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目前模拟教学在国外临床护理教学中应用广泛,美国1/3以上的医学院拥有模拟训练中心。1999年Morton提出建立模拟人实验室,该实验室提高了学生模拟教学法的使用率,促进了模拟实验室的临床设置和护理学校的合作关系,验证护理能力和调查研究模拟教学方式的成果。Mehnay等2002年在美国组织了一项关于ECS在护理教育中的应用的调查研究,所调查的34所护士学校和6个模拟教学中心都将其应用于不同层次、不同专业、不同课程的培训之中。美国医学教育科技公司(METI)研制的一套ECS系统,可用于急重症护理实践教学。美国1994年—2001年开展了职教育的STW(school-to-work)运动,2001年开始,在STW的基础调整为STC(school-to-career)运动,STW和STC的核心都是提高学生实践能力,拓宽学生的视野,为临床使用情景模拟教学提供基础。目前儿科护士接受培训不足,儿科急症医学模拟作为一种医学学习者管理儿科的方法,通过小儿仿真培训的研究,增强现有的儿科培训课程,提高了复苏技能和专业知识。高保真模拟是一个创新和有效的教学策略,改善学生入学教师短缺和有限的临床网站等问题,使教育把重点放在期望的内容,教多重目标。在急诊科室,要求护士有利用合适的操作资源并迅速决策的能力,如一个内科医生问诊病人的同时干预措施开始实施,这种教学方法对于提高病人的康复和护理质量是一种有效的方式。有临床经验的急诊科护士认为模拟训练增加急救的自信心,增强评估和治疗的准确性,并提高护理质量。在本科护理教学中,模拟训练被用来教导和加强基本的评估技能,它提供学生在安全和可控制的环境中诊断和治疗临床病例的机会,利用设置临床中不可能出现的“标准化病人”评估护生的临床应变能力。
1.2急救模拟教学在国内的研究进展
我国临床模拟教学起步较晚,2004年初首都医科大学宣武医院率先引进生理驱动高仿真模拟人(HPS)和ECS在我国开展急诊医学高仿真模拟教学工作[18]。2006年桂林医学院[19]购置了ECS并用于设计临床实践案例用于教学,应用于临床技能考核,改变了医学教育的现状;第二军医大学[20]于2008年从美国MedicalEducationTechnoliesInc(METI)引进ECS,并对教师进行操作培训,初步将ECS应用于胸外伤实习教学中。国内研究应用ECS情景模拟法,改变了以往“专家讲课为主+单项技术操作联系为辅”的培训方法,目前采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟训练+录像分析总结”模式对护士进行培训。彭美娣等研究ECS在创伤性休克护理综合性实验的应用,设计教学案例,学生模拟演练后,教师进行录像分析总结,培训后学生的理论成绩提高。郎雪南等运用ECS开展体验教学,采用案例分析、情景模拟和实践体验相结合的方法,激发了学生的学习热情,提高了学生的评判性思维能力和沟通能力。覃红桂等应用ECS结合情景教学法应用于骨科急重症护理教学,创建了开放性骨折、骨盆骨折、复合伤疾病等病例,通过培训前后理论成绩比较和学生对该方法的满意度,缩短了理论知识与临·263护理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版(总第491期)床实践的距离。黄伟青等应用ECS仿真系统设计了适应中国医学生的学习软件,开发适应于教学的急诊医学病例。赵嘉等应用ECS结合情景模拟法对岗前护士培训,研究显示应用ECS培训的护士考核成绩高于应用传统培训法的护士的成绩,提高了新护士的护理综合技能,为规范新护士岗前培训奠定了良好的基础。王建荣等研究有效的培训模式包括培训目标、培训方式、培训内容及方法、考核要求等4部分,培训模式能否有效落实是直接决定培训质量的优劣。
2模拟教学的病例设计
2.1脓血症
通过脓血症机构的协议采取合适的措施,开放静脉通路,吸氧装置打开,抽血做实验室检查,模拟装置通过每一步干预及干预的时间长短做出正确或错误的反应。每一步机器都会反应,如果关键的一步没被实施,模拟装置会出现恶化指证,所以需要护士做出及时正确的反应。此时教师可以观察护士在没有提示下的处理问题的反应能力及评判性思维能力。
2.2心搏骤停
适用于训练的反应对低频临件的一个典型的例子是住院期间心搏骤停。所有的实习生在初始的气道管理技能测试,然后被随机分配接受立即或延迟的个性化培训。使用ECS模拟器初始气道管理分为具体的分析步骤一步成绩和总成绩均记录初始每个实习生和10个月后的气道管理技能培训实习生重复测试实际病人的气道事件得分。实习生在实际初始气道事件显示了优异的临床表现的直接观察,使用ECS个性化培训实习生是实现初始气道管理技能提高,并转移到真正的病人床边的一种有效手段。
3临床护士工作的性质和核心能力要求
护理工作的特点是实践性和晚熟性,护理人员的成长要通过不断的实践才能得以实现。临床工作经验少、危急症的观察能力差、急危事件的处理能力差的护士,在临床工作中,面对病人突发的病情变化或意外事件时,不能及时发现,不懂如何处理,且存在胆怯和焦虑心理,抢救配合忙乱无序,急救技术不熟练,不能保证有效的护理质量和病人安全。护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力,包括学习能力、评估与干预能力、交流沟通能力、评判性思维能力、管理领导能力、跨文化护理能力、教育能力和知识综合能力;其殊岗位如ICU护士还包括掌握和运用ICU设置与管理的能力、掌握和运用对危重病人护理的能力、掌握和运用对专科技术的能力、教育与培训的能力。护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率。
4讨论
模拟教学的效果与学生基础动手能力有关。一部分学生可以自信地完成操作,另一部分学生需要老师的提示,使其积极参与进来,进而增强其动手能力和自信心。每项操作的时间过短,3min换一种疾病状态,学生只有先按暂停键,演练后,再继续开始才能操作。因为时间短,学生无法胜任,经过暂停后模拟教学的合理性和实际性被削减了。在模拟教学中学到的技能是否真正应用到临床实践还有待研究。
使用儿科示教室供情景模拟联合案例教学法,教室配有计算机、投影仪、影像观片灯等教学设备,图书馆还为学生提供免费上网查阅和检索医学资源的便利条件。在教室里按照病房要求摆设布置,如体检床、桌、椅、屏风等,还配有听诊器、血压计、叩诊锤等医疗物件,让学生有置身于病房的感觉。布置接诊、问诊、书写病例、体格检查、实验室资料、初步诊断、鉴别诊断、初步治疗方案等场景。课前授课老师根据授课内容编写具有代表性和典型性的案例,结合儿科临床工作实际选择如肺炎心衰、小儿腹泻并重度脱水、黄疸、缺铁性贫血、高热惊厥、哮喘持续状态、过敏性紫癜、肾炎性肾病等案例。案例中可设计一些可能遇到的不典型事件,但应注意避免重复。将案例采用文字、录像、声音、投影等现代化多媒体的教学手段形象生动地提前展现给学生,并进行简单讲解。
1.2教学准备
5人一组,每组学生分别扮演医生、患者和患者家属。提前分发病例,组织查阅资料、复习相关理论知识及相关技术,同时小组成员进行初步讨论,包括如何对案例进行现场情景模拟、扮演角色分工、救治与协助方案等。所有带教教师集体备课,对情景模拟联合案例教学法进行培训,同时按教学大纲及教学要求,学基本理论、实践操作标准等,并在上课前调试所有设备,确保处于正常备用状态。2.3场景模拟在事先布置好的教室中,学生按事先讨论后布置的场景对案例进行现场模拟,教师从旁指导,还可设置某些潜在问题、突发紧急情况,然后指导学生如何处理;同时积极引导学生思考,做出决策,解决问题,感受角色扮演中获得的经历,最后小组讨论、总结和归纳。
2结果
调查内容包括学习兴趣、学习积极性与主动性、学习效果等,调查问卷发放率100%,回收率100%。对观察组学生进行问卷调查发现,该教学方法能充分加深学生对理论知识的理解和掌握、激发学生学习的热情和积极性、提高学习效率及综合能力,结果见表1。两组学生理论及临床综合能力得分比较,观察组学生理论成绩、模拟考核结果及临床综合能力均明显高于对照组(P<0.01)。
3讨论
在传统教学方法中,教师根据教学大纲按步骤授课,教师未与学生进行充分互动,较倾向于知识的传授,课堂氛围比较沉闷,学生处于被动听课状态,可能最初的兴趣也随着知识点的铺开讲授慢慢变淡,只能满足于掌握新的知识点、死记硬背,机械训练,并没有充分思考、联想,更不用提动手操作了。有些课程因内容过多还会出现课堂超时的情况,留给学生的时间显然不足。因此如何解决课时不足与引导学生主动参与的矛盾就需要教学方案实施改变。
3.1以案例教学为主线
案例教学法是指教师根据教学目标和教学内容需要,选定有代表性的案例,从中引导学生发现问题、思考问题、解决问题等综合能力的一种教学方法。在案例教学法中教材不再作为授课的唯一来源。教师选择的案例是围绕教学目的,经过精心挑选、以事实作为素材,对知识点进行梳理后去繁为简的二次加工后的产物。案例设计可引导学生进行深度思考,同时补充与案例相关的材料,结合所讲案例引导学生有针对性的分析讨论,在案例中寻找解决具体问题的方案。此研究中笔者根据授课内容编写了儿科疾病中具有代表性和典型性的案例,在每个案例中,教师引导学生对理论知识进行归纳并应用于实践,因主题明确,切合实际,加上老师正确的引导,学生对理论及实践应用联系更紧密,取得了较好的教学效果,但其缺点也显而易见,就是案例中不可能把教材的每个知识点都兼顾到。在每堂课结束前教师要预先通知下次学习的案例内容,对教材中一些简单的知识点鼓励学生自学。
3.2以情景模拟为依托
情景模拟教学法是从国外引入的先进的教学方法,是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学方法。根据教学内容,通过设计与现实生活中相类似的场景、人物、事件,让学生扮演其中的各种角色,进行模拟演练,以更好地理解和掌握所学知识并提高其实践能力。情景模拟教学法是案例教学法的延伸与扩展,具有仿真性、直观性和开放性、动态性。情景模拟教学的引入可以使我们在组织案例讨论时提高分析问题的有效性,巧妙引导学生提高分析、思考问题的应变能力,大大提高了学生的参与性,充分激发学习的热情,对于培养学生的自主实践能力和创新能力有极大的促进作用。在本研究中观察组学生均表现出浓厚学习兴趣,能够积极主动参与案例分析、交流。不光扮演医生者需要思考疾病的诊断、治疗,扮演患者及患者家属的学生同样需要进入情景当中去,对扮演医生者进行相关提问,学生学习积极性高涨,相互竞争,甚至在这过程中出现难倒模拟医师的情况,极大促进了学生的求知欲和学习潜能。在其中还设计了一些突发事件的发生,如疾病出现相关并发症或需学科交叉分析等,从而提高学生主动思考、随机应变等能力。通过进行角色扮演后学生学习积极性更高了、责任感更强了、能够重视医患沟通的重要性,提高交流与合作能力,尽早跨越学校转向社会的角色转换,以后有更强的适应能力。情景模拟教学给学生提供相对安全的环境,学生可以反复练习,而不用担心犯错误时被惩罚或对病人造成伤害,病人也不用担心自己为学生的错误付出健康或生命的代价。但这种教学方法对学生的要求相对也较高,在设计时要注意把握好情景模拟的内容和难点,由简到难,模拟情景需具备可完成性,不同层次的同学也可通过情景模拟的交流实现信息互通,填补差距。
我校2010级三年护理专业120名学生随机分为A、B两组,每组60名。两组均使用同一统编教材、同一教学大纲、同一授课计划,由同一位教师授课。A组学生采用传统教学法,B组学生采用病案引导-情景模拟教学法。
1.2方法
1.2.1A组:教师依据教学大纲写出教案,依照教科书的程序进行讲解。采用多媒体教学,以教师讲授教材为主,学生被动接受,缺乏感性认识。
1.2.2B组:采用病案引导-情景模拟教学法,结合多媒体教学手段。教学过程以典型疾病为主线,由外科护理学教学组教师联合临床带教老师集体备课,讨论外科护理学教学大纲范围内有代表性的病例,如乳腺癌、腹外疝、肠梗阻、阑尾炎等,提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍。学生以10人为1组,分为6个学习小组。课前1周将病例资料发给各组,小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作及查阅文献,学生结合课本和查询的资料预习相关知识。课堂上每组选派学生模拟真实的病例,授课教师按照病例资料内容,依据教学组编排的诊疗护理评价规范引导学生根据病例设置若干临床情景,每个情景提出若干问题,由每组讨论后派代表发言,各组互相补充、取长补短。最后,教师引导、补充、完善、总结并提出要求和改进措施。各小组在每次课后相互评价,以进一步改进和提高。
1.3考核方法
期末理论考试从本校题库中随机抽取试题,闭卷考试,占总成绩的70%;实训操作考试由学生抽签选取两项操作,占总成绩的30%。同时,自行设计调查问卷,调查B组同学对病案引导-情景模拟教学法的评价,问卷统一发放,当场收回,发放问卷60份,回收60份,问卷有效率100%。
1.4统计分析
采用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料的组间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组学生理论考试成绩B组学生的理论考试成绩和实训操作考试成绩均明显高于A组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
本研究通过对比两组学生的成绩及问卷结果可见,病案引导-情景模拟教学法较传统教学法具有明显的优势,不仅可以提高学生的学习成绩,还有助于在以下方面提高学生及教师的综合能力:
3.1调动了学生自主参与的积极性
突出了学生的主体地位传统的教学方法无法体现学生的主体地位。病案引导-情景模拟教学打破了以教师为中心的传统授课模式,学生需要亲自查阅文献、搜集资料,参与备课和讲课等活动,学生由被动的接受者转向主动学习、积极探究。这样不仅形成了浓厚的学习氛围,而且提高了学生学习的主动性与积极性。在整个教学过程中教师是学习的辅导者和引领者,突出了学生的主体地位,使学生真正成为学习的主人。
3.2提高了学生发现、分析和解决问题的能力
有助于培养团队合作精神病案引导-情景模拟教学法促使学生完全自主利用学习资源查阅相关资料,进行归纳整理和分析,这种教学法给予了学生充分独立思考的时间,以便形成他们自己的临床思维。学习过程中,在教育者不断地启发、引导下,学生在学习的过程中自主发现问题、分析问题和解决问题,以提高自身的知识能力和水平。学生以小组为单位自主学习,共同探讨交流,充分体验相互协作的重要性,同时也培养了学生的沟通能力。病案引导-情景模拟教学法通过教师设立的问题情境,学生获得了广阔的探索空间,也引导和激励了学生的探索欲望,有助于培养学生的创造性思维和发散性思维。
3.3有助于改善学生的临床处置能力
提高学生的竞争力病案引导-情景模拟教学为学生提供的是临床典型病例,情景也大多为临床上遇到的真实情景,使学生仿佛处于医院工作任务的实际情景中,通过教师演示和学生角色扮演等方法将理论与实践、认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来,把课本知识和临床紧密结合起来,学生在学习中身临其境,充分调动了他们的积极性、主动性和创造性,也有助于改善学生的临床处置能力。同时,在教学过程中增加了相互评价的环节,既能保障学生基础知识达标,又能提高学生对自己的认知,以促进他们竞争力的提高,使学生成为具有综合能力的高素质实用型护理技术应用型人才,为不同服务对象提供个性化高质量的护理服务。
中图分类号:G632 文献标识码:B 文章编号:1002-7661(2014)04-120-01
随着社会的发展与进步,课程改革的不断深入,以及社会、家长对学校的殷切期望,努力提高课堂教学效率是我们每个教师的责任,更是压在每个教师肩上的一副重担,也是一个永恒的话题。本人结合自己的教学实践,略谈几点体会。
第一,改变教师观念,不断努力学习,增强教师的专业素养
历史教学不是语言知识的教学而是言语技能的教学。过去,由于考试指挥棒的影响,历史教师过分强调历史知识的教学,不注重分析。要“以本为本”向“以用为本”转变。俗话说:“授之以鱼不如授之以渔”。
教就是为了不教。相比于传统教育注重知识的传授,新的教育理念认为教师应更注重学法指导,其实学法比教法更重要,因为学生才是学习活动的真正主体,学法才是知识转变为能力的桥梁和纽带。
教师的功底决定了教学的深度和力度,教师的视野和知识面的广度也影响着学生视野和知识面开阔。因而,作为一名历史教师在充实专业知识的同时,也应广泛涉猎其它学科的知识,拓展自己的视野。
要从实践出发,主动走出课堂,面向社会,了解社会实际,积极寻找和发现社会上可供学生开展研究性学习的教学资源。只有自己具备扎实的专业功底和广博的知识面,才能在课堂上给学生以积极的引导,传授知识。
第二,创设情境教学,调动学生学习的主动性
传统的教学模式是老师讲,学生听,老师动,学生静。是一种传授式,填鸭式的教学方式,在教学中学生总是站在历史发展的旁观者的角度看问题,即使再感人的的历史事原上草 教学论文实也无法激起他们的内心波澜。如何改变这一状况,我们可以通过创设历史情境的方式,让学生最大限度地走进历史人物的内心,使其如身临其境,体验人物的心灵, 思考历史的时限性和复杂性。如讲隋炀帝的功过时,我们可以采取模拟当时情景的原上草教学论文方式,先让学生阅读相关资料,然后让学生发表自己的观点,意见不同的人可以提出自己的看法双方可以辩论,这样既调动学生的学习积极性,也提高了分析问题的能力。
第三,加强学生学习兴趣的培养
有位哲人曾这样说过:“兴趣是最好的老师”。兴趣的存在能够激发学生学习历史的热情,对关注、认同理解历史知识具有较强的指导性。因此,教师必须采取多种形式的教学方法,激发学生对历史课学习的兴趣。
“良好的开端是成功的一半”。课堂的导入语言需要简洁、有效、贴近学生生活,最好是学生已知而且感兴趣的问题,有效的历史课应该有个精彩的开端。
新颖高效的导入教学,能够在课堂教学中先声夺人,能抓住学生求知的欲望,就可以激发学生学习历史的兴趣,调动学生的学习积极性、主动性,创造和谐愉快的教学氛围,使学生进入学习的最佳状态,就可以提高教学效率。
历史教学需要富有感染力的语言,这些语言可以激发学生的学习热情,产生感情的共鸣。易中天、纪连海的讲解为什么引起得到大家的关注?因为他们的讲解生动,语言睿智,善于设问,充分调起了听众的胃口!同样的道理,老师的情绪会感染我们的学生,引起学生的共鸣。
第四,充分利用现代化的教学手段,提高教学效果
在开发历史课程资源的过程中,现代化的教学手段以其“信息量大,简洁灵活,形象直观”等特原上草 教学论文点被广大教师所采用,其中利用多媒体教学可以处理好历史教学中很多难以解决的问题,尤其是有利于历史教学中的情景再现。由于历史是一个包罗原上 草教学论文万象的学科,它涵盖了人类生活的政治,经济,军事,宗教等方面的内容,利用现代化的教学手段可以很轻松地聚集起尽可能多的资料和信息,并能快速,便捷的加以利用。如讲《中国人民站起来了》一课时,我利用《开国大典》的视频原 上草教学论文来导入。这样一下子就把学生带到了那让人热血沸腾的天安门广场,同学们被当时的情景所感染,他们兴高采烈,群情激昂。