生物学通报范文

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篇1

主管单位：中国科学技术协会

主办单位：中国植物学会;中国动物学会;北京师范大学

出版周期：月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：16开

国际刊号：0006-3193

国内刊号：11-2042/Q

邮发代号：2-506

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1952

期刊收录：

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中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

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篇2

中图分类号：G630文献标识码：A文章编号：1005-5312（2011）32-0242-01

随着科学技术的迅速发展，人类生活的地球发生了前所未有的巨大变化。社会生产力得到极大提高，人类创造了丰富的物质财富；世界人口成倍增长，给经济和社会发展带来了一系列问题和挑战；随着经济规模的不断扩大，自然资源过度开发和消耗，污染物大量排放，导致全球性的资源短缺、环境污染和生态恶化。热爱大自然，保护环境迫在眉睫，在初中生物课程标准和教材的的内容突出了“人与生物圈”这一主线，课程标准中的情感价值观目标明确要求：“热爱大自然，珍爱生命，理解人与自然和谐发展的意义，提高环境保护意识”；“关注与生物有关的社会问题，初步形成主动参与社会决策的意识”。在生物教学中，我们要结合学科特点，对学生进行生态环境保护意识的培养，使每一个学生从我做起、从身边做起，真正成为生态环境保护的主人。

一、结合教材，增添课堂趣味，在生物学课教学中渗透生态环保教育

课堂是师生相互交流的场所，是学生接受知识的主阵地，也是实施环境意识教育的主渠道。依据教材内容，生物教师要利用生物学的丰富资源，结合学生实际，切实有效地开展环境保护教育。

（一）学习生态环境的基本概念和原理

生态环境意识教育首先要让学生了解有关的概念、原理，这是环境意识最首要、最基本的要素，也是生态环境保护意识的基础。如七年级教材第一单元是“生物和生物圈”，专门介绍生物与环境的关系，涉及许多基本概念和原理，目的在于使学生通过学习全面了解生态环境有关知识。生态环境知识贯穿于整个课程体系，各章节都蕴藏了许多这方面的素材。

（二）自然资源的介绍以及被破坏的状况

自然资源是人类非常珍贵的财富，我国地大物博,有丰富的自然资源，但我国人均占有量却很少，自然资源也并非是取之不尽、用之不竭的。要向学生介绍当今世界和我国的森林、草原、野生动植物资源和水资源、土地资源等的现状，以及人类过度的使用和开发对人类发展的影响，如森林面积的减少和毁坏、草原退化、生物的多样性减少及有些物种濒临灭绝、化学污染、海洋的过度开发和沿海地带被污染、淡水资源受到威胁、气候变化和能源浪费、温室效应等严重威胁着全人类。使学生重视、关心资源问题,积极参与资源保护。

（三）人和自然可持续性发展

可持续性发展是指经济、社会、资源和环境保护协调发展，它们是一个密不可分的系统，既要达到发展经济的目的，又要保护好人类赖以生存的大气、淡水、海洋、土地和森林等自然资源和环境，使子孙后代能够永续发展和安居乐业。可持续发展的核心是“人口一资源-环境一经济一社会之间的协调”。在初中生物的生态环境意识教育中，应该强调在经济社会发展生产的同时，要保护好生态环境及自然资源，实现资源的可持续利用与环境的保护。

二、布置课外作业，丰富课外活动，实践强化生态环保意识

根据初中生的学习特点，合理布置课外作业，丰富课外活动，对学生进行多层次的环境教育，可促进学生树立牢固的环境意识，培养良好的生态环保行为。

（一）组织生态环保兴趣小组

成立各种生态环保兴趣小组，参加种植各种植物、打扫卫生、拾捡废物、变废为宝等活动。让学生参与兴趣活动小组中，这样不仅激发学生的观察、分析、动手和开拓了学生的思维创新能力，而且无形中培养生态环境保护意识。

（二）开展一些特殊环保纪念活动

每学年都要就环境教育开展一系列的主题教育活动。每年的“植树节”、“地球日”、“世界环境日”、“世界无烟日”、“人口日”、“爱鸟周”、“野生动物保护宣传月”，都是传统的生态环境教育日。

（三）参加社会实践活动

篇3

作为生物体结构和功能的基本单位，单个细胞的个头很小，在显微镜下才能观察到，但其结构复杂，包罗万象，是一个微型的大千世界。细胞内部不但有细胞核、细胞质、内质网、高尔基体等功能不同的细胞器，更重要的是，细胞是动态的，它在不断的运动之中。细胞中制造的大量蛋白质、激素、神经递质等“货物”需要在各种细胞器之间运转，有的甚至要运送到细胞外去。例如，胰腺分泌的胰岛素产生后，就需要运送到细胞外，释放到血液中发挥降低血糖的作用。细胞内部就是如此的复杂而精确，只有当合适的蛋白质在正确的时间出现在正确的位置上，人体细胞的正常功能才能得以实现，人的身体也才能健康。

细胞如何组织它的“物流运输系统”，是个复杂的生物学基本问题。所谓囊泡运输就是指由于大分子物质及颗粒性物质不能直接穿过细胞膜，于是囊泡以出芽的方式，从一种细胞器中产生、断离后又与另一种细胞器膜融合的过程。这样一来，囊泡好比装载货物的“集装箱”。所以囊泡运输也被称为细胞的“物流系统”。多年来科学家也在孜孜不倦地探索其中的奥秘，2013年诺贝尔生理学或医学奖即授予“发现细胞内的主要运输系统——囊泡运输的调节机制”的三位科学家：来自耶鲁大学的詹姆斯·罗斯曼，加州大学伯克利分校的兰迪·谢克曼，以及斯坦福大学的托马斯·苏德霍夫。

这三位科学家的研究成果即是对囊泡运输如何在正确的时间抵达正确位置的机制的解答。简单来说，他们的主要贡献分别是：谢克曼发现了囊泡运输所需要的一系列基因；罗斯曼阐明了在囊泡与靶膜融合过程中发挥作用的蛋白质复合物；苏德霍夫则揭示了大脑中的信号如何从一个神经细胞传递到另一个细胞，并且钙信号是如何引导囊泡精确释放被运输物的。本文就分别介绍一下三位获奖者的科研经历及其主要成就。

谢克曼——“物流系统”的提出者

谢克曼1948年出生于美国，现年66岁，是三位获奖者中年龄最大的一位。他是毕业于名校的高才生。1974年谢克曼博士毕业于斯坦福大学，导师是著名的生物化学家科恩伯格（1959年诺贝尔生理学或医学奖获得者）。1976年，谢克曼加入加州大学伯克利分校，目前为该校分子与细胞生物学系主任。他同时也是霍华德·休斯医学研究院的研究员。谢克曼于1992年当选美国科学院院士。2006—2011年，谢克曼担任著名学术期刊《美国国家科学院院刊》的主编。

谢克曼从小就表现出对科学的极大热情。高中时，他就不断地准备科学项目，参加学校以及加州的各种科学竞赛。谢克曼着迷于在水里生活的各种微生物，因此当他得到了一个玩具显微镜时，便在自己的房间里，将所有的时间都用于追逐水里的各种能游泳的原始动物。他的父亲指出这只不过是一个“玩具”显微镜，谢克曼对他第一台科学仪器的热情受到了打击，父亲的“诋毁”令他沮丧，因此当时他下定决心要买一个专业的显微镜。他通过割草和做家务来挣钱、存钱，但由于他父母总是不断地从他这里“借钱”，导致他一直存不够买显微镜的钱。有一天，他实在是受够了，便骑着直行车来到警察局，告诉警察说，因为他的父母老是阻止他得到一台好的显微镜，他从家里跑出来了。从警察局将离家出走的儿子接回来之后，谢克曼的父亲一脸严肃。但是就在那个下午，谢克曼得到了一台博士伦显微镜，这使得他能以更专业的方式研究那些会游泳的微生物。

谢克曼对会游泳的微生物的“偏爱”也体现在他的科研工作中。在确立了研究细胞膜转运系统的研究方向后，考虑到哺乳动物的细胞过于复杂，谢克曼于是以非凡的勇气和智慧选择酵母作为实验材料。当时大多数科学家都认为酵母太低等，与动物细胞差别太大，不适合用来研究分泌机制，他的研究资助申请最初也因此被驳回。然而，由于他不懈的坚持，终于在这一领域获得了重大发现。因此，从这个意义上，可以说谢克曼是一位善于独辟蹊径，并最终闯出一片新天地的学者典范。

通过对这些突变体的遗传学和形态学上的研究，谢克曼发现是囊泡介导了内质网和高尔基体之间的交通运输。囊泡运输系统也就是细胞的“物流系统”。谢克曼研究组以酵母为实验材料，首先筛选了影响蛋白质分泌的酵母突变体。如果分泌蛋白的基因发生突变，酵母细胞内的分子运输就会发生障碍，而且不同类型的基因缺陷会导致蛋白运输被阻碍在分泌途径的不同阶段上。谢克曼对酵母突变体进行大规模筛选，最终获得一系列参与蛋白质分泌的基因，根据它们交通阻断出现的位置是在内质网、高尔基体还是细胞表面，可将其分为三大类。

利用无细胞体系，谢克曼纯化出来的第一个蛋白质是sec23基因的产物，该基因是内质网和高尔基体间物质运输所必需的。这个蛋白并不能独立发挥作用，囊泡从内质网中出芽还需其他六种蛋白质（Sec23， Sec24， Sec12， Sec13， Sec31和Sar1）。谢克曼将这几个蛋白质的复合物命名为COPII复合体。囊泡的外表面由蛋白包被，根据包被蛋白的不同，囊泡可以分为网格蛋白包被囊泡、COPI包被小泡以及COPII包被小泡等类型。其中，COPII包被小泡介导了物质由内质网向高尔基体的顺向运输，COPI包被小泡介导物质由高尔基体向内质网的反向运输。

发现COPII复合物之后，谢克曼又用了十几年对此进行深入研究。进一步研究表明，COPII不仅能帮助囊泡从内质网上出芽，而且能够招集正确的蛋白质货物。谢克曼系统地揭示了在囊泡运输所参与的分泌途径和囊泡与靶膜融合过程中所发生的事件。在此基础上，谢克曼提出了运输系统的概念，从而开创了囊泡运输分子机制研究的新领域。在谢克曼研究的基础上，科学家陆续发现了运输“集装箱”的各种“交通工具”。

罗斯曼——囊泡识别目的地机制的揭秘者

罗斯曼1950年出生于美国，在耶鲁大学获得硕士学位，1976年从哈佛医学院获得博士学位。1978年他进入斯坦福大学，开始了对细胞“物流系统”的研究探索。2008年，罗斯曼加入耶鲁大学，目前为该校细胞生物学系系主任。

罗斯曼探索了囊泡运输和靶膜融合的机制，并且通过生化研究提出了重要的SNARE模型，解释了囊泡融合是如何实现专一性识别，即“物流”运输过程中，“交通工具”是如果准确抵达并识别“目的地”的。

罗斯曼用生物化学的方法鉴定出了N-乙酰马来酰胺敏感因子（NSF）和可溶性NSF附着蛋白（SNAP），这两种蛋白相当于哺乳动物囊泡运输所用的“交通工具”。

有了“集装箱”，也有了“交通工具”，剩下的问题，就是将货物准确地送到目的地了。细胞物流的精髓便在于精确地转运和投放货物。要实现这一点，膜融合的过程就不能出现半点差错。囊泡与靶位点膜结构的融合过程包括两个事件：首先，囊泡必须特异性地识别目标膜；其次，囊泡必须与目标膜发生融合，从而释放内容物。

罗斯曼从牛脑组织中分离了SNAP的受体蛋白，即SNARE。SNARE是一种主要由α-螺旋形成的单跨膜蛋白，这种蛋白在囊泡和靶膜上均存在，囊泡和靶膜上的SNARE分别被称为v-SNARE和t-SNARE。罗斯曼发现，非常有趣的是，两种不同种类的SNARE存在着非常明确的数量关系。在此基础上，罗斯曼提出了囊泡融合的SNARE假说：囊泡和靶膜上的SNARE通过顺次发生的突触对接、激活和融合步骤，实现囊泡和靶膜的融合。该假说最本质的内容在于v-SNARE和t-SNARE蛋白之间的相互作用，只有当v-SNARE和t-SNARE两者特异性识别，才可形成拉链状的SNARE复合物，从而促进靠近的囊泡和靶膜实现融合。

罗斯曼的成就在于发现了细胞囊泡是如何在正确的地点进行释放的，正如现实生活中的物流，货物到了一个正确的目的地需要卸货一样。罗斯曼在获奖后表示，这个成就并非一夜的时间就可以获得，他在这方面的研究已经花费了数十年的心血。

现年60多岁的罗斯曼身材高大，是一位具有亲和力的“大块头”。 中国科学院遗传与发育生物学研究所的一位研究员就曾介绍了这么一件趣事，他说：“2009年，我们曾邀请他来中国参加研讨会，因为他的‘大块头’，专门在预算之外为他买了一张头等舱的机票。”

谢克曼与罗斯曼：花开两朵，殊途同归

早在2002年，谢克曼和罗斯曼就因为在囊泡运输机制方面的研究而共同获拉斯克医学奖，该奖项为美国最具声望的生物医学奖项，被誉为诺贝尔奖的“风向标”。如今两人又共同获得诺贝尔奖，实在是颇有渊源。

细看两人的研究经历，可以发现有些差异是如此的鲜明。两人所用实验材料和研究方法不尽相同。谢克曼研究单细胞的酵母，罗斯曼用的实验材料是动物细胞；谢克曼通过筛选突变基因，即用遗传学的研究方法来研究问题；罗斯曼则是通过体外分离蛋白质组分，即用经典生物化学的实验方法研究问题。

谢克曼与罗斯曼的相同之处在于：首先，两人都与斯坦福大学结缘，谢克曼1974年于斯坦福大学获得博士学位，几年后，罗斯曼加入了这所学校并确立了细胞囊泡的研究方向。其次，两人都受大名鼎鼎的生化学家科恩伯格影响深远。科恩伯格是谢克曼在斯坦福大学读书时的恩师，几年之后他又成了罗斯曼工作时的系主任，并且给了罗斯曼重要的指导。再者，两人均揭示了囊泡运输机制的秘密，并同时获得科学界的最高荣誉，不得不让人感慨两人在事业上的异曲同工，在人生上的殊途同归。

苏德霍夫——囊泡融合时机奥秘的发现者

苏德霍夫是一位德裔美籍科学家，1955年出生于德国，曾就学于世界著名学府哥廷根大学。1982年他从该校获得医学博士学位，并于同年获得该校神经化学博士学位。1983年，苏德霍夫加入美国德州大学西南医学中心，在布朗和戈尔茨坦的指导下进行博士后研究，针对低密度脂蛋白受体在胆固醇代谢里的作用进行了研究。1985年，他的两位导师由于发现胆固醇代谢调节机理，获得诺贝尔生理学或医学奖。1986年，苏德霍夫在结束了博士后研究后，曾一度犹豫是继续做研究还是从事临床工作做医生。两位导师建议他继续从事研究工作，他听从了导师的建议并在西南医学中心有了自己的实验室。苏德霍夫于1991年成为霍华德·休斯医学研究院研究人员，2008年成为斯坦福大学分子与细胞生理学教授。2013年，苏德霍夫因在神经递质快速释放调控机制方面的发现而获拉斯克奖，因此也成为诺奖的热门候选人。果然，作为诺奖风向标的拉斯克奖再次言中，苏德霍夫获2013年诺贝尔奖。

苏德霍夫一直致力于对神经突触的研究。囊泡运输是所有细胞都具有的物质运输方式，但是神经细胞在囊泡运输研究中最具代表性，这主要是因为神经细胞内存在着一种特殊类型的囊泡——突触囊泡，它参与了神经递质的释放。钙离子能调控突触囊泡与细胞膜的快速的瞬时融合，其机制令苏德霍夫着迷。经过近30年的研究，苏德霍夫所取得的研究成果，使人们理解了信息如何在突触之间快速启动和精确控制。

苏德霍夫发现了在钙介导的囊泡融合中发挥关键作用的两个蛋白——complexin和钙结合蛋白，并解释了神经元中钙是如何调控神经递质释放的。钙结合蛋白，是一类进化上比较保守的单跨膜囊泡蛋白，拥有两个钙离子结合域，是钙离子感受器，细胞内游离钙离子可以与钙结合蛋白结合。在Complexin和钙结合蛋白的共同作用下，SNARE复合物得以形成，而且囊泡融合可以按照要求或快或慢地发生，神经递质得以释放。

在苏德霍夫获诺贝尔奖之后，其华裔科学家的妻子陈路同样受到了关注。陈路于1989年从无锡市辅仁中学考入中国科技大学生物系，2003年受聘于加州大学伯克利，现已是神经外科和行为科学的副教授。陈路同样在生命科学领域取得了杰出成就，2005年，她荣获“麦克阿瑟天才奖”，这也是极为难得的奖项。她和苏德霍夫育有两个孩子。

也许正是因为妻子是华裔，苏德霍夫曾多次来中国，对中国很有感情。苏德霍夫是2010年中国科学院爱因斯坦讲习教授获得者，曾于2011年参加中国科学院健康科学研究所第七届国际精英论坛等。他也为中国的囊泡转运机制研究培养了很多人才，北京大学的张晨、同济大学的徐俊、中国科学院生物物理所曹鹏等都曾是他的博士后。

“为了跳出框框思考，你必须首先有一个框框。”苏德霍夫如是说。他谈到科学训练的重要性，同时也强调必须以创造性的方式来利用知识。苏德霍夫是一位勤勉的人，像一个工作狂，工作到三更半夜是家常便饭。他也秉承德国人一贯的严谨认真，是一位勤恳执着探索的真正的科学家。

“物流系统”与人类健康

细胞生命活动依赖于细胞内的“物流运输系统”。没有囊泡运输的精确组织，细胞将陷入混乱状态。囊泡运输障碍可导致发育缺陷、免疫缺陷、阿尔兹海默病、自闭症、糖尿病、高脂血症等多种疾病的发生。例如，在对阿尔兹海默病发病机理的研究过程中，越来越多的证据证实，这种神经退行性疾病的发生与细胞囊泡运输系统相关。这些患者的神经细胞内的囊泡运输系统崩解，造成神经细胞间的通信障碍，并最终导致神经细胞的死亡，显现为患者的神经系统退行。

谢克曼、罗斯曼和苏德霍夫三位科学家的研究，从不同的角度为我们揭示了细胞内部复杂而又被精确调控的“物流运输系统”。这为我们了解细胞生物学的奥秘打开了又一扇窗户。他们的研究使我们了解了“物流运输系统”的奥秘，为准确清楚地认识相关疾病的发病机理提供了理论支持，有助于寻找相对应的药物，从而使人类能更好地战胜相关疾病。在他们研究成果的基础上，其他许多科学家进一步探索，使得我们对这一“物流系统”的了解更为深入。例如，最新研究表明，载有“货物”的囊泡也是有轨道的，囊泡在微管或微丝细胞骨架轨道上移动，可以高效精确地将各种货物定向运输。当然，三位诺奖获得者的研究工作也依然在继续，在细胞“物流系统”方面，尚有很多奥秘等待着他们去探索和揭示。

篇4

县委、县政府于4月30日召开了“石渠县控辍保学专项工作推进会”，全面部署了虫草采挖季节预防学生流失相关工作，要求各级各部门全力部署，做到虫草采挖季节学生“零流失”。

二、责任落实到位

建立了县级联系领导为第一责任，各联系点部门负责人、各乡（镇、场）党委书记以及村干部为直接责任的工作制度，积极发挥联系领导及联系部门督导作用，全面落实了虫草采挖季节预防学生流失工作责任。

三、后勤保障到位

以游牧民生活为主，每年5月至6月是我县采挖虫草季节；是广大群众农牧民主要收入来源于，在家长上山采挖虫草期间学生无人看管，因此寄宿生将大量增加，为了解决学生住宿以及吃饭问题；投入100余万元采购了三件套、棉絮等学生床上用品，同时各学校增加灶台、碗等。解决了虫草采挖季节学生临时食宿问题。

四、关心关爱到位

篇5

在职研究生一月联考难度较大，因此，同等学力申硕是在职人员最常选择的一种在职研究生报考方式。自从十月联考取消后，同等学力申硕是唯一获得单证的证书。并且相对一月联考来说，在职研究生同等学力申硕是最简单的一种获得证书方式。

 

五月同等学力申硕为先入学后考试，满足申硕条件后，在职研究生考生是可以参加申硕考试的。同等学力申硕考试结束后，才可以获得硕士学位证书。同等学力申硕考试的科目分为外语和学科综合，60分是及格分数，并且单科成绩是有效的，一般是保留4年的时间。

篇6

一、基本情况

据统计，我县35万农业人口中常年在外务工经商的近10.5万人，而且外出男女比例基本持平，全县各乡镇都有“留守儿童”，全县现有义务教育阶段学生(6-15岁)39167人，目前农村“留守儿童”已形成一个比较大的群体，全县6-15岁的“留守儿童”占该年龄段儿童总数的27%，一些地方甚至占到40-45%，我县方咀乡“留守儿童”高达48%。

2、“留守儿童”基本上都有人监护，农村“留守儿童”中60%的祖父母、外祖父母隔代教养，26%寄养在亲戚家，13%寄宿学校或托付在老师家，另有1%的孩子处于基本无人监管状态。

3、“留守儿童”能接受父母外出打工的事实，有20%的“留守儿童”认为父母外出打工不利，80%的留守学生认为父母外出打工的主要目的是挣钱供子女读书。

4、被调查儿童与父母联系方式：91%“留守儿童”与父母打电话联系，3%的“留守儿童”和父母写信联系，捎口信或带钱物等其他联系方式占6%，还有极少数“留守儿童”常年与父母毫无联系。

5、问题学生中“留守儿童”占到80%以上，而且随着“留守儿童”数量的不断增多，贫困生越来越多，学校管理难度越来越大。

二、英山县妇联的工作思路

针对我县“留守儿童”现状，我们围绕未成年人思想道德建设目标，联合县教育局，以学校为主体，社会为依托，监护人为辅助，为“留守儿童”做了大量工作，开展了系列活动，取得了一定成效。

1、制订“留守儿童”教育管理的具体制度。我们通过教育部门制订“留守儿童”教育管理制度，各级都建立“留守儿童”的档案，全方位掌控“留守儿童”的信息，每位“留守儿童”都划分到分管领导、特帮老师的名下，做到责任到人，使对“留守儿童”的教育工作能扎实有序地开展。

2、创办“留守儿童”寄宿制学校或“留守儿童”托管中心。为解决农村“留守儿童”学习、生活上的困难，我县积极创办“留守儿童”寄宿制学校，解决外出务工人员的后顾之忧。如我县白石坳小学以“教育要四心，服务要四高”为宗旨开展教育教学工作，学校教师既是“留守儿童”的教师，又是“留守儿童”的父母，为“留守儿童”提供了良好的学习、生活环境。

3、成立家长学校，促进学校、家庭教育的互动。目前，英山县有家长学校近31所，参加学习的家长达3005人次，加强了家庭与学校的联系，提高了家长的教育水平，形成了在校由老师管理，在家由家长管理的动态模式。

4、确保国家惠农政策惠及“留守儿童”。我们要求全县所有“留守儿童”优先享受“两免一补”，对特别困难的学生甚至全免，保证他们完成义务教育。同时，积极号召发动社会各界奉献爱心，捐资捐物救助和帮护“留守儿童”。

5、开展“爱心妈妈、爱心家长”活动。县妇联向全社会发出号召，大家共同关注留守儿童，在全社会以自愿报名的形式征集200名“爱心妈妈”，妇联将发放爱心妈妈证书和标识牌，与留守儿童结成对子，使远离父母的留守儿童“心有人爱、身有人护、难有人帮”，让他们和在父母身边的孩子一样，幸福快乐，茁壮成长。

6、加强横向联系，争取政府、社会的重视和关注。县妇联积极同乡镇党委政府、各村和社会各界加强联系，共同协商呵护、教育“留守儿童”的对策，让全社会都伸出援助之手，共同关注“留守儿童”健康成长。

三、存在的主要问题和面临的困难

“留守儿童”的教育问题既是农村教育的热点问题，也是全社会关注的焦点问题。尽管我县针对“留守儿童”做了大量的工作且取得了一定的成效，但仍然存在着许多问题，面临着许多困难。

1、监护管理不到位。“留守儿童”一般由爷爷奶奶、外公外婆抚养，作为特殊的监护群体，这些老人普遍年龄大，身体差，文化水平极低，不但在学习上无法给“留守儿童”切实有效的帮助和辅导，而且由于年龄相距太大，思想观念存在极大的差异，明显的沟通障碍使得在教育管理上弊端较多。同时，他们还要承担家务和田间农活，根本没时间和精力去关注孩子的学习。这样，就出现监管不到位，从而导致“留守儿童”放任自由，形成各种不良的习性，学习成绩较差，80%以上成绩中等偏下，成绩优秀的不足3%。

2、生活环境不和谐。“留守儿童”中大多都是自主理财，但理财能力和自控能力极差，社会上一些不法分子利用这一机会，采取开办黑网吧、地下游戏厅、出租房屋收留学生抽烟、喝酒乃至赌博等方式大肆搜刮学生钱财。

3、心理性格不健全。由于父母常外在外，缺乏父母亲情抚慰，导致“留守儿童”心理偏差，性格缺陷，即使有爷奶的呵护、教师的关爱、社会的关心，但依然代替不了父母亲情。许多孩子由于父母不在身边，缺少与家人交流的机会，容易产生自闭、自卑、内向孤僻的心理。还有一种情况，由于父母在外务工，经济条件宽裕，对孩子出手大手，而学生缺乏一定的理财能力和自控能力，他们自恃有钱，模仿大人请客过生日，花钱请人做作业，久而久之，生活上追求享受，学习上怕吃苦头，不思进取，自由散漫，懒惰贪玩。

4、心理辅导不专业。对“留守儿童”的心理问题，我们大多数教师是一筹莫展，束手无策，因为毕竟不是心理学专业教师。再加上有些老师没有做到与学生平等交流，致使学生产生逆反心理，孩子的心理问题没解决，一切就无从谈起。因此，要加强教师的心理辅导能力的培训，要搭建学生心理辅导平台，便于与留守孩子进行交流沟通，及时发现问题，解决问题。

5、教育投入不充足。外出务工人员多的地区，多为贫穷的山区，基础教育投入不足，硬件设施滞后，师资力量缺乏，在正常的教育管理之外，学校难以对数量庞大的“留守儿童”进行特别监管。由于缺乏全方位的监管引导，“留守儿童”极易放松对自己的要求，致使他们对学校失去信任，逃学、辍学过早流向社会。

四、对策建议

结合英山县实际情况，我们认为，抓好“留守儿童”教育工作，需要家庭、学校、政策等各方面的配合与努力。

1、家庭方面：

①父母及祖辈要转变观念，重视“留守儿童”的全面健康发展，不能只为“票子”，丢了“孩子”，孩子的前途远比金钱重要。

②外出务工父母要注重自身素质的提高，多渠道学习家庭教育知识，掌握正确的家教观。

③外出务工父母要多与孩子联系，进行沟通和交流，让孩子感受到父母的关爱，因为父母的安全感和亲情的温暖是任何人都无法替代的。

2、学校方面：

①建档建卡，加强管理。要求“留守儿童”全部寄宿，学校实行封闭式管理。

②结对帮带，正确引导。各班安排班干、团员与问题较突出的“留守儿童”结对子，在学习和生活上给予帮助。

③加强学校与家长的联系。除家长与学生定期电话或书信联系外，在必要时，班主任教师变可主动与家长联系，介绍孩子在校学习生活情况。

④定期总结。每个月学校召开班主任会议，定期归纳总结“留守儿童”问题，不断摸索“留守儿童”教育的新方法。

⑤开展有关“留守儿童”的课题研究。加强理论学习和实践控索，努力寻找有利于“留守儿童”健康成长，便于教育管理“留守儿童”学习和生活的有效途径。

3、政府方面：

①各级政府要把农村“留守儿童”的健康成长作为加强社会主义新农村建设的重要内容，把解决农村“留守儿童”问题摆上重要议事日程。

②对“留守儿童”争取更多的资金扶助，建立“留守儿童”托管中心。。

③着力推动法律的完善和有关政府的调整，制订有利于“留守儿童”随家长进城生活和学习的相关政策。

④把对“留守儿童”教育纳入对各级政府考核内容之一。

⑤加大宣传力度，充分发挥媒体作用，开展“爱心妈妈”征集活动。引导社会各界对农村“留守儿童”的关注和重视。政府应积极协调社会力量，为“留守儿童”提供必要的帮助和支持，形成全社会齐抓共管的格局。

农村“留守儿童”问题是一个全新的社会问题，它有着范围广、影响大、解决难的特点，只有调动全社会的力量共同关注、积极行动，才能使我们“留守儿童”教育更加完善，社会更加稳定，明天更加美好！

2、生活环境不和谐。“留守儿童”中大多都是自主理财，但理财能力和自控能力极差，社会上一些不法分子利用这一机会，采取开办黑网吧、地下游戏厅、出租房屋收留学生抽烟、喝酒乃至赌博等方式大肆搜刮学生钱财。

3、心理性格不健全。由于父母常外在外，缺乏父母亲情抚慰，导致“留守儿童”心理偏差，性格缺陷，即使有爷奶的呵护、教师的关爱、社会的关心，但依然代替不了父母亲情。许多孩子由于父母不在身边，缺少与家人交流的机会，容易产生自闭、自卑、内向孤僻的心理。还有一种情况，由于父母在外务工，经济条件宽裕，对孩子出手大手，而学生缺乏一定的理财能力和自控能力，他们自恃有钱，模仿大人请客过生日，花钱请人做作业，久而久之，生活上追求享受，学习上怕吃苦头，不思进取，自由散漫，懒惰贪玩。

4、心理辅导不专业。对“留守儿童”的心理问题，我们大多数教师是一筹莫展，束手无策，因为毕竟不是心理学专业教师。再加上有些老师没有做到与学生平等交流，致使学生产生逆反心理，孩子的心理问题没解决，一切就无从谈起。因此，要加强教师的心理辅导能力的培训，要搭建学生心理辅导平台，便于与留守孩子进行交流沟通，及时发现问题，解决问题。

5、教育投入不充足。外出务工人员多的地区，多为贫穷的山区，基础教育投入不足，硬件设施滞后，师资力量缺乏，在正常的教育管理之外，学校难以对数量庞大的“留守儿童”进行特别监管。由于缺乏全方位的监管引导，“留守儿童”极易放松对自己的要求，致使他们对学校失去信任，逃学、辍学过早流向社会。

四、对策建议

结合英山县实际情况，我们认为，抓好“留守儿童”教育工作，需要家庭、学校、政策等各方面的配合与努力。

1、家庭方面：

①父母及祖辈要转变观念，重视“留守儿童”的全面健康发展，不能只为“票子”，丢了“孩子”，孩子的前途远比金钱重要。

②外出务工父母要注重自身素质的提高，多渠道学习家庭教育知识，掌握正确的家教观。

③外出务工父母要多与孩子联系，进行沟通和交流，让孩子感受到父母的关爱，因为父母的安全感和亲情的温暖是任何人都无法替代的。

2、学校方面：

①建档建卡，加强管理。要求“留守儿童”全部寄宿，学校实行封闭式管理。

②结对帮带，正确引导。各班安排班干、团员与问题较突出的“留守儿童”结对子，在学习和生活上给予帮助。

③加强学校与家长的联系。除家长与学生定期电话或书信联系外，在必要时，班主任教师变可主动与家长联系，介绍孩子在校学习生活情况。

④定期总结。每个月学校召开班主任会议，定期归纳总结“留守儿童”问题，不断摸索“留守儿童”教育的新方法。

⑤开展有关“留守儿童”的课题研究。加强理论学习和实践控索，努力寻找有利于“留守儿童”健康成长，便于教育管理“留守儿童”学习和生活的有效途径。

3、政府方面：

①各级政府要把农村“留守儿童”的健康成长作为加强社会主义新农村建设的重要内容，把解决农村“留守儿童”问题摆上重要议事日程。

②对“留守儿童”争取更多的资金扶助，建立“留守儿童”托管中心。。

③着力推动法律的完善和有关政府的调整，制订有利于“留守儿童”随家长进城生活和学习的相关政策。

篇7

1.1学校选择

选取宝山区9所中学，其中宝教配送、宝钢配送、自行采买的学校各3所，用餐学生分别为3 346人、2 117人、2 431人，学生年龄为11～14岁。

1.2调查方法

跟踪调查上述学校2006年9月―2007年9月间每天的学

生午餐食谱，每周5 d 以周为单位共计205份，其中宝教组和宝钢组各41份，自行组123份。用中国营养学会专用软件分析其

中的主要营养成分，并采用现场监督检查和现场抽样检验的方法，依据《上海市学校食堂分级管理制度》对学校食堂卫生管理制度、食品原料的采购索证、加工场所环境卫生等情况进行现场

检查，抽样检查食堂的餐饮具消毒效果。

1.3统计分析

各组数据以平均值±标准差表示，组间比较用方差分析和t检验。

2结果

2.1膳食结构组成

宝教、宝钢、自行组3种午餐供给方式中每周供给学生的谷类食物量基本相同，畜肉类自行组最多，宝教组最低；鱼虾类宝教组最高，自行组最低；豆制品类宝教组主要为豆干、百叶类，而宝钢和自行组多为豆腐，所以供给量差别较大；蔬菜类3组基本供给量相差不大（表1）。

2.2营养成分比较

宝教和宝钢组午餐所供给的总能量、蛋白质、碳水化合物、维生素相差不大，且两组相比，除钙供给外，其余差异均无统计学意义。自行组午餐所供给的营养素差别亦不大，但与宝教和宝钢组相比，脂肪供给量显著偏高，碳水化合物明显偏低。钙的供给量3组均显著低于推荐量，其中自行组与宝钢组差异有统计学意义（表2）。

2.3生热营养素比例

宝教、宝钢组与自行组相比，脂肪、碳水化合物生热比例差异有统计学意义（表3）。

2.4安全性比较

2.4.1统一进货，定点采购宝教、宝钢组均在固定单位统一采购蔬菜、猪肉，蔬菜的农药残留检测率、猪肉检验检疫合格证持有率、瘦肉精检测率及其他食品采购索证率均为100%。自行组蔬菜、猪肉采购单位不固定，且农药残留检测率仅为10%，瘦肉精检测率为30%，其他食品采购索证率为78%，均低于其他2组。

2.4.2加工场地与方式宝教、宝钢组因无食品粗加工过程，不需要粗加工场地。因此，食品生熟互混污染的机会小，而自行组有食品粗加工过程，增加了食品生熟互混污染的机会。宝教、宝钢组的餐具清洗消毒时间均为1.5 h，自行组为1 h。

3讨论

在进行一切生物反应时必须要有足够的能量。能量的摄入与消耗，在正常情况下，应为能量平衡。当摄入量超过需要时，以脂质的形式存于体内；与此相反，在摄入量低于需要时，将消耗自身的物质导致消瘦。在营养素中，蛋白质、脂肪和碳水化合物是产生能量的营养素，称为生热营养素［1］。

本次调查结果显示，上海宝山地区中学生通过宝教、宝钢、自行采购模式供给的午餐中，总能量为3478.2～3820.9 kJ，均符合上海市规定的中学生午餐供给量。3组相比差异无统计学意义。

3种供给模式中，碳水化合物的供能均低于上海市推荐的标准；蛋白质和脂肪的供能宝钢和宝教组基本符合上海市推荐标准，自行组脂肪供能高于其他2组，也高于推荐标准。这可能是由于宝教和宝钢组在设计食谱时，有相关营养师指导，因此蛋白质和脂肪的供给量均较合理，而自行组完全凭借经验，片面强调动物性食品，特别是猪肉类食物的供给。脂肪过高，容易引发肥胖、糖尿病、心血管疾病、痛风［2］。因此，在制定食谱时应注意适量和平衡。

本组资料中营养成分分析还涉及到维生素A，维生素B1，维生素B2 ，维生素C，3种模式中维生素A的供给量均低于推荐摄入量320μgRE，这可能因为维生素A主要存在于肝脏、鱼肝油、胡萝卜和甘薯中［3］，而这些食物由于口味的原因学校很少提供。建议注意适当增加这类食物的供给以满足维生素A的摄入。

3种供给模式中钙的供给量均低于上海市推荐的供给量480 mg，提示在以后的食物供给中增加含钙的食物，如豆类及豆制品、奶类、鱼、虾、海带、紫菜、蛋类等，特别是豆类和奶类含钙较多，是优质的钙源。同时科学烹饪以提高人体钙的吸收率是另一关键所在。如豆腐最好不要与含草酸较多的食物一起食用，以免形成草酸钙不易被人体吸收；排骨、虾皮食用时可放点醋，使钙容易游离出来成为离子钙，容易被人体吸收利用［4］。另外，维生素D对促进钙的吸收利用有重要作用。铁是血红细胞的重要组成成分，铁摄入不足会引发缺铁性贫血［5］，本次调查显示铁的供给量在3种供餐方式之间差异无统计学意义，且均符合上海市的推荐量，这也与此次学生营养状况评价血红蛋白检测结果相符合。

对3种模式的安全性进行初步分析，结果宝教和宝钢组供餐模式中，蔬菜和猪肉均定点购买，分别在宝山区金篮子园艺场、山东金锣肉制品公司以及四川金花肉制品公司购买，均持有农药残留检疫报告、动物产品检验检疫合格证及瘦肉精检测报告，其他产品采购时均能100％索证。自行组蔬菜采购单位不能固定，往往偏向于附近集贸市场购买，无相应的索证资料，也普遍无农药残留检测报告，增加了蔬菜类不安全因素。猪肉购买时自行组学校也会注意索要动物产品检验检疫合格证，但瘦肉精检测一般无法完成。其他食品采购时特别是鱼类产品索证率不高，且由于购买量少，购买成本较高，增加了为减少成本而购买价钱较低质量较差食品的可能性，这些都增加了食品的不安全因素。集中配送模式与一般食堂模式相比，最明显的区别是减少了粗加工过程，从而从食品处理场所方面减少了因食品处理区域面积狭小，加工设施相对不足引发的食品加热不彻底，存放时间过长，生熟交叉污染等不安全因素。在人力方面，集中配送省去粗加工环节，人力更多地投入到烹饪和餐具的清洗消毒工作，从而减少食物中毒的发生率和危险性。

宝山区3种主要的午餐供给模式基本上能保障能量的供给，但宝教和宝钢组集中配送模式营养素比例更符合上海市推荐的标准，且食品安全性较高，发生食物中毒的可能性相对较低。因此，应鼓励集中供给模式，做到“五谷搭配、粗细搭配、荤素搭配、多样搭配”［2］，注重菜谱色、香、味、形、质的合理搭配，强调食品原料、加工环节等食品安全性，保障学生平衡、合理、安全地摄入各类营养素，保证有一个均衡营养的午餐。

4参考文献

［1］中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量［M］ . 北京:中国轻工业出版社，2001：3-123.

［2］刘海玲.饮食营养与健康［M］ . 北京：化学工业出版社，2005：141-247.

［3］陈兴乐，唐振柱，韩彦彬，等.广西居民膳食营养状况调查［J］ . 中国公共卫生，2005，21（12）：1476-1478.

篇8

【关键词】 间充质干细胞；地塞米松；碱性磷酸酶；骨桥蛋白；细胞增殖；凋亡

Abstract： Objective To observe the effect of dexamethasone on the biological characteristics of human mesenchymal stem cells (hMSCs) derived from bone marrow in vitro.Methods The primary hMSCs were isolated and cultured in vitro．In subcultures，hMSCs were respectively treated with four different concentrations of dexamethasone(1×10-9，1×10-8，1×10-7 and 1×10-6mo1/L)．The alkaline phosphatase(ALP) activity was measured；mRNA of osteopontin was observed by reverse transcriptase polymerase chain reaction(RTPCR);the proliferation of hMSCs was evaluated by MTT assay；apoptosis was examined with flow cytometer.Results Treatment of cells with high concentration of dexamethasone(1×10-8，1×10-7 and 1×10-6mo1/L) for 8 days led to a significant increase in ALP activity(P

Key words：mesenchymal stem cells；dexamethasone；alkaline phosphatase；osteopontin；cell proliferation；apoptosis

骨髓间充质干细胞(human mesenchymal stem cells，hMSCs)是近年来骨组织工程和干细胞研究的热点种子细胞之一。目前已知，地塞米松可以诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞方向分化，但是地塞米松对骨髓间充质干细胞影响的系统性研究较为鲜见。本文探讨不同浓度地塞米松对体外培养人骨髓间充质干细胞成骨分化、增殖能力及凋亡率等方面的作用，旨在更深入地了解地塞米松对hMSCs生物学特性的影响。

材料与方法

1 主要试剂

DMEM培养基（Hyclone公司）、地塞米松（Sigma公司）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）定量检测试剂盒（Sigma公司）、Annexin V凋亡检测试剂盒（Bender公司）、TRIzol（Sigma公司）。

2 人hMSCs的体外培养与观察

骨髓标本均取自无血液疾病或骨病的成年人，事先征得所有献髓者的同意。将抽取的红骨髓以磷酸缓冲液（Phosphate Buffered Saline，PBS）稀释制成悬液，小心叠加至淋巴细胞分离液之上，离心，收集呈云雾状的有核细胞层，接种于10%胎牛血清的DMEM培养液中，置于37℃，5%CO2及饱和湿度条件下孵育定期换液，待细胞生长至90%融合时，消化传代。随机抽取生长良好的细胞分5组：1×10-9 、1×10-8、1×10-7、1×10-6mol/L地塞米松组和不含地塞米松的对照组，实验组分别称为1×10-9 、1×10-8、1×10-7、1×10-6mol/L组。利用倒置相差显微镜逐日观察细胞形态和生长情况。

3 四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法测定hMSCs的增殖率

取hMSCs以2000/孔接种于96孔板培养，随机分组后加入指定浓度的地塞米松，对照组则不加地塞米松。6天后加无血清DMEM培养液100μl，MTT 10μl，置37℃孵育4小时，加入十二烷基磺酸钠（SDS）100μl，37℃放置2小时，经酶标仪测定吸光度OD。依次测定各实验组和对照组细胞的相对增殖率ODMTT，每组测定14孔。

4 ALP活性的测定

hMSCs以2000/孔接种于96孔板培养，实验组加入不同浓度的地塞米松。培养8天后加入100μl二已胺醇，50μl 3mmol/L PNPP，37℃孵育30分钟，加入50μl 0.2 mmol/L NaOH终止反应，经酶标仪405nm波长测ODALP值。每组样本量为14孔，分别除以对应的ODMTT均数，得出ALP相对活性比值。

5 hMSCs凋亡率的检测

将hMSCs以5×103/cm2的密度接种于培养皿，分组用地塞米松处理，每组6皿细胞。地塞米松干预8天后，采用Annexin V/PI双染色法对hMSCs进行凋亡率检测。取沉淀细胞490μl，先后加入Annexin V和PI工作液，暗处冰浴10分钟上机检测。每组样本量为6个，每个样本至少检测10000个细胞。

6 逆转录聚合酶链反应（RTPCR）法检测细胞骨桥蛋白(osteopontin，OPN)基因表达

6.1 逆转录（RT）反应 取hMSCs，分组用不同浓度的地塞米松干预12天，TRIzol法抽提细胞总RNA，反转录反应合成cDNA。将配制好的反应混合物加灭菌纯水至20μl，37℃水浴60分钟，进行反转录反应；97℃水浴5分钟，然后迅速置于冰上。

6.2 聚合酶链反应（PCR）扩增 引物由上海生工生物工程技术服务有限公司合成。OPN引物的上游序列为：5'CTAGGCATCACCTGTGCCATACC3'，下游序列：5'CTACTTAGACTACTTGACCAGTGAC3'，扩增片段长度为330bp。以βactin作为内参照，上游序列为：5'TGACGGGGTCACCCACACTGTGCCCATCTA3'，下游序列：5'CTAGAAGCATTTGCGGTGGACGATGGAGGG3' ，扩增片段长度为660bp。PCR条件设置如下：94℃预变性5分钟，94℃变性45秒，57℃退火60秒，72℃延伸90秒，共循环28次，最后72℃延伸10分钟，终止反应。

6.3 RTPCR产物电泳 取PCR产物5μl，置于1.5%琼脂糖上，80V电压下电泳1小时，观察并拍照。

7 统计学分析

采用完全随机方差分析，均数间比较采用LSD法。处理软件：SPSS v11.00。

结 果

1 hMSCs的形态学观察

原代接种24小时后即可观察到部分细胞贴壁，大多呈圆形或椭圆形；48～72小时后大多数细胞贴壁，呈现梭形、纺锤形。传代培养时hMSCs贴壁速度快，绝大部分可在24小时之内贴壁，为成纤维细胞状，伴有突起，核较大，呈椭圆形，核仁清晰(图1)。在早期培养，以5×103/cm2接种的hMSCs培养5天可达90%汇合。

hMSCs经地塞米松诱导后，形态上由长梭形逐渐转变为立方型、多角型，胞浆色深，含粗大颗粒，胞核明显(图2)。观察发现，10-8mol/L及以上浓度地塞米松处理的hMSCs增殖速度比对照组慢。

2 不同浓度地塞米松对hMSCs增殖的影响

MTT法显示，10-9mol/L地塞米松组ODMTT与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。10-8、10-7和10-6mol/L组的ODMTT值分别为0.994±0.073、0.725±0.085和0.503±0.056，与对照组相比均有显著下降，降幅分别达30.1%、49.0%和64.6%，说明这些浓度的地塞米松可明显抑制体外培养hMSCs的增殖(P

3 地塞米松对hMSCs ALP活性的影响

hMSCs用不同浓度地塞米松分别处理8天，然后检测各组细胞的ALP活性，结果如图4所示。与对照组相比，低浓度(10-9mol/L)地塞米松对ALP表达的影响无统计学意义(P>0.05)，而10-8mol/L及以上的浓度地塞米松可明显增强ALP的活性(P

4 地塞米松作用下hMSCs凋亡情况的检测

凋亡检测结果显示（如图5），体外常规培养8天的hMSCs凋亡率（%）为3.68±0.21，实验组的凋亡率（%）分别为5.71±0.10（10-9mol/L组）、7.7±0.09（10-8mol/L组）、8.33±0.21（10-7mol/L组）和12.24±0.19（10-6mol/L组）。由此可见，体外培养的hMSCs凋亡率随地塞米松浓度的增加而升高。与对照组相比，各种浓度地塞米松实验组凋亡率的增加均有高度统计学意义(P

5 地塞米松对hMSCs OPN基因表达的影响

hMSCs经10-9、10-8、10-7、10-6mol/L地塞米松作用12天后，均有OPN mRNA表达，其表达强度随着地塞米松浓度增加而增强，对照组则无相应的条带出现（图6）。

讨 论

hMSCs是一种源自骨髓基质的干细胞，具有多向分化潜能，经不同条件诱导，可以分化为包括骨、软骨、脂肪和神经等多种组织细胞。hMSCs经地塞米松诱导后可以分化为成骨系细胞，外形呈立方形，细胞器丰富，合成并分泌特异性ALP、Ⅰ型胶原、骨钙素和OPN等［1］。笔者的前期研究亦证实，MSCs经10-8mol/L地塞米松诱导后，细胞形态由成纤维细胞状转化为立方形或多角形，ALP染色、Ⅰ型胶原和骨钙素的免疫组化染色及钙化结节Von Kossa染色呈阳性，具备了成骨细胞的特性［2］。本文在此基础之上，深入研究10-9、10-8、10-7和10-6mol/L 4种不同浓度地塞米松对MSCs成骨能力、增殖能力和凋亡率的影响。

本研究选取ALP活性和OPN mRNA的表达分别作为评价细胞成骨能力的早、晚期指标。ALP是成骨细胞及其分化的早期标志性酶，能水解有机磷酸盐释放出无机磷，并启动钙化进程。ALP的活性在一定程度上反映了细胞的成骨能力。本研究数据显示，高浓度（≥10-8mol/L）地塞米松可显著增强hMSCs的ALP活性，且活性随着地塞米松浓度的升高而增强，可达到对照组的2～ 3.5倍，但10-7与10-6mol/L浓度组之间无显著差异，提示10-8mol/L及以上浓度的地塞米松可促进hMSCs成骨分化，但过高的浓度（10-6mol/L）并不能提供更强的成骨诱导功效，即存在“天花板效应”。OPN是由成骨细胞分泌的一种高度磷酸化的糖蛋白，在类骨质的矿化过程起重要作用［3，4］。在成骨细胞分化晚期(基质矿化期)，OPN与骨钙素等一起分泌至细胞外基质中，与钙、磷及胶原分子结合，形成羟基磷灰石结晶。本研究的RTPCR结果显示，不同浓度的地塞米松组均有OPN mRNA表达，其表达强度随着地塞米松浓度增加而增强。本研究结果证实地塞米松可促进体外hMSCs的成骨分化［5-7］，并提示地塞米松对hMSCs的成骨诱导能力上，10-7、10-6mol/L浓度较10-8mol/L更强。

有研究表明，地塞米松在促进hMSCs成骨分化的同时，抑制细胞的增殖［1，8］。本研究进一步发现，在10-9至10-6mol/L的浓度范围内，地塞米松对hMSCs增殖的抑制作用呈剂量相关性，地塞米松浓度越高抑制作用越明显。但Walsh等［9］的实验表明10-8mol/L地塞米松对MSCs增殖影响存在不确定因素，促进、抑制或无影响都有可能。本文的凋亡检测结果显示，4种浓度的地塞米松均可增加体外培养hMSCs的凋亡率，且凋亡率随地塞米松浓度的升高而增高。Oshina等［10］研究亦证实地塞米松能有选择性地促进分化能力差的hMSCs凋亡。

在以MSCs为种子细胞的骨组织工程中，应处理好地塞米松促进成骨分化与抑制增殖和增加凋亡之间的关系。地塞米松的工作浓度以10-8mol/L为佳，此浓度可显著增强MSCs的ALP活性，同时对细胞增殖的抑制作用较小，凋亡率也不高，可以获得代谢活跃、分化功能良好的有活力的种子细胞。

此外我们认为，高浓度的地塞米松虽能促进MSCs的成骨分化，但明显地抑制细胞增殖，并导致细胞凋亡的增加，从而使得具有成骨分化能力的有效骨祖细胞数量大量减少，最终对成骨作用在总体水平上起负面效应。另有研究表明，地塞米松可以促进MSCs成脂分化［11，12］。这两方面因素协同作用，使得成骨与破骨作用之间的动态平衡遭到破坏，处于负平衡状态，骨量不断丢失，最终导致骨质疏松。这可能是临床上大量应用糖皮质激素导致骨质疏松和（或）股骨头无菌性坏死的发病机制之一［13-15 ］。

参考文献

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篇9

医疗服务合同是指由医疗保险机构与医疗服务机构签订的由医疗服务机构为特定的疾病患者提供医疗服务，并由医疗保险机构支付医疗服务费用的合同。世界各国为有效地控制医疗费用，提高医疗服务质量，均采用了医疗服务合同的形式来明确医疗保险机构与医疗服务机构之间的权利义务。大学生纳入城镇居民基本医疗保险后，应充分利用医疗服务合同，明确医患双方的权利义务，为大学生提供价格合理、诊治到位、服务高效的医疗服务。

一、大学生医疗服务合同的性质界定

医疗保险体系的首要功能是为参保者提供医疗保障，确保他们不会因为支付困难而不去看病。医疗保险体系的另外一个重要功能，就是建立医疗服务的第三方购买者。当人们把医疗费用付给医疗保险机构后，医疗保险机构就形成了强大的购买力，成为医疗服务市场上的具有强大谈判能力的购买者，它代表病人向医疗机构购买服务，有能力运用各种手段来控制医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量与价格相匹配。大学生医疗服务合同涉及参保方、医疗保险经办机构和医疗机构三方关系，具有如下性质特征：

1.大学生医疗服务合同是的为他人利益订立的合同。在这—合同中，大学生只享受权利而不必承担义务，合同的订立无须事先通知或征得他们的同意。但自合同成立时起，他们就是债权人，享有独立的权利，在医疗服务机构不履行合同时，可以直接针对医疗机构行使所享受的权利。大学生可以接受医疗合同中为其设定的权利，也可以拒绝接受该权利，但不能变更合同规定的权利，合同的更改权由医疗保险经办机构行使。由于大学生无权参与合同的订立和变更，为了确保合同订立和变更能够真正围绕学生的利益而进行，并能有效地监督和保证全面实际地履行，必须有一个主体集中代表大学生的利益，向经办机构反映诉求并实施监督权，高等学校对此具有不可推卸的责任。

2.大学生医疗服务合同是行政性合同。首先，医疗服务合同的一方当事人为医疗保险机构，它是行政性的机构或具有行政性的事业机构，而它在订立合同时也是以执行行政性事务的名义与医疗服务机构签订合同。其次，医疗服务合同的内容是为疾病患者提供特定的医疗服务，它具有社会公共利益的性质。再次，在医疗服务合同的履行、变更或解除中，医疗保险机构享有行政优益权，即医疗服务机构享有单方面对合同履行监督权，单方面强制履行权和单方面的合同解除权以及单方面的制裁权。最后，医疗服务合同争议的处理只能依据行政程序进行，即通过行政复议和行政诉讼解决当事人之间的纠纷。

3.大学生医疗服务合同具有平等性和隶属性。平等性体现在医疗保险机构与医疗服务机构在签订合同时，医疗服务机构既可以同意与医疗保险机构订立合同，也可以不同意与医疗保险机构订立合同，并可就订约内容相互之间进行协商。但是合同一经签订，合同当事人之间的关系便具有管理和被管理性质。医疗保险机构有权对医疗服务合同的执行情况进行监督检查，并行使制裁权。因此，大学生医疗保险合同能否顺利签订，签订之后能否完全实际履行，经办机构起着至关重要的作用。

二、大学生医疗服务合同现状及原因

我国大学生医疗保障制度一直未能很好地实现医疗服务第三方购买者的职能，保险经办机构通过设定自付线、起付线、封顶线、可报销药品目录等各种手段，对学生的就医行为进行严格的控制，但是对服务提供者的行为却近乎不闻不问。学生作为单个病人出现在医疗服务机构面前，处于明显的弱势地位，没有能力要求医疗服务机构提供与其支付费用相匹配的医疗服务。究其原因，有如下几点：

1.传统大学生医疗费用报销模式妨碍了医疗保险经办方谈判权的行使。改革开放后的大学生医疗保险分为两类，一是大学生公费医疗，二是由各高校自行组织学生参加的商业保险。不论是高校公费医疗的经办，还是商业保险公司费用的报销，都是要求学生在就医时必须支付全额医疗费用，然后再向学校和保险公司寻求报销。在这种模式下，学校和商业保险公司处于被动状态，无法有效行使医疗服务购买者的职能。

2.社会医疗保险机构由于角色定位不当，未能行使购买者的权利。在市场经济环境下，经办机构往往忽视了医疗机构内在的盈利动机，在医疗保险的运作过程中，仅把参保者作为防范对象，没有对医疗机构进行有效的监管。这突出表现在经办机构长期以来只注重医疗保险费用需方控制而忽视供方控制这一现象上。因此，虽然目前社会医疗保险费用支付和补偿已逐步由后付制向预付制过渡，经办机构与医疗机构对等谈判的条件也开始形成，但如果经办机构的观念和角色定位不转变，大学生纳入城镇居民基本医疗保险后，其购买者的权力仍然无法实现。

3.医疗服务市场发育不成熟，卖方市场没有形成，经办机构难以进行公平对等的谈判。由于我国医疗机构的分布和设置不能满足国民对医疗服务的需求，因此吸收民间资本以充实和发展医疗卫生行业成为我国医疗卫生事业发展的大趋势。但由于医疗机构准入门槛过高，限制了民营资本的进入，目前在医疗服务市场发挥作用的，还是数量、条件都有限的公立医院。由于市场发育不充分，没有对公立医院形成竞争压力，市场机制不能发挥作用。在这种情况下，公立医院处于独家垄断的地位，经办机构没有选择和谈判的余地，难以进行对等的谈判。

三、充分发挥医疗服务合同的作用，为大学生提供公道合理的医疗服务

要在公正平等的基础上订立大学生医疗服务合同，必须理顺医疗保险机构和医院以及保险机构与学校的关系，在政府的参与下，推动大学生医疗费用的支付从公共报销模式向公共契约模式的转型。医疗保障机构必须代表学生同医疗服务机构订立契约，在契约中采取各种支付手段(如费用包干制、按人头收费、按病种收费、按服务内容收费等)的组合，来引导医疗服务机构在控制费用和维持质量上保持平衡，为学生争取最大权益。

1.健全完善医疗费用预付机制，为公共契约的订立创造条件

预付制是订立公共医疗服务契约的前提条件，医疗费用由医保经办机构直接向医疗服务机构提供，经办机构便可以有效地行使其医疗服务购买者的职能，迫使医疗服务机构不断提高医疗水平和保证服务质量。随着医疗保险费用支付和补偿机制的不断健全和完善，供方控制越来越受重视并日益加强对其监控的力度，预付制正逐步取代传统的后付制成为医疗保险费用的基本方式，订立医疗服务合同的条件正在形成。目前这项工作的重点是要尽快理顺医保经办机构与各级医院(特别是初级医院)的经费预付关系，为经办机构全面履行医疗服务购买职能创造条件。

2.加快医疗体制改革，发育完善医疗服务市场

市场机制作用的发挥，在于同行业之间形成竞争，优胜劣汰，迫使每一经济实体不断改进技术，提高服务质量。从政策上来说，占我国各级医疗机构绝大多数的公立医院，既不是完全财政拨款的福利性单位，又不是以营利为目的经济实体。这种政策上的盲区致使它既没有能力为国民提供医疗卫生福利，又没有担心生存发展的危机。由于患者和医疗保险经办机构别无他选，只能接受由他们单方制定的各种条件，毫无讨价还价之力。加大医疗体制力度，放低医疗领域准入门槛，鼓励民间资本进入医疗领域，实行充分竞争，是克服上述问题的最好良方。通过竞争，让医疗保险经办机构有更多的选择余地，让那些条件苛刻，经营无方，不能为患者提供等价优质服务的医疗单位失去订单和市场，迫使他们改进和提高服务水平。

篇10

摘 要:目的 探讨来自正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩组织的成纤维细胞的生物学特性. 方法 对三种组织均采用组织块法进行细胞的原代培养，采用胰蛋白酶消化传代，分别利用绘制细胞生长曲线，3 H-胸腺嘧啶掺入及3 H-脯氨酸掺入等方法观察细胞的增殖，DNA合成代谢及胶原合成等情况，并比较它们之间的差异. 结果 瘢痕疙瘩成纤维细胞在细胞增殖、DNA合成代谢及胶原合成量等方面均明显高于正常皮肤及增生性瘢痕组织来源的成纤维细胞，后两者之间有一定区别但无统计学意义. 结论 不同组织来源的成纤维细胞其生物学行为亦有所区别，因此在进行实验研究时应有一定的针对性.

Keywords:fibroblasts;cell culture

Abstract:AIM To investigate the biological characteristics of fibroblasts derived from normal human dermal，hyper-trophic scar and keloid tissues.METHODS Fibroblasts pri-mary culture was carried out by the assay of planting tiny tis-sue masses into culture bottles.The fibroblasts，after being isolated from different tissues，were cultivated and the cell growth curves were drawn.Meanwhile，3 H-TdR and3 H-pro-line incorporations were employed to measure the DNA metabolism and collagen synthesis of the cells respectively.RESULTS Keloid fibroblasts had a much more active bio-logical characteristic than that of the other two kinds of　fibroblasts.There was a slight difference between the normal dermal fibroblasts and hypertrophic scar ones.CONCLUSION Fibroblasts derived from different tissues have their own biological characteristics.This makes it necessary for us to do the research on different tissues with different fibrob-lasts.

0 引言

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常见于烧伤或皮肤外伤愈后，是机体组织异常修复的结果.在临床上轻者可影响美观，重者可导致邻近器官的功能障碍甚至畸形，这些均直接影响患者的生活质量［1］ .研究证实，增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成主要是由于组织在修复过程中成纤维细胞的活动异常增强，从而产生大量的Ⅰ型胶原、蛋白聚糖及纤维粘连蛋白等基质成分并使之沉积所致［2，3］ .对于这种疾病目前临床上尚缺乏有效的治疗手段，实验研究则由于缺乏理想的动物模型而受到很大的限制，因此我们通过该实验初步探讨不同组织来源的成纤维细胞的生物学区别.

1 材料和方法

1.1 材料 DMEM培养基、胰蛋白酶及胃蛋白酶均购自Gibco公司，小牛血清购自杭州四季青公司，3 H-TdR及3 H-脯氨酸购自中科院原子能物理研究所，MTT购自华美生物工程公司.

1.2 方法 正常皮肤、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩组织均来自外科手术后所切除标本，所培养出的成纤维细胞分别命名为正常皮肤成纤维细胞（normal skin fi-broblast，NsFb）、增生性瘢痕成纤维细胞（hyper-trophic scar fibroblast，HTsFb）及瘢痕疙瘩成纤维细胞（keloid fibroblast，KFb）.标本剪去表皮及皮下组织，在小瓶中剪成碎组织块（0.5mm×0.5mm×0.5mm），接种于25mL培养瓶中，37.0℃，50mL L-1 CO2 孵箱中孵育4～6h后加入含100mL L-1 小牛血清的DMEM培养基，继续培养，2～3d换液1次，待细胞长出后即为原代成纤维细胞.当原代成纤维细胞达到80%～90%融合时，用2.5g L-1 胰蛋白酶消化收集细胞，用含10mL L-1 小牛血清的DMEM重悬细胞，按1 3传代，实验用第3～6代. 1.3 观测指标 ①细胞增殖.计数法:将三种细胞取相同代数并于其对数生长期时同时消化并制备单细胞悬液，调整细胞浓度为5×106 L-1 ，将细胞按1mL/孔接种48孔培养板，每种细胞设1个复孔，共设12组.置孵箱培养24h后以2.5g L-1 胰蛋白酶消化第一组细胞并以胎盼蓝做活细胞染色，在镜下计数，此后每日于相同时间点连续测量12d，依所得数据绘制细胞数-时间的细胞生长曲线.四唑盐（MTT）比色法:同上法接种细胞并于24h后将第一组细胞每孔加入80μL MTT（20g L-1 ），继续孵育4h后弃去上清，再每孔加入0.5mL二甲基亚砜，振荡30min后选择490nm波长，在酶联免疫检测仪上测定个孔的吸光度，此后每日于相同时间点连续测量12d并绘制吸光度值-时间的细胞生长曲线.②细胞DNA合成的测定.胸腺嘧啶核苷（TdR）是DNA特有的碱基，为DNA合成所必需，因此用同位素3 H标记TdR即3 H-TdR作为DNA合成的前体能掺入其合成代谢过程，通过检测细胞放射性强度可以反映出细胞DNA的代谢情况.接种细胞于48孔板，每种细胞设8个复孔，每孔细胞数为1×104 ，于接种后24h换液并每孔加入1μci3 H-TdR，继续培养12h后弃培养基，用37℃PBS缓冲液冲洗培养板10次，风干后每孔加入2mol L-1 NaOH200μL，室温放置30min，镜下观察细胞完全溶解后将各孔溶液分别收集于纤维滤纸上，于Beckman LS-6500型液闪计数仪上测定cpm值.③细胞胶原合成的测定.脯氨酸是成纤维细胞合成胶原所必需的氨基酸之一，因此3 H-脯氨酸作为胶原合成的前体能掺入其合成代谢过程.同上法接种细胞于48孔板，于接种后12h换液，继续孵育24h后进行3 H-脯氨酸掺入:配制β-氨基丙腈，L-维生素C，3 H-脯氨酸混合液，终浓度分别为100g L-1 ，50g L-1 ，10ci L-1 ，按每孔100μL进行掺入，孵育24h后收集并进行cpm值测定.统计学处理:数据以x ±s表示，应用Origin软件进行组间t检验.

2 结果

2.1 原代成纤维细胞的生长 结果表明，KFb游出组织块的速度明显快于NsFb及HTsFb（P

图1 －图3 略

2.2 细胞的增殖 细胞记数法与MTT比色法均显示，KFb的生长增殖明显较NsFb与HTsFb快，表现为进入对数生长期的时间短而持续时间长且没有明显的平台期;HTsFb的增殖较NsFb略慢，但基本趋势一致，无明显区别（Fig4）.

2.3 细胞的DNA代谢及胶原合成 结果表明，KFb的DNA合成量及胶原合成量均明显高于NsFb与HTsFb（P

3 讨论

烧伤及皮肤损伤是临床上较常见的病种，其损伤后的愈合过程是一系列修复细胞如表皮细胞、成纤维细胞及内皮细胞等与细胞外基质及多种细胞生长因子共同作用的结果，其中成纤维细胞的生物学活动构成了创面愈合与瘢痕形成的主要病理学基础，因此目 前国内外在研究增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的形成机制时主要将目光集中于成纤维细胞生物学行为及其相关因素的研究方面［4-6］ .

从皮肤组织中获取成纤维细胞的方法有消化法和组织块法两种，消化法又分为胰酶消化法及胶原酶消化法，由于消化法易受组织块的来源、大小、酶作用的时间和温度等多方面因素的影响［7］ ，因此在本实验中对三种组织我们均采用组织块法进行细胞的原代培养.人体成纤维细胞在体外培养情况下一般能存活一年左右，能继续培养50代，用于实验时国外学者多采用3～10代［8，9］ 处于对数生长期的细胞.

我们首先通过组织块培养法对正常皮肤、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩中的成纤维细胞进行了原代培养研究，发现它们在细胞游出及生长方面均存在着一定的差异，其中瘢痕疙瘩成纤维细胞表现最为活跃.其次在细胞的继代培养研究中，我们通过比较它们在生长增殖、DNA代谢及胶原合成等方面的区别，进一步证实瘢痕疙瘩成纤维细胞的生物学功能远较其他两种成纤维细胞活跃，这与临床上这三者的区别是一致的.来自增生性瘢痕的成纤维细胞与正常皮肤成纤维细胞之间虽有一定区别但差异不明显，这可能是临床上增生性瘢痕在晚期发生退化的原因之一.

综上所述，我们的研究在一定程度上揭示了不同组织来源的成纤维细胞在生物学特性上的差异，同时说明在进行相应研究时应有一定的针对性.

参考文献

［1］Chen B，Jia CY，Su YJ，Xu MD，Hu DH，Zhu XX.Better life quality:Large sheet thin and/or split-thickness skin autograft-ing in the treatment of extensive third degree burn victims ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1999;20（5）:420-422.

［2］Murray JC，Pollack SV，Pinnell SR.Keloids:A review ［J］.J Am Acad Dermatol，1981;4（3）:461-468.

［3］Robert F，Diegelmann.Cell culture and biochemical aspects of normal and abnormal wound healing:An overview ［J］.J Urol，1997;157（2）:298-302.

［4］Colige AC，Lambert CA，Nusgens BV.Effect of cell-cell and cell-matrix interactions on the response of fibroblasts to EGF in vitro ［J］.Biochem J，1992;285（3）:215-221.

［5］Han JT，Liu SJ，Chen B.Effects of suramin on proliferation of keloid fibroblasts in vitro ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1999;20（5）:451-452.

［6］Zhang LX，Guo SZ，Wang Z.Biological effects of supernatant from melanocytes culture on proliferation of hypertrophic scar fi-broblasts ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med U-niv），1999;20（2）:166-167.

篇11

医疗服务合同是指由医疗保险机构与医疗服务机构签订的由医疗服务机构为特定的疾病患者提供医疗服务，并由医疗保险机构支付医疗服务费用的合同。世界各国为有效地控制医疗费用，提高医疗服务质量，均采用了医疗服务合同的形式来明确医疗保险机构与医疗服务机构之间的权利义务。大学生纳入城镇居民基本医疗保险后，应充分利用医疗服务合同，明确医患双方的权利义务，为大学生提供价格合理、诊治到位、服务高效的医疗服务。

一、大学生医疗服务合同的性质界定

医疗保险体系的首要功能是为参保者提供医疗保障，确保他们不会因为支付困难而不去看病。医疗保险体系的另外一个重要功能，就是建立医疗服务的第三方购买者。当人们把医疗费用付给医疗保险机构后，医疗保险机构就形成了强大的购买力，成为医疗服务市场上的具有强大谈判能力的购买者，它代表病人向医疗机构购买服务，有能力运用各种手段来控制医疗服务机构的行为，确保医疗服务的质量与价格相匹配。大学生医疗服务合同涉及参保方、医疗保险经办机构和医疗机构三方关系，具有如下性质特征：

1.大学生医疗服务合同是的为他人利益订立的合同。在这—合同中，大学生只享受权利而不必承担义务，合同的订立无须事先通知或征得他们的同意。但自合同成立时起，他们就是债权人，享有独立的权利，在医疗服务机构不履行合同时，可以直接针对医疗机构行使所享受的权利。大学生可以接受医疗合同中为其设定的权利，也可以拒绝接受该权利，但不能变更合同规定的权利，合同的更改权由医疗保险经办机构行使。由于大学生无权参与合同的订立和变更，为了确保合同订立和变更能够真正围绕学生的利益而进行，并能有效地监督和保证全面实际地履行，必须有一个主体集中代表大学生的利益，向经办机构反映诉求并实施监督权，高等学校对此具有不可推卸的责任。

2.大学生医疗服务合同是行政性合同。首先，医疗服务合同的一方当事人为医疗保险机构，它是行政性的机构或具有行政性的事业机构，而它在订立合同时也是以执行行政性事务的名义与医疗服务机构签订合同。其次，医疗服务合同的内容是为疾病患者提供特定的医疗服务，它具有社会公共利益的性质。再次，在医疗服务合同的履行、变更或解除中，医疗保险机构享有行政优益权，即医疗服务机构享有单方面对合同履行监督权，单方面强制履行权和单方面的合同解除权以及单方面的制裁权。最后，医疗服务合同争议的处理只能依据行政程序进行，即通过行政复议和行政诉讼解决当事人之间的纠纷。

3.大学生医疗服务合同具有平等性和隶属性。平等性体现在医疗保险机构与医疗服务机构在签订合同时，医疗服务机构既可以同意与医疗保险机构订立合同，也可以不同意与医疗保险机构订立合同，并可就订约内容相互之间进行协商。但是合同一经签订，合同当事人之间的关系便具有管理和被管理性质。医疗保险机构有权对医疗服务合同的执行情况进行监督检查，并行使制裁权。因此，大学生医疗保险合同能否顺利签订，签订之后能否完全实际履行，经办机构起着至关重要的作用。

二、大学生医疗服务合同现状及原因

我国大学生医疗保障制度一直未能很好地实现医疗服务第三方购买者的职能，保险经办机构通过设定自付线、起付线、封顶线、可报销药品目录等各种手段，对学生的就医行为进行严格的控制，但是对服务提供者的行为却近乎不闻不问。学生作为单个病人出现在医疗服务机构面前，处于明显的弱势地位，没有能力要求医疗服务机构提供与其支付费用相匹配的医疗服务。究其原因，有如下几点：

1.传统大学生医疗费用报销模式妨碍了医疗保险经办方谈判权的行使。改革开放后的大学生医疗保险分为两类，一是大学生公费医疗，二是由各高校自行组织学生参加的商业保险。不论是高校公费医疗的经办，还是商业保险公司费用的报销，都是要求学生在就医时必须支付全额医疗费用，然后再向学校和保险公司寻求报销。在这种模式下，学校和商业保险公司处于被动状态，无法有效行使医疗服务购买者的职能。

2.社会医疗保险机构由于角色定位不当，未能行使购买者的权利。在市场经济环境下，经办机构往往忽视了医疗机构内在的盈利动机，在医疗保险的运作过程中，仅把参保者作为防范对象，没有对医疗机构进行有效的监管。这突出表现在经办机构长期以来只注重医疗保险费用需方控制而忽视供方控制这一现象上。因此，虽然目前社会医疗保险费用支付和补偿已逐步由后付制向预付制过渡，经办机构与医疗机构对等谈判的条件也开始形成，但如果经办机构的观念和角色定位不转变，大学生纳入城镇居民基本医疗保险后，其购买者的权力仍然无法实现。

3.医疗服务市场发育不成熟，卖方市场没有形成，经办机构难以进行公平对等的谈判。由于我国医疗机构的分布和设置不能满足国民对医疗服务的需求，因此吸收民间资本以充实和发展医疗卫生行业成为我国医疗卫生事业发展的大趋势。但由于医疗机构准入门槛过高，限制了民营资本的进入，目前在医疗服务市场发挥作用的，还是数量、条件都有限的公立医院。由于市场发育不充分，没有对公立医院形成竞争压力，市场机制不能发挥作用。在这种情况下，公立医院处于独家垄断的地位，经办机构没有选择和谈判的余地，难以进行对等的谈判。

三、充分发挥医疗服务合同的作用，为大学生提供公道合理的医疗服务

要在公正平等的基础上订立大学生医疗服务合同，必须理顺医疗保险机构和医院以及保险机构与学校的关系，在政府的参与下，推动大学生医疗费用的支付从公共报销模式向公共契约模式的转型。医疗保障机构必须代表学生同医疗服务机构订立契约，在契约中采取各种支付手段(如费用包干制、按人头收费、按病种收费、按服务内容收费等)的组合，来引导医疗服务机构在控制费用和维持质量上保持平衡，为学生争取最大权益。

1.健全完善医疗费用预付机制，为公共契约的订立创造条件

预付制是订立公共医疗服务契约的前提条件，医疗费用由医保经办机构直接向医疗服务机构提供，经办机构便可以有效地行使其医疗服务购买者的职能，迫使医疗服务机构不断提高医疗水平和保证服务质量。随着医疗保险费用支付和补偿机制的不断健全和完善，供方控制越来越受重视并日益加强对其监控的力度，预付制正逐步取代传统的后付制成为医疗保险费用的基本方式，订立医疗服务合同的条件正在形成。目前这项工作的重点是要尽快理顺医保经办机构与各级医院(特别是初级医院)的经费预付关系，为经办机构全面履行医疗服务购买职能创造条件。

2.加快医疗体制改革，发育完善医疗服务市场

市场机制作用的发挥，在于同行业之间形成竞争，优胜劣汰，迫使每一经济实体不断改进技术，提高服务质量。从政策上来说，占我国各级医疗机构绝大多数的公立医院，既不是完全财政拨款的福利性单位，又不是以营利为目的经济实体。这种政策上的盲区致使它既没有能力为国民提供医疗卫生福利，又没有担心生存发展的危机。由于患者和医疗保险经办机构别无他选，只能接受由他们单方制定的各种条件，毫无讨价还价之力。加大医疗体制力度，放低医疗领域准入门槛，鼓励民间资本进入医疗领域，实行充分竞争，是克服上述问题的最好良方。通过竞争，让医疗保险经办机构有更多的选择余地，让那些条件苛刻，经营无方，不能为患者提供等价优质服务的医疗单位失去订单和市场，迫使他们改进和提高服务水平。

篇12

值得关注的是，本市在一段时间内，小学新生中沪籍人口比例低于非沪籍人口。2015年起，这一“倒挂”现象得到扭转，当年入学新生中，沪籍人口占53%。今年这一趋势预计将得到延续。

市教委2月4日公布《2016年本市义务教育阶段学校招生入学工作的实施意见》，上海市义务教育入学报名系统（shrxbm.cn）将于4月5日向社会开放。有关负责人提醒，为进一步优化服务、促进入学报名工作中的公平高效，报名入学流程有多处微调。

关键信息确认比对时间前移

2016年，本市继续实行小学一年级新生入学信息登记办法。年满6周岁（2009年9月1日-2010年8月31日出生）本市户籍的适龄儿童和符合条件的非本市户籍的适龄儿童，均须先进行入学信息登记。

去年，由于信息比对、修改较为集中，部分地区出现“排队”情况。今年，入学关键信息确认比对时间前移，2月25日前，家长可对幼儿在读幼儿园提供的相关人口信息、灵活就业信息进行比对确认；非本市户籍适龄儿童所持的《上海市临时居住证》上的居住地址，应与父母所持居住证（或临时居住证）上的居住地址相一致。4月9日-4月23日，在园适龄儿童家长在幼儿园登记孩子入学信息，获取小学入学信息登记表；未入园适龄儿童家长在各区县指定地点登记孩子入学信息，获取小学入学信息登记表。5月21日-5月22日为全市公办小学报名验证日，各区县指定的报名验证点对已填写入学信息登记的适龄儿童以及家长的证件进行现场核对。

3月31日前公布实施细则时间

3月31日前，各区县将公布本市户籍“人户分离”适龄儿童入学实施细则，若确有困难不能在户籍地入学的，凭街镇社区事务受理服务中心出具的《本市户籍人户分离人员居住登记申请回执》（截止日4月23日）,申请居住地登记入学。市教委重申，区县教育局结合本地区实际制定相关实施细则，先安排户籍地与实际居住地一致的适龄儿童就近入学，再在区域内统筹安排“人户分离”适龄儿童入学。

随迁子女入学条件日期有变

2016年，本市进一步优化完善进城务工人员适龄随迁子女接受义务教育的条件，其中日期计算较上一年有变：适龄儿童须持有效期内《上海市临时居住证》，父母一方须持有效期内《上海市居住证》；或者父母一方持有效期内《上海市临时居住证》满3年（从首次发证日起至2016年6月30日），且连续3年（从首次登记日起至2016年6月30日）在街镇社区事务受理服务中心办妥灵活就业登记。2016年，区县教育局受理随迁子女办理入学手续截止日为6月30日。

民办学校提前告知面谈入选条件

今年，市教委进一步强调，明确民办学校招生简章公开内容应包括“三个承诺”，即不提前开展报名和面谈等工作、招生不收取各种特制的学生个人简历及各类获奖证书、招生录取不与任何社会教育培训机构挂钩。家长可登录“上海市义务教育入学报名系统”（shrxbm.cn）网上报名，4月24日—27日接受民办小学网上报名，4月28日—30日接受民办初中报名。每个适龄儿童、少年可填报2所民办小学或者3所民办初中。今年民办学校将提前告知面谈入选范围。民办小学面谈时间为2016年5月7日，民办初中面谈时间为2016年5月7日—5月8日。