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__________单位:
我单位因业务需要,现委托__________作为我公司合法委托收款人,授权其代表我单位进行代收款工作。
人的一切行为均代表本公司,与本公司的行为具有同等法律效力。本公司将承担该人行为的全部法律后果和法律责任。特此委托。
人名称:__________身份证号码:__________ 开户行:__________ 账号:__________
委托人: __________
日期:X年X月X日
致:__________
本授权委托书声明:__________(以下简称我公司)就购买贵公司配件,与__________签订了合同号为__________的《__________合同》,合同总价款为人民币__________元。现我公司委托__________身份证号为__________和 __________我司向贵公司支付该合同项下的(全部)货款为__________元。按照合同约定,由贵公司向我公司开具合同项下的有效发票。
我公司与__________由此发生的债权债务关系与XX无关。
被委托方__________不会就该笔款项向贵公司进行追偿。
特此委托。
我公司与__________由此发生的债权债务关系与XX无关。
被委托方__________不会就该笔款项向贵公司进行追偿。
特此委托。
(授权人)委托人:____________(被授权人)被委托人:____________
日期:____________年______月______日日期:____________年______月______日
范文二:付款授权委托书__________单位:
我单位因业务需要,现委托__________作为我公司合法委托收款人,授权其代表我单位进行代收款工作。
人的一切行为均代表本公司,与本公司的行为具有同等法律效力。本公司将承担该人行为的全部法律后果和法律责任。特此委托。
人名称:__________身份证号码:__________开户行:__________账号:__________
委托人:__________
日期:____________年______月______日
范文三:付款授权委托书__________店:
兹有__________(单位、个人)委托贵公司将供货款付至以下账户:
户名:__________账号:__________开户行:__________联系电话:__________
如按此账户进行付款后所引起的一切经济纠纷,均与__________店无任何关系。由此产生的一切法律责任,均由(本单位、本人)承担。如有更换账号,请提前与核算员联系。
特此!
委托人(签字盖章):
____________年______月______日
范文四:付款授权委托书______公司(委托单位)委托______公司(受托单位)收取______款项。委托有效期为本次收取款项到达委托人账户,期间发生的与本次委托相关的事项由受托人处理。
委托人:____________单位名称(公章)
特此委托!
户 名:__________ 账 号:__________ 开户行:__________
委托方签章 受托方签章
日期: 日期:
公司付款委托书__________单位:
我单位因业务需要,现委托__________作为我公司合法委托收款人,授权其代表我单位进行代收款工作。
人的一切行为均代表本公司,与本公司的行为具有同等法律效力。本公司将承担该人行为的全部法律后果和法律责任。特此委托。
人名称:__________身份证号码:__________ 开户行:__________ 账号:__________
委托人: __________
日期:x年x月x日
公司付款委托书***公司
现委托下述受委托人在我单位与贵公司办理货款(合同号:***)结算事项中,作为我单位的人,与贵公司办理银行转账支票、承兑汇票等货款结算的手续。
附:受委托人签名:
身份证号码:
住址:
我单位因业务需要,现委托__________作为我公司合法委托收款人,授权其代表我单位进行代收款工作。
人的一切行为均代表本公司,与本公司的行为具有同等法律效力。本公司将承担该人行为的全部法律后果和法律责任。特此委托。
人名称:__________
身份证号码:__________
开户行:__________
账号:__________
委托人:__________
日期:x年x月x日
公司付收款委托书
委托方:____________
受托方:_______________
身份证号码:_______________
委托方因业务需要,特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中,作为_____(款项)的收款人。
代收金额:人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(¥_____)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。
特此委托!
户名:__________
账号:__________
开户行:__________
委托方签章受托方签章
日期:
日期:
公司付收款委托书
委托收款协议
委托人姓名:______________
身份证号码______________________________
受托人姓名:______________
身份证号码______________________________
现委托上述受托人在本人与________________欠款纠纷一案中,作为本人参加非诉讼的委托人,全权此事,受托人在处理上述事情时应遵守各项法律法规。
委托权限:协商、调解、和解、收集证据、诉讼、控告。
所有追收的欠款或现实所有权益直接汇入委托人指定的账户。
开户名称:_____________________________________________________________
开户银行:_____________________________________________________________
银行帐号:_____________________________________________________________
特别声明:未经委托人同意,被委托人无权直接收取现金,否则您的还款行为视为无效!
公民身份号码:
受托人:
公民身份号码:
委托人XXX名下有房产一处,房屋坐落于XXXXX,建筑面积XXX平方米,产权登记人:XXX,房产权证号XXXXXXXX号。现全权委托XXX为我们的合法人,办理上述房产抵押贷款的还款、领取房产证及注销抵押登记的相关资料,到房地局注销抵押登记、解除他项权证、领取房屋产权证,再次办理抵押贷款手续、办理抵押登记、签订抵押合同及他项权利申请表,以及该房产出售的相关事宜,签订买卖合同、产权交易过户的签约、签字、交件、退件、立契、收取房款(若购房人向银行申请按揭贷款或向政府申请货币补贴支付购房款时,本人同意:相关部门仅需将款项划至受托人郭新伟的账户,即视同本人已收妥全部房款,并签署所有相关法律文书,代委托人到银行开户、转账及现金业务)及办理国土证过户,修改产权交易密码和产权内档错误信息等一切相关手续,办理该房产租赁手续,签订租赁合同,收取押金和租金等一切相关手续。
受托人在委托权限范围内所实施的法律行为及签署的相关文件,委托人均予承认并承担相关法律责任。
受托人有转委托权。
委托期限至上述委托事项全部办完为止。
委托人:
年 月 日
夫妻贷款授权委托书二委托人:XX,男,一九XX年XX月XX日出生,住址:XXXXXXXXXXXXXXXXX,公民身份号码:XXXXXXXXXXXX。
受托人:XX,女,一九XX年XX月XX日出生,住址:XXXXXXXXXXXXXXXXX,公民身份号码:XXXXXXXXXXXX。
我委托人XX与受托人XX系夫妻关系,现我们准备以按揭方式共同购买位于XXX县XXX路XXX号“XXXXXX项目” XX 幢XX单元XX 楼XX 号的房屋,该房屋购买后为XX与XX夫妻共同所有。现因我事务繁忙,不能亲自办理购买该房屋及按揭贷款等相关事宜,特委托XX为我的人,代为我办理以下事项:
一、与上述房屋开发商签订相应的认购协议、房屋买卖合同,并领取该房屋的《房屋所有权证》及《国有土地使用证》。
二、向上述房屋按揭银行申请贷款及签订相应的借款合同,并以上述房屋提供抵押担保,与按揭贷款行签订相应的抵押合同(包括填写相应的贷款申请、划款授权书、代扣代缴委托书及缴纳与抵押登记、担保相关的费用、代为承诺我们不履行或不完全履行合同约定的给付义务、担保责任时,愿意接受依法强制执行)及办理商品房预告登记、抵押权预登记和抵押担保登记等事宜。
三、授权按揭贷款银行查询我们的相关征信。
四、在上述按揭银行开立还款账户,办理储蓄卡。
五、受托人有权就其所签订的相关协议、合同、文件向公证机构申请办理公证。
受托人在办理上述事宜时所签署的文件及提供的材料和所产生的正当费用我们均予以承认。
受托人有转委托权。
【摘要】 目的 探讨大龄儿童发育性髋脱位行改良Pembertonsa术后的康复护理要点。方法 对本组9例大龄儿童发育性髋关节脱位行改良Pemberton手术,术后进行心理护理及采用有计划、分阶段、循序渐进的康复训练。结果 本组9例(13髋)术后关节功能:优8髋,良4髋,可1髋,复位成功率100%。结论 大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复护理至关重要,复位效果与康复护理密不可分,只有医、护、家长和患儿密切合作,才能获得满意疗效。
【关键词】 髋脱位; 先天性; 康复训练
儿童发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位,是小儿骨科常见病及多发病。早期诊断和治疗是本病治疗的基本原则。早期治疗可采用简单的手法复位加外固定,愈后良好。大龄患儿病变复杂,矫正畸形的手术创伤大,患儿在治疗中往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症。术后正确的康复训练可保证手术质量,建立髋关节功能。自2005~2008年笔者所在科共收治9例(13髋)发育性髋关节脱位大龄儿童,给予术后康复训练,收到良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例(12髋)为女性,年龄7~14岁。1例(1髋)为男性,年龄8岁。根据Tonnis分型法[1],本组患儿术前脱位程度为Ⅲ度8髋,Ⅳ度5髋。
1.2 手术方法 本组手术前常规行骨牵引2~3周,以利手术操作。采用改良Pemberton手术,术后患髋屈曲30°,外展20°~30°,内旋10°,髋人字石膏固定。3周后拆除石膏,于外展位皮牵引下行康复训练。
2 康复护理
2.1 心理护理 由于患儿年龄较小,常因担心切口疼痛,不愿合作。要耐心向患儿及家长讲解早期康复训练的意义和重要性。例如,告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。间断、主动、早期活动有利于关节损伤的恢复,它可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和废用性骨松变以及关节僵硬。使其懂得只有规范训练才有可能恢复到正常青少年所能进行的各种下肢活动,使患儿及家长消除思想顾虑,主动积极配合治疗和康复训练。
2.2 康复训练 康复训练是治疗的延续,早期、间断、主动活动可促进局部血液循环,改善局部组织营养状况,有利于关节损伤的恢复,可以避免制动所致的肌肉萎缩、疼痛和关节僵硬。所以要正确指导患儿及家长做好康复训练。
2.2.1 第一阶段(复位术后0~3周) 目的是消肿止痛,维持股四头肌的张力,加强患肢肌力,预防组织粘连。
复位后髋关节用人字石膏固定易引起松解的软组织产生新的粘连、僵硬。术后应进行股四头肌的等长收缩训练,等长收缩时肌肉无氧代谢产生乳酸可刺激肌肉微循环血管扩张,有利于肌肉组织摄取营养。先教会患儿健侧肢体活动的方法,再活动患侧肢体。复位后24 h即协助患儿坐起,后背靠支背架或垫以枕头,上身行自主运动。指导、协助患儿行被动踝关节背伸、跖屈交替运动,每次10~20个重复动作,3~4次/d。5~7 d后逐渐过渡到6次/d,每次30个。指导训练前仔细检查石膏有无污染、软化变形、石膏边缘或骨突部位有无压疮。
2.2.2 第二阶段(复位术后4~7周) 目的是继续加强患肢肌力,提高患肢主动活动能力和活动范围,预防肌肉萎缩和关节僵硬。
拆除石膏,患肢皮牵引,髋关节保持外展20°~30°,指导患儿半坐位,身体努力向前倾,双手伸向脚尖,使髋关节尽最大可能屈曲,4~6次/d,每次20~30个。同时,被动屈伸膝关节并逐渐过渡到主动屈伸膝关节。在康复训练时要维持正确的,以防患肢内收、外旋、或活动不当造成再脱位,密切观察有无髋部出现的疼痛、肢体短缩、畸形等,如发现异常及时报告医生,妥善处理。拆除皮牵引后,继续加强髋、膝关节的主、被动屈伸练习,有条件可使用持续被动活动(CPM)机进行训练。下肢关节持续被动活动(CPM)功能康复器治疗:术后4~7周内,应用CPM下肢关节锻炼器进行锻炼,以利于髋、膝关节的早期功能活动,防止关节僵硬。将患儿患肢置于CPM架上,位置要准确,感觉舒适。CPM有6档功能位,每1档可使膝、髋关节屈曲15°。从第1档开始,3~5次/d,每次活动0.5~1 h,根据恢复情况2~4 d增加1档。加档时护士必须在旁观察,患儿无特殊不适才可继续使用。同时要注意观察CPM运行时是否螺丝帽松动而导致关节角度锻炼不到位,护理人员在患儿停用CPM间期要用手继续帮助患儿进行关节的被动屈伸及旋转训练,嘱患儿伸直患肢膝关节进行抬腿练习,此运动可提高股四头肌的肌力,促进全身运动,增强患儿及其家属的康复信念。应用CPM机时要注意及时停用,一般应用15 d左右即停,以免产生CPM机依赖。
2.2.3 第三阶段(出院指导) 出院时告知家长训练要持之以恒,并逐渐加大运动量。出院后两周来院复查。经X线证实截骨部分临床愈合后,可扶拐下地,负重要循序渐进,先用脚尖着地,再用全脚掌着地,逐渐过渡到全足。患肢始终保持轻度外展,10周前不负重,避免摔伤等,以防患髋再脱位及股骨头缺血性坏死。建立随访档案,督促患儿家长及时来院复查,以便于了解患儿恢复情况及存在的问题,继续指导康复训练,提高生活质量。
3 结果
对本组9例13髋患儿进行2~5年的随访,根据周永德等制定的先天性髋关节脱位疗效评定标准[1]评估髋关节功能,康复疗效优8髋,良4髋,可1髋。复位成功率100%。本组无一例发生感染、再脱位、关节僵硬、股骨头缺血性坏死等并发症。
4 讨论
大龄儿童发育性髋关节脱位术后康复训练至关重要,效果与康复训练密不可分。术后患儿由于疼痛、心理恐惧,家长对训练强度作用等不了解,心存疑虑等因素的影响会使患儿客观上训练不够,术后失去早期康复训练的时机。手术和术后康复是相辅相成的,正规的康复也是帮助实现手术目的的必要手段。本组患儿在应用康复训练程序,确保髋关节复位的前提下,指导患儿进行有计划、分阶段的功能训练,未发生并发症,关节功能恢复良好,取得了满意的疗效。
患者男,81岁,因"右侧髋关节翻修术后2+月,右髋疼痛伴右下肢内旋、短缩畸形3d"于2013年9月25日就诊。2+年前患者曾因"右股骨转子间骨折",行切开复位内固定术,术后2月因"螺钉松动"行右THA(2011年7月30日)。术后患者逐渐下床活动,能拄拐行走、下蹲等。2+月前,患者因右髋疼痛就诊,诊断为"右THA术后假体松动",行右人工髋关节翻修术(2013年7月10日)。手术顺利,术后复查骨盆X片提示假置良好,治疗好转后出院。出院后患者右髋部切口愈合良好,能拄双拐平地行走,无疼痛、肿胀等不适。3d前,患者拄双拐行走时,突发右髋剧烈疼痛,呈持续性,活动明显加重,不能行走,伴右下肢短缩、内旋畸形。查体:平车推入病房。右下肢短缩、内旋畸形,右髋部可见一长约16cm切口(后外侧入路)瘢痕愈合。右侧腹股沟区明显压痛,前方关节囊空虚,后方关节囊可扪及包块。右髋4字试验(+),滚动试验(+),Thomas征(+),关节活动度无法检查。右髋关节内旋60°畸形。髂前上棘至内踝距离:左侧87cm,右侧85cm。骨盆X片提示右人工髋关节脱位,股骨头相对髋臼移位。患者有"冠心病、高血压"基础疾病。
入院后给予患肢持续有效皮肤牵引(2kg),待血压控制稳定后,于2013年9月27日在全麻下,左侧卧位,屈曲右髋,轻度内收,手法牵引右下肢,并将脱位的股骨头向内下推,成功复位。再测试关节稳定性,见当右髋外展屈曲内旋发生后脱位,施加向后上的力量,后脱位易发生;髋屈曲内收内旋、内收后伸外旋、外展后伸外旋均稳定。术后右下肢置外展中立位固定,给予持续皮肤牵引(2kg)3~6w。术后3月随访,患者右髋部无疼痛,关节功能恢复良好,已能扶单拐持续行走15min。
2讨论
2.1THA术后关节脱位的机制 引起髋关节脱位的机制有:①髋关节屈曲、内收、内旋可引起后脱位,是最常见的脱位方式,典型的动作是患者坐于低矮的椅子上或从坐位站起来;②髋关节后伸、内收、外旋可引起较少发生的前脱位,常见于前路手术后,由于假体部件过度前倾所致;③医源性下肢短缩或者关节周围的肌张力差,在翻修患者中易出现,引起关节的垂直分离脱位。大多数脱位的原因是柄的颈部与髋臼边缘的碰撞,通过杠杆作用使得头脱出于臼外而不能回纳;在非撞击所致的髋关节脱位中,假体的相对滑动是至关重要的环节,正常情况下缝合好的关节囊会阻止其发生初始滑动。
2.2 THA术后关节脱位的风险因素
2.2.1 患者因素 既往髋部手术能导致外展肌力减弱、肢体长度异常、关节周围瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡,是THA术后早期脱位的重要危险因素,会成倍增加THA术后关节脱位风险[5],翻修手术脱位率明显高于首次THA术后脱位率[6,7]。患侧肢体的神经肌肉系统疾病、精神病以及依从性差等也是术后脱位的高危因素,有高达22%的该类患者术后发生脱位,且75%为复发性脱位[9]。长期卧床患者,髋周肌肉萎缩,肌力减退,术后髋关节不能维持正常的肌张力,容易发生关节脱位。髋部原发病对脱位亦有一定影响[6,10]。年龄、身高、体重不是脱位的病因[13],性别是否为THA术后脱位的危险因素说法不一[6,11~13]。
2.2.2手术操作因素 ①手术医生经验:手术结果很大程度上取决于手术医生的经验。Wrightington医院的脱位率从1966年的0.8%,降低到1975年的0.4%,反映出医生经验水平的逐年提高。研究显示[15]训练1年的医生的脱位率为8.1%,而其他医生为3.0%(P
2.2.3股骨头大小及假体设计 随着股骨头尺寸的增加,术后关节脱位风险减小[8,14]。但有研究表明使用不同直径股骨头假体的THA术后脱位率相似[6];在尸体测试上,股骨头假体直径与稳定性没有明确的关联[18]。髋臼后缘高边假体可降低后脱位的发生,但同时会降低活动弧和引起碰撞等;增加头覆盖的同时,增大头颈比例,可减少碰撞发生[19]。
2.2.4术后因素 麻醉苏醒过程中,患者易躁动不安,加上下肢肌肉松弛,患肢外旋,会使关节脱位风险增加;术后搬运粗暴或早期康复训练不当等均可导致脱位。
3 THA术后脱位的治疗对策
3.1保守治疗 大多数THA术后脱位患者采用闭合复位后牵引或石膏、支架固定6w均可达到良好的效果。对于髋臼放置不当,术后反复脱位的患者应尽早纠正,研究表明[26]放置错误的臼杯可通过患肢制动6w,使关节囊及周围软组织愈合而达到稳定,但术后5~10年仍有0.4%的脱位率。脱位后如能及时复位,患肢皮牵引保持外展中立位3~4w, 多数无需再次手术治疗[23]。本文病例即是通过全麻下闭合手法复位,并置患肢于外展中立位固定,有效皮肤牵引制动,目前随访效果良好。
3.2手术治疗 若经闭合复位后仍不稳定又再次脱位、髋臼假置严重不良或假体出现松动者,均应考虑手术治疗。根据脱位原因采取相应措施,如纠正错误假置或内衬垫高以增加覆盖;清除骨赘或多余骨水泥;修复关节囊和周围软组织;外展肌乏力者可行大转子截骨下移,更换长颈股骨头假体以增加偏心距和肢体长度;难治性复发性脱位者可用限制性全髋置换或双极半关节置换[25];切除大转子和臀大肌下的滑囊以便术后疤痕形成封闭脱位通道24等。
4 THR术后脱位的预防措施
预防的意义远胜于治疗。术前应改善患者一般状况,加强患者对THA手术的认识;改进手术方法,对后路手术,减少切除臀中肌,尽量修复关节囊,以增强人工关节的后稳定性;具有脱位高危因素患者,如神经肌肉疾病或明显的屈曲挛缩畸形者,进行THA时应考虑前路手术[13];安装股骨柄和髋臼假体时定位要准确等;搬运中要维持患肢的正确姿势或使用保护装置;进行正确的康复训练等。
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[中图分类号] R684[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)10(c)-044-02
Efficacy observation of externally-applied Bingxiaosan on affected extremity swelling after developmental dislocation of hip joint surgery
LIU Jufen
(Shandong Hospital of TCM, Ji′nan 250011, China)
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and care methods of externally-applied Bingxiaosan on affected extremity swelling after developmental dislocation of hip joint surgery. Methods: 80 cases of patients with bone traction after developmental dislocation of the hip joint were divided into observation group and control group, each 40 cases. The observation group was treated with externally-applied Bingxiaosan, then nursing care, the control group was used the routine nursing care. Results: Compared with the control group, affected extremity swelling were significantly reduced in the observation group. Conclusion: Externally-applied Bingxiaosan can relieve the pain, reduce the incidence rate of complication and ensure the efficacy and value for clinical utility and promotion.
[Key words] Bingxiaosan; Developmental dislocation of the hip joint; Affected extremity swelling
髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一。本文中笔者将2005年10月~2008年10月80例DDH术后行股骨髁上牵引治疗的患儿随机分为观察组与对照组,各40例,观察组应用冰硝散外敷后护理,其消肿效果明显,对照组进行常规护理,并进行疗效比较,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年10月~2008年10月在我院小儿骨科住院行手术治疗的140例DDH患儿,术后均给予股骨髁上牵引固定,其中,男25例,女115例;年龄5~10岁,无血压、凝血、生化等特殊异常。除外应用活血药及脱水药的60例患儿,其余80例随机分为观察组和对照组,各40例,两组患儿一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有病例均采用改良S-P切口切开,行患髋切开复位+转子下旋转缩短截骨+髋臼成形术,术后行患肢股骨髁上牵引。对照组给予常规护理;观察组应用冰硝散外敷后护理,每日定时观察,术后24、48、72、96 h记录积分及周径数据,资料收集后进行统计学处理。
冰硝散制作:取芒硝1 000 g,冰片10 g,共研为粗末,充分拌匀,装入外敷袋中。外敷袋为特制白色棉布袋,布袋尺寸50 cm×40 cm,中间缝成每8 cm宽距的筒心状隔层,布袋左右两边各缝3条固定布袋以利捆扎肢体。将装好冰硝散的外敷袋均匀摊平,外敷于患肢上,外层加包防水膜,以减少周围空气中水分的吸附,同时可以防止水分外漏于无菌敷料上。及时更换外敷袋及袋内药物,每2~3天观察药袋明显吸湿潮化后取下布袋,更换备份。将湿化布袋内的药物全部取出,充分晾干后可重复使用。布袋晾干后用手揉搓软化后备用,连用4 d。
1.3 肢围的测量
皮尺测量患儿患肢大腿近端处肢围,患侧与健侧对比,得到肢围差值,从而得到病情的轻重程度。见表1。
1.4 观察指标及疗效评价标准
每天定时观察术后24、48、72、96 h记录积分及肢围数据。治疗指数(N)=(治疗后积分-治疗前积分)×100%。疗效评价标准,痊愈:临床体征消失或改变2级以上,积分下降>90%;显效:临床主要体征消失或改变2级以上,积分下降70%≤N≤90%;有效:体征明显好转或改变1级,积分下降30%≤N<70%;无效:体征无改善或加重,积分下降<30%。
1.5 统计学方法
应用SAS 8.0软件进行统计学分析,采用χ2检验。P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
观察数据进行疗效评价后结果见表2,观察数据统计分析结果见表3。由表3可知,24 h时,两组比较,无显著性差异(χ2=1.012 7,P>0.05);48、72、96 h时两组比较,均有显著性差异(χ2=4.114 3、6.084 2、5.952 4,均P<0.05),与对照组相比,观察组患者患肢肿胀明显减轻,应用冰硝散外敷对发育性髋关节脱位术后患肢肿胀的治疗有明显疗效。
表3 观察数据统计分析(例)
Tab.3 Analysis of the observation data (case)
3 讨论
DDH又称先天性髋关节脱位,是儿童矫形外科最常见的复杂疾病之一,1%~10%的新生儿出生时存在髋臼发育不良、半脱位及脱位倾向。目前DDH的诊治上,越早诊治临床疗效越好是目前一致共识。对于有手术指征的患儿,及早手术及功能锻炼将有很好的临床疗效,患儿术后往往需要5周左右的时间进行外固定,以期在韧带、关节囊的修复期间保证髋关节的正常位置,以免术后再脱位。外固定可采用石膏或骨牵引固定。由于DDH的手术(患髋切开复位+股骨转子下旋转缩短截骨+髋臼成形术)是一种操作复杂且创伤较大的手术,术后易引起患肢的瘀血红肿,患儿自觉痛苦不适,故依从性差、哭闹,不配合治疗,对患儿固定期间的治疗恢复非常不利。以往只是以全身应用甘露醇等脱水药及活血药物治疗,其局部消肿作用一般。本研究发现,局部应用冰硝散对局部红肿消退作用明显,且操作简便,无毒副作用,易于为医生及患者接受。芒硝成分主要为无水硫酸钠,极易吸收周围水分而潮解。冰硝散就是利用芒硝的这一理化特性,使患肢组织间隙内所潴留蓄积的水肿液,透过皮肤吸附到药物内而减轻肢体水肿。冰硝散在使用过程中还应注意以下几点:①用药袋将水肿的肢体尽量完全包裹,使药物充分接触皮肤,以利于药物发挥作用。②药袋潮化后应及时将药袋内药物取出晾干,因芒硝吸水后会形成含水硫酸钠,呈饱和状态,吸湿力明显下降,晾干后才可重复使用。③替换下来的冰硝散应该阴干,不能在阳光下晾晒。冰硝散在重复使用时,应把药物均匀碾碎后再放入袋中使用,以免硌伤皮肤。④使用2~3 d后冰片的有效成分龙脑即挥发殆尽,加之芒硝反复使用后其吸湿力逐渐下降,故通常应将袋内药物完全更换。
在实际工作中还应注意对患儿的心理护理,由于患儿年龄较小,对医院环境感到陌生和不习惯,每见穿白色制服的医生、护士就会产生一种恐惧心理,表现为精神紧张、哭闹不安,应抓住患儿年幼、爱受表扬、鼓励的特点,主动接近患儿,多与其沟通,态度要和蔼,语言要亲切,以消除患儿的紧张心理,使其心理得以放松,积极配合治疗。此外还应注意对股骨髁上骨牵引的护理,使药袋不要触碰患肢两侧克氏针的针眼。如能切实做到以上几点,相信会收到很好的疗效。
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1、法人授权委托书所签发的期限务必涵盖人所有签字为有效时光。
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3、委托书不得转借、转让,不得买卖。
4、人根据授权范Χ,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。
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