医院实习手册自我报告范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇医院实习手册自我报告范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

1．2沟通能力欠缺在实习中，很多学生比较在乎教师对自己的印象，老是担心自己的操作不过关被带教教师责骂，因此不敢与教师进行沟通；有些学生由于自己的操作不够熟练，担心患者指责，因此不敢与患者交流，也有些学生认为检验科与患者接触少，没必要交流；有些学生担心自己是中专生，学历低，而其他实习生有本科生、大专生，怕他们看不起自己，因此没有主动与其他院校的学生进行交流；有些学生整天埋头干自己的事，很少与教师、同学交流。以上这些现象导致了学生的沟通能力越来越弱。

1．3自身安全防范意识不强检验科不仅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，还有化学、放射性物品及其他危险品等，实习生在实习过程中直接或间接地与其频繁接触，可能对他们的身体健康存在不同程度的隐患[3]。有的实习生认为检验人员与患者接触较少，职业防护与临床医生关系密切，与检验人员关系不大；有的实习生不穿工作服，操作过程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意识薄弱不仅不利于检验质量的提高，也会危害实习生的身心健康。

2解决问题的对策和建议

2．1进行教学改革，将实验教学与临床接轨教师应根据职业教育的特点，对检验专业的核心课程充分开展“理论-实践”一体化教学，以培养学生的动手能力、创新能力和科研能力为宗旨，紧扣检验专业核心课程的基础理论，结合医学检验临床实际工作，为学生以后到医院进行临床实习打好基础、做好铺垫。同时，实验考核应以临床工作中常用的项目作为考核项目，将临床操作标准作为考核标准。

2．2岗前培训，明确实习目的实习前，学校应将实习手册发放给学生，带领学生认真学习手册内容，召开动员会，对学生进行全面培训，讲解实习中应注意的问题，让学生明确临床实习虽然换了学习环境（从学校到医院），但不能放松对理论知识的巩固和学习，并且要通过自学、参加医院的业务学习等方式更新医学检验知识。同时，在今后的实习中要努力培养良好的工作习惯、工作态度及观察能力、分析能力、应急处理能力，认识到实习的重要性，明确实习的目的和意义。

2．3严格管理，提高学生的综合素质学校要建立健全临床实习管理部门，对实习生的教育教学实行统一管理，经常派专职人员到实习点巡回检查。医院应对实习生进行短期培训，包括严格遵守医院的各项规章制度，实行严格的考勤和请假制度，加强医技实践、医德医风教育等。对违反医院制度的实习生给予严肃处理，使实习生对自己有所约束，确保实习任务的完成。家长应配合学校和医院对学生进行督促，了解学生是否按时上下班及在实习中遇到的各种问题，发现问题及时与学校联系，以便更有效地对学生进行管理。

2．4增强自我防护意识，提高自我防护能力检验科是医院防止交叉感染的重点科室之一，因此，在实习生进入临床实习前，应组织实习生对医院检验科感染管理制度和消毒隔离制度等进行系统学习。在实际工作中用规范的制度进行管理，带教教师要对实习生强调操作时穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，严格执行无菌技术操作规程。另外，要求学生在实习过程中对各种器具及时消毒、清洗，对各种废弃标本分类处理，遇到操作台、工作服或体表污染的情况，应立即消毒处理，并视污染程度向带教教师报告。

篇2

1 对象和方法

1.1 对象

我院实习护生330名，其中本科生60人，大专生270人。

1.2 方法

1.2.1 确定教学重点

为了临床带教老师了解护生课堂教学重点，同时使护生了解临床各科实习重点，护理部组织了承接护校教学任务的临床带教老师和各科带教老师共同编写了《临床护理实习手册》（简称《手册》）。全书分两部分，第一部分对实习相关知识进行介绍，包括医院概况、实习生管理制度进院和离院办理手续和程序、临床实习程序、请假程序及相关的法律知识、医院感染知识、临床护理常用药物知识等；第二部分与教科书同步，按各组织系统分章节，每章包括了课堂教学重点、临床实习重点、本病种临床所涉及操作要求、出科考试成绩、自我评价及老师点评等内容。

1.2.2 循序淅进的教学方法

全体护生在进入临床实习前将参加由护理部组织的为期1月的岗前培训，主要是对《手册》中第一部分进行讲解和学习；培训结束后实习护生按护理部安排进入各科室进行为期3周实习。护理部通过组织的护理理论和技术操作考试在各科选出1名大专以上学历、护师职称以上的技术骨干担任教学干事，负责制定本科室护生实习目标计划及量化考核的实施管理。教学干事对护生进行入科宣教、排班并指派带教老师。各带教老师和护生根据手册中相关教学内容及考核目标有目的的进行教学和实习。第1周由带教老师讲解有关知识并指导护生进行技能操作，第2周由护生完成《手册》中要求的实习操作，第3周由老师根据考核目标对护生进行考核看其掌握的情况，评价结果在护理实习手册上登记。教学干事对带教老师和护生进行督导确保按每周教学目标完成实习。

1.2.3 建立评价体系

除《手册》中考核评价外，还采取问卷和座谈的方式进行师生互评（见表1、2）。表1由老师填写，反映她们对带教学生的评价，内容包括学生的学习态度、技能的掌握及与病人的交流能力等；表2由学生填写，反映学生对所到科室、带教老师及所接触到老师的评价，内容包括带教老师的职业操守及教学水平等。为保证调查的客观真实有效，在设计调查表时反复对照教学计划和参考临床教学专家意见自行设计。表1 临床带教老师对护生的满意度评价（略)表2 护生对临床带教老师的满意度评价（略)

1.3 统计学方法

采用相对数百分比进行统计描述。

2 结果

发出教师调查问卷300份，收回有效问卷300份，回收率为100%；对实习生发出调查问卷330份，收回有效问卷330份，回收率为100%。

3 讨论

护生在临床实习初期， 正在实现社会角色从学生到实习护士的转换， 面对陌生环境会产生好奇、恐惧、紧张等心理［1］。系统化整体教学模式将护生做为一个整体的人，对其从实习初期到实习结束期间心理进行分析，按其心理特点将每科为期3周的教学合理安排，对其行为加以循序渐进的引导，使护生尽快克服陌生感。

《手册》中对课堂教学重点、临床实习重点、本病种临床所涉及操作要求做出了明确的要求，护生在进入一个科室实习前便可根据《手册》指导有选择性的对相关知识进行复习，在进入科室实习后便可迅速将理论知识与临床所见结合起来，不仅加深了理论知识记忆，同时也对指导了临床实习，在带教老师的带领下能够迅速进入状态。尤其是在实习初期，有效的避免了护生理论知识与临床知识的脱节，使课堂学习与临床实习快速衔接。

为确保教学质量，护理部在全院范围内进行临床带教老师选拔，本着自愿报名、择优录用的原则，通过面试笔试，挑选一批有带教热情、知识丰富、操作熟练、高素质的带教老师，作为科室总带教老师，负责护生的实习安排、实习期间的督促检查、处理违章违纪事件并定时抽查科室内其它老师带教情况，安排全科护理查房，组织理论考试和技术操作考试。通过目标教学和护生反馈使老师有一定的压力和动力做好带教工作，增加了责任感。在医德医风、工作责任心、品德修养、举止等方面都给护生以良好形象，用自身的人格力量、道德力量、情感力量、自身的一言一行去教育引导学生［2］。

护理部定期召开师生互评会，通过座谈会或问卷方式及时了解护生心理动态及实习中存在的问题，并有针对性的对护生进行指导与督促，了解带教老师在教学过程中存在的不足及护生对教学工作的要求，对带教老师进行管理并按要求改进。建立奖优、淘劣的激励机制等全过程规范化管理，定期评选优秀带教老师， 表扬和奖励优秀带教科室， 以增强带教老师的荣誉感和责任感，对不称职的带教的老师及时更换。这些措施可督促临床带教老师不断加强自身学习、提高带教能力和水平， 提高临床带教队伍的整体素质。另外，将优秀实习生充实到临床一线，进行锻炼和培养，使她们看到了希望和前途，自觉性和主动性有了明显提高，对带教工作起到了积极作用。

篇3

1 消化内科护理

人员锐器损伤现状 护理人员是针刺伤的主要群体，在美国每年医务人员被针刺伤者达33万人次;1985—1999年间共有55名医务人员感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被确诊为HIV感染的护理人员中因皮肤刺伤被感染者为20名，占84.2%[5]。 2003年英国报道针头刺伤率占医务人员总意外事件的17%，其中41.2%护士有过锐器伤害经历。而国内的护士血源性病原体职业暴露发生的密度高达每人每年3.5次，并且还有相当高的漏报率[3]。 消化内科临床中是乙肝、丙肝等传染性疾病的高危人群，发病率较非临床高5～12倍[6]。一次污染锐器损伤引起艾滋病及丙型肝炎的可能为0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次锐器损伤就可 以传播[7]。 美国在1988年就有了减少注射针刺伤的计划，1989—1990年制定了预防注射针刺伤指南，1990—1992年成立了注射针刺伤小组委员会，以保证在护理人员中减少注射针刺伤的例数[8]。我国于2001年制定的《医院感染管理文件汇编》指出建立预防锐器伤害管理组织是实施锐器伤害管理的根本保证[9]。但在具体落实中尚存在诸多问题，需进一步完善和改进。

2 危险因素分析

2.1 锐器损伤发生的环节

2.1.1 针刺伤 发生针刺伤的主要环节有抽吸药液、拔针、分离针头、回拔套管针芯、整理手术台上的用物及处理废弃物等。

2.2.2 锋利器具割伤 主要环节是工器具匆忙传递或拿取方式错误而伤及自己或他人。

2.2 锐器损伤危险因素分析 本文按照风险因素来源，采用因果分析图法对一般锐器损伤的风险进行了分析识别，见图1。

2.2.1 护理人员风险

2.2.1.1 工作疲劳 目前，护理人员严重缺少，无法满足病人数日益增多的需求，护理人员常常在疲惫状态下工作，导致自身预防保护的意识及反应不够灵敏。

2.2.1.2 护理人员性格、态度 在锐器损伤发生的频率与护理人员的性格态度有关，即性格急躁、工作较粗心大意者发生频率远高于那些性格沉稳、工作细心的护理人员[10]。

2.2.1.3 护理人员工作责任心 违反防锐器损伤的规范程序：在工作过程中，护理操作不规范，常在给患者注射的过程中被针刺伤，从而增加受伤机会。

2.2.1.4 缺乏经验 工作年限少，缺乏经验的护理人员容易违反防锐器损伤的规范程序，从而增加受伤机会。胡春玲等[11]对42名实习护士职业防护问卷调查显示实习期间锐器损伤达100%。

图1 因果分析法-发生锐器损伤风险 2.2.2 医疗器械风险

2.2.2.1 医疗器械的安全性下降 医疗器械的安全性是一个不容忽视的原因，由于器械长期频繁使用，其弹性降低。如持针器的弹性降低后，在缝合的过程中，缝针极易发生转向，从而刺伤手术操作者。

2.2.2.2 针头风险 针刺伤中空心类针头为主，集中于皮下注射针头、头皮针、输液器针头等。针头越粗、刺入越深感染的机会越大，所以在处理针头的过程中，谨慎操作[12]。

2.2.3 医院组织、管理风险

2.2.3.1 医院管理部门重视不够 对护士职业安全防护缺乏系统的管理和监督，岗前培训缺乏有关锐器损伤的内容。

2.2.3.2 缺乏防范锐器损伤的规范程序 多数护士都是在工作中被污染锐器刺伤后才意识到污染锐器损伤的防范，因此制定防范锐器损伤的规范程序很有必要。

2.2.3.3 无锐器损伤事故处理流程 虽然大多数护士能正确认识被HIV、HBV、HCV污染锐器损伤的后果，但仍存在侥幸心理，认为感染的可能性不大。 因此制定锐器损伤事故处理流程非常重要。

2.2.4 环境风险

2.2.4.1 医院环境 护患比例、窄小的床位间距，而护士短缺、配备不足。在护理工作中护士不仅任务重，还为病人提供生理、心理、社会和文化全方位的照顾，需要护士付出更多的时间和精力，工作量属超负荷状态。易使得护理人员在紧张的工作中发生锐器损伤事故。

2.2.4.2 患者配合 护患关系是一种特殊的人际关系，护理人员与患者之间是服务者与被服务者、帮助者与被帮助者之间的关系，作为服务者与帮助者的护士处于主导地位，良好的护患关系是护理人员实施正常护理工作的基础。如病人静脉本身的原因或者带教时由实习护士穿刺，未能“一针见血”，病人认为护士技术差，没有同情心，让他当了回“试验品”而心中不悦产生护患矛盾，这时护理人员容易因为患者的不配合而发生针刺事件。

2.2.4.3 患者家属配合 医院在重视患者的同时，也应重视患者家属的心理需求。如果陪同患者的家属被晾在一边不管不问，无人理会。无视于患者家属的心理需求，缺乏与患者家属应有的交流与沟通。这常给救治带来负面影响，一些家属在心理承受力不足的情况下还会出现失态行为，如愤怒的攻击、不安与吵闹等。干扰正常的救治，给患者和护理人员在工作中造成严重后果。

3 预防措施

3.1 提高护理人员个人能力 (1)加强护士基本功训练，如静脉穿刺做到一针见血，以减少自身感染的机会。用过的物品应立即放入脏敷料的盛器内，不要随地乱扔。 (2)培养抗压能力，工作细致、心态平和，不急躁。运用心理学知识进行自我调节，这样可减少忧郁和焦虑，舒缓工作压力，提高对生活和工作的满意度。这样才能避免使用锐器的护理操作中减少发生锐器损伤。

3.2 组织锐器损伤职业防护的培训，提高防护意识 一组资料显示，8个月实习护士的前4个月与后4个月锐器损伤的总次数为28∶7[13]。说明实习护士早期对锐器损伤的认识不足，工作环境不熟悉，操作不熟练更易造成损伤，进一步证明锐器损伤防护培训的重要性。低年资护士发生锐器损伤最多，临时聘用的护士血源性病原体职业的年发生率是正式护士的1.65倍[14]。首先低年资护士岗前缺乏锐器损伤的意识;其次低年资护士操作多，经常操作者发生锐器的危险是不经常操作者的2.23倍;另外，对业务不熟练也是发生锐器损伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器损伤知识和技能的培训、上岗前的培训、规范操作规程、严格带教。经过适当的培训可大大降低锐器的损伤[15]。

3.3 改善、使用安全医疗器械

3.3.1 经常检查医疗器械的安全性 发现医疗器械性能较差时，应及时更换。

3.3.2 采用先进的预防锐器伤护理器具 注射器的针头是造成针刺伤最常见原因，采用先进的预防针刺伤的护理用具，使用带有保护设计的针头，如可收缩针头、带保护性针头套，针头可自动变钝的注射器。目前，我国北京等地区的一些医院已开始使用防止医务人员被针刺伤的无针密闭输液接头和可以自动回套的针头[16]。

3.4 完善组织、管理

3.4.1 制定安全使用和处理锐器的标准 国内护理有关锐器损伤的规范很少，英国的预防医院感染的标准中相关部分规定[17]：(1)锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。 (2)使用或处理前，不要弯曲或破坏针头。 (3)针头与注射器在处理前不要分解。 (4)针头无需重新戴帽。 (5)使用过的针头应就地投入锐器收集箱或容器中，锐器箱的装量不要超过标示的装量。 公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方。 (6)在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方重视针刺伤预防设施的使用。 (7)在广泛推广介绍之前，对针刺伤预防设施进行严格的评价，确定其效果、可接受性，对患者护理的影响及成本效益。注射器、输液器用毕就地拔下针头，无须戴帽。51%的护士在回帽的过程中受伤[18]。

3.4.2 制定锐器损伤后的紧急处理流程 污染锐器刺伤后，现场的处理措施主要包括：立即用流水冲洗伤口，减少污染血液进入体内;用消毒液消毒伤口;包扎伤口 。损伤后正确的伤口处理和补救措施，可大大减少疾病感染。据英国医学会调查报道，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被锐器损伤后必须做好伤口处理。首先要保持镇静，既而迅速敏捷地按照常规脱去手套，用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流动水彻底冲洗伤口(边冲边挤)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭伤口[19，20] 。

3.4.3 完善锐器损伤报告等相应的支持系统 医院感染控制部门需完善锐器损伤报告等相应的支持系统，以便医护人员在针刺等意外损伤后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。

3.4.4 重视预防接种，提高护士免疫力 定期对消化科护理人员接种乙肝疫苗，这样可以有效地预防HBV的危险，因为对乙肝表面抗体阳性的护理人员，被污染了HBV的锐器损伤不存在感染的危险[21]。

参考文献

1 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查. 中华护理杂志，2003，38(6)：422.

2 殷小基. 医院职业性锐器伤害监测和处理.中国感染控制杂志，2002，1(1)：33.

3 吴立军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志，2005，40(5)：386.

4 陆连芳， 孙惠娟，杨国真(编译). 针刺伤所致医务人员血源性传播性疾病的预防.国外医学·护理学分册，1999，18(11)：506.

5 徐明花. 消化内科护理人员潜在的职业危险因素及预防保护对策. 延边大学医学学报，2008， 31(4)：42.

6 Horford W E，王俊生.临床麻醉手册. 沈阳: 辽宁科学技术出版社，1999：83.

7 李映兰. 高危科室护士职业安全防护存在问题及对策. 中华医院感染学杂志，2003，13(2)：198-200.

8 高 霞(译). 美国护理人员对注射针刺伤的防护. 国外医学护理学分册，1996，15(4):153.

9 殷小基. 医院职业性锐器伤害监测和处理. 感染控制杂志， 2002，1(1):33.

10 勘萍，陈育红，黄云南，等. 我院护理人员针刺伤的调查分析. 现代临床护理，2003， 2(3)：11-13

11 胡春玲，张建军，樊晓明.实习护生职业防护现状调查分析. 护理学杂志，2006，21(4):67-69.

12 高建华， 孙丽华， 姜京进. 临床护士锐器损伤的危险因素及防范. 临床军医杂志，2006，34(3): 355-357.

13 胡春玲，张建军，樊晓明.实习护生职业防护现状调查分析.护理学杂志，2006，21(4):67-69.

14 Trim J C，Elliott T S J. A review of sharps injures and preventitive strategies. J Hospit Inf，2003，53: 237.

15 Peate W F.Preventing needle-sticles in emergency medical system workers. Joccup Environ Med，2001，43(6): 554.

16 黄小红，覃金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策.中华医院感染学杂志，2006，16(7)：748-750.

17 吴安华，徐秀华. 预防医院感染标准原则(英国). 中华医院感染学杂志，2002，12(10): 799.

18 应菊青，徐国英，王晶，等. 急诊护士对针刺伤的认知及针刺后心理状态的调查分析.中华护理杂志，2004， 39(3);：204-206.

19 王晓伟， 门爱民，冯悦玲. AIDS及医务人员的自我防护. 国外医学·护理学分册，2002， 21(4)：509.

20 李杏，郭耐强. 浅谈HIV职业暴露的应对措施. 国外医学·护理学分册，2004， 23(7)：332-333.

21 Dumpis U， Kovalova Z， Jasons J， et al. An outbreak of HBV and HCV infection in a paediatric on cology ward: epidemiological investigations and prevention of further spread. J Med Virol，2003， 69(3)： 331-338.

3.4 完善组织、管理

3.4.1 制定安全使用和处理锐器的标准 国内护理有关锐器损伤的规范很少，英国的预防医院感染的标准中相关部分规定[17]：(1)锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。 (2)使用或处理前，不要弯曲或破坏针头。 (3)针头与注射器在处理前不要分解。 (4)针头无需重新戴帽。 (5)使用过的针头应就地投入锐器收集箱或容器中，锐器箱的装量不要超过标示的装量。 公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方。 (6)在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方重视针刺伤预防设施的使用。 (7)在广泛推广介绍之前，对针刺伤预防设施进行严格的评价，确定其效果、可接受性，对患者护理的影响及成本效益。注射器、输液器用毕就地拔下针头，无须戴帽。51%的护士在回帽的过程中受伤[18]。

3.4.2 制定锐器损伤后的紧急处理流程 污染锐器刺伤后，现场的处理措施主要包括：立即用流水冲洗伤口，减少污染血液进入体内;用消毒液消毒伤口;包扎伤口 。损伤后正确的伤口处理和补救措施，可大大减少疾病感染。据英国医学会调查报道，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被锐器损伤后必须做好伤口处理。首先要保持镇静，既而迅速敏捷地按照常规脱去手套，用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流动水彻底冲洗伤口(边冲边挤)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭伤口[19，20] 。

3.4.3 完善锐器损伤报告等相应的支持系统 医院感染控制部门需完善锐器损伤报告等相应的支持系统，以便医护人员在针刺等意外损伤后能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。

3.4.4 重视预防接种，提高护士免疫力 定期对消化科护理人员接种乙肝疫苗，这样可以有效地预防HBV的危险，因为对乙肝表面抗体阳性的护理人员，被污染了HBV的锐器损伤不存在感染的危险[21]。

参考文献

1 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查. 中华护理杂志，2003，38(6)：422.

2 殷小基. 医院职业性锐器伤害监测和处理.中国感染控制杂志，2002，1(1)：33.

3 吴立军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志，2005，40(5)：386.

4 陆连芳， 孙惠娟，杨国真(编译). 针刺伤所致医务人员血源性传播性疾病的预防.国外医学·护理学分册，1999，18(11)：506.

5 徐明花. 消化内科护理人员潜在的职业危险因素及预防保护对策. 延边大学医学学报，2008， 31(4)：42.

6 Horford W E，王俊生.临床麻醉手册. 沈阳: 辽宁科学技术出版社，1999：83.

7 李映兰. 高危科室护士职业安全防护存在问题及对策. 中华医院感染学杂志，2003，13(2)：198-200.

8 高 霞(译). 美国护理人员对注射针刺伤的防护. 国外医学护理学分册，1996，15(4):153.

9 殷小基. 医院职业性锐器伤害监测和处理. 感染控制杂志， 2002，1(1):33.

10 勘萍，陈育红，黄云南，等. 我院护理人员针刺伤的调查分析. 现代临床护理，2003， 2(3)：11-13

11 胡春玲，张建军，樊晓明.实习护生职业防护现状调查分析. 护理学杂志，2006，21(4):67-69.

12 高建华， 孙丽华， 姜京进. 临床护士锐器损伤的危险因素及防范. 临床军医杂志，2006，34(3): 355-357.

13 胡春玲，张建军，樊晓明.实习护生职业防护现状调查分析.护理学杂志，2006，21(4):67-69.

14 Trim J C，Elliott T S J. A review of sharps injures and preventitive strategies. J Hospit Inf，2003，53: 237.

15 Peate W F.Preventing needle-sticles in emergency medical system workers. Joccup Environ Med，2001，43(6): 554.

16 黄小红，覃金爱，韦志福，等.临床护士发生锐器伤的调查及对策.中华医院感染学杂志，2006，16(7)：748-750.

17 吴安华，徐秀华. 预防医院感染标准原则(英国). 中华医院感染学杂志，2002，12(10): 799.

18 应菊青，徐国英，王晶，等. 急诊护士对针刺伤的认知及针刺后心理状态的调查分析.中华护理杂志，2004， 39(3);：204-206.

篇4

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0807-02

试用期护士是指通过应聘方式到医院准备从事临床护理工作但还未能独立胜任护理工作岗位的护理人员。[1]我院是一家民营医院，如何高效、快捷的进行护理教育培训，使试用期护士尽快适应临床护理工作，为培养临床护理中坚力量奠定基础，已成为一项举足轻重的任务。为此在带教过程中，我们不断探索，逐步建立《试用期护士考核和鉴定手册》应用于临床带教，取得了满意的教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 带教对象 我院2012年12月至2013年10月共招聘新护士25名， 其中大专学历22名、中专学历2名、本科学历1名；男护士1名，女护士24名。年龄20-36岁，平均年龄28岁。

1.2方法

1.2.1 设计思路 在对试用期护士的岗前培训中，我们采取院科两级的培训方式。护理部层面的培训着重于各科适用的基础理论知识、核心制度、护理病历书写、护士礼仪、护患沟通、日常护理技能、急救护理技能等的培训。此外，着眼于科室层面带教方式的改革，开院至2012年，沿用以往常规的带教模式，对试用期护士的培训有固定的带教老师和框架性各专科的带教内容，但带教的期限不够明确，教授与考核的内容不够细化，2012年底开始，我院根据新入职护士试用2个月定科室的决策，护理部设计了2个月为时限的专科化和个体化相结合的《试用期护士考核和鉴定手册》，以下简称《手册》。

1.2.2 试用期护士培训及鉴定手册的涵盖内容 该手册包括：护士基本资料栏、培训目标、前1个月专业能力培训评分表、后1个月专业能力培训评分表、周小结、月评价、定科评价表七个方面。

1.2.2.1试用期护士个人资料栏 个人细化填写姓名、出生年月、地址、联系方式（含亲属）、特长、毕业学校、所获得的荣誉、资质等基本信息，便于带教老师和护士长对新护士进行全面了解。

1.2.2.2 试用期护士培训目标 目标：①培养新入职护士的集体归属感、荣誉感；②培养良好的服务态度、服务技能；③熟悉科室各班岗位职责；④掌握科室一般护理工作流程；⑤熟悉工作物品摆放的位置；⑥熟悉科室各类仪器的操作使用；⑦掌握科室常见的护理技术；⑧掌握科室常见疾病的护理常规；⑨熟悉专科急救知识技能；⑩提供患者整体性的护理。同时阐述培训的方法、专业能力评分与考核的方法。

1.2.2.3 阶段专业能力培训及评分表 护理部、护士长与带教老师结合专科和培训对象的特点设计了六大模块（主要含：病室常规、护理表单、常用护理技术、常用药物消毒剂的使用管理、常用仪器设备的使用、专科业务理论技能），180个左右的细化培训项目。设身处地地从新入职护士的角度出发：细到科室工作同事的认识、一件物品的摆放位置、一张张护理表单的熟悉等都逐一列为培训和考核评分的项目，记录培训考核时间，体现培训进度，由带教老师和试用期护士共同完成。

1.2.2.4周小结 对照阶段专业能力培训评分表进行周计划的设定和学习情况小结，由带教老师和试用期护士共同探讨、协商完成。

1.2.2.5月评价 对上月学习情况的评价和下一步学习的需求。评价方式有：自我评价、带教老师和护士长对试用期护士的评价三个方面。由护士长、带教老师、试用期护士共同完成。

1.2.2.6 定科评价表 试用期护士入职2月，以2个月为试用期的带教结束所进行的总结评价。评价方式有：自我评价、带教老师和护士长对试用期护士的评价三个方面。

1.2.3 实施细则 在2个月的培训阶段，护理部统一设定为两个时段来完成。

1.2.3.1 前1个月 试用期护士入职的前1个月，本期要完成的专业能力培训项目占总项目的70%，实行一对一专人的带教方式。前期带教的主要目标是使新入职护士尽快熟悉医院及科室环境，熟悉医院及科室主要的规章制度、工作流程，了解各岗位的工作职责，掌握本科室的常见病护理常规，掌握本科室常用药物的使用，能胜任本科室常见的基本技能操作项目。

1.2.3.2 后1个月 为护士入职的第2个月，该阶段护士已基本熟悉本科室的工作流程和各班次工作内容，能独立完成简单的护理操作技能和基础护理工作。科室开始实行跟岗位带教。此阶段的护士开始尝试跟不同的带教老师上不同的班次或接受不同的专业能力训练。更多地接受专科岗位护理知识和技能的培训，为独立承担各班岗位职责打下基础。

1.2.4 培训方法和评价标准 根据培训项目的不同，培训方法分为：院级讲课、科级小讲课、一对一传授、自学四种形式。每一个学习项目的完成都有带教老师或护士长的考核评分，项目评分分四个层次：完全掌握（90-100%）3分，基本掌握（60-80%）2分，初步了解（30%-50%）1分，完全不会0分。

2 结果

类比2010年到2011年同期试用期护士的带教工作，首先依据明尼苏达满意度问卷短式量表调查，带教双方对职业需求的满意度提升7.16%（特别是对于工作的认同感、团体归属感、工作自方面）；其次，以往的带教模式下2012年新护士经过二个月的试用期培训，录用率为92%，2013年新护士的录用率为100%，新护士定科合格率提升了8%；再者，新护士对自身职业生涯规划的认识程度明显提高。

3 体会

3.1 《手册》使新护士更加明确自己的学习目标和学习内容 能自主评估学习进程和下一步的努力方向。缩短了新护士进入临床的被动与陌生时期，保证了临床教学质量。[2]激发新护士自觉学习的积极性，使每个新护士接受系统化、规范化、由浅入深的教学培训，加快了新护士的成长。

3.2《手册》使带教老师更加明确了带教的目标和任务，全新教学评价方式的应用，实现了教学相长 目标明确的带教方式，既发挥了新护士的主体作用，也彰显了带教老师的主导作用。全新的教学评价方式改变传统的一张试卷定成绩的方式，[3]采取结合临床及自身的综合评价方式，提高了新护士评价的客观性和公正性。临床带教老师在明确目标和任务的同时，势必提前做好相关知识技能的再学习与深入研究，带教双方在教学探讨、沟通交流中得到进一步的深化，最终实现教学相长。

3.3 密切了带教双方的关系，增强新护士对集体的归属感 新护士入临床即有专门的带教老师进行一对一的辅导，在教学的过程中带教老师和新护士相互探讨、相互学习、相互鼓励，让新护士减少了对新环境的恐惧与焦虑，能更快地融入集体的怀抱。

3.4 《手册》是护士职业生涯管理的组成部分 护士职业生涯规划是护士在从事护理工作中，根据专业发展和需要，获得相关的知识与技术，拟定需要达到的目标，最终达到既定目标的过程。护士自我职业生涯规划，能引导护士认识自我、正视专业、计划未来，有利于护士的专业生涯发展与专业成长[4]。

4 小结

通过《试用期护士考核和鉴定手册》在临床带教中的应用，我们还体会到在临床带教中还应重视试用期新护士临床带教管理中的特殊性，因人施教。新护士来自不同的地区和医院，他们在临床经历、护理经验方面差别较大，故带教老师很难按事先设计好的带教计划进行带教，带教管理中要重视这种特殊性，注重因人施教[5]。

参考文献：

[1] 郝婷婷，闫翠萍，麻思理.浅谈新护士临床带教工作体会[J].中华现代临床护理学杂志，2010，5（8）：504-505.

[2] 尹安春，张新宇，姜丽华等.“示教病房”无缝对接培养模式应用的效果评价[J].中国实用护理杂志2011，27（4）：75-77.

篇5

实习是医学院校专业教育的深化与延续，是理论和实践相结合的必由途径。临床实习前系列教育是实习的第一步，是架起医学生从课堂至临床的桥梁。如何规范临床实习前教育的形式、使实习有一良好的开端、保证实习任务顺利进行、提高临床实习质量，实为当前应引起重视和探讨的课题。我院自2007年对临床医学专业本科学生进行全面、系统、统一规范的临床实习前系列教育，取得较为满意的效果。

1 临床实习前系列教育的内容和实施

临床实习前教育采取课堂、实验室和临床相结合的模式。

1.1 加强临床实习前教育， 提高学生对实习的认识 在临床实习前1个月对学生进行内容丰富、形式多样的临床实习前教育，内容包括实习基地简介、医德医风、职业道德、组织纪律、人际沟通、就业指导和学习《实习生手册》等，采取老师讲座，与往届优秀毕业生、实习生座谈、交流等形式。

1.2 临床基本技能训练阶段

针对学生进入毕业实习时距离诊断学、外科学总论等理论学习和基本技能训练结束已有近1年的时间，同时在专业理论课学习期间有来自其他课程的学习压力，学生临床基本技能有所遗忘，如直接进入实习，可能会在面对病人时无所适从[1]。因此我们每年对进入毕业实习的学生安排一定学时的临床基本技能训练，由各附属或教学医院组织教师对学生从熟悉接诊步骤、询问病史、病历的书写、填写各种申请报告单，系统体格检查的方法及步骤，熟练掌握刷手、皮肤消毒、铺巾、戴手套、穿手术衣，学习和掌握无菌操作技术等方面对学生应掌握的基本临床技能进行了培训。学生在带教教师带领和指导，采取集中讲解、观看录像、利用诊断、外总技能实验室进行训练、自行练习等方式进行。

1.3 入院岗前强化训练阶段

我们在临床本科专业实习计划中制定了详细毕业实习强化训练安排，要求各实习医院对进入医院实习的学生进行为期1周的强化训练，结合医院实际，组织相关科室、教研室对学生就医院基本情况、规章制度、实习学生管理条例、医德医风教育、医疗服务工作的特殊要求、责任与义务、工作关系、应注意的问题进行了全面教育，带领学生参观医院相关科室及辅助科室，更直观的了解医院的工作程序、工作方法等。同时组织医技科室对学生进行X线、心电、B超、彩超、实验室检查等的集中强化培训。

1.4 入科教育

学生进入每个临床科室时，要求科主任、教学秘书或护士长都要介绍科室基本情况、工作任务和特点，应该注意的事项和容易发生的问题，特别是在工作责任心、服务态度、医患关系和职业道德等方面用实例对学生进行入科教育。

2 临床实习前系列教育的效果

我们通过召开学生、教师座谈会对临床实习前系列教育的效果进行了调查，97 %的学生和老师认为开展临床实习前系列教育非常必要，临床实习前系列教育有以下效果。

2.1 提高了认识，端正思想，明确实习目的

通过教育使学生对临床实习有深刻的认识，去实习单位后，面对新的生活和工作环境做好吃苦的心理准备。在实习过程中学生跟着老师上下班、写医嘱、送化验单等简单工作让学生觉得工作枯燥乏味，是给老师打下手、跑腿，实习积极性严重受挫，针对这种现象我们教育学生在实习过程中要有勤劳精神，做到“三心”、“五勤”，“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。临床实习时学生就是要多想、多问、多动手、多跑腿，在工作中发现问题，将带教教师的解疑等及时记录在实习日志中，过后再整理、保存，让学生懂得医务工作是在平淡的生活中持之以恒地细察好学、日积月累才能熟练掌握各种操作技能、丰富临床经验、建立临床思维。现在学生对于在医院的生活和工作环境的抱怨明显下降，医院带教教师普遍反映我校的学生学习主动性强。

2.2 增强组织纪律性，建立防范医疗纠纷观念，树立服务意识

通过各种规章制度的讲座、医疗纠纷实例的介绍，使学生一进入医院，立即在思想上对实习期间的管理、医院管理有了初步的认识。培养学生自我管理、自我约束能力，服从医院和带教教师的工作安排，严格执行医疗操作规程，树立以病人为中心的思想，重视病人权利，依法行医，认真履行医疗活动中的各项义务，积极预防各种医疗风险的发生。

2.3 学会正确处理社会交往方面的关系

在实习期间一方面实习学生应注重与带教教师、护理人员的关系，听从他们的工作指导与安排，融洽相处，取得信任，这样对于学生会有更多的动手机会；另一方面注重与患者的关系，要严守为患者服务的医德规范，树立服务意识，要急患者之所急、想患者之所想、帮患者之所需，态度要和蔼可亲，行为要恰如其分[2]；第三要注意处理好与其他社会人员的关系，在实习过程中要在医院这个小社会中经风雨、见世面、长见识，要有自我保护意识，不随意结交朋友。

2.4 提高了学生基本技能，缩短了临床实习适应期

通过培训，实现了从理论到实践的角色转变，增强学生临床工作的思维和能力，进一步了解临床工作各个环节应注意的问题，减少和避免进入临床后出现的问题，减少医患矛盾，进入医院后能很快适应医院的工作流程，为临床实践工作奠定良好的基础。

2.5 加强就业指导，指导学生处理好实习与考研的关系

我校学生多来自，我校的教学基地基本为区内各盟市的二级以上医院，对于学生回家就业有一定的优势。因此我们把学生选择实习单位与学生就业挂钩，引导学生正确认识自身的状况和当前的就业形势，有意识地调整择业目标和就业心态，鼓励学生到盟市各医院实习，利于学生利用关系到家乡所在地就业和缩短就业单位与学生之间的试用期。同时我们也在区外开辟教学基地，为学生就业开辟新途径。

学生在实习过程中往往将实习与考研对立起来，认为实习影响了考研，因此不重视实习。我们通过一些正确处理好考研与实习关系的学生实例，教育学生正确处理好二者在时间上的冲突，引导学生注重长期的学习积累，指导学生在实习过程中对知识进行纵向学习，在实习时通过临床病例来复习相关基础理论知识，让学生认识到临床实习也是对考研的一次复习，有助于考研。同时也通过一些学生专注实习就业时进入较好医院脱颖而出的实例让学生认真理解成才有多种途径和方法，让学生从根本上重视临床实习对从医的重要性。

3 小结

临床实习是医学教育的重要环节，实践证明，在临床实习前根据各专业特点，针对学生、医院实际，对学生进行有针对性的教育和引导，有目的临床基本技能的训练是非常必要的，临床实习前系列教育有利于实习学生尽快熟悉实习要求、顺利进入临床科室，是减少医疗差错、杜绝医疗事故的有效方法[3]。在教学改革的今天，我们要用新思维、新方法，不断完善、补充新的方法可行、效果可靠的临床临床实习前教育，保证和提高临床实习教学质量。

参考文献

篇6

文章编号:1007-2349(2010)10-0089-02

护理是一门综合性很强的应用性学科,随着医学模式的转变,迫切需要高质量的护理。本院是一所综合性的三级甲等中医医院,同时也是一所附属的教学医院,是临床护理实习的基地。每年接收大、中专护生的实习,而本科又是一个更具中医特色的科室――中草药骨伤、风湿病科。必然承担临床带教任务,在带教中,要确保带教质量的提高,首先是选好带教老师,根据每批次学生实习的教学大纲,时间的长短制定带教计划,做好临床带教。现将几年来在带教中的体会浅析如下。

1 选好带教老师

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分,是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段,需要高素质的带教老师。带教老师必须思想作风好、责任心强、技术过硬、临床经验丰富,具有5年以上临床工作经验,具有大专以上学历。具有较强的沟通能力。在思想上对护理事业有正确的认识,有利于更好地引导学生树立正确的护理价值观。有丰富的临床知识,掌握专科护理技术,同时带教老师要有爱心,因为当今大中专生都是独生子女,自尊心较强,老师的真诚和关爱有利于消除对医院环境的陌生感,缩短彼此间的距离。更重要的是教师还要具有无私奉献的精神,因为护理工作是特殊的,需要以救死扶伤为宗旨。处处以身作则,认真做好传、帮、带工作,要求学生做到的事情,带教老师必须身先士卒,在学生中树立良好榜样。

2　培训带教老师

优质的护理不是靠几个老师就可以做到的,而是需要培养一批批优秀的实习同学在今后的护理岗位上来担当重要责任。要培养优秀的同学必须有优秀的带教老师。因此凡进入本科的实习同学。都要由护士长或带教秘书对带教老师进行培训,以便提高实习效果,保证实习质量,(1)熟悉教学大纲。通过教学大纲的学习,使每位带教老师明白教学层次、教学内容。(2)业务知识的培训。一是带教方法的培训。主要是针对学生临床学习的不同时期所采取方法的培训,实习初期,学生对临床知识和技能完全是陌生的,这一时期带教老师要多讲、多教。必要时应做到“手把手”教学。实习中期,学生已基本掌握一般的护理技能,同时环境也熟悉,就会有自己去独立进行护理操作的意识,带教老师就必须做到“放手不放眼”,切忌由学生自行做事,防止责任的转移和差错事故的发生,实习后期,学生已掌握了一般护理技能和一定的业务知识,带教老师应注意对学生在收集资料的能力,综合分析能力,独立处理问题的能力以及独立工作等综合能力方面的培养,二是基础护理知识、技能培训。带教老师应加强对护理学的发展动态,新知识、新业务以及护理心理学等人文知识在护理工作中的应用的学习,同时使每位带教老师的护理操作规范、标准,避免发现同一操作在不同的带教老师不一样的现象。三是专业知识的培训。(3)带教老师要严格要求自己,言传身教,做实习同学的榜样,遵守劳动纪律、礼仪规范、遵守操作规程,(4)认真对待实习同学的提问,管理好自己的同学,不能让同学独立为患者实施护理操作。带教老师要对同学的行为负责,同学发生的差错,老师负全部责任。(5)严格按各项操作为同学做好示教工作,并指导其独立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同学交朋友,从思想上、学习上、生活上关心同学,使她们能顺利完成实习任务。(7)做好学生的考勤工作,凡不来上班的,要及时报告护士长。(8)护理部或科室安排的讲课,必须认真备课,写好讲稿。

3 制定带教计划

实习同学在每个科室轮流实习的时间不长,在此较短的时间内要完成学习任务,达到教学大纲的要求,获得预期的效果,必须有一个周密的、切实可行的带教实习计划。本科根据实纲的要求和学生的不同学历制定出相应的实习计划。跟同学讲解实习的目的、内容、时间安排等,使同学轻松完成在本科的实习,安排如下:第l周,带教老师以教为主,学生以学为主。基本上熟悉科室环境、劳动纪律、规章制度、各班职责、物品的摆放、护士礼仪等。第2―2周,护生以做为主,老师以看为主,观察护生的工作流程和执行医嘱是否正确,老师做到放手不放眼。了解本科常见病多发病的护理,如掌握骨折、小夹板外固定患者的护理。第4―5周巩固加强护生对工作流程、各班职责、护理专业知识的掌握,培养护生脑与手结合的能力,独立完成工作的能力,开发护生的创新思维,使护生在工作中实现自我价值,掌握本科考试的操作流程,并进行出科考试,实习鉴定的评定,双评会。

4　临床带教

4.1 带教形式 设专人带教,根据每个同学的性格特点,科室要求,实行专人带教,这样可以更好的掌握学生的动向,因现在的同学都是独生子女,自尊心强,聪明。老师按照教学计划指导护生应用护理程序,注意防止学生机械地跟着具体工作,而是强调做的道理,在收集资料时,批准护理问题,制定措施及评价。跟基础护理和基本技能操作有机结合起来。

4.2 带教内容 合理全面按实纲要求进行,时间分配上要合理,不能只重视某一方面的教学,即内容应合理、全面。方法应具多样性,每批实习同学在本科实习期间都由指定的带教老师对同学进行理论及技术操作示范讲课。

4.3 带教评估 带教评估是对临床教学工作的检查和考评,也是护理临床教学过程中不可缺少的内容。

篇7

医生转正自我鉴定范文转眼见一年的试用期已经结束，在这段时间里，在医院领导、带教老师、同事们的的关心和帮助下，我很好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，现将工作报告总结如下：

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为一名医务工作者，为患者服务，既是责任，也是义务。所以在工作中，努力提高自己的思想道德素和业务水平，竭尽所能为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好病情及治疗的解释和沟通工作，切实将”两好一满意”工作落实到实处。让每一个就诊的患者满意， 同时不断积累经验，保持良好的医患关系，为以后的工作做好铺垫。

二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平。

参加工作后我坚持每天学习，同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作规程进行，避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题虚心向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题的能力;严密观察病情，及时准确记录病情发展，努力做到对患者负责，让患者满意。

三、严格要求自己。

在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的机遇和挑战。和其它先进同事相比还有差距，所以在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。以上是我的实习工作总结，在过去的一年里，要再次感谢院领导、科室主任及同事的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。在新的一年里我要更加努力工作，不断进取，时刻以让“人民满意的医生”的要求去激励自己，使自己在以后的工作中取得更大的进步。

有关医生转正自我鉴定书光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中, 自己不断加强学习,提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我 认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项：

一.兢兢业业，做好本职工作

作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。

二 .专业知识、工作能力和具体工作

日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我 不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。

三、工作态度和勤奋敬业方面

“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。 热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。

四、在工作中也收到了来自各方面的批评和指正，我都一一进行了整改，收到了良好的效果。

在过去自己实习的几个月中，在院领导和科主任的领导下，自己兢兢业业，勤奋工作，虽然取得了一些成绩，但由于自己各项素质尚须进一步提高，工作中难免出现这样和那样的问题和错误，比如个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战，我决心再接再厉，更上一层楼，努力开创工作新局面，使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平，为总院的发展做出更大更多的贡献。

医生转正优秀自我鉴定在这半年的时间里，我成功的完成了进修计划。我不但丰富了检验知识，而且提高了各项检验技能，我进修的体会和感受。总体感受就是“忙”和“累”。大家做事很认真，很注重质量。我在这半年进修时间进修的体会和心得如下：

第一， 我丰富了检验知识，提高了各项检验技能。尤其是镜下功夫，比如外周血细胞形态，骨髓血细胞形态，尿沉渣分析、前列腺液分析、分析等。其他方面技能包括细菌学菌落观察及鉴定、免疫学手工技术、生化维护保养校准、输血抗体筛查。

第二， 学到了好多获取新知识的方法和途径(网络、数码相机、图书馆、杂志等)，看到他们比较好的书籍时我回家就到网上搜，有很多没有花钱就搞到手了，比如《全国临床检验操作规程》(价值300多元)、细菌鉴定图谱、细菌鉴定手册、血液学图谱、血液学讲座等等。同时我拍摄了大量细菌菌落形态和骨髓片形态。

第三， 学到了他们处理各种复杂检验问题的处理办法及成功的检验质量管理模式。学习他们对待工作极端负责，时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题。比如，有一个验血型的病人，A侧凝集很弱，玻片法和试管法，正负定型都做了，也没有结论，最后送到输血科，采用微量离心法，也无结论。最后停发此病人报告，要去血站测血型。还有一例病人，开始外周血有大量幼稚细胞，骨髓象也异常，开 始怀疑血液病，过了几天再次采血，发现病人明显和上次不一样。此病人就是典型的中毒性粒细胞改变。

篇8

中图分类号：G712 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.13.178

顶岗实习是高职院校护理专业教育的重要环节，是学生理论联系实际、进一步提高护理技能和系统形成护理专业理念的重要过程。更是确立人生信念、强化职业道德、适应护士角色、获得全面发展的社会化的关键时期[1]。如何对顶岗实习进行科学设计、合理安排、精心组织、规范管理，确保顶岗实习质量，使顶岗实习真正成为学校重视、学生认同、企业欢迎的教学活动，是当前摆在高职院校管理者面前的重要课题。本文对高职院校护理专业顶岗现状及对策进行了综述。

1 高职院校护理专业顶岗实习存在问题及原因分析

1.1 学生层面问题分析

1.1.1 实习学生缺乏积极主动性

受传统教育模式影响，护理专业学生（以下简称护生）在学校大都是被动地接受教育，老师安排学习什么内容就学什么，科室轮转的安排及带教实习的模式要求学生比在学校更加积极主动地学习，部分学生人际沟通能力差，不能和带教老师很好沟通，也不能主动与病患接触和沟通，大大影响了顶岗实习的质量。

1.1.2 护生职业态度，职业道德的培养不够，职业防护意识差

大部分护生在选择护理专业时对工作内涵、就业前景并不了解，且护生多为独生子女，有的甚至怕脏、怕累，缺乏主动、勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神，由受照顾者转变为照顾者之后，缺乏应对能力，难以适应护士角色的转变，不能很快地进入实习状态，直接影响了顶岗实习的质量。由于医院工作环境的特殊性，护理人员有较多机会直接接触患者的体液、血液、分泌物等污染物，有可能发生职业损伤和暴露性感染。实习护生刚刚走出学校，临床经验和操作技能的不足，发生职业伤害的可能性就更大[2]。因此，必须强化护生的职业防护意识，才能使他们更好地保护自己，在今后的工作中也能养成良好的工作习惯。

1.2 学校层面问题分析

1.2.1 高职院校教育与顶岗实习实际差距较大

某些高职院校在专业建设和课程建设上与顶岗实习的实际需要脱节，造成了学生在学校学到的知识相较于现实的工作环境已经严重滞后，理论教学与临床实践严重脱节，对于学生实践应用能力的培养不足。学生由于学校学习中具体技能操作经验缺乏，在实际工作中不能灵活应用所学专业学科理论知识，这也在一定程度上影响实习的效果。

1.2.2 实习基地建设

由于受当前教育体制改革的影响，每年毕业生的数量越来越大，学生寻找实习单位越来越难，如今许多高等职业院校没有建立实习基地，即使有实习基地，但也难以保证每一个毕业生的实习机会。实践证明，缺乏成熟、稳定的实习基地在很大程度上影响了高等职业院校顶岗实习的开展及效果，根本无法切实保证顶岗实习达到预期的目标，更达不到提高实习生实践能力的目的。

1.2.3 实习指导

实习指导教师在学生实习的过程中没有起到指导的作用。究其原因，和指导老师的指导水平及工作态度、责任心有关。遇到不合格的或者不负责的指导老师，实习生在遇到困难时只能靠自己慢慢摸索。另外，对于指导教师的选拔缺乏相应的原则，对于指导老师的工作质量缺乏相应的考核制度，直接影响了指导教师对于实习生的指导质量。高等职业院校中真正具备较高理论知识又有丰富实践经验，能指导学生实训的“双师型”教师严重不足，而“双师型”教师资源是推进学生顶岗实习有效开展的关键。

1.2.4 实习成绩考核

实习评价是实习生顶岗实习的一个重要环节，能否对实习生顶岗实习做出科学、合理的评价，对于实习生实践能力的培养具有重要意义。

1.3 医院层面问题分析

1.3.1 医院接收学生实习的积极性低

多数医院对接受高职护理专业实习生的态度被动，其原因很多：如医院对职业教育的认识不足；缺乏能承担大批量学生顶岗实习的岗位与生活条件，部分医院不愿意用自身的资源来培养人才，并且医院出于安全生产、保证服务质量的考虑，不愿意接收没有实际工作经验的学生来医院顶岗实习。实习单位很少能主动地从培养学生的角度合理安排学生的实践岗位及实践内容。这造成学生真正参加临床技能操作等实践锻炼的机会较少，大大影响了顶岗实习的质量。

1.3.2 医院接收学生重劳动轻培养

目前，部分医院将实习生经过简单培训后安排到空缺的岗位，长时间从事简单的重复性工作，甚至是安排与专业不相关的其他工作项目。没有按照实习学生培养计划内容执行，达不到提升实践能力的目的，学生在实习过程中的利益得不到保障，严重影响了顶岗实习的质量。

2 解决方法和对策

2.1 深化教学改革，为顶岗实习做好教学工作准备

深化教学改革，构建以就业为导向，培养综合职业能力为根本任务的教学体系课程设计与顶岗实习相配套，校企业合作开发现实需要面向真实工作情景的仿真项目化课程，项目课程以工作任务为课程设置和内容选择为参照点，以项目为单位组织内容并以项目活动为主要学习方式的课程模式[3]。

2.2 加强岗前培训，强化职业道德，树立服务意识，增强防护意识

针对实习过程中所存在的问题，对学生进行集中岗前培训，提升服务意识，强调职业道德和实习纪律。开设职业防护培训，实习期前进行职业防护讲座，请临床一线专家对临床各科室如手术室、监护病房、口腔科、血液科等高职业危险科室，及针对各病区护理操作特点做专科职业防护教育，提高学生职业综合防护能力。

2.3 建立顶岗实习管理系统，实现顶岗实习的全程跟踪指导

2.3.1 大力开发校外实习基地，利用企业资源，校企合作共育英才

积极开发稳定的有一定规模和数量的校外实习基地，是保障我们学生顶岗实习质量的基础。学校要充分发挥自己的优势，在项目研究和开发、人员培训等方面给企业切实有效的帮助和支持，校企合作的根本保证是校企双赢。在合作形式上可以多样化。

2.3.2 加强对校外学生的实习指导机制，建立顶岗实习专职指导教师队伍

指导人员由校内指导老师、校内辅导员、校外指导教师组成；在指导形式上，校内指导老师、校内辅导员主要通过现场教学指导，网络、电话指导等形式进行辅导。校外指导教师主要负责在实际工作环境中对实习同学进行指导，通过三导师从思想、业务、生活等方面对学生进行全方位指导。同时，制定专职指导教师的选拔规范，建立顶岗实习专职指导教师队伍，加强对指导教师的绩效考核，考核业绩与个人收入挂钩，保障指导效果。

2.3.3 加强沟通，规范实习单位对于实习生的培养工作

加强与实习单位沟通，与承担护理临床实习的教学医院共同建立临床实习规范化管理规定，以提高护理临床实习教学质量，建立健全临床实习层级管理制度，同时加强临床实习的组织管理，注重对带教老师的选拔和培训，实施临床带教的规范化管理，开展对护理临床实习效果评价，强调出科考试环节。完善临床实习奖惩机制，严把临床实习质量关。

2.4 对顶岗实习教学评价进行改革，建立学生顶岗实习的多元考核机制

加强过程考核，要求校外指导教师对实习学生纪律、实习态度、实习效果等如实作记录，并进行百分制量化考核，校内指导教师在实习报告基础上，综合学生自我评价、校外指导教师评价进行综合评定，得出顶岗实成绩。

2.5 建立信息反馈和总结交流制度，实现学校与企业、教师与学生良性互动

邀请校外实习基地的专家和校外实习指导教师代表进行座谈，将实习学生中存在的问题及时反馈给学校。顶岗实习结束后，学院要组织顶岗实习工作小组赴实习单位，通过实习生跟踪调查表的形式调查实习基地对实习生的满意程度，及时发现问题，总结经验。组织学生开展顶岗实结和经验交流，为进一步提高顶岗实习质量打下基础。

总之，要提高高职学生顶岗实习的质量，就必须建立健全一套完善的实习质量管理和保障制度，以校企合作是基础，制度健全是保障；既要保障学生的合法利益，又要考虑实习单位的利益。这样才能真正提高顶岗实习的质量。

参考文献：

[1]王星际.对临床实习与护生社会化过程的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（4）：233.

[2]许燕.提高护生的自我保护能力的探讨[J].国外医学护理学手册，2005，24（2）：81.

篇9

关键词：教育实践；师范生；反思能力

一、研究背景

自20世纪80年代以来，有关教师反思方面的内容开始逐渐进入大众的视野，成为大众尤其是广大教育者们关注的重点，各类关于教师反思的研究与讨论日益增多；各种致力于号召教师进行反思的口号也是层出不穷；更有甚者，反思型教育运动在多个国家也是如火如荼的开展起来。在这样一种背景下，师范生作为未来教师的不二人选，其反思意识与能力的培养开始受到关注。

然而，目前教育界内，无论是国内还是国外，关于教师反思的研究主要着眼于在职教师尤其是教龄较少的教师身上，对职前教师即师范生的关注度明显不够。大多数人困囿于一个误区，认为师范生用不着反思，那是毕业以后走上工作岗位的事情。事实上，反思教育是一个长期的过程，贯穿于整个教师职业发展生涯。因此，职前教师学习阶段自然也应该给予重视。然而，反观我国当前师范生培养过程，反思性训练现状着实令人堪忧。通过对未来教师反思意识及反思技能的调查分析研究得出，当前我国师范生在日常生活与学习中虽然有反思意识，但这种反思只是一种随意的“反省”（只是想想而已），而不是针对性很强的较为规范的反思。各层次师范生反思意识也存在差异。在反思技能上也存在很多不足，多数学生不能完全领会学习反思的意图，因而也就不能进行较为深入的反思，在问题设计上比较简单，在反思表述上也不能很好地认识和评价自己。[1]师范生反思性教学能力现状调查报告也指出，当前师范生对教学反思概念理解还算清晰，但只是限于表面，理解并不深刻。不同层次师范生的反思性思维能力是参差不齐。[2]这种种现状都反映了一个严峻的事实，目前的师范教育中，无论是认识上还是实践上，我国师范生反思意识普遍淡漠，反思意识及能力上存在较大差异。

针对这一现实状况，大多数学者在探究影响师范生反思差异因素主要聚焦于师范生自身各因素以及一些外部因素如教师引导、课程设置以及教育实践等方面，多数学者统一而论，并没有对各因素影响力度进行分析探讨。相较于其他因素其中最受关注的自然是教育实践，接下来我们所要做的就是对教育实践对师范生反思能力影响问题进行一个相关探讨与分析。

二、研究目的与意义

通过对上述问题的解答，我们可以有效的探讨教育实践对师范生教育反思的影响程度，我们可以以此为理论基础进而优化教育实践时间，提高教育实践对师范生反思能力培养力度，用最短的时间实现师范生教学反思能力的最快提升，提高教育实习效率，同时可以从不同方面去引导师范生进行反思，通过外部力量加强对师范生的反思意识及能力的培养。

对于承担未来教师任务的师范生来说，具备一定反思能力及良好的反思习惯则是必要而且必须的。培养师范生的反思能力不仅能够提高教育教学实践水平，同时也是造就自我成长型教师的起点与关键。通过培养师范生的反思能力，可以唤醒师范生的主体意识，促进其个性的发展，尽早进入教师的角色，从而有效解决师范生的教育理论脱离实践的问题。[3]通过反思能力训练，师范生对自身的教学活动、决策及教学方法进行正确的审视与分析；不断自我批判、自我调整、自我建构，从而使自身的教学实践水平获得质的提升与飞跃，对其今后的实际教学有重要意义。[4]通过反思，师范生还可以把自身有限的教学实践经验转化为最有价值的东西。没有反思的经验只是狭隘的经验，至多只能形成肤浅的知识。[5]而通过反思对经验进行审视、修正、强化、否定、去伪存真、去粗存精，使之得到提炼、升华到理性认识的高度，最终发挥其最大的作用成为促进师范生教师专业技能成长的有力杠杆。[6]不仅如此，对学校及学生的发展也是十分有益，能够有效推进学校教学改革的进行，促进学生的个人成长。因此，只有将反思性教学能力培养纳入到师范生教育过程中去，不仅可以从源头上解决教师在反思意识与能力方面存在的障碍，更能缩短教师成长的周期，对师范生的发展有百利而无一害。

三、理论基础

杜威是第一个把教师看作反思性实践者的教育家，他把把反思界定为“一种根据支持的理由及其所导致的结果，对任何信念和实践进行积极的、持续的和仔细的考虑行为”。[7]他认为批判性反思是教师最重要的素质之一。

肖恩（Donald Schon）把反思分为三个模式：对行动的反思，行动过程中的反思，为行动的反思。他特别重视行动中反思，认为一个专业人员在工作中，并不是简单地运用所学专业知识，而是在工作中以一种“在行动中反思”的方式处理和解决问题。他指出教师通过自己的实践来发展，从实践中学习如何成为好的教师这是职业的特征。反思的实践者通过问题解决来提高他们对专业实践的理解，最终完成知识的重新建构。师范生通过教学实习在教育实践中对原有的教学观念方法产生质疑，进而尝试用新的假设来指导实践，最终通过实践来改进理论发生认知的变化。因此，师范生获得实践性知识的有效途径就是参与教学行动，也就是要进行教育实习，在实习中通过自我反思来处理并解决所面临的教学问题。职前教师通过实践和对实践的反思，学习和获得专业知识，从而加深对专业的理解和把握。实践中反思加深了师范生对教学的理解，使理论与实践能够紧密联系起来。

我国有学者将师范生的反思发展分为四个循序渐进的阶段，主要包括：一是引导性反思阶段，是师范生反思能力的萌芽阶段。主要是师范生针对其个人学习经历、教师教学行为、自身角色的反思，是一种个体性的反思；二是改进性反思，是师范生反思能力形成的思辨阶段。师范生主要针对所学习的如何进行教学的内容反思，是一种理论上的反思；三是发展性阶段，是师范生反思能力迅速长成阶段。在师范生教育实习过程中进行，师范生反思的主要内容包括听课反思以及对课堂教学的反思，该阶段的反思主要有针对性、实践性、群体性特征。四是评价性反思，是师范生反思能力形成的深化阶段。在教育实习过后进行，师范生主要针对的是自身教育信念、知识结构、科研能力的反思，是一种自我评价性的反思。[8]

四、已有发现及不足

当前关于师范生反思能力方面的研究，主要是对师范生反思现状的调查，如师范生反思性教学能力现状调查，对师范生反思的认知特征、行为特征做了调查分析。还有就是师范生反思意识现状的调查等，揭示当前我国师范生反思现状的严峻性。北京师范大学发展心理研究所曾对反思意识进行调查分析，但其调查对象是小学骨干教师，通过调查了解了小学骨干教师对反思活动本身的认识，反思活动可能发生的情境，影响反思的因素等方面，在影响因素方面主要揭示了教师自身知识、态度及能力的内部原因的影响，还有教师学历、环境、功利等外部原因方面，其中提及教师教学经验的影响最为有力，这也为师范生教学实习研究提供了一定的理论基础。另外，还有一些研究主要着眼于对师范生反思训练模式的探讨，通过对国外教学模式的分析借鉴，联合中国实际国情对师范生反思训练课程等提出一些建议等，如教学医院模式、大学——中小学联合模式等。也有对师范生反思的内容、原则等做出了一些探讨。

可以说，关于教师反思的研究资料还是非常丰富的，取得的成果也是令人瞩目的。但是，问题与成果并存，仔细分析这些研究还存在许多不足，主要有：

1.主体针对性不强。大部分反思研究关注的是在职教师尤其是教龄教师的教师，对职前教师即师范生关注度仍然较少。

2.即使对师范生反思能力培养有所关注，也主要是对现状的调查与研究或者是对措施的探讨，针对原因的分析大多一带而过，而且大部分仅仅只是做了一些理论探讨，并没有对其进行仔细深入的分析。

3. 在对教育实践对师范生反思能力影响分析的时候，大部分仅仅单纯地强调教育实习对师范生专业成长的作用，缺少强有力的理论基础。

五、研究方法与研究结果

首先运用访谈法了解所选样本师范生（苏州大学2012届教育技术师范类本科毕业生）其反思能力的水平阶段。通过访谈了解他们反思的内容与特征，确定其反思所在哪个阶段，是属于引导性阶段还是改进性阶段，并按阶段分层。然后从所分的层次中各随机抽取四名学生对其实习期间进行跟踪观察并配以访谈调查，以此来了解其反思能力发展特征与状况。

确定研究对象后在其教育实习期间，采用定组追踪研究方法和观察法，对所选定的样本进行全程跟踪观察。为了深入了解师范生在教育实习后反思意识及能力的变化，可以采取全程定组跟踪观察的方法，对样本师范生的课堂教学和课后反思会进行追踪观察，并适时针对具体教学问题进行了访谈，最后对其实习文本进行整理分析，包括反思报告、教学设计、课堂录像、教学观察报告、反思会录音、行动研究报告、实习后访谈记录以及教育实习工作手册等以了解其反思能力所属的具体阶段，看看是否从第一、第二阶段实现了到第三或第四阶段的跨越。

最终，通过跟踪调查与及时访谈的研究方法，我们在整理总结访谈记录的基础上发现，教学实践对师范生反思能力的影响是非常明显的，能够使广大师范生在教学实践过程中通过教学日记，录像观看等方法改变培养其反思意识，发展其教学反思能力，实现自身教学反思能力有第一、第二阶段向第三、第四阶段的跨越，最终对他们教学能力的提高产生重要作用，对教育的发展也起到一定的推进作用。

[参考文献]

[1] 刘永花，张利桃.从“反思型学生”到“反思型教师”——未来教师反思意识与能力的调查[J].广州广播电视大学学报，2007，4：15-18

[2] 王婷，刘小强.师范生反思性教学能力现状调查报告 [J]. 武汉职业技术学院学报，2010，9（6）：20-23

[3] 曹中平，文方圆.批判反思型教师的反思实践方法[J].复旦教育论坛，2003，1（6）：52-56

[4] 陈俭贤.通过增强自我反思意识促进教师专业发展[J].基础英语教育，2011，13（3）：97-100

[5] 余国良，辛自强，林崇德.反思训练师提高教师素质的有效途径[J].高等师范教育研究，1999，4：69-73

[6] 张建伟.反思——改进教师教学行为的新思路[J].北京师范大学学报，1997，4：56-62

[7] Deway Jhon.，How We Think[M].Chicago：Henry Regnery，1933.

[8] 刘燕，刘素婷，张顺利，成庆堂，徐存拴.反思型教师培养模式研究与实践[J].中国大学教学，2008，6：55-58

[9] 吴卫东，洛伯巍.教师的反思能力结构及其培养研究[J].教育评论，2001，1：33-35

[10] 彭华茂，王凯荣，申继亮.小学骨干教师反思意识的调查与分析[J].西北师范大学学报，2002，39（5）：27-30

[11] 杜复平.培养师范生反思能力的探索与实践[J].黑龙江高教研究，2004，8：48-51

[12] 饶从满，王春光.反思型教师与教师教育运动初探[J].东北师范大学学报，2000，5：86-92

[13] 吴永忠.试论反思理论与反思型教师的培养[J].教学与管理，2011，6

篇10

部分实习医院对临床带教重视不够目前，医学专科学校与多数临床实习医院无隶属关系，实习基地多为教学医院，其中部分实习医院对带教工作不够重视，组织不健全，缺乏相应的管理制度和措施，对实习生管理不严，放任自流。尤其在医疗市场竞争日趋激烈的形势下，实习医院以医疗为主，只重视医疗工作，注重经济效益，从而削弱了教学工作的地位，影响实习计划的实施，实习任务难以按要求顺利完成。实习医院对临床带教人员缺乏正规的系统培训和严格的考核，导致师资队伍断层、建设滞后，也是造成临床实习质量下降的原因之一。临床教师教学意识淡薄带教教师的责任心、医疗和教学水平是影响临床实习质量的关键因素。由于带教教师没有教学职称，加上医疗工作比较繁忙，教学付出多、所得收益少等因素的影响，导致部分带教教师教学意识淡薄、责任心不强、积极性不高，甚至拒绝带实习生，认为带实习生增加自己的工作量和自己的责任，把它当成一种额外的负担，即使愿意带实习生，思想认识上未到位，导致“教与不教一个样、教多教少一个样、教好教坏一个样”的模糊认识。带教教师担心承担医疗纠纷责任特别是医师法、医疗举证倒置制度的实施，带教教师恐怕检验结果不准确或发出错误报告，出现医疗差错，不敢放手让实习生单独操作，这样使得实习生动手操作的机会较以前大大减少。带教教师担心损坏仪器设备因实习医院的某些仪器设备价格昂贵，带教教师恐怕损坏仪器而承担责任，因而使实习生亲自动手操作的机会较少，只能看着带教教师操作。学生自身方面学生分析解决问题的能力较差部分实习生对基础医学及临床医学的基本知识、基本理论掌握欠牢固，分析问题、解决问题的能力较差，遇到检验结果异常时，不知从何处着手分析，久而久之，势必导致学生的学习兴趣下降，影响实习质量。学生技能操作基本功欠扎实部分实习生的技能操作欠规范、欠娴熟，进入临床实习给带教教师留下的第一印象较差，导致这些学生搞好实习的自信心不足，心理压力加大，遇到问题时，不敢请教指导教师，从而影响实习质量。学生学习缺乏主动性学习的关键是内因，学生缺乏勤奋好学精神是影响实习质量的主要因素。一般来说，自主学习和良好的学习自觉性是搞好临床实习工作、提高实习质量的第一要素。现在的大学专科生多为独生子女，自觉主动学习性较差，当他们进入临床实习后，都有船到码头车到站的思想，加上面临毕业分配、专升本等问题，影响了学生学习、工作积极性，导致学生学习精力分散，实习时间得不到保证，严重影响实习质量。学生就业压力过大随着国家毕业生分配制度改革，学生毕业后实行双向选择，自主择业，加上医学检验毕业生的剧增，就业机会相对减少，导致实习与就业发生冲突，使绝大多数学生临床实习时心理焦急、四处奔波，特别是实习中后期，学生难以安心实习，外出联系就业人数较多，时间少则两周，多则达一个月之久，直接影响临床实习质量。

修订人才培养方案，更新教学内容根据人才市场需求，修订人才培养方案，调整课程间学时，适当增加计算机、专业英语、基础课程及临床课程教学时数，注重医学检验相关课程的知识学习，提高学生分析问题、解决问题能力。紧密结合临床工作实际应用及时更新教学内容，淘汰过时的检验项目，选择临床上最新的知识内容进行教学。注重开放实验室，强化校内技能训练校内专业课学习时，实行定期或不定期开放实验室，增加学生训练机会；生产实习前学生掌握检验基本技能的熟练程度，直接影响到实习时带教教师是否放手，因此，在离校前必须进行专门的技能操作基本功训练，使学生的操作技能比较娴熟，才会使学生进入实习岗位后得心应手，提高操作自信心。适当控制招生人数，不断优化实践教学基地招生前应进行人才市场调研，依据医学检验人才需求状况确定招生数量，招生人数应控制在充分挖掘潜力、能够保证教学质量的基础之上。另外，在加强原有实习基地建设的基础上，可积极开创新的临床生产实习基地，有条件尽量向省外发展，这样可以扩大学校的知名度，拓宽就业市场，增加就业机会。健全实习管理机构和规章制度学校应加强与实习医院的联系及协调，完善各级实习管理机构和规章制度，建立实习组、实习科室、医院、学校四级管理网络，走学校、医院共育人才之路。近年来．学校在实习管理上实施了许多有效举措，修订和完善了临床实习管理规定和医学检验专业实纲及实习考核手册，制定了《优秀实习生评选暂行办法》，明确了医院在实习管理和教师带教中的职责，使实习管理逐步迈向科学化、规范化、制度化。强化实习前教育在实习前聘请医院、科室领导或专家教授对学生进行医德医风、吃苦耐劳、勤奋好学、组织纪律、生物安全教育和专业实习教育培训等，让学生了解、熟悉医院检验科的规章制度及实习工作规范和实习要求，增强学生搞好实习的自信心。同时，加强实习组建设，选配组织能力强、学习成绩好、医德医风及组织纪律过硬的学生担任实，实习前对实进行培训，提出要求、明确职责，传授管理方法及处理实习中可能出现问题的解决办法，以提高他们的组织管理能力和协调能力。加强督查考核，建立评优激励机制纪律是实习的保证，一些实习生脱离学校管理，组织纪律自由散漫，因此，为了加强对学生的督查，平时医院实习管理人员应对实习生执行严格请销假制度，定期与不定期检查迟到、早退及到岗情况；实习中期，学校应组织一次临床实习质量检查，由学校领导任组长，教务处实习科、检验系负责人及专业课教师等人员组成考核组，对学生的实习态度、工作作风、医德医风、组织纪律等进行全面的综合评估考核，便于了解学生实习中存在的问题，及时予以解决，为搞好后期实习工作创造良好条件；实习后期，对学生进行理论考试和技能操作考核；实习结束时，开展评选优秀实习生活动。通过对实习全过程的督查考核，评优激励机制，可促使实习生主动学习、遵守纪律。实践证明，这些新的管理举措可以提高实习质量。

完善医院带教制度，强化指导教师带教意识医院应充分认识到“教学相长”，完善带教管理制度，把带教工作纳入指导教师日常工作的职责范围之中，每月检查指导教师的责任心、知识传授及对实习生的严格管理等情况，将检查结果与科室和指导教师的奖金、晋升、评优等挂钩，以调动指导教师的带教积极性，不断提高带教水平。管理人员应深入科室和实习生之中，架起实习生与科主任、指导教师之间的沟通桥梁，共同找出学生实习过程中存在的问题的症结所在，并商讨解决对策。此外，将专升本报名、考试和参加人才市场招聘的时间尽可能的集中，这样可减少与实习的冲突。加强就业教育，正确引导学生就业由于医学院校招生规模的不断扩大，医学检验技术专业人才在城市出现供过于求，而在广大农村及边远地区仍然存在供不应求的现象。因此，必须加强就业教育，使学生认清当前的就业形势，引导学生树立正确的人生观、价值观和就业观。毕业生要依据社会需要，面向基层、面向社区，将个人的发展目标同国家、社会的需要紧密结合，准确定位，不要把个人的就业目标定得太高，要有意识地调整好就业目标和心态。只要毕业生能够及时更新就业观念，准确进行自我分析与定位，就能找到充分发挥自己才能的岗位［2］。总之，影响学生临床实习质量的因素较多且相互作用，随着招生规模扩大、教育对象的变化、教学改革的深入、医学模式的转变，临床毕业实习将面临一系列新的挑战，为培养符合基层需要的技能应用型医学检验技术人才，提高实习质量还需要我们共同努力，不断地总结经验和探索新方法。

作者：李树平 舒向俊 阳大庆 桂芳 张申 费嫦 单位：怀化医学高等专科学校 怀化医专附属医院 教务处实习管理科

篇11

    临床实习既是课堂教学过程的必要延续，又是为临床输送和培养合格护士的启蒙阶段。而护生临床实习质量除与实习医院的教学管理体制、临床师资队伍的质量有关外，也与其自身心理健康状况密切相关［1］。由于就业困难、学业任务重、环境和角色的突然改变，加之护生的心理成熟明显滞后等原因［2］，使护生在实习早期表现为焦虑、恐惧、紧张和无所适从，中期表现为自满和松懈心理，后期产生厌倦心理［3］。为了解不同学历、不同性格特征护生的焦虑水平， 2007年5月笔者对我校150名临床实习末期护生焦虑状况进行调查，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  对象

150名我校实习护生，均为女性，年龄21.80岁±2.10岁；学历：大专72名，中专78名；来自城市58名，农村92名；均已完成基础、临床课程的学习。

1.2  方法

1.2.1  调查方法

1.2.1.1  测评工具 

①焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,sas)［4］，含心理感受和躯体症状两个方面，共20个项目，问卷的可信度cronbach’s α为0.89。将20项得分相加后再根据标准换算法换算为百分制的标准总分，sas总分≤50分为正常， 51分～59分为轻度焦虑，≥60分为严重焦虑。②个性测试问卷［5］，共50项，问卷的可信度cronbach’s α为0.86。将各项相加得总分，总分0分～19分为内向型，20分～39分为偏内向，40分～59分为混合型，60分～79分为偏外向型，80分～100分为外向型。

1.2.1.2  调查实施 

在护生进入临床实习的第32周由笔者集中发放问卷。为确保测试的准确性，填写前说明测试的目的、时间和意义，强调所调查内容时间为最近1周，并讲明此表不影响学生实习成绩，护生在不记名情况下独立填写，当场收回。发放问卷150份，回收150份，有效回收率100%。

1.2.2  统计学方法 

原始数据采用spss 11.5统计软件进行 t 检验。

2  结果

2.1  高护生sas评分情况 

150名高护生中sas评分为48.16分±8.27分，其焦虑检出率为37.33%(56/150)。

2.2  不同学历、个性特征护生sas得分比较

（见表1）表1  不同学历、个性特征护生sas得分比较（略）

3  讨论

3.1  实习末期护生焦虑状况 

本次调查结果显示，150名护生sas 平均得分48.16分，焦虑状态检出率为37.33%，说明护生实习末期存在着较为严重的焦虑心理，且不同学历间护生的得分差异显著(p<0.05)。护生在实习末期已经掌握了一定的操作技能，熟悉了护理操作流程，面对日常工作较为熟练。但我们发现在实习末期很多护生理论知识掌握得很好，而遇到紧急情况时却不知所措，解决问题的能力、理论与实践联系的综合能力及动手能力均较实习中期下降，学习态度和工作积极性在实习末期的整体表现与初期和中期有较大的差异。可能是因为实习末期护生面临着毕业和较大的就业压力，在目前人力资源供大于求的时代，特别是当得知有的同学已经有了毕业去向而自己一筹莫展时，常产生较强的失落感，极易出现严重的焦虑状况，从而在临床操作过程中显得紧张、茫然，害怕动手，把握不了实习末期的各种学习机会，导致学习状态不佳、考试成绩不理想，以至出现内疚和自责等一系列的心理紊乱综合征。

3.2  不同学历和个性特征护生的焦虑情况

3.2.1  学历与焦虑 

表1显示，大专护生的焦虑程度远远高于中专护生(p<0.05)。可能是因为大专生年龄偏大，受教育程度高，自我学习任务较重，情感上也较敏感、自我意识趋于成熟，能客观地认识自我和他人，人生观和道德观逐步趋于稳定［6］，也更在意其是否被他人接受，希望自我价值能最大限度得以体现。因此，自我期望值更大，就业的压力也更大，当其面临角色冲突、竞争时较大专生更易情绪化。在实习末期，我们发现大量的本科生在此阶段显得异常紧张、不安，而焦虑导致的烦恼、焦躁在很大程度上影响其实习效果。

3.2.2  个性特征与焦虑 

表1显示，内向型、偏内向型护生的焦虑程度高于混合型、偏外向型、外向型的护生(p<0.05或p<0.01)。个性特征与焦虑症状显著相关，个人的个性特征决定其对外界因素的反映。作为一名合格的护士必须具备敏捷、应变能力强等素质，并且掌握一定的沟通技巧。而内向型、偏内向型护生一般个性内向，具有“羞涩”“好面子”等特殊的心理特征，应变能力较差，容易机械地执行医嘱或听从带教老师的吩咐，工作缺乏主动性［7］。该类型的护生往往不善于社交，对毕业前频繁的理论操作、毕业考试以及就业单位的各种信息的获取途径较为单一和被动，而且应对内心冲突的能力较差，对于来自毕业和就业的应激源不能有效地调整，以至存在着紧张心理，从而易引起毕业前的心理健康问题。

3.3  对策

3.3.1  加强带教力量 

临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，是护生表现的鉴定者，其一言一行将对护生起着潜移默化的作用。教学医院每年举办1次或2次临床带教老师培训班，以提高带教老师的带教技巧与能力。实习末期护生即将面临由“学生”向“社会人”角色转变的适应问题，为提高其适应力，应加强对护生的针对性指导，通过形式多样的活动，帮助其提前了解、认识社会，做好步入社会的心理准备，增强自身适应社会的能力，提高他们的综合竞争力。引导护生捕捉毕业就业信息的能力，培养护生面对就业压力的适应能力。在实习末期，广泛深入开展谈心活动，做好护生的心理辅导、心理咨询工作，有针对性地帮助毕业生处理好学习成才、求职择业与情绪调节等方面的具体问题，缓解部分护生因就业压力而产生的焦虑情绪，减轻其心理负担，提高她们的思想认识和精神境界［8］。教育引导毕业生掌握心理调节的有效方法，提高克服困难、经受考验、承受挫折的能力，培养良好心理品质，使之始终保持健康向上的心理状态。要把毕业生思想教育与解决实际问题结合起来，为护生创造良好的学习、生活环境；关心经济困难学生，及时解决其生活中的困难；关心尚未签订就业协议的学生，积极为他们提供就业信息和其他服务。同时应指导护生合理处理就业和实习的时间，避免矛盾。带教老师应在实习末期敏锐地观察到这个特殊时期护生的心理变化，针对每个个性不同的护生，在实习末期采用不同的心理疏导预案，使每名护生在圆满完成实习任务的同时获得最好的理论和实践技能培训，以良好的心态和最佳的职业技能迎接新的工作岗位的挑战。

3.3.2  加强护生的心理健康教育 

护理科学的迅猛发展，要求当代护生在具备扎实护理专业知识、技能的基础上，还要具备健康的心理素质及良好的情绪状态。带教老师需鼓励、指导护生客观评价自我在社会中的位置，保持良好的心态，培养自身对挫折的承受力，增强其对应激源的适应能力。在实习末期，尤其应提醒内向型、偏内向型护生对可能出现的挫折做好心理准备；学习、积累应付各种困难的技能和经验，提高心理防卫能力，使护生能够正确地对待和处理各种心理问题，对生活和工作中所遇到的困难科学地加以解决。在实习末期定期为护生进行心理健康咨询及心理辅导，使其掌握常用的自我调节情绪的方法，如自然陶冶法、语言调节法、身心放松法等来放松身心［9］。

3.3.3  确立护生正确的择业观和职业生涯规划 

在实习末期进行就业知识教育，树立正确的择业观，使护生了解新时期世界观、人生观、价值观的内涵和提高自身综合素质在个人成长中的作用，以及怎样才能不断提高个人的综合素质和如何树立自己的人生目标［10］。介绍护理职业生涯的规划与设计；职业兴趣的测定与职业的选择；护生职业性格与价值取向的测评；护生职业能力综合测评和性格、素质、能力与择业的关系。通过对职业兴趣、性格与价值取向以及各种职业能力的测定，使护生能够认识自我、评价自我，确定合理的人生定位。

3.3.4  呼吁全社会加大对护生的关怀 

在当代社会需求的平稳性与毕业生数量增加迅速的矛盾下，社会各界应关心护生群体，提高护理专业地位，建立护理专业体系，改进大环境，提高就业率，加强就业培训，提高综合素质，并开展多渠道就业指导，宣传就业政策、转变就业观念、调适就业心态和服务指导，指导护生正确应对就业歧视及压力［11］。

3.3.5  培养护生掌握有效的沟通技巧并建立针对性的支持系统 

在实习期间，病人、家属及带教老师的态度是控制护生情绪反应、影响实习效果的主要因素之一。有效的沟通技巧是处理好与带教老师、病人及家属之间人际关系的关键。在实习末期护生的沟通能力较初期有了较大的提高，可定期举办“护患沟通”课程，针对护生不同的个性特征，帮助他们建立有效的支持系统，指导其应对社会压力，缓解焦虑状态。

【参考文献】

 

［1］吴蓓雯.护理本科生临床前期实习的心理健康状况研究［j］.解放军护理杂志，2005,22(5):78.

［2］陈慧，王茂桂，刘玉静.影响临床护理带教管理的因素及对策［j］.解放军护理杂志，2004，21（9）：8182.

［3］陈春荣，郑惠新，侯秀琼.护生临床实习不同阶段的心理特征及教学指导［j］.护理管理杂志，2004,4(1):4143.

［4］张明园.精神科评定量表手册［m］.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:3542.

［5］刘晓红.护士心理学［m］.上海:第二军医大学出版社,1998:144147.

［6］孙学礼.医学心理学［m］.成都：四川大学出版社，2003:118125.

［7］袁琴，袁浩斌.精神科护士焦虑状况的调查与分析［j］.上海护理，2003，3(3)：1012.

［8］井坤娟，王彦，王艳茹.三年制高职护生焦虑状态与应对方式相关性研究［j］.护理学杂志,2005,20(3):5961.

篇12

    诊断病理学是病理学的重要组成部分,亦是医院病理科的核心工作内容,它是应用现代病理学的观察方法,结合临床资料,为临床提供可靠的诊断依据,指导临床治疗和评估预后的一门应用诊断科学,是目前公认的最可信赖的定性诊断，病理诊断质量是医疗质量的重要组成部分。病理诊断质量的好坏，直接影响着医疗质量和医疗安全，直接关系到该医院总体医疗水平。因此加强病理质量控制, 健全病理质量控制体系是病理科由经验管理向科学管理转变,确保优质服务的关键环节,也是病理科工作的一项重要内容。

一、加强医疗机构病理科的规范化建设和管理

    病理科的规范化的建设这是病理质量管理的基础工作,为促进病理学科的发展，我省病理质控中心依据国家《规范》、卫生部“医院管理评价指南”和“河北省医院管理评价实施细则”，编制了《河北省等级医院临床病理科规范化管理、质量控制细则》。该《细则》从病理科科学化管理所需要的规章制度、质控标准到各工作环节、流程等均作了详细的规定。为全省各级医院和主管部门管理、检查评价病理质量提供了科学依据。今后，各级卫生行政部门和医疗机构按照国家规范和省细则建立规范化的病理科，加强质量管理，严格质量控制，切实提高病理诊断质量和水平。

二、积极培养高素质人才队伍，提高病理诊断水平

    高素质专业技术队伍是病理工作质量提高的根本保证。病理专业人员要进行自我质量控制。狠抓业务学习, 刻苦钻研，掌握过硬的基本功，引进和学习新技术，工作精益求精。病理医生应具有高度的责任感、正确的思想方法、清晰的思维逻辑、良好的业务基本功，具有较高的文化素养和健康的心理素质。

同时单位要进一步加强对现有病理工作人员教育和培训，积极创造条件，提供一切可能的机会，提高他们的人员素质和技术水平，以适应突飞猛进的病理及临床科技发展需要。

三、引进必要的先进设备，加强科技支持力度。

    现代病理学日新月异，分子病理学、免疫病理学、遗传病理学、基因诊断等技术不断发展，单纯原始的知识和设备已完全不能满足临床的需要。因此，要引进一些必要的先进设备，改善工作条件，加强科技支持力度，促进临床病理诊断水平的提高。配备先进、高质量的仪器设备是保证和提高病理诊断的前提。

四、制定科学化、规范化的工作流程

    制定切实可行、行之有效的各项规章制度、工作总则、技术手册等。各个环节标准化，这是病理质量管理的基础工作,是质量保证的重要手段。所以，各级医疗机构要按照有关要求做到职责制度规章和常规操作规范化，诊断科学化。要坚持病理工作查对制度，落实三级病理检诊报告审签制度，提高对终末质量的监控和反馈。

1.标本和资料档案的管理规范化

    （1）标本和送检单的接收和处理！

     检查标本和送检单的名字是否相符，有否标本，有没有病史。标本有无固定液，送检单编号登记。 

    （2）资料档案的规范管理

     诊断报告发出后，附有诊断报告记录的送检单、切片和组织蜡块存档并专人保管。建立严格的资料借出制度，确保档案资料不被丢失。

2. 技术操作规范化

    病理技术是病理诊断不可分割的一部分，制片质量的好坏很大程度上影响病理医生做出正确的病理诊断。因此，保证和提高制片质量是每个病理技术员的责任。为了保证制片质量，减少差错，防范责任事故，避免医疗纠纷，有必要加强对病理技术进行科学规范管理和制片的控制。

    切片的制作包括组织的固定、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、贴片、烤片、脱蜡、染色、封片等一系列工序。每一工序都有各自的操作规范和注意事项，需多加留意。

    一张高质量的切片要做到:

    （1）组织完整、无固缩、龟裂、污染、贴片恰当

    （2）切片较薄而均匀、无皱折和刀痕

    （3）染色清晰、核浆分明、透明度好

    （4）封胶适当、玻片清洁

    （5）字体端正、号码清楚 

3.病理诊断报告的规范化

     病理诊断的发出,应该是在保证诊断正确性和完整性的前提下越快越好,越及时,同时要有效保护患者隐私。对因故不能及时发出病理诊断书时,应口头通知临床科室或发出“迟发病理诊断通知书”,并说明迟发原因。病理诊断书是病理医师签署的医学证明文件,具有法律效力,必须慎重对待。并负责对出具的病理诊断报告提供解释说明。

   病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语，其保存期限按照病历管理有关规定执行。

病理诊断报告应当包括以下内容：

    （1）基本情况：病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号或住院病历号。

    （2）诊断结果:大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。

    （3）其他需要报告或建议的内容。

    （4）报告医师和复核医师签名、报告时间。

五、要协调好与临床科室的关系，促进临床、病理共同发展

    要建立临床科主任与病理科主任联席会制度，采取直接对话的方式研讨问题，定期或不定期举行临床病理读片会。对重点、疑难、危重病人坚持随访制度，了解诊断符合情况。争取尽可能多的尸体剖检，并对尸检病例常规开展临床病理讨论会，促进临床及病理诊疗技术的共同提高。

    六、加强兄弟医院病理科的交流、相互促进

    与兄弟医院病理科建立横向联系，建立区域集体阅片、读片制度，有重点、有计划积极组织开展全市、全省、全国的病理专业学术交流活动,推广新理论、新技术、新方法，多学习借鉴兄弟医院病理科在病理质量管理方面的一些好做法，取长补短，共同发展与提高。有条件的医院可采取远程会诊，以提高诊断水平，保证病理报告的准确性。

参 考 文 献 

[1] 孙青.全国病理质量控制经验交流大会简报[j]. 诊断病理学杂志, 2006, (04).

[2] 慕立峰,慕本军. 加强病理科建设 提高病理质量管理[j]. 当代医学(学术版), 2007, (01) . 

[3] 朱雄增,侯文忠. 上海市临床病理质量控制中心管理和运作[j]. 中国肿瘤, 2007, (06) .

[4] 刘卫平,李甘地,郭立新,周桥. 华西医院病理科规范化管理和质量控制的尝试[j]. 中国肿瘤, 2007, (06) .

[5] 张乃鑫. 医院临床病理科工作质量控制的一些战略性思考[j]中国肿瘤, 2007,(06).

[6] 王瑞琳, 张乃鑫, 秦进喜.天津市推动落实病理科工作规范[j]. 中国肿瘤, 2007, (06).

[7] 王琼书,陈大军. 病理误诊引发医患争议的防范[j]解放军医院管理杂志, 2008,(02).

[8] 石新兰. 临床病理诊断中蕴涵的哲学原理及其重要性初探[j]医学与哲学(临床决策论坛版), 2008,(05).

[9] 何春年,吕建波,江建明,赵焕芬,翟金萍,徐明堂. 河北省医院病理科质量管理与控制工作及其体会[j]中国肿瘤, 2008,(11) .