医务考察报告范文

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考察时间：从XX年5月21日至5月26日

考察过程

婺源县位于赣东北，古徽州六县之一，徽州文化的发祥地之一。素有“书乡”、“茶乡”之称，是全国着名的文化与生态旅游县，被外界誉为“中国最美的乡村”.婺源的文化风俗、房屋建筑、饮食居住和徽州其他各县大体相同，属徽文化的组成部分。那里完好保留了大量的明清两代古建筑，它们是中国古代社会后期成熟的一大建筑流派——徽派建筑，堪称典范之作。明清时代古徽州一带的商人凭借木材、茶叶、盐业等的垄断经营，称雄商界长达二三百年，统称徽商.当时徽商经营的势力遍及大江南北，聚集了大量的财富和声望。中国人落叶归根的特性让殷实的徽商们最终都在家乡大兴土木，建民所、立祠堂，光宗耀祖，传宗接代。经济的繁荣带来了徽派建筑的全面的昌盛。中原望族的迁徙不仅带来了先进的生产力也带来了中原先进的文化和耕读礼俗。中原盛行的儒家礼教文化浓墨重彩地在古徽州生根发芽，枝繁叶茂。这也是徽派建筑渗透着儒雅之韵的原因之一。聚集巨额财富的徽商几乎无一例外地将大量的资本投入到光荣之中，投入到自家宅院的建设中，这也在无形中促进了徽派建筑昌盛的发展。

本次考察为婺源的东线景区。主要考察了思溪延村,大鄣山景区,李坑,汪口,江湾,晓起,等地。

我们到婺源之后，第一站就是晓起村，也是我们这次写生的住宿地点。这里的房屋多为清代乾隆、嘉庆年间建筑，也有少量系明代所建。民居建筑风格大同小异，多为一层至三层穿斗式木构架，四周用风火山墙围起，大门为石库门坊，水磨青砖门面。平面布置常为三开间，内分前厅、后堂、厨房，前后均有浅天井。方柱石基，格扇门窗，青石板铺地。最令人称奇的是古宅栩栩如生的“三雕”（木雕、砖雕、石雕）艺术。

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     一、市场大，影响远。浙江义乌是一个国家级综合改革试点（3月份国务院批复），总面积1105平方公里，全市人口近150万人，其中本籍的67万人，外来务工经商暂住人口约70万人，流动人口约20万人。1988年撤县建市。       

义乌被中外商界称作“小商品海洋，购物者天堂”，市场经营面积260万平米，经营商位4.5万个经营人员16万人，市场汇集300多种行业1500多个大类32万种商品（注：联合国公布全球共有50万种商品）。如果一个游客在每个摊位前停留一分钟，每天转8个小时，转完义乌商品城需要一年时间。

义乌市场国际化程度很高，汇集了国内外4000余家知名企业的总经销总，30多个国家和地区的企业，200多家境外商务机构5000余名常驻外商。中国小商品城商品辐射180多个国家和地区，日出口商品集装箱800余只，行销东南亚、中东、欧美等地，年出口量已达总成交额的50%。其中，优势行业商品出口量占行业销量的70%以上，市场内60%以上的商品发生外贸供货业务。据人民银行统计资料，境外企业和客商在义乌银行开户的有6000多家。

二、   ***童车占义乌市场份额80%。走进义乌二期商品城二楼就来到了五金配件、车类商品区，这里经营自行车、配件及童车的店摊一百多家，其中三四十家是***人，街街都可以找到***产的自行车。位于义乌国际商贸城G区45号门二楼三街15636号商位经营者是李贵荣，这个已在义乌闯荡了5年的广宗小伙子告诉我们：这里大多自行车零配件都来自河古庙，一提河北货，老外就知道是河古庙的。经营15647号店面的年轻小伙叫董凤阁，是我县河古庙人，每年20多万元的高额店面租金仍然不能阻断他的创业激情，去年在此又开了一家新店面，他向我们介绍：“这里的生意主要做外销，我们家乡的自行车知名度很高，销量不小。”6街5692商号的梁春燕姑娘熟悉商务英语，一张名片全是英文，她的见解很有独到之处：“外商钟情的我们童车的‘性价比’，质次和上海、广东的自行车相比相差无几，而价格悬殊很大，便宜的太多了。”7街的姚书彩，家里有童车厂，义乌有店面，童车行销远东，听说我们此行目的，她兴奋的说：“我们***的自行车在义乌是有市场，没地位。县里对这个问题能这么重视，太好了！”。12街15848号商位的苏银芳：“咱们那里就是一个工厂，义乌就是个店面，有些老外都提出要去***实地考察，相比较我们那里还很封闭，宣传的不够”……在义乌有着一个令人不解而又人人心中都有答案不需求证的现象：那么大一个市场，那么多的***自行车，可就找不到***、河古庙的字样。***产的自行车正在义乌市场充当着“质次价低”的不符名分的角色，有市场却没地位。

     三、***驻义乌生意人的观点：1、义乌市场开放，租金高；2、从义乌出去的货很少遇有检查、阻拦；3、***商人组织性差，经常出现不良竞争，有点自我诋毁；4、***童车规模大，价格低，做工不够精致，但是不愁销路，市场很大。5、义乌市场管理退出机制很严格。店面关门两天，则责令你退出。

     四、考察组建议：

（一）给***童车搭建一个舞台。义乌是一个国家级会展平台、国际贸易市场。我们要善于借船出海、借梯上房，建议借助义乌的影响力，在义乌设立一个自行车、童车展销中心，主动置身于全国、世界这个车业“竞技场”。我们的车业不在义乌这个成熟的市场一展风采，无疑是自我放弃、自我淘汰，是一个不小的遗憾。

（二）给***童车插上一面旗帜。大商无形，大业有魂。***的自行车业经过几十年的创业发展，成就一批优秀企业家、经纪人。然而在义乌体现出来的是一盘散沙，行内经常出现不正当竞争、诚信危机。典型的例子是，外销四五十万元的货，利益区区两三千元人民币；老外定货以样品为标准，交货时，货物斤称差一两都不行，交货时间定在8点不会等到你8点半。这样的环境下也锻造了他们，大多自学成才，能征善战，能运用日常商务英语，懂得现代电子商务，都有着自己的电子宣传网页。当下，县政府应扛起一面大旗，建立一个“商会”组织，让群龙有首，引导、组织这一批有技能、有经验、会宣传、会经营的经商队伍实现“抱团闯天下，利益最大化”。

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早在1929年韩国邮政就开始经营简易保险业务。1977年，随着韩国新村运动的兴起，邮政将简易保险业务移交给韩国农协（农民的合作组织）。1983年，韩国邮政重新开始经营简易保险业务，并从2000年开始实现盈利。

依据特别的法律，韩国的简易保险由韩国邮政专营，商业保险公司不得经营该业务；受韩国财政部门的管理，而不是保险监管机构监管。目前，韩国邮政主要依据邮政储蓄保险法、邮政保险会计特别法及邮政保险资金运用规则等经营。

（二）经营和产品

韩国邮政事业本部金融团下设保险科，负责邮政保险业务的经营管理、政策制定、资金运用等。全国各递信厅负责业务指导和监督，各邮政局具体经营保险业务，窗口柜台人员直接销售保险产品。韩国邮政也雇用人销售保险，这些人必须取得和其他商业保险公司人同样的销售资格。

此外，韩国邮政还有四个支撑部门参与保险业务。电算所负责保险业务的核算和资金管理工作；情报通讯公务员培训所负责人员培训；邮政金融支援团负责产品开发和索赔审查等；韩国邮政政策研究所负责经营政策制定和经营战略研究等。此外，韩国邮政还委托邮政专门的呼叫中心对每份销售的保单进行回访。

目前，韩国邮政的简易保险产品主要有三类：保障类产品、两全保险和年金产品。保障类产品包括终身寿险、癌症保险、健康保险、残疾人监护者保险、定期寿险、意外险等。两全类产品有福利保险、学费保险和储蓄保险。

（三）现状

目前，韩国邮政的保险业务占韩国人身保险业务的10％左右，2006年资产规模达194158亿韩元，在韩国30多家保险公司中名列前4，资产管理回报为5.97％，利润达586亿韩元。

二、日本邮政经营简易保险的情况

（一）历史、背景及变革

第一次世界大战后，日本很多家庭难以维持生计，政府为了给国民提供必要的保险保障，为国家建设提供资金，于1916年10月开办简易人身保险业务。为避免机构建设的巨额成本，简易人身险由邮政经营，并依据《简易人寿保险法》单独监管。该项法律从简易人寿保险业务的事业目的、经营原则、产品类型、服务类型、资金运用等方面进行了规定，并给予税收扶持。简易人身险的经营利润全部返还给保单持有人。

根据日本邮政民营化改革进程，2007年10月底日本邮政分为5家公司，其中简易保险业务独立出来成立邮便简易保险会社。2017年民营化过渡期结束后，邮便简易保险会社将成为政府不持任何股份的民营保险公司。

（二）经营及产品

日本简易保险业务民营化以后，将建立总、分管理模式，全国设立一个总公司，将全国分为13个地区建立简易保险管理部门，在全国设立80个独立的营销中心进行大客户营销。同时，全国设立5个业务处理中心，负责简易保险业务的核保、核赔、客户服务等工作。简易保险业务的最基层营销网络是全国23530个邮局以及24141个外勤销售人员。

目前，日本简易保险产品分为主险产品和附加险产品两大类。主险分为3大类11种，包括人寿保险、年金保险及两者的捆绑产品，附加险包括医疗保险和长期护理保险。总体上看，日本简易保险产品设计比较简单，非常易于国民理解。在缴费和支付方式上，简易保险产品坚持“月缴月领”的模式，降低客户单次缴纳金额，同时增加与客户接触的频率，被广大基础国民所接受。

（三）改革前日本邮政简易保险的状况

2006年，日本简易保险业务保险费收入11万亿日元，市场占有率为30％；截至2006年，简易保险的保有合同件数为6000万件，保有合同金额168万亿日元，市场占有率为33％，总资产120万亿日元。从管理成本上分析，简易保险管理费率在5％，而一般商业保险公司的管理费在12%左右，简易保险业务的管理成本明显低于商业保险公司。从退保率上分析，简易保险的退保率在3％左右，一般商业保险公司的退保率在8％左右，说明简易保险业务的诚信建设要好于一般的商业保险公司。

三、两国简易保险的成功原因

在日本邮政民营化以前，韩国和日本简易保险的成功具有很多的相似性，对于我国发展小额保险具有借鉴意义。

（一）营销网点的广泛性

简易保险业务依托邮政网络经营，营销网络比商业保险公司更加广泛，渗透到很多商业保险公司无法渗透的地区。例如：日本全国邮局网点数占58.7％，商业公司占41.3%；而在偏远地区，邮局占88.4％,商业公司仅占11.6%。全国没有商业保险公司经营场所的町村数占全部町村数的78％，达1914个，而没有简易人寿保险受理邮局的町村只有7个。同时，邮政简易保险的外勤人员的业绩提成低于民间保险公司营销人员，但人员流动性却低于民间保险公司，这主要由于简易保险的外勤人员有基本工资保障，人员相对稳定。

（二）产品和服务针对低收入群体

简易保险业务存在加入限额的限制，以及其他一些限制。例如，韩国的简易保险保额最高是400万韩元，养老保险每月支付最高90万韩元。日本简易保险最高保险金额为1000万日元，年金保险最高保险金额为90万日元。这种保额限制，将简易保险定位于服务于基础国民，高收入群体分流到商业保险公司。为使中低收入人群能够获得简易保险保障，韩国邮政提出了“人人皆可投保”的口号，且免于体检。而日本简易保险也坚持通过告知而无需诊断来处理保险业务，健全社会的基本保障机能。

（三）国家政策扶持

日本简易保险业务民营化以后，政府对简易保险株式会社的税收优惠会逐渐减少。但在日本简易保险发展历史中，日本一直免于征收所得税。韩国也是如此。政府的税收支持极大降低了简易保险的成本，进而使简易保险能以较商业保险优惠的价格服务低收入群体。

（四）坚持从事公益事业

日本邮政负责在全国推广广播体操，每年组织广播操比赛，并建立了几十家保养中心和简易保险诊疗中心，促进国民基础健康福利事业发展。韩国邮政利用简易保险积累的资源，资助贫困人口和多子家庭，设立单亲子女奖学金，建立邮政爱心家庭，资助失聪人口的手术等，服务社会公益事业。这些公益活动，既是法律对韩国和日本邮政的要求，也提升了国民对邮政简易保险的信赖，从而推动了简易保险的普及，扩大了保险覆盖面。

四、对我国的启示

（一）邮政保险意义重大，前景广阔

从两个国家的经验看，邮政办保险可以发挥邮政系统机构众多、网络成熟、深入基层的优势，将保险产品销售到农村等低端市场，有利于降低保险经营成本；以“人人拥有保险”为目的，不把追求商业利益作为第一目标，立足于低端市场，主要经营简易保险产品，降低投保门槛，有利于提高全民的保障水平。这两个国家的邮政保险保单数量，在本国保险市场占据相当大的比例。

通过邮政渠道销售简易保险，还有助于发挥保险的社会管理功能，符合十七大报告提出的“加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活”精神，是保险业服务“三农”和新农村建设、构建和谐社会的具体体现之一。韩国和日本邮政保险发展的实践，有助于增强我国邮政办保险的信心。

（二）邮政保险的发展需要政府支持

韩国和日本在经营邮政保险的过程中都得到了政府多方面的支持，譬如政府机构（韩国）或是公众服务机构（日本）经营有专门立法、税收优惠等。2007年10月日本邮政民营化后，政府支持减少，但仍然存在。

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中图分类号：S162 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2011）-08-0166-1

1 光资源

1.1 太阳辐射

太阳每分钟放出的能量高于2.09×1025kj。由于太阳与地球之间相距1.5亿km，很远，加上大气的反辐射和吸收等原因，地球上实际得到太阳辐射能量，仅占太阳向外幅射出总能量的20亿分之一左右。太阳辐射是植物生长不可缺少的重要条件，植物光和作用仅占太阳幅射总量的0.5-1%，光照强度与植物光和作用的关系是，光合作用随着光照强度的增加而增加，但当光照强度增到一定的限度时，植物的光和作用不再随光照强度的增加而增加，适宜的光照强度为8000-12000lx 。

1.2 日照时数

保护区的日照时数，每年、每月、每日都是不一样的，据北宁市、义县气象站近10年的观测数据，年日照时数是：最多3 116.1h，最少为2 575.1h，平均为2 848.1h。日照百分率：日照百分率大说明晴天多，阴雨天气少，最大百分率为71%，最小为64%，平均为67%左右，就一年各月的日照时数而言，最少的为6月、7月、8月这3个月，最多为1月、10月、11月、12月这4个月。

2 热量资源

热量也是一项重要的气候资源，是植物生长发育的必要条件，植物种类、生长状况等都与热量条件紧密相关，因而阐明医巫闾山国家级自然保护区热量资源时空分布规律，对指导保护区林业生产、保护与改善生物资源，促进生态平稳具有重要意义。

2.1 热量资源垂直分布

热量随海拔高度的上升呈线性递减，大约海拔高度每上升100m，气温递减0.6℃，气温的垂直减率夏季最大，冬季最小，医巫闾山国家级自然保护区年平均气温，≥0℃积温3830.6℃，≥10℃积温3408.3℃，≥15℃积温2923.5℃，≥20℃积温1 849.1℃，海拔高600-700m全年≥10℃积温2558℃。

2.2 温度的季节分布

医巫闾山国家级自然保护区冬季经常受西伯利亚冷空气侵入，因而冬季严寒干燥，1月平均气温-10.3℃,春季随着太阳辐射逐渐增强气温回升，4月平均气温9.3℃，7月平均气温24℃，秋季由于冷气团的开始侵入，气温下降，10月平均气温9.8℃，年平均气温8.2℃，年极端最高气温高过40℃，年极端最低气温-28.9℃。从全年各月相对温度看，2月和12月、3月和11月、4月和10月、5月和9月气温相似。医巫闾国家级自然保护区高温天气出现在6-8月，从植物适生最佳气候生态条件而言，认为最适宜的日平均气温为10-25℃，在此期间，日最高气温小于30℃。因而这种能量资源的优势既不在丘陵，也不是在平原，而是在海拔600-1000m高山。这是因为丘陵和平地出现了≥30℃的高温天气，植物生长不能利用而且有害。

3 水分资源

水分是植物生长发育的基本条件与光热气候资源组合，决定了自然生产力的水平，植物对水分的要求在一定时间内取决于降水量的多少，支配降水量除气象因子外，地形、高度、坡向的影响也较明显，据北宁、义县两地气象站多年的观测记录，一般年分中医巫闾山东坡较西坡降水量要多，因此，降水量的时空分布和干湿指数是鉴定评价医巫闾山国家级自然保护区水分条件的主要标志。

3.1 降水量的季节分布

医巫闾山国家级自然保护区一年中降水量呈现湿润期、半湿润期、干旱期、极干旱期，7月、8月降水量，多于蒸发量为湿润期，是土壤蓄储水分时期，其余10个月降水量少于蒸发量，其中6月为半湿润期，5月、9月、10月为半干旱期，11月至翌年1月为干旱期，2月、3月为极干旱期。据北宁市气象站10年的观测记录数据，年降水量为615mm，主要在6-8月，3个月降水总量为423.5mm，占年降水量的68.8%，其中7月最多，为213.7mm，占年降水量的34.7%，春秋两季偏少，占年降水量的12.7-17.1%，冬季特少，仅占年降水量的1.4%，最多年降水量1000mm，最少年降水量不足300mm。降水相对变率全年为17.9%，但四季都偏大，其中夏季小，为23.9%，冬季最大，为67.8%，春秋两季接近，分别为31.5%、38.4%，因而医巫闾山国家级自然保护区的降水不稳定，旱情频繁。

3.2 干燥度与相对湿度

气候干燥度也称干湿指数。当干燥度小于1.0时表明水分充足，反之，大于1.0时表明水分缺乏。医巫闾山国家级自然保护区属于半湿润地区，全年指数为61%，夏季湿度大，达70-80%，冬季湿度小，为40%左右，气候干燥，草木枯干，易于着火，应加强护林防火工作。

4 气候资源与森林植物的关系

4.1 气温

保护区海拔高度多在200-800m之间，相对高达600m，据气象部门观测，垂直高度每升高100m，气温降低0.6℃。山上海拔600-700m高度，全年≥10℃积温为2558℃，而200m以上丘陵和平地全年≥10℃积温为3408℃，相差668℃，形成了生物的多样性。

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在黄河之滨的山东省齐河县,流传着一种独特的艺术形式:她就是――“绣球灯舞”。这一艺术形式,起源于康乾时期,是集武术、舞蹈为一体的自娱自乐的民间艺术活动,至今传承已有300余年。

一、绣球灯舞的形成与发展

绣球灯舞是从古代的社火中演变而来,据说是人们表达祈求风调雨顺、安居乐业愿望的民间艺术活动,她起源发展于齐河县祝阿镇官庄村,并流传至济南市长清、北园一带。据说300多年前,劳动人民在饱受兵荒马乱、漂泊流离之苦后,迎来了“康乾盛世”。为了庆祝这一较为安定的生活,每年春节,官庄村民便纷纷表演“社火”表示庆祝。据说听官庄村村里80多岁的老艺人徐春生讲,300多年前的“康乾盛世”,有一位叫徐东文的扎彩艺人做出的花灯十分漂亮,有一次他做了一对绣球灯,让儿子在社火上表演,绣球灯的光亮伴着舞者的动作十分引人注目。更主要的是,无论舞者怎样舞动,烛光总是朝上,乡亲们拍手称绝。1759年,该村出了位武秀才徐久诚,1763年该村又出了位文秀才宋武烈,两位秀才文武结合,文秀才的独特创意是绣球灯摆成“天下太平”等字样以求人们的期盼志愿,武秀才则把武术动作融入表演中,绣球灯舞得以流传下来,成为齐河县拥有的“独家版权”的艺术瑰宝。

二、“绣球灯舞”的表演场合及特点

“绣球灯舞”一般在每年后的正月十五以及喜庆节日表演,也有在腊月农闲时节表演的,与民间艺术和乡土礼俗相辅相成。从艺术特点上看她集合了音乐、舞蹈、武术三个方面的特点,具有综合性、娱乐性、健身性、智慧性等多方面的综合性。

绣球灯舞一般由村长和会首组织,村民自愿捐款作为添置服装器具演出。一般是正月十五傍晚,在乡亲们的彩旗引路下和鞭炮声中人们抬着礼盒到土地庙前祭祀,在点香上供、三拜九扣之后开始跳舞,表演者由起初的两人发展到每组八人,全部武生装束,头戴英雄髻,腰系英雄带,脚蹬皂靴,威风凛凛,充满阳刚之气。表演者每人双手各持一个绣球灯,舞者动作主要是“抖打”、“秧歌步”、“金鸡独立”、“循环步”等为主,表演形式主要是“四门斗”、“串花”、“摆子”等,加进武术的“踢跤”、“扫荡腿”、“鹞子翻身”等动作,婉转飘逸、刚柔相济。在表演时,配以音乐伴奏。主要伴奏乐器有唢呐、锣鼓、笙、笛等民族乐器,以“将军令”“备马会”等曲牌,用大鼓、扁鼓、打锣、小锣、铙钹以“急急风”“长行”等鼓谱为主要的伴奏,与舞者的表演相结合,从而衬托出一种喜庆、热烈、欢快的气氛。

“绣球灯舞”以“绣球”为吉祥、富贵、圆满的象征,充满了浓郁的喜庆气氛,能消除邪恶,祈求和谐安宁。“灯”象征着光明,昭示着美好的前程,由于她豪放恢弘的表演,这一艺术形式也反映了“黄河文化”的特点,具有浓郁的鲁西北地域特征。在300多年间不断得以改进和提高,尤其是改革开放以来,在老艺人徐春生的耐心指导下,绣球灯舞表演格外精彩,富有鲜明的艺术特色。由于过去农村人生活的经济条件限制,练武、耍灯就成了农村农闲时的主要娱乐活动,建国前,“绣球灯舞”的保护和传承还是很好。据说近几年绣球灯舞最红火的时候也只是在1997年庆祝和1999年时,绣球灯表演摆出了“九七回归”、“九九回归”、“九九归一”的字样,给绣球灯舞赋予了新鲜的艺术创意和浓郁的时代气息。建国后,由于经济的发展,当地年轻人有的上学有的打工,没有多少人再做绣球灯、耍灯了,因此很多舞绣球灯的套路已经没有人会了。

三、“绣球灯舞”的传承及思考

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评价项目实施情况

调查结果：①调查对象一般情况：被调查人员其中医院领导层10人，医生30人，护士40人，卫生员80人，患者100人次，其中护理人员和清洁工俱为女性。②项目完成情况：根据本项目的监督与评估框架，本项目有3个目标，其中目标1有4项指标；目标2有3个指标，目标3有1个指标。各指标完成情况，见表1。

结果分析

项目的主要成果：⑴初步探索并建立了基于本院的艾滋病防治综合模式：①培训模式：针对医院员工组成（医生、护士、卫生员）提供不同的培训方式（针对医生：理论讲座与病案讨论相结合，针对护士：同伴教育、参与式教学，针对卫生员：带教为主）；②完善已有的医院感染控制体系、加强了各种信息收集及上报、明确了质控的相关标准并加以细化，补充了更具操作性的督导检查制度及相关报表。⑵培养了一批可用于本院及本地区使用的师资［3］，包括临床、医技科室主任、护士长，一共20人。项目结束后，这些师资即能为本院职工提供继续培训，也能为当地的其他医务人员提供相关培训。⑶将艾滋病防治工作纳入日常工作体系中：①将预防艾滋病的培训纳入日常的继续教育培训体系之中；②根据卫生员频繁的人员变动情况建立岗前培训制度。⑷由于项目在医院的顺利开展，使医院具有了一个良好的基础，被指定为本地区艾滋病治疗定点医院。

经验教训：⑴经验：①领导支持：我院项目工作负责人由院长亲自担任，在院长的直接领导和支持下，项目工作开展的十分顺利，取得了良好的效果。②明确分工：艾滋病项目工作涉及面广，须各职能部门协作，我院项目小组由医务部、护理部、预防保健科、质量感染控制科、科教科负责人组成，各部门分工协作，明确职责，落实工作任务，从而保证了项目工作的有序进行。③有效的项目管理：通过中澳新疆项目办的指导和督查，加强项目有效管理，针对培训中存在的具体问题，不断进行改进，使培训工作真正达到预期的目的，收到良好的效果，以促进我院艾滋病防治工作。⑵教训：针对医生采取互动式教学，效果不佳。可能有三方面的原因：①师资不具备担当互动式教学主持人的能力；②本院的医生更喜欢和习惯于讲座的形式，可能与其职业特点有关；③很多专业知识本身不适合使用这种方式传授。在医院进行对患者及家属的宣讲，并给予宣传资料，但效果不佳，患者的流动性大，只能做到资料的可及性。

项目的持续性：把成型的培训体系纳入医院本身的继续教育之中，已建立的医院感染监控系统将继续在医院内部使用，并在今后接受下级单位的进修时，予以推荐。并探索建立艾滋病专职医师与产科、保健科密切合作规范化抗病毒治疗的工作模式。

参考文献

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2、应急队伍。以区医院、区疾控中心为主，组建了一支有较丰富临床经验的医务人员和有现场处置经验的疾病预防控制专业人员的卫生应急队伍，落实了应急责任科室和具体责任人，成立了专家咨询委员会。

3、信息报送。开通了疫情网络直报系统，规范了突发公共卫生事件的信息报送工作，对突发公共卫生事件，要求2小时内电话上报，6小时内书面报告，每月由应急办人员报送突发公共卫生事件月报及经济损失信息。

二、疾病防治

1、碘盐监测。上半年，完成碘监测130份，对270名学生进行了碘缺乏病监测，并及时向上级部门报告。

2、传染病防治。完善了突发公共卫生事件应急预案，狠抓了非典、禽流感、霍乱、狂犬病、结核病、鼠疫等为重点的传染病防治工作，有效控制了传染病疫情的暴发和流行，完成了afp监测任务。

3、疫情报告。各医疗卫生单位全部实行了疫情网络直报，疫情卡片录入率达100%，录入及时率达100%，准确率达100%。

4、结核病防治。继续实施现代结核病控制策略，全面落实结核病人的归口管理和督导治疗，1-5月，接诊初治涂阳161人，复治涂阳19人，重症涂阴55人，初治涂阴72人，全部予以免费治疗，免费金额达50万元。

5、计划免疫。儿童计免工作有效开展，1-6月ⅰ类疫苗接种万人次，免费金额5万元，计免相关传染病得到有效控制，通过省疾控中心和全市计免交叉检查，我区计免工作再创佳绩，建卡建证率达100%，卡证相符达%，五苗覆盖率达%。

三、农村及社区卫生

1、服务能力建设。举办了学校传染病防治、妇幼保健、疾病预防控制、甲级村卫生室建设、中医药知识与技能等6个短期培训班，培训1800余人次，提高了基层医务人员的理论基础和实践技能，提高了正确处理重大疫情和突发公共卫生事件的能力。

2、新农合工作。考察学习了大英县新农合工作，撰写了《新型农村合作医疗工作考察报告》被区府采用；《开展新型农村合作医疗的对策建议》被区委采用。做好了新农合的前期办公场所及设备的准备工作。

3、甲极村卫生室。现已完成东山村、余建村和黄莲沱村等7个甲极卫生室建设，其余4个正在陆续建设之中。

4、初保工作。新桥镇正努力创造条件，准备各项资料，积极迎接上级检查验收。

5、乡镇卫生院建设。投资100万元的仁里镇中心卫生院已完成主体工程建设，现已进入室内外装修阶段；投资50万元的西宁乡卫生院迁建工程已完成主体工程，只待装修；投资100万元的南强镇中心卫生院建设项目已至三通一平，即将破土动工；投资100万元的桂花镇中心卫生院住院楼改建工程已拆除旧房，达到三通一平，即将开标，并积极申报日本利民工程无偿援助项目；投资20万元的新桥镇卫生院改造工程已拆除旧房，达到三通一平，正与镇政府协调征地事宜；投资15万元的老池乡卫生院旧房改造正积极筹建之中；投资195万迁建了河沙镇和保升乡卫生院，改造了复桥镇卫生院，均已竣工投入使用。

四、医疗管理

我们按照卫生部深化和扩展“以病人为中心”的服务理念，在提高医疗服务质量的同时，把整顿和改善医疗执业环境，构建和谐医患关系作为今年医院管理年活动的重点。坚持以患者利益为先，大力加强医疗服务管理；及时救治急诊抢救的患者；完善医疗纠纷处理机制；推行医疗责任保险，有效化解医疗纠纷；加强医院治安综合治理，开展“平安医院”建设等6个方面作为改进和整顿的重点。坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，着力强化作风建设，改进工作流程，落实利民、便民措施，确保医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足群众对医疗服务的需求。

五、中医工作

11个乡镇卫生院均设立了中医科，3个中心卫生院建立了标准化的中药房，仁里镇正创造条件积极争取中医先进乡镇建设，区医院痔瘘科、骨伤科保持了市级重点专科荣誉。

六、卫生监督执法

严格卫生许可，认真履行卫生行政许可职责，做到严格审查、严格发证、程序合法、依法行政，上半年共受理卫生许可申请27份，经审理合格发放许可证24个，不予许可3个；继续开展打击非法行医，整顿和规范医疗服务市场活动，共出动执法车68车次，执法人员480人次，发出监督意见书346份，限期整改18家，立案查处1家，罚款1500元，医疗消毒效果抽检1056份，严厉打击了非法行医，坚决取缔了无证行医2家，防范了不具备执业资格的人员执业4人，规范了异地执业和超范围行医6起，建立起了医疗市场的长效管理机制；深入开展“食品放心工程”，进一步清理整顿食品生产经营单位和餐饮行业，特别是中小学校及周边食品安全，严格食品卫生量化分级管理，截止5月，对60户食品生产经营单位进行了卫生许可审查和经常性卫生监督量化评定，其中达到a级4户，b级8户，c级48户，健康检查和卫生知识培训56人，发放健康证56个，查出“五病”患者4人，全部调离了工作岗位。

七、妇幼及健康教育

篇8

一、基本概况

（一）县集团化动作模式

县集团化管理是县县医院、中医院分别对县旺草镇卫生院、莆老场镇卫生院进行收购型管理。其主要的方式是县旺草镇卫生院由县中医院帮扶，卫生院法人由以前院长变更为中医院法人，由中医院直线管理。卫生院的医疗服务收费不变，主要是对上下两家医院的人才流动提供了较大的平台。主要做法是旺草镇卫生院的医务人员根据需要到中医院进行理论和实际操作的进修，县医院、中医院的医务人员按需要及时到乡镇卫生院进行基层指导和交流。这样两家医院的人力资源呈上下流动的趋势。通过组织学习、训导的手段，提高了员工的工作能力、知识水平和潜能的发挥，限度的使员工的个人素质与工作需求相匹配，进行促进员工现在和将来的工作绩效的提高。

1、集团化管理的经济效

旺草镇卫生院的业务收入从1月份8万元、2月份18万元、3月份28万元，4月份为42万元，以每月10万元的收入递增，业务上的收入主要是以卫生院的综合业务水平在群众中的可信度为基础，由于县医院、中医院与卫生院建立了上下职工交流学习的平台，使乡镇卫生院业务人员的技术水平有了较大的提高，以乡镇卫生院的收费，老百姓享受到了县级医院的服务，在老百姓当中建立起了基础，这主要是由于集团化管理的优势带来的好处。

2、集团化管理的资源利用

通过对集团化管理的学习考察，深得体会，1、在资源共享上，节省成本和费用。卫生院的药物按需要由上级医院统一采购可以降低采购成本、集团大制造可以利用制造资源、统一技术和研发平台以研发高难度的课题、统一销售可以节约营销费用、统一结算可以节省财务费用和解决融资的难题等。2、优势互补，提升了医院的运作和管理效率。集团化运作可以将个别医院的“长板”弥补其它的“短板”，使这一长项得到充分发挥，从而带动其它成员企业提高了运作和管理的效率。比如销售渠道的融通、人力资源管理经验的借鉴等等。提高了企业创新能力和综合竞争能力。技术创新、营销创新以及成本和费用的降低等，使企业及集团综合竞争能力得到提升。旺草镇卫生院、莆老场卫生院都是基于这种模式将资源优势互补，得于合理安排利用。在中医院、县医院的统一管理，合理利用资源的现况下继续发展。

（二）黔西卫生院股份合作模式

1、黔西卫生院基本情况

黔西卫生院全院共67个职工，3个主任医师，所辖人口为2万多人。黔西卫生院主要以股份合作模式运作。黔西卫生院的职工就是股东，该单位以外的单位或个人不能进行投股，将医院的生存与全体职工紧密地联系在一起，却也不是完全的股份合作制。股份合作制是以合作制为基础，吸收股份制的一些做法，劳动者的劳动联合和资本联合相结合形成的新型企业的组织形式。资本是以股份为主构成，职工股东共同劳动，实现按资按劳分配，权益共享，风险共担，自负盈亏，独立核算。所有职工股东以其所持股份为限对企业承担责任，企业以全部资产承担责任的企业法人。而黔西卫生院劳动者就是股东，自己支配和管理，决策层是院务领导也是较大股东，即了解自身业务需要又是政治上的管理层，更能有效地结合医院实际出台政策。

2、黔西卫生院资金的筹集与去向

黔西卫生院的职工就是股东，职工与股东为一体，资金的筹集是每位职工买下医院的股，管理层、业务骨干、一般职员所能买的股份数是不同的。这样，每个职工都是医院的主体，医院的盈亏与每位职工的劳动息息相关，大大的增进了职工的极积性、主动性，使职工的劳动更大层度地体现为工资与奖金。

二、与我院实际情况相结合的分析

安场镇中心卫生院全院共40多位职工，所辖人口为7万多人，1个主任医师，3个副院长，从实施绩效工资以来，在医院内部管理和发展过程中发现的问题也不少。

篇9

医院基建管理工作具有一定的特殊性和规律性，它的特殊性表现在它是多种专业的综合管理，它的规律性表现在它必须依照程序化，规范化进行管理。

首先，要建立健全医院基建管理的各项规章管理制度，通过规章制度使得事有人管、活有人干、人尽其责，建立多项周密的管理制度，通过质量体系认证工作的学习，进一步加强了制度化建设，为基建管理工作的发展带来了新的机遇。其次，通过规范基建管理过程中的各种职责和行为，加大对基建工作的规范管理，要求各科室，各职能部门明确自己的职责范围，做到层层检查落实，不相推诿，明确各科室的责任范围，各科室的各项工作也须要落实到每一个人的身上，定岗定责，同时也需要各个部门之间进行协作。最后，在规范化管理的基础上加强基建工作的程序化管理，基建工程从征地报建审批设计施工使用维修等阶段是一个严谨的程序化过程，甚或在每一个阶段都有一定的工作程序。这就要求我们每一个基建工程管理者都必须依法办事，依照程序办事，程序化管理必须树立和加强预测管理理念，在成本、资源、市场等多方面纳入现代管理的意识，使得基建工作的管理体现出前瞻性和超越性，使得建筑单体让患者和家属感受出温馨的内涵，在诊治过程中体验到优越又便捷的现代气息。

基建管理工作还必须注意工作中的流程化管理，流程化体现在对各工作工序的交接、衔接、延续等具体工作实施环节中，我们在工作中曾经走过类似于边设计、边施工、边筹资等这种基建管理弯路，这些做法违背了基建管理内在的程序管理规律，是工程项目在成本、投资、设计等环节均出现不同程度缺陷，给使用带来了很大的影响。只有坚持流程化管理，才能最大限度减少工程项目实施过程中的不必要浪费，是项目更趋科学合理化。

基建管理工作中还要避免几个误区，一是基建决策的盲目和随意性，工程项目在定项投资决策前是很重要的，要广泛听取各方意见并寻求专家的讨论调查，管理者不可脱离现实，尤其是基建管理领导层切忌盲目决策，如果决策失误了，那会带来经济效益问题，环境影响问题，成本支出问题等将会很大制约医院后勤系统的正常运转；二是控制管理措施不力，多数医院都有自己的管理制度，但在管理制度的执行，检查，监督及实效性方面缺乏强有力的措施和有效方法，容易造成管理无奈的尴尬状况。

2 廉政自律，杜绝基建工作中的腐败行为

基建工作是一个敏感工作，基建管理部门是一个敏感工作部门，因为它涉及了钱、财、物等敏感因素，这就要求基建管理者洁身自好，做好基建管理工作中的各个环节，使使腐败行为无扎根的土壤。

要在思想上树立一心为公的思想品德，时刻不要忘记党纪，国法和职业道德对我们的要求，正确处理好国家、集体、个人之间的关系，从思想深处认识到腐败所带来的危害，认识到商业贿赂所带来的严重后果，通过学习、报告、录像等警示教育，经常性的教育和提醒基建管理者廉政自律，要把奉献意识、服务意识、管理意识贯穿到工作管理的各个环节，从思想源头杜绝腐败行为的溢生。

加强工作的透明度。基建管理层次多，涉及面广，从立项论证，构建，设计，施工，设备等各个环节尤其是招标和材料采购等都容易为商业贿赂提供条件，为腐败创造环境。在这种情况下，在坚持依法严格按照程序办事的前提下，要采取严密、有效的措施来加大基建管理工作的透明度，我们在工作中采取了决策民主化、实施公平化、监督法制化、责任清晰化等阳光措施，使基建管理工作透明度大为增加，在项目的立项论证方面广泛征集各方意见，在专家论证，调研的基础上做到公开化，使项目从资金、条件、效益等方面都科学合理，切实可行；在设计招标，施工招标以及设备材料招标等方面，在信息、文件制度、队伍考察、设备材料考察、考察报告的确定，队伍及设备的确定等各个环节坚持按计划，按程序办事，使基建监理、审计、纪委、财务、医务等各个部门均有人参与，在重大问题上不迁就，不照顾，公开透明，使腐败行为无立身之处。

3 提高工程质量，做好后勤服务保障工作

篇10

李维东：发现伊犁鼠兔纯属偶然

1983年7月初，当时还是新疆伊犁地区防疫站医生的李维东随自治区医疗工作组到伊犁地区尼勒克县北部的陶乌拉斯台山区进行鼠疫自然疫源地调查，一位名叫吾玛汗的哈萨克老牧民向医疗工作组求救，说他的孙女得了中毒性痢疾，生命垂危，需要尽快抢救。

经过几天的全力救治，这个名叫努尔古丽的小姑娘脱离了危险。为表达谢意，吾玛汗邀请李维东去他家做客。

李维东和吾玛汗骑了一天马，翻过一座山，来到吾玛汗位于加斯库勒湖旁的家。没想到在这座大山后面还有一座更高的平顶山，美丽的加斯库勒湖就在两山之间。

这座山是北天山西支婆罗科努山的一小部分，地图上称之为吉里马拉勒山，海拔仪测得的高度是3200米。当他们站在悬崖边观赏加斯库勒湖的美景时，附近的岩石缝里突然冒出一个小脑袋，一瞬间又钻了回去。李维东屏住呼吸等待它再次出来，终于见到了一只全身灰色、像兔子又像老鼠、额头和颈侧有三块棕色斑点的小动物。

李维东在野外工作期间，还肩负着调查该区域动物物种的任务，特别是啮齿类动物，因此他不放过任何一次调查的机会。他端起了随身携带的猎枪，向那只不知名的小动物瞄准……随着“砰”一声枪响，小动物滚到了石缝中，他费了很大劲才把它取了出来，装入随身携带的袋中。

回到吾玛汗老人的毡房，牧民们见了这小东西都摇着头说：“我们在这里放了几十年羊，从来还没有见过这种小动物。”

李维东意识到这可能意味着一个重大发现！回到单位后，他开始查阅文献资料，竟查不到有关该物种的记载！他便通过自治区党委防治地方病领导小组办公室的刘恩铨同志，将彩色照片作为1号标本寄给了中科院动物所的马勇教授。马勇教授仔细看过照片后十分欣喜，他肯定了李维东等人的猜测，说这很有可能是一个新物种！由于这个1号标本在国际分类学界不能排除个体变异的可能，他建议尽快采集2、3号标本。

动物命名优先权的原则是谁先发表命名权就是谁的。为防止这一动物的命名权被邻国专家学者抢先，李维东等人加紧了野外调查的力度。

当年冬天，李维东等人组成考察队，从伊犁蒙玛拉勒林场进入加斯库勒湖附近的冬季牧场。那年雪特别大，大家克服了种种困难，在不适宜野外工作的气候条件下工作了近十天，遗憾的是没有找到一只这种小动物。

此后李维东等人调整思路，沿着天山山脉扩大调查范围，一直向东寻找。1985年8月12日，他们终于在加斯库勒湖20公里外的吉里马拉勒山东端的切柳赛沟口成功采集到了两只这种小动物的标本。

就这样，一个新物种被发现了。1986年，李维东和马勇教授将其正式命名为“伊犁鼠兔”。伊犁鼠兔的新发现和命名，引起了国内外的广泛关注，新华社、中央电视台、中央人民广播电台等30余家国内外媒体做了报道。由于伊犁鼠兔独特的分类特征和外貌特点，其分类地位很快得到国际动物学界的认可。

天山南北：伊犁鼠兔奔跑、栖息的家园

鼠兔属科动物是高寒生态系统中的一个奇异群体。当时国际公认的鼠兔属科仅有24个种，伊犁鼠兔是其中的一个种。

伊犁鼠兔体形较大，耳和后足长度在该属科里是最长的一种。最为明显的是额头及颈两侧有三块鲜艳的锈棕色斑。李维东说，当初若不是特想用家乡伊犁的地名命名该物种的话，他肯定会用“三斑鼠兔”来命名它。

伊犁鼠兔的分布其实不仅仅在伊犁的尼勒克县，沿北天山至乌鲁木齐一号冰川450公里处的山地都有发现。1988年，李维东等人组成的考察队在乌鲁木齐河源头一号冰川用了两天时间，成功捕获了一只伊犁鼠兔。

李维东说，多年的研究表明，伊犁鼠兔在北天山是沿婆罗科努山、伊连哈比尔尕山和天格尔山的山岭分布的，纵贯尼勒克、精河、乌苏、沙湾、玛纳斯、呼图壁、昌吉、乌鲁木齐、和静等县、市山区。

伊犁鼠兔栖息环境主要是天山山区海拔2800~4100米的裸岩区，栖息地植物特别贫乏，气候相当恶劣。伊犁鼠兔的生活也很简单，陡峭的山势、岩缝、岩洞是它们的主要庇护所，而山势陡峭、冬季不易积雪的大岩缝和岩洞则是它们过冬的家。

伊犁鼠兔为食草性动物，多以青兰、红景天、金莲花、虎耳草、苔草、雪莲等高山植物为食。这些植物多生长于高海拔的岩壁石缝间或小台地，很难满足伊犁鼠兔的生存需要。早春季节，伊犁鼠兔不得不以地衣和禾本科植物的枯叶为食。此外，该区域还有许多天敌，常见的有白鼬、石貂、狐狸和各种猛禽等。

李维东说，虽然伊犁鼠兔是新发现的动物，但它实际上是一种很古老的残留物种，只是人们对它的认识太晚。恶劣的栖息环境及贫乏的食物基地，加之众多的天敌和严酷的冬季气候，使得这一古老残留的动物数量和栖息面积逐渐减少。

栖息地萎缩：20年后呈现的悲剧

在2002年历时三个多月的野外考察中，李维东等人共调查了六个定位观测区的14个观测点。在天山1号冰川、精河县基普克山区和库车县铁里买提达坂三个定位观测区，考察组均发现为数不多的伊犁鼠兔的活动踪迹。

李维东说，在尼勒克县伊犁鼠兔模式标本产地定位观测区，曾经数量相对较多的三个观测点中，不仅没有发现鼠兔个体，连以往随处可见的鼠兔陈旧粪便也没有找到，只见到了鼠兔早年在洞穴岩石上留下的黄色尿迹。在呼图壁县的天山山区有伊犁鼠兔分布的典型生存环境，但也没有找到鼠兔的任何踪迹。值得庆幸的是，在沙湾与乌苏交界的巴音沟目前鼠兔踪迹还比较多，与10年前的调查情况基本相同。

调查结果显示，与10年前的研究资料相比，在曾有伊犁鼠兔分布的六个定位观测区内，仅有一处保持原状，其他三处种群呈现减少趋势，另两处鼠兔基本消失，其中包括伊犁鼠兔的模式标本产地。根据野外调查的结果初步推算，伊犁鼠兔的栖息地约减少了57％，现存数量仅有1300只左右，成熟个体少于930只，10年间种群数量至少减少了55％。

李维东等人的这次考察报告很快交到了有关部门。2005年，伊犁鼠兔作为中国特有物种、濒危物种被正式列入新出版的《中国物种红色名录》。至此，李维东等人完成了对伊犁鼠兔生存状况的科学定论，为这一物种保护提供了依据。

天山一号冰川：也许是伊犁鼠兔最后的家园

篇11

为进一步深化我区的医药卫生体制政革工作，学习借鉴先进地区的好经验、好做法，__年5月*日至30日，自治区发展改革委副巡视员、医改办副主任带领由自治区医改办、卫生厅、人社厅及各盟市医改办负责人组成的考察组，赴__省、__壮族自治区就医疗保障体系建设、基层综合改革、卫生信息化建设等方面工作进行医改学习考察。现将学习考察情况报告如下：

一、__省基本医疗保障体系建设

（一）医保参保扩面情况。截止__年底，__省城镇基本医疗保险参保人数达到__万人，参保率96％；新农合参合人数__万人，参合率98％，超额完成了省委要求的参保率95％的目标任务。如果按照户籍人口计算，四川省参保率也达到94.6％，如将长期外出人员剔除，参保率为97.4％，基本实现了参保人群的全覆盖。四川省作为流动人口大省，参保率取得如此成效很不容易，其具体做法：一是省政府对参保工作高度重视，将其作为重要民生工程。由省政府下达目标任务，省、市、县三级医保部门签订责任书，层层负责落实。二是卫生、人社、财政、统计部门协作，依托基层，进行入户调查，摸清参保底数。对在外务工一年以上的人员，轻有关部门核实后，不纳入当地参保基数。省财政安排专项经费，组织基层集中时间、集中人力进行扩面，每参保一人，给予经办机构和工作人员3～5元不等的工作经费。三是将医疗保险经办工作纳入政府目标任务考核范畴，并与医保工作经费挂钩，对于完成好的地区给予奖励。四是逐月对各市、州扩面的情况进行调度分析，对存在问题及时研究解决，推进难度较大的地区进行通报、现场督查。

（二）居民医保门诊统筹和付费方式改革情况。__年，__省21个市全部开展了居民医保门诊统筹。居民医保门诊统筹筹资大多在30～50元之间，从居民医保统筹基金划拨；政策范围内门诊医疗费用报销比例在50～70％之间，起付线在50～100元，封顶线大多在100～400元之间，10个市州未设立起付线；门诊医疗费用基本实现了及时结算，参保人员直接与医疗机构结算个人自付部分，统筹基金支付部分由医疗机构与医保经办机构结算。参保居民可自主选择统筹区域内二级以下的医保定点医疗机构进行普通门诊就医，原则上每年选择一次；结算方式均采用按人头付费方式，包干给定点医疗机构使用，结余基金结转下年使用，超支部分由医疗机构承担，基金使用率一般在10～30％之间。

（三）统筹城乡医保制度探索情况。成都市和乐山市、甘孜州实现了城乡居民医疗保险行政管理和经办管理的统一，还打破参保人员身份界限，统一了城乡医疗保险政策，取消新农合，将农业人口列为城乡居民范畴。考虑到农民筹资水平，城乡居民参保个人缴费分为两档，一档个人缴费40元，筹资标准240元；另一挡个人缴费120元、160元，筹资标准320元、360元。

（四）多层次医疗保障体系建设情况。在基本医疗保险制度建立的同时，__省还逐步建立了职工大病补充医疗保险、居民大病补充医疗保险、公务员医疗补助、居民医保门诊统筹、贫困人群医疗救助等，一个覆盖城乡全体居民的多层次医疗保障体系已在全省形成。补充医疗保险基本采取单独筹资，委托商业保险公司经办或者医保经办部门自身承办的方式运行。

二、__省__县信息化建设情况

加强基层医疗卫生信息化建设，是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，四川省新津县作为全国卫生信息化的试点地区，按照整体统筹规划、区域分步实施的思路，加快完善区域卫生信息网络，不断提升公共卫生服务效率和质量，取得了较好成效。具体做法是：

（一）搭建一体化的信息网络平台。新津县投资1800万元，建立起了县级卫生数据中心和卫生专网，覆盖了县、镇、村三级的医疗卫生机构，与市县相关部门互通共享，集医疗服务、公共卫生、药品管理、综合管理、电子病历、双向转诊等多种功能为一体，真正建立了高效、快速、畅通、安全的区域卫生信息网络体系。全县医疗卫生服务主要流程和处方、文书全部实现电子化，实现了卫生 行政部门对各医疗卫生机构基本医疗、公共卫生、资产财务、人事管理、健康教育等工作开展情况的全面动态监管。

（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民电子健康档案为基础，依托卫生信息化平台，整合医院、防保机构、社区、社保等信息资源，拓展医保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群众使用医保卡，不仅能实时结算报销费用，而且能实现挂号、就诊、检查、免疫、保健等多种服务，实现信息记录和查询的“一卡通”，大幅提高了服务效率，有效避免了重复检查，方便了医生，惠及了群众。通过实行“一卡通”，医务人员工作效率大大提高，群众就医时间缩短近30％。

（三）创新多样化的服务方式。依托县人民医院放射科建立医学影像集中诊断中心，为社区和乡镇卫生院配备专业的数字影像设备，实施医学影像集中诊断。病人在社区医院和乡镇卫生院拍下的片子，连同临床症状、相关病史等一起及时传送到县级诊断中心，诊断报告完成再回传到基层医院，大幅提升基层医院影像检查水平。建立检验外包信息交换平台，将全县所有基层医疗卫生机构的临床检验业务外包给县人民医院和专业医学检验机构，由其进行样本收集和样本外包检验，并通过网络传输检验报告。老百姓在乡镇卫生院看病，按乡镇卫生院标准付费，可享受二甲和三级医院的检验服务。

三、广西基层医疗卫生机构综合改革情况

广西紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的目标要求，真正在“深化”上下功夫，在“体制”上动真格，在“改革”上见实效。以推进综合改革为工作重点，以人员聘用和绩效工资为政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：

（一）领导重视，组织有力。广西深化医药卫生体制改革领导小组由自治区主席任组长，自治区常务副主席和分管卫生的副主席任副组长，分管卫生的副主席兼任办公室主任，规格高于其他省市区。领导小组三年共召开23次会议，研究医改政策和重点工作推进，出台了90多个政策性文件。分管卫生的副主席亲自参与文件的起草和动员应届医学类大学生下基层宣讲工作。

（二）加大投入、夯实基础。近年来，__加大对社区卫生服务机构和村卫生室的投入力度，自治区财政从__年起三年安排11.4亿元，建设了__万多个村卫生室，村卫生室已全部达标；自治区财政从__年起，三年拟安排__亿元，使社区卫生服务机构全部达标。

（三）科学引导、吸引人才。针对目前人员学历偏低、结构不合理、骨干人才少的现状，广西每个基层医疗卫生机构均预留10％的编制，用于将来吸纳急需紧缺的专业人才和优秀大学毕业生，新进人员一律实行公开招聘制度，为增强后劲、实现可持续发展创造条件。分管卫生的副主席亲自带队，深入自治区5所医学类院校做形势报告，印制了《医学院校毕业生服务基层政策问答》，引导毕业生下基层服务。

（四）创新机制、推进改革

1、实行定编定岗不定人，建立人员能进能出、能上能下的用人新机制，实现人事制度改革新突破。

广西在积极采用国家人事制度改革的基础上，突破创新。一是大幅增编，从根本上解决人员不足的问题。基层医疗卫生机构编制总数按辖区服务人口总数1.2‰的标准重新核定，边远地区甚至达到2‰。二是按基层医疗卫生机构的功能定位科学设岗，突出基本公共卫生服务职能。根据因事设岗的原则和基层医疗卫生机构的功能定位，规定乡镇卫生院按25％～30％的比例设置公共卫生服务岗位，这种岗位设置改变了重医疗、轻公共卫生服务的现象。三是严格条件，实行过渡考试、竞聘上岗。严格审查现有在岗人员的资格条件，符合规定的人员统一参加过渡考试和考核，取得竟聘资格并参加单位全员竞聘上岗。对于三次过渡考试均未通过者，选择其他岗位应聘或者分流确保聘后新聘人员的质量。

2、实行“托低不限高”的绩效工资政策，实现维护公益性、调动积极性的收入分配机制改革新突破。

实行基本药物制度后，广西部分基层医疗卫生机构也出现了医护人员积极性降低、吃“大锅饭”，推诿病人的现象，为保证基层医疗卫生机构正常运转，调动医护人员积极性，广西在部分地区试点的基础上，研究制定了以“托低不限高”为核心内容的绩效工资分配办法。绩效工资由总量和增量两部分组成，其中绩效工资总量由基础性绩效工资、托底线部分奖励性绩效工资和上年度合理收入保留部分三块组成；绩效工资增量为超过核定收入部分，全部实施绩效考核，用于乡镇卫生院发展、福利和工资支出。“托底不限高”坚持与当地事业单位人员平均工资水平相衔接。对低于财政托低水平线的基层医疗卫生机构，由财政补助提高到财政托低水平线，高出托低线部分和当年收入节余的一部分则纳入奖励性绩效工资，不受绩效工资结构比例限制。实施绩效工资政策的关键：一是财政资金到位，为托低保基本作保障。基层医疗卫生机构绩效工资所需资金主要来自财政，包括基本药物零差率销售专项补助、基本工资补助、基本公共卫生服务经费、绩效工资补助等。二是不限高，突出激励性。在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜，实际搡作过程中奖励性绩效工资部分可以占到绩效工资70％以上。三是建立操作性强的绩效考核办法，严格考核、足额兑现。制订了基层医疗卫生机构工作人员绩效考核办法、基层医疗卫生机构绩效考核办法、乡镇卫生院 院长绩效考核管理办法，并严格开展考核工作。目前__基层医疗卫生机构医务人员年收入比__年增长*％，医务人员参与改革的主动性增强，基层医疗服务水平得到显著提升。

四、对我区医改工作的启示与建议

__和__在医改的某些方面都取得的突出成绩，得到了国务院医改办的高度肯定。总结其经验给了我们重要的启示：

领导重视是根本。__的医改领导小组组长是由自治区主席担任的，医政实施以来，先后出台90多个政策性文件，召开领导小组会议20多次，分管卫生工作副主席将一半以上的精力用在医改上，这在全国也是比较突出的。正因为如此，__各级政府及医改成员单位始终不敢懈怠，医改工作持续保持活力。

部门协作是关键。这两个省（区）的共同点是，医改成员单位都能从医改的长远目标着眼，从事业的大局出发，摒弃部门利益、行业利益、眼前利益，不推诿、不扯皮，紧密协作，相互配合，为改革的顺利推进创造了良好的工作氛围。

综合协调是抓手。__和__都十分注重发挥医改办的综合协调作用，重大问题医改办深入研究，提出建议；重要政策医改办荦头制定，负责把关；重要事项医改办出面协调，凝聚共识。医改办也因此成为了内行，赢得了地位。

重点突破是动力。__和__的医政工作也不是全面开花，样样突出，而是选择重点，集中攻关，创造典型，示范推动。比如__省__县的信息化建设，在各方面条件并不优势和有利的情况下，认准信息化这个突破口，财政强力支持，卫生大胆探索，走出了自己的路子，不仅带动了本县医改全盘皆活，也为全省乃至全国创造了经验。广西的基层综合改革也是如此，突出绩效考核作为重点，创造性地制定出自己的办法，基层卫生院呈现出巨大的活力，为整个综合改革顺利完成提供了动力。、

通过对上述两省的考察学习，结合我区今年医改工作的部署和当前医改的实际，我们提出以下几点建议：

（一）提高医保三项制度的参保率。从目前我区城镇__％、农村94.8％的参保率看，虽然完成了国家下达的目标任务，但是参保率在全国位于后列，完成20__年95％的参保率难度很大。同时，如果算总账，全区总参保人数和总人口相比，参保率还不到87％，对此，有关部门一直没有找出原因。我们认为，这个问题很重要，即使是人口流动大省向四川、河南、安徽等省参保率也远远高于我区。建议：一是由自治区人民政府下达目标任务，自治区、盟市、旗县三级政府签订责任书，逐级落实任务并与考核奖惩挂钩。二是自治区医改办、卫生、人社、财政、统计部门进行联合调研，摸清各地参保底数，将离开户籍所在地一年以上的在外务工人员剔除出当地参保范围。三是依托基层，分片包干，集中一段时间对未参保、参合人群进行入户动员调查，对承担动员工作的基层机构和工作人员，自治区财政按照新增参保人数每人10元给予经费补助，如果按完成95％的参保率、参合率计算，需安排资金630万元。四是建立参保情况月调度通报制度，及时分析和解决问题，对扩面进展缓慢的盟市进行现场督查；自治区财政设立专项奖励资金，按全区参保、参合人数每人1元计算，约需安排2200万元，用于奖励完成任务突出盟、市，确保20__年全区95％的参保目标任务顺利完成。五是抓紧开展城镇新生儿参保工作。目前我区开展城镇新生儿落地参保工作的仅有两个盟市，大部分盟市尚未开展此项工作，如新生儿全部实施落地参保，大约可增加参保人数10万人。

（二）着手探索三项保障制度并轨的路子。三项制度并轨是提高医保管理水平、降低基金风险的趋势，尽管国家还没有统一的政策，但要求各地积极探索和实践。我们建议，可以由易到难，逐步过渡，今年可以先将筹资标准、报销比例和财政补助基本相同的居民。医保和新农合整合，可先在个别地区试点，__年根据试点经验予以推广。管理职能整合到人社部门、卫生部门还是将自治区医保局单设统筹管理，需自治区政府研究。据我们了解的情况，已统筹城乡医保的省份，都将职能整合到人社部门。

（三）完善基层医疗机构绩效考核办法。绩效考核是调动基层医护人员积极性的关键，也是基层综合改革成效能否巩固的关键。基于我区各地基层医疗机构发展的不平衡和各地财力状况的明显差异，应当鼓励各地学习广西的做法，结合实际，进一步完善绩效考核的办法。建议由人社、卫生、财政部门负责，按照基层医疗卫生机构前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基层医疗卫生机构发展、人员福利和工资，工资部分全部纳入绩效考核。

（四）加大基层医疗卫生机构投入力度。国家医改“十二五”规划要求，__年基层医疗卫生机构达标率达到95％以上，我区距此差距较大。广西的人口是我区一倍多，财政收入不及我区，但下决心进行基层医疗机构达标建设值得我们学习。建议由发改、财政、卫生部门共同对全区基层医疗卫生机构达标情况进行摸底，编制建设规划，测算争取国家、自治区安排和盟市旗县配套资金数额，经自治区政府同意后，分三年实施。

（五）引导医学院校毕业生到基层服务。基层人才短缺是制约我区基层医疗卫生机构服务水平提升的关键，建议由自治区卫生、人社部门抓紧梳理引导医学院校毕业生到基层服务的政策，卫生部门组成报告团深入医学院校做形势报告，动员毕业生到基层服务。下半年，医改办会同有关部门进一步研究解决基层人才问题的政策，报自治区政府同意后下发执行。

篇12

Abstract: With the social development and progress, more and more attention to the development and application of the residential system of light steel keel structure, light steel keel structure housing system has important implications for real life. This paper describes the development and application of the relevant content of the light steel keel structure housing system.

Key words; light steel structure; residential; applications; development; system;

中图分类号：TU391文献标识码：A 文章编号：

引言

随着国民经济的发展和钢产量的提高, 轻型钢结构住宅的发展受到前所未有的关注和重视. 发展经济、实用、美观的轻型钢结构住宅, 对带动建材、冶金、化工和机械等相关产业的发展, 提高建筑业的技术水平和人民的居住功能水准, 实现住宅的产业化、标准化, 促进城市建设的发展有着重要的意义.

1、轻钢龙骨结构体系的做法及主要特点

轻钢龙骨结构体系是一种经济、实用、高效的新型结构体系, 发展这种结构体系符合我国住宅建设的发展方向.

轻钢龙骨结构体系是加拿大Intel land Bank In􀀁ternat ional Cor p. 开发的一种新型结构体系, 在加拿大、美国、澳大利亚等国家也有不少应用, 仅局限于4 层及其以下的住宅、别墅等。轻钢龙骨结构体系是一种密梁密柱轻钢结构体系, 梁柱截面为由薄壁冷弯镀锌方管用V 型连接件组成的桁架结构( 如图1 所示) .

薄壁冷弯镀锌方管和V 型连接件的厚度在( 1.0~ 2. 0) mm 之间. 密柱布置在房屋四周, 形成墙体骨架. 柱子的高度与层高相同, 宽度根据U 型连接件的形式有240 和370 两种, 符合我国现行建筑模数. 桁架梁两端支撑于柱子上, 形成楼层骨架. 桁架梁于桁架柱通过U 型导轨连接, 桁架梁的上弦置于柱顶, 下弦与柱侧面固定, 所有构件均通过可调离合器螺丝枪用自攻螺钉连接, 操作方便.轻钢龙骨结构体系, 在建筑上可以自由布置, 平面上可以自由组合, 形成理想的开间和进深. 桁架柱的中到中间距在600 mm 左右, 柱与基础地龙骨的连接可采用螺栓连接方式. 其余的柱均用自攻螺钉与地龙骨和天龙骨连接在一起, 通常认为柱的上下为铰接. 在窗、门洞两边布置组合柱, 其截面形式为4 根薄壁冷弯镀锌方管用V 型连接件组合成的矩形截面( 如图2 所示) . 窗、门过梁的截面形式有几种,具体形式要根据跨度和荷载大小而定.

轻钢龙骨结构体系在水平荷载下象一个悬臂梁, 墙内的密柱, 其作用相当于悬臂梁的翼缘, 柱间跨越房间宽度的桁架梁相当于悬臂梁的腹板, 因而其横向刚度大, 侧向位移小. 在垂直荷载和水平荷载( 风荷载) 作用下, 柱子产生的弯矩小, 主要承受轴力. 因此, 可以使较宽桁架系列( 370 型) 横向布置,这样, 提高了房屋的横向刚度.这种结构体系能依靠整个建筑物的重量来抵抗倾覆力矩, 故所承受的垂直荷载常常是以平衡水平荷载( 风荷载) 引起的拉拔力, 整个结构大部分杆件承受轴力, 仅桁架弦杆存在明显的二阶弯矩, 故用钢量很省, 使结构自重减轻, 基础的处理也相对简单些.

轻钢龙骨结构体系是一种环保型绿色建筑, 可工厂制作, 现场安装, 现场湿作业少, 施工现场干净,基本无粉尘污染, 降低施工噪音; 与钢筋混凝土结构和普通钢结构相比, 施工速度快, 工期短, 综合经济效益好.

2、轻钢龙骨结构住宅体系在国外的发展和应用

目前，由于环保意识的加强和木材短缺等因素，许多国家如美国、加拿大、日本、澳洲等，正积极地推动预制装配化钢结构中低层住宅的应用与发展[4] .

2 .1 轻钢龙骨结构住宅体系技术的发展

在美国，1939 年康乃尔大学在乔治.温特教授领导下，开始对冷弯薄壁型钢结构进行研究.1946 年，基于温特教授的研究成果，AISI (美国钢铁协会)发行了允许应力设计(ASD)规范《冷成型钢结构构件设计规范》，这也是世界上最早的冷弯薄壁型钢结构规范和准则.AISI 于 1956 年，1960 年，1962 年，1968 年，1980 年和 1986 年对该规范进行了修订，以反映该技术的发展及不断研究所获得的成果.AISI 还于1991 年发行了第一版荷载抗力系数设计(LRFD)规范，并在 1996 年将 ASD 和 LRFD 规范合并成一本规范.1999 年，

AISI 又了 1996 年版的补充.2005 年 AISI 又修订版.美国将 AISI 相关冷成型钢设计标准上升为国标，其中包括：《冷成型钢结构总则》，《低层轻钢住宅指定性建造方法标准》，《冷成型钢桁架设计标准》，《冷成型钢过梁设计标准》，《冷成型钢抗侧力体系设计标准》 .加拿大标准协会 CSA 于 1967 年也了《冷成型钢结构设计规程》、在轻钢龙骨结构低层住宅方面，加拿大有比美国更为细致的技术规范与手册，如加拿大薄壁钢建筑结构协会 CSSBI 的《轻钢住宅结构施工细则》，《轻钢住宅构件选样标准表》，《轻钢住宅结构设计指南》，《低层轻钢结构施工细则》等 .更为重要的是加、美两国成立了北美钢构联盟(NASFA) ，最终实现了北美冷成型钢结构设计标准的统一.

20 世纪 70 年代起，欧洲许多机构和私人公司对冷成型钢构件、连接及结构体系进行了积极研究和开发.在奥地利、捷克、法国、瑞典、英国、德国等都是最早形成冷成型钢设计规范的国家.同时，欧洲钢结构协会 (ECCS)完成了一些用于建筑冷成型钢结构测试及设计的文件.20 世纪末，欧洲标准化委员会发行了用于冷成型钢构件和钢板的欧洲规范 3 中的 1～3 部分(Eurocode3 ：Part1-3)[7] .这标志着欧洲在冷成型钢结构方面也有了统一标准.

轻钢龙骨结构技术在澳洲的发展主要是以澳大利亚和新西兰两国为代表.在当今冷成型钢结构技术领域澳大利亚的 Hancock 教授是继美国的温特教授之后又一位杰出的大师级人物.在他的主持领导下，澳洲于 1996 年统一了冷成型钢结构技术标准(“Australian Standards /New Zeal Standards on Cold-Formed Steel Structure ”，AS/NZS 4600 ，1996) .亚洲轻钢龙骨结构的发展始于 20 世纪 80 年代.进入 90 年代，日本加大了在这一领域的研究与开发.1995 年，日本钢材俱乐部成员以新日铁为首的 6 大钢铁企业联合开始研发冷成型钢结构技术(后称为KC技术体系) ，并于 2002 年《薄板轻量型钢造建筑物设计手册》，此后上升为国家标准.

2.2 轻钢龙骨结构住宅体系的应用

美国在 1992 年初期，仅有 500 栋，1993 年建造了 15 000 幢冷成型钢住宅，1996 年 75 000 幢，而 1998年达到 12 万栋，2000 年达到 20 万栋的规模，约占住宅建筑总数的 20 % .2002 年后将占住宅市场份额的 25% .在北美，这种结构还被越来越多地运用到多层建筑领域，据建设部住宅中心考察报告称，北美轻钢龙骨多层住宅已实施将近 300 万 m2 .在日本，每年用于建筑的钢材 2 500 万 t 左右，占钢材总量的 25 % ，其中用于钢结构住宅的钢材也有700 万 t～800 万 t .轻钢龙骨结构住宅(日本成为薄板钢骨住宅)份额也随之呈逐年上升趋势，现在年建造数量都在 10000 栋以上，并被国家大力推广使用.在产品形态方面，这种结构不仅被用在独立式住宅、别墅中，而且在学生公寓、汽车旅馆、超市、儿童活动室、老人福利院、医务所等不同类型建筑中均有广泛使用.除了整体房屋产品，以冷成型钢构件组装成的墙体、楼板、屋面、屋架、桁架、网架、平台、楼梯、门窗等局部产品也被大量使用在公共建筑之中.在欧洲(如英国、德国、荷兰等) ，由于钢结构的随意拼接能力可以设计出丰富多变的住宅建筑外形，因此，在别墅住宅设计中已越来越多地用钢结构体系替代传统的砖结构.

3、轻钢龙骨结构住宅体系在国内的发展和应用

与西方发达国家相比，我国的冷成型钢结构技术的发展起步较晚，上世纪 80 年代初期北美先进的冷弯型钢结构技术被引入我国.1987 年我国了第一部冷成型钢结构设计标准《冷弯薄壁型钢结构技术规范》(GBJ18-87) ，1998 年开始全面修订，并于 2002 年 9 月 27 日修订的《冷弯薄壁型钢结构技术规程》GB50018—2002 .但这一规程并不适用于厚度在 0 .8 mm～1 .8 mm 的冷弯薄壁型钢.一些企业如北新房屋有限公司从自身经营的考虑编写了自己的企业标准《薄板钢骨建筑体系技术规程》；上海绿筑公司编制了企业标准《低层冷弯薄壁型钢结构施工质量验收规程》；2004 年建设部开始组织编写《低层轻型钢结构装配式住宅技术要求》并于 2005 年；2011年我国了《低层冷弯薄壁型钢房屋建筑技术规程》.在我国，虽然低层轻钢龙骨结构住宅体系的研究尚处于起步阶段，但是其市场呈迅猛发展趋势.一些国外的大型钢构公司如巴特勒、博思格已经进入中国建筑市场[8] ，国内的一些大型钢构公司和专业生产轻钢产品的企业已经开始引进国外的先进技术，在国内建成了一些成功的工程.据不完全统计，目前我国的这种低层轻钢龙骨结构住宅数量为 2000 多栋，与发达国家相比，所占住宅总数的比例太小。

结束语

轻钢龙骨结构住宅是以冷弯型钢为承重骨架，以轻型墙体材料为围护结构所构成，与传统住宅结构相比具有明显的综合经济效益，所以发展冷弯薄壁型钢住宅不但可以解决我国住宅建设效率低、质量差的问题，而且有利于促进我国住宅建设的产业化.对比国内外的发展情况，可知进一步加深对轻钢龙骨结构住宅体系的研究，并编制出一套适合我国的国家标准和行业标准的必要性和迫切性.另外，轻钢龙骨结构住宅主要以低层为主，多层仅在北美有建成项目，北美以外地区还没轻钢龙骨结构多层住宅项目出现.针对我国人多地少的国情，将轻钢龙骨结构住宅从低层发展到多层，也是一片新的更广阔的研究领域.

参考文献

[1] 徐 磊.加拿大轻钢结构住宅体系[J] .上海建材，2001 ，(6)增刊：38-39.

[2] 宋 江.轻钢住宅技术体系研究[J] .山西建筑，2008 ，34(7) ：114-116.

[3] 张庆凤，张小玲.钢结构住宅设计与施工技术[M] .北京：中国建筑工业出版社，2004 ：2 .