手术室实习带教组长范文

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篇1

关键词：

品管圈；多元化教学；院校合作

临床实习是实施“学院+行业”双主体人才培养模式的重要途径之一，是护生毕业前的一次综合实践环节。但由于护理理论教学与临床实践的差距是明显存在的[1]，尤其是临床手术室，环境特殊、无菌要求高、器械种类繁多、护理操作技术专业性更强、工作流程与病房完全不同，护生在进入临床手术室进行实践学习时普遍无所适从、自我价值感降低[2]。如何调动教与学双方的积极性、提高手术室实践教学质量，成为手术室护理实践教学中急需解决的重要问题。笔者与某医院手术室护士长合作，于2014年7月至2015年3月将品管圈下的多元化教学方法引入手术室护理实践教学中，取得了良好的教学效果，现总结如下。

1研究对象

采用方便取样法，将2014年7月至2015年3月期间在某医院手术室轮转实习的中职、高职层次护生作为研究对象，一月轮转一批，每批实习生6～9名。其中，将2014年7月至11月期间的实习护生32人作为对照组，男生8名，女生24人，年龄（19.82±1.72）岁；2014年12月至2015年3月期间的实习护生35人作为实验组，均为女生，年龄（19.21±1.87）岁。两组性别、年龄、学历层次及各层次人数、入科考试成绩等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

护生在手术室的实习周期为1个月，对照组按传统模式带教，实验组采用品管圈下的多元化教学活动模式，比较分析两组护生实习成绩、实习满意度自评结果及对带教教师的评价。

2.1对照组

采用传统模式带教：入科宣教+操作示范+理论讲课+一对一教学。

2.2实验组

采用品管圈下的多元化教学活动模式，具体如下。

2.2.1品管圈的形成

品管圈由13～14人组成，每组8～9名护生、4名教师、1名护士长，其中手术室护理带教组长为圈组长，每批实习护生组长为圈副组长。在圈中，圈组长负责监管及主持品管圈的活动，明确分工、各负其责，圈副组长总结同组护生的反馈信息后反馈给圈组长，以“提高手术室护理实践效果与带教质量”为主题开展教学活动，每周开1次圈会，沟通教学经验，发现与分析现存的教学问题，提出整改方案等。另外，校内专职教师每月至少一次与带教教师和护生进行沟通、交流，掌握护生的思想和工作动态，帮助解决实习中存在的问题。

2.2.2品管圈下多元化教学活动模式的实践

（1）四级教学管理模式。建立“护士长-带教组长-带教教师-实”四级教学管理模式，护士长参加周会，对带教和实习质量进行宏观监控；带教组长（圈组长）负责教学工作的管理和协调，定期召开带教教师工作会，组织带教教师参加教学方法的学习和经验交流，并负责制订教学计划，组织教学活动，指导临床教学的实施，完成护生出科考核，反馈带教教师和护生的意见及建议；带教教师负责理论授课、操作指导等临床带教，批阅实习生手册；实（圈副组长）负责全组护生考勤，组织周会前的护生讨论，定期给带教组长反馈教学改进的方面。（2）目标教学模式。根据手术专科知识、教学大纲、实习周期和护生期望，确定每周教学重点，教学活动按照每周目标循序渐进地进行，所有圈员集体学习时间为每周二下午，包括理论授课、操作示范和演练、教学查房、教学讨论、护生讲课等。（3）情景模拟演练模式。时间安排在手术室实习第3周周末，将查房内容提前告知各圈员，此时护生已熟悉手术室环境，对手术室基础理论知识和操作技能有所了解。情景模拟方法：创设手术操作场景带教教师讲解操作实施要点护生扮演手术病人、手术室护士等角色，进行演练护生相互点评、讨论角色感受教师点评答疑。此方法能更进一步促进教学互动，减轻护生心理压力，提高护生自主学习能力和专业思维能力。（4）多媒体辅助教学模式。手术室的护理随着外科亚专业的发展要求已实行专科分组管理，护生在手术室实习期间被随机安排在各专科组，带教教师可以针对专科特点进行专病专教，缩短了护生适应新环境和掌握专科手术配合技能的时间[3]，但限制了护生对其他专科手术配合的学习。因此，各专科组将常见手术配合要领拍成图片或视频，制作成多媒体教学资料，每组圈会安排1次多媒体辅助教学活动，在播放视频或图片的过程中专科组长指导和答疑，以便护生了解、学习其他专科手术。（5）实习生手册模式。包括手术室教学手册和实习日记。手术室教学手册是护生的实习指南，内容包括手术室环境布局、手术室工作流程和工作制度、各岗位护士工作流程和职责、手术室护理技术操作规范、常用器械图谱、科室培训计划和周目标，护生入科时下发出科时上交，人手一册，供护生预习和复习，使护生能有计划、有步骤地掌握手术室基础理论知识和操作技能，提高学习效率。实习日记的内容以当日学习的知识为主、学习感想为辅，通过日记可了解护生学习状况和思想动态，适时调整教学计划，因材施教。

2.3效果评价

每批护生实习结束前进行理论与操作考核，理论考核采用试卷考核形式，操作考核以各项技术操作分解步骤的所得分值总和为准，测试结果均以80分为达标。同时，向护生发放实习满意度自我评价表（设满意、不满意两个维度）和带教教师评价表（设带教教师的职业道德、业务能力、带教态度、教学能力、教学模式5个维度，各项目分值为20分，总分100分，以所得分值的总和为标准）。以上结果由教学组长汇总并分析。

2.4统计学方法

应用SPSS17.0软件分析数据，采用统计描述、t检验。

3结果

实验组的理论与操作考核成绩、实习满意度及对带教教师5个维度的评分和总分均较对照组高（P<0.05），结果见表1～3。

4讨论

4.1品管圈科学化、规范化、动态化的管理提高了教师的教学能力和护生成绩

品管圈活动注重师生间的双向互动及监督机制，构建了动态的教学监督管理机制，所有圈员共同参与、相互学习，使手术室实践教学工作更加系统化和规范化。对带教教师而言，为得到护生的认可，将不断学习新知识，相互交流教学经验，提高自己的教学能力，避免了传统模式下带教教师因医院工作繁忙而使带教工作随意、盲目[4]；对护生而言，能非常及时地明确操作中的错误与不足，主动发现和学习解决一些临床实际问题，临床思维能力和动手能力等综合能力得以提升。表1～2结果显示，实验组护生的理论和操作考核成绩及对实习的满意度均较对照组高（P＜0.05），验证了品管圈下的多元化教学活动在手术室护理实践教学中的有效性。

4.2品管圈下的多元化教学活动有利于教学质量的不断提高

传统的带教模式下，由于护生对在校期间理论知识的遗忘、学习缺乏主动性、知识不连贯，加上环境陌生，护生的学习积极性低，教师对护生学习成果的认可度也低[5]。以“提高手术室护理实践效果与带教质量”为主题开展品管圈下的多元化教学活动，能使带教教师及时分析教学过程的各个环节，发现存在的问题，交流经验，探讨分享教学方法与效果，明确每周教与学要达成的目标，制订翔实可行的教学活动流程和标准，使教学更具方向性、连贯性和目的性。同时，实施多元化教学模式，护生从亲身体验出发对临床教学提出问题，教、学气氛活跃而有效，带教教师和护生双方的专业技能及职业道德也有了积极、主动的提升，教学质量不断提高。

4.3通过品管圈下的多元化教学活动找出传统带教方法的不足并加以改进

品管圈活动中，圈成员全面分析了传统带教效果差的常见原因，主要包括：（1）手术室工作环境：特殊、无菌要求高、器械种类繁多、护理操作技术专业性强、工作流程与病房完全不同；（2）带教教师：带教态度及意识较差、带教能力参差不齐、治学态度不够严谨、带教与科室工作冲突等；（3）护生：学习时不善于总结、专科理论知识薄弱且与实际脱节、角色转换慢、缺乏工作主动性等；（4）教学管理：教学计划与实际教学工作脱节、教学目标无针对性及渐进性、非带教教师随意安排护生任务、计划实施及督促力度不够、计划实施后缺少追踪改进等。圈成员集思广益，制订了切实有效的改进计划：（1）带教教师充分了解实习护生的学习兴趣、学习需求；（2）带教中将情景模拟、多媒体教学、实习手册等教学模式合理结合；（3）建立健全教学质量的监管及教与学双方的反馈机制，有效增强教师的教学责任心、创造性及科研意识，并在工作中以身作则，不断强化以人为本的服务理念；（4）修改教学目标和教学计划，使带教更有针对性，加大了带教工作的监督力度及带教计划实施后的改进力度。表3显示，实验组对带教教师的业务能力、教学能力、带教态度、职业道德、教学模式的评分及总分均较对照组高（P＜0.05）。

4.4开展品管圈下的多元化教学活动提高了护生的学习效率和满意度

在品管圈活动中，每位护生都有机会在圈周会中将自己的学习过程、收获与所有圈员分享，护生学习热情和求知欲增高，且不断挖掘自身潜力，在自我学习和集体学习中有效地将书本知识与临床实践相结合，通过达成周目标、阶梯式掌握手术室理论知识和提高操作技能，使综合能力得到提升。另外，专科分组结合多媒体教学模式，使护生在掌握所实习专科手术配合技能的基础上，更广泛地了解了其他各专科手术配合的知识和外科手术发展动向，提升了护生的自我认可度，使护生对手术室实习的满意度提高。带教教师对护生在学习态度、实习态度及临床能力等方面的满意度也随之提高。综上所述，品管圈是全员参与，持续不断地推行管理，进而提高护理质量的一种先进的管理方法，将品管圈下的多元化教学活动应用于手术室护理实践教学工作中，充分调动了带教教师的带教积极性及管理意识，激发了护生的学习主动性，使带教团队的整体素质及护生的实习成绩得以有效提升。但在主题的选定、产生带教问题原因的分析解决、活动目标的设定与落实等方面，需进一步分析、思考、查找、改进，使品管圈下的多元化教学活动在提高教学质量方面更具意义。

参考文献：

[1]邹芳亮，孙晓宁，潘永毅，等.护理本科院校理论教学与临床实践差距的研究[J].中华护理教育，2014，11（7）：493-496.

[2]吴素清，黄春霞，黄荔红，等.个性化临床带教模式创新初探[J].中华护理杂志，2004，39（2）：124-125.

[3]吴云.专科分组结合标准化患者教学在手术室实习护生中的应用[J].护理学杂志，2013，28（4）：67-68.

篇2

临床实习是护理教学的重要组成部分，是护士生将所学的理论知识和实践相结合并巩固的重要环节，是护生转变为合格护士的必经之路[1]。作为本区医学院校的临床实习基地，我院手术室承担了护理专业学生实习的带教工作。手术室是医院对患者进行手术诊断、治疗和紧急抢救的重要场所，随着医学科学的迅速发展，新的手术不断开展，对手术室的护理工作和带教提出了更高的要求。现就手术室护生的带教总结经验，与同行共同探讨。

1 重视临床带教，健全教学队伍

1.1 选拔优秀的带教老师 带教老师是护生接触临床实践的启蒙老师，他们的师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证[2]。我科通过科室选拔和护生的反馈选出一批大专以上学历、护师以上职称的护理骨干担任带教组长，而带教老师则选派责任心强、具有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能，并具备一定的带教能力和注重知识更新的护师，为护生树立良好的行为规范。

1.2 加强教学管理 我科成立了护士长-带教组长-带教老师的临床教学管理体系，护士长全面管理，带教组长制订本科的教学计划，统一安排讲课和考核，带教老师担任具体的带教工作。由带教组长统一安排讲课和考核，弥补了各带教老师因班次原因造成的不在岗及个人经验造成学习内容缺乏连贯性和系统性，更弥补了各个带教老师的主观偏差。针对带教质量制定带教老师考核制度，促使带教老师增强责任心，由护生反馈带教意见，每年评选优秀带教老师，充分调动每位带教老师的积极性。

2按院校实纲要求，制定教学计划

按照各院校的大纲要求，每个护生只有2～3w时间在手术室实习。短期内只能掌握手术室的基础护理操作，为让护生较好的完成手术室的实习计划，针对手术室工作的特殊性，我科制订以下带教计划：

2.1 护生转到我科的第1d由带教老师介绍手术室的布局、设施和管理制度等，使护生尽快熟悉环境，了解常用物品放置位置，并提出希望和要求使护生了解科室工作情况，明确手术室的实习内容和目标。

2.2 第2、3d安排跟班巡回护士，了解各班护士分工和职责，全程参观一台手术，从而对手术室护理工作有了感性认识。在手术空档期在老师示范和指导下做开无菌包、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等模拟手术训练。第4d跟班器械护士上手术台，一般安排中、小手术，例如阑尾切除术、疝修补术等。有了前天的练习就能熟练而不违反无菌原则，教会护生分辨和清点器械、敷料，穿针和递钳等，并讲解基本的手术配合。

2.3 第2w根据各护生的实际情况和接受能力，逐步安排独立担任中、小手术的器械护士，带教老师要做到放手不放眼，指导护生配合手术，特别要做好器械、敷料的清点，防止差错发生。

3本科实习结束前进行考核

在科室实习结束前一天对护生进行考核，以操作考核为主，由护士长或带教组长和带教老师同时监考；考核内容为外科刷洗手和无菌技术操作，并记录考核成绩。带教老师根据护生日常工作表现和各教师的综合评价写入实习鉴定表后，呈交护理部。

4讨论

4.1重视培养护生心理素养和技能 手术室的特殊工作环境使进入实习的护生有种陌生感，从而感到紧张、害怕、不知所措、甚至恐惧。通过介绍和熟悉手术室环境，对护生护理基本技术操作模拟训练，培养了护生的无菌观念并领会了操作的技巧，防止上台后不规范的操作给手术带来不良影响，使护生具有良好的心理素质和操作技能，能尽快的适应手术室的实习工作，激发了护生学习专业认识的兴趣，具有较高的动手能力，并有助于实习护生综合能力的提高。

4.2加强职业暴露安全教育 组织护生学习职业安全知识，提高防护意识，减少职业暴露的危害，保护护生的身心健康和安全。手术室使用的锐器较多，如刀、剪、缝针、钢针、骨刀等使用不当均有可能造成损伤，带教老师要教育护生在手术配合中，传递器械要规范，锐利器械小心分开放置。

4.3熟练掌握沟通交流技巧 进科时带教老师通过交谈等方式对护生进行摸底，了解护生的基本情况，以便针对护生的具体情况"因人施教，因材施教"。实习护生大部分为独生子女，在家倍受亲人宠爱，依赖性强，工作缺乏主动性，动手能力差，且怕出错、怕被老师批评。带教老师应态度和蔼，学会与护生交流和沟通，并从各方面关心她们，以取得她们的信任。对掌握慢的同学要多鼓励，少批评，要求护生随时做好实习笔记，以巩固学习的知识。实习是护生转变为合格护士的过程，要培养她们独立工作能力，做到放手不放眼，从而尽快进入护士的角色。

带教老师通过对护生的带教，深刻地体会到带教既是对护生传授知识、培养能力的过程，也是带教老师再学习锻炼和提高的过程，有效地促进了师生综合素质的提高，达到教学互长，为护理事业培养优秀的人才，促进护理事业的发展。

篇3

护生临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理知识和临床实践有机结合的一个重要时期。循证护理是一种全新的护理理念和模式，自1996年传入我国以来，因其先进性和科学性越来越受到护理人员的重视，已经成为21世纪护理实践的标准[1]。循证护理的引入无疑对传统教育提出新的挑战，培养学生循证护理能力，在临床护理决策中融入现有临床研究证据，是高层次护理人才培养的方向，也是当今护理教育的方向[2]。近年来，手术室的地位越来越重要，护生带教是手术室工作的重要内容，对手术室护理质量的作用不容忽视[3]。如何根据手术室的特点做好带教工作，是一个值得探讨的问题。我科将循证护理运用到护生带教中，指导护生完成实习任务，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取便利抽样法，选取2016年6月至2017年1月在我院手术室实习的93名护生为研究对象。其中，2016年6—9月的45名实习护生为对照组，年龄20～23岁，平均（21.40±1.01）岁；2016年10月至2017年1月的48名实习护生为观察组，平均年龄（21.37±0.841）岁。两组学生性别、年龄、学历、学习成绩等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统带教模式

带教组长安排带教教师，由带教教师进行入科介绍，使实习护生熟悉手术室环境、布局、工作制度及规范。带教组根据护生实纲，结合科室情况制订实习计划和授课内容，明确实习要求，并进行小讲课、教学查房各一次，最后进行出科理论、技能考试。

1.2.2观察组采用循证护理带教模式

（1）提出问题。带教教师成立循证小组，进行循证护理相关知识培训，掌握循证护理程序；通过文献检索、网络查询、回访已毕业护生进行问卷调查及自身带教经验总结，分析实习护生可能存在的问题，主要如下。①护生对环境陌生，专业相关知识储备不足。手术室是一个特殊的工作环境，是外科诊治和抢救患者的重要场所，是医院的重要技术部门。手术室严格的3区划分，特殊的工作着装，半封闭的工作环境，使护生感到神秘而陌生。手术室有严格的工作制度、消毒隔离制度、查对制度和明确的巡回护士职责、器械护士职责等，所有的制度必须与工作相结合护生才能真正理解，加之手术室的工作环境与临床科室完全不一样，所以护生感到陌生。现有医学教材中有关手术室护理的内容简短而抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要，造成了理论与实际相脱节。②心理应对能力差，各项操作没掌握。由于手术室工作性质特殊，除了基本护理操作外，还增加了护生以往没有接触过的操作，如外科手消毒、无菌技术、穿针、安装刀片、安置手术、配合医生手术等。这使护生感到陌生和恐惧，自信心不足，不敢动手操作甚至手足无措，严重影响了对各项护理操作的掌握[4]。③无菌观念不强，缺乏实践。手术中许多操作需要有很强的无菌观念，无菌技术直接关系到手术的成败。然而无菌观念并不是一朝一夕能形成的，由于护生实习时间短，学习内容多，对无菌技术掌握不熟练，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多。有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕带教教师指责而隐瞒，甚至因为害怕污染而不敢动手操作，致使临床经验缺乏，降低了实习的有效性、积极性，增加了带教工作难度。④主动学习意识差。大部分护生为独生子女，娇生惯养，以自我为中心，依赖性强，不会主动去请教带教教师或翻阅资料；对问题缺乏主动性思考，带教教师让做什么就做什么，工作缺乏主动性[5]。（2）寻找循证依据。首先，根据循证问题查阅文献资料，收集相关循证依据，带教教师间相互学习、讨论，得出有效带教措施，并分析护生实习需求，结合带教工作经验及当前存在的问题制定带教方案及实习计划。其次，在带教中实行“三级负责制”管理模式，即护士长、主带教教师、一对一带教教师层层质控管理。针对手术室工作特点，在临床带教中实施主带教教师模式[6]，即由主带教教师制订教学计划，安排教学工作，监控教学质量，考核教学成果。我科室根据医院护理部统一要求设立带教组长（主带教教师），根据护理部制定的带教教师资格认定标准，由在基本素质、业务水平和教学能力等方面考核成绩优异者担任。由于带教教师的职业信仰、工作态度、职业道德等均会对护生产生潜移默化的影响，因此在带教教师选拔上制定严格的标准[7]，打破论资排辈的传统，选择积极性高、责任心强、有一定教学能力、有丰富临床经验和理论知识的护士担任带教教师，并定期对带教教师进行统一培训、考核，以提高其带教能力与水平。最后，召开由护生参加的实习小结会，征求其对带教教师、带教方式方法的意见，发现问题及时进行整改。（3）循证护理实施。①手术室带教组将手术室实习计划、规章制度、专科理论知识等内容编制成手册[8]，在护生入科第一天发放，将入科介绍、手术室工作制度及职责等内容制成多媒体课件，通过投影仪进行讲授，要求护生记笔记，进行思考，提出问题。带领护生熟悉环境，对手术室工作制度、职责进行讲解。同时加强与护生的沟通交流，了解护生在实习过程中碰到的一些实际问题，共同解决，尽快消除其恐惧、紧张等心理，以积极的心态投入临床工作。②在护生入科后的第二天，带教教师进行技能操作演示，让护生有感性认识，并将纸质版操作流程、操作用物发给护生组长，组织护生进行操作训练，训练过程中护生可通过播放操作视频强化细节练习。带教教师对操作情况进行总结，指出操作中存在的问题及注意点，将理论与实际相联系，使护生在轻松的状态下学习和掌握手术室专科技能，使理论知识得到进一步巩固。③带教教师制作PPT课件进行授课，内容包括无菌技术操作原则、手术室消毒隔离技术、感染控制规范等。主要通过案例来讲解无菌观念不强造成的后果及隐患来警示护生，并在临床操作过程中不断提醒，以达到培养护生无菌观念的目的。④护生在手术室实习期间，带教组长负责德育及思想教育工作，使护生树立正确的人生观及价值观。通过正能量事例的讲解和不断的沟通交流，使护生感受到带教教师的关怀，消除恐惧、焦虑情绪，正确处理手术室护理工作。第一周护生主要学习基础知识和技能操作，第二周实行“一对一”带教模式，带教教师要严格遵守“放手不放眼，放做不放教”原则，发现错误及时纠正，经常鼓励、表扬护生，提升护生自信心，从而提高其工作、学习积极性。

1.3评价方法

比较两组护生对教学效果的满意度，理论、操作考试成绩以及带教教师对两组护生的满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

（1）两组出科考试理论与技能成绩见表1，差异均有显著性（P＜0.05）。（2）两组护生对教学效果的满意度见表2。在带教方法、带教课程安排、带教内容实用性、增强无菌观念、提高学习主动性、提高解决问题能力6个方面，除了带教内容实用性和带教课程安排两方面学生满意度差异无显著性（P＞0.05）外，其余4项两组满意度差异均有显著性（P＜0.05）。（3）带教教师对两组护生满意度评价见表3。带教教师通过动手能力、自学能力、善于提出问题、理论知识扎实、护理操作熟练、解决临床问题能力、同学之间的协作能力7个项目对护生进行评价。带教教师对两组护生的满意度差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

实践证明，观察组采用循证护理带教模式，取得了满意的效果。

3.1减轻护生心理负担，调动实习积极性

循证护理理论改变了传统带教方法，护生进入手术室后先进行一周的基础培训，由带教组长集中介绍手术室的环境、设施、布局、各区域的划分、三区三通道的概念、科室规章制度和各级人员职责，使护生了解手术室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事项。各项无菌操作采取边讲解、边操作、边练习的方法，内容包括外科洗手、戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、整理无菌器械台、清点器械、协助医师铺无菌手术巾以及正确传递各种器械等，同时结合多媒体课件、视频，明确实习重点和难点，以减轻护生心理负担，调动实习积极性。

3．2提高带教质量

随着社会的发展、科学的进步、新技术的不断涌现，如果带教教师业务知识掌握不够，能力欠缺，很难满足新生代护生的求知欲，从而直接影响教学质量[9]。循证护理理论改变了传统教学模式，鼓励护生对现存经验提出质疑，指导其运用评判性思维寻求实证，在工作中不断提出问题，解决问题。这要求带教教师通过学习扩大知识面，培养综合分析问题能力，利用最新方法更有效地解决实际问题。这调动了带教教师积极性，促进了知识的更新，使带教教师综合能力不断提高，从而使我科整体带教水平迈上新台阶。

3.3促进师生交流互动，实现教学相长

在带教过程中，带教教师与学生交流互动，营造轻松的氛围，分享自己的查证和临床工作经验，将理论与实际结合起来。同时学生所查阅文献资料中的新思想和新观点也能给带教教师新的思路，丰富专业知识，实现自我完善[10]，从而达到了教学相长的目的。实习是护理教育的重要组成部分，是护生将所学理论知识应用于临床实践、理论与实践相结合的一个重要阶段，也是为临床培养高素质护理人员的重要途径[11]。以往，手术室带教教师根据自己的经验带教，具有随意性和盲目性。如今带教教师的作用已不止于带教和信息传递，还扮演着学生学习的促进者和指导者角色。如何培养文化素质高、技术水平过硬且热爱护理事业的护生，是当前临床护理教育的关键[5]。循证护理理念应用于手术室实习带教，能够极大地提高实习护生理论水平，同时在提出问题和解决问题过程中增强学习主动性[12]。所以手术室带教要摆脱传统模式，根据护生实际情况应用不同的教学手段，使护生在实习中能更好地把理论与实践相结合，从而提高学习效率和独立工作能力，为以后从事临床工作奠定基础。

参考文献：

[1]黄笑燕，江东风．我国循证护理教育现状及思考[J]．全科护理，2010，8（12B）：3269－3270.

[2]朗延梅．实施循证护理教育培养学生循证护理能力[J].科技创新导报，2012（4）：150．

篇4

选择对象

2007年6月～2011年11月护理实习生223名，中专152名，大专68名，本科3名。男11名，每转到手术室的护理人数1～6名，实习时间3～4周。

培训目的

结合实纲要求，通过实习，加深对组织解剖的了解，熟悉手术室布局、分工、工作流程及规范化管理要求等、掌握手术器械的一般处理原则，了解2～3个手术的组织解剖和手术标志，掌握手术无菌技术要求，熟悉手术室工作特点及各级人员职责，一般实习4周，由教学组长负责培训。

培训要求

健全组织，成立带教小组。设组长1名，组员若干。根据实纲制定带教计划，落实教学目标。采取一对一的带教方法，重点突出，正规带教，专人管理。

培训内容

岗前培训内容：用1天的时间熟悉手术室布局，常用物品摆放位置，了解手术室规章制度，如一般规则，接送患者规则，查对制度等；了解常用器械名称、用途、传递方法、布类敷料的名称、规格、器械包的规格，包扎法；熟悉常用无菌技术操作，如外科刷手法、戴无菌手套、穿手术衣法等。

上岗培训内容：参加器械、巡回护士工作，了解器械、巡回护士职责，参加各项工作，了解各班程序、重点与要求。

培训方法

理论知识培训：首先让护理实习生初步了解手术室的业务特性，为了达到这一点教学目标，固定带教老师，第1周跟带教老师担任器械或巡回护士外，熟悉手术环境，熟悉常用手术器械的名称和用途，学会辨认各种消毒无菌化学监测指示卡、学会手术室各项记录单的填写。在“教”的方面保证质量，带教老师在带教过程中首先培养实习生的无菌观念，严格遵守手术室规章制度，讲解护理专科手术特点，为实习生在有限的时间内较好的掌握手术室的护理工作打好坚实的理论基础。

实际操作能力培训：实习生进入手术室由总带教老师讲解手术室的环境、布局及规章制度，讲解手术室内每天工作流程及不同岗位的职责、业务的特殊性；第2～3周然后跟随巡回护士、器械护士并且抽3天的时间对实习生进行操作技能示教，并组织实习生进行练习，在具体的操作过程中，就操作重点、难点，注意事项及容易犯正确停顿讲解，使实习生通过细致观察纠错对比加深印象等、再抽几名实习生进行模拟上台的练习，在护士熟悉的环境及各项基本操作技能后，实习生在老师带领下参与中小手术配合，了解工作程序，常见手术的摆放及常见手术基本操作，了解术后手术器械和手术间的处理和消毒，了解特殊感染手术的消毒隔离。第4周在带教老师指导安排下，可独立完成小手术的器械，巡回护士工作，巩固无菌操作技术，了解手术的解剖标志，了解手术后的工作程序和消毒要求，学会给手术患者以心理护理和关怀。

实施

小讲课：带教老师要按照教学目标安排每月小讲课，详细讲解所参与每台手术的过程，从器械准备到解剖层次，术中配合等，使护士能尝到课本以外的知识，学为所用，边学边用，要求带教老师讲课精细，重点突出。

讲大课后模拟练习：先给学生集中讲大课，用2～3个学时，包括手术室的环境及布局，重点强调手术室无菌区与非无菌区，手术室各项护理记录，再讲解每天工作程序，业务特点，然后辨认手术室常用器械、手术的摆放、手术室消毒隔离技术、手术室查对制度、手术室参观制度、安全防护制度等，入科时用3天时间进行模拟练习，在带教老师的严格指导下，每个学生要按照规范做练习，老师要对实习生操作能力心中有数，实习生对手术室实习的要求要心中有数。

参加专科手术的配合：中等以上手术以老师操作为主，边做边讲，实习生以看、学为主，做好配合。小手术以实习生为主体，实习生自己操作配合手术，老师做到放手不放眼，这样就可以把知识与能力培养结合起来。

督促检查：每2周查“教与学”笔记，首先查阅带教老师笔记，了解教学计划实施情况和进展，督促老师提高“教”的质量，反复多讲多提供实习生参与手术机会，同时也促进实习生自我提高，了解实习生学到了哪些知识，掌握了多少，对动手能力差或理解能力差的实习生反复多讲，多提供动手机会。

教学效果评价，验收考核评价教学效果是对教学活动的评估及反馈，这样，可以了解实习生掌握理论知识和技能的程度，检查教学进展和效果，判断教学方法是否恰当，有利于教学质量的提高，实习生结束实习的最后1周，进行专科理论知识和操作技能考核。通过实践，收到很好的效果，因此，目标教学方法设计是合理的，教学方式及方法是可行的。

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关键词：

三级护理教学；手术室护理；应用

下文将选取2014年9月~2015年6月来本院手术室实习的74例护理学生作为研究的案例，探究在手术室护理教学中，采用三级护理教学管理模式进行教学，观察其临床应用效果。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

探究组中，女32名，男5名，学生年龄从18~24岁不等，平均年龄（22.2±2.1）岁；比较组中，女33名，男4名，学生年龄从19~25岁不等，平均年龄（22.3±2.5）岁。两组学生在性别、年龄，及学习能力等方面，没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

比较组学生采用常规教学模式。探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学，其主要内容及方法包括以下几方面：一是选择带教老师。在带教老师的选择方面，应尽可能选择那些具有丰富护理专业知识，扎实护理技能，及有做丰富护理经验和业务能力的护师；二是三级护理教学管理模式。一级管理：该管理任务主要由护士长负责，其工作主要内容有，全面把握带教管理工作，制定科学护理的带教方案，以及定期组织带教老师进行手术室护理专业知识及技能的培训等；二级管理：由带教组长负责，其主要工作内容是根据教学管理方案，对教学管理的具体实施情况进行监督管理，并结合带教过程中存在的问题，对带教方案进行改善和修正，同时负责对学生的考核；三级管理：由带教老师负责，其主要工作内容就是对学生进行护理专业知识及技能的传授，即带教工作的具体实施者，带教老师可以采用一对一的教学模式，对学生进行个性化教学[1]。

2.结果

探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有31名（83.78%）学生非常满意，有6名（16.22%）学生满意，没有学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，其对手术室护理教学效果满意度情况如下：有15名（40.54%）学生非常满意，有17名（45.95%）学生满意，有5例（13.51%）学生不满意，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）

3.讨论

随着人们物质生活水平的不断提升，人们对医院医疗服务质量的要求也越来越高，这就要求医疗领域加快改革进程，提升医疗人才培养质量，因此医院相关部门应加强对护理实习学生的实训教学，提升护理实训教学质量，从而提升护理实习生的综合素养[2]。在医学专业课程设置中，手术室护理是其中最为核心的一门课程之一，当前其在我国大部分医科类高校中都有开设，该课程是以社会科学及自然科学为基础，以提升人类身心健康状况的学科，尤其是在医院手术室护理中，由于该科室具有人员复杂、护理专业知识面涉及广等特点，因而该课程教学对于提升学生手术室护理技能，满足人们日益增长的护理要求，有着很重要意义[3]。三级护理教学管理模式，就是一种根据护士业务能力及经验划分为护士长、带教组长，及带教老师的三级教学管理模式，带教老师采用一对一的模式，对学生进行护理理论知识的传授，及护理技能的示范，其对于提升学生护理理论及实践能力，有着显著效果[4]。本研究采用三级护理教学管理模式进行教学，取得了显著的教学效果。本研究结果显示，探究组学生采用三级护理教学管理模式进行教学后，学生对手术室护理教学效果的满意度高达100%，学生护理理论成绩平均得分达到（96.5±3.3）分，护理操作成绩得分达到（94.8±2.6）分；比较组学生采用常规的手术室护理教学模式后，学生对手术室护理教学效果的满意度达到86.49%。同时学生护理理论成绩平均得分达到（84.2±4.6）分，护理操作成绩得分达到（80.3±3.3）分。探究组学生相较于比较组学生，其在以上情况方面都明显要好。因此该教学模式在手术室护理教学中，有着积极的推广价值[5]。

作者：周素真 单位：漯河医学高等专科学校

参考文献：

[1]王荃声,党霞,方慧玲,何敏.程序化管理模式在护理教学查房中的应用[J].护士进修杂志,2011,（13）:1222-1223.

[2]傅玉鲜,冯艳青,朱婷婷,张小燕.一体化组合教学模式在现代手术室护理教学中的应用[J].中外医学研究,2015,（22）:105-106.

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1选择带教老师

临床护理教学具有示范性，带教老师的一言一行，都会对学生产生巨大的影响。许多学生是通过观察老师的工作行为，最初理解和建立对护理工作的概念。因此要选择责任感和事业心强，理论知识扎实，临床经验丰富，专业技术操作过硬，掌握一定的新技术、新业务的护师以上职称担任带教老师。

2掌握护理实习生情况

（1）护理实习生的心理状况。手术室实习时间为4周，来自不同的院校，有本科、大专、中专实习生。中专生年龄偏小，基础差，学习主动性差，基础知识掌握不牢、动手能力差等，缺乏工作热情；大专生动手能力较强，理论基础相对薄弱；本科生理论知识较强，但动手能力较差，个别认为自己是“大材小用”，不热爱护理事业，在实习工作中缺乏积极主动性；现在学生大多数是独生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手术室护理工作时间、工作强度有不确定性，因此在带教工作中应加强这方面的思想教育。

（2）护理实习生的手术室护理知识。经调查不同院校的护生，了解到手术室护理知识在校的教学学时很少，理论约2～4学时，实训约2～4学时，学习内容不全面，实训机会少，个别院校受实训条件的限制根本没有人人达到对手术室护理实训进行练习。无菌观念不强、操作流程不熟，理论基础差，在带教工作中应加强这方面的训练。

3制定实习目标和计划

根据各校护生的教学大纲要求制定出具有专科特点、不同层次的带教计划。护理实习生在手术室实习期间，应了解手术室相关的规章制度，工作职责范围和常规操作，应掌握常见疾病的中小型手术的护理配合。

4实习内容的具体实施

（1）手术室护理基本知识的带教（第一周）：科室的带教组长负责实习生的接待和管理工作，用1天的时间集中进行岗前培训。岗前培训的内容包括：①认识手术室环境及规章制度。②精心设计做一次完整的模拟手术操作给护生观看，示范手术室的常规操作，让他们初步了解手术的全过程，工作人员之间的配合等；讲解职业暴露感染的危险、防护措施及意义；病理标本的处置，垃圾分类、存放制度等。另外几天在物品准备间工作，进行以下内容培训：上午参与手术物品准备工作，学习、认识常用器械；下午参观手术，增加感性认识，消除恐惧心理。

（2）巡回护理工作的带教（第二周）： ①改变护理观念：带领护生下病房进行术前访视、术中护理、术后随访，增强护生对整体护理认识。②熟悉巡回护理工作：如常见手术的安置方法；常用仪器使用方法及保养；查对制度、物品器械清点；术中病情观察；手术护理记录单的记录；手术结束，协助麻醉师护送病人，进行手术间的整理工作。

（3）器械护理工作的带教（第三周） ：在带教老师的直接指导下参与中、小手术的器械护理工作，包括外科洗手法、穿无菌手术衣、带手套等无菌操作。同时示范各种无菌包的开包方法、无菌台面的铺置，让护生了解无菌区域的概念；刀片装卸、缝针的夹持及穿针方法，传递器械的方法，台上器械的管理方法，使护生树立较强的无菌观念。标本的保管及术后放置常识；手术结束后，懂得器械的处置与保养，尤其是传染手术器械的处置方法。

（4）理论与实践相结合的巩固及考核评价（第四周）：带教组长对护生进行考核，包括理论和操作技能。理论考核包括手术室制度、职责及无菌概念原则等；操作考核为四项：手臂的清洗与消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械台。根据考核成绩，结合带教老师的评价进行综合评价、点评纠正，所取得的成绩作为护生在手术室的实习成绩。并请学生对老师作出评价，以不断改进带教方法，提高带教质量。

5体会

（1）多种带教方法。老师在带教过程中根据护生情况采用多种的带教方法，提高带教效果。如中专生，先讲解后提问；大专生，在护理工作过程中学习后，让护生自己总结，老师再讲解点评；本科生，安排当小老师，给个题目，进行讲课。要求护生每天工作结束后，记学习笔记，结合书本知识复习，便于记忆。通过多种带教方法，启发护生主动思维，培养护生积极思考问题、解决问题、归纳总结的能力。老师要仔细阅读护生的笔记和出科小结，动态的了解学生状态。使护生做到理论和实践相结合，增强学习效果。

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[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-127-02

随着医学模式的转变,培养适应现代社会的高素质护理人才越来越重要,临床实习是培养护生的关键阶段,如何针对现代护生的特点,提高护生工作适应能力,是带教老师面临的现实问题。手术室的护理工作专业性强、无菌要求严格,护生刚进入手术室常有一种神秘甚至恐惧的感觉,为了让护生能在较短的时间内尽快适应手术室工作环境,掌握手术室护理技术,我院手术室对多年教学模式进行改进,实行专科化带教,取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象

2007年7月~2008年8月在我院手术室实习的护生,共321人,其中,本科生120人,专科生135人,中专生66人;男生15人,女生306人。

1.2教学方法

结合以往的教学经验,制订周密教学计划,专人专科带教,采取多种方式进行教学辅助。

1.2.1共性教育

针对所有护生,通过模拟情景教学、规范化示范操作、实际跟台等方法,掌握手术室基本操作技能和专科护理技术,使护生明白手术室护士工作范畴。

1.2.1.1入科教育 护生进入手术室后,由教学组长介绍环境、工作特点、物品、设备对手术的重要性,重点强调无菌原则,同时对护生实习过程提出相关要求,明确规定和制度,书术日记,形成良好的作息习惯。

1.2.1.2专科技能培训在环境熟悉的基础上,采用模拟情景教学、规范化示范操作等多种形式,集体强化训练手术室专科技能,示范外科洗手法、穿无菌衣、戴无菌手套、无菌台的铺放及各种常见手术铺巾。以多媒体教学形式集中讲解手术的摆放要点及注意事项。重点强调以下内容:手术室的核心制度(查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、危重患者抢救制度);接患者核对事项,具体拟订12条项目;送患者的注意事项及防范措施;手术清点时机。拟订器械护士、巡回护士工作职责供护生浏览。

1.2.1.3理论教学在理论教学方面,结合护生在手术室时间短、人数相对集中等特点,选择几个专科常见手术,采集图片制作幻灯片,每周组织一次科内小讲座及教学查房,由年资较高的专科护士承担,再结合临床实际工作经验,贯穿讲解部分临床实例,既生动又形象,大大调动护生学习情趣,提高对手术配合的技巧,促进自我认识,增强了自信心。同时,护生把书写的日记交给各自的带教老师修改,老师提出不足和修改建议,护生再次补充完善,形成一条清晰的理论思路,把临床实习和理论知识有机结合。出科前组织理论和操作考核,检查教学计划完成情况,护生提出意见和建议,不断改进和完善,以便更好地促进教学任务完成。安排能力较强护生协助教学组长参与管理,使之对临床工作有一个全面的整体化的了解,有利于其综合素质的提高[1]。表现突出的护生报护理教研室备案,为以后选拔人才作参考。

1.2.1.4跟台带教护生跟随带教老师参与手术的配合工作,掌握手术的配合技巧、标本的处理及手术间的整理。共同参与巡回护士、洗手护士及器械室工作,手术护理记录单的填写、手术器械的清洗流程。熟悉术前访视的基本内容与技巧性。每周四或周五组织学生集中,反馈一周的实习感受或总结自身的不足,畅所欲言,互相学习,取长补短。带教老师进行总结,使用幻灯片给学生讲解《一般手术配合》,把相关知识系统化地梳理,让护生对手术配合有一个系统全面的认识,对手术配合技能、相关知识掌握提升一个高度。

1.2.1.5针对性施教 结合我院手术室夜间急诊多,尤其外伤清创手术平均每晚4~8台的情况,开展有针对性的教学。讲解《四肢清创手术配合》要点,重点强调急诊患者接诊;用物准备(根据患者情况选择器械包、清创台、石膏用物、消毒液如0.5%、0.05%碘伏,3%碘酊,75%酒精等,麻醉方式及局麻药配制方法、浓度,仪器设备选择如电刀、吸引器、电动止血带、电钻等),介绍电动止血带的正确使用及注意事项,石膏大小选择及棉垫、绷带、温水准备等;手术基本步骤的配合及术后器械清洗、整理、上油、打包等。通过一系列的讲解,让护生对手术配合有了更进一步的了解,为接下来的实习创造了条件。

1.2.2 专科化带教

针对不同性别、学历层次的护生,我们把骨科、脑科分为一组,整形、甲乳科为一组,妇产科、胃肠外科为一组,把本科学历护生、部分大专学历护生分在骨科和腹部手术组,其中每一批次的男生又专定骨科组,因为有研究发现男性比女性更愿意面对挑战性强的工作,有更强的压力承受力和心理素质以及体能优于女性,余下的分在整形、甲乳专科。结合各专科特点,专科老师从器械认识、敷料准备、铺无菌器械台、器械摆放、铺巾配合、基本手术配合步骤、器械传递等,再次讲解,做到有章可循。带教老师要以身作则,在护理操作中要求正规化、标准化、程序化,不能带有任何不规范的习惯操作[2]。带教老师严格遵守“放手不放眼、放做不放教”的原则,认真督促检查护生的手术配合工作,发现问题立即指出,并给予具体指导。通过上同类手术,护生在短时间内熟悉手术配合要领及技巧,大大提高实习积极性和自信心,动手能力迅速提高。

1.2.3突出专科特色

在专人带教前提下,进行同一专科手术的强化训练,由专科护士指导,护生通过以上方式综合培训,在短暂的十几天内,能较熟练地参与一些如疝修补术、整形的瘢痕植皮、甲乳科包块切除、脑科的钻孔引流术、骨科四肢内固定取出及椎间盘摘除等手术配合。动手能力较强的护生甚至可以配合阑尾切除、剖宫产等手术。我们在每周一次科内讲座及教学查房的前提下,教学组长不断巡视各手术间,针对不同层次护生,具体问题临场解答;这期间,要求护生每周写日记,记录专科讲座内容及配合不同类型手术的体会,护理本科生要求做一次讲座。这样,不仅大大增强了护生学习积极性,提高专科配合意识,还为护生在手术室期间提供一个良好的学习氛围;同时,护生熟练的配合及医生对护生的赞扬,促进了医护和谐。在理论联系实践中,加深了理论知识的学习,理论知识又反过来指导了临床实践。最后培养出临床技术娴熟、医学知识结构丰富、有一定创新和科研能力的人才,实现人才培养多层次化、多类型化及高素质化的效应[3]。

2结果

通过这种模式的实施,营造了一种新的教学氛围和师生关系,大大推动了手术室临床带教老师对实习护生综合能力的培养和一对一的指导,加强了师生之间的亲和力。学生的独立工作能力得到提高,创新能力增强,巩固了专业思想。通过在平凡的日常临床工作中发现问题,提出解决方案,甚至最后解决所存在的问题。很多同学都感到,原来护理工作不仅仅是被动地执行医嘱,还有着更大的主动工作空间,她们发现护理工作也有很多的主动创造性乐趣[4]。这些护生在出科综合能力测试中占据较强优势,表现出很强的个人能力。

3体会

通过专科化教学,收到良好效果。经过示范操作、带上台、实地讲解、幻灯片授课,加上学生的实习日记记录等,让护生在角色上的转变在短期内得以实现。让护生配合专科手术,提高了熟练度和技巧性,增强自信心,融洽了医护关系。消除了护生对手术室实习的畏惧感。

[参考文献]

[1]石丹岳,彭霞.护理本科生手术室实习带教方法探讨[J].护理学杂志,2003,18(11):853.

[2]戴字莲,程晓莉.手术室实行阶段性带教管理的体会[J].中国误诊学杂志,2003,(2):315.

篇8

选择合适的案例手术室是一个集急、危、重症病人的科室，在工作中渗透着手术室相关的职责制度，选择在手术过程中最易出现的案例让学生进行分析，如“在手术开始前，巡回护士与洗手护士清点用物后，巡回护士忙于摆放，未将清点用物及时记录于手术护理记录单上，手术开始后凭自己的记忆将用物记录于手术护理记录单上，关闭腹腔前，与洗手护士清点用物时发现与记录单不符。请学生分析出现了什么问题，该怎样解决这些问题?”将手术室的工作与职责制度融入在案例教学中，让学生在分析案例的同时，又将手术室工作制度进行了学习。小组讨论手术室实习学生多，不同层次，不同学校。本科生理论较为扎实，大专生与中专生的动手能力较强，结合她们的优点，以本科生为主，大专生、中专生为辅进行分组，小组人员以5～8人为宜，进行阅读、讨论、分析案例。分析案例时间以10min为宜，要求学生在讨论中选出组长、记录者、发言者。鼓励学生在讨论中勇于发表自己的想法，可向老师提出自己的意见，加强与老师间的沟通与交流。

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本研究主要选取我院2013年5月—2014年3月手术室实习护生152名，年龄为18岁～21岁，均来自不同的医学院校，中专31人，专科81人，本科40人。采用便利抽样的方法将学生平均分为观察组和对照组。两组年龄、学历、入科实习时摸底成绩比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。

1．2教学方法

对照组采用传统教学法，入科后直接分给带教老师进行实习带教，观察组根据实习护生在手术室的实习目标采取两段式阶梯教学方法进行带教，具体的操作方法如下。

1．2．1制订计划

所有实习生进入手术室实习，时间均为4周，入科后第1周由手术室专职的带教教师负责为期2d～3d的集中示教，短期集中培训结束后随机分配给各带教老师，再由带教老师实行一对一的带教。第4周由专职带教老师进行理论和操作考核。

1．2．2工作流程

制定详细的带教工作流程，并按照实施计划进行带教。

1．2．3带教的内容与形式

第一阶段集中授课，入科后，第2天、第3天由手术室专职的带教教师负责为期2d～3d的集中示教，此期重在帮助护生全面了解手术室环境、三区划分、各类工作制度和各级人员职责分工、手术安全核查制度和工作流程、正确外科刷手、无菌技术、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术铺巾、倒取无菌溶液、铺无菌器械台等手术室专科护理操作，正确使用高频电刀及气压止血带等各类专科仪器，正确摆放手术，了解手术室常用的手术器械（名称、使用及清洗方法）；手术包的准备、器械包的准备、手术后对污染的器械的处理方法，了解手术室内手术台面、地板及墙壁的消毒方法。模拟手术配合，要求学生查找一些与手术有关的资料，如手术图谱、相关的解剖知识、手术操作步骤、手术配合的注意事项等，使他们在配合手术时更加主动。第二阶段进行一对一带教，带教中采取跟人跟班的带教方法，带教老师坚持放手不放眼的原则，随时注意手术进展情况，并督促和提示指导护生术中配合工作。培训护生的动手操作能力和团队协作能力，并提高无菌操作的意识，了解各班次的职责范围与带教老师共同值班，参与急诊手术抢救配合，提高分析、判断、解决急诊手术中应急问题的能力，带教形式结合以问题为基础的学习（PBL）教学，由手术室专职带教教师进行详细的讲解和示范，跟班带教老师进行一对一的讲解和示范，然后让护生进行逐一的操作，同时对于出现问题的部分及时进行更正和指导。在手术室带教过程中，采用情景模拟教学方法，让护生自己模拟病人或家属，感受具体的巡回护士与器械护士的职责，感受应该如何与病人及家属沟通交流。术前接病人时、手术开始前、病人离开手术室前时如何按照《手术室安全核查表》和《手术风险评估表》的要求落实查对；感受如何在手术开始前、手术关腔前、手术关腔后、缝合皮肤后《手术护理清点单》的正确核查清点填写；感受如何做好手术前和术后的访视工作。

1．3观察指标

出科前由护士长和带教组长对护生进行理论和操作的考核，重点考核无菌技术操作，结合实习生的工作能力和态度给出评分，同时学生给带教老师评分，反馈其优点和不足，不足之处不断改进以提高带教质量。通过考核成绩、对科室满意度、对老师满意度的评分（每项赋分均为100分），观察组采取两段式阶梯教学与对照组采取的传统带教方法的效果。

1．4统计学分析

数据进行统计分析和处理，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组护生的考核成绩和对科室满意度以及对老师满意度的评分均高于对照组，差异有统计学意义。

3讨论

手术室实习带教是护理教学的重要组成部分，两段式阶梯教学法使护理教学有计划、有内容，具有全面性、整体性。通过总带教集中培训学习，再实行专人带教，让他们的每项工作都变得具有条理性；增加了每个实习生对手术室的亲切感，使实习生在短时期内更快地适应环境，树立了无菌观念，掌握了手术室基本技能和操作，进而更好地把理论用到实践中；同时也对带教老师提出更高的要求，只有不断更新知识和理念，不断提高自身素质和教学质量才能适应临床教学的需要，给老师与学生营造良好的学习环境，进一步增加了老师和学生的感情。运用考试等方法来强化每个实习生对手术室里工作细节的记忆，也可以让他们更加热爱学习，努力提升自己；并且还能很快看清问题，进而根据发现的问题，不断改良自己教育学生的办法，提升教育学生的质量，达到临床带教的最终目的。带教老师尽量参与护生在手术室实习的全过程，在实际工作中边示教边讲解，使护生能尽快地融入手术室的实习生活，有步骤地进行学习。由于手术室与其他病房有所不同，大部分学生会有紧张、恐惧的心理。作为带教老师应热情接待，让实习生倍感亲切，用柔和的语调，并耐心地疏导护生，缓解他们的恐惧心理，以便迅速地使护生进入手术室实习的角色，共同落实并完成教学计划。因此，在教学过程中应注意师生互动，观察实习护生的反应，活跃学习气氛。在角色扮演护生运用语言性沟通和非语言性沟通知识和技巧的过程中，感受了病人、家属和护士等各种角色的内心世界，角色间的矛盾与冲突，使他们不断地反思作为病人和家属的苦衷，从而能更好地为病人服务，对护士职业有更深刻的认识。而传统的带教方式一般很难达到满意的带教效果，随着医疗事业的不断发展和管理水平的不断提高，两段式阶梯教学在各科室的带教工作中逐渐得到应用。

篇10

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）09-0116-02

手术室是医院的重要科室，手术室护理工作关系到手术的顺利完成。层级管理是指在组织管理过程中，明确各职位的职责、权力和利益，各在其位，各司其职，各负其责，严格按照组织程序。层级管理制度实行纵向管理，明晰责权，管理到位而不越位，合理用权而不专权，善谋实干[1]。外科手术向着高、精、尖的方向发展，而手术的顺利进行离不开手术室护理人员的密切配合。手术室专科分组管理适应手术专科化的要求，手术室分组管理能够提高专科化护理质量的水平。我院2012年将专科分组APN小组责任制排班和层级管理相结合用于手术室护理工作的管理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室在编护理人员共有22位，其中副主任护师2位，主管护师2位，护师8位，护士10位。年龄21～46岁，平均（31.7±11.8）岁。其中本科6人，大专14人，中专2人。

1.2 层级管理分层

共分为5层。第一层为护士长1人，副护士长1人；第二层为专科组长，共5人，第三层为专科组员，共13人，第四层为轮转护士2人，共22人；第五层助理护士共3人。

1.3 APN排班方式

A班上班时间为8：00～16：00，P班上班时间为15：30～22：30，N班上班时间为8：00～12：00和22：30～次晨8：00，将护理工作任务落实到每个班岗位职责上，根据当日手术量安排A班人数，一般情况下P班2人，N班2人，实行标准化排班，以手术病人为中心，满足临床手术需要为原则，同时根据实际情况弹性安排，每天由一位专科组长担任当日小组责任制组长，落实科室二级管理工作。

1.4专业分组

共有12个科室开展手术，包括普外科、胸外科、微创外科、妇科、产科、小儿外科、神经外科、整形烧伤科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根据开展手术的类型、数量等综合考虑，12个科室分为5个专科护理组进行管理。第一组：涵盖微创外科，第二组涵盖普外科、小儿外科、妇科、产科；第三组：泌尿外科、心胸外科、神经外科；第四组：骨科、整形烧伤科；第五组：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每组根据层级管理，专科组长1名，专科组员2名，轮转护士2～3名，助理护士1名。

1.4.1 专科组长的评选 专科组长要求大专以上学历，职称主管护师及以上，8年及以上手术室的工作经验，扎实的理论基础和实践能力，责任心重，集体意识强，能够团结同事。由竞选产生。每年竞选一次。

1.4.2 专科组员 3年及以上手术室工作经验，熟练掌握本专科的护理工作。由护士长和组长选出，每年选一次。

1.4.4 专科组员的职责 （1）在护士长和组长的带领下完成护理工作；（2）协助组长完成技术培训、贵重仪器的管理；（3）参与轮转护士、助理护士、进修生、实习生的带教工作；（4）参与本组培训人员的考核，对存在的问题及时向组长反映；（5）承担一线和二线值班。

1.4.5 APN层级小组责任制 负责该小组培训、考核、带教管理、手术配合、应急抢救等护理质量管理工作，组员有事休息，组长顶替。

1.5工作方式

将专科分组排班和层级管理结合起来。每台手术由组长或专科组员带1个轮转护士进行手术。手术前一天根据手术情况对轮转护士、实习生、进修生布置需要学习的内容，为手术室的带教做准备。手术时一带一进行带教，手术后对整个护理情况进行总结，接受培训的护士做好笔记，上级护士定期检查。

1.6 评价方法

我科从2012年1月开始实施层级管理APN小组责任制模式。在实施前对总体工作情况进行考核，实施3个月后再次对工作情况进行考核。考核项目包括理论考核、器械准备、仪器设备管理、消毒隔离技术、巡回配合能力、司械配合能力。理论考核统一由护士长安排，满分100分。实践技能考核由护士长、组长、专科组员共同组织，每个项目20分，共100分。在实施前后分别选35台手术，对患者及医生进行满意度调查，并对护士的自我评价进行调查。调查内容包括护理配合、巡回配合、护理态度、术前准备、术后处理等几个方面。

1.7 统计学方法

2 结果

3 讨论

手术室是外科手术治疗和抢救病人的重要场所，手术室的护理质量关系到手术的顺利进行、患者的生命安危，所以工作中的每个环节都不允许有错误的发生，往往1%的失误都有可能发生100%错误而无法挽回，因此解决流程工作中的每一个关键环节的问题，加强流程质量的监控管理是提高手术室护理质量的关键，发挥专科组长的职能，配合护士长进行科内的二级管理才能使每一项工作落到实处，真正做到无缝隙管理。我科实行层级管理结合APN排班模式收到较好效果。

层级管理的思想源于法约尔的“一般管理十四条原则”，具有直线指挥、分层授权、权责明确、标准统一、关系正式等特征，具有秩序性和效率性[2，3]。我院根据情况按照护士的学历、工作年限、整体能力分为5个层级，不同的层级具有不同的工作权限，履行不同的职责和工作，以确保护理质量。专科护理按照整个手术科室情况、手术特征划分组别，每个组别的侧重点不同，使专科护士对本专科组的手术、理论知识、实践技能更加有针对性地学习，使护理工作更加有针对性，从而提高护理质量[4]。将层级管理制度和专科分组APN排班相结合，一方面保证了分组的针对性，一方面，在组内又施行层级管理，使责任制的护理完整、延续、无缝隙。满足专科护理需要，保证护理质量，也保证每台手术的患者得到稳定的护理[5-8]。层级管理制度也保证了高年资的护士对低年资护士工作的指导，有利于低年资护士理论知识和实践操作的提高，有利于人才的培养。

本文2013年1月对手术室实施层级管理结合专科分组APN排班模式，结果显示，实施后理论考核总分显著高于实施前，而实践技能考核的总分及各项评分也显著高于实施前。实施前后分别对30台手术的患者和医生进行问卷调查，统计满意度，实施后的满意度显著高于实施前。对30台手术的护理人员进行自我评价，实施后的满意度也显著高于实施前。说明层级管理结合专科分组能够显著改善护理质量，提高患者、医生的满意度。

综上所述，实施层级管理结合专科分组APN排班模式对手术室护理工作进行管理，能够显著改善护理人员的理论和实践技术能力，提高患者和医生的满意度。

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手术室护生与其他病区的护生不一样，有着非常大的特殊性，要求我们有严格的无菌技术操作和熟练的专科知识，做到言传身教，为了进一步提高手术室护生的带教质量，现在就我院手术室带教中存在的常见问题及采取的相应对策总结如下。

1.带教中存在的问题

1.1年龄的差异，带教老师和护生的年龄差异比较大，对各个问题的看法和理解不一样，老师认为必须掌握的知识，护生认为没有那么重要，所以学习没有那么认真，作为老师，为人师，如人母，做到耐心，细心，懂心，从根本上改变护生的理念，让他们从被动学习化为主动学习，这个是护生在手术室学习的必要因素。

1.2无菌概念的差异，手术室的无菌要求是非常高的，直接关系到手术的成败，一旦感染，后果很严重。护生们从未接触过这种环境，不知道无菌区和有菌区的区别，手术室是个特殊的工作环境，其工作性质，护理技术操作等与病房差异比较大，护生在刚进手术室又有陌生感和恐惧心理，所以很容易违法无菌技术操作。

1.3理论知识的差异，护生刚从学校出来，理论上都是最新的知识，我们手术室老师都是以前学到的理论和操作，尽管临床经验丰富，但学历不高，相对缺乏教育，管理，科研，心理等方面的知识，与新的护理理念有一定的差异，导致教学发生分歧，这就要求手术室老师必须随时学习新知识，了解新知识动向，才能做到得心应手的教学。

2.对策

2.1护生进入手术室，我们就应该把他们当作自己的姐妹或者孩子，这样我们才能不厌其烦，心甘情愿的去传授知识。要做好他们的思想工作，首先由带教组长集中介绍手术室的环境各个区域的划分，介绍手术室的各项规章制度和无菌技术操作原则，相互做自我介绍，拉近距离感，让他们爱上手术室这个大环境，爱上这个集体。对后来的实习有很大的帮助。

2.2护生对无菌概念很模糊，到了临床，带教老师要理论与实践相结合，进行模拟操作训练，包括最基本的外科洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌台，整理无菌器械，与巡回老师的物品清点，术中的无菌器械的传递工作，以及手术后的打包整理工作。每一项操作都和无菌原则有密切的关系。这样对老师要求就会很高，不是每个老师都有资格带护生，必须经过医院的专业考试，合格后有医院统一发放带教老师证书，方可进行带教。

2.3现在很多护生都是本科生或者大专生毕业，为了使教学达到最好化，很多带教老师也是高学历，有丰富的理论知识，熟练的操作技能，细致的观察能力，并具有良好的职业素质，扎实的专业知识和丰富的临床经验，采取一对一的教学方式，细化的讲解手术室理论和操作，共同研究最新知识新技术的进展。

3.总结

通过一个月对护生的严格带教，掌握手术室的规章制度和无菌技术操作，由被动学习到主动学习，由一窍不通到得心应手，出科前对护生进行出科考试，了解他们的知识掌握程度和对各个带教老师的意见反馈，便于我们以后更好的工作。

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关键词：手术室；实习生；阶段性带教；方法；体会

【中图分类号】R197.324【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0361-01前言

在护理教学中，临床实习是重要的组成部分，是护生将所学知识转化为实际技能的主要过程，因此，对护士实习生进行阶段性带教至关重要。在众多临床实习科目中，手术室是必须的实习科室。而由于手术室是一个相对独立的科室，对护理工作的要求非常高，因此，很多护生在手术室实习时往往存在压力大、紧张、畏惧、无从下手等现象，从而影响实习的效果。为提高护生的实习效果，使其能够熟练掌握手术室的各项护理和操作技巧，离不开带教老师在护生实习过程中的管理和指导[1]。因而，带教老师成为影响实习生手术室实习效果的关键因素。如何制定一套行之有效的手术室阶段性带教管理模式和方法，成为带教老师的重要课题。现笔者结合多年的临床带教经验，总结手术室实习生阶段性带教体会如下，旨在与广大同行进行经验交流。

1 建立规范的带教管理制度

建立规范的带教管理制度是进行手术室实习生阶段性带教的首要步骤。带教管理制度的制定包括确定带教管理的人员组成、选择带教老师、教学计划和实习目标的制定等。⑴带教管理人员的构成：可实行四级管理制度，即由护士长、护理部、带教老师及带教组长共同构成带教管理主干人员[2]。⑵带教老师的入选要求：手术科室的特殊性，决定了对护理工作的要求极高。临床护理属于实践性很强的专业，需要护士的实际操作才能完成，因此，带教老师的操作技术水平直接影响带教的质量。为此，入选的带教老师应具备全国高等教育教师资格资质，最好是护师以上级别，工作经验丰富，具有较强的沟通能力的人员。⑶教学计划的制度：可根据教学大纲制定教学计划，同时，结合实际情况制定出手术室阶段性带教的具体方案，做到有计划、有目标，而不盲目带教。⑷制定实习目标：实习目标也应根据各校护生的教学大纲要求确定，包括使护生了解手术室环境、工作制度、操作流程、无菌操作原则、应具备的护士素质、常见的手术、中小型手术护理配合等。

2 手术室实习生阶段性带教方法的实施

护生的手术室实习时间一般为3周时间，为此，可将分为三个教学阶段，第一阶段为1～3天，第二阶段为4～18天，第三阶段为19～21天[3]。每个阶段的带教内容和学习目标都有所差异，带教老师应根据制定的带教目标一步步实施带教计划，争取实现每一阶段的带教目标。

2.1 第一阶段（1～3天）： 第一阶段又可称为熟悉阶段，主要是进行理论知识学习和实行情景模拟带教的相关训练。⑴第1天：带教老师向护生介绍手术室的环境，组织其学习手术室的各项规章制度，各区和分区的要求，各班的职责任务等。同时，详细讲解手术间、无菌敷料器械室、药品间的摆放、拿取原则。带领护生查看器械实物，向其介绍器械的性能、名称、保养方法，对各种敷料实物的用法、名称、灭菌方法、打包方法等进行详细解说。另外，介绍病理标本存放方法、垃圾分类方法以及相关处置方法等。为使护生提高感性认识，克服恐惧心理，可带领护生参观手术。第1天实习即将结束时，教师总结该天的学习重点。⑵第2天：首先，重点讲解手术室护理的特点，强调协作性、知识性、奉献性的重要性；其次，通过模拟手术操作讲解并示范无菌持物钳的使用方法，同时讲解相关的注意事项。最后，加强安全教育，组织护生学习消毒隔离制度、手术室查对制度、输血制度等。

2.2 第二阶段（4～18天）： 鉴于第一阶段的学习，实习生一般基本掌握了手术室护理的流程和基本的护理方法。进入第二阶段则主要是加强操作训练，提高实习生的护理操作熟练程度。具体内容包括：⑴教会实习生填术安全核查表和记录手术护理记录单；⑵带领实习生进入手术间，由巡回护士负责带教，熟练常见中小手术的巡回工作，并学习巡回护士的相关职责。⑶为实习生讲解术前术后如何进行访视工作，如何与患者进行交流沟通，并提供机会让实习生进行实战演练。

2.3 第三阶段（19～21天）： 该阶段的重点的进行手术室护理实践及进行学习效果的考核。⑴护理实践：在带教老师指导下参与中小手术的护理配合工作，如实践穿无菌手术衣、外科洗手、戴手套等无菌操作，实践无菌包的开包、打包。进行无菌台面布置等[4]。带教老师可让实习生先站在副台，老师示范各种操作，并进行详细讲解，使实习生有一个初步的认识。然后教师再让实习生站在主台进行操作，并给予协助指导，以此提高实习生的护理实践能力。⑵总结讲课内容：对实习期间的教学内容进行总结分析，鼓励实习生对带教工作进行反馈，提出建议，以及时作出整改[5]。⑶考核：为检验实习生的学习效果，需进行实习考核，考核分为小考核和总考核两种。小考核每天进行一次，即对当天的教学效果进行检验。总考核在实习即将结束时进行，是对整个实习过程的效果考核。考核包括理论考核和操作技能考核两种。在护生实习出科前，带教老师应填写好实习生评价表，对实习生的劳动纪律、工作态度、操作技能、理论知识、沟通能力等方面进行综合评价。同时，实习生也对带教老师进行评定。最后科室开会进行总结，不断提高带教老师的教学水平[6]。

3 手术室实习生的阶段性带教体会

3.1 尊重实习生及告知实习生端正工作态度： 在带教时，老师应充分尊重实习生，尽量记住每一位实习生的姓名，避免称“那位同学”或“同学”，从而让实习生感受到来自带教老师的尊重与关心，从而能够更积极地投入实习。由于实习生可能来自不同的地方，所以在带教时应尽量采用国语，如学生在短时间内不能有效适应实习进度，则老师应单独进行辅导。在一对一单独辅导时要注意做到循循善诱，并帮助制定具有针对性的学习计划。此外，带教老师对待实习生时应坚持以人为本的原则，主动与实习生进行沟通，以便了解实习生面临的难题，从而对带教方式进行相应的调整。除了尊重实习生之外，还要告知实习生端正工作态度。首先，应灌输手术事关人命的意识，告知手术中掺假可能导致的严重后果，让实习生了解严格遵循相关规章制度的重要作用[7]。其次，要告知实习生坚持职业操守，在手术室当中开展工作时要端正态度。

3.2 优化带教方法： 带教方法是决定阶段性带教成效的重要因素，所以应注重根据实习生的情况合理优化带教方法。首先，应将一对一与散状带教的方法转变为一对一与集中带教相结合的方法。散状带教虽然具有安排灵活的优势，但存在理论无法有效联系实际的弊端，在手术室配合时实习生容易出现缩手缩脚及忙中出乱的问题[8-9]。对此，应采用一对一与集中讲解相结合的带教方法，让实习生在集中讲课时巩固基础知识，并在课堂中提问，带教老师则负责集中解答问题及指导学生进行现场演练。当学生可以熟练掌握手术室工作的操作技巧后，再采用一对一法在手术室当中完成带教工作。如此一来，不但可以使实习生对于手术室操作的盲目性得以降低，同时还能够通过实践与理论相结合的方法有效提高实习生的业务能力。其次，应采用讲解式与提问式相互结合、补充的带教模式。在讲解一项内容之前，老师可以先向学生提出一个关于手术室的问题，并给学生提供一定的思考时间；在思考过后告知学生可自由举手作答，在学生回答问题后，带教老师再根据学生的回答对相关知识点进行补充、讲解，以便可以提高实习的积极性[10]。

3.3 充分发挥带教老师的表率作用： 在手术室的阶段性带教工作中，应注意充分发挥带教老师的表率作用，从而保证带教工作的顺利进行。首先，带教老师在接待手术室实习生时应保持亲切热情的态度，并耐心讲解手术室操作中的每一项细节，让实习生能够在带教老师的关怀下克服恐惧心理。其次，带教老师应使自己保持科学严谨的态度，严格按照手术室规章制度完成各项操作，并通过无私的奉献精神与严格的作风起到表率与以身作则的作用，让实习生能够在带教老师的潜移默化影响下认清自己的角色，并融入手术室当中的各项工作[11]。此外，由于带教老师的情绪、言行等均可能对实习生产生一定的影响，所以带教老师必须调整好自己的情绪状态与提高自身的带教能力，同时根据实习生的性格特征、学习能力与心理需求等调整带教模式、方法，并完善自身知识结构。第三，为了确保带教老师的表率作用得以发挥，还应根据实习生的能力合理安排带教老师，对于本科实习生、大专实习生与中专实习生应安排职称不同的带教老师[12]。

3.4 注重培养实习生的法律意识与思考能力： 手术室是治疗复杂性疾病与危重症患者的重要场所，在阶段性带教当中要让实习生充分认识到这一点，并在此基础上培养实习生的法律意识与思考能力[13-14]。随着法律知识与医学知识的不断普及，再加上患者的自我保护意识得到了强化，如实习生在工作中没有让患者感到满意，则极容易引起医疗纠纷。对此，在阶段性带教工作中要注重进行医疗安全方面的教育，并注重培养法律意识。除了重视培养实习生的法律意识之外，还要在阶段性带教中有效培养实习生的对于各类问题的思考能力。手术室当中的情况复杂多变，只有学会观察各类情况，并在观察的基础上对所遇到的问题进行思考，才能够及时应对、解决手术室当中的各类突发状况，从而采取有效的措施对患者进行救治[15]。

4 结束语

综上所述，手术室当中的阶段性带教是一项较为复杂的工作，带教的有效性可受到多种因素的影响。为了提高手术室阶段性带教水平，则带教老师不仅要做到以身作则，充分关注实习生的心理变化，同时还要注意对带教方法进行合理优化，让实习生能够尽快适应手术室环境。此外，在开展带教工作的过程中应积极鼓励学生提问，对于学生所提出的问题要进行耐心地解答，以便有效巩固实习生的业务知识，让实习生能够将理论知识运用到手术室的实际操作当中，从而帮助实习生顺利完成学业。

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