出差管理制度范文

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篇1

(一)出差前应填写"出差申请单"。出差期限由派遣负责人视情况需要，事前予以核定，并依照程序实核。

(二)出差人凭核准的"出差申请单"向财务部暂支相当数额的旅差费，返回后一周内填具"出差旅费报告单"，并结清暂支款，未于一周内报销者，财务应于当月工资中先予扣回，等报销时再行核付。

第三条 出差的审核决定权限如下：

(一)国内出差：六日内由部门经理核准，四日以上由主管副总经理核准，部门经理以上人员一律由总经理核准。

(二)国外出差，一律由总经理核准。

第四条 出差不得报支加班费，但假日出差酌情予以计新。

第五条 出差途中除因病或遇意外灾害，或因工作实际需要电话联系，请示批准延时外，不得因私事或借故延长出差时间，否则除不予报销旅差费外，并依情节轻重论处。

第六条 出差旅差费分为交通费、住宿费、膳食费、通讯费、交际费等，其标准另定。

第七条 出差费用的报销：

(一)交通费、住宿费按标准报销，超标自付，欠标不补。

篇2

(一)国内出差：六日内由部门经理核准，四日以上由主管副总经理核准，部门经理以上人员一律由总经理核准。

(二)国外出差，一律由总经理核准。

第四条 出差不得报支加班费，但假日出差酌情予以计新。

第五条 出差途中除因病或遇意外灾害，或因工作实际需要电话联系，请示批准延时外，不得因私事或借故延长出差时间，否则除不予报销旅差费外，并依情节轻重论处。

第六条 出差旅差费分为交通费、住宿费、膳食费、通讯费、交际费等，其标准另定。

第七条 出差费用的报销：

(一)交通费、住宿费按标准报销，超标自付，欠标不补。

篇3

智齿是口腔中最靠近喉咙的牙齿，据相关调查显示，约50%的人存在智齿，于16岁左右相继萌出[1]。智齿没有咀嚼功能，且存在一定的潜在危害性，易产生各种破坏作用。患者多需行智齿拔除术，尽管手术简单，但也和其他外科手术一样，会导致患者出现恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，局部软组织损伤易导致术后疼痛，给患者带来额外痛苦[2]。为此，一定要加强焦虑评估，实施综合护理，从而提高治疗效果。为了进一步探讨综合护理的应用效果，本文主要对笔者所在医院2013年

1月-2016年8月行智齿拔除术治疗的160例患者予以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2016年8月行智齿拔除术治疗的160例患者为研究对象，根据护理方法不同分为两组，即常规组（n=80）和干预组（n=80）。常规组中，女45例，男35例；年龄20～46岁，平均（30.1±4.2）岁；小学及以下10例，初中至高中40例，大专及以上30例。干预组中，女42例，男38例；年龄22～45岁，平均（31.0±4.1）岁；小学及以下11例，初中至高中38例，大专及以上31例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组患者应用常规护理，即入院指导、疾病知识讲解、用药指导等。在此基础上，干预组患者应用综合护理，主要包括以下内容：（1）术前护理。①心理护理。在智齿拔除术治疗中，患者多存在焦虑、恐惧等负性情绪，易对术中锤子敲击产生心理反应，因此，护理人员必须做好解释工作，向患者说明锤子敲击可能出现的情况，让患者做好心理准备，消除患者不良情绪[3]。此外，向患者说明术中、术后可能出现的情况，以免患者恐慌。②术前准备。调整座椅位置与光源，叮嘱患者含漱氯已定1 min，并在冠周涂抹碘甘油，预防干槽症的发生。③器械准备。根据手术需求，准备相应的器械。（2）术中护理。①术中配合。护理人员站在医生对侧，随时配合医生，保证手术顺利进行；同时，给予患者足够的关心与安慰，使其感受到亲切、安全、舒适，从而减轻恐惧、紧张等情绪。②密切观察。对患者面色、呼吸等予以密切观察，若患者出现面色苍白、呼吸困难、心慌、胸闷等情况，应马上通知医生，停止操作，迅速放平患者，保持呼吸顺畅，同时做好抢救准备[4]。（3）术后护理。术后患者因为怕出血，一直紧咬纱球，易导致唾液浸湿纱球，出现切口感染；此外，患者术后频繁漱口，易使凝血块脱落，进而易延长切口出血时间。所以，护理人员应对患者进行必要的健康指导与心理疏导，说明术后注意事项，如咬纱球30 min后吐出；术后24 h内禁止漱口、刷牙；若出现肿胀、疼痛明显等情况，应马上到院就诊。

1.3 观察指标

（1）采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑程度，总分100分，临界值50分，评分越高，焦虑程度越严重[5]。（2）采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的疼痛程度，无痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[6]。（3）采用自?M症状评分量表评估患者局部肿胀、张口受限情况，无肿胀为0分，轻度肿胀为1分，中度肿胀为2分，重度肿胀为3分；无张口受限为0分，轻度张口受限（上、中、下切牙间距超过20 mm）为1分，中度张口受限（上、中、下切牙间距在10～19 mm）为2分，重度张口受限（上、中、下切牙间距不足9 mm）为3分[7]。（4）采用自拟问卷调查的方式评估患者护理满意度，总分100分，不满意85分。满意度=（完全满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0版统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术前术后SAS评分比较

术前，两组患者SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者SAS评分均明显降低，且干预组患者明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术前术后VAS评分比较

术前，两组患者VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者术后症状评分比较

干预组患者术后局部肿胀、张口受限评分明显低于常规组患者，差异有统计学意义（P

2.4 两组患者术后护理满意度比较

干预组患者护理满意度为97.5%，明显高于常规组患者的82.5%，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

篇4

[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0080-03

临床上，血管发育不良所致消化道出血疾病主要因患者消化道血管发育不良造成的，主要出现在老年群体中，给患者的正常生活带来严重影响[1-2]。本研究探讨沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月～2013年11月收治的48例血管发育不良所致消化道出血患者，均符合WHO关于血管发育不良所致消化道出血疾病相关诊断标准。其中，男29例，女19例；病程7～24个月，平均（15.56±1.12）个月；治疗后随访7～12个月，平均（9.53±1.14）个月。

1.2 入选及排除标准

入选标准：均经胃镜以及胶囊内镜检查确诊患者疾病；患者均获得知情权，签署同意书，且积极主动配合治疗。排除标准：近期有心肌缺血或充血性心脏病史；严重的肝肾功能不全；未控制的原发性高血压；舒张压>100 mm Hg；孕期以及哺乳期女性；对研究药物过敏患者。

1.3 方法

所有患者均采用沙利度胺（常州制药厂有限公司生产，批号为H32026129）进行治疗，口服，100 mg/次，4次/d，持续治疗4个月。治疗过程中，医护人员叮嘱患者观察大便色泽和性状、乏力、头昏、气促、心悸等症状，对于出现严重贫血和出血现象的患者，应采用输注浓缩红细胞和血浆等对症方法进行处理，并对其进行详细记录。治疗过程中和治疗后每两周对血常规、隐血和粪便常规等进行检查，便于了解患者的出血状况。

1.4 观察指标及评定标准[3]

观察患者治疗前后头晕乏力症状及程度、头晕乏力症状持续时间、出血持续时间，具体评分标准见表1；统计治疗前后患者的输血量、血红蛋白水平与出血次数。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0软件学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗前后临床效果的比较

治疗后患者头晕乏力症状程度、头晕乏力症状持续时间及出血持续时间等评分均显著低于治疗前（P

2.2 不良反应情况

48例患者中5例（10.4%）出现不良反应，其中大便干燥2例，局部皮疹2例，受阻麻木1例，患者经相应处理后不良反应均缓解。

3 讨论

常规经胃镜、结肠镜检查显示为阴性且表现为持续或反复发作的消化道出血，多发生于小肠。相关研究表明，不明原因而导致的消化道出血、血管发育不良占30%[3-4]。当前临床并未明确血管发育不良的发病机制是导致患者出现慢性消化道出血以及难治性贫血的主要原因[5-6]。血管发育不良也可称为血管扩张症，为一种常见的原发性血管病变，临床特征表现为黏膜下层以及消化道黏膜下层血管扩张，病灶为平坦、孤立、成簇或隆起，甚至会累及整个消化道，因溃疡会导致急性出血或消化道慢性出血，病情表现为反复发作，当前临床并无有效的治疗，常规的对症处理无效[7-8]。消化道出血为一种常见的疾病，出血部位主要因患者食管、胃、十二指肠、胰腺和胆管等出现病变，给患者正常生活带来严重影响，病情严重的甚至威胁患者生命[9]。此外，因病灶比较多发，采用局部肠切除以及内镜下电凝治疗等难以实现根治以及彻底止血效果。如何安全高效地治疗血管发育不良而导致的消化道出血，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。

沙利度胺是一种淡黄色结晶粉末药物，为谷氨酸衍生物，对血管发育不良所致消化道出血疾病具有良好的改善作用，其同抗麻风病药合用可显著减少麻风反应。同时，该种药剂属于一种止痛剂和镇静剂，对患者呕吐和恶心等症状具有良好改善作用，且具有抗炎、抗血管生成和免疫等作用[10]。研究表明，沙利度胺为一种血管生成抑制剂，其不良反应中的致畸作用主要与抑制胚胎期血管生成相关。当前，国内外许多学者采用沙利度胺抑制恶性肿瘤的浸润以及转移，其中最重要的机制为抑制肿瘤血管生成。沙利度胺是通过对血管内皮生长因子（VEGF）表达发挥抑制作用而起到抑制血管生成作用。VEGF为淋巴管、动静脉等血管内皮细胞的有丝分裂原，但对其他类型细胞缺乏有丝分裂活性有较高的表达。在生长因子中，VEGF为一种最有效的促血管生长因子，增强血管通透性以及血管内皮细胞增殖。沙利度胺通过抑制活化核因子-κB抑制TNF-α生成以及表达，对局部炎性反应起到较好的抑制作用，其改善血管壁通透性效果显著，起到较好的血管修复以及重塑，其止血效果显著[11]。因此，其对血管发育不良致消化道出血疾病具有显著效果，可减少患者出血量，改善患者临床症状，提高患者生活质量。

本研究结果显示，治疗后患者头晕乏力症状程度、头晕乏力症状持续时间及出血持续时间等评分均显著低于治疗前，出血次数及输血量显著少于治疗前，血红蛋白水平显著高于治疗前，与付仁清[4]的研究结果基本一致。本研究48例患者不良反应发生率为10.4%，不良反应发生风险较低，用药安全性较高。

综上所述，沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血临床效果显著，不良反应发生率较低，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈慧敏，戈之铮，刘文忠，等.沙立度胺抑制缺氧所致胃肠道血管发育不良的机制初探[J].中华内科杂志，2009， 48（4）：295-298.

[2] Suzuki T，Tanaka M，Shiro M，et al.Evaluation of stability difference between asymmetric homochiral dimer in （S）-thalidomide crystal and symmetric heterochiral dimer in （RS）-thalidomide crystal[J].Phase Transitions，2010，83（3）：512-513.

[3] 应选明.沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的疗效探讨[J].当代医学，2014，20（13）：146.

[4] 付仁清.沙利度胺治疗血管发育不良所致消化道出血的临床疗效及其机制研究[J].中国医学创新，2013，10（32）：53-54.

[5] 郑春梅，张姗姗，唐旭东，等.中药联合小剂量沙利度胺及地塞米松治疗多发性骨髓瘤临床观察[A]//全国中西医结合血液学学术会议论文汇编[C].2010.

[6] 谭红红，戈之铮，高云杰，等.肠道血管畸形出血患者低氧诱导因子-1和血管生成素-2表达及沙利度胺的干预研究[J].中华消化杂志，2011，31（3）：160-163.

[7] Chowdhury G，Murayama N，Okada Y，et al.Human liver microsomal cytochrome P450 3A enzymes involved in thalidomide 5-hydroxylation and formation of a glutathione conjugate[J].Chem Res Toxicol，2010，23（6）：1018-1024.

[8] 罗政仁.沙利度胺治疗小肠血管发育不良所致消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2013，18（5）：291-293.

[9] 许统俭，王营.胶囊内镜对于不明原因消化系出血与小肠血管发育不良的诊断价值[J].世界华人消化杂志，2014， 22（2）：259-262.