卫生院全科医生范文

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一、招聘职位、人数(详见：2018年郁南县乡镇卫生院全科医生特设岗位公开招聘职位表)

二、招聘对象条件和相关事项

(一)具有中华人民共和国国籍，拥护中华人民共和国宪法。

(二)遵纪守法，具有良好的品行和道德修养，愿意长期扎根乡镇卫生院。

(三)具有正常履行职责的身体条件和工作能力。

(四)年龄：18-40周岁(1978年3月2日后出生至2000年3月2日前出生)。

(五)学历：具有国家承认的大专毕业以上学历。

(六)必须具备以下条件之一者：

1.具有执业医师资格，县执业范围注册为临床类别全科医学专业或中医类别全科医学专业的医务人员。

2.具有执业医师资格，经过省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)认可的全科医生规范化培训、转岗培训、岗位培训并考核合格的医务人员。

3.具有二级以上医院工作经历和执业医师资格，从事内科、儿科临床工作5年以上。

(七)国有单位正式员工须征得所在工作单位同意并出具书面证明方可报名。

(八)报考人员只能选择一个岗位进行报名，不得用新、旧两个身份证号同时报名，报名与考试时使用的身份证必须一致。考生要践行诚信报考、诚信考试。报名时，报考人员提交的报考申请材料应当真实、准确，提供虚假报考申请材料的，一经查实即取消应聘资格。

(九)本县卫计系统在编人员不得应聘;尚未解除纪律处分或者正在接受纪律审查的人员、刑事处罚期限未满或者涉嫌违法犯罪正在接受调查的人员，以及有法律法规规定不得聘用到事业单位的人员不得应聘。

三、招聘程序

(一)报名方式：应聘人员在招聘公告规定的时间内登录郁南县人民政府公众信息网下载《2018年郁南县乡镇卫生院全科医生特设岗位公开招聘报名表》(见附表2)，如实填写个人信息。在报名时带报名表等材料到县卫生和计划生育局报名。

(二)报名地址：郁南县都城镇大堤路61号，郁南县卫生和计划生育局四楼。(联系电话：0766-7597516)

(三)报名时间：2018年2月27日至2018年3月2日(上午8:30—11:30，下午2:30—5:30)。

(四)报名资格审核：报名时，考生须提供名表、身份证、学历证、资格证、执业证、全科医生规范化培训(转岗培训、岗位培训)合格证、计生审核证明(须县级以上卫生计生部门加具审核意见)、近期免冠1寸彩照2张及单位同意报考证明(国有单位正式员工)，另外，符合招聘对象条件和相关事项第(六)项第3点的须提供相关人员与单位签订的劳动合同书、个人参加社会保险证明及所在单位出具能够胜任全科医生工作的证明书。以上所有证件原件和复印件各一份，由县卫生和计划生育局负责对应聘者进行资格审核，审核人须签字确认负责。

(五)招聘办法：考试采用面试方式进行，面试采用结构化

面试的方法，面试由县招聘领导小组统一组织，由县卫生和计划生育局委托上级考试机构进行命题，并按招聘岗位成绩由高到低的顺序等额确定进入体检人员，应试人员按考试成绩从高到低优先选择到某个具体镇卫生院的选择权。

(六)成绩公布：考试结束后，在郁南县人民政府公众信息网上公布应试人员的考试成绩，并确定体检人员名单。

(七)体检：在应试人员中，按成绩由高到低的顺序，按招聘名额等额确定体检人员。体检不合格的，按成绩由高到低顺序在具备候选资格人员中依次递补一次。体检项目、合格标准及办法按照《广东省事业单位公开招聘人员体检实施细则(试行)》执行。

(七)政审考察：体检合格后按规定进行考察。考核根据《广东省事业单位公开招聘人员考察工作实施细则(试行)》进行，因考察不合格或应聘人员放弃聘用的，按总成绩由高到低的顺序在具备候选资格人员中依次递补一次考察人选。

(八)公示与聘用：考察合格的，确定为拟聘人选。拟聘人员名单在郁南县人民政府公众信息网上公示7个工作日，经公示无异议的，按有关规定办理聘用手续。

(十)聘用待遇：考生一经聘用，办理吸收入编手续，享受事业单位同等人员待遇。

四、特设全科医生职责和管理

1.承担预防保健、常见病、多发病的诊疗，病人康复与慢性病管理，健康教育与管理等连续性、综合性、一体化服务。

2.承担专科疾病的识别、转诊以及危重情况的应急处理任务。

3.作为全科医生团队的领头人，帮助和指导团队其他医务人员提高业务水平，与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系。

4.招聘的特岗全科医生纳入事业单位编制内管理，聘用期限为五年(含特设全科医生岗位三年)，服务期未满五年，个人提出解除聘用合同的需退回已领取的特设岗位补助资金。

5.特岗全科医生服务期间统一变更第一执业范围为“全科医学”。

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初中思想品德课堂重在对学生的人生定位，使学生在内心中形成一个健康、有生命意义的人生观和价值观，从而在生活中引导他们的心理成长和日常行为，老师通过思想品德课堂的生活化渗透教育，一砖一瓦地垒筑起学生的思想品德之墙，坚固学生的人生方向和成长位置，从教学实践出发，采用各种教学策略引导学生进入精彩纷呈的道德课堂，用道德的力量丰盈学生的精神境界，用关怀的情怀充实学生的成长历程。

一、目前我国思想品德课堂中存在的一些问题分析

1.教学准备环节不充分

教师在进行思想品德文本分析时，还没有真正做到以学生为本，在具体教学实施中遇到棘手的问题时，常常会忽略学生的主体地位;教学准备材料也与学生的生活内容相脱节，教师往往以自己的兴趣、新闻热点进行课堂分析，而不是学生所关心的品德内容，这在无形中就削弱了思想品德课堂的凝聚力，使课堂教学浮于虚空。

2.教学实施环节不到位

在历年的应试教育影响下，学生在思想品德学习过程中仍然以死记硬背为学习方法，没有主动性思维和创意性的关联;在进行思想品德内容的传递时，老师过于注重将结论表达给学生，而忽略对品德内容的具体分析和过程的理解，使学生简单地认为思想品德内容就是将老师表达的结论点进行记忆，与生活实践活动并没有太大的关联;在进行思想品德课的组织上，也欠缺组织性和有序性，过于死板的传授和过于张扬的课堂都不能很好地传达品德精髓，达不到实效性的课堂效果。

3.教学评价不全面

思想品德教育的教学评价主要在老师对学生的评价和学生之间的互评，要进行德育和智育的统一性评价，但是在思想品德教学评价中，作业设计还比较单一，没有紧扣生活内容和实践认知，成为学生的负担，缺乏开放性的拓深课题分析;另外，考评机制的分级评价并没有实质性发挥其作用，沦为一种表面形式，其实质上仍然沿袭应试评价的轨道，摆脱不了陈旧模式的思维定势。

二、思想品德课堂的有效化应用策略

思想品德课堂要关注学生的生活经历和成长经验，将活化的“水源”注入思想品德课堂，使思想品德课成为生活的课堂、实践的课堂，用身边的人和事启迪学生，用一颗童真的心灵去感受世界，接受生活的锤炼和社会的熏陶，有效地把思想品德课堂融入生活中，提高教学效果。

1.挖掘素材内容，提炼品德教育价值

教师要学会在思想品德教材的内容中提炼素材，挖掘并进行二次开发，注重素材与学生生活的相连性，适当对素材进行重组、拓伸。例如，在“诚信是金”的教学设计中，老师在向学生灌输诚信理念时，可以进行内容延伸，用问题引导学生思考：如果别人不讲诚信，那么我讲诚信是不是会吃亏呢？另外，老师还可以列举一个事例进行引入说明：如果你在下雨天向别人借了一把伞，本说好要还的，可是，时间隔久就忘记了，那个同学也没有找你要了，这事就过去了。你事后想起：还有东西没还给别人，他也没问就算了吧。这样一件小事，仅仅是一件微小的没讲诚信的小事，也没有引起严重的后果，那么还有必要讲诚信吗？通过对事例的分析，老师可以引导学生建立正确的诚信价值观，树立良好的道德标准。

2.融入生活情境，探析品德教育价值

（1）用直观的情境导入思想品德问题

教师要注重运用身边的情景和学生经常接触的生活感受为切入点，用直观的场景导入学生心中有所感、有所思、有所想的问题情境，老师再加以分析和指导。例如，在思想品德的“相亲相爱一家人”的课件中，老师可以利用多媒体播放各种家庭的亲爱画面，学生在看到不同的家庭画面的时候，老师让学生体会自己与父母的感受，并且老师要进行问题设计，引导学生深入思考：第一个问题、学生自己对孝敬父母的日常做法举例;第二个问题：让学生思考孝敬父母就是要惟命是从吗？第三个问题：有逆反心理的行为表现就是不孝子吗？这是从智育和德育两方面进行思想品德教育，首先要学生说出自己内心的生活体验，然后要从辩证的角度思考自己的行为，并从成长心理进行剖析，引导学生不断深入探讨品德价值的正确导向。

（2）用生活的情境解答思想品德疑惑

在初中阶段，学生必然会遇到各种各样的成长烦恼、心中苦闷，这些郁结在内心的思想困惑需要我们的思想品德课堂进行排遣和化解，用学生生活中已掌握的知识点进行明理、修身、养性的培养和熏陶。例如，在思想品德课的“海纳百川，有容乃大”一课，让学生说出自己生活中遇到的烦恼和困惑，老师也可以用生活中的情境进行解说：如在人多拥挤的公交车上、地铁口内，我们被别人推倒在一旁，而无人理会，我们对推我们的人应该如何宽容呢？要不要宽容呢？如果公交车在即将开动之时，我们因与人攀谈热烈而晚上了一会儿，被司机训斥了许久，我们该如何进行排遣和宽容呢？我们应该对司机的训斥予以宽容吗？

（3）用多媒体手段创设思想品德意境

教师可以运用现代化信息手段，用多媒体教学设计思想品德课程，用智能的、形象的思维进行新知识点的启迪，例如，“世界文化之旅”一课，丰富而优美的世界文化、风俗人情是学生最感兴趣的内容，老师要抓住学生的成长特点，用多媒体进行世界文化和相关知识的展示，让精彩变幻的世界文化特色吸引学生的目光，让变幻多样的民俗风情带动学生的想象，从而发展学生的想象思维，在文化知识的世界里翱翔。

3.用激励的手段构筑思想品德价值观

表扬性的言语、鼓励性的评价往往可以激发学生的热情，引领学生建立正确的思想品德观，老师可以设置灵活多变的教学手段，可以编排思想品德小品化表演、对白式表演等，鼓励学生大胆创新，提升道德操守。例如，组织学生编排小品“做友好往来的使者”一课，老师可以让学生分组进行编排，重点围绕“使者”这一核心概念，融入学生自身的生活理解内容，首先要培养学生的民族认同感，让学生在文化价值的区分鉴赏中学会评析、鉴别，学生在“使者”角色的扮演里，体会课程的核心概念内涵，提高对优秀文化的鉴赏和区别水平，树立正确的道德价值观。

初中思想品德课堂是以学生的未来为导向的，以智能和德能综合统一为教学设计主体的道德性课程，它以青少年的成长特点为中心，依据学生的现有知识水平和构架，在既有的知识体系里进行思想品德内容的熏陶和感染，以生活为源泉，激发学生的想象和创新性潜能，引导学生建立正确的思想价值观，在知和行中逐步发展自己的认知水平，提升自身的成长经验，形成良好的思想品质，并用它指导自己的生活实践活动。

参考文献：

[1]张相林.新课改背景下中学生对政治课认知现状的调查研究[J].思想政治课教学，2012（6）.

[2]钟启泉.“有效教学”研究的价值[J].教育研究，2007（6）.

[3]宋秋前.有效教学的涵义和特征[J].教育发展研究，2007（1）.

[4]汪斌.新理念指导下的政治教学[J].中学政治教学参考， 2005（5）.

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为了做好乡镇卫生院全科医师培训工作，我院领导多次对培训场地，课程安排，师资力量、学员食宿等具体问题，都做了精心的安排和准备工作。培训班开班时，省卫生厅和市卫生局有关领导参加了开班典礼，他们希望大家通过这次学习，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高对基层常见病的诊治能力，切实提高管理和医疗水平，更好地为广大农村患者服务。

2精心组织

为了更好地做好乡镇全科医师培训工作、规范教学管理，确保乡镇全科医师培训班质量，我们制订了《学员培训须知》、《学员教学管理制度》等。依照《全科医师岗位培训大纲》要求，对学员进行内科病史采集、门诊病历及住院病历书写、系统体格检查、处方标准与处方原则、急诊急救、法律法规、外科诊断与手术适应症、烧伤处理原则、急救中心急救诊疗技术操作规范等知识培训。对本次培训班授课任务的师资人员也做了精心安排，授课老师均为各临床科主任、急诊急救专业专家，他们有着多年的临床教学经验，并承担着各医学院校本科生的授课任务，这些主任平时工作繁重，手术、专家门诊与授课时间上有冲突，经我们多方协调，主任们积极配合，确保了培训工作的顺利进行。

3取得的成绩

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品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题"[1]。在引起医院感染的许多原因中，手是医院感染传播的重要媒介[2]，医院感染不仅影响原发病的治疗与康复，对患者造成新的伤害，而且延长患者住院时间，消耗有限的医疗资源，已成为重要的社会问题[3]。《医务人员手卫生规范》由卫生部于2009年4月1日颁布，将手卫生作为一项最有效、最基本和最简单的控制与预防医院内感染的措施[4]。由于感染科的特殊性质，医务人员手卫生则更为重要。我院于2013年12月开展QCC活动以来，明显的改善了医护人员的手卫生习惯，依从性得到了极大的提高，质量效果明显。 现总结报告如下。

1临床资料

成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，科主任为辅导员，科室院感监控医生为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院感染已经成为制约医学发展，影响病人和医务人员安全的重要因素，而手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。圈名为守护圈，主题为：用我们医护人员干净的双手守护病人的健康！按QCC活动十大步骤对手卫生依从性进行质量改善。

2现状调查

2.1调查人员组成 采取调查小组（QCC小组成员组成）随机跟踪现场调查的方式，对科室人员手卫生依从性进行调查。

2.2调查内容 包含三个项目的内容，分别是：①医护人员手卫生依从性现状调查表；②根据《医务人员手卫生规范》的效果；③干手设施查检表，由快速手消、一次性纸巾、手卫生执行情况等准备内容。

2.3调查方法 采用直接观察法。即在现场工作过程中调查人员随机跟随医护人员，观察每个手卫生时机工作人员的手卫生执行情况，计算此时机下医护人员的手卫生依从率。

2.4查检表

2.4.1共调查手卫生时机500个，对经常操作的（查看病人前后、输液前后、静脉采血前后，各种有创操作前后）四项实施检查。

2.4.2不同手卫生时机下医务人员手卫生依从率查检表，见表1。

2.4.3手卫生干手设施，医院内总的配置率为67.5% 其中：治疗室、换药室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但科室纸盒内有时未配备一次性纸巾。

3目标值设定

通过现状调查得出医务人员平均手卫生依从性58.16%，依据世界卫生组织对医护人员洗手依从性的目标是达到90%；2012年等级医院评审修订院感标准医院人员手卫生依从性达≥95%；我院院感科对洗手执行率及正确率要求必须≥95%，因而将洗手执行率及正确率目标值定为95%。

4解析

4.1鱼骨图分析 从人员、管理、环境、设施四个方面分析，运用特性要因分析，分析引起医务人员手卫生依从性低的因素，通过头脑风暴模式进行全体组员解析、讨论、评分。制定医护人员手卫生依从性低的因素调查表。包括科室奖惩制度不明、手卫生培训不到位、手卫生意识淡薄、戴手套可以替代洗手、洗手费时、手消液损伤皮肤、缺少手卫生温馨提示牌、手卫生指征不熟悉、人力资源不足、管理者监管不力，共10个内容。并对手卫生依从性低的因素采取等级评分，其中重要5分，一般3分，差1分。

4.2真因验证 为找出影响依从性的主要原因，可逐条确认末端因素。①张贴手卫生温馨提示牌和备齐手卫生耗材后，对依从性再次现场验证，观察是否得到改善，若改善效果明显，则可定为主要因素。②人的主客观性因素，如：手卫生指征不熟悉、手卫生意识淡薄、管理者监管不力、科室手卫生奖惩制度不明、培训不到位等可采取问卷调查表的方式，根据调查结果判定。最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、医患比例失调、手卫生耗材不够、手卫生培训不到位。

5对策拟定与实施

5.1提高手卫生意识 开展手卫生相关知识培训，提升员工的责任感；多做标识：在电脑屏幕、背景制作相关洗手提示标识及病房门上张贴洗手标识，在阅览架上放上有关洗手知识图册。相互提醒：工作前医护人员之间相互提醒。将其纳入标签、标识管理制度，每周检查、补充一次。

5.2增加洗手液和手消毒耙淮涡灾浇淼呐渲茫达到合理配比；定期检查，保证及时更换及备齐。

5.3保证充足的人员配制，科学合理安排人力资源 ，确保高峰期医务人员数量。

5.4改善手卫生设施 可以放置挂速干手消毒液在病历车、治疗车、病房以及办公室，方便使用，以提高手卫生的依从性。另外，还在治疗室、处置室、医护办公室、洗手池旁边等张贴手卫生指征和手卫生温馨提示，以时刻提醒关注手卫生。

5.5加强感染知识培训，签名联署活动，定期讲解有关因洗手导致感染的病例，进行手卫生质量考核，加大考核力度，与绩效挂钩。

6效果

6.1 QCC活动5个月以后，2014年4月17日～30日观察到手卫生时机486次，手卫生依从性达90%，改善幅度为31.8%，手卫生正确率达100%，改善幅度为56%，见表2。

6.2 2014年4月20日～24日抽问手卫生知识22例，回答正确29例，不能回答完整3例，手卫生知识知晓率明显提高。

6.3医务人员洗手依从性提高；未出现医务人员戴手套接触公共区域。

7讨论

通过流行病学研究表明，医院感染中因为医务人员手传播细菌引起感染的占30%[5]，说明医院感染的重要传播媒介是医务人员的手。洗手与手消毒总称为手卫生。做好手卫生能够有效控制和预防病原体传播，是最简单、最有效和最基本的降低医院感染发生率的方法。有研究表明，医务人员按照手卫生的要求洗手消毒可降低25%～50%的医院感染发生率[6]。感染科由于收治各种感染性疾病，为了防止疾病间的相互交叉感染，故手卫生显得尤为重要。

通过QCC活动，组织关注手卫生培训和抽问，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的相关知识，落实了手卫生洗手指征，提高了医护人员对手卫生的正确认识和洗手的正确率，明确了手卫生的目标。增强了团队凝聚力和创新能力，确保了医疗安全和医院感染控制，提升了质量品质。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[2]韩黎，朱士俊，郭燕红.中国医务人员手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2010，21（2）：140-142.

[3]邵卫东.手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志，2007，1（20）：2953-2954.

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安全生产管理是各项管理中的一项重要内容，是贯彻执行国家安全生产方针政策及法律法规，确保生产过程中的安全而采取的一系列组织措施[1]。为防止和减少安全事故产生，保障人民群众生命和财产安全，认真做好安全生产监督管理工作至关重要。目前，在科研院所安全生产管理工作中，存在着监督管理思维误区，管理体制不健全等问题[2-3]。因此，探讨安全生产管理现状，因地制宜，采取有效的管理办法，对于加强和改善安全生产监督管理来说意义重大。

1 我国安全生产管理现状和存在的主要问题

我国安全生产管理理论研究取得了一定的发展，逐步吸收消化和利用国外的现代安全生产理论，形成了具有自己特色的安全生产理论。在安全生产实践中，我国一些大型企业集团在工作实践中也逐步构建了安全管理模式，与国外大型企业集团的安全管理模式具有一定的相同点，但在理论与实践的结合、安全教育、安全文化建设和安全激励手段等方面存在着较大的差异[4]。我国安全生产管理工作还存在一些明显的不足：安全生产基础薄弱，安全生产投入保障不足；安全生产意识较低，安全教育培训力度不够；安全责任落实不够，监督不到位的现象；安全标准化不健全等一系列问题[5]。

2 橡胶研究所安全生产管理实践

橡胶与钢铁、煤炭、石油一起称为四大工业原料。橡胶产业是我国的重要产业之一，特别在航天航空和重型车辆制造业领域更是不可缺少的材料[6]。因此，天然橡胶被视为战略物资，橡胶研究所有效开展安全生产管理工作尤为重要。

2.1 成立安全生产管理小组，加强组织领导、明确职责分工

建立健全的安全管理组织机构是安全工作有序开展的保障。主要包括安全管理机构设置、明确安全负责人及管理人等[7]。橡胶所成立了社会治安综合治理维稳、安全生产领导小组、消防安全领导小组、危险化学品管理领导小组等，成员涉及范围广，保障了工作的参与度及实施力度。安全生产领导小组坚持“谁主管，谁负责”的原则和“安全第一，预防为主”的方针，与组员签订安全生产责任书及社会治安综合治理目标管理责任书，做到所、课题组/职能部门的两层管理，明确各职能部门和课题组的责任，提高全体工作人员的安全意识。

2.2 建立健全安全生产管理相关规章制度

科研院所安全管理的基础就是要根据国家、地方制定的法律法规及行业标准制定切合本单位实际的管理制度体系[8]。为加大安全生产的管理力度，促进各部门、各课题组分工协作，进一步完善和规范实验室、各试验基地运行管理，制定了《处置突发灾害事件总体应急预案》、《消防安全管理制度》、《消防应急预案》等一系列规章制度，并在征求各部门、各课题组意见的基础上多次修订完善，做到有章可循，有据可依，从根本上保证安全管理工作有序进行。

2.3 加大安全检查力度、强化安全意识

安全检查是预防和发现并解决问题的有效手段，各单位应结合自身科研生产特点，定期开展安全检查工作及时发现安全隐患并落实整改到位。橡胶所除综合维稳、安全生产领导小组成员以外，还将电工及基建条件办公室负责工程的相关人员纳入到安全检查队伍中，以保证检查的专业性与可行性，同时保证问题整改的及时性与高效性。科研平台管理人员每日对实验室线路、电器及高压灭菌锅、烘箱等易致燃、致爆仪器设备进行检查，确保各类仪器设备的安全运行。对在检查巡查过程中发现的可能存在的隐患，相关部门尽快整改和处理。

2.4 完善各项安全设施，保障安全工作顺利实施

安全条件建设是开展安全工作的技术支撑条件。主要包括安全规划及基础设施建设、安全技术防范、危险化学品管理、消防管理等。具体指在办公室区域安装标识和应急灯，红外线报警器；及时补给干粉灭火器、水枪、应急灯，保证了安全生产管理工作的顺利进行，做到“防患未然”。

2.5 严格控制有毒、有害化学药品的领用，做到安全生产工作与环境保护相结合

设立专门的有毒、有害化学物品存放室，并执行严格的领用审批制度，对其使用情况进行登记，做到有案可循。对于实验室的“三废”，进行了严格回收，并交由废物处理公司定期集中处理，保证了实验室环境的安全。

2.6 加强安全生产培训

邀请公安局消防人员进行消防知识讲座，并进行现场演练，并对新进人员进行相关实验室规章制度及各种仪器设备操作的岗前培训，为安全管理奠定了基础，提高了各类人员的安全生产意识。

3 结语

科研院所安全生产管理工作不是一举即至的，而是一个实现整体绩效改进、持续动态化安全管理提升的过程，应不断加强安全生产的舆论监督和社会监督，完善安全配套设施和制度，制定安全风险控制措施，规范员工安全行为和安全意识，强化安全生产管理的基础工作，循序渐进提高安全管理水平，从而逐步实现安全生产管理的常态化、制度化、标准化。

参考文献：

[1]黎文.如何理解《安全生产法》中的生产经营单位[N].中国安全生产报，2007-04-12（03）.

[2]陈舟衡.地方政府安全生产监督管理研究-以中山市为例[D].西安：西北大学，2011.

[3]朱雄，郭P.强化对安全生产的监督管理[J].华北科技学院学报，2004，（1）：22.

[4]聚焦时政.安全生产法颁布后首修[N].武进日报，2014-2-26（12）.

[5]赵福才.加强安全生产综合监督的探索[J].劳动保护，2005，（02）：45.

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2011年4—9月，综合考虑我国各地的经济发展水平、地理位置等特点，从东、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市，每个省按经济发展水平和地理位置分层抽取2个区县，并根据经济发展水平和地理位置选取一定有代表性的乡镇和村，累计共调查6个省市12个区县48个乡镇卫生院，每个卫生院抽取15名卫技人员为研究对象，其中包括全科医生、防保人员、护士、医辅医技、药房等人员。

1.2研究方法

采用自行设计的机构调查表和问卷进行调查，内容包括基本情况、继续教育现状、继续教育存在的问题及继续教育的需求。共发放问卷720份，回收问卷719份，有效回收率为99.9%。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行描述性统计分析，计数资料以相对数表示。

2结果

2.1卫生人才队伍基本情况

乡镇卫生院医务人员男女比例为1∶1.7;年龄20～39岁者占68.7%，50岁及以上者仅占8.1%;大专学历占47.6%，本科学历仅占16.7%，尚有1.4%为初中及以下学历;职称士级和师级分别占32.8%和31.0%，副高及以上职称仅占2.3%，尚有15.3%没有职称;全科医师占22.3%，护士占20.9%。

2.2卫生人才队伍继续教育现状

乡镇卫生院医务人员的继续教育机构有县级医疗机构(42.4%，305/719)、区县行政部门及其委托单位(29.6%，213/719)、地市级医疗机构(23.1%，166/719)等。乡镇卫生院医务人员参加短期多次培训者占56.0%，参加定期集中专题学习者占20.9%，而参加函授、远程教育、组织专家教授到农村实地培训、传统医学师承形式的培训者仅分别占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的乡镇卫生院医务人员2010年累积培训时间≤30学时，24.3%累积培训时间为31～50学时，仅7.5%累积培训时间＞90学时。仅有18.3%的乡镇卫生院医务人员对继续教育状况比较满意或很满意，48.0%满意程度一般，尚有33.7%表示很不满意或不太满意。

2.3卫生人才队伍继续教育存在的问题

乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练(66.1%，475/719)、培训或学习时间短(54.2%，390/719)、教学内容针对性不强(44.1%，317/719)等。

2.4卫生人才队伍继续教育需求

2.4.1培养人选来源

医务人员认为乡镇卫生院卫生人员的合适人选有:医学院校毕业的普通大学生(59.2%，426/719)、通过上级卫生局招考的人员(48.1%，346/719)、上级医疗机构对口支援的医务人员(43.3%，311/719)等。

2.4.2继续教育内容需求

有63.5%的医务人员认为乡镇卫生院最需要的医学专业是全科医学，19.7%认为是临床医学，12.7%认为是中西医结合专业，仅2.8%认为是中医学专业。医务人员认为最需要补充的专业知识有:全科医学知识(82.5%，593/719)、西医专业知识(44.1%，317/719)、疾病预防控制(38.7%，278/719)(见表4)。

2.4.3继续教育方式需求

42.9%的医务人员希望能组织专家教授到农村实地培训，33.4%希望能参加定期集中专题学习，而仅8.4%希望能短期多次培训。

3讨论

3.1乡镇卫生院卫生人才继续教育中存在的问题

3.1.1乡镇卫生院尚未形成完善的继续教育体系

继续医学教育是乡镇卫生院卫生人才主动获取、更新医学知识的过程，是一种终身性的医学教育。医学继续教育的根本目的是为了提高培训对象的医疗卫生服务能力。卫生部根据新医改方案出台了《关于加强卫生人才队伍建设的意见》，提出“加强农村卫生人员在职在岗培训，对农村乡镇卫生院在职在岗卫生人员每5年进行全员岗位培训一次，将培训结果作为岗位聘任与年度考核、职称晋升的重要依据。每年要有1名乡镇卫生院技术骨干人员到县级以上医疗卫生机构进修。用3年时间，培训乡镇卫生院医疗卫生人员36万人次”的目标。然而目前在农村尚没有建立起完整的乡镇卫生院继续教育体系，并没有相应配套的对乡镇卫生院卫生人员接受继续教育情况的具体组织管理、考核、登记、评估等一系列实际操作的规定，很难使乡镇卫生院将继续教育情况与考核、岗位聘任和职称晋升等相关工作挂钩。由于培训时间较长，乡镇卫生院人手少，工作任务繁重，再加上缺乏对乡镇卫生院继续教育的有效监督，使得一些乡镇卫生院和医务人员都不重视培训。

3.1.2继续教育内容缺乏针对性，效果不理想

调查结果显示乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练、培训或学习时间短、教学内容针对性不强。继续教育内容的设计脱离了培养目标和农村卫生工作的实际需要，缺乏实践性和针对性，使得继续教育效果不理想。一些乡镇卫生院医务人员反映在培养方面主要问题是继续教育没有针对性，专家讲的听不太懂，讲的内容和需求不对口，继续教育效果不太大。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。对于继续教育内容，全科医学知识和公共卫生知识是乡镇卫生院医务人员希望补充的主要知识，这也和乡镇卫生院承担公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的功能定位有着密切的联系。同时，心理、中医和法律知识也是他们想了解的知识，在今后组织的继续教育中，应关注这些知识的补充。

3.1.3继续教育机构单一，形式缺乏多样性

本次调研结果显示，承担乡镇卫生院卫生人才继续教育的主要机构仍然是以县级医疗机构和县级卫生行政部门委托的单位为主，继续教育形式以短期多次的培训为主。而依据文件提出的利用多种资源，采用多种形式的培训尚没有深入开展起来。究其原因，从各级机构承担的职能来看，县级卫生机构是培训的主要承担机构，而各高、中等医学院校和城市卫生机构对于乡镇卫生院的培训，只是一种社会责任，并没有充分调动起高、中等医学院校和城市卫生机构对基层卫生人才培养的积极性。

3.1.4继续教育与需求脱节，难以调动积极性

从乡镇卫生院继续教育现状和需求来看，目前对乡镇卫生院卫生人员的继续教育现状与其需求之间存在着一定的差距，很难调动培训对象参加培训的积极性，被调查的乡镇卫生院医务人员有近80%的人对目前继续教育状况的满意度不高。培训和需求之间的差距主要体现在以下几个方面:(1)他们更希望通过组织专家教授到农村实地培训或定期集中专题学习来获得相关知识，而不是通过短期多次培训的方式获取知识。(2)随着当前农村居民健康需求水平的提高，乡镇卫生院卫生人员所需医学知识也在向多样化发展，除了希望获得和其服务功能相关的全科医学、西医和疾病预防控制知识之外，他们还希望能接受中医、法律法规、医学心理学等方面的知识。这一差距表明，当前实施的农村继续医学教育采用的思路以强调供方居多，而对需方要求的满足体现不足，没有将继续教育的目标同农村居民的需求、农村的环境特点和培训对象的需求相结合。

3.2乡镇卫生院卫生人才培养的对策建议

医学教育分为医学院校教育(学历教育)、毕业后教育和继续医学教育三个阶段。乡镇卫生院卫生人才培养策略应主要从上述三个方面三轨并进。

3.2.1加强全科医学专业建设，为乡镇卫生院培养适宜的专业人才

2010年国家发展和改革委员会、卫生部、中央机构编制委员会办公室、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会［2010］561号)，提出要“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设”，并制定了“从2010年开始，3年内培养6万名全科医生，到2020年培养30万名全科医生”的目标，目标的实现任重道远。全科医学是乡镇卫生院卫生人才培养最需要的专业，但是教育部一直没有将全科医学作为本科生和研究生培养的专业(学科)目录，这也是基层卫生人才培养源头上的短板。实现全科医学专业和学科的建制是首要工作，在教育部新颁布的《学位授予和人才培养学科目录(2011年)》中，提出对一级学科采取了指令性管理办法，二级学科采取指导性管理办法。这也为未来将全科医学纳入二级学科目录开了口子，可以在临床医学一级学科下，研究探索增设全科医学二级学科。同时，高等医学院校要积极开办全科医学专业，发挥为乡镇卫生院培养全科医学人才的作用，通过正规医学学历教育，即国家订单定向免费培养医学生的形式为基层培养全科医生。

3.2.2完善毕业后教育，健全乡镇卫生院卫生人才培养体系

我国的毕业后教育主要包括住院医生规范化培训、专科培训和全科医师培训。全科医师培训是在深化医药卫生体制改革的背景下产生和发展的，以培养社区医生为主的基层医学教育途径，是农村基层卫生人才毕业后教育的主要途径。早在1999年卫生部就开始重视全科医师的培养，颁布了《全科医师规范化培训试行办法》(卫科教发［1999］第610号)，提出了为社区培养全科医师的思路。然而由于种种原因，乡镇卫生院卫生人才的毕业后教育体系尚没有建立起来。从乡镇卫生院卫生人才的培训需求来看，他们需要通过规范化的培训来提高自身的专业知识和技能。从医学教育的角度来看，毕业后教育阶段的规范化培训也是优化医生知识结构、提高技术水平、保障医疗质量和医疗安全的重要举措，将逐步成为医学院校毕业生转变为一名合格医生的必经阶段。因此将毕业后教育阶段的培训纳入乡镇卫生院卫生人才培养体系中是完善农村卫生人才培养体系必然要求，也是将学历教育和毕业后教育有力衔接的内在要求。

篇7

“当时，全区所有乡镇卫生院只有一人获得了高级职称。”蒋德才心里明白，能在基层医疗卫生机构评上高级职称的人，几乎是凤毛麟角。

2015年7月，《重庆市基层医疗卫生机构全科医生职称评聘办法》正式实施，为基层全科医生的职称评聘，点亮了另一盏“灯”。

通过这次职称改革，蒋德才获得了副高职称。

“这项职称改革更大的意义在于，让更多的基层全科医生看到了希望。”蒋德才笑了。

扎根

蒋德才出生于一个医生世家。从小，他就跟着父亲四处出诊。

病人的痛苦和医生的重要，成为蒋德才眼里揉不碎的记忆。

高中快毕业时，蒋德才告诉父亲想学医。

这也正合父亲的心意。

随后，蒋德才考入涪陵地区卫生学校（今重庆市医药卫生学校），学习西医专业。1994年毕业后，他被分配到家乡南川市（今南川区）鸣玉镇中心卫生院。

“办公楼是间土木结构的屋子，人在楼上走动，楼下不停掉灰，苦得很。”蒋德才记忆深刻。

尽管如此，蒋德才还是坚持了下来，很快在卫生院独当一面。

1999年，蒋德才得到一个到南川市（今南川区）人民医院普外科进修的机会，进修时间为半年。后来，他又多次外出进修。

“到外面去学习，才晓得我们和大医院的差距有多大！”蒋德才说，以前，基层卫生院不仅设施设备不齐、落后，医务人员的水平也参差不齐。

一次，卫生院有位病人的治疗效果一直不好，有医生让蒋德才去看一看。

“血糖高得连血糖仪都测不出！”蒋德才说，当时的医生没有提前了解病人的病史，因此没有对症下药。

“要规范医生们的行为，提高他们的技术和意识。”蒋德才常把年轻医生召集起来，将其所学毫无保留地教给他们，逐渐提高了卫生院的整体医疗水平。

22年来，蒋德才在南川的三个乡镇卫生院待过，除了救死扶伤，他也不断规范基层医疗卫生体系，培养了一批批年轻医生。

坚守

在同级毕业生中，蒋德才是唯一一个留在乡下工作的。

“这些年，对我真是一个大磨练。”蒋德才说。

年轻的时候，蒋德才也想去更大的舞台发展，机会并不是没有。

1999年，蒋德才在南川市（今南川区）人民医院进修时，医院普外科就想留他，卫生院却不愿放他走。

蒋德才想了想，还是放弃了这次机会，因为卫生院还有许多病人在等着他。

但蒋德才却在不断目睹身边的同事离开。

南川区南平中心卫生院的赵正明，是蒋德才的师兄。

在一次朋友聚会上，蒋德才听说赵正明去重庆主城发展了。

“好几个都走了。”蒋德才说，他的校友陈彦，在南川区中医院上班，待遇比他好，但也辞职去了赵正明所在的医院。

这不免让人内心失落。

但失落也只是一时的，面对病人，蒋德才始终初心不改。

2013年，蒋德才已调至民主乡卫生院担任院长。一天，他接到一位村民电话，对方家人因为胆道结石，在区人民医院做了手术，后因感染性休克和肝衰竭，住进了重症监护室。

“我们已经要求放弃治疗，把他拉回家来了，但看他还有口气，想再试一试。”村民说。

蒋德才想了想，说：“你先把他送到卫生院来。”

在详细了解病人情况后，蒋德才决定给病人做手术。

“这怎么行，病得这么重，治不好怎么办！”卫生院有人反对。

“这是我们的应尽之责。病人的情况并没有家属说的那么严重，而且家属很配合，我对病情有把握。”蒋德才说服了大家，顺利完成了手术。

直到现在，这个村民都还很健康。

在这样的磨练中，蒋德才逐渐成长为基层医疗机构最宝贵的资源――人才。然而，在他以及其他基层医疗人才面前，却横亘着一道门槛。

门槛

2008年，蒋德才通过了主治医师中级职称考试。没多久，有人建议他再去考考高级职称。

“太难了。”蒋德才连连摆手。

彼时，在南川区所有乡镇卫生院里，只有大观镇中心卫生院的庹小刚获得了高级职称，还只是副高。

蒋德才曾和庹小刚交流过。

“对于想评高级职称的基层全科医生来说，计算机、英语和论文是短板。”庹小刚说。

蒋德才心里也清楚，英语和计算机自己几乎没什么基础，全靠自学，论文更没时间弄。

而这些，几乎是所有基层全科医生评聘高级职称需要面对的问题。

对于这些问题，重庆市人社局也留意到了。

“乡镇专业技术人员学历相对较低，外语、科研等能力相对较弱，但不能因为外语不好就拦住那些医术高明的人，评价标准还是要接地气。”市人社局专技处处长杨锐说。

2015年7月，《重庆市基层医疗卫生机构全科医生职称评聘办法》正式实施，对基层医疗卫生机构的全科医生评聘各级专业技术职务，免考职称外语和计算机，不作科研和论文要求。

去年夏天，蒋德才看到了这个消息，于是研读政策，积极申请，顺利获得了副高职称。

去年，在重庆开展的基层全科医生高级职称评审中，共有111人申请，57人得以通过。

激励

获得副高职称后，蒋德才接到了许多咨询电话。

“都是其他医生打来的。”蒋德才说，这次职称改革，实实在在激励了基层医生。

“《办法》将全科医生的服务数量、服务质量、居民满意度、居民医药费用控制情况作为职称考核内容的重要标准，这对基层全科医生提出了量化要求，促使我们更好地为病人服务。”蒋德才说。

扎根基层22年，蒋德才深知基层环境就像把“双刃剑”――它能把一些医生磨砺得越来越好，亦能让一些医生安于现状，医疗技术不断退步。

“虽说是在基层，你也必须得不断学习，这样才能为病人提供优质的服务。”蒋德才说，职称评聘的门槛虽然降低了，但是如果没有相匹配的医疗水平，你也跨不过这道槛。

2009年3月，在鸣玉镇中心卫生院，蒋德才几乎已经是那个“爬到顶端”的人，但他却做了一件令人咋舌的事。

篇8

实施基本药物零差率和绩效工资取得的成效

群众在乡镇卫生院就诊的医药费用负担明显减轻：2011年1～12月门诊人次36843人次，比去年同期增长123%，门诊人均处方额去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所乡镇卫生院门诊人次比去年同期增长7.5%，住院比去年同期减少5%。实行国家基本药物零差率销售和公共卫生与基层医疗卫生事业单位岗位绩效工资制度，医务人员创收压力明显减轻；加上农保支付报销补偿方案不断优化，保障水平稳步提升。抑制医药费用不合理增长，社区卫生服务机构全部实施基本药物零差率销售，把门诊、住院均次费用的零增长、合理用药、合理检查、合理收费等指标列入医疗机构考核内容，群众在乡镇卫生院就诊的医药费用明显减轻。

坚持基本医疗服务和公共卫生服务并重：随着国家基本药物零差率和永康市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施，乡镇卫生院回归公益性，医务人员服务重心转向基本公共卫生服务，以保护农村居民健康为目标，开展基本医疗、健康教育、计划生育、康复指导等“六位一体”公共卫生服务，辖区责任医生服务网络、区域社区卫生服务圈建设逐步加强，责任医生公共卫生服务示范片创建为我市乡镇卫生院公共卫生服务得到进一步增强，随着绩效考评体系完善，居民健康电子档案动态管理系统建立，公共卫生服务的可及性和公平性得到进一步提升。

开展处方点评，医院医德医风建设成效显著：随着国家基本药物零差率和绩效工资实施，乡镇卫生院彻底摆脱既往以药养医的局面，但药品“回扣”触角有向基层蔓延趋势，我市实时将处方点评制度在全市乡镇卫生院推进，落实日常督查措施，我院的抗生素使用比例从1月份的65.63%下降为35.32%，输液比例从41.26%降26.68%，抗生素滥用现象得到有效遏制。

基本药物制度和绩效工资初期存在的问题

基本药物目录品种不能实现乡镇卫生院医疗和抢救全覆盖，患者分流未能有效实现：目前，我省核定的基本药物为国家基本药物302种，浙江省增补150种，我市增补过渡期使用50种。实施以来发现，由于部分医疗急救必须品种、妇科、儿科用药不在目录内，同时群众不良用药习惯尚未得到有效纠正，乡镇卫生院对核定级别以外的就诊患者不再接诊，患者认为乡镇卫生院服务能力下降了，而药品零售企业处方药零售不规范，村卫生室、个体诊所未列入国家基本药物零差率和用药规范管理，增加了医疗风险和医患纠纷。

医院正常上、下班时间未能满足公共卫生上门随访要求，责任医生自身健康诉求未能得到重视，进修学习机会缺乏，导致责任医生参与公共卫生服务积极性有所下降。

简便、易操作的绩效分配机制尚未充分形成，现有分配机制不能充分体现多劳多得：以流动儿童管理为例，作为公共卫生服务主要项目，却未被列入公共卫生服务经费预算，相关服务也未列入绩效工资报酬。根据永康市医疗卫生事业单位绩效工资改革要求，各单位根据现有在职职工总数核定除基础绩效工资外的奖励性绩效工资，各单位在核定的绩效奖励总量内，各自制定绩效奖励分配方案进行分配，既往公共卫生服务服务经费用于购买社区医生劳务支配部分在实施绩效工资后被取消。但是不同社区卫生服务中心之间责任医生工作量、劳动强度、劳动时间差别较大而平均可分配绩效奖励基本相同，未能充分体现绩效工资改革按劳分配、多劳多得的原则。

社区卫生服务机构面临人才流失严重，综合服务能力有待提高的问题：人才流失的最重要原因在于没有职业荣誉感和职业成就感。我们在和社区医师交流的时候，他们普遍反映没有荣誉感。社区卫生服务应该与个人的发展空间相辅相成，但目前社区卫生服务机构成长的土壤还不够成熟，需要进一步落实相关配套政策。

思考和建议

调整市本级过渡期使用药品，加强急救药品储备：在充分听取基层医疗卫生机构意见的基础上，对市本级2011年使用的过渡期药品进行调整，保证乡镇卫生院医疗需求。对部分未列入国家基本药物确属临床抢救必须药品，报经省里同意后另行采购，以有效防止医疗风险和医患纠纷的发生。

加强健康宣教，培育安全医疗环境，营造良好医疗氛围：临床医护人员应加强与患者沟通，开展一对一宣教，根据疾病发生发展过程让患者了解基本用药过程，避免非需治疗、过度治疗。政府部门、宣传部门、卫生行政部门要充分利用各类媒体，开展公益性广告宣传，加强安全用药、按需用药正面引导，促使广大群众形成良好用药习惯。加强村卫生室、个体诊所、药品零售企业监管，根据抗菌药物分级管理和抗菌药物使用原则制定村卫生室、个体诊所基本用药目录，培育安全医疗环境。加强医患纠纷舆论正确引导，营造良好医疗氛围。

创造良好的职业发展条件，加强医务人员职业道德教育，增加医务社会工作者的编制：建立并贯彻落实全科医生规范化培训制度，完善培训模式和政策措施，建立全科医生培训补偿机制，适当放宽全科医生继续教育培训学分要求，增加全科培 训项目实用性、可操作性。建立乡镇卫生院规范化培训基地，加强政策指导，支持医院以提高临床实践技能为核心开展医务人员岗位培训，提高全科医生培训可及性。建立全科医生进修轮训制度，以提高医务人员医疗服务水平和能力为原则，逐步推进农村公共卫生服务内容，防止医疗队伍断层现象发生，提升全科医生职业荣誉感和职业成就感。尽快对全科医生进行明确的定位，应该有医务社会工作者的编制。这样，全科医生才能摆脱冗杂的日常事务，其综合服务和临床能力才能提升。

篇9

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（a）-0203-01

目前，我市乡村医生的技术水平与服务观念远远不能适应农村居民对医疗和保健的需求，如果这些乡村医生不能及时、主动地接受系统的培训，就很难得到农村居民的信任，本可以通过农村卫生人才队伍来解决广大居民的基本健康问题，由于老百姓不信任，而选择高级的医疗机构，造成县级（以上）医院人满为患，乡镇卫生院和医生大量闲置的现象。为解决这一社会问题，必须对现有的乡村医生进行系统的培训，以更好地为当地百姓服务。

1 继续教育情况调查

1.1 培训情况的调查

经过调查，我们发现以下情况：在我市乡镇卫生院中，工作人中几乎都接受过各种各样的培训，60个受调查者中参加过培训的为52人，占86.67%，未参加培训者为8人，占13.33%。但培训时间的长短不一样，最长的培训时间为48周，最短的培训时间仅有5天，同时，培训的种类也不一样，有乡镇卫生院院长培训、急诊急救培训、公共卫生人员培训等等。

1.2 效果的评价

对授课教师、授课方法、课程设置、培训场所、培训管理等方面来调查培训效果，发现，绝大多数乡村医生对培训的安排都表示非常满意，大部分人认为他们培训期间课程安排合理、教师队伍精良、授课方法实用、培训管理严格，培训场所较理想，培训效果显著，他们感到非常满意。

1.3 需求及培养途径的调查

大部分乡村医生表示希望能参加更多的、更全面的培训，旨在提高自己的全科医疗能力和综合素质，而不是某个单一种类的培训。

乡村医生参加培训的形式有专项培训班、进修班、会议、讲座、网络视频等等，大多数乡村医生希望参加科学的、系统的培训。

通过调查发现，针对我市乡镇卫生院人力资源现状，齐齐哈尔市卫生局、各区卫生局、各县卫生局均开展过不同形式的岗位培训和转岗培训，取得了很好的效果，但培训中也存在一些需要改进的方面。

2 问题及建议

2.1 人员的培训积极性不高

乡村医生的职称普遍偏低，没有晋职称者或初级职称人数所占的比例较大，职称偏低的现状在一定程度上影响了乡村医生医疗工作的积极性，不能全身心地投入到农村医疗工作中。学历偏低，接受新知识比较困难，加上医学新知识和新技术不断更新、医学领域的拓宽和边缘知识（如社会学、伦理学、法学等）的应用，对乡村医生的压力不断加大，新知识接受的难度增大，严重制约其培训的积极性。培训与学员本人的职称晋升、执业医师注册无关，对于学员没有制约措施，致使学员缺少主动学习的积极性。有的学员对接受培训的目的、要求、教学内容等认识不充分，学习缺乏自觉性，认为参加培训班的主要目的就是为了提高自身诊治疾病的能力和水平，因此，这部分学员在培训中更加注重诊治疑难重症疾病的课程，而对于全科医学的有关基本理论不感兴趣或重视程度不够。教学效果、学习效果缺少评价体系，培训没有针对性，应有的培训目标难以达到。

2.2 培训的人员比例偏低

培训的普及率低。现代科技发展日新月异，新的诊疗技术，新的治疗药物层出不穷，而且随着农村经济、社会、文化的重大变化，农村居民的疾病和对卫生服务的要求也不断变化，要求乡村医生适应形势需要，多学知识，提高自身业务水平。培训是知识更新和提高的重要途径，而当前乡村医生培训的覆盖面不高，以山东省为例，参加过正规培训的乡村医生还不足40%。缺少正规医学学历教育的先天不足与在岗培训不充分的后天不足成为部分乡村医生水平能力低下的重要原因。乡镇卫生院工作人员接受全科医生岗位培训的人数很少，每家卫生院只有为数不多的个别工作人员参加过全科医生岗位培训，这在一定程度上影响了乡村医生全科诊疗能力的提高，也影响了服务质量。

2.3 时间无法保证

在调查中我们发现，各种类型的培训在学时上存在不达标的情况，培训时间长短不一样，而且由于乡村医生兼职工作多，工作任务繁忙，导致培训时间无法保证。从人力资源现状来看，大部分基层卫生服务机构的工作人员较少，而乡村医生培训往往需要一定的脱产学习时间。从调查中我们发现，乡村医生对工学矛盾的问题反映比较突出。由此可见，在实际培训过程中，由于基层医疗服务机构人员紧张，单位的各方面对抽调人员参加培训的意见较大。此问题是影响培训参与率的一个重要因素，致使培训计划难以全面贯彻落实，影响了培训的进程和质量。

3 结语

乡镇卫生人员继续教育培养任重道远，我们只有从实践中不断深入研究，制定切实可行的研究方案，对我国基层人才培养具有重要意义。

参考文献

篇10

目前我国急需基层卫生人才，我国自2010年开始"农村订单定向免费培训项目"，用于培养基层全科医疗订单式医学人才[1]。对于这样的学生，培养学生的自主学习能力及毕业后的学习能力培养至关重要。大规模在线开放课程（massive open online course，MOOC）教学理念顺应了全球高等教育变革信息化、国际化、民主化的趋势，具有课程质量高，多元互动，个、免费开放等。目前各高等医学院校逐渐加入MOOC教学。MOOC是从2011年秋逐渐走入人们视野，并迅速引起了广泛的关注，带来了新一轮网络课程学习的热潮[2]。根据教育学、评价学理论及方法对教育治疗进行评价，判断MOOC应用于全科医学人才的培养模式，课程设置等是否适应人才培养的需求，教育质量是否满足基层医疗卫生服务的需求，成为重要的内容[2-3]。CIPP评价模型是一种应用较为广泛的教育评价模型，包括背景、投入、过程、结果评价四个部分[4-5]。本研究采用CIPP评价模型对我市"MOOC全科医学人才培养"的背景、投入、过程、及结果进行评价。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1背景评价调查对象 2015年1～6月，采用多节段混合抽样方法，选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构，对选中的基层卫生服务机构的在岗人员获得全科医生转岗培训合格证的人员进行调查。

1.1.2投入及过程评价调查对象 2015年1～6月，对我校MOOC全科医学教育投入（教学、师资、基地建设）以及实施过程（课程设置、教学内容、教学方法等）进行调查，选择我校参与订单式全科医学人才培养的教师进行调查。

1.1.3结果评价对象 2015年7月对在我校1～4年级本科临床医学专业订单式医学生以及在校五年制临床医学生进行调查，即2014～2015年下学期期末完成调查。

1.2研究方法

1.2.1背景评价方法 采用自制《基层卫生服务机构全科医生显著调查问卷》进行调查，包括一般社会学资料，性别、年龄、民族，目前科室，学历，专业，职称，基层工作时间，常见疾病、常用的辅助检查方法、穿刺技术，常用药物及仪器等，其他与学习有关的内容，是否了解本专业最新的疾病诊治进展，诊疗指南，是否了解如何搜索学术期刊等。

1.2.2投入及过程评价方法 投入调查采用自行设计《MOOC全科医学教育情况调查问卷》进行调查，包括教学投入情况、师资投入情况、基地建设投入情况，实施过程调查包括课程设置情况，教学内容安排情况，教学方法实施情况等。对我校全科医学带教老师进行调查，共有41人接受调查。调查内容包括教师学历、专业，职称，工作时间，工作内容，岗位满意度等，全科医师培训情况，继续教育情况，满意度等，带教时间，带教意愿，带教重点等内容进行调查。

1.2.3结果评价方法 采用自制调查问卷对在校学生教育情况进行调查，内容包括个人信息，行为意向，课程分数等。

2结果

2.1背景评价 ①选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构，共调查125名全科医生，发放调查问卷125份，回收问卷125份，有效问卷120份，有效率96.0%。120名全科医生中，社区卫生服务机构73名，占60.8%，平均工作年限中位数13.3年，乡镇卫生院47名，占39.2%，平均工作年限中位数13.1年。社区卫生服务机构及乡镇卫生院全科医生一般资料见表1。②基层卫生服务机构常见的5种病种依次为原发性高血压、糖尿病、感冒、冠心病、胃肠炎。③现有诊疗技术是否能满足目前岗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，无不能的答案。④常并且能够正确使用的仪器设备依次为听诊器（100.0%）、血压计（95.8%）、体重身高计（54.2%）、心电图机（55.0%）；常用的辅助检查依次为血液血检查，心电图，B超，X线；常用药物依次为抗生素，中成药，降压降糖药物；35.4%曾操作过四大穿刺。⑤参与过的公共卫生服务项目依次为健康档案管理，健康教育，慢病管理，传染病与突发公共卫生事件报告处理，妇幼保健，预防接种，卫生监督协管。⑥本专业各类疾病诊治最新进展及诊疗指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%没听说过。了解途径：65.8%参加培训，59.2%通过网络信息，25.8%通过上级医院进修。是否指导搜索学术期刊数据库：15.8%熟悉并使用过，60.8%知道但是没有用过，23.4%没听说过。

2.2投入及过程评价 ①2012年～2015年我院共招收全科医学生784名。②教学及管理机构设置：成立全科医学院，负责农村提供翻转课堂录像，免费学生培养以及管理，全科医学相P课程管理，授课，成端全额看医学方向研究。③教学经费：全科医学生每年每人学费补贴 6000元，国家财政每年每人拨款12000元，另外，学生享受免费住宿费、学费、奖学金助学金政策。④设置实践教学基地，利用医联体机制包括3个二级医院，5个一级医院，5个乡镇卫生院，6个社区卫生服务中心。⑤课程设置，针对性设置模块内课程，制定教学内容、教学目标、教学时数，授课形式等。将全科医学理念融入到教学过程中，设置满足全科医疗服务需要的课程体系，保障专业知识完整，强调疾病预防，常见病多发病诊断治疗。我们学院共设置临床医学、人文社会科学、公共卫生与社区预防保健、全科医学、实践技能的课程录像。教学内容上注重实践操作。全科医学生培养方向具有就业单位确定性，特殊性等，我们专职配别了辅导员，通过讲座、报告等方式对医学生进行思想教育。⑥负责全科医学院教学任务的理论授课教师11名，专职教师7名，兼职教师4名。17名年龄小于45岁的中青年教师，占77.3%。

2.3结果评价 接受到调查的五年制临床医学生共470名，订单式全科以学生共370名。选择了MOOC全科医学生332名了解国家基层全科医学人才政策，占89.7%，五年制临床医学生245名了解国家相关政策，占52.1%；全科医学生显著高于五年制临床医学生（P

3讨论

目前我市社区卫生服务网络初步建立，随着未来国家对社区卫生服务的不断重视，还会需要更多的社区卫生服务机构，也需要更多的全科医生。我国农村基层医疗卫生机构服务能力以及水平普遍较低，全科医生作为农村医疗卫生服务的核心，受到经济、文化的限制，农村全医生较少[6-7]。本次调查中，选择20个社区卫生服务中心及20个农村基层医疗卫生机构，农村基层医疗卫生机构纳入调查的对象43例，少于社区卫生服务中心。农村基层医疗卫生机构的全科医生大多可能并没有经过系统培训，因此具体的管理水平、理念、技能还有待进一步的提高[8]。对基层医疗机构全科医生一般情况进行调查，结果显示，硕士及高学历人才较少，尤其是农村基层卫生结构，更少，主要是专科及本科为主。普遍存在职称低、学历低的情况。因此还有待进一步提高整体基层医疗全科医生的整体素质。

全科医学人才培养模式主要是为基层医疗机构培养全科人才，重点是解决社区卫生服务机构、乡镇卫生院等人才短缺的问题[9-10]。我校相应号召，每年招收一定比例的定向全科医学生，为基层医疗机构培养全科医生，但是这与需求相比仍然是杯水车薪。其他医生需要通过转岗培训、人才引进等方式培养[11]。目前，高等医学院对全科医学人才培养给与了重视，人才培养目标、办学定位、机构设置、教育经费等均给与了重视[12-13]。课程设置体现了基层医疗工作的特点。师资力量上以中青年教师为主。但是总体上，全科医学教育在我国还是刚刚起步，还需要加强对全科医学师资培训，提高整体教师资质。

MOOC的特点：与传统的网络课程相比，MOOC课程具有灵活、共享、自主、开放、高效等特点，将原有的线性教学内容拆分成多个知识点，根据其相互关系构成对应的知识网络，学习者可以根据自身的特点自由选择学习内容和合理安排时间，同时突破了传统网络课程单向传授的模式，实现了大规模即时互动，允许学习者体验听课、提问、讨论、作业、考试等学习的全过程[14]。

对教育结果进行评价，采用全科医学生在医学伦理、医患沟通方面的得分显著高于五年制临床医学生。学院针对基层医疗服务的特点，重视这方面的教育，取得了较好的效果。在基础课程方面，没有显著差异。专业课程方面，订单式全科医学院校的医学生得分低于五年制临床医学生。五年制临床医学生毕业后面临工作选择，对专业课程可能更为重视。这样提示，在全科医学生教学方面，还要重视专业课程教育。

参考文献：

[1]国家发展改革委，卫生部，教育部，等.关于开展农村订单定向医学生免费培养的实施意见[Z].2010.

[2]张庆.MOOC：特征与学习机制[J].教育研究，2014（9）：112-120.

[3]张昊霆.关于开展农村订单定向医学生免费培养的调查与分析[J].青年时代，2015，3（21）：157.

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[5]魏宝武，佟维妍.基于CIPP模型的高校教师教育能力评价体系研究[J].中国市场，2015，22（40）：76-77.

[6]龚伟伟，业海燕，肖雨龙.CIPP评价模式下青年医师临床路径培训[J].华南国防医学杂志，2015，40（7）：540-542.

[7]徐宛玲，郭小慧，王建国，等.乡镇和社区卫生服务机构医生健康与压力现状调查[J].现代预防医学，2013，40（14）：2628-2630.

[8]段勇，孙振球.我国基层卫生人才队伍现状、问题与对策[J].实用预防医学，2010，17（4）：813-814.

[9]滕英，程谧，杨娇，等.我国农村卫生事业存在的主要问题及对策探讨[J].现代预防医学，2010，37（6）：1048-1050.

[10]吴辉，李强，张合喜，等.农村订单定向本科医学生时间管理倾向与学习倦怠的关系研究[J].重庆医学，2015，44（31）：4449-4451.

[11]李强.农村订单定向医学生学风建设问题研究[J].中国成人教育，2015，9（20）：72-74.

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    《2009年福建省卫生事业发展情况》显示,2009年末,我省卫生机构总数6984个(含个体诊所,不含村卫生室),卫生机构床位总数104189张,卫生技术人员127449人,其中执业(助理)医师51957人,注册护士47604人。全省共有乡镇卫生院877个,床位22013张,占全省卫生机构床位总数的21.13%;乡镇卫生院卫生技术人员20646人,占全省卫生技术人员总数的16.20%,其中执业(助理)医师8966人,占全省执业(助理)医师总数的17.26%;注册护士5752人,占全省注册护士总数的12.08%;其中中心卫生院153所,床位7273张,卫生技术人员6356人。我省共有村医疗点19627个,执业(助理)医师1717人,注册护士266人,乡村医生和卫生员28192人。从上述资料可以看出,农村基层卫生资源的普及率较低,卫生人力不足问题突出。

    1.2农村基层卫生人才构成情况

    据有关调查资料显示,2008年,我省乡镇级卫生机构的人员以中专学历为主,占54.83%,大专或高职学历的占19.91%,无学历人员占21.52%;乡镇级卫生机构的人员以初级职称为主,占63.53%,乡镇卫生院取得中级以上职称的人员仅占14.85%,无职称人员占20.62%。全省卫生人员以年龄在40岁以下的为主(达60.95%),省级和地市级卫生机构年龄在40岁以下的卫生人员占65.00%左右,而县区级和乡镇级卫生机构卫生人员的比例在58.00%左右,两者具有显着性差异。从上述资料可以看出,乡镇级卫生机构学历层次和职称等级偏低,无学历和无职称人员还占有相当比例,整体素质较低,人员队伍相对老化。

    2原因分析

    2.1城乡二元差距致使卫生资源分布不平衡

    改革开放以来,特别是近几年,随着城镇化进程的加快和国家强农惠农政策的陆续出台,农村基层经济社会迅速发展,各项基础条件大幅改善,交通、生活日益便利,城乡差距越来越小。但城市聚集优质资源的效应,致使优秀人才在农村基层“留不住”[3],城乡卫生资源的差别依然很显着。

    2.2医学生自身定位不准确,就业期望值过高

    虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导时一再强调,临床医学专业专科教育主要培养的是面向农村基层的医学专门人才。但由于受传统观念的影响,多数医学生择业观念陈旧,追求优越、舒适、便利的城市生活,择业定位在城市、医院及经济效益好的单位,有的医学生宁愿放弃所学专业,也不愿到农村基层就业,人为造成医学生“下不去”。

    2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施

    刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”,临床知识技能不熟练,普遍缺乏临床工作经验。而农村基层医疗卫生机构本身就缺乏高水平的临床带教医生,且病源、病种及基本医疗设备也相对不足,这就无法给这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件,即使把新毕业的医学生招进来了也“用不上”,还可能影响这些医学生的成长、进步和发展。

    3建议

    3.1坚持政府主导,建立面向农村基层临床医学生订单定向培养制度

    2010年6月,国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》,决定从2010年起,连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措,对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看,这一政策的覆盖面还必须进一步扩大,并且延续推行较长一段时间,才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题,确保惠及广大农村基层。这需要各级政府和有关部门统一思想,提高认识,认真贯彻落实好这一政策措施,结合区域卫生规划,研究制订农村基层卫生人才培养计划,加大政策支持力度,出台相关优惠政策,组织实施好农村卫生人才的订单定向培养工作,为农村基层培养“留得住、用得上、干得好”的适宜卫生人才。

    3.2建立全科医生培训制度,加强农村基层临床医生规范培训

    面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养,加强全科医学教育,强化实践教学环节,突出临床能力培养,以适应农村卫生工作的需要[4]。各级政府要设立全科医生培训专项经费,保证全科医生培训工作的经费投入,依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地,对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训,同时组织开展全科医生培养,保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作,提高农村基层临床医生的能力素质和水平[5]。

    3.3推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理,拓宽农村基层

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【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0325-01

乡镇全科医学在当今社区卫生服务中是一种常见的医学模式，我们应该对这种模式进行深入的探析和思考，以便使这种模式能够更好地为社区进行卫生服务，这种模式有利有弊，我们应该扬长补短，充分发挥这种模式的优势为社区卫生更好地去服务。这个概念从上个世纪八十年代才开始传入我国，这种医学在世界医疗事业当中都曾经起过十分重要的作用。目前我国医疗事业的蓬勃发展，对全科医学提出了更高的要求，我们应该扬长补短。

1全科医学的定义和目的

1.1全科医学的定义。对于全科医学的定义，可以说是“仁者见仁智者见智”，不同的学者和专家拥有不同的解释，众多的学者专家到现在也没有达成共识。但不论哪种学说都多少受点儿西方全科医学定义的影响。这种医学模式是一种综合性的医学专业学科，它涵盖了临床医学、预防医学、康复医学和人文学科的众多知识。这种医学不分年龄和性别，不分疾病种类和器官系统，它以人和家庭为中心，促使个人和家庭健康朝着有利的方向发展，这种医学模式周期长、负责面广。

1.2全科医学的目的。我们要明确一个概念，全科医学并非是全能医学，并非这种医学模式能够包治所有的疾病。这种医学对医生的要求相对较高，他要求乡镇医生不但要懂内科、外科方面的知识，而且还要对医药和药理知识有充足的了解。要求全科医生能够针对患者的病情进行准确的判断和治疗，同时在不能满足患者要求的情况下要进行及时的应急处理，为社区居民进行服务。这种服务是全面的、连续的、全程的和人文的，这样就为建立和谐的医患关系打下了基础。

2我国全科医学发展的现状

2.1转行为社区卫生服务。在我国部分地区的乡镇全科医学的卫生院开始向社区卫生服务进行转型，一些地方开始对村级卫生室进行撤并，然后合并后的卫生室变成社区卫生服务站，这些服务站直接由社区卫生服务中心管辖，同时在个别乡村还成立了公共卫生服务所，这些服务所负责乡镇地区群众的疾病预防工作，同时还负责乡镇群众的基本医疗工作，这种转型加强了农村地区公共卫生水平，为我国农村地区群众的身体健康做出了巨大的贡献，成为农村医疗卫生服务骨干。

2.2保持原有模式不变。有的全科医学想要进行改制，可是由于政府职能不到位再加上激烈的市场竞争，好多乡镇的医生不想进行转型，好多乡镇的村卫生室仍然保持过去个体诊所的模式没有进行改变。有的诊所是夫妻共同经营，有的是个人经营，这些个体诊所和乡镇卫生院基本上不存在什么管理与被管理的从属关系，关系相当松散。有的乡镇的卫生院转变成为了医院，但经营和管理模式和以前的体制差不多，科室虽然有些标牌差别，但是医生各个几乎仍然是原来的全科。

2.3对原有模式进行改制。有的全科医学在原来的基础上进行了改制，可是这些改制并没有朝为社会公共卫生服务方面发展，相反由于个别地方乡镇政府没有给予地方卫生院以正确的定位，政府把职能进行了扭曲转变，一些领导把主导职能没履行好，让部分乡镇公共卫生院转变成了一些企业性质的单位，有的改制后变成股份制的医院，有的变成私营的医院，这样就削弱了医院进行公共卫生服务的性质，变成了纯盈利为目的的企业机构，影响了乡镇医院为群众服务的功能。

3我国全科医学存在的问题

3.1全科医生人才不足资源匮乏。就目前来说乡镇全科医生大都存在素质不高的现象，这些人员受教育的程度不高，绝大多数都是毕业于过去的县级卫生学校，整体学历水平不高，本科毕业医生的毕业生少之又少。这些医生在理念上、服务态度上、综合素质上都有待进一步改善，同时乡镇医院工作人员年龄出现一些老化现象，后备军严重不足，缺少必要的候补资源，同时医院的各种资源不足，缺乏先进的医疗设备，医疗卫生条件比较艰苦，基础设施建设也有待进一步改善。

3.2全科医生水平有限培训不足。在所有的全科医生中，好多都是毕业于过去的卫校或者一些专科学生，有的全科医生是由过去业务水平较差的医生转变而来，多以他们没有对全科医生形成一个必要的理念，不知道全科医生的真正含义，误认为全科医生就是什么病都看的医生，其实不然，这里的全科指的是能够预防、诊疗、全程和人文的基础医疗服务。同时这些人员的培训也比较落后，毕竟我国的大学还没有设立全科医学专业，对这方面专业人才的培养工作力度有待进一步改善。

3.3政府投资力度不够，大众认识存在偏差。在对乡镇全科医学和卫生服务系统投入的过程中，政府的投资力度不大，使得这些医院和在转型过程中出现急促现象，有的地方政府存在认识上的偏差，对中央政府的方针政策执行或理解不到位，这就导致地方政府对提高全科医疗服务水平和发展社区卫生服务上组织力度不够。同时人民群众也对社区医院认识存在偏差，绝大多数人都人为这些医生只能开些药方，治疗一些小病，对与全科医生他们采取不信任的态度，这和政府宣传力度较小也有关系。

4我国全科医学发展的建议

4.1立足现实引进人才。社区卫生服务的质量和生存状况绝大部分依赖社区医疗卫生服务人力资源的状况，因此我们要想尽办法建立机制和体系为乡镇卫生事业提供充足的高素质人力资源，同时要提高现有人员的全科水平，对新引进的人才进行全方位的全科医学在职培训或岗前培训。建立起一套科学的全科医生培养制度，立足现实解决培养周期长和当前急需人员之间的矛盾，采取各种各样的措施培养更多的合格的全科医生，对全科医生采取新的激励政策和激励方式。

4.2加大培训力度提高能力。乡镇医院应该建立全科医生培训方案，努力促使这些方案朝着科学化和完善化的方向发展，为扭转乡镇全科医生素质和水平做出相应的努力。同时对全科医生建立一个科学合理的考核体系，在医保体系方面也可以参考西方国家先进模式进行改革。对一些村、乡镇的卫生院服务人员进行有组织的全科岗位培训，培训结束后可以采取方法，让这些受培训人员前去利用学习过的知识去大医院进行实习，尽可能增加全科医生实习的项目和实习的内容。

4.3政府职能转变全民参与。政府应该树立自身在社区卫生服务中的责任，根据乡镇卫生院的具体情况，为其发展制定长远的规划和定位，同时要确保这些机构的公益性质和服务性质，同时要在政策上确保这些医院为人民群众提供预防、保健、基本医疗服务和全程医疗服务的过程上来。同时要尽可能实现从卫生部门到全体部门共同参与的模式，毕竟这种类型的机构是为绝大多数民众进行服务的公益性质的机构，居民也应该想尽办法为本社区的卫生服务做出自己应有的贡献。

5结束语

总之，我们在对全科医生和乡村诊所或医院进行改革和改进的过程中，要采取一些和本地区实际情况相符合的一些措施，一方面我们要能够把优秀的人才吸引过来，另一方面对已经进入岗位的人员进行定期的培训，还要想尽多种方法建立完善的机制把一些优秀的人员能够留下来。政府也应该转变职能，加大对乡镇医院的投资力度，这样才能够让全科医学更加健康地发展起来，才能够让全科医学在社区医疗服务中发挥更大的作用，才能推进社会和谐。

参考文献

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