重症护士实习总结范文

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篇1

噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）以发热、肝脾大、全血细胞减少为突出表现，伴有肝功能异常、凝血功能障碍，骨髓象中可见吞噬血细胞的异常组织细胞，起病凶险，进展急剧，不及时治疗者病死率高[1]。目前尚无确切有效的治疗方法，早期诊断、及时阻止炎症细胞因子的瀑布样释放和精心的对症护理是成功抢救的关键[1-3]。结核病（tuberculosis，TB）是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。早期合理应用抗结核药物是治愈本病和控制传播的前提[4]。2011年7月，第三〇九医院结核四科收治1例重症结核合并HPS的患者，经医护人员的精心治疗及护理下，患者病情好转出院。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

患者男，16岁，主因“间断发热、乏力、盗汗5月余，咳嗽、咯痰、腹胀、水肿近1月”入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏137次/min，呼吸50次/min，血压116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，口唇无明显发绀，四肢皮肤散在小瘀斑；口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾触诊不满意，莫菲氏症（-），移动性浊音阳性，肠鸣音弱，左下腹可见腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通畅；阴囊及双足可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）3.0×109/L，中性粒细胞（N）93.8%，血红蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙转氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草转氨酶（AST）211.0 U/L，总胆红素（TBIL）19.9 μmol/L，直接胆红素（DBIL）17.6 μmol/L，总胆固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脱氨酶（ADA）132 U/L，C-反应蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶时间（APTT）51.8 s，纤维蛋白原（FIB）0.563 g/L，国际标准化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原时间（PT）19.5 s，凝血酶时间（TT）34.8 s，D-二聚体119 μg/L；血结明三项示TB快速卡（+）；降钙素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超声波检查：肝脾增大，盆腹腔积液。腹水常规：浅红色，浑浊，比重1.022，蛋白定性试验+/-，白细胞38×106/L，单核细胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，总蛋白（TP）5.1 g/L；腹水结明三项示TB快速卡（+）；痰培养G+球菌生长少量，白色假丝酵母菌中量，G-杆菌少量；便潜血强阳性，并可见少量真菌孢子，伴球菌增多。期间行骨髓穿刺及活检。骨髓涂片示：增生活跃，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各阶段比例大致正常，部分中幼阶段细胞核发育不平衡，多数细胞胞浆颗粒多、粗；红系中幼比例减低，红细胞中心淡染区扩大，淋巴细胞比例形态正常，可见吞噬现象；骨髓活检结果：（髂骨骨髓）内见小肉芽样组织，行免疫组化检查显示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均阴性，CD68及Ki-67为阳性，提示肉芽肿；分子原位杂交：EBER（-），不支持淋巴瘤诊断，不除外结核。

诊断为血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、低蛋白血症、肝功能异常、电解质紊乱、HPS。治疗上给予大剂量激素冲击；根据凝血情况每日输注冰冻血浆、人血白蛋白、人凝血酶原复合物，并补充人纤维蛋白原；间断予重组人粒细胞刺激因子升高白细胞；在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，向患者家属交代不足18岁喹诺酮类药物的禁忌，家属表示同意后应用左氧氟沙星，应用硫酸依替米星兼顾抗结核及抗感染，予美平、夫西地酸钠、氟康唑等抗感染治疗，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，治疗10 d后患者体温完全恢复正常，精神好转，全身瘀点逐渐减少，水肿消失，肝功能明显好转，引流腹水明显减少，PLT及HGB逐渐上升；逐渐减少抗感染药物，加用链霉素及注射用对氨基水杨酸钠加强抗结核治疗。第20天后，血压平稳，全身瘀斑逐渐消退，患者逐渐自己进食，WBC能稳定在正常范围，PLT及HGB接近正常，凝血功能明显恢复，FIB升至1.8 g/L。治疗近40 d，患者病情好转出院。

2 护理

2.1病情观察

患者重症结核合并HPS，病情危重，临床症状复杂，病程中曾出现呼吸衰竭、血压下降、高热、肝功能障碍、凝血功能障碍、水肿、电解质紊乱、大量腹水、四肢皮肤散在小瘀斑、口腔黏膜散在溃疡等情况。因此护理人员应注意观察生命体征，体温变化及热型，皮肤黄染、水肿程度，黏膜及内脏出血情况[5]，咳嗽、咳痰、腹水情况，还需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情况；随时关注实验室检查的结果，如血常规、凝血机制、肝肾功能、电解质、血氧饱和度、血气分析等数值的变化。如有异常，随时报告医生。根据病情制订护理计划，采取针对性护理措施，实施护理。本例患者入院初期，体温偏高，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，四肢皮肤散在小瘀斑；左下腹可见腹腔置管，阴囊及双足可凹性水肿。护理人员针对患者的症状着重观察患者的体温变化、神志、呼吸频率、、血氧饱和度、皮肤瘀斑、阴囊及双足水肿及引流液的情况，及时发现问题，为患者的进一步治疗提供依据。治疗期间患者出现神志改变、呼吸衰竭、血压下降，及时予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压，治疗3 d后脱机拔管，精神好转，血压恢复正常。

2.2 加强保护性隔离，预防感染

患者WBC减少、恶液质及大剂量激素冲击大大增加了继发感染的危险，因此做好预防感染，采取保护性隔离措施十分重要。入院后安排患者空气流通，阳光充足的单人间病室，室内通风良好，保持空气新鲜，室内温湿度适宜，限制人员探视，准备专用血压计、听诊器、皮尺等测量工具。病室内安放专用注射盘和抢救车。床边交接班时，护士接触患者前一律穿隔离衣、戴口罩，并用消毒剂擦拭双手。严格无菌操作，避免交叉感染。加强基础护理，保持皮肤及床单位清洁干燥，预防皮肤黏膜感染，加强口腔护理，饭后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院时口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面，经过精心护理在入院1周内口腔溃疡痊愈。

2.3 严格执行消毒隔离制度

TB是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。房间经常注意开窗通风，2次/d，由于患者体质较弱，开窗通风时注意保暖，预防感冒。每天用紫外线灯照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒剂擦拭医疗器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后方可与患者其他物品归类清洗[6]，患者被服要经常用日光暴晒消毒，患者的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒，特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。患者使用的呼吸治疗装置均使用一次性无菌用品。

2.4 心理护理

由于本病预后差，病死率高，加之对该病的疗效和病情恢复信心不足、骨穿和反复的血液检查往往进一步加重了患者的紧张、恐惧心理[7]、另外患有重症结核为传染病，病程长，需长期服药，需要隔离，患者易产生悲观、焦虑、消沉、抑郁等情绪。而反复的病情告知及多次有创检查治疗等，患者及家属表现为紧张和恐惧；经济压力及对患者预后的不确定，患者家属比较焦虑、悲观。因此护理人员鼓励、关心、体贴、同情、安慰患者，评估患者的情况制订相应的心理护理对策，并有计划地进行疾病的相关知识的科普知识宣传教育，医护人员积极与患者及家属沟通，争取家属和亲友的配合，创造优美舒适的环境，充分发挥患者主观能动性，有针对性地进行心理干预和支持性心理治疗，用成功案例、其他患者的现身说法等多种方式，鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，从而消除和降低不良情绪反应。让患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合，加速疾病的好转或痊愈。

2.5 营养支持

患者严重消瘦，贫血貌，恶液质，低蛋白血症、电解质紊乱，同时由于患者应用大剂量激素治疗，可能会导致胃肠道出血，在护理上要格外注意饮食护理。入院初期采取静脉营养支持，入院1周后指导患者进食优质高蛋白、低脂、富含维生素的易消化食物，饮食宜柔软，避免进食生、冷、硬、烫、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。护理人员对患者进行饮食重要性的健康宣教，由医院专业营养师根据患者病情配餐，提供色、香、味俱全且营养丰富，有助于疾病恢复的饮食，鼓励患者进食，患者住院期间体重平均増长1 kg/周。

2.6 对症护理

2.6.1 气管插管的护理 保证气管插管位置的正确，气管插管插入后妥善固定，班班交接、定时检查；气囊充气应适度维持气囊压力在1.57～2.55 kPa。每4小时测1次；正确实施吸痰，保持气道通畅，吸痰前后2～3 min加压给100%的氧，以预防患者吸痰时引起的缺氧现象；加强呼吸道湿化，定时观测患者气道的湿化效果；加强口腔护理，防止意外情况发生，对患者每4小时进行1次口腔护理，每24小时更换牙垫、胶布、布带后牢固固定。操作时加强防护，防止意外脱管，患者脱机拔管后每天进行两次口腔护理，认真观察口腔黏膜有无糜烂、出血、溃疡等情况，必要时予药物预防口腔感染。

2.6.2 腹腔置管抽液的护理 保持引流管通畅，定时观察引流管的情况，防止管道阻塞。在帮助患者翻身及患者变换时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管[8]。密切观察引流液，注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，做好腹部皮肤的护理，仔细观察穿刺部位敷料，如有渗湿，及时给予更换，防止伤口感染[9]。防止逆行感染，每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活动。

2.6.3 高热的护理 患者入院初期一直发热，最高达39.7℃。在给予小剂量解热镇痛剂同时予冰袋或头部冷敷，如出现寒颤必须立即停用。患者因血小板下降而不宜用酒精擦浴，以防血管扩张皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，患者退热时出汗较多，及时更换内衣、被单等，使患者感到舒适。嘱患者多饮水。监测体温波动及发热时全身情况。患者10 d后体温恢复正常。

2.6.4 出血的护理 HPS患者存在炎症应激、低PLT、低FIB、肝功能损伤，导致凝血酶合成降低以及大剂量糖皮质激素应用，常有出血倾向，以消化道、皮肤穿刺部位、肺出血多见[10]。本例患者存在此类情况，护理时密切观察全身皮肤黏膜有无出血情况，注意有无颅内、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情绪紧张和波动，改变时动作要轻柔，避免碰撞硬物及尖锐的物品，衣着要宽松，用软毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，饮食方面避免粗硬食物，不宜过热等，本例患者在行深静脉置管有创性穿刺后按压30～60 min，并加压包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血肿。

2.6.5 用药的护理 注意患者服药的依从性，督促患者按时服药，服药时采用温开水，如患者出现服药困难或漏服时及时报告医生，以调整给药方式。HPS患者肝功明显增高，可有一些胃肠道症状及黄疸，肝区疼痛及皮肤瘙痒等症状，也可出现电解质紊乱现象，另外大多数抗结核药物对肝脏有损伤，护理中注意观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应，密切监测肝功能和电解质的变化，观察患者腹痛、腹胀的动态变化及时了解病情，及时调整用药，避免肝功能进一步损伤恶化。本例患者由于在治疗过程中在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道菌群失调及利尿等治疗。治疗期间患者的肝功逐渐好转，也曾一过性出现肝功反复，由于医护人员发现及时，调整用药及时，患者肝功很快恢复正常。

3 总结

HPS患者容易发生感染、出血、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭等各种并发症，死亡率高[11]。本例患者为重症结核合并HPS的患者，由于患者病情凶险，出现多种并发症，在治疗护理时要争分夺秒抢救患者的生命，注意密切观察患者的病情变化，根据患者症状输注红细胞、PLT、FIB，给予抗感染、抗休克、抗结核等对症支持治疗和护理，还要做好心理护理，提高患者战胜疾病的信心。根据患者疾病发展的不同时期，实施针对性的护理和健康教育， 还要兼顾结核的消毒隔离。从而减少各种并发症的发生，降低病死率和复发率，提高患者的生存质量。总之，在护理本例患者中护理人员运用自己所学知识，理论联系实际，实施在护理工作中，在医护配合下使患者转危为安。

[参考文献]

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[4] 曹武奎，袁桂玉，范玉强，等.中西医结合使用传染病学[M].天津：天津科学技术出版社，2008：720.

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[6] 崔焱.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001：201.

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[9] 王莹，邹丽艳，乔玉兰，等.结核性腹膜炎病人的护理[J].中国伤残医学，2009，17（1）：69.

篇2

一、加强三基三严培训，提高护理服务水平

1.每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。修改完善了《静脉肾盂造影护理常规》。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。

2.组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核，核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习，自觉地将核心制度运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

3.每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，尤其加强对科室不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正。通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提供更加优质的服务。

4.每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。

二、加强护士素质教育，提高护理服务质量，积极开展人性化服务

1、科室内年轻护士作为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训，年初，科内重新制定了各层次人员的培训计划。制定了《延期实习带教计划》，规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。制定了《新轮转护士培训计划》，短期培训一个月，使新轮转的护士在初次进科的一个月目标性强，尽快的融入到科室工作中。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况，督促低年资护士加强专科学习。

2、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患发生护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给予纠正。认真分析差错发生的原因，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。

3、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题。

三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理

1、开展优质护理服务工程伊始，科室召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。同时，科室也积极动起来，先是在工作安排上做了调整，取消了辅助班护士，将科室责任组由3个改为5个责任组。

2、重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。

3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵，为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人，我们先在自己的身上练习，并且不断改进生活护理用具。我们自制马蹄枕，用等渗盐水冲洗袋制成临床洗头用的冲洗袋，用灌肠器制成床边洗手用的冲洗袋。一次次的练习，一次次的改进，一次次的自我体验，使我们的技术越来越娴熟，也保证了我们为患者提供优质的护理服务。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高龄老年患者较多，针对科室这一特点，我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育，预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书，针对每一个患者做好相关危险因素的评估，并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。

四、科室不足

1.低年资护士工作能力，突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。

2.作为年轻护士长，管理经验不足，科室管理能力有待于进一步提高。

五、工作设想

篇3

1、座谈会在欢愉的气氛中进行。正值春节假期，护生们将返家过年，重症医学科全体带教老师除叮嘱护生们注意归途的安全外还集资购贺卡为护生们送上新春祝福语。对三名外省护生更是赠上具有闽南风味的特产，使她们感受到泉州的风情和热情，让她们能把浓浓的闽南味带回家乡，在春晚的直播中与家人既能观看泉州的民俗和风土，又能品尝甜甜暖暖的泉州味!

2、我院作为一所教学医院每年承接着来自全国各地各大医科院校的临床医学生，教学任务繁重，教学要求严谨而求进。重症医学科作为全市唯一获评省级“重症监护专科护士培训基地”的临床科室，其教学工作尤为重要，如何提高基地的教学水平，如何使护生在临床学习中学有所成、学有所悟一直是基地教学组教学科研和工作的核心，为此20xx年12月基地开展了“临床带教老师讲课比赛”，其目的在于拔犀擢象，交流经验总结和临床思维方式，探讨切实可行的教学方法。开展此次座谈会更是将师生汇为一堂，即融洽了感情，交流了心语，体现了教学的人文特点。同时也是一堂别具一格的教学课，在交谈中、在互相探索问题的过程中师生均获益颇多!

3、瑞羊辞旧岁，金猴报春归。2月2日东街院区重症医学科在新春来临之际举行了一场别开生面的护理教学座谈会，所有的带教老师及当月在该科实习的二十三位实习生参加了此次座谈会!

4、座谈会上带教老师和实习护士充分互动，踊跃发言。各带教老师畅所欲言，纷纷说出自己的带教心得和教学经验，肯定了实习护生在临床工作中的作用及他们在临床实习中的主动性、积极性，同时也指出了实习中的不足，并对这些不足提出自己的建议。实习护生们也各抒己见，就在重症医学科学习期间的感受、心得体会及遇到的困难进行交流，分享一个月来的认识和收获，肯定了在专业思想、护理理念的转变，在医患关系沟通、专业知识技能、临床应急能力的提高，最后表达了对带教老师辛勤教导的感激之情。带教老师也从护生的感受和体会中更深刻地明白重症医学科临床带教的重要性和责任感，也表示有信心能将临床带教工作做好，能对临床带教工作的细节进行恰当的改进，关怀每位学生的成长!

篇4

1 存在的问题

1.1 对在ICU中健康宣教的重要性认识不足 护生普遍认为ICU病房是危重患者医疗集中与加强处理的场所，它的最大特点是危重患者的集中和现代化监测与治疗仪器的集中。护生初入ICU，目及之处是医护人员忙碌的身影，各种他们从未接触过的先进的监护仪器和各种仪器发出的警报声。大部分同学认为能及时的抢救生命是最主要的，只要能及时地实施各项治疗和护理措施就可以了，而健康宣教可以在以后其他科室的治疗、康复护理中进行，忽略了在ICU健康宣教的重要性。

1.2 健康宣教的手段、方式单一 护生在实施整体护理的健康宣教时，宣教的方法单一。护生所针对的ICU患者有别于其他的患者群体，他们病情重，病情可能瞬息万变；而且患者在ICU的周期短，转入其他科室的时间快。护生与患者接触的时间有限，影响了健康宣教的实施。同时由于护生本身普遍年龄偏小，社会经验和人际交往能力有限；知识水平及其运用语言能力也存在着不足，影响了宣教的实施。ICU的工作需要兼具监测、治疗重要脏器功能状态的两大职能。一个合格的ICU护士需经过正规的训练，同时具备一定的工作经验。对于实习期的学生，我们只要求他们能基本了解ICU的工作性质，学会基本的监测，掌握基本的急重症护理操作，同时尽可能的实施健康宣教。

2 对策

为提高护生在ICU病房健康宣教的实施效果，我们考虑可以从以下几个方面来着手。

2.1 提高认识 如果宣教者，即护生本身都不重视ICU的宣教的重要性，那么，认真地实施就是一句空话。我们除了在理论上加强教学，同时通过各种案例教学，加深同学对宣教重要性的理解。在普通病房的护理工作中，健康宣教就是一个薄弱环节。在ICU，护生忙于各种监护和操作，健康宣教更易流于形式。我们在教学过程中，总结出案例教学的效果较为理想。随着多媒体在临床教学的应用，我们可采用综合模拟教学，利用多媒体网络，配以声音、图像，让学生身临其境，在其中体会健康宣教的重要性。而且这种新的教学模式，非常受学生欢迎。

2.2 加强护生的理论知识和技能训练 要实施好健康宣教，离不开扎实的理论基础和熟练的技能。试想，一个没有熟练的操作技能和坚实理论基础的护生，怎样能建立护患间的信任，又怎能很好地实施健康宣教呢？护生在学校里学习过《急救护理学》，但未系统学习过《急重症护理学》。而且因为课时有限，急救护理的内容只是粗略地介绍相应急救的内容，与实际的ICU工作还有很多的差距。我们在护生进ICU之前，安排几次系列讲座，由ICU病房资深护士或学校临床教师担任授课。内容包括内、外等急危重症的救护理论，急重症患者的主要监测项目，常用监护仪器的基本操作，主要监测项目的常用参数，临床常用的急救技术操作项目。系统化的讲解仅仅是加强知识、技能体系的第一步，这些知识和技能需要实习生在实习中不断地加强和巩固。

2.3 注重沟通技巧，采用多样化教育方式 护生在了解了健康宣教的重要性后，我们在临床带教过程中有意识地培养她们的宣教能力。总的原则是因人施教、因时施教、因需施教［2］，采取灵活多样的宣教方式，加强宣教效果，重视信息沟通双向性。健康宣教形式应体现个体化原则。根据患者的年龄、文化程度、生活特点、医学科普知识掌握和渴望程度不同，因人而异、因病而异。灵活机动地抓住一切可能的机会，比如做治疗、护理时，可以用语言和非语言的方式进行沟通、交流。除采取一对一的口头宣教外，还可在每个床位前放置健康教育手册，方便患者在病情允许的情况下随时取阅。也可采用书面指导等形式进行宣教。同时注意了解患者的接受情况，在宣教工作中应努力激发患者自身的积极性。我们还要求护生明确ICU的特殊性，宣教的对象不仅局限于患者本身，还需对家属做好相应的宣教工作。同时注意患者病情一旦稳定，在转科前也需做好相应的健康宣教，为下一步的康复治疗做好准备。这种技能不是一朝一夕就能练就的。要让护生在不断的自我实践中，总结经验，积累经验。

2.4 加强知识宣教的同时，加强心理上的健康宣教 ICU病房因其管理的特殊性，原则上不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感；昏迷、麻醉苏醒后的患者时常出现对时间、场所的认知障碍，患者对医护人员依赖性很强，所以心理上的健康指导是非常重要的。很多患者认为医生和护士大多关注各种监护仪器的使用，关注多种监护和治疗，而忽略他们本身。我们在带教中要求护生在做各种治疗和护理时，尽可能在患者的视野内活动，说话时靠近病床，语态亲切、自然，以增加他们的安全感；要花时间了解患者的理解与语言交流能力，在做治疗、翻身等操作时，通过神情、言语、动作给患者积极的心理暗示，随时将对患者有积极意义的信息透露给患者，让患者感受到在这特殊的环境中有医务人员在关心、帮助他们，让他们树立战胜疾病的信心。

2.5 加强临床教师队伍、带教教师的建设管理 临床带教是培养素质型、多向型、创新型护理人才的关键阶段［3］。护生的理论基础知识、基本理论已有一定的基础。但ICU的重症护理是一门实践性很强的工作，健康宣教又是一门技巧性很强的工作。我校要求临床教师必须利用一切可能的机会下临床，及时掌握临床一线的护理知识和技能，了解最新的护理动态。在前期的教学中，就要做到理论和实践的紧密结合。实习过程中，护生的临床实习效果与带教教师的作用密不可分。一位称职的带教教师不仅言传身教，以实际行动来感染护生，潜移默化地灌输给他们良好的护理道德，同时要教会他们怎样利用好的方法、方式，帮助他们迅速成长。将健康宣教融入临床护士的工作职责中，建立健康教育考评指标，并列入护理质量管理体系［4］。

护理教育的培养目标是：把护生造就成为具有临床护理、护理教育、护理科研和管理能力的高级护理人才［5］。针对专业的特殊性，我们需在不断的实践中总结护生健康教育的经验。

【参考文献】

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