住院医师培训个人总结范文

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住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段，是每一个医学毕业生成长为合格临床医师的必由之路。在美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度，而我国住院医师规范化培训尚处于起步阶段，近年来伴随着医改的深入，住院医师规范化培训已经成为一个亟待解决的重要议题。本文就目前笔者所在省住院医师岗位培训现状、存在问题及住院医师规范化培训策略进行了深入细致的总结和分析，现报告如下。

1 目前笔者所在省住院医师岗位培训现状及存在问题

1.1 培训现状 笔者所在省尚没有建立系统、完善的住院医师岗位培训制度，基本上是各家医院培养各自的医生。培养对象主要为新毕业分配到医院的本科生、硕士生。由于没有规范化的培训体系，因此各家医院对住院医师培训标准、培训时间、培训方法、培训内容、考核内容、考核方法等也都不尽相同，从而导致了单位水平怎么样，医生水平就怎么样，住院医师的水平就怎么样[1]，也就直接导致医学毕业生分配到不同的医疗机构后若干年，水平就天差地别的现状。仅以笔者所在医院为例，笔者所在医院住院医师培养时间为3年，第一阶段（第一年）采取24 h住院医师岗位培训方式进行培养，主要方法为各临床、医技科室轮转培养；第二阶段（第二、三年）为定向培养，根据第一年轮转成绩，结合住院医师个人兴趣爱好分配科室进行定向培养，培训内容主要是专业技能。考核方法为：日常考核、轮转考核，年度考核，阶段考核。通过3年的培训及考核，新毕业大学生成长较为迅速，基本能够掌握结核病、常见传染病及相关疾病诊断、治疗常规技术，尤其在肺部疾病X线诊断方面具备较强能力。经笔者所在医院培养的住院医师有一个最显著的特点：对本专业技能较精通，而对其他专业涉猎较少，因此局限性也非常强，当遇到本专业外的疑难杂症时几乎就束手无策，尤其在复杂的急危重症抢救方面极为瘸腿，更无从谈起一专多能。笔者所在省其他医院，尤其是专科医院普遍都存在这样的现状。

1.2 存在问题 通过对笔者所在省住院医师培养的总结和分析，其主要存在以下三个方面的问题：（1）各医院住院医师培养的标准高低不同：医学院校毕业生刚毕业时，分配到各医院的学生几乎没有什么差别，随后几年迅速拉开差距，其关键就是各医院对住院医师的培养标准不同[2]。（2）住院医师培训内容没有规范化：在美国，4个不同地方医院的住院医师对同一种疾病的诊断、治疗方案都是相同的，但我国4个住院医师会给出4套方案[3]，主要原因就是对住院医师的培训内容不规范。（3）住院医师培训没有经费，培训落实困难。一方面各医院带教老师培训住院医师一般是没有报酬的，只能要求带教老师有奉献精神，导致带教老师积极性不高。另一方面，由于医患关系紧张，找患者无偿做“试教”非常困难，很多患者不愿意配合，住院医师没有机会“实地演练”[1]，也制约了住院医师培养。

2 加强住院医师规范化培训的策略

目前美国等发达国家住院医师培训已经形成了一整套规范化、科学化的体系，我国上海市也已经在全国进行试点，应该借鉴成型经验并结合笔者所在省具体情况探索出独具特色的住院医师规范化培训策略。

2.1 建立全省统一的住院医师规范化培训制度 要使住院医师规范化培训工作顺利开展并持久坚持，必须要有完善的制度、政策作保障，一要改变笔者所在省目前住院医师培训各自为政的局面，建立全省统一的住院医师规范化培训制度，二要形成培训-考核-使用-待遇一体化的科学体系。

2.2 建立规范化的住院医师培训基地 在全省范围内选择可提供充分、优质临床教学资源、有较好的住院医师培训工作基础的三级综合性医院作为培训基地，从而达到经过培训基地培养出来的住院医师分配到各医院后，都具有同样高水平的医疗技能。

2.3 建立规范化的培训内容和考核体系 美国的住院医师制度之所以能够坚持不懈，与国家有一套规范统一的培训内容不无关系。笔者所在省目前还没有形成一套规范的培训内容和计划，导致了住院医师培训、考核无从下手，培训效果就更谈不上了。因此，规范培训内容乃当务之急，卫生行政部门应组织专家进行充分的论证，同时听取医学院校老师及同学的意见，制定一套全省统一的“住院医师培训标准规范和考核评估体系”，使住院医师规范化培训制度真正起到培训目的，而不是让培训流于形式，让住院医师变成培训基地一个管床的人，一个写病历的人，一个开化验单的人。

在制定规范化培训标准的同时还应该建立完善的考核体系，考核在住院医师培训中起着重要作用。美国住院医师的考核有严格的制度，主要分为：临床能力评价、全国统考和专科鉴定三个部分[3]。笔者所在省住院医师规范化培训也必须建立严格考核制度，建议采取二级考核制度，即培训对象在基地各科室轮转培训的出科考核由培训；结业综合考核由省里统一组织。考核结果作为取得住院医师规范化培训合格证书的依据，住院医师规范化培训合格证书作为临床岗位聘任和晋升中级专业技术职称的基本条件之一，达到以考促训的目的。

2.4 落实住院医师待遇 目前住院医师培训对象是毕业后分配到各医院的毕业生，他们都是各医院在岗人员，是拿着医院工薪的住院医师。实行全省统一的住院医师规范化培训后，住院医师的待遇问题是一个较棘手的难题，尤其是住院医师规范化培训是一个新事物，很多新毕业大学生不理解、有消极情绪，因此更应该在待遇方面有一定的优惠政策，鼓励新毕业大学生积极参加住院医师岗位培训。目前上海市已经在全国率先开展住院医师规范化培训，他们在住院医师待遇方面采取由培训单位、政府和未来的用人单位共同承担经费的方法[4]，笔者所在省可酌情借鉴上海市经验，在住院医师的待遇方面采取以下政策：（1）培训对象在培训期间发放津贴，标准参照吉林省平均工资水平。（2）培训期间参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障体系，享受国家法律法规规定的相关福利待遇。（3）培训医院与培训对象签订培训和劳动合同，培训对象的执业注册地点为培训医院，培训期限为合同期限，计算工龄。（4）人事关系委托人才交流服务中心管理。培训结束后，合同自然终止，培训对象自主择业，双向选择，择优录用。

住院医师规范化培训制度是一项造福患者，功在当代，利在千秋的事业。在深化医改工作的今天，卫生行政部门应该积极筹划，切实做好住院医师规范化培训工作，同时要使住院医师规范化培训工作重在规范，重在能力培训，重在实效，重在低成本高产出[5]，为患者提供更优质、更均衡的医疗服务，促进卫生事业的可持续发展。

参考文献

[1] 封欣.上海住院医师规范化培训遭遇瓶颈[N].东方早报，2011-07-12（A32）.

[2] 林展翼.专科医师培训新方式7年回顾[J].中国高等医学教育，2009，24（8）：46-47.

[3] 孙景海.美国住院医师培训制度及启示[J].中国医院管理，1998，18（6）：57-60.

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2011年10月14日，浙江省卫生厅网上了关于浙江省住院医师规范化临床培训基地（第一批）名单，确定全省116家住院医师规范化临床培训基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院医师规范化培训基地，同时也是首批国家全科医生规范化培训示范基地，浙江省中医住院医师规范化培训基地后备基地。这三年多来，我们经过积极探索，形成较为完善并具有我院特色的培训档案，对促进培训工作有一定的帮助，但同时也存在一些问题。现总结培训档案管理现状及介绍我院培训档案管理实践工作。

一、培训档案管理的现状

（一）培训档案管理制度尚不明确

目前住院医师规范化培训没有一个明确的培训档案管理制度，各培训单位主要根据省厅基地评审和年度考核指标为参考，自定义归档范围和归档内容，致使一些很有价值的资料未能及时整理归档，档案的完整性和规范性有待商榷。

（二）档案管理的方式和手段相对落后

管理培训档案普遍固守旧模式，未能走出惯性思维和传统理念。管理硬件各单位参差不齐，以传统纸质档案收集为主，各类数据库录入为辅。档案管理的数据库结构不合理、种类不齐全，因输入工作量大、预处理工作繁杂等原因未能及时进行电脑输入，使大量信息资源闲置并浪费，约束了住院医师培训档案管理工作的开展。

（三）培训档案管理队伍力量相对薄弱

培训单位对培训档案管理缺乏内需动力，思想上不重视。一般没有设专门的培训档案管理人员，而是由培训管理人员、教学秘书或医教干事监管。监管人员不但档案意识不足，而且缺乏档案管理专业基础知识，在日常归档工作中存在缺项漏项、重点不突出、文字资料和图表资料不符等现象。

（四）档案经费投入和工具配备不足

由于新模式住院医师规范化培训处于摸索阶段，各培训单位的工作重心主要在培训管理和质量改进上，未能充分认识到培训档案管理的重要性，对档案管理工作的经费投入不足，缺乏专门的工具配备和专业的管理人员，导致培训档案归档不全。

（五）培训档案利用率较低

培训单位的大部分档案管理仅仅是把住院医师的档案加以保存，并未进一步进行开发和利用，造成档案资源的浪费。

二、我院培训档案管理实践

（一）专款专用，加强硬软件设施建设

住院医师规范化培训基地建成以来，我院设立专门账户，培训经费的使用按专款专用方式进行专项管理，主要用于基地建设、培训费用、培训对象的工资福利待遇或生活补贴等。医院领导重视培训档案管理工作，推进培训过程中计算机的应用，建立考试专用电教室，引进了医学学习与考试系统、学习签到与学分管理系统、带教老师与学生匿名互评系统等，减轻了档案管理人员的工作量，提高培训档案管理效率。

（二）定期培训，加强档案管理队伍建设

为了规范我院住院医师规范化培训基地建设，加强培训档案管理，提高培训质量和实效，我院特设住院医师规范化培训办公室，由两名专职人员负责住院医师规范化培训的管理和考核工作，其中一名工作人员为助理档案馆员。13个培训学科的学科秘书及各科室的科主任秘书负责培训原始资料的收集和整理工作，定期交住院医师规范化培训办公室审核与归档。定期召开科主任秘书会议，对科主任秘书进行档案相关知识培训，建立秘书QQ群、微信群等网上交流平台，让科主任秘书分享档案收集和归档的方法，以便取长补短，提高档案管理水平。

（三）合理分类，加强培训档案完整性

主要可概括为住院医师规范化培训基地档案、住院医师规范化培训基地师资培养档案、住院医师培训对象档案。基地档案包括：基地简介、培训学科、制度建设、设备情况、经费管理等。师资培养档案包括：师资队伍花名册、进修计划、关于规培带教和管理的师资培训、学术活动记录、学员对带教老师的评价等。培训对象档案包括：学员个人基本信息资料、轮转计划、考勤、出科考试理论和技能成绩、参加学术活动情况、带教老师对学员的评价、奖惩等。

（四）深入研究，加强培训档案的利用

我院通过对培训档案的研究与对比，如对带教老师评估表、培训对象出科成绩等的研究和对比，分析带教老师教学水平和培训对象对培训内容的接受能力等，从而采取措施改进培训方法，提高教学质量和教学水平。培训对象档案翔实、客观地体现了培训对象在培训中培训效果的动态变化，有利于对其开展针对性、个性化的培训，提高培训质量。同时，培训对象档案记录了培训对象的平时表现、培训效果，为选送单位提供客观数据，让选送单位了解培训对象取得的培训成绩、培训接受能力和获奖情况等，便于共同加强对培训对象的管理，促进规范化培训管理工作的顺利开展。

嘉兴市第二医院推行的新模式住院医师规范化培训档案管理实践时间不长，还需要不断探索。本着在“实践中优化，在优化中提升”的理念，不断加强住院医师规范化培训档案管理工作，从而促进住院医师规范化培训质量的持续改进。

参考文献：

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中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）016-000-02

Objective： To explore the model for the competency of resident teacher based on the Mc C lelland competency model.Method： Describe the concept of competency by literature reviews. Results： Establish the model by competency of resident teacher. Conclusion： This paper establishes a model for the competency of resident teacher， which is helpful for researching the system of evaluating resident teacher and improving the quality of resident training.

Key word： resident mentor； teaching； competency

住院医师培训质量保障的核心在于根据带教导师的特质，恰当选拔、任用、培养和考评一支优秀的临床师资队伍，这是确保住院医师医师带教质量，完成培训要求的关键。然而，导师的带教行为一般基于简单经验主义模式，都是在摸索中培养住院医师，未做到规范性和客观性。同时，医院对导师的绩效考评也缺乏客观评判标准。

近年来，针对临床带教的文献研究逐渐增多，但并未在导师岗位胜任力行为研究上着过多笔墨，更未建立完善的住院医师导师教学考核评价体系。严谨的研究须有理论基础，对胜任力理论的研究日渐成为人力资源管理关注的新热点。本文旨在研究住院医师导师的岗位胜任力特征，不仅丰富胜任力内涵，又可在管理工作中对医院导师的遴选、培训、绩效考核、职业发展等管理工作起到指导作用。

一、胜任力概念

胜任力的概念首次出现于泰勒对科学管理的实验与研究中，当时将此项研究称为“管理胜任特征运动”[1]。正式提出胜任力概念的是麦克里兰，他于1973年在《测试胜任力而非智力》的文献中提出[2]。麦克里兰系美国哈佛大学心理学教授、著名心理学家，他曾在美国国务院使用胜任力模型选拔外交官。麦克里兰指出胜任力和胜任特征有助于提高测验的预测效度，是区分个人条件和能力的最关键资料。1982年，麦克里兰与理查德・博雅兹斯出版了《胜任的经理：一个高效的绩效模型》[3]一书，使“胜任力”开始在美国、英国、日本等发达国家企业人力资源管理中得以广泛使用。

多年来关于胜任力特征的概念众说纷纭，应用比较广泛的是Spencer夫妇诠释胜任力的概念，即“将某一工作中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人的潜在特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域知识、认知或行为技能――任何可以被可靠测量或计数的并能显著区分优秀与一般绩效的个体特征”[4]。简单来说，胜任力是可以显著预测员工未来工作绩效并且可以区分优秀员工和一般员工的业绩差异[5]。这一概念使当代的人才观发生了巨大转变，由单纯以智力高低为标准转变为个人综合素质为标准，将人员的素质特征与实际岗位特点直接联系起来，突出实际工作中解决问题的能力。

二、胜任力概念的推广

胜任力概念引入教育领域集中于教育管理者。曾玲娟[6]从内隐和人格特质入手对学校心理健康教育的教师胜任力进行探索，曾晓东[7]提出教师胜任力是指教师知道的、能做的、信仰的的具体内容。

而医疗领域的推广应用是于2005年由原卫生部人才交流服务中心正式启动 “卫生机构管理者胜任力研究”课题，将胜任力引入卫生领域。后来胜任力模型被用于临床医生、护士、教师和学生的培养体系。闫晓丽[8]的研究结果表明，护士长岗位胜任特征包括概念与特质、知识与技能、思维与能力等方面。其中，概念与特质主要指职业道德、个人素养、人际关系、团队协作、交流沟通等；知识与技能主要指护理学、管理学、人文学科相关理论知识以及基础和专科护理技能、急救技能、计算机操作应用技能等；思维与能力主要指分析性、评判性思维，领导、管理、服务、决策、教学科研能力等。2012 年由教育部、原卫生部主办的“中国临床医师岗位胜任力模型构建及培养模式改革项目”启动[9]，其研究结果表明，中国年轻临床医师在工作中必须达到的各种能力和要求包括医生人文素养、医患沟通能力、临床基本技能、团队协作能力、持续学习能力、科研创新能力和公共服务能力[10]。董海瑛[11]提出了全科临床师资岗位胜任特征，包括“带教能力、构建全科临床思维、全科医学专业知识、医学基本知识”4个领域。

三、讨论与思考

综上所述，笔者认为住院医师导师岗位胜任力概念可以定义为“在临床实践与住院医师规范化培训过程中表现的综合素质、专业知识、教学能力与沟通能力的综合”。导师应该在不断提高自身专业知识、专业技能和专业价值观的基础上，应有针对性地制定教学计划并安排教学内容，从知识导向性教学转变为能力导向性教学，从注重住院医师单纯临床技能转变为注重综合能力培养，锻炼并提高自身的教学驾驭能力、亲和力、培养住院医师临床意识、沟通协调能力、应变能力、合作精神、责任感和宽容性等[12]。具体来说胜任力特征应包括以下几个模型：

1.临床带教老师在不同环境下表现的综合素质，这里说的综合素质包括带教老师的人格特质、职业精神与素质。

2.专业知识，临床带教老师应具备扎实的专业知识，包括丰富的理论内涵、娴熟的专业技能、敏锐的临床诊断思维、正确的专业价值观等。

3.教学能力，带教老师的教学能力主要体现在教学态度及驾驭力、教学内容设计、课程设置，教案准备以及教学创新能力等。

4.沟通能力，包括医患沟通能力、师徒沟通能力、团队合作能力以及管理协调能力等。5.作为临床医师还应具备的学术研究能力和基本公共服务能力。

临床医生只有符合以上模型特征才可担任住院医师导师。当前医院对住院医师导师的遴选、绩效考核、评价比较简单划一； 同时，某些临床教师的不良素质和怨气等内在品质也干扰了正常的教学秩序，导致其教学意识薄弱、教学能力不足[13]。因此有针对性地加强临床教师教学能力的评价与培训显得尤为重要，而胜任力模型正是这样很好的工具[14]。作为住院医师规范化培训基地，医院应着力于加强师资队伍建设，着力于临床带教导师的绩效考核与评价，着力于临床教学内容与课程体系的创新，逐步捋顺医疗与教学的关系，改善临床教学环节，唯有遴选、培养、考评出优秀的导师方可培养出规范、合格、适用的住院医师。

参考文献：

[1]Sanderg j，Understanding human competence at work：an interpretative approach[J].Academy of Management Joumal，2000（1）：9-25.

[2]McClelland D C. Testing for competence rather than for intelligence. American Psychologist， 1973，28：1-14.

[3]国际人力资源管理研究院编委会.人力资源经理胜任素质模型.

[4]Spencer L M， Competence at work， John Wiley & Sons，Inc，1993.

[5]Sparrow PR. Organizational competencies： Creating a strategic behavioral framework for selection and assessment. In： Anderson N. and Herriot P. （Eds.）.International Handbook of Selection and Assessment. New York： John Wiley & Sons Ltd.，1997.

[6]曾玲娟.学校心理健康教育教师胜任力培养初探[J].心理科学，2007，30（4）：977-978.

[7]刘钦瑶，葛列众，刘少英.教师胜任力研究述评[J].高等工程教育研究，2007（1）：31-38.

[8]闫晓丽，杨辉.运用德尔菲法研究护士长岗位胜任特征[J].护理实践与研究，2011，8（6）：71-73.

[9]黄涔，董志.某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究[J].重庆医学，2014，43（15）：1954-1955.

[10]刘佳，尚莉丽，储全根，等.以“岗位胜任力”为导向的中医类学生临床能力培养体系的研究与实践[J].中医药管理杂，2015，23（2）：4-6.

[11]董海瑛，万学红，吴敏，等.医学毕业生胜任特征模型的构建[J].中国询证医学杂志，2007，7（5）：350.

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1995年1月，国务院在江苏镇江、江西九江开始职工医疗保险“社会统筹和个人账户相结合”的试点。镇江作为江苏省目前唯一的公立医院改革试点城市，为更好地适应国务院公立医院改革要求和探索医改新形势的需要，2009年12月4日，在镇江市委市政府的领导下，江苏康复医疗集团、江苏江滨医疗集团正式成立。

康复医疗集团为紧密型，以镇江市第一人民医院为管理核心，包括市二院、市四院、镇江新区医院，及镇江新区所辖的大港、大路、丁岗、姚桥等基层医疗机构，京口区的正东路、象山镇社区卫生服务中心和区妇保所、润州区金山、和平、蒋乔社区卫生服务中心等医疗机构。所谓紧密型就是人财物统一合理调配和管理。

江滨医疗集团为松散型，以江苏大学附属医院为管理核心，包括市三院、市中医院、第359医院、京口区的谏壁镇、健康路、大市口、四牌楼、润州区的七里、宝塔、官塘社区卫生服务中心等医疗机构。所谓松散型就是人财物独立核算，资源共享。

两大医疗集团的成立标志着我市公立医疗机构迈上了规模化、集约化发展的道路。是我市公立医院改革试点的重要举措，两大集团以三级甲等综合性医院为核心，以专科医院、社区医疗机构为成员，以资产和技术为纽带，紧密型与松散型相结合，打通我市各级医院和基层卫生服务机构之间的转诊通道，在我市医药卫生体制改革中具有里程碑意义。

“医疗服务是重大的民生问题，实施两大医疗服务主体集团化运作，是提升医疗服务质量的一种新探索、新模式和新举措。”集团的组建，对人民群众来说，将享受到更优质更经济的服务；对医院来说，可以优化配置资源，加快做大做强。强化了医疗中心与社区卫生机构的合作，让大医院的技术和服务，向基层医疗机构辐射，合理形成“小病在市区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。

2　有效借助集团管理资源推进住院医师规范化管理改革

根据卫生部等五部委颁发的《关于公立医院改革试点的指导意见》、卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》和江苏省住院医师规范化培训的有关要求，根据镇江市的工作实际，镇江市卫生局会同镇江市发改委、镇江市财政局、镇江市人社局共同制定了《镇江市住院医师规范化培训实施办法》，并予以实施。办法包括培训目的与意义、培训时间、培训目标、培训对象、培训内容、培训基地申报与认定、培训考核、组织领导、人事管理、经费管理等内容。《实施办法》明确了组织管理要求，培训质量的管理和经费的保障，为更好地实施住院医师规范化培训工作提供了有效保证。2012年4月，镇江市卫生局为进一步做好住院医师规范化培训各培训基地与科室带教管理的培训质量，与360医学教育网共同研发实施了“镇江市住院医师规范化培训管理信息系统”。该系统将参与住院医师规范化培训的人员基本信息和轮转安排输入系统后，将严格按照轮转安排进行入科确认、培训、考核、出科等系列规范流程实施管理。系统也分别给予管理部门、科主任、带教老师授予了相应权限，强化了职责和考核内容，住院医师轮转规范化培训工作得以规范、有效开展。

3　我院实施住院医师规范化管理的实践与体会

我院根据上级部门有关精神和要求实施住院医师规范化培训管理工作以来，医院领导班子始终高度重视，专门成立住院医师规范化培训领导小组和考核委员会负责培训的指导、考核和监督工作。医院医教科根据上级部门相关文件和精神制定了《镇江市第三人民医院临床住院医师培训计划》、《镇江市第三人民医院住院医师规范化培训考核细则》、《镇江市第三人民医院医师定期考核管理办法》等相关文件、完善了住院医师规范化培训带教师资队伍建设，做好住院医师规范化培训的指导、协调、检查、考核等工作。医院始终将住院医师规范化培训工作纳入医院良性发展和建设的中心工作体系管理，住院医师规范化培训工作得以较好开展。在管理工作中，医教科根据医院特色和借助集团医疗资源，合理制定轮转安排，一阶段的第一年，将新分配至我院的临床毕业生安排在经卫生局住院医师规范化培训专家组审核确定的我院各培训基地实施定期轮科管理，第二、三年安排他们轮转至江苏大学附属医院、江苏大学附属四院相关临床科室实施轮转管理，各科室的精心安排，有效保证了较强师资力量的带教质量，有效提升了住院医师的理论和实践能力。集团化医疗资源的共享，为培养一支具有良好职业道德和专业素质，掌握扎实医学理论、专业知识和临床技能的住院医师队伍提供了有力保障。相关政策的监督、考核和经费的投入为住院医师顺利参与住院医师规范化培训提供了综合保障。2012年参加住院医师规范化培训一阶段和二阶段考核的人员通过率取得了良好效果。

住院医师综合能力的成长，离不开上级指导教师的带教质量。江滨医疗集团的集团化运作，将集团内各学科优秀带教师资队伍进行了有效融合和确定，每家医院负责带教老师资格都经卫生局住院医师规范化培训专家委员会的严格审定，从而确保了带教队伍的高质量运行。对于有的医院专科技术不强，带教质量会有所欠缺的特点，在集团化运作的情况下，师资力量得以有效互补和合理利用，住院医师轮转培训的质量得到明显提高。

培训管理过程中，要求带教科室和带教医师首先制定出完善的培训计划，明确培训过程中的责任与权限，协助培训管理部门督促住院医师完成相关内容的轮转培训内容。对于不能严格按照计划实施和未能通过考核的人员延迟培训时间。各培训科室从参加培训人员入科网上确认开始，通过安排各种政治、业务理论学习；实践技能操作辅导和考核；开展学术活动、技能比武等形式，逐步树立住院医师爱岗敬业的责任心、使命感;切实发挥科室为住院医师提供的发展平台作用，为住院医师独立开展工作创造各项条件，使培训质量得以保证。

4　住院医师规范化培训工作今后管理的思考

4.1　加强对轮转人员的实时管理　住院医师到达科室进行轮转后，培训管理部门应开始进行实时管理，防止各种因素产生的管理无序现象，做好轮转科室和人员的协调管理。适时总结各科好的培训经验，定期开展交流与评选，奖优罚劣，促进培训工作规范开展。

4.2　做好培训工作的质量分析与整改　对参与住院医师规范化培训的人员建立考核档案，全方位评估轮转学习的质量和动态，定期开展座谈，进行优化师资力量评估，解决培训过程中住院医师面临的实际问题。

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[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0137-03

Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents

HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5

1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.

[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking

随着我国《中医药法》的颁布，中医学教育培训越来越受到各界的重视，中医住院医师规范化培训是中医临床队伍建设的基础环节，目的是通过培训造就一支具有良好医德、扎实基础、具有全面诊疗能力的中医医师队伍。在近年来的教学实践中，我们深刻领悟到该项培训的生命力在于强化培训质量，如何提高中医住院医师规范化培训质量对中医事业的发展有着极为深远的意义。因此，在培训中引入PDCA循环方法，以寻找出一种适合我院现有条件及实际情况的培训方式，并在实施中不断完善，使培训流程更优化、更切实可行，提高培训质量。

1 PDCA简介

PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程[1]，是一套广泛应用于质量管理的标准化、科学化循环体系[2-3]。PDCA 是plan（计划）、do（实施）、check（检查）、action（运行）四个词的缩写，它非运行一次就结束，而是周而复始地运行，一个循环结束，解决一些问题，将未解决的事宜再重新进入下一循环，每循环一次就提高一些，总体方向是呈阶梯式上升的[4-6]。

2 PDCA在我院中医住院医师规范化培训中的应用

我们在中医住院医师规培过程中依据PDCA 系统原理，将其应用到我院培训的带教管理中，使教学目标更明确，教学过程更流畅，教学质量得到及时监控，能使培训质量不断提高。

2.1计划阶段（PLAN）

根据“浙江省中医住院医师规范化培训方案”有关精神和国家中医药管理局关于《中医住院医师培训试行办法》、《中医住院医师规范化培训细则》结合我院实际情况，对住院医师规范化培训制定目标：经过规范化培训，使培训对象全面具备住院医师岗位工作的要求，达到专业技术人员任职条件所规定的医师水平。

2.1.1 制定培训目标和切实可行的规章制度及教学计划 规范化培训工作有它的特殊性，它需要培养住院医师较强的责任心及全面的技术能力。根据规范化培训实施细则，结合我院特点，制定切实可行的轮转带教计划。培养受训医师具有良好的医德医风与职业素质；掌握较扎实的专业基础理论和较系统的专业知识；掌握基本的医患沟通技能及临床诊疗技能，具有独立诊断和处理常见病和某些疑难病症的能力；具备科学的临床思维能力和工作方法，增强科研和教学能力。

2.1.2 建立带教质量双向考评机制[7-8] 由科室教学秘书制定科学的教学计划，具体由带教老师进行落实。科教科定期对带教科室、带教老师、学员进行考评，建立教学管理体系，保证教学质量。

2.2 执行阶段（DO）

2.2.1 加强医德及人文教育 在医德医风培养上，将平时工作中医德高尚、医技高超、作风严谨的高年资主治及以上医师挑选出来作为带教老师，将医德教育融入日常工作的点滴，滋养医德的种子，使它在住院医师的心中播种、生根、发芽，在工作中形成良性传递[9]。并定期组织医德医风教育、医患沟通技巧及医疗纠纷防范等方面的学习和专题培训活动。通过培训让每位住院医师均具备良好的服务态度和严谨的工作作风，更优质地服务于广大患者，也有利于构建和谐的医患关系[10]。

2.2.2 强化带教师资的培训 对带教老师进行一年两次的师资培训，提高带教老师的重视程度及带教能力。由医院科教科组织召开科主任和教学秘书动员会进行师资培训工作部署，继而对基地的8个学科的科主任、教学秘书及带教骨干进行培训。再由各科教学秘书安排各科室带教老师逐个培训，并将培训情况上报科教。定期召开带教老师反馈会议，组织带教老师进行规培结业考核模拟考试演练。师资培养是一项持续不断的系统工程，绝不仅仅是几次培训就能够完成的，需要不断填充、更新内容，落实到每一位教师[11]。只有在教师专业能力基础上，提升教学能力，全面促进师资素质的全面提高[9]，方能圆满完成住院医师规范化培训任务。

2.2.3 严格学员轮转的过程管理 规培医生必须遵守医院及各科室规定的规章制度、请假制度，根据科室排班按时到岗。学员在临床轮训时，需按时填写《轮转手册》，详细记载每一个操作完成的病例数，这样一来方便学生及时查漏补缺，也方便管理人员及时抽查学员的培训情况。

2.2.4 培养学员传承和创新理念 培养一名优秀的中医住院医师不仅需要过硬的临床诊疗技能，还需具备一定科研创新和中医传承能力[12]。组织学员每月进行读书报告会，敦促他们搜索文献资料、广泛阅读医学期刊，了解相应领域的新技术、新方法和新进展，以此培养他们对医学的学习兴趣和学习能力，了解医学科学的前沿，开阔眼界和诊断思维，养成自我学习的习惯，培养其创新能力和创新思维。

中医住院医师规范化培训核心不仅体现在临床能力培养上，对于中医特色的把握也是至关重要[13]，因此我院开展学经典活动，为学员购置经典学习图书，聆听黄煌老师、徐晓东老师等资深学者的经典学习讲座，各级名中医授课分享经典在临证中的应用经验等方式学习经典、领悟经典，挖掘前人留下的知识宝库，使在培学员基础能得到巩固和提升，形成完整的知识体系，为进行科学研究奠定基础。

2.2.5 加强人文关怀，增加学员归属感 针对规培医师给予相应心理支持，进行鼓励教育，激发规培医师的主观能动性；加强师生沟通，了解规培医师的心理变化，增进师生感情，培养学员对医院的归属感，使其主动参与医院及科室的各项建设。

2.3 检查（CHECK）

建立并完善从日常培训考核到结业考核完整的教学体系。通过各种形式的考核方式检查是否达到了培训目的，培训大纲、轮转安排是否有题，带教老师在带教上是否存在需要改进的地方，培训硬件能否满足需要，培训学员有无其他建议和要求等。考核既是检验培训效果的一种方法，也是提高培训效果的一种手段[14-15]。凡到我院规培的学员统一使用《培训轮转手册》、《跟师记录本》、《跟师医案、心得记录本》，实时进行记录，带教老师负责督导检查和批阅，教学秘书每季度进行审核和反馈，学员及时整改。每月带教科室对学员进行出科考核，科教科对带教科室进行小讲课、教学查房考核。每位学员轮转结束时，进行个人小结，并由科主任和考核组老师进行审核签字，科教科进行不定期抽检。每年培训结束后参加市卫计委统一组织的理论和技能考评，合格者方能进入下一阶段的培训。

2.4 行动（ACTION）

定时召开座谈会，将平时考核的结果及问题及时反馈、总结，进入下一个PDCA 循环。在实际管理和带教中，将行之有效的模式记录推广，形成标准；把存在较多的共性问题及需要改进的地方摘录下来， 提出整改措施，对成功经验进行交流推广，对表现突出的优秀带教老师给予适当的激励。

3应用结果

将PDCA 循环应用到规范化培训的带教管理中，可以优化培训流程，抓住薄弱环节和关键步骤，动态监控培养质量并持续改进，取得了较好的实施效果。

（1）PDCA 循环应用后，学员技能考核成绩有普遍的提升，2016年度结业考核基地的通过率也较2015年有所提升，达到了95%。（2）学员满意度有所提升。学员的满意度由原来的85%上升到94%。（3）通过问卷调查显示同上一年结业的学员相比，PDCA 循环带教管理的住院医师动手能力更强、人文关怀思想更丰富。

4讨论及展望

中医住院医师规范化培训的目的是培养优秀的中医临床人才，是医学生成长的必经之路，是对从事中医医疗工作的住院医师进行的一种规范化的继续教育形式，是整个中医人才队伍建设的基础。但中医类别住院医师规范化培训起步晚，目前尚在初级阶段，而中医临床人才又有自己独特的规律和特点，体现整体性、系统性和实践性，以中医临床实际需要为出发点，立足于中医基础理论、基本知识和基本技能培训，重在中医临床思维能力和临床技能的培养，所以很多工作不能盲目照搬西医住院医师规范化培训的经验。如何提高中医住院医师规范化培训的质量，培养合格的中医人才已是当前中医药人才培养的重点项目之一。本文从我院实际出发，将PDCA 法则运用到规培带教管理工作中，能使培训工作更有序地开展，促使教学水平稳步提高[16-17]，同时为中医住院医师规范化培训构建更科学合理的体系提供思路和参考。

中医住院医师规范化培训是我国卫生医疗培养体系中的一部分，存在医师培训的共性，如医学知识要反复学习和不断更新学习，同时也存在它的特殊性，主要表现为接受培训的中医住院医师对现代医学的掌握程度不够、中西医概念知识混淆等，且由于中医学自身的特点，如需要长期的跟师临证学习体会；有明显的经验医学痕迹，短时间内难以掌握等，由于社会文化以及社会认知氛围的变化，使根植于深厚历史文化中的中医学发展举步维艰，接受培训的中医住院医师的积极性也要重要考虑。因此在中医医师规范化培训的教学管理中，我们用PDCA方法着重解决这几方面问题，通过制定科室教育计划和学员自身学习计划，反复学习，强化现代医学知识；同时，通过计划组织跟师临证，强化中医学理论学习和临床实践。解决住院医师现代医学处理临床危急重症患者的基本能力，也能满足中医学学术经验继承的不足，符合学员长期目标和近期目标相结合的愿景。同时接受培训的中医住院医师的积极性是顺利实现前者的重要一环，学习积极性的缺失使得带教老师的积极性也随之下降，这样常形成恶性循环。如何解决好这一问题，让住院医师提高培训的积极性和参与热情是值得重视的问题。本文的调研结果显示中医住院医师规范化培训如果能像全国老中医药专家学术经验继承工作开展般将医学硕博士学位授予相结合，把两种人才的培养制度相互联系， 对学员的学习动力有极大的促进作用，从而不单单被认为是“免费劳动力”，有助于显著提高学员对该项培训的“忠诚度”。而且已有研究表明，住院医师规范化培训与临床医学专业学位硕士研究生教育并轨，有效促进了毕业后医学教育的良性发展[18]，对于深化中医临床医学专业学位研究生的教育和教学改革，探索符合中医学专业学位培养的新模式具有重要理论意义和实践价值[19-20]。

住院规范化培训是医生成长的基础性阶段，也是一个关键阶段，贯穿职业生涯的全过程。特别是当今社会，各种价值观和世界观处于交织碰撞的时期，医患矛盾加深，医疗行业时时处于各种社会变革的风口浪尖，如何进行正确的医学道德教育，树立正确的社会价值观和人生观是非常重要的，中医学是我国卫生与健康事业的重要组成部分和传统优势领域，有着深厚的历史文化内涵，在规范化培训中用PDCA方法穿插传统文化教育，大力弘扬中医药文化核心价值和理念，倡导“大医精诚”的职业精神，引导学员自觉培养高尚的精神追求，对形成良好行业风尚、营造和谐的社会环境有重要意义。目前，在医师规范化培训中，在如何促进住院医师养成良好的职业操守、培养临床思维能力、提高临床实践技能仍是大家共同追求的目标，这需要带教老师和管理人员不断探索、实践和持续改进。时间证明，PDCA法则可以更好地促进中医住院医师规范化培训，同时也相信随着实践经验的积累，经过社会以及各培训基地的共同努力，中医住院医师规范化培训教学质量管理体系一定会更加完善，为社会培养更多具有良好职业素养的优秀中医人才。

[参考文献]

[1] 马仁杰，王荣科，左雪梅.管理学原理[M].北京：人民邮电出版社，2013：70-74.

[2] 陶华明，殷勇冠，朱全红.PDCA 循环在《中药化学》理论教学中的应用[J].中国医药导报，2011，8（3）：114-117.

[3] 张世琼，夏梅，王华. PDCA 循环在专科实习护生带教管理中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（5）：64-65.

[4] 黄艳，王波，杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析[J].中国药房，2014，25（21）：2014-2016.

[5] 陈蕊，赵佳琦.PDCA 循环法在住院医师规范化培训超声临床教学管理中的应用[J].R床超声医学杂志，2016， 18（8）：563-564.

[6] 曹香，金全香，张燕红.新入职护士技能操作培训的持续改进效果[J].包头医学院学报，2016，32（10）：154-156.

[7] 卢晓林，张小平.双向评价法在基层医院放射科住院医师规范化培训中的应用[J].中国基层医药，2015，22（2）：311-312.

[8] 郑婷，郭召友，唐光才，等.医学院校附属医院影像专业住院医师规范化培训体会[J].北方药学，2013，10（11）：146-147.

[9] 朱辉，杨进国，包红梅，等.省属医学院校住院医师规范化培训模式探索[J].中国医院，2012，16（8）：62-64.

[10] 吴晶，唐红.住院医师规范化培训的实践与思考[J].医学教育管理，2015，1（2）：129-132.

[11] 张祺，曾辉.高校附属医院青年教师培训的思考[J].中国高等医学教育，2013，27（1）：22-24.

[12] 肖志波，张淼波，滕雯，等.规范化培训制度下临床专业学位研究生科研能力培养的新思路[J].中国高等医学教育，2016，30（3）：103-104.

[13] 居丽，朱亮，凌慧娴，等.强化住院医师规范化培训质量的实践与思考[J].中医药管理杂志，2016，24（17）：89-90.

[14] 魏畅，王建荣，张黎明.护士分层次培训与考核的方法及效果分析[J].护理管理杂志，2006，6（6）：7-9.

[15] 朱丽琴.PDCA 循环在临床带教中的应用[J].中国高等医学教育，2011，25（10）：105-106.

[16] 李培杰，刘晓梅.PDCA循环法在住院医师规范化培训中的应用效果[J].齐鲁医学杂志，2014，2（1）：83-84.

[17] 王梅，王悦，李静，等.PDCA理论应用于住院医师规范化培训质量管理的可行性探索[J].重庆医学，2016，45（15）： 2150-2151.

[18] 黄萍，徐天士，徐漫欢.住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生教育并轨的实践与思考[J]. 中国现代医生，2016，54（23）：119-121.

篇6

作者简介：汪玲，复旦大学研究生院副院长，上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合工作小组组长，教授，上海200433。

我国1998年开始试行临床医学专业学位研究生教育，经过十几年的探索与发展，取得了很大的成绩，为我国的医疗卫生事业输送了数以万计的高层次应用型医学人才。但是，临床医学专业学位研究生教育在实践过程中也面临诸多问题和挑战，其中一个突出问题是临床医学研究生培养在一定程度上存在着“重科研、轻临床”的倾向，研究生的临床专业素养和临床技能难以胜任临床岗位的实际需求。同时，医学专业学位制度与执业医师制度之间、临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间一直存在着矛盾。为解决这些矛盾和问题，统筹医学教育与医药卫生事业的发展，改革人才培养模式和体制机制，提升医学生职业道德水平和临床实践能力，上海市2010年正式启动临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验。2010~2012年，复旦大学、上海交通大学、同济大学和上海中医药大学等试点高校已经招录了三届共计1112名临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，在专业学位研究生培养模式、课程体系、培养方式和管理体制机制等方面，也逐步形成了一系列具有创新性、实践性和示范性的成功经验。

一、我国临床医学专业学位研究生教育面临的制度困境

长期以来，我国医学院校的临床医学教育实行医学本科教育，授予医学学士学位；1978年我国开始招收医学研究生，授予医学硕士和博士学位；1988年，试办七年制医学教育；1998年，试行临床医学专业学位研究生教育，授予临床医学硕士和博士专业学位；2001年起，教育部批准北京大学、清华大学等高校试办八年制医学教育。实施临床医学专业学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革，旨在培养适应临床工作需要的应用型人才。但是，临床医学专业学位研究生教育与我国现行的执业医师制度、住院医师规范化培训制度之间却一直存在着矛盾，导致其发展受到很大的限制。

一方面，临床医学专业学位研究生教育和现行《执业医师法》存在冲突，医学研究生进行临床能力训练面临违法行医风险。1999年5月我国正式实施《执业医师法》，规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。医学生在获得医学学士学位后，必须在临床工作一年才能够参加国家统一举行的执业医师资格考试，获执业医师资格后才有临床处方权。所有医学本科生或尚未取得执业医师资格的临床医学专业学位研究生，由于没有处方权，不可独立处置病人和进行手术，无法独立担任住院医师工作，导致临床医学专业学位研究生的临床能力训练与培养在医院很难进行。

另一方面，临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训之间存在矛盾。住院医师规范化培训是医学教育的一个特有阶段，是指医学专业毕业生完成院校教育后，在经认定的培训医院接受以提高临床技能为主的系统、规范的培训的阶段。住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用。我国临床医学专业学位研究生在读期间会有一年以上的时间在医院参加临床实践训练，其训练目的、方式等与住院医师规范化培训基本相同。但是由于我国医学教育与住院医师规范化培训由不同的部门主管，缺乏统一协调，导致临床医学研究生临床实践训练与住院医师规范化培训标准不统一，临床医学专业学位研究生接受的临床技能培训得不到住院医师规范化培训部门的认可，研究生毕业后仍然需要按照卫生行业要求重新参加住院医师规范化培训，造成教育与医疗资源的浪费，同时也导致医学院校不同程度地存在着将临床医学专业学位研究生培养等同于医学科学学位研究生培养的做法，偏离了临床医学专业学位设立的初衷。

二、临床医学人才培养模式的改革创新

2001年，上海市提出了住院医师规范化培训的新模式，即由过去的“5年住院医师”改为“3+X”培训模式。第一阶段“3”也就是医学生毕业后进入医院的前3年，接受通科教育和培训；第二阶段“X”就是专科培训，最后达到专科医师准入的水平，这个“X”时间长短随各临床专科对专业知识技能的要求而不同。2010年，上海市正式开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和临床专业技术职务晋升的必备条件之一，全市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。在住院医师规范化培训全行业覆盖的历史背景下，2010年10月上海市正式启动了教育部批准实施的23项教育体制综合改革项目之一的“临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点”，改革重点是将临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训紧密结合。

1.模式创新，构建了以临床实践能力为核心的“5+3”人才培养模式

为适应我国医药卫生体制改革的总体要求，上海市临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训结合的改革试验提出了以临床实践能力培养为核心的临床医学“5+3”人才培养模式，即5年临床医学本科教育，加3年住院医师规范化培养，从而在国内首次构建了将医学院校教育、毕业后教育和继续教育有机衔接的临床医学人才培养体系。

在以“5+3”模式为主体的临床医学人才培养体系中，医学生完成5年的医学院校教育后，一部分毕业生选择考研攻读医学科学学位，但绝大部分将进入住院医师规范化培训基地进行为期3年的培训，考核通过后，取得普通专科执业资格，称为专科医生，其中一部分医师直接进入社区或者二级医院工作。此外，还有一部分医师希望在大医院做“分工更细”的专科医生，比如神经内科、泌尿外科等，就要在住院医师规范化培训结束后，进入亚专科规范化培训基地继续学习，这被称为“5+3+X”。

2.观念创新，界定了临床医学专业学位硕士研究生的“双重身份”

上海市住院医师规范化培训对象是以“行业人”身份接受培训，与培训医院签订培训及劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业；培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和绩效工资，其水平高于当年高校毕业生的平均入职收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。

在上海市临床医学硕士专业学位教育综合改革试点中，对于那些参加全国统考被高校录取的临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)，在被招录为“住院医师”的同时，以定向身份获得研究生学籍，即获得了“住院医师”和“研究生”的双重身份。

这种双重身份突破了医学本科毕业生只能在就业(住院医师)和在读(研究生)之间“非此即彼”的传统观念，为本项目在试点过程中的培养机制和管理体制创新奠定了理论基础，从而实现了临床医学“5+3”人才培养模式全过程“三个结合”的有效衔接，即研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合、专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。

3.机制创新，实现了全过程“三个结合”的有效衔接

医学教育不仅是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础。医学教育改革既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。从临床医学人才培养经验来看，临床医师作为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其培养必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住院医师规范化培训等制度加以落实。

因此，将临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训在招生招录、培养培训、学位授予与医师准入等方面实施有效衔接，切实提高医学生的临床专业素质和临床技能，成为推动临床医学教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院医师招录相结合。在制订研究生招生计划时，按照“需求导向”原则，根据上海市每年参加住院医师培训人数，合理确定临床医学专业学位研究生(住院医师)分专业招生计划数。2010年，上海市根据临床岗位需求和培训医院能力，采取医学毕业生自行申请、培训医院择优录用的招录方法，实际招录住院医师1830人。其中本科生517人(占28.2%)，硕士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市确定在2010~2012年之间每年临床医学专业学位研究生(住院医师)分专业招生计划数为500名；并且计划2013年扩大该项目招生计划数，逐步减少包括本科、硕士和博士层次非本项目的住院医师培训招录计划。在招生录取过程中，各高校和住院医师规范化培训医院结合住院医师招录，共同组织研究生入学复试。推免生直接进入复试；对参加全国统考者，根据考生初试成绩和个人材料确定差额复试名单。复试主要考察专业综合知识与技能、专业英语、综合素质(医德医风、心理素质、思维表达)等。

(2)研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合。在课程体系、课程内容和教学方式等方面，本项目培养方案充分体现了住院医师不脱离临床规范化培训的特征。课程学习实行学分制，由政治、英语、专业基础和专业理论等课程组成，所有课程均以上海市统一组织的网络课程学习为主。其中，专业基础课程和住院医师规范化培训公共科目完全一致；专业理论课由上海市统一组织各培训医院根据住院医师规范化培训标准细则要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。在临床技能训练方面，传统的临床医学专业学位研究生教育没有和住院医师规范化培训有机结合，对于临床能力没有强制性要求，研究生要花大量时间完成课程学习(脱离临床培训6个月以上)，有些医学院校的临床医学专业学位研究生和医学科学学位研究生课程设置和教学要求甚至完全相同，使得专业学位研究生临床技能训练时间严重不足。而本项目专业学位硕士研究生的临床能力训练必须严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》进行，临床培训专业范围包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小儿外科、康复医学科、麻醉科、医学影像科、医学检验科、临床病理科、口腔科、全科医学科等18个学科。在专业学位论文方面，传统的临床医学专业学位研究生培养方案并没有涉及专业学位论文基本要求和评价指标体系，许多医学院校的导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究生去完成自己的基础医学研究课题，并要求专业学位研究生和科学学位研究生一样发表SCI论文等。而本项目专业学位硕士研究生培养方案明确“学位论文类型为病例分析报告或文献综述等，学位论文应紧密结合临床实际，以总结临床实践经验为主”。这样就从根本上杜绝了将临床医学专业学位硕士学位论文要求等同于医学科学学位硕士学位论文要求的做法。

(3)专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)完成课程学习，成绩合格；通过执业医师考试取得资格证书，完成住院医师规范化培训所规定的临床轮转，通过各培训单位按照规范化培训考核要求进行的各阶段临床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和结业综合考核)，取得上海市住院医师规范化培训合格证书；完成学位论文并通过论文答辩者，可以获得硕士研究生毕业证书，经过学位委员会评定，达到授予临床医学专业学位授予标准者可以获得临床医学硕士专业学位证书。本项目研究生在培训期间如果未通过执业医师资格考试或两次临床能力年度考核不合格，将被停止住院医师规范化培训资格，取消临床医学专业学位研究生学籍。

4.制度创新，“四证合一”解决了专业学位与执业医师资格之间的矛盾。

在临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训全过程“三个结合”的基础上，本项目实现了“四证合一”，即临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)在项目结束时可以同时获得执业医师资格证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生毕业证书和临床医学硕士专业学位证书。通过“四证合一”的制度创新，实现了在医师培养过程中的院校医学教育和卫生行业培训两者的紧密结合，有利于切实提高医学生的临床专业素质和临床技能，以满足社会发展对高层次应用型医学人才的需求。通过“四证合一”的制度创新，培训医院将组织本项目临床医学专业学位硕士研究生在培养期间参加执业医师资格考试，有效地解决了临床医学专业学位研究生进行临床能力训练和培养所面临的违法行医风险；由于研究生培养过程和住院医师规范化培训实现了紧密结合，临床医学专业学位研究生的临床技能培训完全达到了住院医师规范化培训要求(获得培训合格证书)，研究生毕业后也就不再需要重复进行住院医师规范化培训。

三、临床医学课程体系、教学方式和培养方案的实践创新

本项目改革重点是实现临床医学专业学位研究生培养过程和住院医师规范化培训相结合，这就对临床医学专业学位研究生教育的课程体系、教学方式和培养方案提出了实践创新的要求，即所有课程教学都必须在临床轮转过程中同步完成。

1.以临床能力培养为核心的课程体系

上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)课程由公共课程(政治、英语)、专业基础课程(公共科目)和专业理论课程等部分组成。专业基础课程与上海市住院医师规范化培训公共科目教学结合，专业理论课程与住院医师规范化培训大纲中规定的临床专业理论教学结合。表1是上海市“全科医学”专业硕士研究生(住院医师)的课程设置。

2.以“网络化课程”为主体的教学方式

按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求，本项目临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)的课程学习，需要在不少于33个月的住院医师规范化培训临床轮转过程中同步完成。因此，必须将原来临床医学专业学位研究生集中上课(脱离临床规范化培训)的传统课堂教学方式，改革为以“网络化课程”为主体的教学方式。

上海市从住院医师规范化培训的实际出发，探索了以网络化课程为主体的教学方式，将研究生课程制作成网络课件挂在上海市“好医生”网站，供临床医学专业学位研究生(住院医师)根据个人情况选择学习时间和进程。

目前，上海市已经完成了政治、英语、临床思维与人际沟通、预防医学与公共卫生、重点传染病防治知识、有关法律法规、循证医学等公共课和专业基础课(公共科目)的网络课件。目前正在建设临床医学18个二级学科54门临床专业理论网络课程(见表2)，每个临床医学二级学科含专业理论、专业技能和学科前沿三门课，要求有教学视频或音频加PPT，技能课要有示范操作视频。

本项目2010级和2011级临床医学专业学位研究生通过以上“网络化课程”的学习，共同的体会是本项目网络课件和教学方式既适应了“住院医师”特殊群体在规范化培训期间学习的特点，也保证了临床医学专业学位研究生课程质量的高水平和现代化。

3.以临床技能训练为重点的培养方案

本项目培养方案和以往临床医学专业学位研究生培养方案最大的区别在于突出以临床技能训练为重点。临床医学专业学位研究生必须严格按照《上海市住院医师规范化培训细则》要求进行临床技能训练，完成临床培训轮转。为保证临床培训质量，上海市制定了统一的培训大纲和考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质量监控体系。住院医师规范化培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，以培训过程考核为重点，培训过程考核合格和依法取得执业医师资格是参加培训结业考核的必备条件。

住院医师规范化培训内容包括法律法规、职业道德、临床实践技能、专业理论知识、医学伦理、人际沟通技巧等。具体要求临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)通过临床能力训练，养成良好的医德医风，掌握本专业及相关学科的基本诊断和治疗技术；掌握常见病和多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法等；学会门急诊处理、危重病人抢救和病历书写等临床知识和技能。

四、临床医学教育管理体制和管理机制的协同创新

1.设立机构，协同创新

上海市成立专门工作机构负责实施临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相结合的改革试验，在项目实施过程中，通过政府、行业、高校、医院形成合力，确保改革试验深入推进，形成了教育卫生部门的良好合作机制，出现了教改推医改、医改促教改的生动局面。

机构人员组成也充分体现了上海市教委、卫生局、各相关高校、培训医院共同参与的临床医学教育管理体制和管理机制的“协同创新”。由上海市教委和卫生局分管领导、各大学分管校长组成住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革领导小组，负责该项工作的全面实施；由住院医师规范化培训和专业学位研究生教育的专家共同组成专家小组，负责指导相关工作的实施；由上海市学位办、卫生局科教处、大学研究生院、医管处和培训医院相关负责人组成工作小组，具体实施此项工作。在项目试点过程中，工作小组定期召开联席会议，具体制订各项规章制度，研究解决项目开展过程中遇到的各种问题，协调各高校执行上海市的统一规定。

2.建章立制，规范管理

由上海市教委立项、复旦大学牵头、其他高校和医院参与，2010年以来项目工作小组完成了4项课题研究：“上海临床医学硕士专业学位综合改革试点方案”、“上海市临床医学硕士专业学位综合改革实施细则”、“上海市临床医学硕士(住院医师)专业学位质量保障体系”、“上海市临床医学专业学位评价指标体系和论文标准”。

根据《上海市临床医学硕士专业学位研究生教育综合改革试点方案》，准确把握研究生和住院医师“双重身份”，工作小组具体制定了《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》和《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施细则》等规章制度。

《实施细则》由下列操作性管理文件组成并在项目实施过程中不断得到修改和完善：《上海市医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目全国统考招生简章》、《上海市医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目推荐免试生招生简章》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)定向培养协议书》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)指导性培养方案》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)导师管理实施细则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)管理实施细则》、《上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)学位授予实施细则》。

3.质量为本，加强督导

在临床医学硕士专业学位教育综合改革项目实施过程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培养、学位授予等环节的研究生教育质量保障体系，即上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)生源质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)课程质量保障体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)临床技能考核评估体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)学位论文标准和评审指标体系、上海市临床医学硕士专业学位研究生(住院医师)指导教师遴选和评价指标体系、上海市临床医学硕士专业学位论文基本要求及评价指标体系。

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中图分类号：G722.2

文献标志码：A

文章编号：1009-4156(2011)08-131-02

医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育构成了医学人才培养的终身教育体系，被称为“医学教育连续统一体”，而毕业后医学教育是培养合格专科医师必经的重要阶段。专科医师制度是国际公认的毕业后医学教育制度，包含专科医师培训、准人和管理。医学毕业生要在经过认可的培训基地，经过严格的以提高临床能力为主的系统、规范化的培训，完成培训并通过考核才具备专科医师资格，成为能独立从事某一专科临床工作的普通专科医师或亚专科医师。

欧美等发达国家经过多年实践已建立了成熟的医师制度，其主要特点是：一是开展培训初期以政府为主导；二是配套制度完善，宏观上有立法制度；三是政府对培训有统一标准，严格控制培训人数，并提供经费；四是具体培训过程由非政府性质的组织或协会负责；五是地方政府在一定程度上有自，颁发行医执照和许可；六是培训基地多数是大学附属医院，但政府从整体上规划，将培训工作纳入医学人才培养的大局中，不是某个医院或大学的人才培养问题；七是在整个人才培养过程中实行严格的竞争淘汰机制；八是行业协会和医疗市场对医师执业具有约束力；九是公众参与相关政策的制定和对专科医师质量的评价。

一、开展住院医师／专科医师培训的基本现状

卫生部于1993年颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，开始培训试点工作，奠定了人才培养的制度基础。1995年，卫生部颁发《临床住院医师规范化培训大纲》，正式启动了我国的住院医师规范化培训工作。培训全过程为5年，前3年以二级学科为基础进行培训，后2年进入三级学科接受专业定向培训。1998年，卫生部颁发了《卫生部住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法(试行)》，对培训合格者颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》，作为晋升主治医师的必要条件，先后有20多个省(市)的卫生厅(局)、高等学校、卫生部直属医院被授权颁发培训合格证书。1999年，国家建立起医师资格考试制度和医师注册制度，加速了医师管理的规范化和法制化进程。2006年，卫生部下发了《关于开展专科医师培训试点工作的通知》，正式启动我国的专科医师培训试点工作。全国25个省市307家医疗单位共申报了3048个试点基地。经过卫生部组织专家实地评审，在12个省(直辖市)共遴选出涉及34个试点专科的1100个专科医师培训试点基地，培训基地绝大多数在医学院校的附属医院，培训基地招生规模为17536人，其中普通专科12045人，亚专科5491人，其中，其中7省(市)的培训基地均在高等学校，其余5省(市)部分培训基地在医学高校。

就黑龙江省而言，1999年，哈医大开始开展住院医师规范化培训，成为全省唯一获得国家卫生部授权颁发《卫生部住院医师规范化培训合格证书》的单位。2006年，又成为全省唯一开展专科医师培训的试点单位，共有培训基地57个，分布在3所附属医院。

二、医学高校住院医师／专科医师培训质量监控体系的设计思路

(一)医学高校开展住院医师／专科医师培训的特点

医学高校开展住院医师／专科医师培训的培训基地是附属医院的临床科室，附属医院和大学是隶属关系。因此，医学高校开展住院医师／专科医师培训有以下四个方面特点：一是有利于培训管理的高效统一；二是有利于培训要求和标准的统一；三是有利于考核标准的统一；四是有利于医学毕业生的直接选拔。因此，构建医学高校住院医师／专科医师培训质量体系是培训标准的统一和保证培训质量的重要基础。

(二)质量监控体系设计原则

借鉴欧美等发达国家成熟和完善的住院医师培养制度，根据我国的国情，再结合本地区的具体情况，立足当前，谋划长远，坚持创新和发展的观点，与时俱进，充分考虑经济发展、文化背景、科技水平、医疗服务需求的众多不同因素，根据医学科学实践性、服务性、社会性的特点，制定并逐步完善住院医师培训过程质量监控管理措施，确保各项制度和措施在实践中真正得到有效落实。

(三)质量目标定位

培训质量的目标定位是培训质量监控体系结构和功能设计的重要基础。我国开展住院医师／专科医师培训旨在通过规范化培训逐步建设一支高素质的医疗卫生技术队伍，使我国的医师培训模式、理念和培养质量标准实现与国际接轨，逐步建立适合中国国情的住院医师／专科医师培养制度。

(四)质量监控的管理体系

1．政府支持，省卫生行政部门负责统筹、规划、指导、监督；医师协会积极参与沟通和协调。2．落实层级管理，医学高校构建内部的学校、二级学院、培训基地三级质量监控体系。3．实现开放的质量监控体系，接受来自多方的监督，加强各环节质量监控措施的信息反馈。

三、医学高校住院医师／专科医师培训质量监控

体系框架设计与构建

就医学高校住院医师／专科医师培训而言，培训的质量监控应包括多个层面，既有内部质量管理：医学高校和培训基地(附属医院的临床科室)，又有外部质量监控：卫生行政主管部门、用人单位、社会及公众评价等。培训质量监控是在质量评价的基础上，通过一定的组织机构，按照一定的程序，对影响培训质量的诸要素和培训过程的各个环节，进行积极认真的规划、检查、评价、反馈和调节，以保证培训工作按计划正常进行，并达到质量目标的过程。针对整个培训过程，由学校、二级学院、培训基地等三个层级构成了质量监控的纵向体系结构，上位组织对下位组织有指导、监督、质量控制的职责。培训质量监控体系设计为四个子系统，这四个子系统的功能既相对独立，分工明确，又在整个运行过程中紧密联系，协调一致，形成有机整体，并不断地进行自我修正、调适和完善，从而不断优化培养方案和培训过程。

(一)决策子系统

决策子系统的功能是对重大问题进行决策，并根据各环节评价的信息对培训过程进行调控和指导。在省级卫生行政部门和省级毕业后医学教育委员会的领导下，学校成立继续医学教育委员会，其职能是负责管理和指导全校医师培训工作，对培训基地不定期抽查。由学校主管领导、继续教育学院、人事处、教务处、研究生学院及各临床学院的主管领导和专家组成。负责对全校住院医师／专科医师培训工作重大事项进行决策，以及对各临床医学院及各学院培训管理和指导委员会进行工作指导和管理。继续医学教育委员会下设的办公室，与具体负责此项工作的行政职能部门(继续教育学院)合署办公，负责培训的日常管理。委员会办公室人员由相关行政职能部门(继续教育学院、人事处、教务处等)的负责人组成，便于工作协调。

(二)培训管理子系统

培训管理子系统的功能是根据决策子系统的意见和过程评价子系统的信息反馈，调整培训方案和培训各个环节的质量标准，保障整个培训工作的正常运行。各临床医学院成立的培训管理和指导委员会，其职能是：负责对本学院医师培训提供专业指导、管理和对培训学员进人培训基地的考核和准人，对培训基地周期性考评、复核。各临床医学院对本单位培训管理和指导委员会给予工作上的积极协调及资源和资金的支持，同时，培训管理和指导委员会与所在临床医学院和上级管理部门要及时进行信息反馈和沟通。

(三)过程评价子系统

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）25-0062-02

住院医师是指由医学院校毕业刚进入临床的年轻医生。住院医师规范化培训是医学生从医学理论走向临床实践的关键阶段，是将来行医生涯的奠基阶段，也是毕业后医学教育不可缺少的一个重要组成部分。目前，我国住院医师规范化培训开展得越来越正规化，并跟国外医疗发达国家的先进体系逐步接轨，其最终目标是为国内各级医疗机构输送优秀的临床医师，具体体现在职业道德良好、理论知识和临床技能扎实，并能独立、规范地开展本专业常见病、多发病的诊疗工作，主要表现在以下四个方面：（1）拥有良好的职业道德，弘扬人道主义的职业精神。（2）掌握本专业及相关专业的“医学三基知识”，即基础理论、基本知识和基本技能。对临床实践中碰到的常见问题具备解决能力，同时还拥有一定的自主学习和自我提高的能力。（3）拥有良好的团队协作和沟通合作能力。（4）在住院医师规范化培训后期，还应具备一定的临床教学和科研能力，对见习/实习医生和低年资住院医师可参与开展临床指导带教工作；同时，具备查阅本专业外文文献资料的能力，能够开展基本的临床研究并撰写临床论文。随着医学的发展和临床实践的需要，一个合格的临床医师不仅要掌握扎实的临床诊疗技能，更要具备一定的创新科研思维能力以及临床研究和探索能力。但是，目前在住院医师规范化培训中，对该能力的培养还不够重视，且没有相应的量化措施，临床医师规范化培训后其临床科研素质还是较低。在住院医师规范化培训中，如果有规划的加强临床科研能力方面的培训和指导，使规培医生除了掌握基本的临床技能外，还需具备基本的临床科研素质，这将会对他们今后的临床工作起到积极的促进作用。本文初步分析和探讨了临床科研能力培养在住院医师规范化培养中的重要性，为培养适应新时期高素质的优秀医学人才提供了参考。

一、临床科研主要针对什么

临床科研是指在医学实践过程中，以病人为主要研究对象的医学科学研究，其基本出发点在于阐明疾病的病因、诊断、治疗、预防以及预后等方面的重要问题，从而认识疾病的本质，并进行有效的防治。通常来说，临床医学研究可分为微观研究和宏观研究。微观研究是以基础生物学实验为主要手段，采用科学实验技术和现代化先进仪器设备，从细胞、亚细胞及分子水平开展实验，研究疾病发生发展的内在机制，为临床预防和诊治活动提供科学理论支持。可见，微观研究与临床实践的联系是间接的。而宏观研究则主要以整个人群为研究观察对象，与临床联系紧密，它采用临床观察法、现场调查研究方法、预测学方法、健康危险因素评估方法及医学统计分析等为主要手段，如为探索病因而开展的因果联系的推断，为研究某一诊断技术开展的临床诊断试验的评价，为评估某一临床干预疗效开展的干预效果评价，为预后及影响因素开展的生存时间和生存质量的分析，以及对一些罕见疾病的探讨，等等。问题均直接源于临床，结果可直接服务于临床。对于规培医生来说，科研一般主要以临床问题为导向，从而有利于在住院医师规范化培训过程中，开展以解决临床实际问题为直接出发点和归宿点的临床宏观研究，而非微观研究。

二、规培医师接受临床科研能力的培训

目前，我国卫计委认证的各大住院医师规范化培训基地承担着为社会培养优秀临床医师的责任。完成住院医师规范化培训后，一名合格的医师，不仅要掌握本专业的临床技能，还应具备较好的综合素质，尤其是应该具备基本的临床科研能力。但目前我国住院医师规范化培训实践中，“重临床、轻科研”的现象仍较普遍，忽视了对规培医生科研能力的培养，这直接制约了规培医生的成长。很多规培医生对临床科研的过程和方法不了解，科研意识不强，认为自己的主要职责是完成基本临床医疗工作，工作中缺乏挑战和职业成就感，甚至部分规培医生职业和心理定位不稳定，在琐碎的基本医疗工作中迷失了方向。引导规培医生参与临床科研和病例收集等工作，可以巩固医学理论知识，深刻理解临床各项繁重工作的意义，并对临床琐碎的工作提高热情和认识，获得职业成就感和责任感，从而增加日常R床工作的主动性和病情观察的敏感性。因此，加强对规培医生的科研能力的培养尤为重要。

三、临床科研工作有助于规培医生更新知识，开阔视野

临床科研能力不仅是专业知识掌握深度和广度的综合体现，也是规培医生将来更好独立行医的必备条件。在行医生涯中，临床医生时常需要回答病人的病因问题，处理病患的诊断问题，以及解决疾病的治疗问题，这些问题和现象需要认真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。对规培医生科研思维的培训可以使规培医生养成科学思维、查阅文献的习惯，深刻理解临床诊疗常规和临床经验的局限性，自觉跟踪和了解先进医学诊疗技术和发展动态，使规培医生在临床工作中掌握大量的新知识和新技能，进一步开阔其执业视野。

四、临床科研工作可促进规培医师临床诊疗能力的提高

临床科研工作是指以临床患者为研究对象的医学科学研究，它是通过有计划性、有目的性、有针对性的临床观察，并在充分查阅相关文献的基础上，进行统计和分析，从而阐明该疾病及其并发症的发生、发展规律和临床预后相关因素。临床科研的最终目的是提高临床的诊疗水平，改善疾病预后以及研究疾病的宏观病因。由此看来，临床实践与临床科研是相辅相成，相互促进的。临床实践为临床科研提供研究的方向和临床样本，并对科研成果进行临床检验；而临床科研为临床实践提供了新的理论、技术和方法，改变临床医师的思维方式，从而提高临床医生分析问题和解决问题的能力。随着住院医师规范化培训的深入开展，规培医师已成为医院重要的生力军，他们临床技能的高低决定了病患的诊疗效果和患者对医院诊疗服务的满意度。临床科研训练可锻炼规培医师良好的临床思维习惯和主动的学习探索精神，这必将有效提高医生的临床技能和医院的医疗质量。

五、R床科研工作同时可促进规培带教教师临床水平的提高

科研本身就是一个解决未知问题、促进自身学习的过程，规培带教教师在临床科研活动中，发现问题、科学归纳问题，探索其中规律，并最终解决问题，这是提高临床教学水平和临床实践能力的重要途径。高水平的临床科研工作为高水平的临床教学提供了保障，缺少科研基础的临床教学是孤立的，也是固步自封、停滞不前的。随着科学的发展和社会的进步，以及互联网的普及，医学知识的更新速度越来越快，传播范围越来越广，只有不断提高自身的科研能力和科研素质，及时掌握相关专业的新进展，规培带教教师才能够深入理解并传授书本的知识，同时还能传授给规培医师前沿的临床理念和技术，让病患得到最佳的诊疗。

总之，加强规培医生临床科研能力的培养，有助于规培医生综合素质和带教教师临床水平的有效提升，从而提高医院的核心竞争力。在全面启动新的住院医师规范化培训模式下，规培医生的临床技能培训和临床科研能力培养应该得到同等的重视。

参考文献：

[1]王天宝，邓美海，伦丽仙.教学医院住院医师规范化培训的问题及对策[J].中国医疗前沿，2007，（2）：53-55.

[2]朱萧玲，计根林.谈住院医师科研能力的培养[J].西北医学教育，2011，（19）：703-709.

[3]Lasya G，Susan S. Evaluation competence in medical students[J]. AMA，2004，（291）：2143-2151.

[4]Levine AI，Swanz MH.Standardized patients：The“other”simulation[J].Journal of Critical Care，2008，（23）：179-184.

[5]王兴勇，肖农，卢仲毅.住院医师规范化培训的思考与探索[J].继续医学教育，2003，（17）：36-38.

Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors

ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi

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随着时代的进步，医学教育的革新，临床医生都必须要有一个继续职业发展（continuousprofessionaldevelopment，CPD）的过程，住院医师规范化培训（简称住培）正是时展的要求[1-2]。2014年放射肿瘤学被纳入全国住院医师规范化培训科目，同年我院获批成为全国第一批肿瘤放射治疗学住培基地，开展了肿瘤放射治疗学住培及其结业考核工作。灌输式教学及一味死板背诵的学习方式已经与现代临床医学的教学需求分道扬镳，只有培养自主学习能力、提高实践运用能力、训练临床思维相结合的教学模式，高素质的医学队伍才能层出不穷。而思维导图运用左脑理性思维右脑感性思维相结合的特点，把乏味的知识通过自己的思考过程而转换成为一种具有提高自身思维能力的学习方式，从而能很大程度地激发医学生构建良好的临床逻辑思维能力。近年来诊断学、药学、内科学等课程广泛应用思维导图进行教学，课堂教学质量明显提高[3-6]，那如何提升放射肿瘤学住培医师自主学习能力是值得我们深思的问题，本文旨在探讨利用思维导图在放射肿瘤学临床住培教学中的应用，以便为放射肿瘤学临床住培工作中的教学改革提供理论指导。

1放射肿瘤学住培教学的现状及面临的问题

恶性肿瘤已成为严重危害世界和我国人民身体健康和生命安全的重大疾病，70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放射治疗。伴随着肿瘤综合治疗理念的认可和临床应用，放射治疗技术及设备的完善和发展，放射肿瘤学也在不断发展，不断完善，并日益受到关注。放射肿瘤学专业2014年被国家纳入住院医师规范化培训的科目，要求从临床实践能力、临床思维能力、科研能力和教学能力等多方面对住院医师进行全方位、系统化、规范化的培训，并通过各项规范化的考核制度，保证住院医师的培训效果。我院作为国家第一批住院医师规范化培训基地，更应采纳、发掘新型的教学模式，引导学生灵活运用所学知识从多方面、多角度思考问题，以此培养和提高学生的自主探究能力和知识迁移能力。放射肿瘤学涵盖从基础到临床的多门学科内容，它包含了放射物理学、放射生物学、临床放射肿瘤学等学科，学科内容互为因果又密切相关，形成了错综复杂的知识体系。然而，我国医学本科生的学习阶段尚未包括放射肿瘤学的理论教学，我国现在也只有两所高校开办了放射肿瘤学专业，加之放射物理学该学科内容深奥且难懂，定期培训知识背景薄弱和轮岗时间相对不足是住培工作的主要难点[7-10]。放射治疗技术日新月异，放射治疗设备飞速发展，如何使临床带教老师达到教学目标，这不仅需要住培医师牢固掌握放射肿瘤学的理论知识，放疗方案制定的原则策略以及放疗计划设计评估过程，还需要知会临床实践中的各种放疗并发症以及救治患者的诸多具体问题，这些都是值得我们深入思考和探索。随诊教育改革的持续发展，教学模式也需要满足不断变化的需求，因此，我们必须打破当前医学教育的瓶颈，教学方式需要根据教学情况的不同而作出筛选，在传承经典传统教学方式基础上结合其他各种教学模式的优势，才能有效提升教学效果[11]。

2思维导图的概念及其在临床医学教学中的优势和可行性

思维导图（mindmap，又称脑图、心智地图），是在19世纪60年代后期由英国学者托尼·巴赞（TonyBuzan）提出的一种图文并重的记笔记法，以图片为载体，体现思维的发散和收敛，形成从中心向周围层层发散的图形。它可以把每个分层主题的内容以相互关联的分层图表示出来，构建可视化且完整的思维框架，以此突出知识的主题及层次，展示了大脑的思维过程[12-13]；它在帮助人们分析问题、整理思路等方面作用明显，使得人脑中的隐性知识显性化、可视化，便于思考、交流和表达，相对于文字说明的表达方式更加有效。思维导图现在已广泛应用于学习、工作和生活中，它快速整合原有知识并开发大脑无限潜能，使人思路清晰。在国内医学理论课程教学中，我们可以根据每种疾病固有的知识点和层次进行拓展学习，比如将疾病比喻成大树结构，而不同的知识点就像大树的树根、树干和树枝，这就符合思维导图的基本表达形式。每种疾病都有它自己独有的特点，不同的疾病又有重合和交叉的部分和不断更新的知识，这就需要去概括总结、发散和巩固思维，思维导图正好可以呈现出这些表现形式。思维导图可以将临床知识点转换为可视化的思考框架，它也能将需要传授的这些知识进行梳理和压缩，删繁就简地概括课堂教学内容、突出课堂内容的中心与重点，展示课堂知识点和层次之间的关联。思维导图还能够帮助临床带教老师把握课程的重点和方向，设计出独特的教学思路，在一定程度上实现隐性知识的显性化。同时，让医学生更容易掌握教学内容、激发创新能力、培养联想记忆，更好地培养临床逻辑思维。“教”与“学”互相影响并促进老师和学生之间的沟通交流，很多研究证明思维导图起到了很好的作用[14-15]。

3思维导图在放射肿瘤学住培教学中的应用策略探讨

放射肿瘤学住培教师应充分考虑学科的特点，采取有效方法提高教学效果。教师要通过科学高效的教学形式使枯燥的知识变得形象化、具体化，具有逻辑性和吸引力，这样才能够更容易让学生接受、理解和记忆。与此同时，学生要要注重系统性的梳理、临床思维的贯穿和相关内容的融合贯通，对需要掌握的知识深刻理解和记忆，并不断提高自身的临床逻辑思维能力。在放射肿瘤学的教学实践中，住培教师需要充分利用思维导图工具的优点进行课前准备和课堂教学，以此来提高教学效果。

3.1建立知识框架

知识框架就是知识结构，培养科学思维方式的基础就是需要建立合理的知识框架。住培医师的成长过程中，知识框架的建立尤为重要，好的知识框架可以帮助他们建立对学科的整体理解和对知识的理解。住培医师通过制作思维导图，能从整体层面梳理知识，搭建知识结构并从整体贯会融通，这样就使学习达到事半功倍的效果，为将来的医学之路打下坚实的基础。

3.2更新与整合知识

在思维导图的制作过程中，住培医师绝对不能以简单的固定的逻辑关系不假思索地罗列出所有知识点，而是需要将自己学到的更新知识点融会贯通，并通过整理、加工、整合以及创造等过程，只有这样才有可能制作出一张合格的思维导图。在制作思维导图的学习过程中，我们可以不断地形成想法和方法，从而使我们能够对知识点的印象深刻，也比较容易理解和记忆知识。基础知识对于培训医生来说非常重要，但仅掌握这些基础知识是远远不够的，他们还需要跟上时代的步伐，不断学习和积累新的知识。信息社会已经来临，住培医生可以通过各种医学网络平台接收大量的知识和信息，但真正关键的是如何进一步深化理解知识和整合信息。他们可以在原来的思维导图上将所接收的知识进行更新，持续不断丰富思维导图，这样也就增强了对知识的进一步理解与认知。

3.3提升学习效率

住培医师需要面对基础知识学习、临床知识更新等各种压力，在这种情况下，高效的学习工具来进行自我学习的管理显得尤为重要。思维导图就是这样一种可以在总结和更新知识的同时又能回顾既往所学知识的工具。“学而不思则罔”意思是只读书学习，而不思考不复习的话，就会惘然无知而没有收获。住培医生可以在制作思维导图的过程中回忆自己学到的知识，从而达到边复习边学的效果，以此达到巩固和深化知识点的目的。思维导图能够充分体现一个人的思考特点，它让学生从被动学习、机械式的重复记忆的学习方式变为主动学习，加深了学生对学习内容的理解和记忆，大幅度提升学员学习效率。

3.4培养临床逻辑思维

临床逻辑思维是放射肿瘤科医生临床能力的核心和基础，是成为一名合格医生的前提条件，作为医学工作者需要不断加强逻辑思维的培养。住培医师需要快速判断和处理放疗过程中出现的特殊情况，错误的判断及不当治疗可能会导致患者出现不良反应甚至预后。例如在骨髓抑制情况的处理中，我们应该首先判断是否为放化疗等因素引起的骨髓抑制，然后才是考虑患者自身造血功能低下的因素。我们可以把所有可能引起骨髓抑制的原因通过思维导图归类出来，然后进行分析、整合、重新思考，这样就可以有针对地进行下一步诊治，而住培医生的临床逻辑思维能力也就在制作思维导图的过程中得到了培养与提升。

3.5传承优先的教学模式

教学模式是在一定的教学思想指导下，围绕着教学活动中的某一主题形成相对稳定的、系统化和理论化的教学范型，经典的教学模式就是要鼓励学生多思考，而通过使用思维导图就可以将所思考和学到的知识在临床实践中正确运用。当然，除了传授常规理论知识外，临床带教老师还应注重培养住培医师的人文关怀和政治培养，只有住培医师具备了优良的品德、高尚的情怀和过硬的技术，住院医师规范化培训工作才能取得真正意义上的发展与进步，才能为我国未来的癌症事业输送更多更优秀的新鲜血液。

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既往医学研究生“重基础科研轻临床实践”、高学位与临床能力不相称的矛盾引起了广泛关注。1998年，国务院学位委员会颁布了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，决定增设临床医学专业学位，这是我国医学学位与研究生教育的重大改革和发展。相对学术型学位而言，临床医学专业学位以培养应用型高层次临床医师为目标，具有明显的实践取向，其本质是职业型学位。以系统掌握本学科基础理论和专业知识为基本要求，以掌握本学科的临床技能、并能够独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力为最终目标。它的建立，将住院医师规范化培训与研究生教育有机地结合在一起，促进了住院医师规范化培训制度的健全和发展。 

二、临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的实践 

我院从2014年开始在部分研究生中试点临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训接轨，这为研究生临床能力的提高和成就未来高素质的临床医学人才开辟了一条新路径，也促使医院不断加强研究生临床能力培养。 

1.完善培训工作的规章制度 

在院领导的大力支持下，医院将参加专科医师培训的硕士研究生组成一个培训班，各科室成立专科医师培训指导小组，由临床科室副主任及个人素质好、业务水平高、工作责任心强的副高以上职称的人员组成。为了提高我区专科医师培训质量，医院作为专科医师培训基地完善了专科医师培训工作的管理制度；制定了完整的硕士研究生专科医师培训计划；成立专科医师培训领导小组、工作小组；在临床科室建立轮转学习导师负责制；建立培训前一周的军事化训练制度；成立院内临床技能专项培训导师组，负责研究生每月病历修改，体格检查、心肺复苏、穿刺等多种技能培训；建立班主任负责制，由班主任负责分管研究生的日常生活管理、考勤、执业医师资格考试、补贴发放及培训手册填写等。 

2.提供有力的培训保障 

在培训期间，为研究生提供以下保障：给予工资和补贴以及本单位同年资职工的同等待遇；提供规定的社会保障；妥善解决人事档案和工龄累计；办理研究生的执业医师资格考试；开放实验室、技能操作场所、标准化模拟人及图书、文献检索平台等条件。 

3.培养综合能力 

专科医师规范化培训的目的是使住院医师达到某一临床专科（包括普通专科和亚专科）所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。在此基础上培养医师的医教研的综合能力。 

医疗：临床能力培养是临床医学专业学位研究生教育的重点和基础环节，其强弱是衡量研究生培养质量的硬标准。每个临床科室由临床业务能力强、主治医师以上职称的高年资医师担任研究生带教老师，辅导研究生采集病史、体格检查、阅片、检查报告单分析、诊疗、病历书写，采用专业知识讲座、教学查房、病例讨论、手术操作演示等方法，对研究生进行充分、系统、规范的临床综合能力培训。临床能力考核分为出科考核、阶段考核和毕业考核，采取理论考试、实践操作与口试相结合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而阶段考核和毕业考核分别在医院和大学的考核基地完成。为保证考核质量，医院建立健全相关考核制度和标准，将考核贯穿于专业学位研究生临床能力培训的全过程。医院每年还组织研究生进行临床能力专题培训、参加临床技能大赛，以此促进研究生临床能力的提高。 

教学：医院要求研究生的教学实践必须在听课、集体备课、撰写教案试讲后进行。教学形式多种多样，可以在导师的指导下参与本科生的临床见习和实习，讲授示教课程，进行教学查房，进而组织简单的病例讨论：也可以参与科室的小讲课、通过讲授临床理论课程等形式完成。基地还采取观摩教学、示范教学、教学比赛、教师听课等方式提高研究生的教学能力。 

科研：医院要求专业学位研究生论文选题结合科室特色和优势，以解决临床实际问题为出发点，有针对性和可操作性，避免与临床实践脱节。课题来源广泛，类型多样，涉及疾病的病因、诊断、治疗、预后等，包括调查研究、经验总结、随访研究、实验研究等。基地研究生在科研训练的同时，还要参加学术会议交流，参与研究生学术论坛，开阔学术视野，拓宽科研思路，激发创新潜能。为保证学位论文质量，基地还经常邀请知名专家举办科研讲座，对专业学位研究生的课题也进行开题、预答辩和学位论文学术不端行为检测的过程监控。医院对研究生科研能力的考核一般通过学位论文答辩完成。 

综上所述，将专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相衔接，使培养的研究生一毕业就具有医疗机构所要求的临床实践能力，增加竞争能力，利于实现就业；反过来，也可以提高招生吸引力，使招生一培养一毕业进入良性循环，做出研究生品牌，为社会培养出更多的卓越医师。 

参考文献： 

[1]张晓枫，粱万年.医学教育学制学位与专科医师的培养.心肺血管病杂志，2006，25（2）：125—126 

[2]梁军，曾甫清.临床医学研究生培养现状调查分析及应对策略.中国高等医学教育，2008，（1）：23-24 

[3]国务院学位委员会，教育部.关于加强和改进专业学位教育工作的若干意见[EB/OL].（2012-01-09）[2012-01—12] 

篇11

1998年1月，美国医学院协会（AAMC）首先发表了“医学生教育的培育目标（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此确立21世纪医学院毕业生所应具备的知识、技能、态度以及价值观。而后，美国毕业后医学教育评鉴委员会（ACGME）于1999年提出各专科住院医师在其训练规划中，纳入六大核心能力（CoreCompetencies）的培养，以确保及提高住院医师教育的质量，藉此改善病人健康照护的质量。ACGME所订定的六大核心能力主要包括：在医学知识（medicalknowledge,MK）、病人照顾（patientcare,PC）、人际关系及沟通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、职业精神（professionalism,P）、基于实践的学习和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及医疗系统中的执业能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心职业能力是每一个合格的医务人员、教育者及研究人员必须具备的技能。尽管在上海市规范化培训内容与要求中提及了对住院医师职业道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相关课程[2]，但具体考核方法仍以技能测试为主，不能全面体现医师的综合素质，故有必要在培训及考核过程中添加核心职业能力相关内容。由此，医师培育以院校医学教育为起点，以毕业后医学教育为重点，并透过次专科医师的发展，将医学教育培养训练整合并形成完整的现代医学教育体系。

2“六大核心能力”融入临床教学———规范化培训课程的实施

2010年在国家中医药管理局及上海市住院医师规范化培训管理部门部署下，上海市中医类别住院医师规范化培训也纳入“规培”培训体系中。经过评估认定，上海中医药大学附属曙光医院成为中医类别住院医师规范化培训基地之一。曙光临床医学院的传统中医科成功地将中医理论、PBL教学、医患沟通和团队协作整合起来，成为“六大核心能力”融入培训课程的载体和支撑。2.1夯实中医理论基础,强化中医临床能力。通过中医特色查房、病例讨论、系列讲座等形式，巩固“规培学员”中医基础知识，掌握中医临床基本技能、完善临床辨证思维方法、提高临床诊疗能力[3]。2.1.1强化中医思维科室定期举行名老中医查房或疑难病例讨论，由“规培学员”介绍患者病史，类证鉴别，辨证实施等情况，专家则从中医理论出发，结合各家学说观点，对患者进行分析，就学员汇报给予点评。2.1.2提升操作技能中医临床应用方式多样，内外合治，针药并施，学生不应限于一隅，应当广泛学习并亲身实践。对此，科室要求“规培学员”针药并施，实践多种中医传统治疗手段如针刺、艾灸、拔罐、刺络放血、耳针、药物熏洗等治疗方法。反复实践，体会传统中医综合诊疗技术的疗效。2.1.3拓展经典学习“规培学员”在有一定临床经验后，科室定期组织中医专题讲座，内容涵盖中医药经典理论现代运用、中医药专病研究进展、名医经验总结传承等，拓宽知识面。通过循序渐进地理论学习，使基础知识得到了强化和扩充。2.2强调自主学习，以病例为中心、问题为导向。美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出的“基于实践的学习和提高”和“在医疗系统中的执业能力”两项能力，是中国规培学员较为缺乏的，在前阶段的学校学习中也少有涉及。然而作为未来的医生，学员将来面对的是临床种种复杂的情况，包括如今严峻的医患关系和医疗环境。因此，我科开展了PBL学习，以病例为中心，问题为导向，通过小组讨论的方法，学员互动的模式,主动学习如何进行临床决策，切实提高沟通的能力。PBL客观地呈现临床实景，弥补了课堂教学、案例教学的不足。临床病例本身具备结构不良的特点，繁杂的信息需通过思考逐步询问、整理，抽丝剥茧以达到最终结论，为PBL提供大量学习素材。教师在旁适当引导，学员进行头脑风暴，整合既往所学知识，并从卫生经济学方面、医患者沟通方面、患者心理学方面展开思考。2.3注重医患沟通，培养良好医风医德。美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）提出的“病人照顾”“人际关系与沟通技巧”与“职业精神”占了六大核心职业能力中的一半。在临床医疗中，懂得与人沟通，具有正义和道德感，对于坚定“规培学员”的医学信念，更好地为患者服务都有重要的意义。因此，学员在进行规培前，先接受医院文化、规章制度培训；定期开展医患沟通技能讲座；参加院级伦理查房；要求学员深入临床医患沟通各个环节，参与治疗方案的制定及病情告知。在教学实践过程中将医患沟通培训与医德养成紧密结合，通过结合品德与能力的培训，激发学生在情感、态度层面的主动思考，促使他们在临床实践中的沟通行为自内而外展现，到达内外的统一[4]。2.4教学相长，团队协作。教学相长和团队协作都是“职业精神”的一部分，既能强化学习效果，又为将来漫长的职业生涯做好铺垫。在传统中医科学习过程中，“规培学员”身负学习与教学双重任务，除了完成自身学习目标，还需承担一定针对实习学生的教学任务。包括指导实习学生完成日常病程录的书写，示教各项中医外治操作等。高年资（2或3年级）的“规培学员”还需发挥专业专长结合病例向实习学生开展小讲座。学员在教学过程中进一步牢固专业知识，发现自身不足，达到教学相长的效果。（见表1）

3考核与评价———规范化培训课程的保障

考核是评价学习效果、促进学习积极性的重要手段之一，我们注重形成性评价与出科考结合，引入mini-CEX临床评价量表、SP考核结合书面测试，强调综合能力考核，使教师与学生之间形成及时、良性的反馈。Mini-CEX强调较高频度的有效反馈，在日常教学工作中均可开展，其特点是耗时短、操作性强、直观，已被证实具备相当可靠的可行性和信效度[5-6]。我们调整制定了符合中医类别“规培学员”教学要求的mini-CEX量表，就临床技能、中医思维、医患沟通能力等方面进行评价，用于学员形成性评价。出科考试则为SP结合书面测试，SP设置为传统中医科常见疾病，从采集病史到做出处理，从专业知识到沟通能力多层面评估，以求客观、公正、标准化和量化地评价中医类别“规培学员”的问诊、体检、初步诊断等能力、技巧，并反馈“规培学员”在规范化培训轮转中所存在的薄弱环节，及时修正，提高教学水平。

4小结

国内中医住院医师规范化培训工作起步较晚，教学仍处于探索阶段,从临床教学层面来看,主要存在以下问题:4.1培训标准“一刀切”。根据上海市规范化培训文件要求，对住院医师的培训年限主要根据高等教育学历的不同而有所区别，但是其学科之间的差异却未能很好地体现。现行统一年限、统一标准的培养要形成培训“一刀切”的状况，不能因材施教，影响培训质量。4.2教学资源不足、师资短缺。在受限于各类考核指标，高度重视周转率与床位使用率的形式下，各临床科室普遍存在教学资源、师资捉襟见肘。我们建议各教学基地健全网络建设，教学资源数字化,做到资源网络共享，及时互通有无。4.3中医跟师学习时间保障不够。中医教学有其特殊性，中医与西医在思维方式等方面有着显著差异，中医学习自古以跟师抄方临证为主，抄方将大幅提升学员的临床能力，也与中医流派的生存和发展有巨大关系。建议从制度上确立跟师体系，保障跟师学习的实践，加入一定的考核保准。将大师班、传承班的开展方式向年轻医师开放，早抄方，早建立学员个人的中医思维，将有利中医未来的发展。

参考文献

[1]AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation．ACGMEOutcomesProject[EB／OL]．http：∥www．acgMe．org／outcoMe／．AccessedMarch30.2005.

[2]赵青川．中美医师培养若干特点[J]．医学与哲学，2003，24（4）：63-64.

[3]刘源香，考希良，杨继国.住院医师规范化培训对中医临床医学专业学位培养的机制探讨[J]．中医药导报，2015，21（5）：100-101.

[4]王笑莹，陈新宇，蔡虎志，等.关于中医硕士培养应注重的几个问题[J]．中医药导报，2014，20（14）：107-109.

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人才资源开发是对传统人事管理工作的改革和发展，它改变了过去传统人事管理的功能和范围，是集人才的预测与规划、培养与使用、配置与管理等多个环节的综合。然而人才培养是一项漫长的、循序渐进的系统工程，对于不同的培养对象，应分析其特点，采用不同的培养方法，才能取得较好的效果。实践证明，运用分层次的方法培养人才，是医院谋求发展，优化人才资源，造就跨世纪卫生技术人才队伍的关键。

1 住院医师的培养是医院人才培养的基础

住院医师是医学人才正式从事临床医学工作的开始，这一时期的人才培养是毕业后医学教育的重要内容，是对住院医生进行正规的专业化培养的过程，同时也是确保医学人才具有高尚的医德、精湛医术、严谨学风等一系列较高素质的基础性工作，是适应社会主义市场经济和现代化建设以及人民群众对高质量服务的需要所必须重视和加强的重要环节。

由于住院医师刚刚进院不久，在临床经验、诊疗水平等方面不如高年资医师，但也有自己的优势和长处。如：他们没有旧观念的束缚，敢想敢为，对新事物较敏感，有较强的观察能力和分析能力；他们精力旺盛，求知欲、接受能力强，具有远大的抱负和理想，愿为早日实现自己的人生价值而奋斗。同时，住院期间是打基础和巩固书本知识的重要时期，是丰富临床经验、接受新知识的重要时期，是处理各种人际关系、确定自己从事专科的抉择时期，因此必须十分注重这一时期的培养和教育，从各方面严格要求，打好扎实的基础，在住院师的培养过程中，应重点抓好以下三点：

1．1 领导重视和建立制度医院成立住院医师规范化培训学分考评委员会，院长及主管院长负责，由有关科室负责人员专家组成，各科也同时成立相应的考评小组，并建立规范化培训的有关制度和具体措施，明确责任，层层落实。

1．2 做好新职工的岗前培训每年新职工进院，均安排一段时间的培训，由党政领导亲自授课，介绍医院的院史、院风，增强新职工的使命感和责任感，同时还由各职能部门介绍医院管理方面的各项规章制度，使他们较快地熟悉环境、适应环境，顺利地展开工作。

1．3 分工负责确立具体的培训方案住院医师的培训分两个阶段进行：第一阶段实行轮转培训，主要进行二级学科培训，进行严格的临床工作基本训练，学习有关专业理论知识。

第二阶段实行专科定向培训，主要是深入学习和掌握本学科的临床技能和理论知识，以能够独立处理本学科常见病人及某些疑难病症。轮转培训实行导师制，由各科室指定专人负责住院医师的带教工作，主管部门负责对科室的住院医师培养工作进行考核。内容主要分：政治思想、医德医风考核、病史记录质量；三基考核：包括基础知识、基础理论和基本技能；专业技能：包括病例分析和手术操作；带教质量：包括小讲课、示教、查房等；文章书写：包括读书报告、综述或论文；专业外语水平等七大方面，并将考核结果与科室、个人的奖惩挂钩。

2 主治医师是医院人才培养的关键

主治医师在医院是一支承上启下的工作队伍，他们年轻、热情高，有较强的事业心和进取精神，在基本医学理论知识、临床操作、外语水平及科研、教学方面基本功较扎实，可塑性强，潜力大，后劲足，承担着医院大量的医疗业务工作，在医疗质量和服务效果中起到至关重要的作用。搞好主治医师队伍的建设，是提高医院整体水平的关键，在培养过程中，应着重抓好以下三个方面：

转贴于 2．1 三级查房是临床上最基本、最重要的医疗活动，是加强基础医疗工作，全面提高医疗质量的中心环节， 也是培养年轻医师“三基”能力，提高临床实践能力最有效的途径。要组织由院领导、专家教授及带教医师对主治医师的教学查房进行表格评估。考核内容包括基础知识、基本技能，还要求有新知识、新技术方面的传授。

2．2 科学研究医院应鼓励主治医师在临床实践的基础上发现问题、选择科研课题、开展科研工作。同时鼓励他们在总结实践经验的基础上，撰写科研论文，这样能使他们在查阅资料、翻阅文献的过程中吸收本专业的新知识，掌握新动态，从而进一步指导临床实践。后由医院根据发表杂志的级别，给予不同程度的奖励，从而鼓励主治医师多出论文、出好论文。

2．3 学术活动结合现代教育和教学方法，设置多半在岗不脱产形式班，采用以主动、自主学习为主，讲授为辅的教学方法，即在每个阶段确定下一个专题后，先由每个主治医师在经过准备的情况下，进行10～20分钟的专题阐述，即可讲经验又可谈体会和认识，最后在由该专业指导小组的几位专家结合专业实际，进行总结性指导讲评，传授最新的技术和知识。这样使每个主治医师都有个阶段的学习经历，一是准备阐述的自我学习；二是阐述过程中的相互交流学习；三是听取指导专家的讲评学习，既丰富了讲授内容，又使所讲内容有较明确的针对性，易产生共鸣。

另外，还应鼓励主治医师们多参加院外的各种学术活动、培训、进修等，每年还应开展由院、科领导及专家参加的学术论文报告会，在会上要求每人将今年撰写的论文向院领导、专家汇报。同时，汇报各自的专业特长、努力方向，并从中评选出优秀论文以资鼓励，从而使学术水平得到提高。

3 选拔高素质学科带头人，重视学科梯队培养

科主任是某一学科学术和技术的带头人，在学术上有很高的造诣，成绩显著，能起到核心和骨干作用，掌握某一学科国内外的学术和技术动态，对医院某一学科和医院的发展起到举足轻重的作用。因此，对新任命的科主任要把好质量关，显得尤为重要。制定学科接班人的选拔标准，主要归纳为四项——“德、才、勤、绩”。

“德”是指专业技术人才必须具有正确的思想道德、高尚的职业道德和伦理道德，并且具有良好的团结、协作精神。“才”主要可分三个方面：其一是学识水平，指具有本专业较系统或精通本专业的基础理论知识，了解或掌握本专业国内外现状和发展趋势，能吸取最新科研成就，并应用于实际工作，或能根据需要和专业发展确定本专业工作和科研方向；其二是业务能力，指专业人才不仅具有解决本专业的技术水平和实际操作能力，还要有专业特长和特色；其三是外语水平，指能熟练阅读一种外文专业书刊，基本能听、会说、会写。

“勤”，是指专业人才必须具有较强的事业心、端正的工作态度及较高的工作效率。

“绩”，则是指专业人才必须具有一定数量的论文。同时配备科研课题及科研经费或基金。