时间:2022-04-13 04:39:29
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总之要把动手写“课后回顾”当作教学过程中不可或缺的重要环节,形成一种自觉的教学行为。期间应力求做到以下几点:
1.及时。要把教学中所见、所闻、所思、所想,有选择地及时记录下来,并进行整理、分析,提炼升华。
2.求实。要从实际实例出发,既要肯定成绩,又要找出不足,更要分析原因,确定解决问题的方法。
3.论理。要就事论理,不能就事论事,要把对一件事情的分析推及到对一类事情的分析,举一反三、触类旁通,使分析具有范例性、适用性。
4.简明。做到言简意赅,分析准确。
兹委托【_____________】先生(身份证号【_____________】)代表本单位出席aaaa股份有限公司【____】年【____】月【____】日举行的【____】年第【____】次股东大会,并代为行使表决权。本单位对本次股东大会议案的表决情况如下:
1、股东大会议事规则(赞成 反对 弃权);
2、董事会议事规则(赞成 反对 弃权);
3、监事会议事规则(赞成 反对 弃权);
人可全权代表本单位,对aaaa股份有限公司【____】年第【____】次股东大会提出的临时提案及其他本单位未作具体指示的事项进行表决。
委托人名称(公章):【_____________】
法定代表人签字:_____________
人签字:_____________
委托人持股数:【_____________】万股
委托人身份证号(营业执照号):【_____________】
委托日期:_____________
股 东 委 托 书
先生(女士)和 先生(女士)拟于襄樊市设立襄樊 有限公司,特委托 先生(女士)办理企业登记事宜。
股东签字:
20xx年 月 日
贴身份证复印件
资 产 价 值 确 认 书
襄樊 有限公司(筹)投资人投资的机器设备及存货等(实物资产)经襄樊大维资产评估公司大维评报字[200 ] 号报告,评估值 元,经全体股东确认,其中 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元。
投资人投资的上述实物资产已移交 有限公司(筹)。
股东签字
二0 年 月 日
第 一 次 股 东 会 决 议
二0 年 月 日,襄樊 有限公司(筹)依照我国《公司法》的规定,在公司办公地召开第一次股东会议,应到股东 人,实到股东 人,会议一致选举 、 、 为公司董事会成员。会议一致通过了公司章程。
股东签名:
二0 年 月 日
董 事 会 决 议
二0 年 月 日,襄樊 有限公司(筹)依照我国《公司法》的规定,在公司办公地召开第一次董事会会议,应到董事 人,实到董事 人,会议一致选举 为公司董事长兼总经理, 、 为公司监事。
董事签名:
二0 年 月 日
组 建 公 司 协 议 书
先生(女士)与 先生(女士)双方决定设立襄樊 有限公司,经友好协商,签订如下协议:
一、拟设公司名称:襄樊 有限公司。
二、拟设公司地址:襄樊市 。
三、拟设公司注册资本: 元人民币。
其中 : 先生(女士) 万元人民币,占 %
先生(女士) 万元人民币,占 %
四、拟设公司经营范围。
股东签字:
二0 年 月 日
授权委托书
兹委托 先生(女士)代表本人(本单位)出席XXXX有限公司200X年年度股东大会,并授权其全权行使表决权。
委托人持股数量: 委托人股东帐户:
1.麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料,但总量要控制在5毫升/公斤体重(或总量300毫升)以内。清饮料是指清水(例如白开水)、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡(不加奶),也包括没有渣的果汁。值得注意的是,含酒精的液体、牛奶及配方奶,不属于清饮料。
2.对婴幼儿而言,需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。好在母乳比后两者更容易被胃排空,因此,婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时,牛奶、配方奶则是6小时。
3.易消化的固体,大多是指面粉及谷类食物,诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物,需在手术前至少6小时停止进食。
4.不易消化的固体,主要是指肉类和油炸类食物。它们含有的脂肪和蛋白质比较高,在胃内停留时间比较长,故应在手术前至少8小时停止进食。
照这样做,准没错
1.对于择期手术的患者而言,大部分医生建议在手术前夜凌晨时,就不要再饮水进食了。这个建议看上去笼统却实用,也容易得到病人的执行。
2.对手术前需要口服药物(如高血压)的病人而言,医生允许在术前 1~2 小时用一口清水将药片服下。这一口水的最大量是0.25~0.5 毫升/公斤体重,以一个60公斤体重患者举例,这一口水不要超过30毫升。
3.胃肠活动紊乱的患者,存在诸如胃轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流病、病态肥胖等情况时,则需要更严格的禁食禁饮,请遵照医生的医嘱执行。前述禁食禁饮指南,只是针对消化道功能正常的病人而言的。
4.需要进行消化道手术的病人,术前禁食禁饮的方案则要复杂许多,需要按照专科医生的建议执行。
5.如果术前烦渴到不行,可以用棉签沾清水湿润嘴唇。如果感觉还没有改善,可以用嘴巴嘬一嘬湿润的棉签。
饿了、渴了怎么办?
俗话说,“人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌。”
对婴幼儿、儿童及部分成人而言,过长的禁食禁饮时间,会增加口渴和饥饿等不适感,甚至引起烦躁等不良情绪,严重者还会出现低血糖和脱水等。
本组患者11例,男9例,女2例,年龄19~40岁,平均24.6岁。股动脉断裂原因:刀砍伤5例,钢管剌伤4例,机器压伤2例;开放损伤9例,闭合损伤2例;左侧4例,右侧7例;股动脉损伤部位均位于大腿中上段,足背动脉搏动均消失,远侧肢体皮温低。11例均合并失血性休克,伤后行血管端端吻合9例,取自体大隐静脉移植修复2例。
术后3例发生动脉危象,2例发生静脉危象,均经积极的治疗和护理后得以恢复。11例患者术后径后动脉及足背动脉搏动良好,均痊愈出院,住院时间25~45天。3个月彩超显示血流速度与对侧相近,管腔无明显狭窄。术后定期复查,平均随访2年,肢体足背动脉搏动良好,远端皮温正常,下肢各关节功能恢复较好。
术前抢救
患者入院时均已处于失血性休克状态,伤口处仍见大量鲜红血液喷出,入院后立即让患者平卧,配合医生用消毒纱布填塞伤口,再用绷带加压包扎止血。及时有效的止血,是大动脉损伤患者急救的最重要措施。
迅速建立2条以上静脉通路,快速输液、输血,迅速补充血容量等抗休克治疗。在输血、输液的同时,可予适量的碳酸氢钠,纠正因失血引起的代谢性酸中毒。
严密观察和监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,并给予吸氧和保暖。
迅速做好术前准备,在扩容的同时做好交叉配血、留置导尿、通知手术室等准备工作,并静滴抗生素预防感染,尽快送手术室进行手术。
术后护理
心理护理:详细向患者介绍本病的有关知识和治疗效果,给患者进行各项检查前,应详细解释检查目的和过程,缓解患者紧张焦虑情绪。当患者过度紧张或失眠时,可按医嘱适当给予镇静剂[1]。
做好基础护理:将患者安排在安静的病房,做好肢体功能位的指导。定时协助患者翻身,每2小时1次,预防发生褥疮。2次/日口腔及尿道口护理,防止口腔感染和泌尿系感染。
全身情况的观察和护理:①继续监测患者生命体征变化,特别是维持有效循环,保证动脉良好灌注。血管手术后保护和监测血管通畅的护理工作显得尤为重要,如有不慎,即可发生血管痉挛、血栓形成、再度出血和感染等并发症,严重者可引发血管危象,导致手术失败。必须留置导尿,记录每小时及24小时尿量,严密观察尿液颜色、性质,预防急性肾功能衰竭。②预防感染和抗凝、抗痉挛护理:要专人专护,各项操作严格执行无菌原则,并遵医嘱应用抗生素,按标准给药,保证药物在血液中的药物浓度。病房的温度应25℃左右,湿度50%~60%。如患者出现高热,不宜用冷水降温,以温水擦浴,防止引发血管痉挛。伤肢应保持舒适位置,以减轻血管张力,应用罂粟碱肌注解除血管痉挛,疼痛时应用止痛剂,同时忌烟酒,保持大小便通畅。应用低分子右旋糖酐及低分子肝素,它可以抑制血小板对血管壁的黏附性,增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集,防止血栓形成。术后2天开始给予下肢按摩,防止血栓形成,同时指导患者床上功能锻炼。
局部观察及护理:①保持正确:需要卧床休息2周,保持肢置舒适,因患者均为大腿上段受伤,均保持屈髋35°,屈膝65°,以预防血管吻合口张力过大而撕裂;注意肢体保暖,必要时予持续灯烤。②观察肢端血运:术后密切观察肢体远端的动脉搏动、皮温、颜色等情况,还要观察患肢是否肿胀、剧痛、麻木等情况。术后72小时之内尤为要严密观察远侧肢体的血液循环情况,如血管危象症状出现,立即报告医生进行处理。术后7天内严密观察伤口局部情况,以防伤口感染致血管吻合口破裂出血。
讨 论
股动脉断裂患者在抢救时,必须争分夺秒就地抢救,否则就会延误抢救时机,以致造成下肢缺血时间过长,术后下肢坏死而截肢,危重者可因抢救不及时,大出血导致患者死亡。
血管危象是指吻合的血管痉挛、栓塞、危及到移植组织存活的症候群,通常发生在术后24~72小时[2]。术后3天内每2小时观察患肢端动脉搏动强弱及皮肤颜色、温度、毛细血管充盈、患肢肿胀度,与健侧相应部位对照,并做好详细记录。若存在血管条件差、肢端血供不稳定及抗凝治疗使肢体血供恢复不佳的情况,应用血氧饱和度监护仪每2小时监测患肢端血氧饱和度。患肢皮肤温度低于健侧2℃以上,颜色变苍白,毛细血管充盈缓慢或消失,提示动脉痉挛、供血不足或栓塞;患肢血运恢复时间超过8小时或肢体肿胀明显,要注意有无骨筋膜室综合征[3],发现异常及时报告医生给予紧急处理。本组3例发生动脉危象,立即松解包扎敷料、保暖、静脉注射罂粟碱,30分钟后,血液循环改善;2例发生静脉危象,立即抬高患肢、松解敷料、保暖、静脉注射罂粟碱,均无需再次手术探查,无1例发生骨筋膜室综合征。由于术后感染不但影响伤口愈合,而且可导致血管手术失败,甚至危及生命。因此,术前术后均遵医嘱使用抗生素预防感染极为重要。手术成功1周后,应帮助患者做被动下肢关节功能练习,为早期离床活动做准备。
总之,及时正确手术修复损伤血管,尽早重建患肢血液循环是抢救肢体成活的保证和降低死亡率的关键,通常认为4~6小时为缺血安全期[4]。对于股动脉断裂修复术患者,术后护理重点在于严密监测生命体征、肢端血供变化,观察创口情况,将异常情况及时报告医生,并协助及时做好处理。
参考文献
1 田拥军,苗京亚.对骨科创伤患者疼痛性失眠的调查[J].中华护理杂志,2002,37(5):362-363.