中医妇科论文范文

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本文作者：蒋美琴1 谭洁2 作者单位：1东南大学医学院附属江阴2医院江阴市人民医院

本组16例均在腹腔镜下完成手术，手术范围均符合开腹根治术要求，平均切除淋巴结术21枚，与开腹手术及文献［5］报道相似，尿潴留率6．3%，比王刚等［6］报道的开腹手术低。本组16例随访无复发，近期疗效显著，因随访时间短，远期效果有待进一步观察。

腹腔镜手术的安全性一直以来，腹腔镜下肿瘤根治及淋巴清扫术术中应避免发生膀胱、输尿管、血管、神经及肠管损伤、皮下气肿，术后防止继发感染，盆腔淋巴囊肿及尿潴留、栓塞的发生［7］。因腔镜作用，术中解剖结构清晰、可随时电凝止血，由于高科技器械的发展，把热损伤减小到最低点，而凝血效果达到最佳，总出血量明显减少，本组出血330mL，最少的出血100mL。本组有1例术后发生盆腔淋巴囊肿，淋巴囊肿的发生率与术中淋巴管凝扎的好坏、术后引流管的开放与管理、引流液的多少有关。腹腔镜下清除淋巴结时结扎淋巴管不像开腹手术用丝线结扎、而要在几个关键部位(如髂外、腹股沟深区和闭孔区)用超声刀凝切脂肪淋巴组织。术后每日要活动引流管并尽可能多的抽吸盆腔及腹膜后的积液，这样可减少淋巴囊肿的形成。本组1例淋巴囊肿为本院第1例腹腔镜下淋巴清扫，为经验不足所致;防止输尿管及膀胱的损伤关键是解剖要清晰，操作要轻柔，尽量锐性分离阴道膀胱间隙，先找到血管并闭合后再切断，避免出血混淆视野导致电凝伤，在打输尿管隧道前，尽量在输尿管远端断开子宫动脉，并分离动脉与尿管间隙，这样可以把输尿管、膀胱一起下推到相应位置。用超声刀及百克钳时尽量避免在尿管表面烧灼，本组无一例泌尿系统损伤。清除淋巴时应避免盆底静脉从及闭孔神经的损伤，不可盲目烧灼或拉扯。因手术范围大，基本用电凝，创面大，手术时间长，放置引流管很重要。本组无一例高热，体温1～4d恢复正常。对于年龄大于60岁的患者，在术中要注意调整各项参数，降低腹腔内CO2的压力，头低臀高位的角度要＜30°，减少对患者心肺功能的影响。

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的优点广泛全子宫切除加盆腔、腹主动脉旁淋巴结清除术是妇科最大的手术。开腹手术时刀口可达脐上4～5cm，若患者肥胖．则切口大、盆腔深，手术的彻底性常常受到影响，拉钩的手术助手也十分疲劳。腹腔镜视野广且清晰，血管的变异及微小的出血都可准确判断、快速止血;全部的术中出血均经吸引器吸入瓶中，测量准确，有利计算;切口小，术后疼痛轻，胃肠功能及全身体质恢复快，微创减少粘连发生［8］，同时无开腹手术造成的瘢痕，患者乐于接受，利于患者的远期生活质量。梁志清等［4］调查了腹腔镜与开腹手术后宫颈癌患者的心理状况，表明恶性肿瘤患者均有心理障碍，但腹腔镜手术的患者比开腹手术患者心理状态好。在腹腔镜下实施重大、疑难手术，需要熟练扎实的腹腔镜操作技术及丰富的肿瘤根治开腹手术的经验及熟练处理术中各种并发症的经验。总之，随着腹腔镜技术的熟练和经验积累及内镜器械的发展，腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤疗效显著，并发症少，恢复快，值得推广，有望成为妇科肿瘤手术的常规方法。

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护理工作时难以做到有针对性地进行护理，相关规章制度比较混乱，无法真正落实到日常护理工作中。部分时候不能够及时执行医嘱内容或者在非抢救阶段却遵循口头医嘱，在一些情况下很可能会带来惨痛的后果。还有一些护理人员在进行护理的过程中往往不按照规章制度办事操作或者是完全按照自己的意愿对患者进行护理，忽视了护理的科学性和准确性。据相关资料显示，由于护理人员疏忽大意不遵循章程办事导致的不良后果有很多，比如孕妇跌落床下、婴儿意外滑落坠地、孕妇滑倒流产等。这些不安全因素的存在不仅给患者以及家属带来了严重的心理创伤，还使得医院声誉受到很大影响。

1．2护理人员素质较低

目前对于许多基层医院妇产科护士来说，许多都是没有经过专业培训和学习而直接进入的。这些护士无论是在理论知识还是在护理技能上都存在着很大的知识欠缺，没有丰富的孕妇护理经验，缺少和孕妇沟通的技巧。当遇到突发事件时不能够采取必要的措施进行及时解决，给患者安全带来很大威胁。在日常临床护理中，对一些专业性问题不能够进行准确判断，不能够对患者病情以及身体状况进行恰当评估。从而无法为主治医生提供出有价值的信息，无法更好的做到医护配合，难以达到更好的护理治疗目的。

1．3护理人员配置不均衡

基层医院妇产科护理人员编排存在着严重的不合理现象，许多医院护理人员严重不足。还有一点就是大部分的护士人员难以保证长期稳定，主要以合同制护士为主，流动性较大。这些护士由于长期的超负荷劳动而处于疲倦状态，长此以往不仅影响日常的护理工作，还会给自身的安全带来影响。护士在这种情况下将会变得心力交瘁，工作中难以集中注意力，难以全身心投入工作之中。而且还会对工作产生反感心理，对工作不负责任，应付了事，极大地影响了护理工作，导致护理质量下降。

1．4科室安全护理工作不到位

基层医院妇产科与其他科室相比有着自己的特点，存在着高风险性，不安全因素普遍要多。因此对于妇产科室孕妇的护理时更是要高度重视，注重细节，每一步都要按照规程操作。但是现阶段科室安全护理工作不到位，给患者护理带来了很严重的威胁。主要表现在科室护士长无法预见潜在的隐患，对患者不能够提出行之有效的护理方案。缺乏对日常护理工作的评价和总结，对于护理过程中存在的问题，不能够及时做到自我剖析和改正。管理层人员监督力度不够，疏于管理。不能够定期对护士进行专业知识技能的培训，在护理中出现的问题得不到及时有效的解决。

1．5患者及家属方面

在日常的护理工作中，患者由于心理情绪而对护理人员的安排不加理会。还有一些患者对护理人员不信任，对于护理人员的提醒不放在心上。患者的不配合，使得护理人员的护理工作很难开展。由于患者不配合而导致的医疗事故屡屡发生，应该引起医患双方的高度重视。部分患者以及家属缺乏必要常识，把生育当作一种正常的生理反应，缺乏必要的重视。往往这些患者在整个护理过程中对应该注意的相关事项不加重视，风险意识比较低，缺乏必要的紧迫感和压力感。而且患者和家属的期望值比较高，一旦在护理过程中出现一点问题都会去追究医护人员的责任，怀疑用药以及护理的科学性和准确性。妇产科患者一般比较多且护理复杂，有限的护理人员无法对所有患者做到全方位的护理。而患者又缺乏必要的自我护理能力，这样在临床中很可能会造成严重的问题。

2管理措施

2．1建立健全安全护理制度

在整个护理工作中，科学准确的操作流程和完善的规章制度是相当重要的。这两方面将是安全护理工作的重要保障，将确保护理工作正常有序地开展。在日常护理工作中要时刻做到把患者健康作为工作重点，完善和建立相应的安全护理制度。对于护理科的各个岗位都需要相应的规章制度，明确各个岗位的工作职能。制定科学合理的护理方案，针对不同患者采用不同的护理策略。对护理过程中交接班制度、护理应急程序以及风险防范体系进行明确的规定，对各种抢救护理用品的安放和使用进行制度上的明确。定期核查每个仪器的运行状况，及时排查经常使用的仪器设备，一旦发现问题及时进行解决。以相应的制度明确每一个护理人员的职责，强化每一个护理人员的责任意识，促使每一个细节都能够被认真仔细的完成。对于刚刚进入科室的人员定期进行相应专业知识的培训和学习，不断地提高他们的专业技能。对他们进行规章制度的教育培训，尽可能的培养护理人员的责任意识，减少在护理过程中失误情况的发生。

2．2增强护士法律观念及安全意识

不断地提高护士的法律观念和安全意识，在日常的护理工作中按照科学法制的思维习惯进行护理指导行为。医院定期组织相关的培训，为护士普及相应的法律知识以及安全知识，使其能增强法制观念和安全意识。对于日常护理文书的书写，也需要从法律的角度加以规范。通过培训使得护士不仅能够在护理工作中保证患者安全，也能够有自我保护的意识。在日常的护理工作中严格按照相关的规章程序办事，最大程度上避免不安全因素的发生。

2．3改善护士的服务态度

护士是整个护理过程的执行者和参与者，在整个过程中起着至关重要的作用。作为护士人员应该端正自己的工作态度，把患者的健康当作自己的护理方向。在日常的工作中将以患者为中心，为患者提供高效优质科学的护理服务。要求护士对待每一个患者都需要充满热情耐心细致，对患者心存的疑虑能够进行恰当准确的解答。在工作中刻刻都保持者高度的责任心，尽可能地让患者以及患者家属安心。加强学习不断地补充经验，为更好地开展护理工作给患者提高优质的服务而努力。

2．4增强护士的专业知识技能

护理工作是一个复杂而又不断更新的过程，对于不同的患者需要采取不同的护理手段，因此护理的专业知识和技能应该不断地学习更新。每一个护士都应该熟练掌握相应的专业知识和技能，在日常的护理过程中才能够有条不紊从容不乱的进行。尤其是妇产科的护士，更需要加强知识的掌握和学习。通过学习护士需要掌握护理的要点，不断地更新和完善新的护理内容和新的技术手段。

2．5强化重点环节的管理，提高妇产科护理管理质量

规章制度的完善，是护理工作有序开展的保障。因此首先要加大对各项规章制度的建立和完善，对每一个环节都需要有章可循。在日常工作中不断地落实和修正相关规章制度，使其更加完善。总结回顾以往临床出现的不良案例以及优秀案例，从中寻找教训和经验。以此提出具体的措施建议，使得今后的护理工作能够以良性状态持续发展。采用责任到人的制度，使得每一名护理人员都能够明确自己的责任。

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1 护理服务中CS理论的概念

顾客是指所有接受服务的人或机构〔1〕。现代医院顾客服务包括10层〔2〕，每一层代表一类顾客，最内层为核心服务层，依次为亲属层，保险公司层，员工层，同行层，邻里层，领导层，新闻媒体层，供应商层，社会各阶层。而在护理服务中，主要的服务对象是核心层，亲属层，其次是保险公司和病人单位，而对护理对象实施护理服务的是员工层的护理人员。

CS是顾客对其要求明示的，通常隐含的或必须履行的需求或期望已被满足程度的感受〔3〕。CS理论是当代国际社会在质量管理界、服务界、市场营销中使用频率最高的词语之一，成为现代医院一个非常高的理念〔3〕。

顾客满意度（CSD）是组织或个人对服务对象调查的满意度〔3〕。医疗服务的CSD包括3个方面：①病人满意(PS）;②职员满意（ES）；③社会满意（SS），三者互相影响〔4，5〕。

顾客满意度指数（customer satisfaction index，CSI）是组织或个人对于自己工作服务对象的国际性通用质量指标或质量体系中重要的质量评价指标〔3〕。

2 转变观念、明确宗旨，开展学习、讨论活动

首先要强化服务理念，提高服务意识，护理部集中对护理人员进行服务文化系列教育培训，讲解护理文化发展状况，开展继续教育活动，将CS理论渗入到护理人员思想中，完成护理人员对CS理论从认识理解领悟实践的全过程。使护理人员形成共有的理想、情感、价值观念和行为准则，开展生动的教育活动内容，由各护理单元之间组织进行讨论，将新方法、新思路总结记录，选择新颖、可行的项目应用到护理单元中，在实施中不断总结、分析、评价，使实施更加具体、完善。明确开展学习CS理论的活动就是提升服务质量，给病人提供优质服务，让病人满意。

3 规范护理服务行为，提高护理服务质量

从制度管理到人本管理的转变，本质上就是文化的转变，在护理服务文化的主动战中，护理部要求各护理单元根据本科室的特点制定病人从入院到出院的各个环节的服务流程，处处以人性化的护理服务理念想病人之所想，急病人之所急，在这种护理服务理念的引导下护理人员从根本上改变了服务态度，强化了服务意识、能够在繁忙的护理工作中想到为患者做些什么，患者需要什么，这种启发方式使护理人员真正从患者的角度思考问题，并付之于行动，主动在患者过生日时为他献上一束鲜花、一张贺卡。这种潜移默化的引导与熏陶使本院护理人员将人性化服务扎根于脑海中，使本院的服务理念有了从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务的升华。使患者的满意率达到98%以上。为鼓励和激发护理人员的工作热情，护理部号召在全院范围内开展温馨护士评比活动，创建温馨病房，做到护士让患者满意的同时护理管理者让护士满意。

4 注重护理服务文化，深化护理服务内涵

4.1 护理部将医院服务文化建设放在重中之重，把服务意识、服务态度、服务氛围、服务艺术作为护理建设的重点，同时倡导全院护士从仪表形象、技术形象、环境形象及服务形象做起，树立良好的延医护士新形象，从而带动整个服务质量的提高。

4.2 在形象建设方面将护理服务理念以物化的形式展现给患者和社会，定做不同季节的护士服装，由护理部制定严格的春、夏、冬季换装时间及着装规范；制定通用文明用语，对护理人员进行礼仪教育培训。

4.3 护理技术是服务于患者的，护理服务的技术高低直接影响着患者满意度，为此，护理部与医教处、医学系共同对全院护士分层次进行理论、操作的培训与考核，以促进护士服务技能，从而更好地服务于患者。

5 护理服务中导入CS理论的必要性及其意义

顾客对医疗服务的满意度和医院的生存发展有着重要影响。护理服务是医疗服务中的一部分，CSD反映了护理服务质量。目前，医疗体制改革的深入，处于竞争中的医院面对的是风起云涌的民营医院抗衡;药品市场的全面开放，导致医院盈利空间不断缩小；现代文明的进步，人们对医疗健康层次提出了更高要求，个性化情感消费越来越重视，对服务过程的参与与评价更积极、主动；国内大医院的扩张与提升，患者就医流向出现不可逆转的趋势，以对入世后合资医疗机构的不断登陆，以绝对的竞争夹击医疗市场。而医院护理服务中导入CS战略，可以为顾客提供最好的服务并使之有其别于其他竞争对手，增强医院护理管理的整体性、统一性和凝聚力，使医院护理管理运转有序、协调统一，推动其进步与发展，也是在发展中创护理服务文化品牌的最佳管理办法，最终提高患者满意度，扩大医院影响力，增强市场竞争力，从而提高社会效益和经济效益。

参考文献

1 王敏怡，黄淇敏.医疗服务中顾客满意度的概念与评估〔J〕.中华医院管理杂志，2004；20（1）：46.

2 任真年.现代医院顾客满意球体结构研究〔J〕.中华医院管理杂志，2002；18（9）：540.

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1. 当前一轮复习课中存在的主要问题

从本质上讲，复习课要求从学情分析、目标设置、内容取舍、到学习行为评价每个步骤的设计都要从不同层次的学生实际出发，不将学习速度作为衡量复习效果的唯一指标。而在实际课堂操作过程中我们往往会强调复习的全面性，忽视复习的主要任务；强调学生的主动参与，忽视语言输出时学生的反馈效果；强调升学考试中的必考要点，忽视语言的综合运用能力。所以，根据学生认知程序，尽可能创设多样化的教学任务和内容，以适应不同学生的需要，使每位学生都参与有意义的学习，发展自我十分有必要。

2. 案例诠释

在初三复习课教学中，学生已经掌握了一定的语言知识和技能，但知识点的综合运用能力显得参差不齐。因此，如何在我校提倡的结构――情景――交际教学模式中让学生根据自身情况设置学习目标，自主学习并各有所得呢？笔者选择《牛津英语》（译林版）九年级下册第一单元的一节公开课为例，展现教学的探索和改进过程：

2.1 教学设计

本课的教学目标主要是引导学生复习巩固关于火星生活的词汇和短语，区别两个行星生活的优劣并运用恰当的情态动词和宾语从句来谈论自己理想的火星生活场景。此外，学生应该重视环保的重要性，养成良好的环保意识和习惯。

最初的设计中，我分别以听、说、读、写四项技能训练为导向，将复习课分为四个环节。一开始从学生的一份关于假期旅游环境调查的报告引出一段听力材料。该材料内容是关于对环境问题的思考，其中还涉及了学生已学习的关于火星生活的字词。我从中挖空让学生听写并快速识记，结合学生听到的信息和课本已学到的内容，之后再辅助设计一个小小智力测试竞赛以确保学生能活学活用。在第二环节阅读训练中，向学生提供两篇关于火星的小短文，让学生采用浏览和查读的方式回答问题，从而巩固其快速阅读技巧。然后通过小组合作竞赛的方式带领学生在情境中操练含有情态动词和宾语从句的句型结构。第三环节以说为主，学生需要使用在前两个环节中复习到的语言知识来辩论：火星和地球生活哪个更好。最后一个环节强调学生的动笔能力。学生以邀请朋友去另一个星球居住为主题，先补充完善一封信的首尾段，再在信的主体部分写出在第三环节讨论到的火星生活的优缺点，最后在小组修改并展示。四个环节环环相扣，容量大、节奏快。

2.2 问题诊断

（1）任务型教学特点不鲜明。教学整体活动设计成听、说、读、写四块，看似存在严密的逻辑性，而实则缺乏明确的贯穿始终的任务指导。本节课中的宾语从句的综合运用既是重点也是个难点，在设计时没有充分突出。

（2）师生、生生互动有效性偏低，学习成果巩固效果不明显。课堂提问基本采用一问一答，连续提问的形式，提问所生成的有意义的内容少有出现，能融会贯通初中阶段所有该项语法难点的有意义的互动则更少，看似讨论热烈的课堂并不能让绝大多数成员享有平等的互动机会。教学过程中能适时跟进、监测、反馈学生的学习，但没有采用适当的方法巩固学生的学习成果。如：整节课的当堂反馈评价只在听力部分执行了一遍，对于其它环节的复习内容学生掌握程度如何并没有当堂反馈练习进行巩固，所以复习效果并不明显。

2.3 对教学设计的改进

（1）将原先的听说读写四个环节改为开篇点题，学生自主完成复习任务。课一开始便让学生了解当天的复习的任务：看哪一个合作小组能用最多的恰当的情态动词和宾语从句从火星交通、购物、休闲等方面正确描述火星生活。通过这样的方式，学生对当天复习的各环节内容之间的逻辑关系更加明确，他们也更加有意愿参与到自主学习的过程中来。

（2）使用复习课情况记录表，可以改进课堂互动，并使不同层次的学生在原有水平上都有提高。记录表中含有细化的可供不同层次学生选择的学习目标。各小组学生课前自选修订学习目标后，配合下发的分层学案一起使用。学案分A、B、C三个层次，如听力部分的A层材料需填写关于火星生活的句子、短语和重点词汇，而C层只需填写重点词汇本身，从而 C层学习难度降低，课堂参与度得以提升、课堂互动效率提高。为了巩固复习成果，我们更强调学生在输出展示部分的组内合作表现和他们对其它小组各成员的正面影响。所以原先设计中的单一辩论环节被改为自我调节下的强化训练。我为之设计的活动是：请学生注意组际交往学习，将本组内归纳总结的火星和地球生活的优劣说给相邻一组学生听，并请他们就表述的积极性、合作性、在小组活动中的作用、时间运用和成果展示五个方面在复习课情况记录表中给出相应评价，帮助每位学生清楚认识自己的复习课中的欠缺，并进行改进。

2.4 点评

（1）改进前后的对比。从时间上来看：本课的设计容量大、密度高，教师能够有效地利用教学时间，保证了每个学生在课内能够充分进行师生、生生互动。改进前的课中，教学设计能够基本完成，教师课堂话语用时较多，而改进后学生自主学习时间增多，提高了课堂互动性和有限时间内的教学效率。

从课堂反馈的情况来看：改进前，80%以上的学生对该课的基础语言知识语言技掌握较好，但10%左右的学生略有欠缺，10%的后进学生复习前后对本课重难点的掌握没有推进。经过改进后，部分较为落后的学生虽不能有明显的进步，但他们已经明确自己在复习课中欠缺的内容，并有目标将适时再次查漏补缺，另外一部分后进生已经能够根据实际情况和现实生活场景进行确切表述。

（2）本课比较成功的设计。笔者将测试学的理念运用到教学设计中，有效分层设计了听力教学的复习内容，关注到了各层次学生语言综合能力的提高。此外，教师提供了适当的学习策略的指导，如：帮助学生学会使用复习情况记录表，并根据表中内容有效监控自己的学习。复习课中此方法的运用使学生更加明确学习目标，并有意识地按自身的学习需要自主学习。

3. 反思