护理学习计划范文

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篇1

【关键词】

计划干预;护理学生;操作技能;学习行为

《基础护理学》是护理专业的基础课，课程内容涉及的基本理论及操作技能是护理专业学生(护生)学习其他专业课程和从事临床工作的基础［1］。其中，基护试验课课时约占《护理学基础》总课时的3/5，对以知识学习为主的医学生而言是一个学习方法上的挑战［2］。研究表明多数护生具有自主学习意识，但效果不明显，表明其并没有掌握正确的自主学习方式［3］。本研究以HAPA理论、建构主义理论为指导，护生与教师共同制定学习计划，对护生的技能学习行为进行干预，观察护生的课堂参与度和知识掌握情况有无差异。

1资料与方法

1．1一般资料

本研究采用整群抽样，选取某医科大学2014级护理专业2个实验室43名护生为研究对象，将研究对象以实验室为单位随机分为试验组(22名)和对照组(21名)。

1．2研究方法

1．2．1计划干预教学方法:本研究以护理本科《护理学基础》技能教学为基础，以CPR操作为例。具体过程如下:①制定计划根据教学安排，教师与学生课前一起制定课堂计划，包括:A、课前准备:A、把全班同学分为4组:1组、2组、3组和4组。B、课堂实施步骤:A由1名护生(自主报名)进行示范并进行解说;B老师、同学进行点评;C同学练习CPR分解步骤及连贯动作;D练习一遍后进行组间的竞赛;E所有人再继续练习。②课堂讲授、示教，包括:讨论课下问题的答案，统一操作标准、技能练习等。1．2．2传统教学法:对照组采用传统教学方法，即课堂教师示教、护生操作练习、教师回示教。1．2．3传统教学方法与改革后计划干预教学法的对比:见表1。

1．3评价工具

本研究问卷由研究者自行设计，采用问卷星APP发放，护生于课后扫描微信二维码填写问卷。问卷内容包括:(1)护生一般资料，包括姓名、学号、性别等。(2)课程参与度:实验课结束后统计实验组和对照组护生完成的CPR操作次数。(3)课堂知识掌握情况:根据教学大纲设计习题。实验课结束测评护生课堂知识掌握情况。(4)一般自我效能［4］:一般自我效能量表，由Schwarzer等人编制，张建新翻译，共10个项目，测量个体在困难时或遇到挫折时的总体自信心。量表采用Likert4级计分法，1分代表“完全不正确”，2分代表“尚算正确”，3分代表“多数正确”4分代表“完全正确”，得分越高表明自我效能感越高。该量表的Cronbach’sα值为0．75～0．91。采用该量表分别测量护生上课前、上课后的一般自我效能。(5)期末考试护生技能考试得分:护生期末考试后统计护生技能考试得分。(6)满意度:对同伴的满意度，分为满意、不满意两个选项。

1．4统计学分析

应用SPSS21．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用两独立样本t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组护生基本情况及问卷回收情况

采用问卷方式发放及回收问卷，回收问卷43份，有效问卷42份，有效回收率97．67%。试验组男生1名，女生21名，对照组男生1名，女生20名，差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．22组护生课堂参与度比较

试验组护生课堂参与度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

2．32组护生课堂知识掌握情况比较

对照组正确率明显高于试验组(P＜0．5)。见表3。

2．42组护生一般自我效能比较

试验组上课前后自我效能均优于对照组(P＜0．05)。见表4。

2．52组护生对同伴满意度

试验组护生对同伴满意度为100%，对照组护生对同伴满意度为95%。

2．62组护生期末考试技能得分情况

2组护生期末护基技能考试得分差异有统计学意义(t=6．72，P＜0．05)。见表5。

3讨论

3．1理论基础

1992年德国心理学家Schwarzer借鉴以往的社会认知学理论，提出了健康行为过程理论(healthactionprocessapproach，HAPA)，HAPA理论模型融合了连续性理论和阶段性理论中的有关变量，更加关注行为转变的过程和发展阶段，旨在解释和促使个体从有行为意向至外在实际行为的有效转化过程，即人们如何将行为改变的意向转变为实际行动。该理论提出行为计划是对行为的时间、地点等进行安排，是行为意向与行为发起的中介变量，填充了“意向-行为界沟”(intention-behaviorgap)，有效促进了行为意向到实际行为的转化。陈永存等［5］将HAPA理论引入大学生的健康行为教育课程，验证该理论对大学生行为和健康校园生活方式的影响。根据HAPA理论自行设计不同体态的学生访谈内容，测量477名大学生的健康行为能力的自我认知及健康行为改变效果。研究结果指出行为计划作为中介变量，可有效促进健康行为的转化，其中意向值(直接和间接作用)达到0．193。个体的健康行为改变的最佳预测因子分别为行为计划和行为意向，学生的行为计划对行为的实施有明显的促进作用，学生制定的行为计划越详尽，健康行为的实施越容易。建构主义理论认为［6］，学习过程并非学习者对教师传授知识的被动接受，其不被动地接受外在信息，而是由学习者主动建构知识，根据自己的经验背景，对外部信息进行主动选择、加工和处理，建构当前事物的意义。该理论认为学习者在现实的情境中利用自身的知识结构去解决客观存在的问题，有助于使学习过程变得更加高效，帮助学习者在学习建构的过程中全面、主动和个性化发展。刘合乙等［7］将建构主义学习理论应用于《护理学导论》教学中，比较基于建构主义学习理论的教学法与传统教学法在《护理学导论》课程教学中的教学效果。其将护理专业两个班级随机分为实验组和对照组，给予实验组学生临床案例，授课过程分为学生课前准备、课堂讨论、组交叉讨论发言、自我评价及集体总结、上交报告五个步骤，对照组采用传统的教学方法，结果实验组理论成绩、评判性思维能力均优于对照组。教学中采用基于建构主义学习理论的教学法，有助于提高教学效果、护生综合能力和评判性思维能力。

3．2计划干预有助于提高护生课堂参与度

本研究显示实验组护生课堂参与度高于对照组，提示在行为意向的基础上行计划干预，对护生的课堂参与度有明显的促进作用。与蔡其飞等［8］将HAPA理论应用与教学领域得出的结论一致。原因可能如下:详细的计划是一项自我调节策略，包含特定情境线索(specificsituationparameters)比如时间、地点、方式(when、where、how)等，可提醒研究对象将行为与某一特定情境联系在一起。本研究中，在护生有“我想掌握CPR技能”意向后，护生与教师共同制定了学习计划。计划内容之一为“下午15∶00的时候我要练习一遍完整的CPR操作”，“下午15∶00”即为一条情境线索，时间到下午15∶00，护生则会按照计划进行操作，即为将行为意向转变为行为。

3．3对照组护生的课堂知识掌握情况优于试验组

本研究显示对照组的课堂知识掌握情况优于试验组，与杨巧菊等［9］研究结果存在差异，可能原因如下:(1)传统教学方法强调学生认真听讲，计划干预教学方法则强调以学生为中心。因此，教师转变教学观念后，护生未必能快速接受计划干预教学法［10］，易导致其课堂知识掌握情况不理想。(2)如上所述，课堂知识掌握为知识学习行为，而知识学习包括对所学知识的感知和理解，本研究干预措施并未重点干预知识学习行为。(3)分析试验组错误答案发现，82．35%的错误答案来源于2015年美国心脏病协会心肺复苏术指南。此次授课以CPR实验课为例，心肺复苏术指南临床更新较快，护生可利用资源有限，因此护生对于正确答案的选择具有一定的疑惑性。

3．4试验组护生的自我效能优于对照组

上课试验组护生一般自我效能优于对照组护生。自我效能［11］是指个体对自己在某一情境下是否具备能力去操作特定行为的期望，也就是指个人在执行某一特定行为操作之前对自己能够在什么程度上完成该行为活动所具有的信念、判断或主体自我感受。自我效能的主要影响因素为个人经历、替代性经验、言语劝说等。试验组护生在课前自我预习CPR技术操作流程，并在课上向其他护生演示，对于演示者而言，其亲身经验对提高自我效能的影响最大，成功的经验会提高护生的自我效能;其他护生看到与自己水平差不多的示范者取得成功时，会认为自己也同样可以完成相应的任务，即通过观察演示者的行为而获得间接经验，从而提高自我效能。此外，护生于课中阐述自己的想法并与他人讨论，获得他人的鼓励，有助于增加护生的自我效能感。2组护生在完成课堂任务时，所负的责任不同，需投入的时间、经历也存在一定差异性，课堂的自我表现也有所不同，因而在上完课后护生的自我效能感会有所差异。

3．5试验组护生的期末技能考试成绩优于对照组

试验组护生期末考试技能成绩高于对照组。原因可能如下:(1)试验组护生在课堂上参与度较高，练习CPR次数较多，对CPR的操作要点、考核要点掌握较为熟练;(2)试验组护生自我效能水平较对照组高，自我效能感与行为相互促进，形成良性循环，有助于护生提高成绩;(3)试验组护生以建构主义学习理论为基础，以获得知识为学习目的，教师以护生在学习过程中获得的能力为目标，对护生实施能力素质的教育。目前HAPA理论、建构主义学习理论已在国内外不同领域得到验证［12，13］，本研究基于HAPA理论、建构主义学习理论，在护生基础护理试验课中进行了尝试，取得了良好的效果。在今后的教学改革中应注意:(1)教师仍是学习行为的主要推动者与监督者，教学改革需有教师在旁指导。(2)将来研究方向可着手于探讨教师对计划干预教学法的干预程度及以何种方式监督课程的进行。(3)计划干预教学法的实施应循序渐进、逐步积累经验，以适应护生的学习方式。(4)在今后实施计划干预教学方法使，应将CPR理论课要点内容纳入计划内容中，以提高护生对课堂知识的掌握情况。

参考文献

1张欣，张颖，刘微，等．对不同学习阶段护理本科生护理学基础课程学习需求的调查．中华护理杂志，2011，46:496-498．

2谷岩梅，陈海英，韩志敏，等．护理学基础技能试验中异质小组的组织和教学．护士进修杂志，2009，24:509-510．

3何越峰，陈莹，陈波，等．某医科大学学生自主学习状况及影响因素．昆明医科大学学报，2016，37:141-143．

4张作记．行为医学量表手册．中国行为医学科学，2001，10:36-185．

5陈永存，席军，吴淑君．健康教育模式对学生行为改变的实效研究．运动，2012，31:54-55．

6李小芒，戴小红．建构主义理论结合网络辅助系统在《内科护理学》实验教学中的应用．护理研究，2016，30:975-977．

7刘合乙，刘以娟，毛靖．基于建构主义学习理论的教学法在《护理学导论》教学中的应用．护理研究，2013，27:2022-2024．

8蔡其飞，李金凤，曹琪．计划干预在形体教学中对不同锻炼阶段大学生的心理健康效应研究．体育科技，2012，16:73-75．

9杨巧菊，井晓磊，张勇勤，等．建构主义学习理论在《护理学基础》教学中的应用．护理研究，2011，29:2713-2714．

10刘梅．浅谈“以学生为中心”教学法的心得体会．时代教育．教育教学，2012，21:170．

篇2

2.紧紧围绕“以病人为中心”，满足患者需求，简化工作流程，方便人民群众，消除医疗服务中的各种不良现象。通过培训，教育医务人员做到仪容美、着装美、语言美、行为美，服务热情周到，工作团结协作，为创建和谐医患关系打下坚实基础。

二、“三基四严”培训的内容与安排培训方法：

1.全院医生护士自学各项基础护理操作流程。

2.医疗护理质量办公室定期举办各类规范培训课程，对全院人员分层次实施理论和技能培训。

3.科室每月组织1次业务培训，包括小讲课、教学查房、专题讲座等。

4、实施“三基”考核两级负责制，医院由医疗护理质量办公室负责，科室主要由科室主任护士长负责。

学习内容：

(1)根据各科专业不同，开展各种形式的业务技术学习活动，以学习“三基”为基础，同时掌握本专业国内外新进展，并应用到临床工作中。

(2)学习传染病防治法、消毒法、突发公共卫生事件应急条例、药品管理发、母婴保健法等相关法律、法规，必须掌握基本知识，并熟练实践操作，定期考核。

(3)从健康卫生入手，结合疾病预防，传染病与常见病，多发病的预防及用药知识等内容进行学习。

考核方法：

1.医疗护理质量办公室每年组织2次全院性基础理论考核，1次法律法规知识考核。

2.护理部每年对全院护士的基本操作技能进行考核2次。

3.医务科每年对全院医生的基本操作技能进行考核1次。

4.科室每月组织专科理论和技能操作各考核1次。

篇3

我会认真的学习关于手术室方面的知识，了解手术室的工作性，熟悉每台手术所需要准备的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。无菌操作技术，如戴无菌手套，穿脱手术衣以及正确的洗手方法等都能够熟练准确的操作。但是由于时间短暂对于有些手术器械的名称及用途仍不是很了解，真是有些遗憾。

在这10个月里，我也慢慢地进行着从一个护生到一个护士的蜕变，十月的修行，十月的磨练，我努力去做一名好护士，努力每天以微笑的面容去面对我的病人，努力做到耐心细致而不急躁，努力做到工作扎实而不出错。在各个“老师”前面，我是一个勤快认真的晚辈，在病人前面我是一个温柔、和善、平易见人的年轻护士。实习的日子里，我懂得了如何去赢得别人的尊重，面对误解我不去争辩，面对批评学会了摆正心态。因为年轻，我就要比别人做得更多；因为年轻，我就应该勇于受挑战。

一、树立：“以人为本”的人性化服务理念，护理的全部工作都是围绕病人入院到出院展开的。

人是一个生物体时时刻刻有着他各种生理需求和社会需求，病人则在此基础上还有疾病治疗护理需求。因此，如何满足病人的各种正常需求，就囊括了我们所有的护理工作，急病人之所急，想病人之所想，解病人之所难，都是我们的职责所在，其中营造一个舒适安静的病房环境，耐心的细致的入院宣教、温馨和蔼的语言沟通、体贴入微的生活护理、高度负责的人文关怀等等。都是护理工作的具体体现，护理质量的高低均会在这日常的点点滴中反映出来。总之，一切以病人为中心，病人满意了，说明我们的工作就做好了。

二、严守各项规章制度。

操作规程在护理的上作制度中，有“查对制度”、“值班、交接班制度”、“执行医嘱制度”、“抢救工作制度”、“消毒隔离制度”、“分级护理制度”等等。各项操作规程是我们的教科书上都明确规定了的。护理工作中如果没有严格的纪律和制度约束，就会一盘散沙，工作无序，正常的工作无法准确的完成。规章制度和操作规程是我们的前辈在上百年的护理实践中总结出来，凝结了她们宝贵的经验和教训，有些是血和泪甚至生命所换来的。违反了这些制度和规程，轻则延误诊查和治疗，重则可能给病人造成功能障碍甚至失去生命。所以我们吸有严格遵守，才能少走弯路，少犯错误，不犯错误，从而保证医疗质量，防范护理差错事故。

三、做到“四勤”人是有惰性的。实习阶段要注意克服。

带教老师最喜欢勤奋的学生，只有勤奋才能被人赏识，被人接受，才有更多的机去学习更多的实践知识。“四勤”首先要眼勤，就是要善于观察。

1、认真观察和学习带教老师严谨的工作态度，工作安排和计划性。

2、观察各项护理操作流程和具体操作手法，这些知识只有在实践中多观察，多领悟其中的要领，才会在自己的实际工作中有质的进步和飞跃。

3、要勤观察病情，对病区内的病人要做到心中有数，重点病人要密切观察。再则就是要口勤，求学知识要勤钻好问，安扶病人主动询问、耐心解释。护患关系、师生关系处理的好坏主要取决于语言的沟通，有了良好的关系，工作学习起来就会轻松很多。另外最重要的还是要手勤、脚勤，就是要不怕苦、不怕累、不怕吃亏、乐于干活、主动做事。

1、如果我是负责治疗工作的护士，操作前应着装整齐、洗手、修剪指甲、操作时戴口罩。

2、备齐各种治疗用品、药品，并有标志，做好分类存放，保证无过期失效，每日清点，认真交接班。

3、负责长期、临时的静脉输液、输血、肌肉注射等治疗的准备工作。操作中要严格遵守无菌操作规程。

4、严格执行消毒隔离制度，按时执行日程、周程。

5、及时、正确执行医嘱，做到三查七对。长期医嘱要按时执行，临时医嘱要及时执行，抢救病人时，执行医嘱要迅速、及时。

6、用过的输液器：注射器等，需经初步消毒后方可送供应室。

7、做好医用垃圾的分类处理。

8、督促检查工作人员严格执行治疗室制度。

9、保持治疗室的清洁、卫生、整洁并做好保洁工作。

四、如果我是早班我就会做到以下几点：

1、提前30分钟接班，接好护理用品。

2、跟着带教老师协助小组护士工作，如：普查体温、测血压、测血糖、做理疗、巡回液体等。

3、跟着带教老师负责全病区病人的治疗、护理工作，做好与责任护士的交接工作。

篇4

急性髓系白血病是血液系统恶性克隆性疾病，起病急、进展迅速、病死率高。化疗是治疗急性髓系白血病的有效方法之一。粒细胞缺乏是急性髓系白血病化疗中最常见的不良反应，由此易并发呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染，是导致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一，我科从2010年12月新院搬迁以来对化疗后粒细胞缺乏的患者进行精心治疗和护理干预，大多数患者可顺利渡过该期，现报道如下。

1临床资料

2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏期患者49例，男29例，女20例，年龄15～78岁。所有患者均符合粒细胞缺乏症诊断标准，外周血粒细胞计数

2 护理干预

2.1心理护理 患者生理上的不适对其心理影响很大，患者接受保护性隔离期间会产生恐惧，孤独心理，护士应加强与患者沟通，介绍疾病相关知识，治疗中的注意事项，药物的作用与副作用，并介绍成功病例，树立起战胜疾病的信心。针对易感部位感染进行预防措施，给予重点反复讲解，经常深入病房检查及督促其实施。了解患者的心理需要及情绪变化，及时给予帮助，对患者的恐惧表示理解并给予正面的指导。鼓励患者战胜疾病的信心， 使其摆脱悲观绝望心理，维持良好的心理状态[1]，从而主动配合治疗和护理。由于疾病给家庭经济造成影响而产生负疚的患者，应使其认识到早日康复是对家人最好的回报，积极配合治疗护理一般是可以度过危险期的，同时劝告家属避免在患者面前谈论经济问题。

2.2饮食护理 鼓励进高蛋白、富含维生素、易消化饮食。禁烟酒，忌生、冷、硬、油腻、避免带刺带骨或辛辣食物。饭菜须用微波炉消毒5min后方可食用，餐具每次使用前均需煮沸消毒。水果清洗后用1：2000洗必泰液浸泡30min后用刀削厚皮后食用。不吃葡萄、香蕉等易烂不能削皮的水果。酱豆腐、酸奶等不能食用。

2.3高热的护理 粒细胞缺乏患者免疫力低下，极易发生感染，出现高热，向患者解释发热的原因、目前所用的积极治疗措施及化疗后骨髓抑制期一般持续时间约10 d。为避免体温骤降引起虚脱，尽量少用退热剂，可采用冰袋等物理降温措施，同时鼓励多饮水。认真做好个人卫生，及时更换湿衣服，保持口腔清洁，餐后用盐水漱口。保持床铺清洁、干燥、平整。

2.4保护性隔离 外周血中性粒细胞低于1×109/L，加强病房管理，采取保护性隔离措施，防止交叉感染。加强患者外环境保护，防止外源性感染，首先把患者搬至单人间，做好室内物品及地面的消毒工作，每日用含氯消毒液擦拭床、床旁桌、椅及地面。病室定时开窗通风、2次/d、30min/次，以保持空气新鲜。遵医嘱病室早晚2次/d行紫外线空气消毒、1h/次。严格限制入室人数，病室门口张贴"限制探视，防止感染"醒目字样，医护人员进入病房必须戴口罩帽子，出入换鞋，进行查房治疗及护理时要注意手卫生，严格执行无菌操作。限制陪护及探视时间，固定陪护，陪护必须戴口罩，避免交叉感染。

2.5 口腔护理 每天检查患者口唇、口腔黏膜、舌、牙龈、咽部有无压痛、出血、充血、肿胀、糜烂和分泌物等。同时还应观察口腔溃疡的征兆，如口干、白色斑点等。我科对此类患者常规给予0.02%洗必泰漱口液或2%～3%碳酸氢钠进行含漱，每2～3 h含漱1次，尤其注意3餐前后、晨起、呕吐后及睡前漱口，疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%～3%碳酸氢钠溶液漱口。对已发生口腔溃疡者进行口腔护理2次/d，按医嘱及时使用促进溃疡面愈合的药物。患者疼痛不能进食时，在进食前予以1%利多卡因液含漱可有效缓解口腔疼痛[2]勿吃过热、坚硬、带棱角、油炸及带刺带骨食物，以免损伤口腔黏膜。若血小板低下（

2.6皮肤护理 加强健康教育，指导注意个人卫生，经常用温水擦浴，勤更衣，选择消毒柔软棉制品。血小板低者，密切观察皮肤是否有出血倾向，如牙龈、鼻出血、皮肤淤斑等，嘱患者用软毛牙刷刷牙，防止磕碰，医护人员在操作时严格遵守无菌原则，动作轻柔。加强对血管穿刺或置管处的皮肤护理，慎用止血带或时间不能太长，禁止反复穿刺，拔针后一定要压迫血管5～10 min以上，必要时用无菌纱布覆盖局部皮肤。保持床单位清洁无碎屑，每周更换床单位、脏时立即更换。定时翻身防止压疮发生。

2.7肛周护理 给予饮食、活动及预防感染的指导：给予适量粗纤维食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，鼓励患者在床上适量活动，避免因卧床时间长、胃肠蠕动减慢而导致便秘，进而诱发肛裂、痔疮引起肛周感染。便秘者可口服缓泻剂以保持大便通畅。嘱保持肛周清洁，排便后清洗肛周，如有肛周疼痛，及时告诉医师，观察肛周局部情况，嘱患者每次便后、睡前用1：5000高锰酸钾温水溶液坐浴，30min/次[3]。身体虚弱者坐浴后须有人搀扶协助，防止跌伤。肛周疼痛难忍时遵医嘱应用镇痛剂，外用红外线肛周局部照射30min。当出现肛周感染时，睡前局部外涂痔疮膏。女性患者每晚清洗会，尤其在月经期间，要特别注意外清洁，以防止阴道和泌尿道感染。

2.8 用药指导 按时按量使用抗菌药物，严密观察各种药物的毒副反应，发现有消化道反应、皮疹或血小板减少等情况，立即与医师联系，以便得到及时的诊治。了解各种升白细胞药物的作用、副作用、给药途径及保存方式，以便能正确使用[4]。因此类药物多为生物制剂，剂量少，故应冷藏（防冻结）。应现配现用，抽吸时用1ml注射器，以避免浪费。注射前注射器内留一小气泡，以便药液全部注入皮内[5]。在用药过程中应严密观察病情，如有无恶心、呕吐、关节痛和头痛等，如出现上述症状，及时报告医生，给予相应处理。

3 讨论

急性髓系白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，化疗是大多数白血病患者目前的主要治疗措施，但化疗后患者的造血及免疫系统进一步受到抑制，化疗在杀灭白血病细胞的同时，产生骨髓抑制的副作用，造成粒细胞缺乏，极易发生感染，成为导致患者死亡的重要原因之一。从实践中体会到，对化疗后粒细胞缺乏的患者采用综合性护理干预，配合精心治疗，可有效地预防和减少并发症的发生，可使患者安全地度过骨髓抑制、粒细胞缺乏期，降低感染率，同时也减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量。

参考文献：

[1] 吴艳群.白血病患者的心理护理体会[J].西南军医，2009，11（6）：159-161.

[2] 陆皖珍.CAG方案治疗急性髓细胞性白血病的护理[J].临床护理杂志，2007，6（3）：27-29.

篇5

CHENG Xiao-ping

（Hubei Vocational and Technical College，Xiaogan Hubei 432000，China）

【Abstract】This paper summarizes the difference between informational instructional design and traditional instructional design， and puts forward the principles and basic content of informationized instructional design for the medical basic course of higher vocational nursing， and constructs an autonomous learning pattern for informationized instructional design. Help colleagues improve the level of informational instructional design and improve the teaching quality of higher vocational nursing basic courses.

【Key words】Medical basic courses； Informationized curriculum design当前我国信息化教学成为基本国策，国务院《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》高瞻远瞩地提出：“信息技术对教育发展具有革命性影响，必须予以高度重视”。为打造现代职业教育体系，适应和满足信息化社会对人才的需求，使毕业生更有效的占领人才市场，全面提高教育质量是唯一出路，加快推进教学信息化建设是重要举措之一。

为了更好地推进信息技术与教育教学的融合，改造课堂教学手段，提高课堂教学质量，实现为社会输送技术技能型人才的培养目标，教育部决定以信息技术为突破口，加强面向全体学生的操作技能训练和面向全体教师的教学能力训练，通过“以赛带学”、“以赛带培”“以赛带训”的方式，坚持全员参与重点选拔，从而达到促进教育教学质量全面提升的目的。首先，面向学生举办每年一届的全国职业院校技能大赛。其次，面向教师举办每年一届的全国职业院校信息化教学大赛。这些措施有力地推动了信息化教学的发展。

信息化教学：是在现代教育理论和教学方法的指导下，借助现代教育媒体、教育信息资源和方法实现师生之间的沟通交流、协作学习，培养学生创新精神和实践能力的一种现代教学形态。

1 信息化教学设计和传统教学设计的比较

信息化教?W设计：在教学设计基础上，充分利用信息技术和信息资源优化教学策略、教学过程和教学手段，运用信息技术解决重难点问题或完成特定教学任务。作为职业院校还应体现“做中教、做中学”特色。信息化教学设计和传统教学设计的比较如下

2 信息化教学设计的原则、基本内容

2.1 信息化教学设计的原则：

2.1.1 以学为中心，注重学生学习能力的培养

2.1.2 充分利用各种信息资源和信息技术支持学习

2.1.3 以创设问题情境，引导学生解决问题为主线，倡导合作学习

2.1.4 强调多元评价，特别是学习过程进行评价

2.2 高职护理专业医学基础课程信息化教学设计的基本内容包括：

教学分析（内容定位、学情分析、教学目标、教学重难点）、教学策略、教学实施、教学反思四个部分。关键在教学实施阶段突出巧妙运用信息化手段解决教学重难点问题。

3 高职护理专业医学基础课程信息化教学设计模式的构建

通过探索，总结出高职护理专业医学基础课程信息化教学设计的自主学习基本模式：课程开发课前学习课堂内化测试与反馈课后拓展。下面以护理药理“镇静催眠药”信息化教学设计为例加以说明。

3.1 课程开发

教师选择教学内容，确定本次课的教学目标为“能熟练描述镇静催眠药中常用代表药的药理作用、临床应用、不良反应和用药护理知识；具有正确执行该类药物的处方、医嘱进行用药监护和用药咨询的能力”。教师搜集并制作微课、课件、动画、习题等网络学习资源，在学习平台上。

3.2 课前学习

教师布置课前网络学习任务，学生登录平台自学，观看微课、课件、完成学习检测。通过课前学习诊断学情：苯二氮卓类药物的药理作用、临床应用、不良反应和用药监护理解有欠缺！

3.3 课堂内化

教师根据课前学习情况进一步明确教学难点，优化课程设计。在高职护理医学基础教学中，多以临床案例引导创设问题情境，通过适当的信息化手段的运用，突破教学重点。在整个课堂学习中，营造一个学生兴趣高涨、合作探究、分组展示的学习氛围。比如本次课的教学重点为：镇静催眠药苯二氮卓类的药理作用及临床应用；苯二氮卓类的不良反应及用药监护。教学难点为：在催眠方面，镇静催眠药苯二氮 卓类与巴比妥类的特点比较。课上学习分为“引-探-辩-究-竞-评”六个阶段。教师首先根据教学的重难点设计两个病例，提出三个问题引入课题，激发学生兴趣。然后学生通过分组实验探究，拍照实验结果上平台讨论；观看微课，课堂答辩；查阅文献，现场连线等手段分别解决这三个问题。最后设计一个闯关游戏，进一步内化新知。整个课堂以临床案例为引导，以一系列问题为导向，借助一系列信息化手段引导学生分组探究，合作学习，以实现“做中学、做中教”。

3.4 测试与反馈

网络平台检测做到了及时反馈，教学效果好。

3.5 课后拓展

为了进一步巩固课堂理论知识，课后布置拓展学习任务，查阅文献学习、到社区、医院调研、宣教等，实现学以致用，促进了学生综合素质的提高。

4 信息化教学设计的误区

4.1 教学设计方面

教学设计包括确定教学目标、根据不同的教学内容和学情选择不同教学方法和手段，以及预测教学变化等内容。教学设计要克服学生自主学习服务于形式，教学策略照搬照套不具有课程特色等问题。

4.2 教学实施

课堂教学以解决问题突破重难点为主，教师课堂引导作用不能弱化，不能将课堂教学变为展演、追求好玩有趣喧宾夺主，达不到教学目标。

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中图分类号：TD608 文章编号：1009-2374（2015）06-0161-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.0508

1 概述

据统计：机电设备占我国煤矿投资的55%以上；在日常生产的过程中，机电设备的管理与维护费用占煤炭生产成本的40%以上；机电设备的运行直接关系到煤炭生产的效率与安全，由机电设备故障引发的事故占煤矿安全生产事故总量的60%以上。

随着煤矿生产的机械化、信息化、现代化生产水平的提高，机电设备的应用领域更加广泛，煤矿安全生产管理手段更加全面细致，但是，煤矿生产本身的复杂性与恶劣性，导致煤矿机电设备容易发生各种各样的故障。因此，只有做好机电设备的管理与维护工作，才能保障煤炭生产的高效性与安全性。在实际工作之中，受到以往传统管理模式的制约，受到技术手段的限制，受到员工队伍素质的影响，我国的煤矿机电设备管理依旧沿用粗放式管理，不能完全适用于现代技术型服务型生产要求。我们必须看清形势，加强管理，加快新技术、新理念的运用速度，完善机电设备管理体系，提高综合性管理水平，为提高煤炭企业经济效益做出应有的

贡献。

2 煤矿机电设备管理常见问题

2.1 管理理念略显落后

作为煤矿高层领导，更为重视的问题是安全与经济效益。对于数据、表格报表更为关注，对于实际的问题，既有想当然的惰性思维，又有要下面具体部门负责的推脱念头。作为机电设备管理部门，重视安全与技术问题，对于维护花销、生产进度等问题不加关注，等待其他部门主动配合。作为生产使用部门，关注安全与开采量问题，对于属于二线的配套服务工作，有轻视心理，存在多一事不如少一事的态度。诸如此类问题，导致管理细则不能落实到位，很多事情直至问题发生了才火急火燎地前去解决，最终造成设备寿命缩短、维护成本增大、正常生产受阻、安全隐患长存、安全事故多发等恶劣结果。

2.2 管理隐患难以根除

虽然现在煤矿的生产环境得到了很大的改善，但是煤矿坑道的多粉尘、高湿度、有害气体环境，对机电设备的正常运行具有极大的破坏性，加之受生产进度与工作习惯的影响，机电设备在井下的运输、安放、运行等过程中，必然会在防尘、防锈、防潮等方面不可能做到尽善尽美，必然会对机电设备造成损坏。机电设备属于生产大件，属于多年折旧的固定资本，在长期的使用过程中，肯定存在零配件更换不及时、阻燃胶带更换不及时、风扇能转就行、开关凑合使用等情况；必然存在电控系统、制动系统维护不利，配套装置防腐除锈不及时等现象。同时，各种检测设备趋于老化，各类检测手段相对落后，各项检测监测不能如约实施。造成机电设备老、旧、杂、带病运转，日常管理相距《煤矿安全规程》要求差距甚远，管理隐患难以根除的恶果。

2.3 管理水平亟待提高

煤矿工作条件差，工作环境偏远，不安全因素较多，已经成为社会的共识。所以，管理与技术较高的人士不愿意进入煤炭企业；本企业培养的骨干因为工作需要多被提拔，填补领导岗位；设备维护部门长期被视为二线单位，待遇相对偏低。诸如此类原因造成机电维护人员不能安心本职工作，经过正规培训的科班人员纷纷跳槽、甚至辞职。企业不得不从略懂机电知识的附近村庄的农民中招揽机电设备的维护人员，以维持对设备的简单维修工作。如此情况，有如下不利结果：第一，不能及时排除设备故障，影响生产进度；第二，不能起到安全管理指导作用，留下安全隐患；第三，不能及时更新与应用信息化管理技术，制约企业的长远发展。

3 煤矿机电设备管理与维护的科学化措施

煤矿机电设备管理工作是一项基础性很强的工作，只有从基础抓起，以安全生产为核心，以经济杠杆为动力，以人才应用为保障，才能做好相应的管理与维护工作，才能实现煤矿企业的良性运转与长远发展。

3.1 健全规章制度，并严格执行之

安全责任大于天。煤炭生产本身就具有极大的不安全性，制定并落实各项规章制度的核心目的是规避安全事故。对于机电设备的管理与维护，更应该健全规章制度，必须严格落实并执行之。

第一，各项规章制度的制定必须符合机电设备安全可靠的运行规律，必须把重点放在机电管理人员的责任落实之上。防爆设备检验制度、定期检查制度、安全装置设置与检查制度、停电检修挂牌制度等等都是需要结合生产实际进一步健全的主要制度。机电设备使用与操作、机电设备维修与保养、机电设备现场管理、机电设备采购与验收等等都是安置在管理人员头上的责任

制度。

第二，各项制度的落实与执行，必须要遵循使用与维护紧密结合的原则。在落实过程中，做到定人定机，谁使用谁管理；落实好交接班制度。在执行过程中，做到必须持上岗证操作设备；必须做好机电设备的工作记录工作。

第三，严格执行检查监督职能。对机电设备管理工作的检查监督工作一定要细致，容不得马虎。从设备的采购安装开始到设备的维修淘汰，各个环节都要实施严格的监管。这样做是为了杜绝不安全隐患，是为了提高管理水平，是为了降低企业管理成本。

3.2 建立激励机制，发挥人才作用

激励是最有效的约束，激励是最强劲的动力，激励对于企业或是个人，都是最有效的管理良方。激励机制的建立，应该包括机电设备管理与维护的各个环节，在对设备的操作、维修和保养等工序之中，在对设备的掌握与控制程度等方面，让员工在奔向目标、获得奖励的兴奋中增强安全生产的意识，接受管理制度的约束。

在发挥人才作用方面，尊重与保护专业水平高的人才，奖励有突出贡献的人才，培养更多的熟练型人才，提拔有见地、有责任的人才，打造并掌握具有专业知识与综合素质的老中青梯次的管理与维护队伍，才能更好地实现机电设备的科学化管理与维护。

3.3 加强管理工作，杜绝安全隐患

加强管理工作所要坚持的原则是规范化管理，在管理的前、中、后三个阶段都要做到严格把关，才能杜绝安全隐患。

在管理前期，做好机电设备的采购工作，要在具有科学依据的前瞻性基础之上，对设备进行选择与采购。在设备的安装方面，要按照使用说明书的要求，结合煤矿的具体情况，做好与生产厂家安装人员的沟通工作，把设备安装到位，另外，及时组织该设备的技术培训，邀请厂方代表与技术专家对本企业的使用者和管理者进行培训与考核。

在管理中期，即在设备运行现场，要做好监督执行，落实制度化管理条例。发挥机电设备管理与维护部门的双重职责，在生产与管理考核中充分发挥自身职能，保障机电设备的高效运转。

在管理后期，即设备维修阶段，要细致认真，杜绝马虎应付，坚持质量第一的原则，坚持安全第一的原则，做好维修工作，尤其是在更换零部件的时候，不能以次充好，不能使用非标元件临时替代。对于必须淘汰的设备，严格按照规章制度，有条不紊地进入淘汰

流程。

4 结语

转变管理理念，增强管理水平，强化管理细节，在日常工作中不断积累与总结，是实现机电设备科学化管理与维护的基础。

参考文献

[1] 王西荣.浅析煤矿企业机电管理[J].科技信息，2009，（4）.

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【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0073-02

血液净化科是一个特殊的科室,随着透析模式的改革发展,透析治疗范围更加广泛,透析患者不断增加,患者在接受透析治疗的过程中对服务质量的要求也越来越高,透析室护理人员的工作压力也不断增大。鉴于以上种种原因再加上在护理工作中由于部分工作人员责任心不强,护理经验不足,技术水平较低或安全意识缺乏等原因,容易出现各种护理缺陷。护理缺陷的防范是一个复杂的过程,它与护理人员的素质、技术和良好的护理环境及管理水平密切相关[1]。本文对我科出现的18例次护理缺陷的原因进行分析,并提出相关的安全护理对策,现报导如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料。收集我科2005年1月~2010年6月出现的护理缺陷18例次,出现护理缺陷后由护士长及时填写护理缺陷登记表,详细记录缺陷出现的经过及导致的后果,经我科全体护理人员讨论后上报护理部。

1.2 方法。将我科上报护理部并在科室进行讨论评定的护理缺陷资料进行分析,筛选出近五年内护理人员在病人透析治疗过程中出现的各种护理缺陷按护理缺陷的内容进行分类:如技术操作不熟练、责任心不强、没有严格执行查对制度,不熟悉透析机操作程序、病情观察不及时、无菌操作不严格、宣教不及时、自我保护不到位。

2 结果

3 讨论

3.1 发生护理护理缺陷的原因分析。

3.1.1 责任心不强是发生透析护理缺陷的主要原因。

3.1.1.1在透析上下机操作过程中精力不集中,边说话边干活,结果导致上机时动静脉头接反,下机操作时拔出回路针头。

3.1.1.2躁动病人未及时肢体制动,导致穿刺针脱出。

3.1.1.3无肝素透析时不及时冲洗管路,又不观察管路及透析器颜色,造成半凝血,甚至全凝,致使病人透析管路中的血液全部不能回输,给本来就贫血的病人造成更大损伤,引起纠纷。

3.1.2病情观察不及时。

3.1.2.1由于部分原发症是糖尿病的病人透析当日未停止使用胰岛素,透析过程中易出现低血糖昏迷,病人出现大量虚汗没有观察到。

3.1.2.2心包、胸腔积液患者透析中由于卧位不正确等原因易引起呼吸困难,观察不及时不能及时给病人吸氧。

3.1.2.3生命体征不按时测量:病人血压过高或过低不能及时告之医生采取措施。

3.1.3 没有严格执行查对制度。

3.1.3.1透析上机时没有认真核对姓名:复用透析器拿错,导致甲病人的透析器乙病人使用,透析单看错,导致甲病人的脱水量设给乙病人,造成脱水量过多或过少的设定。

3.1.3.2透析参数不复位,个别透析机各参数在前一天消毒后不会自动复位,上机操作时不认真查对。

3.1.3.3透析前肾功能化验抽取血标本时,没有认真查对姓名或抽取后没有及时送检,影响检查结果。

3.1.4技术操作不熟练。穿刺技术不过硬:内瘘穿刺失败,形成血肿,股静脉穿刺误入动脉。

3.1.5不熟悉透析机操作规程:机器报警不能正确解除。

3.1.6无菌操作不严格。

3.1.6.1 插管、埋管病人上机前换药盘准备过早,在空气中,无菌物品污染。

3.1.6.2换药时消毒不严格,面积过小或无菌观念不强。

3.1.7 没有认真宣教。病人不清楚哪些食物钾含量较高,怎样控制摄入水量,因饮食不当而住院抢救,内瘘病人宣教不到位,使病人内瘘肢体受压时间过长或压力过大导致内瘘闭合。

3.1.8自我保护不力。穿刺操作及插管手术配合中被利器损伤,操作时陪护在场引起误解造成纠纷。

3.1.9没有做好心理护理。透析病人因经济、家庭、婚姻等一系列原因心理压力较大,护理人员没有及时给予心理疏导和宣教,病人出现自杀倾向或压力过大引发精神疾病,住院治疗。

3.2防范对策。

3.2.1做好安全管理:安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[2]。安全管理是保障患者安全的必备条件,是减少质量缺陷提高护理水平的关键环节[3]。

3.2.2低年资护士业务水平较低,经验不足易发生护理缺陷。在进行透析室工作时,要制订严格的带教计划,使其熟悉透析环境,掌握透析室工作制度,熟练各种操作技能,经三个月考核合格后上岗。班次上注意新老护士搭配,实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及质量把关[4]。在工作中对疑难问题及时请教汇报,不擅自处理或擅作主张。

3.2.3重视透析室护理人员的专业思想教育及医德医风教育,培养透析室护士热爱透析护理工作的情绪,增强法律意识及工作责任心,有慎独精神,做好本职工作,干一行爱一行。严格执行透析室的各项规章制度。

3.2.4严格执行查对制度:上机前对床号、姓名、透析模式、脱水量、抗凝剂用量、透析时间、透析器型号、消毒日期、透析器上患者姓名,上机后由专人再次校对,并检查透析机是否在正常工作状态。

3.2.5成立质量管理小组,加强护理质量控制检查工作。质管小组由护士长和2~3名高年资护士组成,严把护理质量关,每天检查,发现问题及时记录,写出存在的问题,原因分析及整改措施,及时发现隐患,给予杜绝;出现严重差错绝不隐瞒,由科室全体护理人员分析讨论后及时上报护理部,避免缺陷再次出现。

3.2.6透析过程中严密观察病人病情,及时监测生命体征,对意识模糊、烦躁不安患者由专人看护,并加床档,肢体制动。病人出现病情变化马上通知医生,配合抢救治疗,并做好各项记录。

3.2.7做好宣教工作及心理护理:制订详细的宣教手册发给病人,及时与病人沟通,还可通过电话回访减轻病人的心理压力,让病人轻松愉快地生活。

总之,透析患者是一个特殊的群体,在透析治疗过程中会发生许多意想不到的病情变化我们护理人员面对先进的医疗器械和脆弱的人群,工作中稍有不慎就会出现护理缺陷。加强安全管理、提高护理人员的业务水平和综合素质,才能有效避免透析室护理缺陷的出现,才能提高病人的透析质量和减少医疗纠纷发生。

参考文献

[1] 王丽娟,李海霞.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):259~260

[2] 杨 洁.介绍日本分级护理制度[J].中华护理杂志,2004,39(9):680

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【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2013）07C-0155-02

护理学基础是护理专业学生的核心课程，是临床护理学和各专科护理学的基础，同时在护士执业考试中占着重要的比例，是护理专业的学生必须掌握的课程之一。以往在护理学基础课程教学中，一般是使用传统的教学手段，通过教师讲授、板书，学生耳听、笔记、考核等学习方法来达到教学的目的，学生的学习方法基本上是分段学习，忽略了学习的整体性，造成理论与实践、基础护理与专科护理的脱节。这种学习方法已不能适应社会发展的需求。为顺应护理学科的发展要求，以及适应时代的变化，笔者在传统学习方法的基础上，在护理学基础课程教学中运用整体化学习法，在两年的时间里，取得了较好的学习效果。本文以南宁市卫生学校为例，探讨整体化学习法在护理学基础课程教学中的应用。

一、对象、方法与评价方式

（一）对象。随机抽取南宁市卫生学校2010级普通中专护理学生216名，均为女生，年龄为16～18岁。随机分为实验组（108名）和对照组（108名），对两组性别、年龄、课程及专业成绩进行比较，差异无统计学意义（均p>0.05）。

（二）方法。第一，对照班按传统的学习方式，即预习、听课、练习、复习相关理论，后进入实训室实验教学，学生分组练习。第二，实验组采用整体化学习法，即围绕一个工作任务，全面地完成各方面知识的学习，包括专业学习、解决问题的学习、社会与交流式学习、情感和伦理的学习过程。现以“病人入院初步护理”为例，阐述该学习法的流程。（1）学习的组织方式：按学习兴趣分组，全班分为6个组，每组选出一名组长。（2）以临床真实的案例布置学习与工作任务：病人王某，男，65岁，原患有高血压，这次感觉头痛、头晕来门诊就医，医生检查后，嘱病人到检验室进行化验，结果出来后，医生开出住院证要病人到内科住院观察。如果你是内科护士，如何对病人进行入院的护理？（3）与学生一起制定学习目标：能完整运用相关知识与技能完成病人的入院的护理；在完成任务的过程中，与病人及其家属能进行有效的沟通，能够关心体贴病人，提高职业情感；具有合作和交流的能力、解决问题的能力。（4）收集资料：利用课余时间到临床医院或通过网络、教材等收集完成任务的相关资料。（5）分组讨论，制订计划，教师审核计划。（6）实施：学生根据计划，到实训室仿真病房及临床医院完成工作任务。（7）评价：包括学生自评、小组评、教师评。

（三）评价方式。一是理论及护理操作考试。理论考试题随机由教务科从题库中提取。操作考核有自评、小组长评、教师评，按广西卫生厅下发的55项护理操作评分标准评分，取其平均分。理论成绩占70%，技能操作操作成绩占30%。二是完成工作任务过程的评价。评价的内容由教师与学生共同制定，包括专业知识、技能、小组合作、解决问题的能力、对待病人的态度等方面。此外，还进行问卷调查。调查学生对该教学方法的满意程度，共设计6个问题，包括：认可该教学方法、提高了自主学习的能力、提高了专业能力、提高了沟通与协作能力、培养了团队精神、职业的情感得到提高等，按认可、一般认可、不认可分别计分，发放问卷108份，回收有效问卷108份，回收率为100%。所得数据应用SPSS16.0进行统计分析。

二、结果

（一）两组学生成绩与工作能力比较。两组学生成绩与工作能力比较详见表1。由表1可知，实验组理论考试和操作考核、完成工作任务的成绩优于对照组，差异有统计学意义（p

（二）两组学生对不同教学法教学效果的评价。两组学生对不同教学法教学效果的评价详见表2。由表2可知，实验组在自主学习的能力、职业的情感、专业能力等方面优于对照组，差异有统计学意义（p

三、讨论

建构主义认为，学习的过程是主动建构的过程，而不是被动接受的过程。笔者在护理学基础课程教学中遵循这个教学规律，使学生由“要我学”转变为“我要学”，充分体现了学生学习的主体性及整体性。

（一）提高了学生的学习兴趣及自主学习的能力。整体化学习就是以临床工作过程系统化的教学设计，采用“工学结合，理实一体化”的教学模式，真正体现学生在做中学，学中做，体现工作过程及学习过程的整体性，极大地提高了学生学习的兴趣，提高了学生自主学习的能力。

（二）提高了学生对职业的情感。学生对护理职业所持的情感和态度不仅影响其专业思想的稳定性，还影响其对专业知识、技能的理解和热爱。在整体化的学习过程中，学生要结合临床的真实案例，运用“体验”的方法来提升自身的职业情感。体验是指主体内在的知、情、意、行的亲历与验证，它是生理与心理、感性与理性、情感与思想等方面复合交织的整体矛盾运动。整体化的学习就是在组织专业学习的过程中将职业的情感融入学习情境中。由此，学生在职业能力的培养过程中，职业能力的精髓会内化为职业素质。

（三）提高了沟通与协作能力。现代整体护理的实践表明，护理工作中护士需要用70%的时间与他人进行沟通。整体化学习法是以学生合作学习为基础，通过设计职业场景，让学生扮演不同的角色，让学生由学习者换位为工作者，使其由被动接受为主动实施。不同的角色之间的沟通，可以改善学生的思维方式，提升学生的思维品质，增强学生的合作意识，提高学生的沟通与协作能力。

（四）提升了学生的职业综合能力。整体化学习法是通过实现某一明确目标而展开的任务集合体，是由一系列活动有机组成的一个完整过程，从而促进学生综合职业能力的发展。职业综合能力包括专业能力、方法能力、社会能力、个人能力。整体化学习法通过学生分组、自主学习技能与知识，使学生在学习过程中培养责任心、诚信、爱岗敬业的素质；通过角色之间的转换，使学生具备从事职业活动所需要的行为能力，包括人际交往、职业道德、团队合作能力；通过收集资料、工作计划、自我评价能力的锻炼，使学生具备从事职业活动所需要的工作方法和学习方法，包括制订工作计划的步骤、解决实际问题的思路、独立学习新技术的方法、评估工作结果的方式等。

（五）实施整体化学习法应注意以下问题。在教学设计中，应确定多方面的学习目标，包括专业学习、解决问题的学习、社会与交流式学习、情感和伦理的学习；教学内容以学习与工作任务的形式体现，这些任务来源于临床；教学方法采用理实一体化教学。

整体化的学习是由学生自己或以小组的形式制订工作计划，通过职业实践活动，独立解决问题，从而促进学生职业能力、职业意识和工作责任心的综合发展，最终实现“职业成熟”。教师在教学中应不断更新教育理念，培养学生在学习中树立整体的观念，使学生能正确处理个体与整体的关系，避免理论与实践脱节，以及各学科之间的知识脱节，从而提高学生解决问题的能力及从业的能力。

【参考文献】

[1]赵志群.职业教育工学结合一体化课程开发指南[M].北京：清华大学出版社，2004

[2]李锡丹，徐晓丽.医学专业计算机基础教学改革初探[J].卫生职业教育，2011（2）

[3]黄白桦，肖春秀.护理大专本科学生职业态度调查分析[J].护理学杂志，2003（9）

[4]张红梅.高中生物实验教学中如何培养情感态度价值观[J].新课程研究，2008（8）

[5]操小龙.人才培养规格表述方式探讨[J].现代商贸工业，2010（19）

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结论：根除幽门螺杆菌，保持健康的精神状态，养成良好的饮食及生活习惯，有助于提高溃疡的愈合率，减少复发。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.291

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0177-01

消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是临床常见病、多发病，据相关统计，大概10%以上的人群可发生消化性溃疡 [1]。近年来随着人们生活习惯的改变，消化性溃疡在青年人群中的发病率日益增高。现将我院2011年1月至2013年12月期间收治的57例学生消化性溃疡原因分析及护理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2011年1月至2013年12月期间收治的57例学生消化性溃疡患者为研究对象，均经电子胃镜检查证实为消化性溃疡，其中男性38例，女性19例；初中生15例，高中生30例，大学生12例；年龄14～23岁，平均年龄18.2±3.6岁；胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡34例。既往有溃疡史的6例，初发者51例。

1.2 临床特点。以反复上腹部疼痛不适为主要症状，其中伴腹胀23例，恶心12例，呕吐9例（无呕血病例），嗳气16例，反酸11例，大便潜血试验阳性4例，便血2例。

1.3 方法。通过询问及问卷调查的方法，了解患者心理情况，服用药物，饮食及生活习惯等，分析发病原因，根据患者不同的病因采取相应的护理对策。

2 结果

2.1 发病原因。本组57例患者，发生消化性溃疡的主要原因有幽门螺杆菌感染、心理压力过大、不良的饮食及生活习惯，药物等。具体情况见表1。

表1 不同阶段学生消化性溃疡病因[n=57，例（）]

2.2 治疗效果。所有患者经临床治疗和护理，均痊愈出院。定期复查及随访1年，无复发。

3 讨论

3.1 病因分析。

3.1.1 HP感染。调查结果显示，HP感染者占91.2%。HP感染是消化性溃疡发生的主要因素。HP释放的毒素，诱发局部炎症和免疫反应，削弱了黏膜保护屏障；HP感染又导致胃液素和胃酸的分泌增加，增强了侵袭因素 [2]。这两点协同作用造成了消化溃疡的形成。

3.1.2 心理压力过大。表1结果显示，心理压力过大在高中生病因比率最高，达63.3%，明显高于大学生，原因在于中学生在校学习任务重，考试多，精神长期处于紧张状态；父母的高期望，又增加了患者的心理负担和压力。

3.1.3 不良饮食习惯。本组比率占到49.1%，多由于饮食不规律或不节制。不吃早餐，或随意吃点零食，胃部排空加快，使胃发生逆蠕动，胃黏膜血管扩张、水肿，易被破环发生炎症溃疡 [3]。部分学生喜欢吃辛辣刺激食物，喝饮料、咖啡等，对胃黏膜造成较强的刺激。

3.1.4 不良的生活习惯。随着现代网络技术的发展，网络使人们生活习惯发生了改变，尤其是青年人，熬夜玩网游、看书已成习惯。有些学生甚至有吸烟喝酒的嗜好。这些不良习惯导致机体抵抗力下降，增加了溃疡的发病率。

3.1.5 药物。11例患者由于长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）及肾上腺糖皮质激素（ATCH）导致溃疡发生。NSAIDs可直接损伤胃及十二指肠黏膜，还可抑制前列腺素的合成，削弱其对黏膜的保护作用。ATCH可抑制胃粘液的分泌和改变其性质，从而削弱粘液层的保护作用，使其易受胃酸损害，诱发溃疡的发生。

3.1.6 其他。无明显诱因2例。

3.2 护理对策。

3.2.1 根除HP。HP感染是消化性溃疡发病的主要原因，根除HP大多可促进溃疡的愈合，降低复发率，但不易根除。护士需向患者及其家属讲解根除HP重要性，提高其治疗依从性。

3.2.2 心理护理。针对引起心理压力过大的原因，进行具体的心理疏导，诱导患者主动说出自己的感受，家庭和学校也应该给予学生理解和支持。

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[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（c）-073－02

白血病（leukemia）是造血系统的恶性疾病，主要是造血器官内白血病细胞恶性增生和非造血器官内的白血病细胞浸润。急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）是小儿急性白血病中较常见的类型，其发病高峰年龄为3～4岁，男孩发病率略高于女孩，男女之比为1.1～1.6∶1[1]。现将我院2010年1月～2010年6月收治的46例临床诊断为儿童急性淋巴细胞白血病并行化疗治疗患儿的护理措施与注意事项分析并总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共46例儿童急性淋巴细胞白血病患儿，均根据《血液病诊断及疗效标准》[2]确诊。其中，男29例，女17例；年龄2～13岁，平均（4.1±2.5）岁。46例患儿中，高危型儿童急性淋巴细胞白血病11例，标危型儿童急性淋巴细胞白血病35例。

1.2 治疗方法

46例儿童急性淋巴细胞白血病患儿均采用《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）》[3]治疗。给药方案：全部患儿均给予大剂量甲氨蝶呤（MTX）治疗，每次3.0～5.0 g・m2，总量的1/6（＜500 mg）在30 min内快速静脉滴入，其余剂量24 h内匀速静脉滴入，静滴12 h后以四氢叶酸钙（CF）解救，每次15 mg，每6小时静脉注射1次。同时给予碱化、水化尿液。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理

帮助新入院的白血病患儿及其家长适应医院的环境，热情帮助、关心患儿，让其感到温暖。由于本组患儿年龄普遍较小，且化疗药物剂量相对较大，治疗时间长，易发生消化道不良反应、过敏反应等情况，大多数患儿易产生恐惧、焦虑心理。因此，化疗前向患儿及家属做好解释工作，说明化疗期间可能发生的不良反应及注意事项；向年长患儿介绍有关白血病的知识，建立起战胜疾病的信心。请已康复的白血病儿童到医院看望患儿，现身说法，增强患儿战胜疾病的信心，让他们以较好的心态接受治疗。

1.3.2 基础护理

嘱患儿注意休息，急性淋巴细胞白血病患儿在疾病早期有乏力、贫血、血小板低时需卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。注意加强皮肤护理，定期更换，保持床单位清洁，预防压疮的发生。

1.3.3 预防感染

感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能较低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降[4]。因此，应对患儿采取保护性隔离，病室环境清洁、空气流通，每天应进行紫外光照射，避免交叉感染。注意观察，及时发现感染的早期表现；严格执行无菌技术操作，以免造成医源性感染。

1.3.4 口腔护理[5]

保持患儿口腔清洁卫生，避免出血及损伤，进食后嘱患儿用生理盐水漱口。口腔黏膜炎发生后，遵医嘱每天给予口腔护理2～3次，根据口腔pH值及具体情况选用碳酸氢钠、过氧化氢、灭滴灵等交替漱口。口腔溃疡疼痛时可用2％利多卡因喷雾，或加入漱口水中含漱止痛。在护理过程中密切观察患儿口腔情况，注意有无口腔黏膜颜色改变、充血、破溃等情况。

1.3.5 出血的预防与护理

出血是白血病患儿常见的症状，也是引起死亡的主要原因之一。因此，做好出血的预防和护理尤为重要。对患儿及其家属进行健康宣教，让患儿不要剧烈运动，减少磕碰，避免外伤。经常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。静脉注射、骨穿后压迫注射部位10～15 min。鼻腔少量出血时可用头部冷敷、肾上腺素棉球填塞压迫止血。牙龈出血可用冷盐水含漱。保持安静、绝对卧床、避免搬动。准备好各种抢救物品、药品，积极配合医生进行抢救。

1.3.6 用药期间的护理

1.3.6.1 熟悉化疗药物的毒副作用及注意事项，密切观察药物的毒性反应 甲氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜溃疡，应加强口腔、肛周皮肤的护理，水化碱化，以减轻药物对黏膜的毒性刺激。遵医嘱按时按量给予四氢叶酸钙拮抗，以减少毒副作用。甲氨蝶呤静脉滴注时需注意用黑纸包裹，使用避光输液器，以免药物分解。

1.3.6.2 消化道反应的护理 消化道反应是化疗患儿最常见的不良反应。为防止胃肠道反应，可在化疗前30 min使用止吐药，在化疗过程中密切观察患儿的胃肠道反应情况[6]。患儿不能进食或存在电解质紊乱时，予以静脉高营养并纠正电解质紊乱。

1.3.7 静脉护理

制订静脉使用计划，合理选择静脉。穿刺静脉由远端开始，左右静脉交替使用，一般情况下选择粗、直的大血管进行穿刺，成功后应检查回血良好后才能进行化疗药物的输注。输注化疗药物过程中勤巡视，一旦发现注射部位肿胀、疼痛等外渗情况时，应立即停止输液，拔除针头，用硫酸镁或利多卡因局部封闭；外渗部位还可用硫酸镁进行局部湿敷。推注药物时应证实静脉穿刺成功，先推注10～20 ml 生理盐水，顺利后方可用化疗药，推注化疗药物后，再推注20 ml生理盐水冲管。

1.3.8 饮食护理

化疗期间消化系统往往会出现恶心、呕吐、腹泻等症状，可采取少食多餐的进食方法，给予清淡易消化的饮食。鼓励患儿多饮水，特别是在诱导缓解期间及应用大剂量甲氨蝶呤、环磷酰胺期间，保证患儿有足够的入量，促进尿酸排出，预防因大量白细胞破坏引起的高尿酸血症，也有利于药物毒素的排泄。

2 结果

46例患儿行大剂量甲氨蝶呤+四氢叶酸钙联合化疗后，42例出现消化道反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降；3例患儿出现过敏反应；4例患儿出现口腔溃疡或溃疡破溃；11例出现骨髓抑制，经积极治疗与合理护理后均有所缓解。

3 讨论

儿童急性淋巴细胞白血病的发病率相对较高，有效的化疗治疗能够达到缓解或治愈该病的目的，对儿童急性淋巴细胞白血病的治疗起关键性作用。因此，急性淋巴细胞白血病患儿接受化疗期间，护理人员应掌握正确的化疗药物使用方法，做好患儿及家属相关疾病及用药知识的宣教工作，告知其化疗期间的注意事项，并实施合理的护理措施，尽量减少化疗不良反应的发生，以达到良好预后的目的。

[参考文献]

[1]周晋.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:97.

[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学出版社,2007:12.

[3]中华医学会儿科学分会血液学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第三次修订草案）[J].中华儿科杂志,2006,44(5):392-395.

[4]杨峰,梁爽,翟凤平.大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙治疗小儿急性淋巴细胞白血病29例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):54-56.

篇11

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）07-023-01

新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭为临床常见急危重症，可对患儿生命安全产生严重威胁[1]。目前，机械通气治疗为应对该疾病的常用方法，而在治疗期间，通过配合全面、科学的护理干预可在一定程度上提高临床疗效并改善患儿预后。常规护理方法虽可使患儿症状相对缓解，但无法获得较为满意的长期疗效，故需进一步改进护理方法，以挽救其生命。经多项临床研究发现，精细化护理可较好的改善患儿各项生理指标，进而提高预后质量[2]。为此，本研究对重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿采用精细化护理干预，以探讨其临床应用效果。具体信息如下。

1资料与方法

11一般资料将2016年6月-2017年5月商丘市第一人民医院新生儿重症监护室NICU收治的25例重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿作为对照组，2017年6月-2018年5月商丘市第一人民医院新生儿重症监护室NICU收治的25例重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿作为观察组。观察组男14例，女11例；日龄10-28d，平均（1896±075）d。对照组男13例，女12例；日龄10-29d，平均（1898±074）d。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患儿家属均自愿参与并签署知情同意书。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P>005），具有可对比性。

12方法给予对照组患儿清洁皮肤、更换尿布、生命体征监测等常规护理干预。观察组实施精细化护理干预，方案如下：①合理喂养及口腔护理。人工喂养时需根据患儿病情及体质量等情况确定需奶量，母乳喂养则以患儿自觉饱感为准，对于无法进食患儿需给予鼻饲进食，喂养后应抱起拍背并采取头侧右卧位，以避免吐奶，同时在喂养后应给予患儿进食少量温开水，以达到清洁口腔的效果；②家长心理干预。积极做好对患儿家长的心理护理，期间应耐心细致的回答家长所提出的问题并加强与其沟通，以提高患儿家属对护理配合度；③呼吸道管理。因患儿呼吸道尚未发育完全，若不当极易引发舌根后坠，进而导致喉梗阻，故护理人员需定期为其更换，并注意引流、拍背、翻身，及时帮助其清理口鼻分泌物，以确保患儿呼吸通畅，且对于痰多患儿应及时给予雾化吸入治疗；④抗感染护理。严格遵循医嘱给予患儿抗感染治疗，并根据其病情发展程度控制静脉滴注速度及滴注量，同时应注意观察患儿大便情况。

13观察指标①于护理1周后抽取患儿颈静脉血液并使用德国Bayer348血气分析仪测定对比两组患儿血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度）及pH值。②于护理1周后分别测量比较两组患儿呼吸频率（RR）及心率（HR），其中RR采用电子计数法测量，HR采用心电法测量。

14统计学方法采用SPSS180统计学软件，计量资料以表示，配对t检验，P

2结果

21血气分析指标护理后观察组患儿PaO2、SaO2及pH值均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

篇12

    急性淋巴细胞白血病（ALL）属于血液系统疾病，具有病情发展迅速、症状严重、反复发作、恶性程度高、死亡率较高等特点，病变主要累及肝、脾、骨髓、淋巴结，并浸入体内各脏器组织[1]。ALL治疗方法主要是化疗为主的综合治疗，并针对化疗期间出现的恶心、呕吐、口腔溃疡、高尿酸血症、便秘、腹泻及高血钾症等不良反应进行护理，有助于缓解症状，提高疗效。2010年1月～2011年12月间对26例急性淋巴细胞白血病患者采用化疗和多方面的护理，取得良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2011年5月～2011年12月来我院治疗的ALL患者26例，男15例，女11例，年龄19～65岁。所有患者均经过临床病理及细胞形态学诊断，且符合《血液病诊断及疗效标准》确诊为ALL。

1.2  方法：化疗方案多选用CODP方案（泼尼松加柔红霉素加长春新碱加环磷酰胺）、DVP方案（泼尼松加长春新碱加柔红霉素）。针治疗过程中可能出现的不良反应采取预防措施、心理、身体、饮食、并发症等多方面的护理。

2 结果

经过治疗和护理，10例完全缓解，部分缓解14例，未缓解2例。化疗期间出现恶心、呕吐者16例，脱发1例，口腔黏膜炎5例，静脉炎2例，便秘4例，腹泻6例，高尿酸血症8例，不同程度的感染及出血26例。

3 护理体会

3.1  心理护理：大部分患者对ALL怀有悲观失望、恐惧焦虑等消极情绪，首先要与患者良好的关系，让患者尽可能了解自己的病情，多给予鼓励支持谈话，消除患者的疑虑，满足其心理需求，提高患者的积极配合意识。

3.2  感染及出血的护理：感染及出血是急性白血病最严重且最常见的并发症，原因是化疗药物均可造成血细胞减少，造成免疫力底下，引起感染；血小板减少，再加上凝血系统障碍和血管壁脆性增加，容易出血[2]。应当每天对患者局部常规消毒换药，对病房也进行紫外线、过氧乙酸、强力消毒净等方法杀菌消毒，保持病房清洁通风。密切关注患者的出血情况，及时加用止血药物或输注血小板。

3.3  胃肠道不良反应的护理：几乎所有的患者化疗后均有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。化疗药物容易对胃肠黏膜产生刺激作用，引起患者恶心、呕吐，并且此时的饮食会加重呕吐症状，造成患者的恐惧心理。应当合理安排患者的饮食规律，化疗前2 h避免饮食，化疗时多饮水，化疗结束后，恶心、呕吐症状减轻后，多食温和清淡的食物，注意少食多餐，避免引起患者呕吐。呕吐严重时可化疗前服用胃复安等止吐药。化疗药有神经毒性，患者身体虚弱，活动减少，肠蠕动减慢，从而引起便秘，便秘后易造成肛裂，引起肛周感染。因此，预防便秘也很重要。注意患者饮食习惯，适当活动，严重者可选择药物促进排便。

3.4  口腔黏膜炎的护理：口腔黏膜炎又称口腔溃疡，常发生于化疗5 d之后，主要原因是化疗药物直接损伤黏膜上皮细胞，破坏黏膜组织的更新，其次患者免疫力低下，唾液分泌减少且质和量的降低，不能有效控制细菌而导致口腔溃疡，因此，口腔护理是化疗期间护理不可缺少的重要环节。患者应从饮食方面预防细菌的侵入，若出现溃疡，常用3%双氧水或0.02% 的呋喃西林漱口，严重者应给予抗生素和维生素，加速愈合。

3.5  静脉炎的护理：化疗药物的血管毒性比较大，防止化疗药物外渗的护理显得更为重要，应有计划地选择使用血管，短期内不能重复使用，防止静脉炎的发生。由外至内，由远及近，避开关节，左右交替，同一部位不反复穿刺，经常轻轻按摩四肢末梢血管。及时发现静脉炎者并可予50%硫酸镁湿敷等处理，避免出现组织坏死。

3.6  高尿酸症的护理：化疗药物造成大量的白细胞破坏，核蛋白转化率升高，血液中尿酸增多。尿酸浓度过高，容易在肾脏及泌尿道形成结晶和沉淀，造成肾脏阻塞，引起急性肾脏衰竭。所以化疗时应密切注意患者的尿量及尿液颜色变化，叮嘱患者多饮水，促进尿酸排泄，并可给予碳酸氢钠碱化尿液，别嘌呤醇阻断尿酸生成。

4 小结

近年来，随着化疗方案的合理应用不断加强，ALL的缓解率显著提高。但各种化疗药物的无选择性和其对机体的刺激作用，特别是联合化疗，常出现呕吐、恶心、口腔溃疡、腹泻、便秘等不良反应，引起患者营养不良、抵抗力降低、电解质紊乱甚至危及到生命。急性淋巴细胞白血病患者化疗期间根据患者的具体情况，做好心理护理，消除其紧张恐惧情绪，使其保持良好的心态，科学指导患者饮食，及时补充营养，禁食加重副反应的食物；尽量减少不良反应给患者带来的痛苦，加速症状恢复，确保临床疗效。