回首东顾范文
时间：2022-04-13 04:39:29
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篇1
总之要把动手写“课后回顾”当作教学过程中不可或缺的重要环节，形成一种自觉的教学行为。期间应力求做到以下几点：
1.及时。要把教学中所见、所闻、所思、所想，有选择地及时记录下来，并进行整理、分析，提炼升华。
2.求实。要从实际实例出发，既要肯定成绩，又要找出不足，更要分析原因，确定解决问题的方法。
3.论理。要就事论理，不能就事论事，要把对一件事情的分析推及到对一类事情的分析，举一反三、触类旁通，使分析具有范例性、适用性。
4.简明。做到言简意赅，分析准确。
篇2
兹委托【_____________】先生(身份证号【_____________】)代表本单位出席aaaa股份有限公司【____】年【____】月【____】日举行的【____】年第【____】次股东大会，并代为行使表决权。本单位对本次股东大会议案的表决情况如下：
1、股东大会议事规则(赞成 反对 弃权);
2、董事会议事规则(赞成 反对 弃权);
3、监事会议事规则(赞成 反对 弃权);
人可全权代表本单位，对aaaa股份有限公司【____】年第【____】次股东大会提出的临时提案及其他本单位未作具体指示的事项进行表决。
委托人名称(公章)：【_____________】
法定代表人签字：_____________
人签字：_____________
委托人持股数：【_____________】万股
委托人身份证号(营业执照号)：【_____________】
委托日期：_____________
股 东 委 托 书
先生(女士)和 先生(女士)拟于襄樊市设立襄樊 有限公司，特委托 先生(女士)办理企业登记事宜。
股东签字：
20xx年 月 日
贴身份证复印件
资 产 价 值 确 认 书
襄樊 有限公司(筹)投资人投资的机器设备及存货等(实物资产)经襄樊大维资产评估公司大维评报字[200 ] 号报告，评估值 元,经全体股东确认，其中 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元、 占 万元。
投资人投资的上述实物资产已移交 有限公司(筹)。
股东签字
二0 年 月 日
第 一 次 股 东 会 决 议
二0 年 月 日，襄樊 有限公司(筹)依照我国《公司法》的规定，在公司办公地召开第一次股东会议，应到股东 人，实到股东 人，会议一致选举 、 、 为公司董事会成员。会议一致通过了公司章程。
股东签名：
二0 年 月 日
董 事 会 决 议
二0 年 月 日，襄樊 有限公司(筹)依照我国《公司法》的规定，在公司办公地召开第一次董事会会议，应到董事 人，实到董事 人，会议一致选举 为公司董事长兼总经理， 、 为公司监事。
董事签名：
二0 年 月 日
组 建 公 司 协 议 书
先生(女士)与 先生(女士)双方决定设立襄樊 有限公司，经友好协商，签订如下协议：
一、拟设公司名称：襄樊 有限公司。
二、拟设公司地址：襄樊市 。
三、拟设公司注册资本： 元人民币。
其中 ： 先生(女士) 万元人民币，占 %
先生(女士) 万元人民币，占 %
四、拟设公司经营范围。
股东签字：
二0 年 月 日
授权委托书
兹委托 先生(女士)代表本人(本单位)出席XXXX有限公司200X年年度股东大会，并授权其全权行使表决权。
委托人持股数量： 委托人股东帐户：
篇3
1.麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料，但总量要控制在5毫升/公斤体重（或总量300毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。
2.对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。好在母乳比后两者更容易被胃排空，因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时，牛奶、配方奶则是6小时。
3.易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物，需在手术前至少6小时停止进食。
4.不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物。它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少8小时停止进食。
照这样做，准没错
1.对于择期手术的患者而言，大部分医生建议在手术前夜凌晨时，就不要再饮水进食了。这个建议看上去笼统却实用，也容易得到病人的执行。
2.对手术前需要口服药物（如高血压）的病人而言，医生允许在术前 1～2 小时用一口清水将药片服下。这一口水的最大量是0.25～0.5 毫升/公斤体重，以一个60公斤体重患者举例，这一口水不要超过30毫升。
3.胃肠活动紊乱的患者，存在诸如胃轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流病、病态肥胖等情况时，则需要更严格的禁食禁饮，请遵照医生的医嘱执行。前述禁食禁饮指南，只是针对消化道功能正常的病人而言的。
4.需要进行消化道手术的病人，术前禁食禁饮的方案则要复杂许多，需要按照专科医生的建议执行。
5.如果术前烦渴到不行，可以用棉签沾清水湿润嘴唇。如果感觉还没有改善，可以用嘴巴嘬一嘬湿润的棉签。
饿了、渴了怎么办？
俗话说，“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。”
对婴幼儿、儿童及部分成人而言，过长的禁食禁饮时间，会增加口渴和饥饿等不适感，甚至引起烦躁等不良情绪，严重者还会出现低血糖和脱水等。
篇4
本组患者11例，男9例，女2例，年龄19～40岁，平均24.6岁。股动脉断裂原因：刀砍伤5例，钢管剌伤4例，机器压伤2例；开放损伤9例，闭合损伤2例；左侧4例，右侧7例；股动脉损伤部位均位于大腿中上段，足背动脉搏动均消失，远侧肢体皮温低。11例均合并失血性休克，伤后行血管端端吻合9例，取自体大隐静脉移植修复2例。
术后3例发生动脉危象，2例发生静脉危象，均经积极的治疗和护理后得以恢复。11例患者术后径后动脉及足背动脉搏动良好，均痊愈出院，住院时间25～45天。3个月彩超显示血流速度与对侧相近，管腔无明显狭窄。术后定期复查，平均随访2年，肢体足背动脉搏动良好，远端皮温正常，下肢各关节功能恢复较好。
术前抢救
患者入院时均已处于失血性休克状态，伤口处仍见大量鲜红血液喷出，入院后立即让患者平卧，配合医生用消毒纱布填塞伤口，再用绷带加压包扎止血。及时有效的止血，是大动脉损伤患者急救的最重要措施。
迅速建立2条以上静脉通路，快速输液、输血，迅速补充血容量等抗休克治疗。在输血、输液的同时，可予适量的碳酸氢钠，纠正因失血引起的代谢性酸中毒。
严密观察和监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，并给予吸氧和保暖。
迅速做好术前准备，在扩容的同时做好交叉配血、留置导尿、通知手术室等准备工作，并静滴抗生素预防感染，尽快送手术室进行手术。
术后护理
心理护理：详细向患者介绍本病的有关知识和治疗效果，给患者进行各项检查前，应详细解释检查目的和过程，缓解患者紧张焦虑情绪。当患者过度紧张或失眠时，可按医嘱适当给予镇静剂［1］。
做好基础护理：将患者安排在安静的病房，做好肢体功能位的指导。定时协助患者翻身，每2小时1次，预防发生褥疮。2次/日口腔及尿道口护理，防止口腔感染和泌尿系感染。
全身情况的观察和护理：①继续监测患者生命体征变化，特别是维持有效循环，保证动脉良好灌注。血管手术后保护和监测血管通畅的护理工作显得尤为重要，如有不慎，即可发生血管痉挛、血栓形成、再度出血和感染等并发症，严重者可引发血管危象，导致手术失败。必须留置导尿，记录每小时及24小时尿量，严密观察尿液颜色、性质，预防急性肾功能衰竭。②预防感染和抗凝、抗痉挛护理：要专人专护，各项操作严格执行无菌原则，并遵医嘱应用抗生素，按标准给药，保证药物在血液中的药物浓度。病房的温度应25℃左右，湿度50%～60%。如患者出现高热，不宜用冷水降温，以温水擦浴，防止引发血管痉挛。伤肢应保持舒适位置，以减轻血管张力，应用罂粟碱肌注解除血管痉挛，疼痛时应用止痛剂，同时忌烟酒，保持大小便通畅。应用低分子右旋糖酐及低分子肝素，它可以抑制血小板对血管壁的黏附性，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集，防止血栓形成。术后2天开始给予下肢按摩，防止血栓形成，同时指导患者床上功能锻炼。
局部观察及护理：①保持正确：需要卧床休息2周，保持肢置舒适，因患者均为大腿上段受伤，均保持屈髋35°，屈膝65°，以预防血管吻合口张力过大而撕裂；注意肢体保暖，必要时予持续灯烤。②观察肢端血运：术后密切观察肢体远端的动脉搏动、皮温、颜色等情况，还要观察患肢是否肿胀、剧痛、麻木等情况。术后72小时之内尤为要严密观察远侧肢体的血液循环情况，如血管危象症状出现，立即报告医生进行处理。术后7天内严密观察伤口局部情况，以防伤口感染致血管吻合口破裂出血。
讨 论
股动脉断裂患者在抢救时，必须争分夺秒就地抢救，否则就会延误抢救时机，以致造成下肢缺血时间过长，术后下肢坏死而截肢，危重者可因抢救不及时，大出血导致患者死亡。
血管危象是指吻合的血管痉挛、栓塞、危及到移植组织存活的症候群，通常发生在术后24～72小时［2］。术后3天内每2小时观察患肢端动脉搏动强弱及皮肤颜色、温度、毛细血管充盈、患肢肿胀度，与健侧相应部位对照，并做好详细记录。若存在血管条件差、肢端血供不稳定及抗凝治疗使肢体血供恢复不佳的情况，应用血氧饱和度监护仪每2小时监测患肢端血氧饱和度。患肢皮肤温度低于健侧2℃以上，颜色变苍白，毛细血管充盈缓慢或消失，提示动脉痉挛、供血不足或栓塞；患肢血运恢复时间超过8小时或肢体肿胀明显，要注意有无骨筋膜室综合征［3］，发现异常及时报告医生给予紧急处理。本组3例发生动脉危象，立即松解包扎敷料、保暖、静脉注射罂粟碱，30分钟后，血液循环改善；2例发生静脉危象，立即抬高患肢、松解敷料、保暖、静脉注射罂粟碱，均无需再次手术探查，无1例发生骨筋膜室综合征。由于术后感染不但影响伤口愈合，而且可导致血管手术失败，甚至危及生命。因此，术前术后均遵医嘱使用抗生素预防感染极为重要。手术成功1周后，应帮助患者做被动下肢关节功能练习，为早期离床活动做准备。
总之，及时正确手术修复损伤血管，尽早重建患肢血液循环是抢救肢体成活的保证和降低死亡率的关键，通常认为4～6小时为缺血安全期［4］。对于股动脉断裂修复术患者，术后护理重点在于严密监测生命体征、肢端血供变化，观察创口情况，将异常情况及时报告医生，并协助及时做好处理。
参考文献
1 田拥军,苗京亚.对骨科创伤患者疼痛性失眠的调查［J］.中华护理杂志,2002,37(5):362-363.
篇5
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0029-01
【摘 要】目的 探讨旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法 将62例椎动脉型颈椎病患者采用单纯旋提手法治疗，随访46例患者，随访时间(6±3)个月，引用椎动脉型颈椎病功能评定量表评分判定疗效。结果 总有效率为96.7％，旋提手法治疗椎动脉型颈椎病疗效显著。
【关键词】 椎动脉型颈椎病 旋提手法 回顾性研究
椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of Vretebral artery Type，CSA）是骨科的常见病和多发病，根据国内文献报道，椎动脉型颈椎病的发病率为17.3％，约占颈椎病的10％～15％，其发病仅次于神经根型颈椎病。椎动脉型颈椎病治疗的研究中，手法治疗越来越受到临床医生的重视，手法治疗是中医传统治疗方法，对椎动脉型颈椎病治疗，见效快、疗程短、费用少为患者广泛接受。本文通过旋提手法治疗椎动脉型颈椎病62例的回顾性研究，探讨旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般情况 62例椎动脉型颈椎病患者均来自2003年12月～2005年6月就诊于中国中医科学院望京医院脊柱科门诊患者，其中男28例，女34例；年龄37～68岁，平均（48±8）岁；病程最短3天，最长3.5年；随访46例，随访时间3～12个月，平均(6±3)个月。
1.1.2 诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病的诊断标准［1］：①有慢性劳损病史，以长期伏案或低头工作者多见；②有发作性或慢性头痛，眩晕，猝到，恶心，呕吐，视物不清，吞咽困难，以及颈枕部不适僵硬疼痛等症状，和头颈部活动可使症状发作或加剧，并伴有不同程度的记忆力减退；③颈部酸痛不适，颈肌紧张，有结节及条索样改变，按之压痛，以颈部中上段为主；④颈部活动受限，旋颈试验阳性；⑤颈椎X线所见，颈椎曲度变直，反张成角，节段性不稳或钩椎关节骨质增生等X线改变。⑥多伴有交感症状或神经根刺激症状。
1.1.3 纳入标准 ①综合上述诊断标准；②年龄35岁-55岁；③病程小于（或等于）5年。
1.1.4 排除标准 ①眼源性，耳源性眩晕（如内听动脉栓塞，美尼尔综合症）；②有出血倾向的血液病患者；③疑有或确诊颈椎及椎管内肿瘤者，脑部肿瘤者；④诊断不明确的脊柱损伤伴脊髓损伤症状者；⑤发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0．75）；⑥严重的心、肺、脑疾病患者；⑦手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑧脊髓型颈椎病，骨关节结核，骨髓炎及老年性骨质疏松等；⑨神经根症状明显者；⑩精神疾病和老年痴呆者和不愿意接受研究者。
1.2 治疗方法
1.2.1 旋提手法操作 ①病人端坐位，颈部自然放松，医者采用按法、揉法、等手法放松颈部软组织，3～5分钟。②让患者的头部水平旋转至极限角度，最大屈曲，达到有固定感。③医生一手托患者后枕部，一肘部托患者下颌，嘱其放松肌肉，肘部和手用力快速向上提拉。④操作成功可以听到一声或多声弹响。
1.2.2 疗程 旋提手法治疗持续治疗2周，隔日一次，共7次。治疗后症状消失可以停止治疗。疗程结束后采用电话随访一次，治疗后1个月、3个月、6个月三个时间点来医院复诊三次。病例筛选入组，并于治疗后第1，3，5，7，9，11，13天及治疗后1个月、3个月、6个月复诊10个时间点进行观察记录。
1.3 疗效观察
1.3.1 症状积分统计 采用魏毅［2］等制定的椎动脉型颈椎病功能评定量表对患者的眩晕症状及功能进行评估。量表总分22分，疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％。
1.3.2 疗效评定标准 临床控制：症状体征消失或基本消失，疗效指数≥90％；显效：症状体征明显改善，疗效指数≥70％，
2 治疗结果
临床控制：16例 占26.7％；显效：36例 占43.3％；有效：8例 占25％；无效：2例 占5％，总有效率:96.7％。随访有效病例46例患者中，42例症状消失，2例症状复发加重，复发率4.34％。
3 讨论
手法治疗椎动脉型颈椎病通过改善颈椎动、静力平衡，纠正关节错缝，改善血循环等作用达到治疗目的。而本研究所用的旋提手法是中国中医科学院望京医院脊柱二科开创的治疗椎动脉型颈椎病的独特治疗方法，该疗法已有我院老专家及我科几十年治疗椎动脉型颈椎病的临床工作经验作为可靠基础。本文通过旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的回顾性研究，说明了旋提手法治疗椎动脉型颈椎病的有效性，为进一步通过大样本临床随机对照实验研究打下了坚实的基础。
篇6
【中图分类号】R323.4+2 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
冻结肩又称“五十肩”、“漏肩风”，好发于在40 ～ 60 岁，女性患者发病高于男性，左右手无明显差异，约有10%的冻结肩患者在单侧肩关节发病的5 年内对侧肩关节也可发病。美国肩肘外科医师学会将其定义为引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis） ，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低[1]。自2009年11月-2012年5月笔者采用松解手法及体疗治疗的48例顽固性冻结肩，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。48例病人均为我科诊治门诊病人，治疗后获得3-12月随访。其中男性13例，女性35例，年龄最小39岁，最大69岁，平均年龄49.6岁。病史最短6月，最长34月，平均17月，在我科治疗前均有针灸、按摩及康复训练等治疗。
1.2 诊断标准。诊断标准（参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎）：①慢性发病，因劳损、外伤或者感受风寒湿邪所致。②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。④X线检查病程久者可见骨质疏松，排除破坏性病变。⑤经过其他治疗疗效不佳。
2 方法
2.1 手法。患者取仰卧位，施术者于患侧分4步进行：①放松：使用揉法、摩法、滚法等放松手法行肩部肌肉放松约3分钟，②肩关节松动术：盂肱关节分离牵引、长轴牵引、向头侧滑动；上肢前屈向足侧滑动，前屈达到松动最大时将肱骨轻轻外旋同时进一步前屈向足侧滑动；外展向足侧滑动并增加肩外展范围；前后向滑动，增加肩前屈和内旋范围；后前向滑动，增加肩后伸和外旋范围；外展摆动达到最大范围时肱骨轻轻外旋转同时进一步增加外展范围；侧方滑动，增加肩水平内收范围[2]，共计约10分钟。③肩关节松解术：患肢主动外展到最大角度后，施术者一手向内推住肩胛骨外缘，另一手分别中立位、前屈15°-30°位及后伸10°-15°位外展患肢达最大角度，以恢复外展功能；患肢主动前屈到最大角度后，施术者一手向向下按住肩胛骨外缘，另一手最大范围前屈患肢达最大角度，以患者能耐受疼痛为度，以恢复前屈功能；患肢主动外展到最大角度后屈肘90°，施术者一手向向下按住肩胛骨外缘，按压前臂，尽可能贴于床面，以恢复旋后功能，以恢复前屈功能；患肢主动外展到最大角度后屈肘90°，施术者一手按住肩前，另一手按压前臂，尽可能贴于床面，以恢复旋前功能；患肢主动上举内收到最大角度，施术者一手顶住肩胛骨后缘，另一手内收前臂，以恢复内收功能；患者取俯卧位，施术者一手按住肩胛骨后侧，另一手向后牵拉患肢，以恢复后伸功能，每一动作持续约10秒钟，一患者能够耐受为度，间隔3-5秒钟重复，约10次左右。④再次放松：使用搓揉、摩法、牵抖患肢等放松、镇定手法行肩部肌肉放松约1-2分钟。为防止松解术后肩部肿胀、加重疼痛，使用冰袋冰敷10分钟后结束手法。每天1次，5次为1疗程，治疗4-6疗程后评估疗效。
2.2 体疗。分为两种姿势练习：①站立位练习：借助门框练习：患者面向屋内上举双上肢扶住门框，身体向门内行走，以恢复肩关节上举、外展功能，患者面向屋外下垂双上肢拉住门框，身体向门外行走，以恢复后伸功能；患者侧身，患肢屈肘90°外展上举后，肘部、前臂尺侧紧贴门框，身体下蹲，以恢复外展功能。借助体操棒：左右“背剑势”恢复旋前旋后功能。②卧位练习：患者取侧卧位前屈患肢到最大角度，屈肘90°，使用约1.5kg沙袋压前臂以进一步恢复旋前旋后功能。训练完成后冰敷10分钟，防止水肿、减轻疼痛。每天练习2次。
3 结果
疗效评定参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效评价标准，其中疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）。肩关节活动度采用Constant-Murley肩功能评定法ROM评分[3]。结果：治愈37例，肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转10例：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈1例：症状无改善。
4 体会
冻结肩系肩关节周围炎的僵硬或冻结期，期临床表现为疼痛程度无明显变化，肩部活动度逐渐降低，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。最终难以进行日常的简单活动，并可导致废用性肌肉萎缩，及局部骨质疏松[1、4]。有学者对此期患者行关节镜下手术松解获取组织病检，病理学研究也发现成纤维细胞存在[5]。因此该阶段，关节囊及韧带挛缩，肩关节周围组织粘连严重，关节腔变窄[6]。采用传统推拿、针灸、康复锻炼及关节松动手法难以奏效[7、8、9]。在臂丛神经阻滞麻醉下使用一次到位的松解手法，容易出现肩关节后侧麻醉不全，出血、神经损伤甚至撕脱性骨折[10]；肩关节镜下松解疗效确切[11]，但因技术及设备等多种条件限制，推广困难。笔者采用松解手法及体疗治疗冻结肩，操作简单易学，临床安全性较好，疗效确切，具有一定的临床推广意义。
参考文献
[1] 刘洋，印凡，许兵，等.冻结肩的诊断与治疗研究进展[A].中国矫形外科杂志，2012；20（19）：1771-1773.
[2] 燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2006.
[3] Constant CR，Murley AH.A clinical method of functiona assessment of the shoulder.Clin Orthop Relat res，1987（214）：160-164.
[4] 刘晓霞， 路明.廉玉麟教授分期治疗肩周炎经验[B].针灸临床杂志，2010； 26（4）：59-60
[5] Hand GC，Athanasou NA，Matthews T，et al.The pathology of frozen shoulder[J].J Bone Joint Surg Br，2007， 89： 928 - 932.
[6] 孙钢，张淳，张洪美.手法结合液压扩张治疗冻结期冻结肩的临床研究[A].世界中西医结合杂志，2011；6（10）：880-882
[7] 魏智钧，李华，李雪，等.关节松动术联合冰敷治疗冻结肩的临床研究[A].中国康复，2011；8，26（4）：271-272.
[8] 张艳霞.肩周炎的自我康复锻炼[A].中国民族民间医药，2012；24：135.
篇7
能量有限 神经小无可小
英国剑桥大学神经生物学教授劳克林表示，脑部耗用能量惊人，脑部约占体重2%，却消耗20%全身能量；他更发现，脑细胞和心脏耗能一样多，大脑灰质耗能更惊人。高层次思考所需能量尤其大，在演绎法思考时，脑部不断关联和对比着不同讯息。能量所限，使脑袋以至智力难以进一步提升。
脑部发展的自然限制，也使人类智慧见顶。不少研究已指出，人类智商和脑部神经纤维之间关系密切，关联越强越优质，智商越高。人类进化过程中，脑细胞不断“微型化”，细胞之间的关联越来越多，正是人类一代比一代聪明的原因。
现时每3磅脑部组织，便包含1，000亿个神经元；每立方毫米的脑皮层组织，便包含10万个神经元。科学家又认为，脑部可分为10个相对独立的“模组”，专责运动、视力等不同功能；每个模组内的细胞与“邻居”沟通，与距离较远的细胞则通过轴索联系，“线路”复杂，每立方毫米的脑皮层组织，便包含4公里长的轴索。
但科学家认为，神经元小得无可再小，否则会跟电脑一样“过热”，但脑部将无法“散热”。轴索也无可再幼，否则无法产生神经脉冲，因此人类再没太大空间变聪明。荷兰乌特勒支医学中心精神病学助理教授范登休维尔指出，人类智慧受到紧促的限制。
不但如此，人类智慧更可能“不进则退”。劳克林指出，脑部发展是适应环境、优胜劣汰的自然结果，过去大脑其实时而变大、时而缩小。将来出于进化需要，大脑不排除会变小，使人类更好地适应环境。
体罚恐会降低儿童情商
据英国报道，美国和加拿大科学家研究发现，体罚会降低儿童的情商，并且削弱儿童自制力，导致他们的行为表现更加糟糕。
美国和加拿大科学家是通过对西非两所学校中的63名5-6岁儿童进行测试得出这一结论的。其中一所学校对违规学生实行体罚，另外一所则采用非体罚措施管理学生，所有的孩子生活的地区和家庭背景都大致相同。研究人员通过让这些孩子完成一系列任务测试其行为能力。
研究结果显示，长期受到体罚的学生行为能力明显不如未受过体罚的学生。这表明严酷的体罚可能损害儿童的表达能力和行为能力，长期生活在这种环境中的儿童的情商会受到负面影响。
研究人员称，体罚能使儿童迅速服从，但不能使他们明确理解规则和标准，所以可能导致儿童的自制力随年龄增长降低。体罚并不能教会儿童适当的行为，也无助于改善他们的学习。
科学家正进一步研究长期处于体罚环境是否会造成儿童形成说谎等不良习惯。
研究称瘦人不运动胆固醇也会高
篇8
股浅动脉硬化性闭塞症是一种中老年人常见的下肢缺血性血管疾病[1]。病变动脉增厚、变硬，伴有粥样斑块及钙化，继发血栓形成，以至发生动脉管腔狭窄或闭塞。患肢出现发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，静息痛，趾、足溃疡或坏死。应用股腘动脉人工血管搭桥术来治疗股动脉硬化闭塞症，恢复远端血运，行之有效。我院普外科于2009年1月至2010年7月成功地为11例下肢股腘动脉硬化闭塞症患者施行了下肢股腘动脉人工血管搭桥术．经精心护理，患者术后康复出院，现将护理体会报告如下
1临床资料
1．1一般资料:本组患者11例，男10例，女1例，年龄55岁一79岁，平均年龄69岁。间歇跛行伴疼痛7例，静息痛4例，患侧足趾溃疡2例，足趾坏疽1例。经动脉造影及CTA检查，股浅动脉闭塞长度在4 cm～9 cm，髂动脉及腘动脉通畅，胫前动脉、胫后动脉及腓动脉至少有一支通畅。
1．2手术方式:本组患者全部行下肢股腘动脉人工血管搭桥术
1．3结果:足背动脉恢复，症状消失9例，症状明显改善2例，术后足趾溃疡愈合2例，第一、二趾截趾1例，住院日为16d-30 d，平均住院日为20d。
2手术配合与护理
2．1术前准备与护理
2．1．1洗手护士和巡回护士参加术前病例讨论，了解病人的全身情况，针对病人制定适宜的护理措施。
2．1．2术前心理护理:患者年龄大，合并症多，病情重，压力大，因而心理护理是重点。术前一日下午到病房进行访视，向患者讲解手术的方式、目的、安全性，尤其现代血管外科的发展，人工血管的改进，多种药物的应用，为这一疾病的治疗提供了可喜的前景和安全的保障，提高患者及家属战胜疾病的信心，积极地配合治疗。同时解除病人对手术的恐惧和担心；另一方面，讲明吸烟与该病的关系，劝其戒烟[2]。
2．1．3特殊用物准备 血管外科专用器械一套、后颅窝拉钩、留置针、1．0 mm硅胶管4根、5-0prolene缝线4根、人工血管等。
2．1．4药物:肝素钠12500U 2支、生物蛋白胶1盒、明胶海绵若干、止血纱布1包。
2．1．5术前常规准备做好皮试，备皮等，术前12 h禁食，6-8 h禁水。训练患者病床上大、小便等。
2．2术中配合与护理
2．2．1术中配合:手术。
选择上肢用18GY型静脉留置针建立静脉通道，连接两个三通接头，配合麻醉医生进行气管插管全身麻醉。麻醉成功后平卧，右大腿屈膝外展300，妥善固定。协助手术医生消毒铺巾。配合医生手术，针对手术步骤传递用物： (1)手术：先作腹股沟部纵切口，分离出股总、股深及股浅动脉，分别绕硅胶管。在膝内侧股骨内髁的后上方另作切口，切开皮肤及深筋膜，分离出腘动脉近端，并绕硅胶管。在股腘部两切口间，于深筋膜下钝性分离作一隧道，宽度可容2指。将人造血管剪至合适长度，先阻断腘动脉血流，做腘动脉与人造血管的侧端吻合，通过隧道将人造血管从腹股沟切口穿出，与股浅动脉作端侧吻合。观察出血、止血情况，吻合完毕后分别在股部和腘部各置一负压引流管，关闭切口。
2．2．2术中护理要点:密切观察生命体征特别是血压与心电变化，并注意监测血糖。抗凝剂使用严格遵从医嘱：在吻合血管前，1支12500u肝素+500 ml生理盐水作局部冲洗用，将1支12500u肝素加盐水配制10rnl静脉推注4 ml全身肝素化，严格无菌技术操作。在血管移植术前后预防性应用抗生素。切口处理：小块干纱布压迫25 min+止血纱+生物蛋白胶喷，然后进行明胶局部充分填塞，检查止血。
2．3术后护理:密切观察局部止血情况，配合医生做好局部止血的处理，随时准备止血用物和药物。搬运过程中，动作要轻柔。与病房护理人员进行良好交接，病人卧床时间至少1 W，注意患者床上，保护患者切口和避免人工血管受压。观察切口引流液性状，并用多普勒检测患肢血流情况，防止切口感染。注意足部保暖， 加强患者足部的护理。
2．4出院后随访:心理护理包括戒烟和营养饮食结构调整等，注意保护患肢，服用抗凝剂避免继发血栓，嘱患者注意观察相关症状，及早发现，及时就医。
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的最常见疾病，而股腘动脉硬化闭塞症是下肢最常见的动脉硬化闭塞性疾病，约占下肢病变的50％ 一70％，而又以6O岁以上的患者多发。本病患者存在肢体末梢血运障碍、缺血性营养障碍[3]，严重危害病人生命质量，轻者影响行走，重者导致静息痛及足部坏疽 。血管病变长度大多在约3 cm～4 cm到8cm～9cm之间，远端流出道动脉通畅，故人工血管搭桥可取得满意的疗效。自体大隐静脉至今仍被公认为用于治疗下肢动脉闭塞症的最佳移植物，但在不能利用自体大隐静脉时，人造血管是必然选择。膨体聚四氟乙烯人造血管(PTPE)具有极稳定的理化性质和持久不变的强力，柔软易弯，缝合操作较易，管壁无渗血。在临床应用中，特别是应用在股腘段动脉通畅率较高(3年通畅率约50％-80％)。下肢动脉硬化闭塞症常与高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病并存，这些并发症增加了手术的风险，术后的并发症有出血、移植血管血栓形成、切口感染、肢体肿胀等，护理贯穿于患者整个诊治过程．对术后促进康复意义重大．所以在手术前必须对患者做好评估，控制好血压、血糖，预防心衰，做好病人的心理护理；术中应密切监控血压、心电、血糖等，在术中要止血充分；术后加强患者病情监测，如意识、生命体征、伤口渗血、渗液情况，做好引流管护理，合理使用抗生素预防感染，抗凝药物应用，严密监测凝血功能防止血栓形成。
下肢股腘动脉人工血管搭桥术的成功，手术配合技术是关键，因此要求手术组医护人员在思想上充分重视，齐心协力将手术认真完成。术前充分的手术准备和护理、术中的良好配合与护理以及术后精心的护理，是保证手术成功、促进患者康复、减少术后并发症、保证移植血管再通良好的关键。 总之，护理是疾病治疗康复过程中不可忽视的环节。注重术中的配合及护理，提高术中护理水平，提倡人文关怀，是医疗服务发展的要求[4]。
参考文献
[1]李小鹰，范利．老年周围动脉硬化闭塞性疾病LM]．济南：山东科学技术出版社．2003：292-293
篇9
所谓上市公司反收购，乃相对于上市公司收购之敌意收购而言，是指目标公司为防止其控制权发生转移，而采取的旨在预防或阻止收购人收购本公司股份的对抗性行为。从表面上看，目标公司是上市公司反收购主体，但实质上目标公司管理层或其所代表的控制股东才是真正的反收购主体。在面对收购压力时，目标公司管理层被置于最为困难的处境，他们只有有限的几种选择：荐接受或拒绝收购要约，并且同时对此阐述理由；或者简单地发表一个大意为管理层保持中立或目前不能对要约收购利弊评判的声明［1］。因此，在敌意收购发生或可能发生时，目标公司管理层或控制股东自然希望采取反收购措施，以维护其作为公司控制人的既得利益。应当说，作为国际并购市场上普遍存在的行为，反收购确有其存在的合理性。在西方主要工业国家，包括英国这样的传统上对上市公司反收购行为持否定态度的国家，都允许上市公司采取反收购措施，只是程度不同而已［2］。
就我国而言，在股权分置背景下，由于敌意收购在公司并购中比例极小，因而反收购行为也不多见。但随着股权分置改革的逐步推进，在全流通背景下，敌意收购与反收购的市场地位必将逐渐提升。中国证监会于2006年8月2日并于同年9月1日实施的《上市公司收购管理办法》（以下简称《收购办法》，系对2002年的《上市公司收购管理办法》的修订），已对强制性全面要约收购制度作了重大修订。《收购办法》明确规定收购人既可实施全面要约收购也可实施部分要约收购，还规定部分要约收购可兼采现金、证券方式，只有全面要约收购才必须提供现金选择。该修订大大降低了上市公司收购人的收购成本，在全流通背景下，使收购成功的可能性大为提高。受此影响，敌意收购在我国似乎已呈山雨欲来风满楼之势。为防范敌意收购的发生，不少上市公司已未雨绸缪，通过修改公司章程采取了一些防御性反收购措施。此外，在西方证券市场中存在的各种反收购措施以及我国1993年以来所发生的反收购实践，也受到各上市公司尤其完成或即将完成股权分置改革的上市公司的高度重视。
但就我国反收购立法而言，则无论是新《证券法》还是《收购办法》，都仅作了原则性规定，而承担反收购具体规范任务的《收购办法》还存在着与全流通背景下必然存在的反收购需求相矛盾的禁止性规定。因此，在我国反收购实践中，由于规范的缺失，目标公司所采取的反收购措施往往存在合法性争议。譬如，在我国证券市场影响很大的广州通百惠公司收购胜利股份、大港油田收购爱使股份、北京裕兴公司收购方正科技等敌意收购与反收购案例，实际上都存在着反收购措施是否合法的问题。在敌意收购与反收购大潮即将到来之际，势必要通过立法加强法律规制。尽管《收购办法》修订稿如今已获通过并已实施，但理论界仍需对我国反收购立法政策选择展开研究，然后以此为基础，促使反收购的具体制度进一步完善。限于篇幅，本文主要就前者展开论述，相关具体制度设计仅作原则性论述。
二、西方国家上市公司反收购立法政策的考察
应否允许以及应在多大限度上允许上市公司的反收购行为，是上市公司反收购法律规制的核心内容。在进行上市公司反收购立法时，必须首先在理论上对此作明确回答。
一般来说，以德国、日本为代表的公司内部监督治理模式和以英美为代表的公司外部监督治理模式主要区别在于，内部监督治理模式强调依靠公司内部机制对董事的经营活动进行监督，外部监督治理模式强调依靠公司机制以外的力量对董事的经营活动进行监督。两者都是通过对董事的监督而进行的，其区别主要反映于公司的董事制度上。而上市公司收购被公认为是公司外部监督中最为有效的因素，因而，一般来说，在强调公司外部监督机制的国家，由于公司收购是受鼓励的，因而对公司反收购行为一般进行较为严格的规制，而在强调公司内部监督机制的国家，情况往往刚好相反［3］。
在公司外部监督治理模式环境下产生的公司控制市场理论主张：内部监督公司治理模式失灵的情况下，只有敌意收购才是最有效的控制机制，敌意收购不仅不会损害目标公司股东的利益，而且对收购双方都有好处，不应限制敌意收购。受该理论影响，在1968年《威廉姆斯法》出台前，美国基本上未构建目标公司反收购制度，敌意收购除受反垄断法规制外，基本上无其他限制。然而，随着敌意收购的风起云涌，敌意收购的负面作用开始浮出水面：理层为了维持或抬升股票市场价格，难免会有短期行为；由于敌意收购双方力量、信息不对等，敌意收购可能也会损害目标公司股东利益，等等。到20世纪80年代末，美国资本市场上包括敌意收购在内的各种公司并购活动非常频繁，引起了社会公众尤其是工人和管理层的厌恶，各州为保护当地企业免遭资本“大鳄”吞噬，开始以法律对公司收购加以干预。1968～1982年以伊利诺斯州为代表的35个州曾先后颁布了第一代反收购法。1968年《威廉姆斯法》对敌意收购设置了严格程序，也将反收购行为纳入信息披露制度中加以规制，该法将侧重点放在确保与反收购相关的全部和诚实的信息公开，对具体的反收购行为则不加以具体规制。因此，在对敌意收购予以严格限制的背景下，反收购获得了较为宽松的制度空间。然而1982年美国联邦最高法院的裁定却使许多州的反收购立法失去了法律效力，制度创新的“萌芽”被“扼杀”了。1987年，以俄亥俄州、宾夕法尼亚州、特拉华州为代表的美国35个州不顾联邦最高法院的裁令，再次纷纷颁布“第二代”反收购法。同年3月，美国联邦最高法院关于印第安纳州动力公司收购CTS公司一案的裁决第一次肯定了印第安纳州反收购立法符合宪法精神????［4］??。受此影响，美国各州掀起反收购立法浪潮，方式便是构建目标公司反收购制度，以确保敌意收购在对目标公司进行外部监督时，不致损害目标公司股东利益。由此可见，美国大部分州在构建目标公司反收购制度时，其理论基础是：意收购对公司治理有正负两个方面的作用，目标公司反收购制度应保护目标公司股东利益，严格限制敌意收购负面作用的产生，同时也要规制目标公司滥用反收购权，确保敌意收购正面作用的发挥。美国大多数州的立法出于对本州公司的保护，一般对收购的积极作用持否定态度，因而允许公司管理层实施反收购措施。不过，美国联邦立法与各州的立法和判例法对反收购行为认识不尽一致，对具体案件的处理存在着明显的差异。其判例法将反收购纳入经营判断规则范围，并强调目标公司董事的社会责任，一定程度上纵容了董事滥用权力，造成反收购行为失控，从而弱化了对少数股东利益的有效保护［5］。
其他国家虽然没有像美国那样掀起反收购大潮，但绝大多数国家或地区都在制度层面上规定了反收购制度。不过，在目标公司管理层采取反收购措施的自由度这一问题上，同属普通法系的英国法的立场则远较美国法严厉。英国《城市法典》（《伦敦城收购与合并守则》的通称）基本原则之7明确宣示：当一项真正的要约已经向受要约公司的董事会传达，或受要约公司董事会有理由相信一项真正的要约可能即将发出，受要约公司董事会不得在未经股东大会批准的情况下，就公司事务采取任何行动，从而在效果上使该项真正的要约受到阻挠，或使股东没有机会根据要约利弊作出决定。”《城市法典》规则第21条进一步明确规定：在一项要约持续期间，或者甚至在要约发出之前，如果受要约公司董事会有理由相信一项真正的要约可能即将发出，除非依据一项早先签订的合同，否则除非股东大会同意，该董事会不可：1）发行任何已授权但未发行的股份；（2）就任何未发行的股份发行或授予选择权；（3）创设或发行，或者允许创设或发行任何带有转股权或认股权的证券；（4）出售、处分或取得，或者同意出售、 处分或取得具有重大价值的资产；（5）在日常业务规程之外签订合同。”由此可见，《城市法典》对管理层的反收购权限作了较为严格的限制，体现了对要约方的政策倾斜。继受英国法的我国香港地区《香港守则》（《香港公司收购与合并守则》之通称）基本原则第9条、规则第4条之（e）也对限制目标公司管理层的阻挠措施作出了大致相同的规定［6］。不过，依《城市法典》及《香港守则》，目标公司经营者在反收购方面仍有一定的主动性。首先，目标公司管理层可以在其向目标公司股东提出的关于收购要约的咨询建议中，陈述本次收购中股东的利害得失，劝说股东拒绝收购要约。其次，目标公司管理层可以寻找第三方（即“白衣骑士”）向目标公司股东提出竞争性要约。再次，目标公司管理层还可以促使有关部门提起反垄断之诉。最后，目标公司管理层还可以推动股东大会在公司章程中规定防御性反收购措施。
新西兰法院一方面强调，目标公司董事抛弃个人私利，向股东表达其关于要约收购的正直、无利益关系的建议；另一方面又强调，在股东会没有机会考虑是否应采取反收购措施之前，董事有义务不采取任何旨在阻止要约收购的行动。在1994年7月1日生效的接管法(the Takeover Act)的一个基本原则即为“必须由股东自己最终决定一项接管要约的价值”［7］。
在德国、日本等大陆法系国家，由于敌意收购极少发生，反收购实践也极为罕见。但正因为如此，其反收购制度也相应地更为宽松。德国作为采纳以内部监督为主的公司治理模式的国家，其反收购制度便极为宽松。德国构建目标公司反收购制度的理论基础在于，其以内部监督为主的公司治理模式依然有效运作，敌意收购原则上并无发生的必要，故赋予目标公司广泛的、基本不受限制的反收购权［8］。不过，尽管德国公司法并未禁止目标公司管理层在一项收购要约发出之前采取防御措施，但公司法学主流学说认为，原则上在一项要约已被发出之后董事即不能进行任何形式的防御，其原因在于选择股东或对股东身份施加影响不在管理层的权限范围之中。此外，多数学者认为董事在收购活动中的利益冲突也值得注意。一方面，基于董事与公司之间的委任关系，因而在经营活动中董事应以合理的谨慎和勤勉，善意地为公司与股东的最佳利益服务。依此，董事固然有义务采取任何必要的措施来保护公司利益，但他们也必须尊重股东在要约收购中的决定权。另一方面，董事在面临着要约收购成功后解职危险的情况下，显然难以保证在收购活动中完全保持中立，因此董事应否被特别授权或有义务采取防御措施便成为一个颇有争议的问题。一些学者认为，如果一旦要约收购成功即会给公司带来重大损害，则董事自应负有防御义务。但必须考虑到在要约收购中，即便出于公司的利益也不能限制股东出售股票的权利；此外，判定要约人是否会损害公司也极为困难，管理层对收购行为采取防御措施很难说理由充分。在这些学说的影响下，德国明显借鉴了英国的做法，德国联邦财政部1995年颁布的《德国兼并收购条例》题为“目标公司采取的措施”的第19条规定，要约收购开始后目标公司的执行或管理机构即不能采取任何反收购措施，但在公开收购要约出现时，明确地被股东大会批准通过的措施除外［6］。2001年12月22日公布的《德国证券取得与收购法》第33条也作了类似规定：约收购开始后，目标公司董事会不得采取任何反收购措施，但寻找竞价要约或获得目标公司监事会批准的行为除外；在要约收购开始前，若股东大会授权董事会采取反收购措施则应作明确说明，该授权期限不得超过18个月，且须经出席该次股东大会股东所代表股份3/4以上同意方能通过，在具体采取该授权反收购措施时还须经监事会同意［9］。
在采取反收购措施方面，荷兰法律原本对公司管理层规定了非常丰富的反收购措施，因而大大便利了目标公司的反收购行为。在荷兰，绝大多数上市公司都采取了类型各异的防御措施。但是，阿姆斯特丹证券交易所于1994年修改规则，对上市公司所能采取的反收购措施的种类和数量作了明显严格的限制性规定。不过，即便如此，就总体而言，荷兰上市公司管理层在反收购权限方面仍然远较美国、英国等国要大得多［6］。
总的来说，现今各国均对反收购持部分肯定态度，在允许采取反收购措施的同时，规定了程度不同的限制性制度。各国大多对目标公司管理层以巩固自己地位为目的，阻碍外部监督作用发挥的反收购行为加以禁止。但以提高或保护股东利益为目的的反收购措施，则被允许。实践表明，在合理规制下的反收购措施可以使目标公司的股东免于收购者的掠夺并获得更高的溢价，还可促使目标公司获得效率更高的收购者。但应当注意的是，目标公司管理层在反收购过程中处于严重的利益冲突之中，其以维护自身地位和利益为目的的反收购措施，极易牺牲公司本身及股东尤其是少数股东的利益。因此，在立法政策选择上，除应有限制的允许反收购外，还应将反收购行为是否损害股东尤其是少数股东的利益，作为判断其是否合法的重要原则。当然，至于究竟赋予目标公司管理层多大限度的反收购决定权以及对其如何具体规制，则取决于一国公司治理结构模式、证券市场健全程度、公司股权结构等多方面的因素。
三、我国上市公司反收购的立法政策选择
就我国而言，在股权分置改革完成后相当长时间内，敌意收购与反收购还不会大量发生，但在具备了必要市场条件后，由于上市公司壳资源仍具有稀缺性，敌意收购与反收购势必会逐渐增多。因此，我们应将反收购制度作为上市公司收购制度的重要组成部分，进一步加强反收购制度的建设，使其逐步走向成熟。在现行制度上，我国除在《收购办法》与《信息披露办法》中就上市公司反收购作了原则性的规定之外，并未对上市公司反收购行为作出明确的法律规制。在上市公司收购与反收购日益增多的今天，该法律漏洞极易导致上市公司反收购行为的不规范，并影响上市公司收购与证券市场的健康发展。这就存在一个反收购立法政策的选择问题。
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【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）11-0006-02
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）继发感染性动脉瘤（mycotic aneurysm，MA）形成由Osler于1885年首次报道，认为在感染性心内膜炎的基础上，继发感染性栓子（通常为赘生物）脱落并种植于血管壁，引起血管壁炎性、渗出性改变，继而出现血管内膜局部坏死、管壁破坏，最终形成感染性动脉瘤，又称假性动脉瘤，其发病率约为2%-3%。感染性心内膜炎继发感染性股动脉瘤形成自1970年至今仅国外报道4例。本文报道2例感染性心内膜炎继发股动脉感染性动脉瘤形成的诊治经过。
1病例资料
病例1：患者，男性，40岁，因“发热、干咳2周”入院。2周前出现发热干咳，体温39.5℃，4天前出现左侧腹股沟胀痛，我院心超提示：亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣前叶赘生物形成。下肢血管B超提示：左股动脉假性动脉瘤形成。诊断：①亚急性感染性心内膜炎二尖瓣前叶赘生物形；②左股动脉假性动脉瘤。予抗炎、消肿等治疗，患者腹股沟胀痛好转，体温恢复正常，常规抗感染治疗4周后行二尖瓣置换术，术后予以抗炎、抗凝治疗，患者无发热等不适。2月后复诊，行股动脉造影+动脉瘤腔内修复术：采用Seldinger技术穿刺右股动脉，置入血管鞘，猪尾导管双髂动脉造影显示：左髂股动脉交界处假性动脉瘤，左股浅动
脉闭塞，导管导丝结合通过左股浅动脉闭塞处，予5mm×12mm球囊扩张股浅动脉闭塞处，放置6mm×60mm覆膜支架一枚，造影示支架远端股浅动脉略狭窄，再植入6mm×40mm裸支架一枚，造影显示下肢血流恢复通畅。术后复查下肢血管CTA显示：左股动脉支架术后改变。术后随访18个月，患者恢复可。
病例2：患者，男，49岁，因“畏寒发热”10天入院。10天前出现发热，体温38.5℃，血常规：白细胞计数18.1×109/L，中性粒细胞（%）93.4%；肺部CT示：两肺感染首先考虑。心超示：感染性心内膜炎，二尖瓣前叶赘生物伴返流（中重度），心包积液。诊断：①感染性心内膜炎二尖瓣前叶赘生物伴返流（中重度）；②肺部感染。予抗炎治疗，患者仍有发热，入院1周出现右足背动脉搏动减弱，行下肢血管CTA提示：右侧髂总、前外、髂内动脉起始部及股动脉起始部栓塞；两侧小腿动脉起始部闭塞；左下肢股动脉起始段假性动脉瘤形成。同日突发血氧饱和度进行性下降，考虑“急性呼吸衰竭”，急诊行二尖瓣置换术。术后继续予抗炎、抗凝治疗，体温正常6周行右股动脉切开取栓+左股动脉瘤腔内修复术：右腹股沟切口，游离并切开右股动脉，Fogarty导管逆行取栓，取出大量脓性栓子，造影提示右下肢血流恢复通畅。随后，导丝导管配合从右股动脉切口处进入左股动脉，造影见左股动脉近端一大小约3cm×3cm动脉瘤。定位后放置8mm×60mm覆膜支架一枚，造影显示股动脉血管通畅，动脉瘤完全隔绝。术后随访10个月，患者恢复可。
2讨论
感染性动脉瘤最常累及颅内动脉（65%），其次为内脏动脉及胸腹主动脉，累及肢体动脉少见。感染性心内膜炎继发感染性股动脉瘤形成十分罕见，本文作者以“endocarditis aneurysm femoral”为检索词，检索PubMed上1970年至2012年期间相关文献，共有4篇个案报道[1-4]。本文结合相关文献，就感染性心内膜炎继发肢体动脉感染性动脉瘤形成的治疗展开讨论。
1998年Semba[5]首次报道使用动脉瘤血管腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）治疗感染性主动脉瘤患者，近年来时有报道EVAR在主动脉[6]、肢体动脉[5]感染性动脉瘤中的应用。针对感染性心内膜炎继发的肢体动脉感染性动脉瘤患者，常合并心功能不全，尤其适合EVAR。值得注意的是，感染性动脉瘤患者血管本身存在炎症，将人工支架植入到感染环境中，违反医疗常规，患者一旦发生术后感染，预后极差。Kan[6]对应用EVAR治疗主动脉感染性主动脉瘤的文献进行回顾分析：其术后30天生存率为90%，2年生存率为82%，但术后持续感染者（23%）的1年生存率仅为39%。支持者认为围手术期根据血培养及药敏结果合理使用抗生素可有效控制感染。药物支架可提高手术成功率[7]。部分学者认为血培养阴性后行EVAR是安全可行的[8]。
目前尚无EVAR用于治疗继发于感染性心内膜炎的感染性股动脉瘤的文献报道。既往4例感染性心内膜炎继发感染性股动脉瘤形成的报道中，心脏及动脉瘤均行传统开放手术。本文2例患者均在心脏手术后行EVAR（其中1例同时行右侧股动脉切开取栓），手术效果满意，术后积极抗感染4周，未发生局部或全身感染。综合文献及本文2例病例治疗体会，继发于感染性心内膜炎的肢体动脉感染性动脉瘤的治疗可考虑首选EVAR，治疗成功关键在于围手术期是否积极有效控制感染。具体术前抗感染治疗时间临床上尚无统一标准。关于EVAR术后抗感染时间，一般认为可考虑使用静脉抗生素2-8周。
感染性心内膜炎继发感染性动脉瘤形成是心血管外科领域的治疗难点。本文报道2例感染性心内膜炎继发股动脉感染性动脉瘤形成病例的诊治经过，并回顾相关文献进行探讨，希望能给广大临床医生提供参考。
参考文献
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篇11
省委、省政府十分关心保健对象的健康。为体现党和政府对保健对象的关心和爱护，保证保健对象医疗照顾政策的连续性，根据中央和省委有关干部保健规定，现就我省参加城镇职工基本医疗保险的保健对象享受有关医疗照顾的要求通知如下：
一、保健对象在党和国家的各项事业中发挥着重要的作用。做好保健对象的医疗保健工作，既是体现组织关爱的需要，也是保持经济和社会发展的重要前提。各设区市应从全面树立和落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求出发，高度重视保健对象的医疗保健工作。对于已参加城镇职工基本医疗保险的保健对象既要体现医保政策，又要兼顾到保健对象的特殊性，保证保健对象原有的医疗待遇水平不降低。
二、各设区市对参加城镇职工基本医疗保险的保健对象实行医疗照顾和补助，要与当地经济发展水平相适应，要综合考虑财政和企业的实际承受能力和医疗保险的管理能力，要制定切实可行、便于管理、易于操作的管理办法。医疗照顾标准和医疗补助标准还应动态调整，要随着经济的不断发展而逐步提高。
篇12
最是南湖留画舫，灼灼贯日长虹；披肝沥胆著奇功，深情难尽诉，涛涛永流东。
二
百花园地人济济，男女词笔生辉；长篇短笺斗芳菲，况高亢婉歌，娓娓动心扉。
五十六年惊飞变，尤堪万象腾飞；金秋西铝，回首处，情思敌美酒，夜半欲扶归。
