出差管理制度范文

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篇1

(一)出差前应填写"出差申请单"。出差期限由派遣负责人视情况需要，事前予以核定，并依照程序实核。

(二)出差人凭核准的"出差申请单"向财务部暂支相当数额的旅差费，返回后一周内填具"出差旅费报告单"，并结清暂支款，未于一周内报销者，财务应于当月工资中先予扣回，等报销时再行核付。

第三条 出差的审核决定权限如下：

(一)国内出差：六日内由部门经理核准，四日以上由主管副总经理核准，部门经理以上人员一律由总经理核准。

(二)国外出差，一律由总经理核准。

第四条 出差不得报支加班费，但假日出差酌情予以计新。

第五条 出差途中除因病或遇意外灾害，或因工作实际需要电话联系，请示批准延时外，不得因私事或借故延长出差时间，否则除不予报销旅差费外，并依情节轻重论处。

第六条 出差旅差费分为交通费、住宿费、膳食费、通讯费、交际费等，其标准另定。

第七条 出差费用的报销：

(一)交通费、住宿费按标准报销，超标自付，欠标不补。

篇2

(一)国内出差：六日内由部门经理核准，四日以上由主管副总经理核准，部门经理以上人员一律由总经理核准。

(二)国外出差，一律由总经理核准。

第四条 出差不得报支加班费，但假日出差酌情予以计新。

第五条 出差途中除因病或遇意外灾害，或因工作实际需要电话联系，请示批准延时外，不得因私事或借故延长出差时间，否则除不予报销旅差费外，并依情节轻重论处。

第六条 出差旅差费分为交通费、住宿费、膳食费、通讯费、交际费等，其标准另定。

第七条 出差费用的报销：

(一)交通费、住宿费按标准报销，超标自付，欠标不补。

篇3

智齿是口腔中最靠近喉咙的牙齿，据相关调查显示，约50%的人存在智齿，于16岁左右相继萌出[1]。智齿没有咀嚼功能，且存在一定的潜在危害性，易产生各种破坏作用。患者多需行智齿拔除术，尽管手术简单，但也和其他外科手术一样，会导致患者出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，局部软组织损伤易导致术后疼痛，给患者带来额外痛苦[2]。为此，一定要加强焦虑评估，实施综合护理，从而提高治疗效果。为了进一步探讨综合护理的应用效果，本文主要对笔者所在医院2013年

1月-2016年8月行智齿拔除术治疗的160例患者予以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2016年8月行智齿拔除术治疗的160例患者为研究对象，根据护理方法不同分为两组，即常规组（n=80）和干预组（n=80）。常规组中，女45例，男35例；年龄20～46岁，平均（30.1±4.2）岁；小学及以下10例，初中至高中40例，大专及以上30例。干预组中，女42例，男38例；年龄22～45岁，平均（31.0±4.1）岁；小学及以下11例，初中至高中38例，大专及以上31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者应用常规护理，即入院指导、疾病知识讲解、用药指导等。在此基础上，干预组患者应用综合护理，主要包括以下内容：（1）术前护理。①心理护理。在智齿拔除术治疗中，患者多存在焦虑、恐惧等负性情绪，易对术中锤子敲击产生心理反应，因此，护理人员必须做好解释工作，向患者说明锤子敲击可能出现的情况，让患者做好心理准备，消除患者不良情绪[3]。此外，向患者说明术中、术后可能出现的情况，以免患者恐慌。②术前准备。调整座椅位置与光源，叮嘱患者含漱氯已定1 min，并在冠周涂抹碘甘油，预防干槽症的发生。③器械准备。根据手术需求，准备相应的器械。（2）术中护理。①术中配合。护理人员站在医生对侧，随时配合医生，保证手术顺利进行；同时，给予患者足够的关心与安慰，使其感受到亲切、安全、舒适，从而减轻恐惧、紧张等情绪。②密切观察。对患者面色、呼吸等予以密切观察，若患者出现面色苍白、呼吸困难、心慌、胸闷等情况，应马上通知医生，停止操作，迅速放平患者，保持呼吸顺畅，同时做好抢救准备[4]。（3）术后护理。术后患者因为怕出血，一直紧咬纱球，易导致唾液浸湿纱球，出现切口感染；此外，患者术后频繁漱口，易使凝血块脱落，进而易延长切口出血时间。所以，护理人员应对患者进行必要的健康指导与心理疏导，说明术后注意事项，如咬纱球30 min后吐出；术后24 h内禁止漱口、刷牙；若出现肿胀、疼痛明显等情况，应马上到院就诊。

1.3 观察指标

（1）采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑程度，总分100分，临界值50分，评分越高，焦虑程度越严重[5]。（2）采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的疼痛程度，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[6]。（3）采用自?M症状评分量表评估患者局部肿胀、张口受限情况，无肿胀为0分，轻度肿胀为1分，中度肿胀为2分，重度肿胀为3分；无张口受限为0分，轻度张口受限（上、中、下切牙间距超过20 mm）为1分，中度张口受限（上、中、下切牙间距在10～19 mm）为2分，重度张口受限（上、中、下切牙间距不足9 mm）为3分[7]。（4）采用自拟问卷调查的方式评估患者护理满意度，总分100分，不满意85分。满意度=（完全满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前术后SAS评分比较

术前，两组患者SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者SAS评分均明显降低，且干预组患者明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术前术后VAS评分比较

术前，两组患者VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者术后症状评分比较

干预组患者术后局部肿胀、张口受限评分明显低于常规组患者，差异有统计学意义（P

2.4 两组患者术后护理满意度比较

干预组患者护理满意度为97.5%，明显高于常规组患者的82.5%，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

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[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0080-03

临床上，血管发育不良所致消化道出血疾病主要因患者消化道血管发育不良造成的，主要出现在老年群体中，给患者的正常生活带来严重影响[1-2]。本研究探讨沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月～2013年11月收治的48例血管发育不良所致消化道出血患者，均符合WHO关于血管发育不良所致消化道出血疾病相关诊断标准。其中，男29例，女19例；病程7～24个月，平均（15.56±1.12）个月；治疗后随访7～12个月，平均（9.53±1.14）个月。

1.2 入选及排除标准

入选标准：均经胃镜以及胶囊内镜检查确诊患者疾病；患者均获得知情权，签署同意书，且积极主动配合治疗。排除标准：近期有心肌缺血或充血性心脏病史；严重的肝肾功能不全；未控制的原发性高血压；舒张压>100 mm Hg；孕期以及哺乳期女性；对研究药物过敏患者。

1.3 方法

所有患者均采用沙利度胺（常州制药厂有限公司生产，批号为H32026129）进行治疗，口服，100 mg/次，4次/d，持续治疗4个月。治疗过程中，医护人员叮嘱患者观察大便色泽和性状、乏力、头昏、气促、心悸等症状，对于出现严重贫血和出血现象的患者，应采用输注浓缩红细胞和血浆等对症方法进行处理，并对其进行详细记录。治疗过程中和治疗后每两周对血常规、隐血和粪便常规等进行检查，便于了解患者的出血状况。

1.4 观察指标及评定标准[3]

观察患者治疗前后头晕乏力症状及程度、头晕乏力症状持续时间、出血持续时间，具体评分标准见表1；统计治疗前后患者的输血量、血红蛋白水平与出血次数。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0软件学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗前后临床效果的比较

治疗后患者头晕乏力症状程度、头晕乏力症状持续时间及出血持续时间等评分均显著低于治疗前（P

2.2 不良反应情况

48例患者中5例（10.4%）出现不良反应，其中大便干燥2例，局部皮疹2例，受阻麻木1例，患者经相应处理后不良反应均缓解。

3 讨论

常规经胃镜、结肠镜检查显示为阴性且表现为持续或反复发作的消化道出血，多发生于小肠。相关研究表明，不明原因而导致的消化道出血、血管发育不良占30%[3-4]。当前临床并未明确血管发育不良的发病机制是导致患者出现慢性消化道出血以及难治性贫血的主要原因[5-6]。血管发育不良也可称为血管扩张症，为一种常见的原发性血管病变，临床特征表现为黏膜下层以及消化道黏膜下层血管扩张，病灶为平坦、孤立、成簇或隆起，甚至会累及整个消化道，因溃疡会导致急性出血或消化道慢性出血，病情表现为反复发作，当前临床并无有效的治疗，常规的对症处理无效[7-8]。消化道出血为一种常见的疾病，出血部位主要因患者食管、胃、十二指肠、胰腺和胆管等出现病变，给患者正常生活带来严重影响，病情严重的甚至威胁患者生命[9]。此外，因病灶比较多发，采用局部肠切除以及内镜下电凝治疗等难以实现根治以及彻底止血效果。如何安全高效地治疗血管发育不良而导致的消化道出血，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。

沙利度胺是一种淡黄色结晶粉末药物，为谷氨酸衍生物，对血管发育不良所致消化道出血疾病具有良好的改善作用，其同抗麻风病药合用可显著减少麻风反应。同时，该种药剂属于一种止痛剂和镇静剂，对患者呕吐和恶心等症状具有良好改善作用，且具有抗炎、抗血管生成和免疫等作用[10]。研究表明，沙利度胺为一种血管生成抑制剂，其不良反应中的致畸作用主要与抑制胚胎期血管生成相关。当前，国内外许多学者采用沙利度胺抑制恶性肿瘤的浸润以及转移，其中最重要的机制为抑制肿瘤血管生成。沙利度胺是通过对血管内皮生长因子（VEGF）表达发挥抑制作用而起到抑制血管生成作用。VEGF为淋巴管、动静脉等血管内皮细胞的有丝分裂原，但对其他类型细胞缺乏有丝分裂活性有较高的表达。在生长因子中，VEGF为一种最有效的促血管生长因子，增强血管通透性以及血管内皮细胞增殖。沙利度胺通过抑制活化核因子-κB抑制TNF-α生成以及表达，对局部炎性反应起到较好的抑制作用，其改善血管壁通透性效果显著，起到较好的血管修复以及重塑，其止血效果显著[11]。因此，其对血管发育不良致消化道出血疾病具有显著效果，可减少患者出血量，改善患者临床症状，提高患者生活质量。

本研究结果显示，治疗后患者头晕乏力症状程度、头晕乏力症状持续时间及出血持续时间等评分均显著低于治疗前，出血次数及输血量显著少于治疗前，血红蛋白水平显著高于治疗前，与付仁清[4]的研究结果基本一致。本研究48例患者不良反应发生率为10.4%，不良反应发生风险较低，用药安全性较高。

综上所述，沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血临床效果显著，不良反应发生率较低，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈慧敏，戈之铮，刘文忠，等.沙立度胺抑制缺氧所致胃肠道血管发育不良的机制初探[J].中华内科杂志，2009， 48（4）：295-298.

[2] Suzuki T，Tanaka M，Shiro M，et al.Evaluation of stability difference between asymmetric homochiral dimer in （S）-thalidomide crystal and symmetric heterochiral dimer in （RS）-thalidomide crystal[J].Phase Transitions，2010，83（3）：512-513.

[3] 应选明.沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的疗效探讨[J].当代医学，2014，20（13）：146.

[4] 付仁清.沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床疗效及其机制研究[J].中国医学创新，2013，10（32）：53-54.

[5] 郑春梅，张姗姗，唐旭东，等.中药联合小剂量沙利度胺及地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床观察[A]//全国中西医结合血液学学术会议论文汇编[C].2010.

[6] 谭红红，戈之铮，高云杰，等.肠道血管畸形出血患者低氧诱导因子-1和血管生成素-2表达及沙利度胺的干预研究[J].中华消化杂志，2011，31（3）：160-163.

[7] Chowdhury G，Murayama N，Okada Y，et al.Human liver microsomal cytochrome P450 3A enzymes involved in thalidomide 5-hydroxylation and formation of a glutathione conjugate[J].Chem Res Toxicol，2010，23（6）：1018-1024.

[8] 罗政仁.沙利度胺治疗小肠血管发育不良所致消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2013，18（5）：291-293.

[9] 许统俭，王营.胶囊内镜对于不明原因消化系出血与小肠血管发育不良的诊断价值[J].世界华人消化杂志，2014， 22（2）：259-262.

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Milligan-Morgan术就是外剥内扎术，是传统经典的一种术式[1]，操作比较简单，并且不断改良，效果良好。PPH术则是吻合器痔切除术、环形切除术，在临床中逐渐得到广泛应用。现择取我院2012年6月～2013年6月肛肠科接受治疗的76例重度脱出性痔患者，对比验证PPH术与Milligan-Morgan术之间的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择取我院2012年6月～2013年6月肛肠科接受治疗的76例重度脱出性痔患者，通过抽签的方法将其平均分成对照组与实验组。对照组38例患者中，包括16例女性患者，22例男性患者。年龄31～57岁，平均年龄（40.92±2.42）岁。其中，III度痔疮者22例，IV度痔疮者16例。实验组38例患者中，包括18例女性患者，20例男性患者。年龄32～59岁，平均年龄（41.45±2.57）岁。其中，III度痔疮者24例，IV度痔疮者14例。两组患者的一般资料相比，差异P>0.05不具统计学意义，研究具备可比性。全部患者均存在便血症状，大便时肿物脱出史，24例患者手术治疗前有药物治疗史，8例患者有注射硬化物治疗史，10例患者有手术治疗史。

1.2方法 实验组：选择硬膜外麻醉，以截石位为手术，对会、直肠下段、肛管进行常规消毒[2]。扩肛充分以后，将脱出的痔疮还纳，放入环形扩张器，同时在肛旁6点、12点的部位分别固定住外筒，然后将内栓取出，置入半弧形荷包缝合肛窥，然后旋转半弧形荷包缝合肛窥，与齿状线距离3.0～5.0 cm部位的直肠粘膜、粘膜下层进行荷包缝合线性环状荷包缝合[3]。必须处于同一平面缝合，将环形吻合器放松，把吻合器头端置入荷包线以上，将其收紧，再对荷包缝合线进行结扎。同时利用带线器在吻合器侧孔侧孔荷包线导出，并持续牵拉荷包缝合线，将吻合器旋转至安全刻度（若患者为女性，应认真检查阴道后壁是否被夹住）。然后打开保险装置，对吻合器进行激发，让吻合器处于关闭状态，时间约为60s，再把吻合器松开，同时缓慢、平稳的取出吻合器，再次置入半弧形荷包缝合肛窥。术后仔细检查患者吻合口是否有出血现象，若有出血应有效止血，放置管状明胶海绵，确认切除直肠粘膜环是否完整。

对照组：选择局麻，患者保持折刀位，在充分扩肛后，将齿线下的曲张静脉团彻底剥除，在缝扎痔蒂时，用绕钳连续缝合，直到齿状线，修整后开放齿线下切口。

1.3术后处理 手术结束后第1d应禁止进食，进行抗生素、静脉补液治疗。次日，可进食半流质食物，抗生素可改为口服用药，治疗2～3d，对于有导尿管的患者，这时可将其拔除，并随访观察6个月。

1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P

2 结果

实验组患者在手术时间、住院时间、失禁及狭窄的发生率、术后止痛药的应用、复发率等方面均远远优于对照组，差异P

3 讨论

III度、IV痔疮的主要临床症状为脱垂，临床一般采取手术方法治疗，但是手术治疗后伤口疼痛、愈合时间较长、排便失禁等临床并发症在一定程度上阻滞了痔切除手术的应用、发展[4]。PPH术是吻合器痔切除术、环形切除术的一种新方法，此种手术的作用在于利用特制的吻合器，对严重脱垂的痔以环形切除的方式将一定宽度的直肠下端黏膜、黏膜下层组织切除。同时，将位于黏膜下层、黏膜供给肛垫的血管切断，降低了术后肛垫的供血，痔块将在手术治疗后2w时间逐渐萎缩，不但可以缓解症状，还能够有效保留肛管的功能。

通过吻合器环形切除直肠下段、位于齿状线上3.0～5.0cm部位的黏膜、黏膜下层组织[5]，可以促进脱垂肛垫有效回缩复位，有效恢复括约肌与齿状线上方直肠粘膜之间的局部解剖结构关系，提高自制的能力，减小肛管内压，改善痔核脱垂的临床症状。将直肠下动脉的终末分支有效切断，降低痔核的供血量，从而减小痔核。因为吻合口处于齿状线上方2.0cm左右的位置，可在感觉神经较多的肛周、肛管不留切口，所以能够显著减小手术治疗后疼痛及不适，从而防止了术后失禁、狭窄等并发症的发生，最终达到保护正常精细控便能力、恢复直肠、肛管下段局部解剖结构、有效减小痔核的目的。本次研究结果可见，实验组患者在手术时间、住院时间、失禁及狭窄的发生率、术后止痛药的应用、复发率等方面均远远优于对照组。由此进一步论证，PPH术用于重度脱出性痔的治疗效果理想，其具有手术操作时间短、术后疼痛较轻、恢复时间短以及并发症较少等诸多优点，适用于临床治疗、推广。PPH术充分发挥了肛垫学说的理论优点，将受到植物神经控制的直肠粘膜环切，使痔的血供被有效阻断，把脱垂的肛垫组织悬吊起来，降低了痔体积，并且还能保留肛垫正常的功能，对排便反射没有任何影响，使疼痛降至到最小。

参考文献：

[1]罗海林，范应方，黄宗海，等.PPH术和M illigan术治疗重度痔疮142例疗效观察[J].现代医药卫生，2011，21（10）：1201-1202.

[2]黄俊明，李铮宇，邝永龙，等.PPH与Milligan-Morgan术式治疗环状混合痔的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2012，26（12）：2349-2351.

篇6

一般资料：120例腰椎间盘突出症患者均为长春中医药大学附属医院针灸科门诊患者，其中男63例，女57例；年龄18～65岁，平均48岁；病程最短21天，最长10年，平均6个月。

纳入标准：参照人民卫生出版社的《中药临床试验常见病的诊断与疗效判定标准》，符合其“中药临床试验腰椎间盘突出症的诊断与疗效判定标准”。即：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘或有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。凡符合以上标准，年龄介于18～65岁之间的无针灸禁忌证的患者均可入选。

治疗方法：①取穴：腰俞、腰阳关、命门、悬枢、筋缩、人中、十七椎、后溪(双)。②操作方法：患者取俯卧位于诊疗床上，暴露腰背部及双手部，首先取腰俞、腰阳关、命门、悬枢、筋缩、人中、十七椎、后溪(双)用30号15寸毫针斜刺，分别进针05～10寸，行捻转提插手法，腰俞、腰阳关、命门、悬枢、十七椎、后溪用补法针刺，筋缩用泻法针刺，针感向上或下沿脊柱放散，得气后各留针约15分钟。起针后，如患者可以站立的话，在人中穴向后上方斜刺，用泻法针刺，得气后，患者可以自己轻轻旋转腰部，如患者不能站立者，取仰卧位，以同法针人中穴，以上治疗每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天，治疗2个疗程后复查，随诊2周。

疗效判定标准：参照人民卫生出版社的《中药临床试验常见病的诊断与疗效判定标准》制定。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。②显效：症状体征明显改善，腰部活动功能改善。③有效：症状体征均有好转。④未愈：症状体征无改善。

结果

120例腰椎间盘突出症患者经治疗后，治愈31例（258%），显效43例（358%），有效37例（309%），未愈9例（75%）。总有效率达925%。

讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾病，好发于20～50岁的青壮年，主要病变是退变、破裂、突出的腰椎间盘刺激压迫神经根或马尾神经所产生的临床证候群，以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力等症状为主，急性重症患者表现为疼痛难忍，不能转侧，甚至强迫。尤其是中老年人，病程较长，反复发作，严重影响生活质量。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.667 文章编号：1004-7484（2014）-03-1718-01

腰椎间盘突出主要是腰椎间盘出现退行性变、损伤以及积累性劳损，引发腰椎间盘纤维环或者是软骨板破裂，髓核向椎管、椎间孔或者是椎体内突出，对硬膜囊以及神经根造成压迫，导致临床综合征，以腰腿疼和神经功能障碍为主症；若马尾神经受损，会导致马鞍区感觉出现异常，存在大小便障碍[1]。本次研究选择86例腰椎间盘突出症患者，应用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗，效果较为明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年至2013年在社区服务站接受治疗的腰椎间盘突出症患者86例，符合LIDP诊断标准。其中男性患者60例，女性患者20例；年龄为18至62岁，平均年龄为（41.0±14.5）岁；病程为5天至7年。

1.2 方法 应用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗的方法，在治疗过程中，嘱咐患者多休息，并辅助适量的腰背肌功能锻炼。

1.2.1 中医骨伤疗法 主要是分为四个步骤。首先，应用放松的手法，将腰背部和臀部痉挛肌肉放松；患者取俯卧位，腰部暴露，在腰部医师涂抹适量的食用麻油，应用掌推法、掌擦法，加快局部的血液循环，局部发热为止。其次，采用复位方法，有助于突出物出现回纳；患者取俯卧位，在胸部以及前胯部垫一定高度的枕头，腰部悬空，术者采用双手的拇指沿当夹脊穴一线，内力推动，进行8至10次。再次，点按穴位，穴位包括肾俞、腰部阿是穴、大肠俞等。最后，活动关节，患者选择仰卧位，应用拔伸及被动直腿抬高、牵引下肢手法，腰和患侧下肢相关的环节得到活动。每次操作时间为25分钟，每天1次。

1.2.2 中药内服 独活寄生汤是主方，辨证用药。药物的组成是：15g独活、杜仲、桑寄生、牛膝；10g桂心、防风、白芍、秦艽、熟地、当归、茯苓、川芎、党参；3g细辛、甘草。对于血瘀者，增加10g红花、桃仁；对寒湿甚者，增加10g附子、防己；对于气虚者，增加30g黄芪；对便秘者，增加10g生大黄；对痛甚者，增加15g延胡索；对阳虚者，增加15g锁阳；对阴虚者，增加15g枸杞。应用水煎服，每天1剂，两次服用。1个疗程为7天，需要治疗2至4个疗程。

1.3 疗效评定 对腰椎间盘突出症的治疗标准分为：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验为阴性，能够进行正常的工作。显效：腰部的疼痛有所消失，没有明显的压痛点，直腿抬高试验为阴性，能够基本恢复工作。有效：存在轻度的腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，可以部分恢复工作。无效：腰腿疼痛没有好转，直腿抬高试验为阳性，不能恢复工作。

2 结 果

本组研究86例腰椎间盘突出患者，通过进行中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗，治愈为28例，显效为32例，有效为23例，无效为3例，总有效率为96.5%。

3 讨 论

现代医学的观点认为，腰椎间盘出现退变突出，对外层纤维环以及后纵韧带脊神经膜支纤维造成刺激，引起腰背部局限或者是广泛的产生钝痛，若持续的时间较长，腰背部肌肉胶原组织降低弹性张力；肌纤蛋白与肌浆球蛋白没有进行很好的结合，在肌肉作用时，运动单位的数量变少，产生腰背肌萎缩，腰椎的生理曲度消失，出现平腰畸形，腰椎的稳定性消失，腰椎间盘突出症加剧[2]。

在中医治疗中，应用独活寄生汤具有良好的功效：补气血、祛风湿、益肝肾以及止痹痛。独活寄生汤包括独活、杜仲、桑寄生等药物，多种药合用，可以补肝肾、调节气血、强健筋骨以及祛除瘀浊，对破裂椎间盘纤维和神经根起到修复的作用，在椎间盘周围能够生成营养保护膜，促进神经韧性的恢复，变性骨骼可以恢复到营养的状态，消除椎间盘突出部分对神经、周围组织以及血管所造成的压迫，恢复局部新陈代谢[3]。应用中医骨伤疗法进行腰椎间盘突出症治疗，治愈率较高，治愈的效果较好，较为安全，没有产生不良反应。应用中医骨伤疗法结合独活寄生汤加减治疗，中药内服可以起到整体调节的作用，骨伤疗法可以起到局部治疗的作用，值得临床推广。

参考文献

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治疗方法：均给予综合治疗，包括保暖、保持呼吸道通畅、给氧、镇静、止惊、止血、部分静脉营养、维持血气、血电解质及血糖正常，并应用营养脑细胞药物等。治疗组病情一旦稳定或B超提示短期内脑室呈进行性增大，即采用腰椎穿刺放脑脊液治疗，病初每日1次，每次放脑脊液量6~10ml，最多不超过15ml，5~7天后改为每隔1~3日放脑脊液1次，直到脑脊液检查恢复正常、头颅B超检查脑室形态稳定或恢复正常后为止。术中严格无菌操作，尽可能一次成功。对照组仅给予综合治疗。

结 果

两组病人均于出院后1、3、6个月来院复诊，并进行头颅B超或(和)头颅CT检查。治疗组发现有3例脑积水(20.0%)，其中2例伴发脑性瘫痪(13.3%)；对照组8例有脑积水(47.1%)，6例伴发脑性瘫痪(35.3%)，其中3例脑积水严重须进行外科手术治疗。其结果经统计学处理有显著性意义(P

讨 论

早产儿颅出血内以脑室周围-脑室内出血最常见，好发于胎龄

文献报道，对Ⅲ度以上脑室内出血伴脑室扩大者采用连续腰椎穿刺放脑脊液，防止脑积水的发生，取得了良好效果[2]，其成功率为75%~91%，与治疗组结果相似。过去主张行侧脑室穿刺放脑脊液治疗，虽然治疗效果好，但在行侧脑室穿刺时难免损伤脑组织，且容易造成感染，因其并发症多，故临床难以开展。本组资料显示，治疗组脑积水、脑性瘫痪的发生率均显著低于对照组，且连续腰椎穿刺后未发生并发症。因此，在脑室周围-脑室内出血尚无特效药物治疗的情况下，连续腰椎穿刺放脑脊液是目前惟一安全、有效的治疗手段，在防止脑积水的发生，减少神经系统后遗症方面疗效显著。

虽然目前对脑室内出血于病情稳定后行连续腰椎穿刺放脑脊液治疗，防止脑积水，尚存在争议。但随着B超的广泛应用，对连续腰椎穿刺放脑脊液治疗的指征及疗效起到了很好的监测作用，从而有利于连续腰椎穿刺放脑脊液治疗的开展。在连续腰椎穿刺放脑脊液治疗过程中，我们的经验是：①治疗时机要早，一旦病情稳定或B超提示短期内脑室呈进行性增大即应开始。②每次放脑脊液量要适宜，每次应在6~10ml，如果放液量过少，则血性脑脊液不能得到充分引流；而放液量过多，则可能导致颅内压波动过大，造成新的出血。③要有足够的疗程，直至脑脊液检查恢复正常、头颅B超检查脑室形态稳定或恢复正常为止。④要严格无菌操作，避免继发颅内感染。建议连续腰椎穿刺放脑脊液治疗作为新生儿尤其是早产儿Ⅲ~Ⅳ度颅内出血的治疗常规，可望减少Ⅲ~Ⅳ度颅内出血的病死率及神经系统后遗症。

参考文献

篇9

我镇认真贯彻落实县委主要领导批示精神，逐一对照《报告》中反馈的问题，抓好贯彻落实，立行立改，现将整改落实情况汇报如下：

一、真抓实干，啃下综合整治硬骨头

镇主要领导认真贯彻上级会议精神和决策部署，及时召开镇领导干部大会传达上级会议精神，再部署再整改，理清工作思路，针对当前存在问题进行一一对照分析，扎扎实实采取行动进行整改。

二、对症下药，在突出重点上下功夫

（一）针对垃圾处理中心未通电的问题：加强与供电单位的沟通，完成立石村垃圾中转中心的接电工作，尽快投入使用。

（二）镇、村生活污水处理情况未摸排完成，底数不清，台账仍需继续细化的问题：镇级污水处理厂和工业园区污水处理厂已试运行，力争在2018年6月底全面进行运营。一方面，我镇已经召开会议，组织各村（社区）对污染源（养殖、生活、工业）和黑臭水体进行再摸排，当前已完成摸排。

（三）针对养殖排污口封堵工作进度比较缓慢的问题：召开清拆小组的会议，再次调整封堵养殖排污口的清拆小组，每村包村领导当组长，加大排查力度，对还未封堵的养殖场排污口加快封堵的进度。

（四）部分养殖场发酵池（沼气池）容量小，有粪污溢出的现象的问题：

对沼气池进行再排查，对沼气池容量小，粪污溢出直排的养殖场，封堵沼气池排液口，约谈养殖户  户，责令加、扩建沼气池或购买使用“塑料沼气池”，督促用沼液回流冲刷圈舍，清干污染区。召开户主会议，号召群众投工投劳，以实际行动支持整治工作。组织干部群众大规模的开展沟渠清淤，组织  余人次，勾机  台，运输车  架，清理沟渠  公里。针对上述问题，举一反三逐一排查，一项一项将以上整改措施落到实处。

（五）河道清理不彻底，河内淤泥、垃圾没有及时清理的问题：

我镇积极开展清理“百河千沟万渠”活动，组织干部群众大规模的开展沟渠清淤，组织  余人次，勾机  台，运输车  架，清理沟渠   公里。针对上述问题，举一反三逐一排查，一项一项将以上整改措施落到实处。

篇10

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0449-01

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，包括出学校脑卒中和缺血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占全部脑卒中的60%-80%[1]。患者在发病早期，会出现各种后遗症，导致生活能力和生活质量的降低。而在绝大多数是居家进行康复治疗和后续的药物治疗，许多医学问题得不到及时和有效的解决。延续性护理将医院的护理服务延伸至患者家庭，使得患者出院后面临的健康问题能够得到有效的解决。本文对55例脑卒中出院患者采用了延续性护理措施，取得了比较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院神经内科2012年3月-2013年9月收治的110缺血性脑卒中患者，随机将其分为观察组和对照组，每组55例。所有患者均符合1996 年中国第四次脑血管疾病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。其中观察组患者男35例，女20例，年龄45-79岁，平均年龄（60.8±3.8）岁；对照组患者男37例，女18例，年龄43-78岁，平均年龄（60.3±4.2）岁。两组患者在年龄以及性别等一般资料方面经过统计学的比较后，结果无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者采用常规的出院护理措施，包括出院后的用药指导、康复锻炼指导，并发放健康常识小册子以增长患者的疾病相关知识。观察组患者在对照组患者的护理措施基础上加用延续性护理措施，具体如下：①成立由科主任、主治医师、主管护师以及护士组成的延续性专业护理小组，明确延续性护理的目的、意义和实施方法，掌握延续性护理服务的核心技能以及方法内容等。②由于患者及家属缺乏相关的医学知识，在患者出院后又没有专业医学人员的指导，如果出现问题不知道如何去解决，从而出现急躁、消极的负性情绪，对患者出院后的恢复造成不良的影响。因此，在患者出院前3d，向患者及家属进行相关疾病的健康知识教育，采用通俗易懂的语言，向患者以及家属讲解疾病的发生、发展及预后，并让患者认识到出院后坚持服药以及进行正确的康复训练的重要性，使得患者明确疾病的发生、发展过程及原因，正确的进行治疗和康复，提高治疗的效果。③设立专用的热线电话，由小组成员轮流值班进行定期的电话随访，了解患者出院后服药以及康复训练的情况，并对患者遇到的问题进行详细的解答和指导，进一步巩固护理的成效。3个月后比较两组患者的护理效果。

1.3观察指标以及评价方法 ①采用FMA运动功能来评定运动能力，正常为100分，分数越高，表示患者的肢体功能越好。②：采用Barthel指数量表评定日常生活能力，总分为100分。③采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行生活质量调查，共包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能4个维度，得分越高，说明患者的生活质量越好。④护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，满分100分，低于60分为不满意，60-85分为基本满意，大于85分为非常满意。

1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的组间比较采用x检验，以P

2结果

2.1两组运动能力以及生活能力比较 如表1所示，与对照组患者比较，观察组患者的运动能力以及生活能力均明显的优越，差异有统计学意义（P

3讨论

由于脑卒中后存活患者大多遗留有各种后遗症，而在患者出院后相当长的时间内，由于患者不了解自身的疾病和康复训练，导致治疗以及恢复效果的降低[2]。因此，脑卒中患者出院后的延续性护理具有十分重要的临床意义。延续性护理是指由护理人员及临床医师为出院患者制订的全面的出院计划，并在患者出院后定期给与电话随访，以随时给与患者正确的治疗以及康复指导，与患者及家属形成动态的互动关系，促进患者功能恢复，不断提高患者的生活质量[3]。本次我们通过对40例脑卒中患者采取延续性护理措施，结果显示，观察组患者的运动能力、生活能力以及生活质量均好于对照组患者，差异有统计学意义（P

参考文献

篇11

公司《费用报销管理制度》对员工出差期间发生业务招待费，如何计算出差补贴问题规定不明确，为完善制度，特作出如下说明。

该通知执行后，员工出差期间发生业务招待费的，出差补贴参照公司《费用报销管理制度》第三章第九条第二款内容“外出参加会议、培训业务，若会议费、培训费及住宿费中包含伙食费或免费提供用餐的，不予报销出差补贴；只提供中餐或晚餐的按50%报销出差补贴”计算，并作出如下说明。

1.出差过程中发生业务招待费，业务招待费审批申请单需注明招待陪同人员，若审批时无法确认或者实际有变动的，在申报差旅费和业务招待费时作出相关说明。

2.出差过程中发生业务招待费的伙食补贴标准按次进行核减，多次业务招待事后一次补充申请的，申请单中须注明招待次数，如因报销时间差而未核减的出差补贴，将在业务招待费报销时核减。

3.财务处将对不诚信报销者按公司《费用报销管理制度》诚信报销相关规定进行处罚。

特此通知。

篇12

1．凡单位的大小车辆无论在本地还是出差在外，必须在规定地点停放，对擅自作主停放所产生的费用由驾驶员自理，并担负其所有发生的不良后果。2．驾驶员不得将所驾车辆借与本车无关人员驾驶或利用小车学习驾驶技术，违者将承担所一切后果。3．驾驶员须做好所驾车辆的内外清洁，保证单位出差人员有一个舒适的乘车环境，做好整体服务工作。4．单位车辆统一由局办公室调度管理。5．有出车任务时驾驶员须在局办公室开具出车登记手续，凭办公室出车登记报销差旅费。6．单位车辆原则上一律不外借，因特殊情况确需用车，所产生的一切费用由用车单位承担(燃料费、停车费、修车费、洗车费、驾驶员补助)，行车途中发生的交通事故由用车单位负责处理并承担所产生的全部费用。

二、车辆的维修

1．车辆需做维修的，必须经局务会研究后才能修理，所需费用由分管领导和局办公室审核后统一报销。2．更换零配件和购置配件，实行以旧换新，更新后的零配件必须带回交局办公室认可后报销。3．车辆出差在外需维修的，需经乘车人员请示局长同意后方能维修；返回后，驾驶员应主动请乘车人员将车辆维修情况向车辆主管领导说明，核实后方能报销。4．驾驶员要负责车辆的维修质量关，车辆维修换件质量不过关造成意外事故的责任由驾驶员承担。

三、油料管理