药师工作经验总结范文

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篇1

随着医疗体系的不断发展和进步，我国目前的医疗水平已经达到了一个相对发达的水平，医疗制度和规范也日趋完善。本篇文章将会通过介绍消化科临床药师的学习实践和经验总结，对相应的医疗方法提供可靠的借鉴经验。

1抗菌药物管理

消化系统的疾病是医院中十分常见的疾病，其往往是由不规律的饮食和食用了不干净的事物而引起的。通常会表现为各类肠道炎症，如急性胰腺炎、急性胆囊炎。而治疗这类肠道或消化器官的疾病会需要使用抗生素类药物。但是，我们国家在抗生素的使用上没有十分明确的规定可以参考。虽然许多的医疗机构都会定期不定期的组织从业人员进行抗生素的使用和学习，但是滥用抗生素的问题依然得不到缓解。我国抗生素类药物使用占总使用药物的绝大多数，并且远远的高于国际平均水平，这需要医疗部门和医疗管理部门能够共同协商解决。

2ADR上报标准化流程

临床的医师如果发现了ADR之后就会直接以书面的形式向上反映。临床的药师在接到书面的报告之后就会对详细的情况作出调查，并填写十分详细的ADR登记表，之后会在2天之内登录相应的网站填报在线验证报告。在高一级别的管理部门会有相关的高级药师对上报的情况进行处理，以验证反映的情况是否属实，在核实之后会再次上报到高一级别的管理部门，并最终完成整个的审核过程。我们再回到消化科来，就可以十分明显的发现消化科的给药方式比较依赖于静脉注射，极易出现ADR.，而最严重的情况下甚至会危及患者的生命安全。所以在消化科通常会具备十分强大的ADR监视资源。但是通过对近五年来的数据就能发现，急性的药物性肝损伤在逐年呈现上升的趋势。所以临床的药师和医师一定要提高警惕，积极的发现问题解决问题，使患者的健康得到十分有效的保障。

3个体化用药监护

消化科的人流量相比于普通的科室，人流量相对较大，而其中也不乏特殊的患者群体。而这类患者正是需要临床医师与药师关注的极大注意。在被调查医院的消化科经常会出现肝肾功能不全、慢性糖尿病、冠心病的患者，这些特殊的群体如果只凭借医师进行药物治疗，其具体的治疗效果很难得到保障，容易被忽略每个个体的特点。这时候临床医师就要发挥自己的作用，他们要为医师提供详细的备选方案。在面对这些特殊的患者群体时，临床医师要对每一位患者做出具体的身体情况评估，再确定具体的给药方案。而对于更为特殊的老年人群体，则要格外的注意患者的身体情况，针对患者的出入量等等情况进行电解质的补充，确保患者疾病恢复的高效和有序。

4为护理人员提供药学服务

医院中的护理人员时面向患者的第一大群体，她们具备的药学医学知识的完备程度将会直接的影响到患者的切身利益。所以，医院十分有必要对护士进行比较全面的药学培训，使之具备相对丰富的药学知识与护理用药技能。但是出于种种的原因，护理人员的培训进展十分的有限，并且护理人员群体的整体素质良莠不齐，这些现象甚至对患者的生命安全造成极大的影响。针对此类情况，医药需要加大投入，定期或者不定期的组织护理人员参加各类医疗讲座和医疗知识培训，并能够针对培训内容作出针对性的考核。然后能够制定出一套行之有效的用人制度，使那些符合要求的人员继续从事相关的护理工作，而那些不合格的护理人员针对个人特点安排相应的工作岗位，确实难以胜任各方面工作的护理人员坚决的予以辞退，不能够拿患者的生命安全开玩笑。除此之外，还要向护理人员介绍溶液配置的相关知识，减少护理人员因为相关知识的缺乏而导致的失误，并以此来保障患者的切身利益。

5总结

作者作为一名临床药师，一定要通过不断地学习与经验总结来提高自己的业务水平和综合素质。然后以一颗虔诚和对患者健康高度负责的心去投入到日常的医疗工作当中，努力让自己成为整个医疗体系同最闪亮的那一部分，为患者的身体健康保驾护航。

作者:徐宁 王磊 单位:285医院

参考文献

[1]王娜,仵文英,张抗怀等.消化内科临床药师工作探讨[J].西北药学杂志,2012,27(2):177-179

[2]马薇,范丽霞,付联强等.某院临床药师在消化内科开展药学服务的实践与体会[J].现代医药卫生,2013,29(10):1548-1549

篇2

[中图分类号] R969.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-144-02

随着药师职能和工作模式的转变,门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。临床药学服务的核心应该是通过审方、用药指导、咨询服务,保障患者的用药安全。药学服务是指药师应用药学专业知识向医务人员及患者提供直接的与用药有关的服务,从而确保用药行为的合理性,以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性[1]。促进合理用药是实施药学服务的首要目标,研究和指导合理用药是药学服务的关键,是药学服务的核心。门诊药房药师如何在日常工作中,向患者提供优质的药学服务,指导患者安全合理用药,现结合实际工作经验总结如下。

1 加强学习,提高自身业务水平

传统药学人员接受的是纯药学教育,对医学知识极为缺乏,几乎从未接触过临床诊断学和药物治疗学,病历的规范化书写等临床知识,因此,加强自身专业知识学习,同时尽可能多地学习临床诊断学、治疗学及病历书写等方面的知识,了解各种检查报告单的解读方法。要充分利用各种“信息通道”,收集有关药物方面的资料,及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源,积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识,提高自身业务水平,才能向患者提供优质的药学服务,指导患者安全合理用药。

2 开展优质服务,提高患者的信任度

通过优质服务,坚持“以患者为中心,以质量为核心”的服务宗旨,树立“患者至上”的医院服务理念,全方位开展优质服务。药师仪表端庄大方,衣帽整洁,用语文明,药房环境洁净,工作秩序良好,药品质量优良、摆放整齐有序,窗明几净,力求给患者提供一个良好的就医环境。药师回答患者提出的问题,要使用文明语言,耐心仔细回答患者的提问,禁止使用服务忌语,要运用一定的语言技巧,使用安慰、鼓励性语言,抓住重点,充分利用自己的药学知识提供翔实的答案,提高患者的信任度。

3 通过用药指导,提高患者的依从性

根据患者心理依从性有针对性地进行临床药学服务。患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之为不依从[1]。产生不依从的原因是多方面的,提高患者用药依从性主要措施之一是药师对患者加强用药指导[2]。根据依从性的不同类型,分为依从确定型、疑虑半确定型、主观情绪不稳定型,有针对性地采用不同的方法进行用药指导。在调配处方时,要注意一下处方中明确书写的临床诊断,以便于有针对性地与患者沟通和解释用药知识,消除患者用药时的盲目感;在进行用药指导时,要以高度的责任心,确保信息内容的准确。详细说明药品的使用方法、用量,解释清楚药物可能出现的各种不良反应,使患者从心理上接受药物治疗,提高患者的依从性,使治疗安全、有效。

4 通过审方协助医师合理用药,开展药学服务

药师在医院用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者[3]。医师在诊疗过程中,因其业务水平的差异,有时会出现用药不对症或剂量不合理、甚至滥用药品等现象。药师除协助医师选药和指导患者合理用药外,还要审查处方,了解临床用药情况,对不合理的实例进行分析、探讨,将结论反馈给医师进行参考,改进治疗措施。因此,药师在对药品的调剂过程中,要严格审方和执行“四查十对”。以便发现医师开方出现的错误并积极与医师沟通,发现问题及时解决,协助医师合理用药,使患者得到最佳的治疗效果。

5 开展用药交待服务,保障患者的用药安全

许多情况下,医师选药是合理的,由于患者用药方法不正确,导致不能达到预期的治疗效果,而面向患者的门诊药学服务质量,很大程度上决定了患者用药的安全性和合理性。对患者进行有效的用药指导,发药交待是门诊药学服务的重要保证[4]。药师在临床工作中,通过用药交待、重点提醒对保障正确用药尤为重要。药物的正确使用方法和注意事项,包括药物的剂型、剂量、给药途径、副作用、储存方法等。如仔细交待服用几颗、几片、几支、几袋及两次用药间隔的具体时间,是饭前、饭后、空腹、睡前何时服用;是口服还是外用,如“必要时服1片”,应强调患者高热时体温大于38℃时服用,再次服药必须间隔4～6 h,服药期间应大量喝水,“空服”是餐前1 h或餐后2 h服用,“含服”应置于舌根部,不宜咀嚼或吞咽,有吸附作用的蒙脱石散要与其他口服药隔开1～2 h,栓应排便后给药;还有药品的失效期,超过有效期的药品不论外观有无变化均不能再使用;以及药品怎样储存等,都应主动向患者详细交代清楚,避免发生事故及医疗纠纷,保障患者用药安全[5]。

随着社会的发展,医疗卫生改革的不断深入,人们对医疗质量的要求越来越高,对药学服务也提出了更高的要求,门诊药房开展药学服务,是适应新形势和工作的需要,药师主动完成窗口发药交待,细心、耐心解答患者的咨询,提供患者正确的用药指导,才能提高患者的用药依从性,促进用药的安全、有效、合理,才能提高医疗服务质量[6]。

[参考文献]

[1]杨姜德.建立优良专科药房,提高药学服务质量[J].中国医药导报,2009, 6(18):118-121.

[2]程锦梅.门诊药房药师开展临床药学服务探讨[J].实用医技杂志,2007, 14(23):3202-3203.

[3]吕丽,杨瑞玉.浅析医院不合理用药的原因及防范措施[J].齐鲁药事,2007,26(7):415-416.

[4]徐德宇.发药交待是门诊药学服务的重要保证[J].药学与临床研究,2007,15(2):147-148.

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[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0160-03

中草药库房管理是指对中草药的入库、在库、出库的整个流程、中药的保存场所及工作人员的职责等进行规范管理的过程，目的是确保中草药的质量安全和临床用药疗效，保证患者用药安全[1]。在中草药保存过程中， 如果保存方法不当（如出现泛油、变质、虫蛀等现象），就会严重影响中药的疗效，因此必须加强对中草药库房的管理，确保中草药质量[2]。本文结合自身的工作经验以及近些年来发表的有关中草药库房管理文献，对中草药库房管理的现状及经验进行分析和探讨。

1 中草药库房管理的现状

1.1 从业人员的实践经验匮乏，中药管理知识欠缺

经过几十年的不懈努力，中药人才队伍不断在壮大，但也存在以下问题。①虽然专业知识掌握比较好，但缺乏实际经验。长期以来，我国整体的教育制度只重视书本知识，而忽视了实践积累。中药库房内中药的品种复杂多样，且储存控制条件不同，因此需要从业人员有长时间的经验积累[3]。②中药药事管理是中药从业人员必须掌握的专业管理知识，这对中药库房管理尤为重要，但在实际调查中发现，大部分人员对中药药事管理知识掌握不熟练，不能够在实际工作中应用[4]。

1.2 中药的储存条件不达标

长期以来，绝大部分医院都存在着比较严重的重医轻药现象，同时在医院的日常运营过程中，中药的使用频率远低于西药的使用，因此对中药的储存不重视，由于库房不达标（如光线、温度、湿度等方面设计不科学）而导致的中药受潮、变质、变色、发霉以及虫蛀等现象时有发生。在药材的储存过程中，没有严格执行分类、分批以及根据药材的性能、质地等进行储存[5]。

2 中草药库房管理的经验总结

2.1 加强对人才的培养

人是第一生产力，是发挥主观能动性的主体，应倡导以老带新、传帮接代，切实提高从业人员的实际工作能力。鼓励库房管理人员不断加强业务能力的学习，积极参加各类实践，了解中药生产、采收、储存、炮制、入库、在库养护、出库的整个流程。库房管理人员应不断深挖自身潜力，对中药库房管理的各个环节都精确掌握，充分保证库房管理工作的效率和质量[6]。

2.2 中草药的采购控制管理

药品的采购是医院控制药品质量的第一关，对中草药的采购过程应进行严格控制，一方面确保了中药的质量，另一方面防止了中草药无谓的浪费[7]。在本院采购中草药的过程中，首先由库房负责人和各科室负责人进行讨论，确定需要采购的中药种类、数量及品种，然后草拟计划，由院长批准后执行，然后再实行集中招标采购制度，由有经验的老药师对中草药的质量进行鉴定，最后选择合格的中药饮片企业作为供应商，这个过程不仅降低了医院的药品采购费用，同时也降低了中草药的质量风险，实现了医院效益最优化。

2.3 对中草药的入库过程执行严格的入库验收制度

中药的特点是来源多样，但品种规格不一样，存在道地药材与非道地药材之分，存在同名异物或同物异名等现象，并且时有不法商人掺入伪品的现象发生。为了从源头上确保中草药的质量，必须加强对中草药的入库验收工作[8]。在本院的验收中，由3名至少有5年工作经验的执业中药师对中药的质量进行把关，首先对供应商的资质、药材的生产日期等文件进行仔细核对，然后主要鉴别中药的真伪、是否道地药材、有无伪品、有无包装受潮、有无虫蛀等，并采用显微镜和理化方法对其中有效物质的含量做进一步鉴定[9]。

2.4 中草药的在库养护

中草药的品种多、规格复杂，保存条件各不相同，如不加注意，就会导致中草药出现霉变、泛油、虫蛀等现象，影响中药饮片的质量和临床疗效[10]。根据每种中草药的特性，应进行定期翻晒并做好记录。对于剧毒类（如马钱子等）和贵重类（如麝香、牛黄等）中药，应做到双人、双锁保管。根据中药的来源或者特性进行分类保管[11]，如把根茎类的，易发霉、变色、虫蛀的药材归为一类，这类仓库要保证干燥、通风。动物类药材具有各种腥臭味，因此应特别注意防止虫蛀现象的发生，需要勤通风。中草药入库后，与墙壁至少间隔10 cm，不能与地面直接接触[12]。

2.4.1 严格控制库房内的贮存条件 对库房的贮存条件进行严格控制，确保库房具备各类中草药储存的条件和设备，如具备有通风、防潮、降温等条件，并且可以根据季节和气候的变化，调节库房内的温、湿度[13]。对库房的温、湿度要做到3次/d记录，当气候异常时，可调节室内的温、湿度，如雨季多在室内储存生石灰，防止药材受潮。

2.4.2 定期对中草药库房进行检查、灭菌 定期对各类中草药进行检查，防止虫蛀、受潮等现象发生，及时处理已经遭虫害和污染的药材，防止对其他药材污染[14]；保证库房内的清洁卫生及环境的清洁，在中草药入库前，对空库进行消毒处理，但要避免消毒剂对中草药的污染；建立重点养护目录，对于性状质量不稳定的药材、需要特殊储存的药材，在储存过程中应重点定期维护。

2.5 在中草药的库房管理中应用信息化制度

在库房管理中推广信息化制度，在药材入库时对药材的产地、生产日期、炮制信息、种类、数量、储存条件、储存位置等信息进行系统化登记，在药材的日常养护过程中，根据系统提示定期对药材进行杀虫、翻晒等处理，可有效地避免因人为因素而导致的遗漏现象发生[15]。管理人员可以通过计算机网络查询，得到该中药材的所有信息，如现有库存、本月消耗量等，并且根据医生的需求、库存的变化以及药材的有效日期，及时补充更新库存，降低不常用药材的储量，避免浪费，最大程度地提高医院效益。

中草药库房管理的规范与否，直接关系着中草药的质量，而中草药的质量不仅关乎医院的效益，也关乎着人民的用药安全、生命健康。中草药库房管理是一门综合性科学，需要管理人员具备各方面的专业知识，必须应用现代科学知识与传统经验相结合的方法，建立完善的科学保管库存制度，确保中药疗效，维护人民的身体健康。

[参考文献]

[1] 口维敏，李振华，陈奋梅.中药库房管理的工作体会[J].中国药房，2007，18（18）：1433-1434.

[2] 连瑞丽，李宇伟，乔卿梅，等.基于工作过程开发的中药制剂技术课程建设的研究与实践[J].价值工程，2011，30（8）：209-210.

[3] 许兆霞，黄定文.医院药房中草药的科学储藏与保管分析[J].中国药物经济学，2014，（2）：315-316.

[4] 潘月玲.浅议基层医院中药质量的管理[J].中国中医药咨讯，2010，2（13）：225-226.

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[6] 邝巧芬.医院药房的规范化管理研究[J].中国医药指南，2013，11（4）：387-388.

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[8] 梅全喜，马劲.现代医院中药管理学[M].北京：化学工业出版社，2009：319.

[9] 孙光明.做好中药房管理及药学服务的体会[J].亚太传统医药，2013，9（2）：202-203.

[10] 国家药典委员会.中华人民共和国药典一部[M].北京：中国医药科技出版社，2010.

[11] 谢秀芳.对医院中药房质量管理的思考[J].中国当代医药，2012，19（18）：145，148.

[12] 杨辉，陶永贞，王丽萍.医院中药饮片管理应注意的问题[J].中国医药导报，2009，6（4）：122-123.

[13] 孙礼琴.综合性医院药房规范化管理实践与思考[J].临床医药实践，2007，16（2）：157-158.

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[中图分类号] R197.323[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-137-02

我院是一所集团化发展的医院，笔者所在的分院是以肿瘤诊疗为特色的专科医院，肿瘤化疗药物临床应用较多，到目前为止，绝大多数肿瘤化疗药物治疗仍需依靠静脉输注来完成[1-2]。为规范肿瘤化疗药物的配置管理，在分院全面开业之初，药剂科就建立了一个规模相适应的肿瘤化疗药物集中配置室。配置室的设计充分考虑了合理布局、运行安全、高效、节约的原则。一年多来运行良好，为医院解决了化疗药物的职业防护难题。

1 配置室的布局

我院住院大楼是一栋21层的高楼，肿瘤化疗药物配置室设计在三楼，主要用于配置全院的肿瘤化疗药物，为全院六个肿瘤病区提供肿瘤化疗药物的集中配置，同时兼顾了这几个病区的长期输液医嘱的集中配置工作。在设计上充分考虑了病区药房与配置室两个功能区共享的原则，配置室的布局选择了与病区药房相邻。采取配置室归属于药剂科病区药房，其所有人员归药剂科主任主管[3]。将这两个功能区设计为一个管理单元，取消了配置室的药品储备区，配置的药物全部由病区药房管理，实现配置室输液药物“零库存”，节约仓储空间，降低管理成本，有利于集中配置工作运行的安全管理。配置室配备了两台全排的生物安全柜及两台水平层流配置工作台，设计了与功能相适应的医嘱审核区、排药区、一更、二更、化疗药物配置区、普通药物配置区。肿瘤化疗药物配置区采用了独立净化、滤过后全排风设计，保持与相邻区域相对负压5～10 Pa。符合卫生部于2010年4月20日的《静脉用药集中调配质量管理规范》要求。

2 配置室的流程设计与管理成效

2.1 配置室的流程设计

我院输液集中配置信息传递系统是由医院信息中心依据我院工作特点自主设计。在我院的HIS 系统中增加了“输液配置中心”模块， 与医院的信息系统紧密结合，使静脉药物配置室建立了医、药、护三方的沟通渠道[4]。该系统设置了长期输液药物集中配置与临时肿瘤化疗药物集中配置功能，长期输液药物集中配置申请必须在前一天下午4点钟之前完成；临时肿瘤化疗药物集中配置申请只要于当天下午4点钟之前完成。整个输液集中配置信息传递系统设置为：医生工作站医嘱录入、护士站医嘱请领、病区药房汇总发药、药师审核配置医嘱并打印输液配置卡，贴签及排药、长期医嘱退药申请、破损与节余药品处置。

2.1.1 医生工作站医嘱录入医生在合理用药监护系统的监护下，将患者的用药信息在HIS系统医生工作站中录入，按照体表面积及用药频次录入输液药物信息，静脉用肿瘤化疗药物在一个化疗周期中连续多次使用的按长期医嘱处理，单次使用的按临时医嘱处理。

2.1.2 护士站医嘱请领科室医嘱班护士汇总全科医生的集中配置医嘱信息，在医院信息管理护理管理子系统的界面下进行长期及临时输液集中配置的申请。长期输液集中配置申请的为患者次日应用的输液药物；而临时输液集中配置申请的为患者当天的静脉用肿瘤化疗药物，临时输液集中配置申请也包括当天录入并要执行的长期肿瘤化疗药物请领。以上所有请领必须在下午4点之前完成。

2.1.3 病区药房汇总发药临床科室申请的集中配置单在病区药房子系统的日常摆药窗口中自动打印出配置汇总发药单，由药剂师对各科配置汇总发药单逐一摆药，装入配置汇总发药筐。

2.1.4 药师审核配置医嘱并打印输液配置卡审方药师对照医生的医嘱对集中配置的每一组输液配置药物进行审方。如发现某一组输液存在配伍或剂量等不合理问题，药师则点击相应输液组号并在与医生及护士工作站对话框中注明简单的不合理原因，以督促修改不合理处方或更改药物。其余审核合格的输液处方由药师按相应汇总发药单号打印输液配置卡，放入到相应的汇总发药筐中，交给配置人员核对。

2.1.5 贴签及排药已打印好输液配置卡的汇总发药筐，由病区药房的发药人员传递给配置室工作人员，双方共同核对单号的药品及配置卡，核对无误后双方签字确认，由配置室工作人员对相应科室的汇总单号药品进行贴签、排药，并以科室为单位将同种药品输液放置于一个配置筐中，进行分类排药。在全院所有配置药物排药完毕后，再将同种药物以科室为单位传入洁净区，等待次日集中配置。因为所有配置单的药物与配置卡经过双方核对，排药过程中配置卡应与药品一致，如在贴签及排药过程中出现某一药品数量不符，则说明排药出现了差错，应重新核实查单号的排药情况，找出排药差错。

2.1.6 长期医嘱退药申请在系统设计时，充分考虑了医生医嘱的调整及停药情况，系统设置了自动退药功能，已申请的长期输液集中配置药物只要医生在次日6点钟前提出退药申请，系统将自动产生相应的退药及退费信息，所退药品数量自动增加至病区药房相关药品的库存中，并将所有退药信息自动传输给配置室，次日7点钟配置人员对照退药申请将相应的药品撤出配置区。在配置完成后，立即按退药单将当天所退配置药品移交病区药房，保证配置室药品“零库存”。

2.1.7 破损与节余药品处置在配置过程中必然存在药品破损与大容量注射剂节余的问题，为了避免配置室储存节余药品或出现少加药的不道德行为，科内要求配置室每天配置完成之后，及时将节余的大容量注射剂（10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液等）移交病区药房，并建立交接记录。如配置过程发生药品破损的情况，则由配置人员将破损的药品交给药房工作人员，药房工作人员及时将相应的药品补发给配置室，并建立破损记录。

2.2 管理成效

我院化疗药物集中配置室通过合理的布局与流程设计，使化疗药物集中配置工作安全、高效、有序运行。采用与药房相结合的管理模式，使配置室药品的库存为零，降低了管理成本，提高了集中配置的安全性。配置室通过一年的有效运行，得到了较好的管理成效。主要表现为以下几点：

2.2.1 信息系统为肿瘤化疗药物配置提供了有力保障我院信息中心根据医院运行特点设计的配置流程，使得运行流程更顺畅，通过药师参与审方，提高了患者用药的合理性，保障了患者用药安全。同时系统实现了配置单自动退药、退费处理，减轻了医务人员的工作量，使临床一线护理人员有更多的时间为患者服务，有利于提高护理服务质量。

2.2.2 实现了化疗药物配置室药品“零库存”药品管理在静脉药物配置中心的管理中是一个重要方面[5]。通过加强对配置室的药品管理，使配置室保持药品“零库存”，大大降低了药品的管理成本，从流程上杜绝排药差错，提高了集中配置的安全性。通过对配置室药品“零库存”管理，减少了配置室的药品储存区，既节约了配置用房，又减少了药品储存区设备投入，降低了药品的管理成本与风险。

2.2.3 严格执行集中配置药品的交接、查对制度，降低配置差错通过严格遵守静脉化疗药物集中配置标准操作规程， 严格执行排药、贴签、配置、成品核对制度，有效地降低肿瘤化疗药物配置差错率的发生。对出现差错及时登记，总结经验教训[6]。

2.2.4 提高了医务人员对化疗药物的职业防护水平由于我院化疗药物实行了集中配置，而且化疗药物配置室设计，按照卫生部颁发的《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求，保证了“抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈5～10 Pa负压差”。同时配备了全排风的生物安全柜，符合规范“静脉用药调配中心（室）应当配置百级生物安全柜，供抗生素类和危害药品静脉用药调配使用”的要求。有效地防止了化疗药物在配置过程中的泄漏，保护了广大的医护工作人员的安全。

2.2.5 规范了有毒医疗废物的管理通过化疗药物集中配置，配置后的化疗药物空瓶及一次性用具均分类用双层塑料带密封装袋，直接交给医疗废物处理中心处理，有效地减少了化疗药物对操作人员造成的职业伤害和对周边环境污染[7]。

3 讨论

通过我科开展化疗药物集中配置的实践，我们意识到了建立符合医院自身特色的药物集中配置室，有利于提高医院合理用药水平、保障患者用药安全、提升医院的职业防护能力。我科将化疗药物配置室与病区药房设置在一起，充分利用了两个部门的管理优势，加强了相互监督作用，节约了管理成本，有效地整合了药学资源，符合现代医院管理的要求。通过实现配置室药品“零库存”，加强了药品管理，可有效降低配置差错。化疗药物集中配置的信息系统是医院信息中心自主设计，符合医院各科的运行特点，减少了各部门的工作量，提高了工作效率。总之，开展化疗药物集中配置工作符合当前医院药学发展的方向，给医院药学工作者提供了一个新的工作平台，值得医院药学工作者尝试。

[参考文献]

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二）基本原则。坚持政府主导、部门参与、统筹兼顾、共同提高，推进中医药在中医药服务机构、综合医疗机构、公共卫生机构全面发展；坚持继承优先、科学创新，既保持特色优势，又积极利用现代科技；坚持事业发展、产业联动，推动中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化协调发展。

二、主要目标

通过3年左右的努力，年11月底，县基本落实全省中医药工作示范县创建任务，并完成自查验收工作。此基础上由县创建省中医药工作示范县领导小组办公室牵头，有关部门配合，年初向市申报创建全省中医药工作示范县验收报告，力争年底建成全省中医药工作示范县。

三、创建内容

一）加强对中医药工作的组织领导。

1.政府出台关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见，将中医药工作纳入我县经济社会发展规划、卫生事业发展规划和政府年度工作目标，建立与下级政府及相关部门共同推动中医药工作的协调机制，加强目标责任考核。制定我县中医药事业发展规划并组织实施。

2.县政府成立全省中医药工作示范县创建领导小组，制定示范县创建活动实施方案，纳入政府年度工作计划，每年至少研究一次中医药工作，向相关部门分解发展中医药的工作任务，落实人、财、物等各项基础保障。

3.县卫生局有分管中医药工作的局长，设有中医药工作管理机构或配备专职干部。主管中医药工作的领导和专职干部熟悉中医药政策、中医药管理知识和我县的中医药工作情况。

4.中医药事业费实行财政预算单列。县级中医药投入占全县卫生总事业费不少于20%用于中医药基础条件建设、服务能力建设、人才培养等工作。基本公共卫生均等化中中医药服务项目经费比例不少于1/5

5.深化医改中充分发挥中医药的作用。

1）中医医院和综合医院中医科床位补助标准提高到同级综合人民医院床位补助标准的1.5倍。

2）将县级中医医疗机构全部纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合定点医疗机构管理。乡镇卫生院必须设立中医科、村卫生所必须能够提供中医药服务。

3）医保经办部门严格落实城镇医保中医医院起付线降低一个档次，报销比例提高10%优惠政策。对定点医疗机构使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》年版）中的甲类中成药、中药饮片和《国家基本药物目录》年版）中的中成药、中药饮片，为城乡居民诊治疾病所产生的费用按照基本医疗保险规定给予全额报销。将定点医疗机构自制生产、经人力资源和社会保障部门备案并只在本院使用的院内中药制剂纳入基本医疗保险、工伤保险用药范围，按照甲类药品给予报销。

4）新农合经办部门严格落实县级以上中医医院起付线降低30%报销比例提高20%优惠政策。对定点医疗机构使用《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》年版）和《国家基本药物目录》年版）中的中成药、中药饮片以及国家中医药管理局确定以治疗为目的基层实用中医药适宜技术和全省统一调剂使用的院内中药制剂，为城乡居民诊治疾病所产生的费用，分别在门诊和住院统筹资金中定给予全额报销。

5）根据疾病谱排序确定10个优势病种，编制中医药协定处方，乡村两级医疗卫生机构利用地产中药材和中医药适宜技术治疗常见病多发病由新农合全额报销工作覆盖率达到100%

6）基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度零差率销售工作覆盖率达到100%实施零差率销售工作中，对中药和中医药适宜技术应用较多的社区和乡村卫生机构适当提高补偿标准。

7）公立医院改革中充分考虑中医药服务费用低廉的特点，科学合理增补中医药服务收费项目，适时调整中医药诊疗服务收费标准。

二）加强中医药服务网络建设。

1.中医医院基本条件。

1）基础设施达到二级甲等中医医院要求，通过二级甲等中医医院评审。

2）一级临床科室达到10个以上（内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、推拿科、康复科为必备科室）市级中医医院一级临床科室达到15个以上（除中医科室外，ICU为必备科室）临床科室命名符合国家《关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求。

3）医院设备配置符合《中医医院设备配置标准》要求。县上还要积极为医疗机构配置中医诊疗设备。

4）中药房设置达到医院中药房基本标准》要求，中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。

5）积极开展中医药文化建设，从服务理念、行为规范、环境形象等方面体现中医药文化的特点。

6）信息化建设达到中医医院信息化建设基本规范》要求。

2.综合医院中医药基本条件。

1）设立中医药管理科并设有专职工作人员，门诊设立中医科和中药房，住院部设立不少于总床位数5%中医病床。

2）中医临床科室达到综合医院中医临床科室基本标准》要求。中药房设置达到医院中药房基本标准》要求，中药煎药室符合《医疗机构中药煎药室管理规范》要求。

3）将中医药内容纳入综合医院等级评审标准基本指标和日常业务工作考核指标，建立西医临床科室中医药业务考核评价体系和工作促进激励机制。

3.乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药基本条件。

1）所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心均设置标准化中医科和中药房，装修装饰上体现中医药文化特色，形成相对独立的中医药综合服务区。

2）建成10个以上有中医药特色的乡镇卫生院，中医就诊人数占总就诊人数的1/3以上，中药收入占药品总收入的1/3以上，中医药收入占总收入的1/3以上。

3）建成1个有中医药特色的社区卫生服务中心，形成2个以上在当地有影响力的中医药优势病种。

4）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等。

5）中药房应配备中药饮片柜（药斗）药架（药品柜）调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等，中药饮片不少于300种并能提供煎药服务。

4.村卫生所和社区卫生服务站中医药基本条件。

1）村卫生所和社区卫生服务站至少配备电针仪、TDP神灯和中医治疗包（箱）内含针灸器具、刮痧板、罐具、艾条等）等中医诊疗设备。

2）所有村卫生所开展利用地产中药材和中医药适宜技术为农民治疗常见病多发病由新农合全额报销工作。

3）90%以上的村卫生所和社区卫生服务站配备中药饮片不少于200种，村卫生所的中药饮片可由乡镇卫生院统一配送。

5.建立中医药业务对口帮扶与协作机制。积极争取市级中医医院与县级综合医院和县级中医医院建立业务帮扶合同，对综合医院进行中医药技术指导，对中医医院进行业务帮扶。

6.加强县乡村三级医疗机构中医药业务协作。县级中医医院设置基层指导科，安排专人负责，对乡村、社区医疗卫生机构开展中医药业务指导。要组织乡镇卫生院和社区卫生服务中心安排专人负责，对社区卫生服务站和村卫生所开展中医药技术业务指导，定期对基层中医药人员进行培训。

三）加强中医药人才队伍建设。

1.综合医院院内参加3个月以上西学中培训班学习人员占西医临床执业医师总数的60%以上。综合医院西医临床科室至少配备1名中医执业医师。

2.县中医医院院级领导班子中中医药专业技术人员比例不低于60%中医类别医师占医师比例不低于60%中药专业技术人员占药学专业技术人员比例不低于60%

3.积极开展五级中医药师承教育工作，县卫生行政部门每年至少督导检查一次师承教育工作，强化日常监管，保质保量完成经省级有关部门批准备案的省、市、县、乡、村五级中医药师承教育任务，出师合格率达到90%以上。开展本级中医药师承教育工作。

4.乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医药人员占医药人员总数比例不低于30%

5.100%社区卫生服务站和村卫生所至少有1名以中医为主或能运用中西医两法防病治病的乡村医生。

6.开展中医药人员和基层卫生专业技术人员中医药知识与技能培训，有培训计划并组织实施。

1）有具体培训计划和措施，并注重培训的正规化、系统化，近3年县级中医医院、综合医院中医药人员，乡村和社区医疗卫生机构卫生专业技术人员均参加一次以上中医药知识和技能培训，培训率达到100%

2）开展《国家基本药物临床应用指南（中成药）中成药临床应用指导原则》培训，提高乡村和社区医疗卫生机构的中成药应用水平，临床类别医师和以西医为主的乡村医生培训率达到90%

四）加强中医药服务能力建设。

1.中医医院中医药服务能力。

1）至少有2个市级以上或3个县级以上重点中医药专科（专病）

2）急诊科（室）具备常见危急重症的救治能力，常见危急重症救治成功率不低于80%

3）临床科室能够根据我县疾病谱科学规范制定并实施本科室常见病及中医优势病种的中医临床诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。本科室医师熟练掌握本专业中医基础理论、基本知识和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂等）熟练运用本科室中医临床诊疗方案。

4）中医非药物疗法人次占医院门诊总人次的比例不低于10%开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）不少于60种。

5）住院病案甲级率达到90%中医处方书写符合《处方管理办法》中药处方格式及书写规范》要求。病床使用率不低于95%平均住院日低于卫生部门公布的县内平均住院日。

6）积极使用中药饮片和全省统一调剂使用的院内中药制剂，门诊处方中，中药（中药饮片、中成药、中药制剂）处方比例不低于60%中药饮片处方比例不低于30%常年应用的全省统一调剂使用的院内中药制剂不少于20种。

2.提高综合医院中医药服务能力。

1）门诊至少设立1个中医综合诊室，开展中药饮片、中成药、针灸、推拿等不少于4种的中医药服务。

2）中医临床科室门诊日均中药饮片处方数和中医非药物疗法人次占本科室门诊人次比例不低于70%中医临床科室日均门诊人次占全院日均门诊人次比例不低于5%中医病房病床使用率不低于80%

3）每个西医临床科室至少有1个中医优势病种或2个病种的中医优势治疗环节，严格执行有关中医药诊疗规范，治疗过程能体现辨证施治。

4）建立并完善中医临床科室与西医临床科室的会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三级医师查房制度。平均全院西医临床科室申请中医会诊次数不少于每月10次。申请中医会诊的西医临床科室占全院西医临床科室的比例不小于80%要在急诊科、ICU开展中西医结合急救工作。

5）中医药管理科对全院临床科室中医药服务比例、中药使用比例、中医药特色三级医师查房、中医医师会诊、中医非药物疗法、康复治疗人次等中医药服务内容建立考核体系，有考核分析记录，有改进建议，有激励措施。

3.提高乡村和社区医疗机构中医药服务能力。

1）所有乡镇卫生院和社区卫生服站能提供基本的中医医疗服务，门诊、病房、出诊、家庭病床等工作中运用中医理论辨证论治处理常见病、多发病。

2）有中医药特色的乡镇卫生院和社区卫生服务机构要充分结合当地疾病谱排序，至少确立3个以上重点发展的中医优势病种。优势病种的门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）比例不低于80%

3）一般乡镇卫生院和社区卫生服务机构的门诊中医处方（包括中药饮片、中成药和中医非药物疗法）数占全院处方总数比例不低于30%

4）村卫生所利用地产中药材和中医药适宜技术治疗农村常见病多发病的处方数占处方总数比例不低于50%

4.推广中医药适宜技术。

1）县级中医医院设立基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，有专门的示教室，配置视频会议系统、录音录像等设施设备，制定完善中医药适宜技术推广制度，每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少有5名、每个村卫生所和社区卫生服务站至少有1名医生接受不少于30学时的中医药适宜技术推广培训。

2）投入专项工作经费，为基层配备必要的中医药适宜技术设备，配备的必要设备不少于5种。

3）建立县级中医药适宜技术推广师资队伍，并以师资为主要成员成立中医药适宜技术推广专家指导组，建立长效的业务指导机制。

4）分层分类开展中医药适宜技术推广：

①推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书，重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。

②推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书，重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳压、蜡疗等临床常用的中医药适宜技术。

③推广《基层中医药适宜技术手册》第三册系列丛书，重点向县中医医院中医类别医师推广平衡针、铍针等中医药新技术。

5.积极开展中医药康复服务。

县级综合医院开展中医药康复服务。县级中医医院和乡镇卫生院能应用中医药康复手段，结合现疗方法，对中风后遗症、肢残、骨科术后功能障碍等疾病进行康复治疗。

五）发挥中医药在公共卫生服务中的作用。

1.健全中医药公共卫生服务体系。

1）县疾病预防控制中心、县妇幼保健院成立中医科，配备中医药人员，研究运用中医药预防和控制疾病的方法与途径，提高妇女儿童的健康水平。

2）卫生监督所成立中医药监督科，负责监督检查综合医院、中医医院对中医药法律法规、有关政策的贯彻执行情况，考核综合医院、中医医院中医药工作量，净化中医药服务市场。

3）县级中医医院设立中医预防保健科室（治未病中心）按照《关于积极发展中医预防保健服务的实施意见》要求，积极开展中医预防保健服务，并对基层中医预防保健工作进行指导。

2.居民健康档案建立机构和乡镇卫生院开展中医体质辨识服务，根据居民不同体质开展健康指导，居民健康档案记录中中医药内容不少于30%

3.开展中医药健康教育服务。

社区卫生服务中心和乡镇卫生院运用中医药理论知识，饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医药健康教育覆盖率达到90%以上。

1）每个基层医疗卫生机构能提供中医药健康教育资料。每年提供不少于10种有中医药内容的文字资料，播放不少于2种有中医药内容的音像资料。

2）各级医疗卫生机构设有固定的中医药健康教育宣传栏，每年至少有4次中医药健康教育宣传内容。

3）县级医疗卫生机构每半年至少开展1次公众健康中医药咨询活动，每年至少举办4次中医药健康知识讲座，引导城乡居民学习和掌握中医药养生保健知识和方法。

4）每个村卫生所采取多种形式举办中医药预防保健科普宣传，每年不少于4次。

4.县疾病预防控制中心和县妇幼保健院积极运用中医药知识和方法（包括饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等）开展优生优育、生殖保健等计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务。

5.基层医疗卫生机构能够针对老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点人群制定中医药保健方案，指导开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动。

6.县疾病预防控制中心运用中医药知识和方法，开展不少于5种慢性病（高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等）患者健康管理服务，对相关危险因素进行中医药干预。

7.卫生行政部门应将中医药纳入突发公共事件医疗卫生救援体系，充分发挥中医药特色和优势，积极参与传染病预防与控制，并及时总结中医药参与突发公共事件医疗卫生救援的工作经验与成果。

六）促进中医中药的协调发展。

1.认真贯彻落实省委、省政府《关于加快陇药产业发展的意见》制定并出台当地的实施方案，投入一定资金，扶持地方中药产业健康发展并形成新的经济增长点。

2.积极开展当地中药资源调查，择优确定符合地方工作实际的优良中药材品种，研究制定并积极推广道地大宗中药材的人工种植和加工技术规范。

3.出台优惠政策，鼓励和扶持有关机构以道地中药材为主要原材料，研发院内中药制剂、中药新药、保健产品、日化用品和中间提取物。

4.支持有关企业研发中医诊疗新设备，并积极引导我县医疗机构优先使用省级招标目录中的地产药品和医疗器械。

5.集中农林、旅游、中医药等部门的资源和力量，建设以中医药文化资源为题材的生态旅游区，积极建设中医药博物馆和中医药文化宣传教育基地。新闻出版和广电部门能够以艺术形势传播中医药文化，营造中医药文化氛围。

七）提高中医药服务满意率和知晓率。

城乡居民中医药常识科学知晓率不低于90%对当地能够提供的中医药服务内容知晓率不低于85%对中医药服务满意率不低于90%辖区内的中医药人员对中医药相关政策知晓率不低于95%

四、职能分工

发改局：积极争取项目，统筹协调，督促有关部门、单位严格落实在深化医改中充分发挥中医药的作用。

卫生局：作为创建工作的主要实施部门，要对中医药工作实行统一规划，经常性开展对创建工作的督促、指导、检查和考核；配合财政部门做好创建经费的测算工作。

财政局：加大对中医药事业的投入，中医药事业费实行财政预算单列，县级中医药投入占全县卫生总事业费不少于20%用于中医药基础条件建设、服务能力建设、人才培养等工作；基本公共卫生均等化中中医药服务项目经费比例不少于1/5要保证中医事业费和各项专项经费及创建经费及时到位。

人社局：优先解决中医药专业技术人员的职称评定及人才引进工作，落实中医药工作管理机构负责人待遇。

工信局：按照《关于加快陇药产业发展的意见》制定并出台我县的实施方案，促进地方中药产业健康发展并形成新的经济增长点。

教育局：学校宣传中医药文化，努力提高老师、学生中医药常识科学知晓率。

农牧局：集中林业、旅游、中医药等部门的资源和力量，建设以中医药文化资源为题材的生态旅游区，积极建设中医药博物馆和中医药文化宣传教育基地。

林业局：积极开展我县中药资源调查，择优确定符合地方工作实际的优良中药材品种，研究制定并积极推广道地大宗中药材的人工种植和加工技术规范。

药监局：出台优惠政策，鼓励和扶持有关机构以我县中药材为主要原材料，研发院内中药制剂、中药新药、保健产品、日化用品和中间提取物。

文体局：以艺术形势传播中医药文化，营造中医药文化氛围。

广电局：积极宣传中医药文化，努力提高城乡居民中医药常识科学知晓率。

五、实施方法和步骤

一）宣传动员阶段：由县政府召开创建动员大会，进行动员部署，营造创建氛围，研究制定创建具体工作方案。

二）自查评估阶段:对照《省中医药先进和示范市（州）县（市、区）建设标准》进行自查评估和经验总结，形成书面申报材料，积极创建全省（农村）中医药工作示范县。

三）巩固提高阶段:积极总结工作经验，全力巩固创建成果，完成全省中医药工作示范县建设任务，建成全省中医药工作示范县。

四）建设验收阶段:由县创建省中医药工作示范县领导小组办公室牵头，有关部门配合，完成全省中医药工作示范县创建申报工作。进一步对照标准，查漏补缺，全力完成各项建设任务，顺利通过省上评审验收。

六、保障措施

一）成立组织，加强领导。县政府成立由分管县长任组长，卫生局局长为副组长，发改、财政、人社、工信、教育、农牧、林业、食药、文体广电等部门为成员的创建省中医药工作示范县领导小组，要切实加强对发展中医药事业的领导，把创建工作列入重要议事日程，统筹中医药事业发展。县上每年将至少召开一次专题会议，及时研究解决创建过程中遇到困难和问题向相关部门分解发展中医药的工作任务，落实人、财、物等各项基础保障。领导小组办公室设在县卫生局，负责创建省中医药工作示范县日常事务工作。

二）密切配合，协同实施。各有关部门要相互协作，严格执行创建内容，共同推进创建工作，要根据各自职责分工，制订具体的工作计划，认真落实支持中医药事业发展的各项保障措施，共同推进中医中药协调发展。