达40.0％~89.5％，万古霉素素的耐药率为19.7％~45.6%，对左氧氟沙星耐药率为30.9％~39.8%。各种细菌的药敏结果见表2。

3 讨论

进入ICU呼吸道感染患者立即给予广谱抗生素经验性治疗，并同时采集患者痰液或呼吸道分泌物，送检，在获得细菌学和耐药报告后立即改为相对窄谱、对症抗生素，给予积极治疗，可有效改善患者预后，减少细菌耐药，避免广谱抗生素的不良反应。

患有严重基础疾病的患者，如外科患者或严重的颅脑损伤、肝脾外伤和腹内手术患者，呼吸道都会受到影响，而且本身患者免疫功能下降，这些患者易并发呼吸道感染。还有气管切开和机械通气、医疗用具消毒不严格以及临床广泛大量使用抗生素都增加了呼吸道感染的危险因素［4］。预防呼吸道感染要加强对基础疾病的治疗和护理、加强人工气道和器官切开的管理和呼吸道治疗器械的消毒管理等。患者进入ICU后经验性给予广谱抗生素治疗尽量不超过72h，随后根据细菌检验和耐药报告及时给予适应抗生素，才能达到临床疗效好、广谱抗生素不良反应和并发症较少的治疗效果。

参考文献：

［1］ Kollef MH, Sherman G, Ward S, et a1. Inadequate antimicrobial treatment of infection: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients［J］. Chest, 1999, 115 (2): 462-474.

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1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院重症监护室护士147人，年龄在29岁～35岁，工作年限在7年～11年，其中本科及以上31人，大专学历64人，中专学历52人；主管护士9人，护理师49人，护士89人。

1.2方法

对重症监护室护士问卷调查，所用调查表格为抑郁自测量表（SDS）和焦虑自测量表（SAS），由专人统一发放表格，20分钟后将表格回收。这次共发放调查表格147份，有效回收145份。将调查表结果与我国常模进行对比。

1.3统计学意义

应用 SPSS 18.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2.结果

2.1 重症监护室护士的抑郁自测量表与焦虑自测量表的评分分别为（42.89±13.27）分，（ 35.13±11.29）分，将两组数据分别与我国常模比较，结果（P

3.讨论

3.1心理健康状况原因分析

通过对重症监护室护士的调查发现，工作年限在10年以下的护士抑郁与焦虑的情况较10年以上工作年限的护士更为严重。通过调查发现，10年以上的护士对于重症监护室的护理工作更有工作经验，在面临进行状况能够立刻做出判断，高度配合医师的治疗抢救工作。而10年以下工作年限的护士，尤其是刚进入重症监护室工作不到两年的护士，面对抢救治疗时自身经验不足，不足以根据现场环境迅速做出反应。同时面临一些较为紧张严重的抢救的时刻，更加容易自乱阵脚。

已婚已育的重症监护室护士的抑郁与焦虑的情况较已婚未育，或未婚的护士更为严重。女性作为家庭成员的重要组成部分，无法将所有的精力都投入到重症监护室的护理工作中。已婚已育的护士有些不仅要照顾家中的孩子，还兼顾着照顾老人的责任[2]。重症监护室高强度工作与压力无法让已婚已育的护士无法同时兼顾家庭与事业，这样的情况一旦持久就会给已婚已育的护士造成强大的心理压力。

在实验中还发现，学历越低的重症室监护室护士的抑郁与焦虑的情况更为严重。学历低的护士其重症监护室护理理论知识、技术及自我学习的机会都会受到一定限制。如面对较为先进的医疗设备因不具备足够的外语能力而无法学习使用，在与医师沟通的过程中也存在一定障碍。

同时重症监护室的护理工作需要护士高度集中并且信细心的完成，因为任何一个疏忽都可能造成不可估计的严重后果。在与患者家长沟通时，很可能因为一时的用语不当引起患者家属的误解从而发生不必要的纠纷，自身的安全无法得到全面的保障。这样的高度紧张的工作环境所带来的压力自然可想而知。而随着医学技术的日新月异，重症监护室护士必须及时更新自己的知识才能胜任重症监护室的护理工作，但护理工作的高强度性，让他们没有足够的时间与精力在继续学习，在使用新设备和技术时明显会感到强大的压力。女性的生理结构也让重症监护室护士在生理期、妊娠期等特殊时刻会出现明显的体力不支，并且长时间的高强度的工作对护士的皮肤、内分泌也会造成众多的负面影响。许多已婚未育的护士表示，长时间的倒班及高强度的工作，很容易造成她们习惯性流产。

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    我院重症医学科护理信息系统是以 患者为中心，护士为主体，通过多系统 数据共享，为治疗、护理等业务提供信 息处理支持的临床信息系统。该系统主 要由ICU患者床位管理模块、移动临床 护理模块、供应室质量追溯模块、ICU 临床监护信息模块、护理管理模块5部 分组成，具体功能包括：直观地显示患 者的各种数据，实时自动采集和显示来 自外接设备的数据；正确识别患者以保 证医嘱的准确执行；提示护士关注高危 患者并采取措施；回溯查询既往患者的 全部数据。还可充分利用医院现有资源， 与医嘱系统、检验系统、移动护理设备、 电子病历系统、手术麻醉系统等连接， 实现危重患者的管理信息化，是保证护 理工作质量的有效工具。

2重症医学科护理信息系统各模块功能介绍

   2.1 ICU床位管理模块重症医学科是随着医疗护理专业发展、新型医疗设备的诞生和医院管理 体制的改进而出现的一种集现代化医疗 护理技术为一体的医疗组织管理形式每天需要大量的护理人员为患者提供护 理服务，使用的仪器设备繁多，有大量 的统计工作需要完成，尤其是随着医疗 技术的发展，医院评审标准的建立，对 患者的各种信息统计工作要求更为全面 和具体。ICU床位管理模块的主界面可 总览监护病区状态，与医院的医嘱、电 子病历、手术麻醉系统连接，自动获取 患者的各种相关信息，可以自动按时间 和类型生成每日交接班需要的患者信息 类报表、仪器设备使用情况报表和工作 量报表。该系统可以进行患者、护理人 员、设备等方面的信息管理，通过数据 的采集，全方位实现对患者基本信息的 统计和记录功能，系统还可以自动生成 各种报表，进行各种工作量统计，将护 士从每天的各种工作量登记，各种仪器 设备记录本的登记、转抄工作中解放出 来，把更多的时间还给护士，把护士的 时间还给患者。

2.2移动临床护理模块

    2.2.1实现药物医嘱的闭环式管理，保证患者安全重症医学科患者病情危重，情况复 杂，治疗项目多，用药途径多样化，用 药品种复杂化，护士每天面临巨大的工 作压力，在执行医嘱时易发生错误。我 院通过重症医学科护理信息系统的使 用，实现了护士直接在系统中对医生开 具的医嘱确认执行，打印各种治疗标签， 使用掌上电脑（PDA)双人核对药物，扫 描患者腕带、确认患者身份后执行医嘱 等功能，从而进行关键环节的控制。再 通过接收PDA的医嘱执行信息，将该 患者的用药信息自动记录到危重患者护 理记录单上，还可以按照药物用量，自 动按时段统计人量，并结合出量计算患 者的出人平衡情况，为医护人员及时了 解患者病情、调整治疗方案提供可靠的 数据支持，而且护士不再需要转抄医嘱， 防止了转抄可能造成的差错，同时节约了 时间，真正实现了保证用药各个关键环节 的正翁性防范护士用药失误，实现药物 医嘱的闭环式管理，保证患者安全。

2.2.2识别及警示高危患者，提高护士 风险防范意识ICU把危重患者集中起来，在人力、 物力和技术上给予患者最佳保障，以期 得到良好的救治效果。通过重症医学科 护理信息系统的使用，护士可随时查看 每个患者的APACHn、跌倒和压疮评 分结果，从而能够及时对高危患者进行 预防和干预；同时在交接班中，系统每 天能够自动提取高危患者的信息，加强 了护士对高危患者的重视，达到了降低 跌倒或压疮发生率的目的；还可通过系 统上报护理不良事件，根据2011年卫生 部的《三级综合医院评审标准实施 细则（2011年版)》要求，多条件、多角 度地统计住院患者压疮发生率、危重程 度及跌倒/坠床发生率及伤害严重程度， 为改进工作提供依据。

2.3供应室质量追溯模块重症医学科

    作为感染控制的重点科 室，无菌包的管理成为感染控制的重要 环节之一。供应室质量追溯模块将无菌 包的清洗、打包、灭菌、登记、发放、 使用、回收等每一环节用统一的标签 进行识别，确认和信息追溯等均进行 了流程的规范，如未按流程要求操作， 进行下一步操作时系统会自动报错，从 而达到了进行质量控制的目的。在使用 无菌包时需要扫描包上条码再扫描患者 腕带，从而对患者和无菌包进行绑定， 当某个患者出现感染时，可追溯其所使 用的无菌包及同批次的无菌包，同时可 追溯使用该批次无菌包的患者，并可追 溯到该无菌包清洗、打包、灭菌、登记 的人员和时间，利于护理质量的追溯与 改进。

2.4 ICU临床监护信息模块

    ICU临床监护信息模块是重症医学 科护理信息系统的核心，通过与数字化 医疗仪器（床边监护仪、中央监护仪、 呼吸机)，医院各类临床信息系统（如医 嘱系统、检验系统、移动护理设备、电 子病历系统、手术麻醉系统等)，局域通 讯系统进行连接，实现对患者数据的高 效管理，提高了工作效率。

2.4.1自动采集并记录监测数据及呼吸 机设置参数等数据重症患者由于病情重，需要血流动 力学、呼吸系统等多项指标监测，生命 体征变化快，需要护士频繁记录。ICU 临床监护信息模块可实时自动采集患者 的生命体征、各项监测指标和呼吸机设 置参数等数据，并将数值记录到危重患 者护理记录单的相应位置上，自动描绘 各项参数曲线，对患者病情变化一目了 然，同时可以根据患者的危重程度按需 求设置记录的时间间隔。

2.4.2通过建立护理记录模板缩短护理 记录书写时间护理记录是护士针对护理对象进行 的一系列护理活动的真实反映，它不仅 是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同 时也是《医疗事故处理条例》中规定的 法庭证据。目前护理记录书写中存在书 写不规范、记录缺失、记录不及时等问 题®。危重患者的护理记录不仅需要生 命体征、用药的记录，更需要护士对患 者病情观察的描述和各项治疗措施的记 录，护士完成这些记录需要有充足的时 间并具备丰富的工作经验。然而传统手 工书写护理记录的方式不仅占用了 ICU 护士大量的时间和精力，而且难以对各 种数据进行科学、有效、快速、完整的 采集'ICU临床监护信息模块将护士 常用的针对患者的一些处理措施和病情 描述制成模板，护士只须使用相应模板 并对其进行简单修改和填充相应内容即 可完成记录，使护理记录标准化，弥补 了护理记录不完善、不准确等缺陷，从 而提高了护理文书的书写质量，节省了 大量用于书写护理记录的时间。

2.4.3 治疗和操作执行后自动提取相关 内容，防止遗漏记录顾秋迎等[4]曾提出，在使用重症监 护临床信息系统软件后存在漏记的问题， 漏记的内容主要为部分护理操作执行后， 护士遗漏了点击记录，如口腔护理、导 管冲管、床头仰角、尿色评估等项目； 有病情描述的部分需要手工输人，低年 资护士可能会出现录人不够准确的问题。 而我院的重症医学科护理信息系统可在 护士手持PDA确认患者身份、执行具体 治疗和操作后，自动提取相关内容放在 记录中，避免了遗漏的发生，保证了记 录的及时性和准确性。2.5护理管理模块 2.5.1护理人员的管理护士长将科室每名护士的信息输人 到护理管理模块中，内容涉及护士的基 本信息、职称、职务、学历信息、获奖信息、 科研信息、社会兼职等，从而实现对每 名护士的职业生涯、教育、培训及科研 情况等的全面了解；可根据每天在岗责 任护士的资质和能力进行分组，实施患 者护理工作；可在网上进行排班，方便 快捷，便于查看，并可实时统计护士工 作时间，以便统计护士的工作量，实现 优质护理服务要求。护士可随时在网上 填写休假申请，护士长可以及时查看并 审核，将护士长“家长式管理排班”转 为人性化管理，达到护士满意，同时为 人员调配和绩效考核提供依据。

2.5.2护理规章制度的查询科学、可行的护理规章制度是护理 人员的工作准则，是保证护理质量和护 理安全的前提。但目前护理人员对护理 制度的认知和执行情况并不乐观。高荣 花等[5]2007年在医院管理年督导检查中 对11家医院包括护士长在内的55名护 理人员就分级护理制度、交接班制度、 查对制度等几项核心制度的知晓情况进 行考核，结果熟练掌握的人员不到30%， 大部分只是部分了解；在制度的执行上 仅仅局限于写在纸上、挂在墙上、印制 成册，没有形成依靠制度、规范、体系 进行管理的模式。因此为了提高护士对 护理规章制度的知晓率和执行力，我院 的规章与流程形成了规范的体系，放人 护理信息系统中，实现了护理规章制度 的电子化，同时护士可随时查看、及时 了解最新版本，保证各项规章与流程的 知晓和落实，规范了护理工作。

3应用重症医学科护理信息系统的效果

    3.1给药错误发生情况使用重症医学科护理信息系统前平 均每年发生用药错误为3例，自从使用 该系统后未发生过用药错误。

3.2书写护理记录用时应用重症医学科护理信息系统前每 个班次每名责任护士书写护理记录用时 平均为（76.60±10.37)min，应用后为 (44.28±9.43)min，前、后比较差异有 统计学意义（t=16.299，P<0.001)。

3.3危重患者的中心静脉导管感染率和 死亡率使用重症医学科护理信息系统前危 重患者的中心静脉导管感染率为2.43 例/千日，应用该系统后下降到2.01例/ 千日；死亡率由7.98%下降到6.13%。

4应用重症医学科护理信息系统的体会

    4.1可规范工作流程，确保医嘱的正确 执行医嘱从开出到护士转抄，从转抄到 双人核对，从双人核对到执行，从执行 到完成后的记录，需要经过多个环节、 多人操作，如何确保医嘱正确、准确、 安全的实施是目前护理同仁共同奋斗的 目标。而重症医学科护理信息系统可帮 助护士完成医嘱从转抄、核对、执行到 记录的全过程，并应用系统的报警和提 醒功能，确保医嘱执行的准确性和安全 性，大大降低了在医嘱转抄过程中造成 的错误和不规范，优化了医嘱执行的流 程，从效果中可以看出，应用该系统后 未发生过给药错误，保证了患者安全。

    4.2可自动整合数据，提高护士工作效率重症医学科护理信息系统以危重患 者为中心，以规范的护理工作流程为主 线，对患者的生命体征、病情、治疗、 护理进行实时监测，系统、准确地记录 患者各项数据，并自动采集、生成各种 治疗护理记录。通过与床边监护仪的信 息共享，实现各种监护数据的自动采集， 减轻了 ICU护士的书写工作量。治疗及 护理操作执行后系统可自动记录，并能 自动统计患者出人量，节约了护士转抄 和计算的时间。通过护理记录模板的建 立，既确保了护理记录的正确性，又大 大减少了护士书写记录的时间，真正做 到了把时间还给护士，把护士还给患者， 实现了对危重患者标准化、规范化、流 程化的全程、全面监护，达到了李丽等M 所提出的应用重症医学科护理信息系统 使护士真正有时间为患者提供床边服务 的目的，提高了ICU护理工作质量和危 重患者的抢救成功率。

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The analysis of 138 severe poisoning patients in emergency intensive care unit XU Sheng-yong,YU Xue-zhong,LI Yi,WANG Zhong，GUO Shu-bin，ZHU Hua-dong.省略

【Abstract】Objective To investigate the epidemiology and features of severe poisoning.Methods A retrospective analysis of patients with severe poisoning admitted into the emergency intensive care unit of Peking Union Medical College Hospital from February 2008 to March 2010 was made. Results A total of 138 patients consisting of 45 males and 93 females were enrolled. The average age was 39.2 years. Committed suicide with toxic agents was the major cause of poisoning (76.8%), followed by alcoholism (8.7%) and misuse of medicine (5.8%). Of them, 96.4% patients were poisoned by swallowing poison agents, and 45.7% patients were treated with gastric lavage and 15.2% of patients with hemofiltration. Mortality was 3.62%. Conclusions Our study presents the current status of acute severe poisoning in the large general hospital.

【Key words】Poisoning; Severe;Emergency intensive care unit；Epidemiology

急性中毒是患者急诊就诊的主要原因之一，具有发病急、病情重的显著特点，是导致死亡的前五位原因之一，花费了大量的社会资源［1］。笔者以“中毒”为关键词在万方数据库上搜索近5年来发表在国内核心期刊上的文章，发现有2714条记录，但以“中毒+重症”仅搜索到28条记录，其中9条记录与临床中毒无关，余下的19条记录中仅13条为病例统计分析，尚无一条记录是关于重症中毒的流行病学和临床治疗研究。本文通过回顾性分析北京协和医院近3年来所有急诊重症监护室收治的中毒患者的临床资料和救治情况，提供中毒救治现状的数据，旨在能为规范重症中毒患者的救治提供初步参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2008年2月至2010年3月间，北京协和医院急诊重症监护室收治的所有中毒患者。

1.2 研究方法

根据研究要求逐一查询病历资料，记录患者的性别、年龄、服药至来诊时间、中毒原因、毒物种类、毒物摄入途径、中毒次数，及洗胃、导泻、活性炭使用情况、血液净化次数、机械通气时间、心理医学科参与情况、毒物筛查情况、住院天数、患者转归。

1.3 统计学方法

用SPSS 17.0软件进行数据统计分析。计量资料采用均数和中位数表示，计数资料以百分比表示，相关性分析用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

纳入研究的138例患者。年龄分布于14～88岁，平均39.2岁。其中男性45人占32.6%，年龄中位数44岁；女性93人占67.4%，年龄中位数32岁。

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【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0133-02

重症监护室是一些高危急症患者集中的科室，大部分患者都经过大型手术而处于昏迷状态，所以携带的管道比较多。因为管道是治疗观察术后病情的重要依据，因此重症监护室的管道护理在抢救病危患者中起着重要的作用。如果在重症监护室管道护理中出现一些疏忽，将会直接影响病患的病情。下面是对我院2010年2月～2013年2月重症监护室收治的36例病患的管道护理进行的取样调查，对出现的种种问题进行分析的同时有针对性的采取措施，提高重症监护室（ ICU） 管道护理的安全效率，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2011年2月～2013年2月我院重症监护病房收治的危重症患者36例。男性20例，女性16例；年龄段2-81岁；神经外科手术后12例，心脏外科手术13例，骨科手术6例，妇科手术5例。插管数均≥6 根。

1.2常见问题

1.2.1插管输入引流异常：由于插管扭曲、堵塞等问题导致的插管输入引流不畅或是渗漏的情况。

1.2.2计划外拔管：计划外拔管指的是由于医护人员的操作不当或其他外界原因导致的管道脱落，或未经医护人员的批准擅自拔管。

1.2.3插管链接不当：在茶馆使用期间暂时分离后，再次链接是可能发生错连现象。

1.2.4插管相关性感染：静脉血栓、静脉炎、肺炎等等

1.3常见问题相关原因

1.3.1插管标注不清：各相连管道间的标注不完全、不清楚。在临床护理治疗过程中容易发生错连。有时甚至会混乱医务工作者的判断，最后可能导致不可挽回的严重后果。

1.3.2插管不能妥善固定：插管放置时，没有清楚病患的，导致接头连接不当，插管弯曲或脱落。

1.3.3观念性差：这里的观念性主要指的是无菌观念，为了减少插管被感染的机会，需要做到插管各处的无菌操作。

1.3.4管理因素：这里主要指的是医护人员的责任心及个人整体工作素质。对患者及其家属不做健康教育，患者及其家属可能不会配合治疗，这样的后果是非常严重的。

1.3.5病患个人：人与人自身的免疫差距是不同的，病人免疫力低，容易导致插管的感染。病患心里压力大，易躁动，这会发生非计划性拔管。

1.4干预措施

1.4.1成立管道护理小组，提高医护人员的专业素质。任命工作能力强并具有多年护理经验的护士长为护理小组的组长。根据组员对管道护理常识的了解情况，制定接下来一段时间的培训计划。重视实训，特别是对年轻护士的。针对重症监护室护理的特点，重点培训专科特殊插管的护理。

1.4.2强化感染控制，增强无菌观念[1.2]，由于重症监护室里的病患需要长期卧床，全身的免疫强度下降，使得病患极易被感染。这需要医护人员按照无菌的操作流程进行护理，从而避免不必要的人为感染。医院需要组织感染科的工作人员指导重症监护室里的医护人员制定操作流程及无菌标准。

1.4.3严密观察，加强交接班制度，由第一次接诊的护士需要对病患插入的管道进行标示与固定。某些特殊的管子需要挂上显著的标牌，及时提醒护理人员。每一班次的工作人员都要仔细记录插管的情况，同时注意保护插管。

1.4.4根据患者病情，注重护患沟通，护理是一个比较长时间过程。对于病患来说护理更像是一段煎熬的过程，再次期间病患会出现种种急躁的情绪，这需要我们的护理人员对其进行心理疏通，这样不但可以缓解病患的压力，还会提高护理人员的护理质量。

2 结果

在加强重症监护室管道常见护理问题后，患者的安全率有大幅度提高，由93.8%增长到97.4%。说明护理质量得到明显的提高。

3 讨论

重症监护室插管护理小组的成立可以更好的提升护理人员的从业素质及对病患的责任心。同时可以将插管护理的专科知识进一步推广。同时也为护理人员的继续教育和专科技能培训提供了宝贵的经验。采用插管标示的方法对插管患者进行合理的干预，将会提高护理人员的护理意识，这样不但降低了插管护理的风险，而且还提高了护理的质量和效率[3，4]。选择不同的有效的适合病患的固定方法，减轻患者的痛楚，提供必要的心里疏导。细心注意观察病患的病情变化，避免发生意外。如有意外发生，必须及时处理。在班护理人员需要对患者实施整体性的插管护理，严格遵守护理规则，优化流程，提高护理效率。

参考文献

[1] 康书红. 重症监护室管道护理常见问题分析与干预[J]. 临床合理用药杂志，2013，19：144-145.

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【关键词】多元化护理；重症监护室；护理效果；常规性护理措施。

重症监护室(intensivecare unit，ICU)主要收治病情危重或有潜在生命危险的患者，是对疑难危重病例进行病情监测和积极治疗的单元，其护理模式具有严格的封闭性［1］ 。由于患者的特殊性，对护理工作人员的要求也较高，为更好的为重症监护室的患者提供专业护理，现对在我院重症监护室86例患者，采用多元化护理措施及常规性护理措施，两种护理方法，对其护理疗效及满意度等方面进行统计和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院2008年10月—2009年10月，在重症监护室进行急诊救治的患者86例，其中男患52例，女患34例，年龄36—72岁，平均年龄50.5±8.5岁。随机分为两组程度、年龄、性别、病程时间等方面均无显著性差异，不具备可比性，无统计学意义（P>0.05）.

1.2 方法

甲组患者44例采用多元化护理措施进行重症患者的监护；乙组患者42例采用常规性护理措施进行重症患者的监护；比较两组患者护理差错及医疗纠纷的发生率，患者对护理工作的满意度进行统计和分析。

1.3 统计方法

统计学分析选用SAS8．0统计软件，以 x±s表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P

2 结果

甲组患者的护理差错及医疗纠纷的发生率，显著低于乙组患者，差异性具有统计学意义（P

3 讨论

多元化护理措施的主要内容为：①加强护理工作人员的责任感，提高护理工作人员的责任心，大部分重症监护室患者严格限制其活动或是失去活动能力，所以要加强卧床患者的护理［2］ ，对大小便失禁或是意识状态模糊的患者，要及时的清理，以免造成污染；进行定时的翻身及轻柔的按摩防止褥疮的发生。保持室内的清洁。②保持和谐的护患关系，护理工作人员要积极的同患者及家属进行沟通，态度要谦和，不可语气生硬［3］ ，对患者及家属的误解，要及时的沟通，避免误解升级导致纠纷的发生。对待患者要积极热情的服务［4］ ，提高相互信任程度，改善护患的紧张关系，提高患者及家属对护理及临床治疗的依从性，能有效的提高患者疾病的恢复时间。③对重症监护室环境进行改善，重症监护室的环境应保持干净整洁，要定期进行通风和消毒处理；视野要开阔、明亮，颜色要温馨，适当则增加室内鲜花的摆设，提高患者的舒适度及幸福感，是患者保持一个愉快的心情。对待适宜的患者可播放旋律舒缓的音乐，缓解患者在ICU中的紧张情绪。在室内尽量减少使用电话等电子通讯设备，以免产生干扰杂音影响心电、血压、血氧饱和度及心率的监测的正常监测。④在进行抢救治疗时，一定多次核对所采用的抢救方法及药物剂量，以免忙中出错的发生。⑤提高同语言障碍患者的交流，详细观察语言功能障碍患者的一般情况，注意其意思的表达，并准确的做出判断，及时的进行回应。⑦合理安排患者的休息时间，注意保持患者一定时间的休息，在夜间及患者熟睡的时候，进行护理操作及进出ICU的时候，走步动作要轻缓以免影响患者的正常休息。

本文中对两组患者进行两种护理方式，其中甲组患者护理差错及医疗纠纷明显少于，其护理满意度明显高于乙组患者差异性显著，据有统计学意义（P

总上所述，多元化护理措施应用于重症监护室可有效的提高护理效果，能有效的减少护理中出现的可以避免的护理性差错、医疗纠纷；大部分的患者的患者对护理工作人员满意度显著提高，能有效的加速病程，辅助临床治疗，有效的提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 储静， 曹宝花．重症监护室的多元化护理价值取向探讨［J］．护理杂志，2010,27(10)：793-794．

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1．1 诊断标准 ①因非肺部感染性疾病和原有肺部感染性疾病行机械通气，治疗48 h后,气管分泌物培养阳性或出现新的病原菌；②X片出现新的浸润阴影，伴有肺部增多的音；③临床出现发热，WBC>10．0×109/L。符合上述3项标准者诊断为VAP[1]。

1．2 一般资料 82例机械通气患儿中符合VAP诊断的共44例,男26例，女18例。其中婴幼儿29例，新生儿15例:婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭15例，脑炎6例，中毒性细菌性痢疾合并呼吸衰竭4例，哮喘持续状态3例，先天性心脏病1例，新生儿期窒息8例，吸入性肺炎4例，湿肺2例，新生儿胆红素脑病1例。上机时间为8~306 h，平均112 h。症状出现时间分别为机械通气后的3~23 d。

1．3 细菌培养 所有患儿采用经口气管插管，原发肺部感染病例在上机后立即采样一次，所有病例于机械通气3 h内通过人工气道采用一次性无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物于30 min内送检培养。在机械通气过程中，每周2次痰细菌培养，连续2次以上获得的不同于机械通气3 h内的同一病原体确认为新的致病菌。44例VAP中31例(70．5%)培养出新的致病菌:共分离出革兰阴性菌29株，占65．9%，分别为肺炎克雷白杆菌11株，大肠埃希菌9株，铜绿假单胞菌5株，阴沟杆菌3株，流感嗜血杆菌1株。革兰阳性菌15株，占34．1%，分别为表皮葡萄球菌8株，草绿色链球菌5株，肺炎双球菌2株。白色念珠菌2株。混合感染5例，占11．4%。革兰氏阴性菌药物敏感前五位的是西胺培南-西斯他汀、头孢哌酮+舒巴坦、头孢他啶、环丙沙星、丁胺卡钠。 培养的表皮葡萄球菌对万古霉素均敏感，其次是环丙沙星，其他大部分药物耐药。

2 讨论

国外报道重症监护室VAP 的发生率为10%~65%[2]，本组资料中，82例机械通气患儿发生 VAP 44例，发生率为53．7%，与北京儿童医院报道占69．5%[3]相近，比国外发生率高，可能与ICU环境净化不够，器械消毒，无菌操作观念不严有关。重症患儿侵入性操作及广泛抗生素应用是发生VAP

的主要原因[4]。由于呼吸机辅助通气者多存在严重的支气管-肺防御机制破坏、全身免疫水平低下，故极易罹患各种感染。VAP的感染途径可分为外源性和内源性两大类。外源性感染包括呼吸机管道及附件的带菌状况、经气管插管吸痰、鼻胃插管侵袭性操作等。内源性感染则为潜在的病原微生物在一定条件下传播致病。本组呼吸道分泌物培养以革兰阴性杆菌占主导，肺炎克雷白杆菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌等均是院内感染的条件致病菌，其中，肺炎克雷白杆菌毒力强，多产超广谱β-内酰胺酶，耐药菌多，治疗困难，在新生儿死亡率较高，且易致院内暴发流行[5]。本组药敏试验中革兰氏阴性、阳性菌株均对环丙沙星较敏感，有报道应用环丙沙星治疗新生儿VAP治愈率高达90%以上[6]，但由于环丙沙星在动物实验中可引起幼年动物的关节病使其应用受限。

防治VAP应采取综合措施，方能达到理想的效果。首先应积极治疗原发病，缩短上机时间，对轻中度呼吸衰竭尽量应用无创的CPAP治疗；针对其传播途径进行阻断亦可减少VAP发生:如加强患者的营养，提高免疫力；加强患者的口腔护理，促进呼吸道分泌物的排出，使用一次性的吸痰管；在进行鼻饲、吸痰、气道冲洗时，要防止误吸和异物进入呼吸道；呼吸机治疗装置要彻底消毒、灭菌，呼吸机吸入器管道、湿化器及氧气湿化瓶应每天消毒并更换无菌水；工作人员在吸痰、处理气管切开部位时，应戴无菌手套等。在重症监护室内强化无菌观念，严格无菌操作。在治疗过程中尽可能减少免疫抑制剂的应用，控制感染尽可能根据药敏结果选择有效的抗菌药物等。

参考文献

［1］ 许峰，罗雁红.呼吸机相关肺炎的诊断及治疗.小儿急救医学，2002，9(4):202.

［2］ Correia M，Simao C，Lito LM，et al.Nosocomial infection in a pediatric intensive care unit.Acta Med Port,1997,10:463.

［3］ 陈辉,齐宇洁,耿荣,等.PICU呼吸机相关肺炎44例病原学分析.小儿急救医学,2001,8(1):13.

篇11

1 一般护理要点

(1)注意眼部卫生，勿用脏手、脏手帕揉擦眼部。(2)按医嘱正确使用抗生素眼药、眼膏。(3)必要时可按医嘱配合口服抗生素。(4)忌食辛辣、炙博、烟熏、香燥、肥甘厚味食品。(5)本病初起时冷敷，后期局部热敷，注意不要烫伤。(6)切忌挤压排脓，以免细菌经面部海绵窦引起颅内感染。(7)严格观察全身情况，尤其注意体温变化，以防感染全身扩散。(8)加强锻炼，增强体质，减少发病和复发[2]。

2 辨证施护

2.1 外感风热型

2.1.1 主证 睑生小疖形如麦粒，胞睑微肿，微红，有压痛或见麦粒样肿核隆起，疼痛明显，兼见头痛，全身不适，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2.1.2 辨证分析 风热外袭上犯于目客于胞睑，致使气血壅滞发为疮，血为热壅，气因血滞，故胞睑红肿，气血不畅则头痛，全身不适，舌尖红，苔薄白，脉浮数为风热之象。

2.1.3 护理要点 (1)按一般护理要点护理并结合舌脉、局部及全身情况观察处理，并一定要告诉患者不可用脏手揉擦，挤压胞睑，因如果感染经没有静脉窦的面静脉到达脑部海绵窦则感染会不可控制，甚至致命。(2)可服用银翘解毒散加减，以疏风清热，消肿散结。(3)服我科自制的针眼合剂以疏风清热，消肿散结。(4)局部给如意金黄散冷敷。(5)嘱患者饮食清淡，忌食辛辣、炙博，烟熏、香燥、肥甘厚味食品。(6)可针刺攒竹、睛明、合谷、列缺等穴。(7)发病前3天在耳尖用三棱针点刺放血治疗后多半患者胞睑消肿，自愈。(8)观察全身反应，尤其是有无发热，如有，及时汇报医生处理。

2.2 脾胃热毒型

2.2.1 主证 胞睑红赤，肿硬，上有黄白色脓头，疼痛拒按，甚则面颊俱肿，伴有恶寒发热，口渴欲饮，大便秘结，舌红，苔黄脉数。

2.2.2 辨证分析 胞睑属脾，脾胃积热上攻胞睑，脉络阻滞，故胞睑红赤，肿硬，疼痛拒按，，热甚则肉腐，故有黄白色脓头，疼痛拒按，甚则面颊俱肿，伴有恶寒发热，口渴欲饮，大便秘结，舌红，苔黄脉数为脏腑热甚之表现[2]。

2.2.3 护理要点 (1)按一般护理要点护理并结合舌脉、局部及全身情况观察处理。(2)嘱患者千万不可用手抓破脓头，以免感染扩散至面部危险三角区。(3)服仙方活命饮加减汤药，或针眼合剂以清热泻火，消肿散结。(4)脓头波动切开排脓，防止排脓不净、窦道形成。(5)排脓后每日按医嘱予以换药2天，观察有无感染征，及时处理。(6)如有恶寒发热，口渴欲饮按全身感染处理，嘱每日喝3～5杯水，观察发热情况并及时处理。(7)大便秘结，可服蜂蜜水，水果宜吃香蕉、苹果、梨等。

2.3 脾虚夹实型

2.3.1 主证 胞睑硬结，红肿不甚，微痒痛，或脓汁不多，或经久不愈，或针眼屡发，面色白光白，胃纳欠佳，气短乏力，大便不实，小儿偏食，舌质淡，脉细无力。

2.3.2 辨证分析 脾胃虚弱，余邪未尽，正气不足，邪热挟风上扰以至本病反复发作，正气虚，正不能胜邪，故赤肿难消，面色白光白，胃纳欠佳，气短乏力，大便不实，小儿偏食，舌质淡，脉细无力为正气虚的证候。

2.3.3 护理要点 (1)按一般护理要点护理并结合舌脉、局部及全身情况观察处理。(2)给予汤药托里消毒散加减以扶正袪邪。(3)或我科自制的消赤合剂以清热泻火，消肿散结。(4)少年儿童及脾胃虚弱者，应鼓励改变饮食习惯，调理脾胃功能，防止发病、复发。(5)每日给予小儿捏脊以补脾养胃等治疗。(6)如经久不愈，必要时配合平补平泻法针刺足三里、合谷等穴位治疗。(7)如有恶寒发热，口渴欲饮按全身感染处理，嘱每日喝3～5杯蜂蜜或水，观察发热情况并及时处理。

篇12

随着危重病学的发展，重症监护室(ICU)在诊治危重患者方面发挥极其重要的作用，因为收治患者病情危重、免疫力低下、各种侵入性检查治疗及长期使用抗生素等因素使医院感染机会增加，ICU的医院感染要比普通病房高出3～4倍[1]。ICU患者一旦发生医院感染，就会加重患者原发病，使病情复杂恶化[1-3]，引起多器官功能衰竭，增加患者死亡率;又由于ICU患者流动性大，常会随着患者转出而造成医院内的感染流行。因此，分析ICU院内感染的病原学资料及相关因素，对预防控制感染具有重要意义。现对我院1 164例住院ICU患者进行回顾性调查分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2006年1月至2007年12月ICU收治的全部患者1 164例，其中男性823例，女性341例。转出ICU患者主要到胸心外科、神经外科、普外科，由专人到相应科室随诊48 h。

1.2 方法 由医院感染管理专职人员和临床监控医生，查阅病例资料，填写自行设计的医院感染调查表，主要内容包括：病程记录、医院感染部位、检验报告单、抗生素应用情况等项目，进行统计、整理、分析。

1.3 诊断标准 医院感染诊断按照卫生部2001年1月下发《医院感染诊断标准(试行)》，经临床表现、胸片、血液检查、细菌学检查确诊。

2 结果

2.1 医院感染发生率 ICU收治的1 164例患者发生医院感染220例，感染率18.90 %，其中使用呼吸机医院感染146例(12.54 %)，留置导尿医院感染52例(4.47 %)，留置深静脉插管医院感染14例(1.20 %)，器械使用时间越长医院感染发生率就越高。

2.2 ICU住院患者院内感染部位构成比 在220例感染患者中发生医院感染的部位占首位的是下呼吸道，发生下呼吸道感染146例，占66.36 %，发生泌尿生殖道感染52例，占23.64 %。见表1。表1 ICU住院患者院内感染部位及构成比感染部位

3 讨论

3.1 医院感染发生率 ICU医院感染发生概率均比其他科室高[3]，此结果与近年来国内学者报道相一致[4-5]。患者病情危重、复杂多变、老年人居多、机体免疫功能低下、大量广谱抗生素的使用、侵入性操作等均为医院感染的重要危险因素。ICU侵入性操作包括气管插管或气管切开、使用呼吸机、动静脉置管、留置胃管、导尿管和胸腔引流等，这些侵入性操作均存在一定的机械损伤，削弱了黏膜屏障，为细菌侵入机体和正常菌群移位提供了有利条件，易发生呼吸机相关性肺炎、留置尿管相关尿路感染、深静脉置管相关血液感染等[6]。

3.2 呼吸道感染 ICU呼吸道感染多为下呼吸道感染，主要为获得性肺炎，多发生于气管插管、气管切开、人工呼吸机使用的患者，患者多意识不清，不能有效清理呼吸道，多数气管插管患者易造成气管内误吸;存在于咽喉的菌群很容易沿气管插管侵入气管内;气管侵入性操作后气道直接与外界空气相通，使患者呼吸道屏障破坏，失去鼻咽部对空气的清洁过滤、加温保湿作用，加之患者长期卧床，呼吸道分泌物增多，分泌物中免疫球蛋白、溶菌酶、补体成分减少，病原菌易于繁殖;频繁吸痰，使气管、支气管黏膜充血水肿，纤毛柱状上皮大量破坏，纤毛运动能力下降，消除病原菌颗粒能力下降[7]，消弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下漏，进入气管及肺组织，使下呼吸道感染易于发生。另外，器械污染和交叉感染也是ICU患者机械通气治疗中发生下呼吸道感染的重要因素[8];ICU环境中，空气和医务人员手上的细菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽视的因素[9]。所以规范口腔护理、减少口咽部细菌的定植、避免误吸、保持空气洁净和呼吸道侵入性器械的消毒灭菌效果、定期翻身拍背、促进排痰是减少下呼吸道感染的有效方法。

3.3 泌尿系感染 泌尿系感染是细菌侵入泌尿道引起的炎症，是医院最常见的感染之一，在我院感染构成比中占23.64 %。据报道，泌尿系感染的发生80 %～90 %与使用导尿管有关，5 %～10 %与其他泌尿系的操作有关，所以导尿是泌尿系受感染最常见的原因。病原菌主要来自患者身体内定居的内源菌或医院环境污染的外源菌，这些细菌可通过直接定居尿道周围或污染导尿管引起泌尿系感染。另外，导尿管表面对微生物有保护作用，留置尿管为细菌提供了逆行感染的机会，给患者留置导尿，显著增加了获得尿路感染的危险性。留置时间越长，感染的危险性越大，导尿每增加一天，感染危险增加5 %[6]。操作前一定要评估导尿和留置导尿的必要性，严格掌握适应证，选择粗细适中的导尿管，尽可能缩短置管时间，严格执行无菌技术操作，做好尿道口的消毒，动作轻柔，避免损伤。导尿管要妥善固定，防止因导管移动造成黏膜损伤。对留置导尿管者，要保持导尿管系统密闭，减少导尿管与尿袋的分离次数，可降低相关感染率。

3.4 血管内导管相关感染 留置深静脉插管不仅为长期静脉输液者减少了每日静脉穿刺的痛苦，也为静脉高营养治疗提供很好的通路，为抢救患者建立了方便、快捷的给药及补液途径。我院多采用易穿刺、固定的锁骨下静脉置管。置管时，由于技术不熟练，插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，易发生感染;导管作为异物存在血液中，细菌较易粘附在导管上，随导管进入血液引起导管源性感染;在污染的环境中置管，经导管输入血液制品、加药，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受污染而致导管腔内感染。所以操作人员要技术熟练，穿刺部位要进行严格消毒，尽量减少操作过程中的污染，确保整个输液系统各连接点牢固固定，不露气、不掉落，防止导管滑出，避免在导管处输血制品、抽血、加药等。

ICU患者大多病情重、住院时间长，各种侵入性操作多，如果不严格无菌操作和控制很易受感染。因此，正确掌握侵入性操作适应证，采取严格的无菌操作和消毒隔离措施，避免或减少操作损伤，避免重复操作，缩短置管时间，做好各种置管的护理，加强环境管理，降低环境污染、避免交叉感染、合理使用抗生素，对控制医院感染的发生、降低患者的死亡率有十分重要的意义。

参考文献

[1] 苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1-2.

[2] 刘黎，王汉香，张风琴.经纤维支气管镜治疗各型支气管内膜结核的疗效观察[J].中华结核和呼吸杂志，2002，5(1)：62.

[3] 张耀亭.肺结核控制的重点难点和亮点[J].东南国防医药，2005，7(2)：156-160.

[4] 徐欣欣，杨雪松，申玉玲，等.医院感染现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15(10):1116-1118.

[5] 郑丽华，贺亚宁，张晓霞，等.重症监护室医院感染监测分析[J].宁夏医学杂志，2007，29(6)：532-533.

[6] 伏平.重症监护室医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(4):272-273.