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[中图分类号] R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-248-01
内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic ret rograde cholangiopancreatography,ERCP)是胰胆管疾病重要的诊断和治疗方法.单纯诊断性ERCP逐渐被治疗性ERCP所取代[1]。我院8年来利用治疗性ERCP技术气囊取出取出胆总管结石227例,总结如下:
1 临床资料 所有入选病例男女、年龄不限,均经彩超和(或)MRCP确诊为胆总管结石,结石最大直径
2 方法
2.1 器材 采用日本Olympus公司生产的JF240型电子十二指肠镜,Olympus公司PSD高频电发生器、Clever拉式切开刀,取石球囊和扩张气囊、美国Boston公司斑马导引丝。
2.2 方法 患者术前禁食6h,检查前肌注定安10mg、654-210mg、杜冷丁50mg。患者取全腹卧位,内镜插入十二指肠后,向右旋转并拉直镜身,调整位置到视野中央偏右,直接用Clever切开刀先行插管,力争选择性插管。
治疗组具体步骤是从插管中抽出胆汁确认胆管插管成功,从Clever切开刀置入。035斑马导引丝10-15cm,沿导丝实施气囊扩张术,然后留置。035斑马导引丝,沿导丝用气囊排石。对照组具体步骤是先行逆行胰胆管造影(ERCP),了解结石的位置、数目及大小,其余治疗步骤同治疗组。
2.3 统计学方法 数据用x±S表示,用SPSS10.0统计软件进行,计量数据用t检验,计数资料用X2检验。
3 结果 治疗组:一次治愈率为109/114例(95.6%),5例因旁巨大憩室改手术治疗。取石手术时间0.5-1.0小时,平均0.5±0.2小时,住院时间5-7天,平均5.3±1.0天,治疗费用7700-12500元人民币,平均7820±515元,与治疗直接相关并发症18例,并发症发生率16.5%,分别为胰腺炎12例(占11.0%),胆管炎4例(占3.7%),出血2例(占1.8%),均经内科治疗痊愈。对照组:一次治愈率为109/113例(96.5%),4例因旁巨大憩室改手术治疗。治疗性ERCP取石手术时间0.4-1.1小时,平均0.5±0.1小时,住院时间5-7天,平均5.4±1.0天,治疗费用7800-13000元人民币,平均7910±560元,与治疗直接相关并发症19例,并发症发生率17.4%,分别为胰腺炎15例(占13.8%),胆管炎3例(占2.8%),出血1例(占0.9%),均经内科治疗痊愈。两组在手术成功率(χ2=0.094,p>0.05)、并发症发生率(χ2=0.133 p>0.05)手术所用时间(t =1.91,p>0.05)、住院时间(t =0.65,p>0.05)、治疗费用(t =1.64,p>0.05)、方面相比P>0.05,统计学无显著性差异。
4 讨论 随着ERCP技术的不断提高,内镜治疗已成为非手术治疗胆总管结石的主要手段,在很大程度上取代了传统的外科治疗[1-4]。但目前治疗性ERCP大都在X-线监控下进行的,其作用是引导操作在胆管和胰管中进行,但X-线对医生和病人都会带来损害,对孕妇是禁忌的,且投资成本较大,对电力条件要求高,不便于更大范围的推广使用。如能用彩超实时监控来替代X-线监视,则可消除上述传统治疗性ERCP的存在问题[5]。
我们对胆总管结石疾病患者进行彩超实时监控下十二指肠镜取石治疗,结果在手术成功率、手术所用时间、住院时间、治疗费用、并发症发生率方面与治疗性ERCP相比,差异无显著性意义。因此,在没有X-线监视,改用彩超实时监控下十二指肠镜取石治疗是可行的。
彩超实时监控十二指肠镜取石治疗技术要点如下:(1)选择容易手术的患者。我们目前主要选择结石位于胆总管中下段、结石最大直径
总之,彩超实时监控十二指肠镜下气囊取出胆总管结石的治疗安全、有效,但目前需选择选择容易手术的患者,并注意取石治疗技术要点,值得进一步研究。
参考文献
[1] 张文,陈源昆,施维锦.静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影中的应用[J].胃肠病学,2005,10(4):230-233.
[2] Raymondos K,Panning B,Bachem I etal.Evaluation of endoscopic retrograde cholangiopancreatography under conscious sedation and general anesthesia[J].Endoscopy,2002,34(5):721-726.
[3] 李兆申.胆胰疾病介入治疗现状与展望[J].中国医疗器械信息,2005,11(3):4-7.
[4] 麻树人,邵晓冬,张宁等.治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):31-34.
[5] 韩大正,李秋波,丁春生等.非X线监视十二指肠镜下取出胆总管结石[J].中国内镜杂志,2008,14(7):845-847.
为什么一定要写年终总结?是不是所有餐馆的厨师长都要写?写这么个几百、上千字的年终总结真的那么重要不?肯定许多厨师长心中都有这样的疑问。是不是所有的餐馆都写咱没统计过,但具有一定规模的餐馆肯定要写。年终总结的重要意义在于归纳总结一年的工作,它包含这一年你所取得的成绩、需要解决的问题、对未来的展望这几个部分,既是对本身全年工作的一个交代,也是给单位领导交的作业,所以说这个年终总结有须要写。
那么,几百、上千字的年终总结真的能囊括你一年的工作么?武清集会中心的厨师长郇利海说:"一份好的年终总结能够反映一个单位的整体办理水平。"比如你一年做出的成绩,包括厨师长所在部分创新了多少新菜品、厨房节省了多少能源、职员办理销售业绩、创新菜品的成功率等等,这些数据来源当然不是凭空想想就能出来的。郇利海说:"我们每个季度要做总结,还有月总结、周总结,甚至还有每日工作日记,到了写年终总结时,将这些数据从pc里调出来做个统计就能够了。"陶然花园旅店的厨师长柳任尧说:"单位凉菜、面点、热菜等档口都有到位表,这些主管每天需要填两次表格,各个环节的情况都能体现在表格上,我每天只需要查抄一遍即可。将这些表格汇总起来,就能够体现咱单位一年接待了多少客人,推出的创新菜品点菜率如何,把这个年终总结交给老总一看,他就明白我们整年的工作情况了。"
有了这些详细的数据,厨师长即使不本身动手,随便找个人也能写出一份很好的年终总结。所以说,一份好的年终总结不仅反映了厨师的个人能力,更反映了一个餐厅的整体办理水平。
怎么写年终总结
说了这么多,那年终总结究竟怎么写?是否有具体的格式?当然有。前边我们已经说到年终总结主要包含哪些内部实质意义,这部分咱具体说。
年终总结分四步走:
第一步:开场白。开场白要尽量简短,最简单的模式:"XXXX年行将已往,新的一年行将到临,在这一年中,我们做出了许多成绩,也存在一些问题。现总结如次…"
第二步:部分业绩。开场白写完,直接进入主题,部门业绩从格式上来说分为书契部分以及数据表格部分,不分先后挨次。书契部分主要阐述部门一年所做的成绩,挑主要业绩讲,比如一年中举办的美食节、部门做的重要调整以及开的重要集会、给员工做的培训、厨师长个人实行了什么措施、厨师菜品创新情况、员工办理情况、菜品销售情况等等,书契部分要求条理清晰,语言简练,忌空话套话废话。数据图表部分列出一个表格,内部实质意义包括总流水、总成本、创新菜品数量、创新菜品成功率以及点这儿率、总毛利率、各个档口销售比重、节能数量等等,最好与上一年的数据一齐列出,做个同比分析。
第三步:今朝存在的问题。这部分事实上是你向领导提出一些建议,需要领导共同解决的问题,所以写的时辰要慎重,一些你本身就能够解决的小问题就不需要这个年终总结中提出来了。比如你认为因客流增长带来厨房压力增大,而厨房结构已经不适应餐厅发展需求,需要改造;员工服务意识跟不上,需要开展一些培训等等。如果没有这些重要问题需要解决,那就大致写写今朝一些需要继续增强认识的问题即可。
第四步:对新的一年的展望。这部分内部实质意义主要看你个人对未来一年有何设想,尽量具体化,不要全是"新的一年我将怎样努力"之类的话,尽量灵巧高明地落实到具体的事情上来,比如新的一年要增强能源节约、增强前厅与后厨的沟通之类等等。
例子:
尊敬的各位:
一、经营:我在各位的下集思广益、制定较的经营计划。如:顾客的消费生理,推出绿色彩食品以及野生食品;季节性原料供应独特的地方,推出特价菜。等等。
二、办理:以人为本,我员工情况素质教诲,每天都对员工有性的厨艺培训,并经常激励把工作看作是的事业。努力,员工整体素质得以,如注重仪表、笃守厨房规章轨制等;有些员工甚至还开始琢磨新菜谱。现在,了、优质、高效、创新的团队。
三、质量:菜肴质量是食堂得以生存发展的焦点竞争力。厨师长,我严把质量关。对每道菜都制作了投料标准及制作程序单,做菜时标准,每道菜的色、香、味稳定;还前厅员工意见及宾客反馈,总结每日出品问题,并在每日例会中改进;还经常更新菜谱,动脑筋、想办法、变花样,回头客每次都可以尝到新口味。
4、卫生:《食品卫生安全法》,抓好食品卫生安全工作,把好食品加工的各个环节。按规定,每个员工都对各自的卫生区,,由我不查抄;,规定食品原料分类存放,分别,厨房器具也存固定位置;,厨房、保鲜柜、冷冻箱等原料存放地也的温度以及湿润程度测量。一切可以的气力,食品卫生安全,防止顾客食物中毒,不须要的后果。
为什么一定要写年终总结?是不是所有餐馆的厨师长都要写?写这么个几百、上千字的年终总结真的那么重要不?肯定许多厨师长心中都有这样的疑问。是不是所有的餐馆都写咱没统计过,但具有一定规模的餐馆肯定要写。年终总结的重要意义在于归纳总结一年的工作,它包含这一年你所取得的成绩、需要解决的问题、对未来的展望这几个部分,既是对本身全年工作的一个交代,也是给单位领导交的作业,所以说这个年终总结有须要写。
那么,几百、上千字的年终总结真的能囊括你一年的工作么?武清集会中心的厨师长郇利海说:"一份好的年终总结能够反映一个单位的整体办理水平。"比如你一年做出的成绩,包括厨师长所在部分创新了多少新菜品、厨房节省了多少能源、职员办理销售业绩、创新菜品的成功率等等,这些数据来源当然不是凭空想想就能出来的。郇利海说:"我们每个季度要做总结,还有月总结、周总结,甚至还有每日工作日记,到了写年终总结时,将这些数据从pc里调出来做个统计就能够了。"陶然花园旅店的厨师长柳任尧说:"单位凉菜、面点、热菜等档口都有到位表,这些主管每天需要填两次表格,各个环节的情况都能体现在表格上,我每天只需要查抄一遍即可。将这些表格汇总起来,就能够体现咱单位一年接待了多少客人,推出的创新菜品点菜率如何,把这个年终总结交给老总一看,他就明白我们整年的工作情况了。"
如果没有平时的积累,如果整个后厨办理疏松,这些数据既不成能那么详尽,也不成能一直保存完好,即便只有两百字的年终总结,也只能憋着劲写些空话套话。而办理严谨的话,年终总结不仅不难写,反而很轻松。郇利海说在武清集会中心,他们的办理细致到每天节约了几度电几立方米瓦斯都知道,因为他们每天城市结合客流来统计瓦斯水电的数量,以确定是节约了还是浪费了:比如今天接待了1000人的宴席用了200立方米瓦斯,第二天接待XX人的宴席如果用了500立方米瓦斯,那就是浪费了100立方米,反之则节约了。所以,在郇利海的年终总结中,他可以详细地写出他一年做了哪些成绩,而且能够将所有数据列出来,整个年终总结简练明了,一目了然。
有了这些详细的数据,厨师长即使不本身动手,随便找个人也能写出一份很好的年终总结。所以说,一份好的年终总结不仅反映了厨师的个人能力,更反映了一个餐厅的整体办理水平。
怎么写年终总结
说了这么多,那年终总结究竟怎么写?是否有具体的格式?当然有。前边我们已经说到年终总结主要包含哪些内部实质意义,这部分咱具体说。
年终总结分四步走:
第一步:开场白。开场白要尽量简短,最简单的模式:"xxxx年行将已往,新的一年行将到临,在这一年中,我们做出了许多成绩,也存在一些问题。现总结如次…"
第二步:部分业绩。开场白写完,直接进入主题,部门业绩从格式上来说分为书契部分以及数据表格部分,不分先后挨次。书契部分主要阐述部门一年所做的成绩,挑主要业绩讲,比如一年中举办的美食节、部门做的重要调整以及开的重要集会、给员工做的培训、厨师长个人实行了什么措施、厨师菜品创新情况、员工办理情况、菜品销售情况等等,书契部分要求条理清晰,语言简练,忌空话套话废话。数据图表部分列出一个表格,内部实质意义包括总流水、总成本、创新菜品数量、创新菜品成功率以及点这儿率、总毛利率、各个档口销售比重、节能数量等等,最好与上一年的数据一齐列出,做个同比分析。
第三步:今朝存在的问题。这部分事实上是你向领导提出一些建议,需要领导共同解决的问题,所以写的时辰要慎重,一些你本身就能够解决的小问题就不需要这个年终总结中提出来了。比如你认为因客流增长带来厨房压力增大,而厨房结构已经不适应餐厅发展需求,需要改造;员工服务意识跟不上,需要开展一些培训等等。如果没有这些重要问题需要解决,那就大致写写今朝一些需要继续增强认识的问题即可。
第四步:对新的一年的展望。这部分内部实质意义主要看你个人对未来一年有何设想,尽量具体化,不要全是"新的一年我将怎样努力"之类的话,尽量灵巧高明地落实到具体的事情上来,比如新的一年要增强能源节约、增强前厅与后厨的沟通之类等等。
例子:
尊敬的各位:
大家好!伴着圣诞节的喜庆以及元旦的气息,XX年的钟声行将敲响。,我预祝大家新年快乐、工作!回首XX年,在各位的下,在同事的支持下,一名厨师长,我以身作则,高标准、严要求,团结以及带领食堂员工,为顾客了精美的菜肴以及优质的服务;为食堂经济利益以及社会效益,勤勤恳恳、兢兢业业。现将一年来的工作总结如次:
一、经营:我在各位的下集思广益、制定较的经营计划。如:顾客的消费生理,推出绿色彩食品以及野生食品;季节性原料供应独特的地方,推出特价菜。等等。
二、办理:以人为本,我员工情况素质教诲,每天都对员工有性的厨艺培训,并经常激励把工作看作是的事业。努力,员工整体素质得以,如注重仪表、笃守厨房规章轨制等;有些员工甚至还开始琢磨新菜谱。现在,了、优质、高效、创新的团队。
三、质量:菜肴质量是食堂得以生存发展的焦点竞争力。厨师长,我严把质量关。对每道菜都制作了投料标准及制作程序单,做菜时标准,每道菜的色、香、味稳定;还前厅员工意见及宾客反馈,总结每日出品问题,并在每日例会中改进;还经常更新菜谱,动脑筋、想办法、变花样,回头客每次都可以尝到新口味。
4、卫生:《食品卫生安全法》,抓好食品卫生安全工作,把好食品加工的各个环节。按规定,每个员工都对各自的卫生区,,由我不查抄;,规定食品原料分类存放,分别,厨房器具也存固定位置;,厨房、保鲜柜、冷冻箱等原料存放地也的温度以及湿润程度测量。一切可以的气力,食品卫生安全,防止顾客食物中毒,不须要的后果。
五、成本:在菜肴质量的情况下,降低成本,让利顾客,是追求的。厨师长,我也总结出降低成本的新方法。如:库存状态,坚决"先进先出"原则,把存货较长的原料尽快销售出去;研究制造无成本菜品,把主菜的剩余原料做成托式菜品,以降低成本;还让每位员工都知道所用原料的单价,每日估算所用原料的价值,就把成本控制到每个员工身上,使所有厨房员工都成本,从而效益最大化。
综上所述,在本年度,团队的努力,在厨房经营办理了;在菜品创新、菜肴质量、成本控制、员工素质等都高的成绩。当然,也还,比如,受甲流以及金融危机的,消费者就餐的品味与档次下降,这使的年收益受到程度的。但面可抗力,需研究制造物美价廉的佳肴来招揽顾客,最大程度的年收益,从而转危为机的。从事件上,我也深感我肩负工作的挑战性与创新性。此后,我会带领我的团队挑战、勇于创新,烹饪更精美的菜肴。
为什么一定要写年终总结?是不是所有餐馆的厨师长都要写?写这么个几百、上千字的年终总结真的那么重要不?肯定许多厨师长心中都有这样的疑问。是不是所有的餐馆都写咱没统计过,但具有一定规模的餐馆肯定要写。年终总结的重要意义在于归纳总结一年的工作,它包含这一年你所取得的成绩、需要解决的问题、对未来的展望这几个部分,既是对本身全年工作的一个交代,也是给单位领导交的作业,所以说这个年终总结有须要写。
那么,几百、上千字的年终总结真的能囊括你一年的工作么?武清集会中心的厨师长郇利海说:"一份好的年终总结能够反映一个单位的整体办理水平。"比如你一年做出的成绩,包括厨师长所在部分创新了多少新菜品、厨房节省了多少能源、职员办理销售业绩、创新菜品的成功率等等,这些数据来源当然不是凭空想想就能出来的。郇利海说:"我们每个季度要做总结,还有月总结、周总结,甚至还有每日工作日记,到了写年终总结时,将这些数据从pc里调出来做个统计就能够了。"陶然花园旅店的厨师长柳任尧说:"单位凉菜、面点、热菜等档口都有到位表,这些主管每天需要填两次表格,各个环节的情况都能体现在表格上,我每天只需要查抄一遍即可。将这些表格汇总起来,就能够体现咱单位一年接待了多少客人,推出的创新菜品点菜率如何,把这个年终总结交给老总一看,他就明白我们整年的工作情况了。"
如果没有平时的积累,如果整个后厨办理疏松,这些数据既不成能那么详尽,也不成能一直保存完好,即便只有两百字的年终总结,也只能憋着劲写些空话套话。而办理严谨的话,年终总结不仅不难写,反而很轻松。郇利海说在武清集会中心,他们的办理细致到每天节约了几度电几立方米瓦斯都知道,因为他们每天城市结合客流来统计瓦斯水电的数量,以确定是节约了还是浪费了:比如今天接待了1000人的宴席用了200立方米瓦斯,第二天接待2000人的宴席如果用了500立方米瓦斯,那就是浪费了100立方米,反之则节约了。所以,在郇利海的年终总结中,他可以详细地写出他一年做了哪些成绩,而且能够将所有数据列出来,整个年终总结简练明了,一目了然。
有了这些详细的数据,厨师长即使不本身动手,随便找个人也能写出一份很好的年终总结。所以说,一份好的年终总结不仅反映了厨师的个人能力,更反映了一个餐厅的整体办理水平。
怎么写年终总结
说了这么多,那年终总结究竟怎么写?是否有具体的格式?当然有。前边我们已经说到年终总结主要包含哪些内部实质意义,这部分咱具体说。
年终总结分四步走:
第一步:开场白。开场白要尽量简短,最简单的模式:"XXXX年行将已往,新的一年行将到临,在这一年中,我们做出了许多成绩,也存在一些问题。现总结如次…"
第二步:部分业绩。开场白写完,直接进入主题,部门业绩从格式上来说分为书契部分以及数据表格部分,不分先后挨次。书契部分主要阐述部门一年所做的成绩,挑主要业绩讲,比如一年中举办的美食节、部门做的重要调整以及开的重要集会、给员工做的培训、厨师长个人实行了什么措施、厨师菜品创新情况、员工办理情况、菜品销售情况等等,书契部分要求条理清晰,语言简练,忌空话套话废话。数据图表部分列出一个表格,内部实质意义包括总流水、总成本、创新菜品数量、创新菜品成功率以及点这儿率、总毛利率、各个档口销售比重、节能数量等等,最好与上一年的数据一齐列出,做个同比分析。
第三步:今朝存在的问题。这部分事实上是你向领导提出一些建议,需要领导共同解决的问题,所以写的时辰要慎重,一些你本身就能够解决的小问题就不需要这个年终总结中提出来了。比如你认为因客流增长带来厨房压力增大,而厨房结构已经不适应餐厅发展需求,需要改造;员工服务意识跟不上,需要开展一些培训等等。如果没有这些重要问题需要解决,那就大致写写今朝一些需要继续增强认识的问题即可。
第四步:对新的一年的展望。这部分内部实质意义主要看你个人对未来一年有何设想,尽量具体化,不要全是"新的一年我将怎样努力"之类的话,尽量灵巧高明地落实到具体的事情上来,比如新的一年要增强能源节约、增强前厅与后厨的沟通之类等等。
例子: 尊敬的各位:
大家好!伴着圣诞节的喜庆以及元旦的气息,2011年的钟声行将敲响。,我预祝大家新年快乐、工作!回首2011年,在各位的下,在同事的支持下,一名厨师长,我以身作则,高标准、严要求,团结以及带领食堂员工,为顾客了精美的菜肴以及优质的服务;为食堂经济利益以及社会效益,勤勤恳恳、兢兢业业。现将一年来的工作总结如次:
一、经营:我在各位的下集思广益、制定较的经营计划。如:顾客的消费生理,推出绿色彩食品以及野生食品;季节性原料供应独特的地方,推出特价菜。等等。
二、办理:以人为本,我员工情况素质教诲,每天都对员工有性的厨艺培训,并经常激励把工作看作是的事业。努力,员工整体素质得以,如注重仪表、笃守厨房规章轨制等;有些员工甚至还开始琢磨新菜谱。现在,了、优质、高效、创新的团队。
三、质量:菜肴质量是食堂得以生存发展的焦点竞争力。厨师长,我严把质量关。对每道菜都制作了投料标准及制作程序单,做菜时标准,每道菜的色、香、味稳定;还前厅员工意见及宾客反馈,总结每日出品问题,并在每日例会中改进;还经常更新菜谱,动脑筋、想办法、变花样,回头客每次都可以尝到新口味。
4、卫生:《食品卫生安全法》,抓好食品卫生安全工作,把好食品加工的各个环节。按规定,每个员工都对各自的卫生区,,由我不查抄;,规定食品原料分类存放,分别,厨房器具也存固定位置;,厨房、保鲜柜、冷冻箱等原料存放地也的温度以及湿润程度测量。一切可以的气力,食品卫生安全,防止顾客食物中毒,不须要的后果。
五、成本:在菜肴质量的情况下,降低成本,让利顾客,是追求的。厨师长,我也总结出降低成本的新方法。如:库存状态,坚决"先进先出"原则,把存货较长的原料尽快销售出去;研究制造无成本菜品,把主菜的剩余原料做成托式菜品,以降低成本;还让每位员工都知道所用原料的单价,每日估算所用原料的价值,就把成本控制到每个员工身上,使所有厨房员工都成本,从而效益最大化。