医疗设备采购工作计划范文

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医院器械科工作计划根据卫生局“关于加强行业作风建设的五条规定”文件的精神和医院党委行政的要求，我科结合工作中的实际情况，对照有关规章制度进行了自查，汇报如下：

1. 建立健全了各种规章制度共31 项，

器械科狠抓管理内涵，坚持院科二级负责制，坚持用制度管人，形成良好的制度管人的新局面，先后制订了《关于一次性卫生材料管理办法》、《关于加强一次性医用材料使用管理办法》、《关于医疗器械外借管理规定》、《关于新购一次性卫生材料的管理办法》、《医疗器械销售代表来访登记制度》、《医疗器械销售代表来访制度》以及采购人员、仓库保管员、器械会计、维修人员考核细则等。

2. 加强了仓库管理。 对进院物品要求仓库保管员按技术要求做好验收，并通知及时科室领用。 对一次性卫生材料，我们仍坚持货比三家，比质量，比服务、比 价格。 我们将主要抓以下几方面工作： ① ②在科室内部管理上下功夫。 ③梳理整顿心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料，条件 成熟进行招标、竞标和议标采购等。 ⑥强化院科二级负责制，提高管理意识和水平。 器械科行风建设工作汇报 在院党委行政的正确领导下，行风建设中，我们经常利用科务会等多种形式认真学习、宣传、贯彻和落实盛市、局及医院行风建设文件精神，制定了一系列制度，用制度管人，凭制度做事，加大管理力度，强化院、科二级负责制，提高管理意识和水平，做好各项工作。 一、制度建设方面，我们先后制定了8 个相关文件：①《医疗器械销售代表来访登记制度》、②《告医疗设备销售代表书》、③《医疗器械设备、卫生材料采购制度》、④《医疗设备申请购置及审批制度》、 ⑤《医疗器械采购人员职责》、⑥《关于新购一次性医疗器材的审批规定》、⑦《医疗器械科采购人员考核细则》、⑧《医疗器械科采购员服务规范》，并对各级人员定期培训、考核，警钟常鸣，通过学习树立正确的人生观、价值观，增强防腐倡廉能力，坚决杜绝各种违法、违规事件的发生，

二、制度落实方面，我们对医疗设备、卫生材料的购置均实行了公开招标，目的是促进公平竞争，增加工作透明度，最大限度的降低采购成本。我们根据有关文件精神规定：

1、单价10 万美元或批量采购10 万美元以上的医疗设备办理国际招标。

2、单价人民币10 万元或批量采购人民币10 万元以上的医疗设备办理政府采购，主办单位是无锡市政府采购中心和无锡市卫生局。

3、单价 5 万元以上或批量采购 5 万元以上的医疗设备采取限制性招标法。通过向相关单位发出邀请投标书，进行公开招标。

4、单价5 元以下或批量采购5 万元以下的医疗设备采用询价法。询价采购是集中采购的方式之一，它充分满足了申购部门的一些金额孝时间要求紧的采购需求。

5、卫生材料采购方面，我们严格按照国家规定，对所有供货单位仔细核对三证，严格控制产品质量，确保万无一失，在价格上，我们主要采取招标和货比三家的方法，努力降低成本, 如对一次性卫生材料，我们坚持货比三家，通过比质量，比服务、比价格，在同等质量、品牌条件下，将价格压到最低。 我们对 31 种卫生材料进行了效能比价，通过卫生材料计划性采购、计划性控制领用、督查使用情况、货比三家降低价格等措施，使无锡最大的一院在市级综合医院中百元医疗收入消耗卫生材料仅占 18.7 元，居全市最低。

三、存在的问题

对照有关规章制度，我们对实际工作中的各个环节进行了认真梳理，我们认为还存在如下问题：

1、对一次性植入材料的管理力度要加强。目前有的科室还存 在擅自购买物品，先斩后奏，对统一由器械科购买物品持抵触态度，刁难、不配合，不按照购买医疗器械的有关规定程序进行操作。

四、今后的打算

我们将继续加大制度管理的力度，增加全程采购的透明度，强化监督机制，建立公示制度等。 我们将在征求使用科室(心内、骨科、脑外、介入等)意见后制订相关的管理规定，严格操作程序。 我们将对供应商进行一次全面的梳理，对心内科、骨科和介入使用的一次性卫生材料进行一次整顿，在条件成熟时将进行招标、竞标和议标采购等。 同时为了配合临床工作的需要，我们将保证24 小时提供保障服务，同时要求临床尽可能提前将所需材料的要求告知。我科将严把质量、价格和程序关，对于违反规定的要求将坚决抵制。

医院设备科工作计划范文二

一、强化教育,提高思想道德防线

仪器设备采购工作与财、物的关系非常密切，因此要从强化教育入手,采取多种举措加强廉政建设,筑牢反腐倡廉的思想道德防线。一是注重经常性，做到警钟长鸣。我们及时学习传达医院和纪检委的有关会议和文件精神，定期学习党纪法规和采购工作有关规定，不断加强警示教育，构筑思想道德防线。二是注重针对性，我们除进行专题学习外，还组织了针对性较强的学习讨论，深刻理解文件精神，牢记文件中的各项要求。三是加强设备处的监督制约，自觉接受审计、纪检和群众的监督，设备处不但接受审计、纪检的工作监督，还主动接受群众及生产厂家的监督，针对设备购置中存在的薄弱环节，让群众提意见找问题，发现问题及时采取措施认真解决，堵塞漏洞，把问题解决在萌芽之中。通过找问题，完善制度，严格程序，规范行为，提高仪器设备采购工作中思想道德防线，提升采购人员的内控意识、监督意识、责任意识和风险意识，努力形成 “不想、不能、不敢”的氛围。“不想”靠教育，提高觉悟增强自觉性;“不能”靠制度，加强监督机制;“不敢”靠严惩，克服侥幸心理，明白伸手必被抓的必然性，从而提高了采购人员的思想道德防线。

二、加强制度建设不断完善体制。

加强制度建设，不断完善体制，是做好反腐败工作的基础，医院党政领导高度重视仪器设备采购工作，部署加强风廉政建设落实到设备采购的具体工作中去，充分发挥纪检、审计部门的监督管理作用，成立医科大学总医院设备专家评审库，医科大学总医院仪器管理委员会：院长任组长，相关副院长进入该委员会，并任副组长，主要成员由设备处、财务处、医务处、科研处、纪检处和审计部门等主要负责人担任，并明确了分工和任务。健全的组织机构和领导体系，为做好仪器设备采购工作奠定了组织基础和领导保证。

三、加强制度管理严格程序

加强制度管理，严格工作纪律，自觉接受监督，严格执行招标管理程序，属于政府采购目录下的商品必须严格遵守执行，严格执行招投标管理制度，积极编制相关的管理制度和程序文件。为了加强我院固定资金管理，依法执行国家、地方政府及相关职能部门的相关政策法规，参照中华人民共和国国有资产法、招投标法、政府采购法及天津市财政局相关文件，编制出适合我院的设备管理程序文件既：“购置设备申请程序”“购置设备审批程序” “购置设备采购原则” “购置设备审批权限”。为了规范监督管理，规范采购行为还制定了：“仪器设备采购管理制度和经办人行为规范”“设备采购过程中的监督管理制度”“设备采购责任追究制度”等，在医疗设备采购工作中严格执行管理程序，客观公正地履行职责，认真规范采购行为，必需坚持公开、公平、公正、透明、择优的采购原则，用管理制度约束腐败行为的发生，进一步加大了对仪器设备采购工作的监控力度，努力做到规范行为有依据，严格程序不变通，执行程序不走样，避免工作的随意性和盲目性。

四、规范医院设备招标采购评标方法,堵塞腐败案件发生

规范医院设备招标评标方法，是为了提高资金的使用率，抑制招标采购中的违纪、违规行为发生，堵塞腐败案件，使医院设备招标采购工作更加公平、公正、合理、优化、透明，净化医疗设备销售市场，提高医疗设备采购招投标的组织、管理、实施和监督管理水平，促进廉政建设。

规范医院设备招标评标方法内容：1、确定评标原则：医院设备招投标活动的基本原则是医疗设备采购招标工作的指导思想，必须体现招标活动的公正性和透明度。坚持“公开、公平、公正、科学、择优” 的基本原则;坚持功能优先，价格合理，不保证最低价格中标的原则;在选择商家时，以生产厂家优先，其次总销售商的原则;评标过程中统筹兼顾综合分析的原则;评标委员会的组建要遵循科学、公正、严谨的原则。2、规范评标方法：根据《中华人民共和国招投标法》规定，规范医疗设备采购招标，从程序上规范医疗设备采购招投标活动，使医疗设备招投标工作形成制度化、标准化。医院设备采购招投标全过程活动必须在医院审计、纪检和群众的监督下进行，审计、纪检部门将严格按照“医疗设备、耗材招标采购监督条例”执行。3、量化评标指标：医疗设备采购招标中的评标因素主要包括投标设备的性能、质量、价格、资质、业绩、售后服务和信誉等，因此要对设备企业生产实力、资金情况、技术质量、经营实力、价格因素综合分析，合理划分各因素的分值比例，这是评标工作的关键。4、制定评标方法考虑的因素：技术性能配制、运行费用、保修期后的维修费用、备品备件提供的能力。5、评标纪律：严格规定在评标过程中的管理制度，参加评标的工作人员承担的责任，工作人员必须严格遵守评标纪律，堵塞设备采购评标中的漏洞，降低腐败案件发生。

五、建立反腐败工作的长效机制

做好医院设备采购工作中的反腐败工作是一项复杂、艰巨、长期的任务，要坚持常抓不懈，要贯彻标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，把医疗领域的商业腐败问题与加强党风廉政建设结合起来，与建立健全医院惩治和预防腐败体系结合起来，与医疗服务秩序、严格医院内部管理结合起来，对存在的问题，通过逐步健全制度，完善管理，建立防控医院购销领域抵制商业腐败的长效机制， 制度反腐已成为越来越多人的共识，制度反腐，意味着不仅要通过制度惩治腐败，而且要通过制度预防腐败，预防腐败必须有相应的制度做保证，建立设备采购过程中的行为准则，审计、纪检监督检察制度，设备招标采购管理制度，设备招标评审制度，设备采购责任追究制度等，只有建立和不断完善这些制度，并让这些制度切实发挥作用，才能保证在设备采购运行的各个环节，有效地预防和反对腐败，不断铲除商业腐败滋生的土壤和条件。

六、今后任务、方向

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摘　要：探讨和加强医院医疗设备质量控制，保证医疗设备使用安全和确保准确性。通过构建医疗设备质量控制体系、优化质控流程，进一步加强质控人员继续教育工作等措施，有效的提高了设备使用率、临床效率，降低消耗成本，减少不良事件发生的风险，提高设备使用寿命。

关键词 ：医疗设备；质量；控制；管理

中图分类号：R197.39文献标志码：A文章编号：1000-8772（2015）07-0173-02

收稿日期：2015-02-12

作者简介：任继富（1981-），男，甘肃白银人，专科，临床医学助理工程师。研究方向：医疗设备维护与管理。

近年来，医院严格执行各级卫生管理部门对医疗设备安全、规范管理的各项政策，牢固树立以患者为中心的服务意识，以安全为核心的质量管理理念，不断完善医学装备质量控制手段，通过重点加强制度的完善，人才的培养和技术的革新等方面建设，实现了医院医学装备质控水平的跨越式发展，稳步提升了医疗质量，增强了为广大人民群众医疗服务保障能力。随着新版医疗器械管理条例的出台，国家对医疗卫生市场整顿的不断深入，特别是《医疗事故处理条例》和医患纠纷处理举证责任倒置政策的出台，医疗事故责任逐步明晰。所以，如何保证医疗设备的计量准确和安全可靠，将显得十分重要。

一、医疗设备质量控制的概念

质量控制：质量控制的概念最早产生于工业制造领域，其目的在于控制产品和服务质量。

医学计量：医学计量是医疗设备质量控制的理论基础、技术保障和支持手段，主要针对诊断设备，确保设备量值精确；医疗设备质量控制主要是针对治疗设备，确保治疗过程中医患安全。

医疗设备质量控制：是运用管理和医学工程的技术手段，以确保患者的安全为目的，融合计量技术手段和医疗质量检测技术，实施确保医疗设备应用质量的一项系统工程。医疗设备是医疗质量链的重要一环，对医疗设备进行质量控制，能保证医疗设备质量，从而提高医疗质量。

二、国内外医疗设备质控现状对比

1、国外医疗设备质控的现状

20世纪60年代，欧美发达国家在医疗器械的安全监管方面，相继推出一系列法规、制度和标准，美国1976年推出了《医疗器械修正案》，1990年，正式颁布了著名的《医疗器械安全法令》，授权FDA管理医疗设备电气安全和性能质量。瑞典也于1982年通过了《医疗服务法案》。这些制度使医疗设备监督管理全面涉及产品制造商、使用单位和行政管理部门，从根本上规范了医疗设备生产、销售、使用、保障部门的行为，医院有制度、人员有资质、质控有标准，有效提高了医疗设备的安全和临床应用质量。

2、国内医疗设备质控的现状

（1）国内相关法律法规：2000年，国家药监局颁布《医疗器械监督管理条例》；2002年，出台《医疗事故处理条例》，规定医疗责任事故“举证倒置”；2004年，颁布《医疗器械不良事件管理办法》；2006年，印发了《全国医疗器械专项整治工作方案》，整顿医疗器械研制和生产单位，对医院使用提出了严格要求；2008年，国家食品药品监督管理局并入国家卫生部；2009年，《医疗器械监督管理条例》（修订案送审稿）出炉；2009年《医疗器械临床使用安全管理规范》（试行）（征求意见稿）；2011年印发《医疗卫生机构医学装备管理办法》；2014年内修订后的《医疗器械监督管理条例》公布。

（2）国内在医疗设备质控方面刚刚起步，主要特点是：医疗设备临床准入标准没有建立；医院医疗设备质量控制的管理标准和技术标准还在建立和完善中；医疗设备临床工程师准入制度尚未建立；医疗设备操作人员资格认证制度还没有建立；医疗设备引发的不良事件没有得到广大医务工作者和管理工作者的重视。因此开展医疗设备质量控制是时代的需要，是对设备保障模式的改革创新。

三、如何实现医疗设备质量控制

1、医疗设备质量管理体系组成

医疗机构医疗设备质量控制主要是针对医疗设备使用安全、质量、成本和效益等进行的一系列管理活动和技术活动。

目前，我院设备科经过多年的努力探索与研究，逐渐形成并建立了一套符合医院现代化发展的医疗设备质量控制体系。该体系由3个环节组成，即设备采购质量控制、临床使用质量控制和医学工程保障质量控制。医疗设备采购管理是医疗设备应用安全与质量管理的重要环节。只有严把质量控制入口关，严格采供管理，坚持从源头控制医疗设备的质量管理，才能确保进入医院的每台设备都能够安全、顺利地应用于临床。在使用管理方面，对于新购置的设备，为了使设备操作人员能够正确熟练操作设备，避免因误操作而引起设备故障甚至医疗事故，同时让医学工程技术人员对设备的性能、日常维护、一般故障处理等都有所了解和掌握，在设备购置合同签订时应当明确相关要求，在设备安装到位后，及时联系和督促厂家对设备操作人员和维修人员进行技术培训。在设备的技术保障管理中，医疗设备的质控是一种主动性、预防性行为，除了采用故障维修这种常规的模式外，建立定期预防性维修制度是非常必要的要把大型设备、影像设备、检验设备、急诊急救设备的预防性维修作为重中之重，同时也不能忽视其他常用设备的维护保养。设备维修后形成的文字资料（如维修报告、检测报告数据等）要作为技术档案归档保存，这对于以后同类设备的维修有着非常重要的作用。

三个环节各成体系，又从宏观上构成了一个完整的医疗设备质量管理体系，确保了医疗设备的质量安全。

2、优化检测流程

为了保证质控检测工作的顺利开展实施，我们对质控检测的流程进行了优化：

（1）行管协调，统筹安排，临床沟通。在医管部等行政管理部门的协调领导下，统筹安排好工作计划，保证工作进度，同时注意和临床科室沟通交流，分配好工作时间，制定和完善好待检医疗设备收发登记制度，确保待检设备的完好和安全。

（2）按计划、分步骤实施，落实到位，责任制到人。根据工作计划实施医疗设备质量检测，对全院纳入质量控制范围的医疗设备清查摸底，准确掌握数量、型号、使用科室等相关信息，明确人员责任分工，优化人力资源配置，使质控工作具体落实到相关每一台（件）上。

（3）做好记录，整理案例，挖掘数据。按照“主动、负责、耐心、安全”的原则，接收待检医疗设备后，严格按照质量检测技术规范要求，认真填写质量检测原始记录，检测报告要客观、真实。做好案例整理汇编，及时归档并分析和统计相关数据。医疗设备进行质量检测后，均须贴质量检测标识，表明其质量状态是“合格”、“准用”，并注明“有效期”。

3、进一步加强质控人员继续教育工作

质控人员以医学工程人员为主，质控人员的技术能力培训至关重要。为此医院通过外派质控人员参加相关质控技术培训班、邀请检测设备技术专家讲课、内部技术学习及交流、基础理论和实际操作水平考核以及参观高水平质控点单位等多种方式，全方位、多角度地做好质控技术培训工作。通过这些形式多样、内容丰富的质控培训工作，不但营造了良好的学习氛围和学习风气，也使得工程技术人员的专业技能、知识水平得到显著提高，同时也收到了稳定人才队伍、增强科室凝聚力的积极效果。

通过医院的继续教育平台，对临床科室质控人员开展定期的集中院内培训，在教授质控管理技术的同时，有效提高了相关人员的医疗设备质控意识，真正意义上实现了医疗设备联防质控的效果。

四、结论

医疗设备质量控制体系的建立，消除了我院医疗设备使用中存在的大量隐患，大大的降低了医疗事故的发生率，取得了令人满意的成效。我们相信，通过不断的完善医疗设备质量管理体系，医疗设备的质量控制管理水平会进一步提升，从而达到提高医疗设备的使用价值、节省医疗成本，保证医疗设备正常运行的目的。

我们将本着开拓创新的理念，完成医学工程技术人员职能与定位的转变，进一步扩大质量管理体系，为患者提供更加安全可靠的技术服务。

参考文献：

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学，2010，2（8）：18-25.

[2] 郑小溪，构建医疗机构医学计量管理体系的探讨[J].中国医

疗设备，2012，27（7）：69-71.

[3] 金璐，在用医疗设备定期质控检测工作的几点思考[J].中国

医疗设备，2010，25（11）：92-40.

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1 医院预算管理的内涵

1.1 医院预算编制程序：预算编制是预算管理的开始，其程序概括起来有“两上两下”，即医院提出预算建议数，财政部门下达预算控制数，医院依据预算控制数编报正式预算，财政部门报人大后正式批复预算。

1.2 医院预算内涵：医院提出的预算主要包括医院业务预算、财务预算和专门决策预算。医院业务预算包括医疗服务收入预算、医疗服务量预算、直接材料预算、直接人工预算、医疗服务费用预算、医疗成本预算、管理费用预算等；医疗财务预算包括现金预算、预计资产负债表、预计收支总表等，从而形成一个完整预算管理体系。由于财政预算管理体制的改革，医院据以编制“大收入”和“大支出”的预算，目前“大收入”是指医院编报“财政专项补助收入”和“事业收入”两大部份，按照收支平衡的原则，医院再编制“大支出”。

2 医院预算编制管理存在的的问题

2.1 对预算管理重视不够：不重视预算执行和预算考核，医院缺乏相关的预算法规和管理制度，缺乏必要的监督、考核机制，每年预算执行情况没有部门对各医院的预算执行情况进行有效评估，促进预算编制的准确性。医院资金支出可以不受预算的控制，预算管理没有严肃性和权威性；大多数医院将着眼点放在预算编制上，预算编制与执行考核不成体系，没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系；没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合，预算反馈信息质量不高。

2.2 预算编制的计划与实际脱离：目前各医院预算编制主要由财务人员在上年基数情况下编制，与医院发展计划脱钩，与各科室沟通较少，缺乏操作性。特别是由于医院各级之间存在不对称信息，预算执行者为了本位利益，在参与编制预算时，将预算标准放宽而制造松弛预算，以虚增业绩，获取更多的激励性报酬。

2.3 预算编制信息化管理较差：医院对预算执行情况并没有实行信息化，各级各部门对医院预算执行情况不了解，没有预见性，很多医院对突发性或临时性的事项缺乏预算，如突发公共事件的支出、对外交流、援外医疗服务等。

2.4 预算编制方法单一：在收入预算的编制上有的医院单纯采用基数法，在上年预算执行基础上，顺加一定的增长速度作为本年度的财务收入预算，既不真实又不可靠。还有些医院预算编制人员为图省事，在正式编制预算前缺乏基础准备工作，没有总结、分析上年度预算执行情况，缺乏掌握财务收支和业务活动及有关资料的变化情况，结果无法在找出影响本期预算的各种因素的条件下，盲目进行预算的编制。

2.5 预算编制流于形式：目前财政预算已由“养人”变为“养事”，即财政对医院拨款从过去的人员拨款改为项目拨款，在实际执行过程中，由于中小型医院新技术项目的开展较差，卫生资源的更新较慢，所以对中小型医院项目预算的准确性较差，导致医院预算编制流于形式，直接制约了医院的良性发展。

3 预算编制管理工作的原则

3.1 建立全面预算的管理理念：卫生部部长高强在2006年全国卫生工作会议上讲话（以下简称《报告》）指出，医院改革要“努力实现从规模外延粗放型向质量内涵效率型转变”。这个“内涵”，就是要提高医疗质量，利用现有的人力物力发挥更高的效率，以达到控制病人的医疗费用的目的。要实现这一目标，必须发挥预算管理的计划、监督、执行的综合功能。只有通过全面预算管理，统一经营理念，明确奋斗目标，激发预算管理的动力，增强财务管理的适应能力；通过全面预算管理，还有助于指导和协助卫生监管部门评价和确定方案、费率和价格，确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务，实现政府机构所要求达到的经营效果，因此，医院及其监管部门都应通过全面预算管理来规划医院的未来发展，提高卫生资源利用效率。

3.2 坚持预算管理的目标考核制度：卫生主管部门或其他职能部门应将各医院每年的预算情况纳入目标管理进行考核，制定严格的奖惩机制，对预算执行得较好的单位予以奖励，对预算执行力度较弱的予以惩诫，加强单位主管领导对预算编制管理工作的认识，提高对此项工作的重视力度，从而促进预算编制和预算执行力度的准确性。

3.3 坚持预算编制的政策导向：以国家对医疗机构的补助政策和医院预算管理办法为政策导向，正确掌握国家财政对医疗服务机构的财政政策趋势，严格执行《关于卫生事业补助政策的意见的通知》、《医院财务制度》规定精神，按照国家对医院实行核定收支、定项补助、超支不补、结余留用的预算管理方法，定项补助内容作为编制财政补助预算的政策依据和基本前提条件，加强各单位预算编制的统一性，保证医院预算编制口径的一致性。

3.4 坚持全员参与，共同管理的原则：控制医疗成本，降低医疗消耗，必须有全院职工共同参与，把财务支出计划控制在各个科室，才能采取措施，厉行节约，精打细算，反对和制止浪费，使有限的卫生资源发挥最大的社会效益和经济效益。预算参谋部门主要有财务部门、人事部门等，其职能是：（1）财务部门是预算管理机构；（2）财务部门会计负责提供预算资料，对预算执行进行实时报告；（3）人事部门负责预算评价和报酬计划；（4）提供专业性协助、督导；（5）提出预算改进建议。

3.5 全面考虑影响预算编制的各类因素：由于现行医疗改革制度的影响，在编制收支时应全面考虑各类影响因素。以收入预算为例，现行的卫生经济政策发生变动较大，国家为缓解群众看病贵的问题，大幅降低药品加成率，由原来的38%下降到15%；卫生部为坚持医院的公益性，提出不准出租科室，不准承包科室，不准开单提成，不准业务收入与职工资金挂钩；限制特需病房的开设规模，限制进口药品和贵重药品的使用。这些政策的变动，都会影响医院的收入。在支出预算方面，要客观分析开支范围的扩大和开支标准的提高趋势，如职工工资的调整，社会保障交费比例的提高，商品价格的涨价，职工福利待遇的提高等，将会影响支出预算，要加以适当调整，保证支出预算的合理性。

3.6 坚持统一编制口径：结合医院工作计划，医院收入预算编制的基本前提是医院的工作计划，必须结合工作计划在收入预算的基础上编制预算。在确定医院工作计划的前提下，由医院预算管理部门牵头，结合医院总目标和分目标，将分目标下发到各有关部门，然后由医院财务部门采用综合适用基数法、因素分析法、定额法编制单位收入预算，医院预算管理部门综合评定后按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”的程序进行汇总。这样使单位预算切合实际，利于操作，切实发挥预算在单位财务管理中的积极作用。

4 预算编制的基本方法和构建全面预算应考虑的因素

4.1 预算编制的基本方法：弹性预算法、动态预算法、零基预算法等。

4.1.1 变动预算：这是一种相对简单快捷的方式，需在去年预算基础上增加或减少一定百分比。这种方式的问题是旧的预算中的问题总是得不到修正，我们必须摒弃“上年基数+本年因素”的老办法。例如，即使一个部门不再发挥作用，它的预算也不会有所改变。

4.1.2 零基预算：在这种方式下，每个预算项目都好像是新的一样，都必须优先考虑证明其可行性，每个项目都从零建起。零基预算强调一切从零开始，摒弃支出中不合理部分，能促进医院加强内部经济核算。编制这种预算，要耗费大量时间，而且它还需要高层管理者的参与。

4.2 构建全面预算管理体系应考虑的因素

4.2.1 岗位编制预算：以各科室年度门诊量和病床住院数工作计划指标为基础，具体指标编制方法如下：（1）床位数，（2）

病床使用日数，（3）门诊人次，（4）职工人数。

4.2.2 收入预算编制：收入预算由财政补助收入和医院业务收入两部分组成，医院业务收入主要包括门诊收入、住院收入、检查收入三部分。门诊收入和住院收入按年度计划工作量和平均收费标准编制，具体编制指标如下：（1）门诊收入，（2）住院收入，（3）制剂收入和其他收入。制剂收入和其他收入预算数可以根据上年实际执行水平，参照预算年度可能发生的变化因素而定。（4）药品收入：药品收入分为门诊药品收入、住院药品收入。在门诊、住院药品收入中，又可分为西药收入、中成药收入和中草药收入。其预算的编制方法，可分别比照门诊收入、住院收入预算的编制方法。

以上指标拟定后应先把收入指标通过层层分解，下达给各个有收入的临床科室，鼓励他们拓宽服务渠道，提高医疗服务质量，扩大医疗市场份额，保证医院整体收入指标的实现。

4.2.3 支出预算编制：在上一年支出的基础上结合本年工作要点，下达支出预算指标到科室及职能部门，具体支出由固定成本和变动成本构成，固定成本由人员支出、日常公用支出构成，变动成本由各科室开展的新技术、新项目而定。具体编制指标如下：（1）工资：工资预算根据全年平均职工人数和每一职工年平均工资标准计算。（2）补助工资：补助工资包括临时工资、卫生津贴、粮贴、交通补贴等。（3）职工福利费：职工福利费包括福利费、工会经费、独生子女补贴等。（4）离退休人员费用。（5）公务费：公务费包括办公费、邮电费、差旅费等。（6）药品费：药品费可根据药品收入预算数剔出药品进销差价后编制。（7）原材料：原材料预算根据上年原材料占制剂收入的比例，结合本年具体情况而定。（8）卫生材料：卫生材料包括血、氧气费、化验材料、敷料等。其预算数可根据上年各类材料占相应收入的比例，适当考虑物价变动因素确定。（9）其他材料、低值易耗品、业务费、其他费用 可比照公务费的方法编制。（10）一般修购费：一般修购费预算按业务收入预算的一定比例计算求得。（11）大型设备更新维护费：大型设备更新维护费按医院的大型设备原值×国家规定的提取比例计算。

4.2.4 政府采购预算编制：（1）政府采购适应范围：政府采购适应范围，是指使用财政性资金采购货物、工程和服务。财政性资金既包括预算内资金、预算外资金，也包括行政事业收入，以政府信誉或者财产担保的借贷以及属于所有的其他资金，换句话说，医院用一切资金采购货物、工程和服务均应列入政府采购范畴。但不少医院管理者错误的认为，只有用财政拨款资金采购货物、工程和服务，才能进入政府采购程序。这种把资金来源停留在财政拨付资金上的做法客观缩小了政府采购的范围。（2）政府采购组织形式：政府采购组织形式分为政府集中采购、部门集中采购和分散采购。政府集中采购是指采购单位纳入政府集中采购目录中的通用采购项目以及超过采购限额标准的其他采购项目，然后委托依法设定的集中采购机构进行的采购活动。集中采购是指卫生主管部门统一实施的本部门、本系统有特殊要求的采购活动，如药品和医疗设备等。分散采购也称自行采购，是指由采购单位组织实施的政府采购集中采购目录以及限额标准以下采购项目的采购活动。医院的药品、医疗设备采购就属于集中采购的形式。（3）政府集中采购目录及限额标准：政府采购预算的漏编，不但会造成采购计划难以实施，而且违法采购还要受到行政的处罚和经济上的罚款。政府集中采购目录及限额标准通常由政府委托财政部门制定，共分三大类：货物类、工程类、服务类。有的虽然没有列入政府集中采购项目，但单价或批量达到限额标准，也要纳入政府集中采购。（4）编制政府采购预算：采购预算应分为政府集中采购、部门采购、分散采购三部分，每部分要注明品名、规格、型号、单位、单价和金额，报送上级卫生行政部门审查同意后转报同级财政部门。编制政府采购预算，要注意与医院整体预算相衔接，不能超过整体预算中相关支出计划额数。（5）基本建设预算。（6）项目预算：各部门应先对将开展的新技术新项目的社会效益和经济效益综合考查评定据以编制项目预算。

5 开展全面预算管理工作的长期性和艰巨性

5.1 预算不等于预测：预测是一种事先的估计，它可以是口头形式，也可以是书面形式，而预算是根据预测所制定的几种方案，并从这几种方案中选择出一种最好的方案，必须是程序化的和书面形式的；预算是对预测的一种反映，是对预测的规划。因此，医院全面预算既是由医疗收入、药品收入、其他收入、结余、成本、费用、现金流量等单项预算组成的责任指标体系，又是医院的整体“作战方案”，还是到期（年终）奖惩的标准，激励和约束制度的核心。

5.2 完善预算考评机制：对预算执行结果进行考核是促进预算管理不断进步，保证预算执行的有效手段。完善的预算考评机制包括两方面，一方面预算委员会要及时地从预算执行的正负差异中分析出主观因素和客观因素，适时提出纠正预算偏差的对策，必要时可调整个别期间的预算方案；另一方面要对预算项目的社会效益、经济效益、技术指标等方面进行考核与评估，从中找出差距，总结经验，提高预算管理水平，同时也对今后的预算项目的申报审批提供依据。预算考核时，应注意选择适合的考核与评价方法，注意定量评价结合定性评价。

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中图分类号：F23 文献标识码：A

收录日期：2016年11月7日

医院作为一个人来人往的公共场所，每天都会有大量的财务方面的进出记录，医院在维护和发展自身条件的同时，也会有很多财务支出和收入，在进行财务交易时，通常在事件堆积或是人为疏忽等情况下发生医院财务风险。本文主要针对当下医院极易出现的财务风险，分析了医院出现财务风险的原因，然后就此提出了几点相应的解决办法。希望能凭借一些意见对当下医院财务风险管控工作做出微薄贡献。

一、医院财务风险形成原因

（一）医院管理工作人员财务风险意识薄弱。造成医院财务风险的根本原因是医院管理层和财务工作人员的财务风险意识薄弱。医院管理层的工作职责就是管理和控制医院各方面的发展，对日常的工作应负责到位，对人员的配置应做到有效监管，通常领导的眼界影响着医院的各方面发展，包括财务管理的发展和监控。医院的财务记录和分析工作是由专门的会计人员来进行的，所以工作人员的个人素质也间接地影响了医院的财务风险状况。会计工作人员通常只负责本职工作，比如记录和总结财务进入和支出，对于财务分析不到位，在事前很少规划财务支出和收入预计，在发生财务周转状况时，难免会出现疏漏，造成财务风险情况出现。不仅如此，在医院进行设备更新和设备维护改造的同时，都会伴随着财务风险的出现。

（二）医院管理制度不健全。通常医院领导者只关注会计人员记录的财务报表等反映的财务信息，对于其中的详细信息或备注没有过多关注，所以也就不关心会计工作人员工作中是否存在疏漏。在这种情况下，会计工作人员自身的素质片面的决定了财务信息的真实性，会计工作人员工作中如果没有记录事件的详细信息，在发生错误时没有较多的参考价值，财务报表也就发挥不了其真实价值，做不到如实反映真实财务情况。医院由于部门众多，部门之间的财务流通比较复杂，会计人员可能根据自身工作便利通过关系来对财务系统搞破坏，或者说利用工作便利来钻医院的空子，或者发生走后门等情况，这都是会计人员在工作中可能发生的状况，这样的事情由于缺乏监管，使得会计工作者在工作中出现了错误也没人来管理，医院管理制度的不完善和不健全会导致医院财务的风险大大提高。

（三）缺乏财务管理策略。医院业务繁杂，在各项工作忙碌展开的同时，又要想办法积极发展医院的软件和硬件设备，在处理这些事项中，医院方面必定会花费大量精力，导致医院忽略了对财务方面的管控，这么多的事项一起来，导致医院方面在分配资金时可能出现分配不均，影响医院发展进度。在当下的医院管理体系中，尚未建立完善的财务管理办法，医院方面在规划和安排财务调度方面做得还不够好，也就没办法适当地控制和规避财务风险了。

（四）财务管理中收支不平衡。在医院进行内部管理和发展生存过程中，必然会出现大量资金收入和支出情况，在这一过程中，无论是收入还是支出，都应详细记录并分析财务数据。医院作为一个承载着治病救人职责的公共场所，在服务广大人民的同时，肯定要做到盈利的，毕竟医院还要生存，还要养活一大帮医务工作者。所以，医院在投入资金发展和安排的同时，应该较大程度上考虑投资这一项事务是否能达到盈利最大化，避免出现浪费投资项情况出现，不但浪费了资金的投入，也影响了医院的信誉，同时对医院的后期发展产生深远的影响。

（五）成本控制工作不到位。医院在资金方面的支出主要体现在医疗设备和医药品的采购等。在进行设备和药品采购的时候，如果医院管理者只关注医疗器械的价格，而忽视设备的质量和使用范围，在日后的医院正常工作中，使用医疗器械过程中出现问题等，设备的维护问题也应该提早计划在成本采购清单里。在采购药品时，只关注药品价格的话，忽视药品的质量和价值，那么使用药品达不到预期的效果，肯定还会需要后期更多的资金投入，造成资源浪费和成本控制失调。医院在进行设备采购时，如果盲目采购不制定相关的设备采购计划和安排，可能出现设备重叠和设备短缺，在实际使用过程中也是完成不了预期目标的，在之后的设备投入中还要另外采购设备，严重影响医院的工作效率和进度。这些都是发生医院财务风险的可能因素。

二、医院财务风险管控办法

（一）提高医院工作人员财务风险意识。首先，无论是医院领导者还是会计工作人员，只要是能跟医院财务有关系的人，都必须要求他们培养严格的医院财务风险意识。医院领导者的意识决定着医院的发展方向和未来，领导者在做好本职工作的前提下还应当妥善处理好医院里所有相关的财务管理，做好医院财务规划，在实施每一项财务支出时都应安排相关人员对财产安全和资金流向作出分析，避免出现资金浪费，合理规避医院财务风险。其次，在医院会计人员日常工作中，医院领导者应当适度加强监管力度，在人员充足的情况下，安排对应人员对会计工作进行审核和指导，对会计人员工作中存在的问题早发现早解决，只有及时解决掉工作中存在的问题才能为日后更好地更有序地工作打下良好的基础。从上至下，从领导到工作者，都积极做好预防医院财务风险的措施，即使出现问题也能够从容应对。

（二）提升财务工作人员专业素质。要时刻提醒医院会计工作人员注意个人素质，加大监督管理力度，财务会计工作人员如果不提升个人素质，那么医院的财务水平永远提高不了。由于医院财务会计工作繁杂，数据量大，会计工作人员难免在工作中出现疲劳懈怠情况，那么为了避免财务工作人员在消极情况下怠慢了工作，医院管理层应当制定合适的管理办法，安排相应的工作计划，培养一批高素质高水平的工作人员，保证在岗职工能各司其职，尽量发挥各自最大作用。在保证员工正常工作的前提下，可以适当给予员工休息时间，保证员工劳逸结合，工作顺利。积极举办各种道德教育活动，努力提升医院财务会计工作人员个人素质。俗话说：“磨刀不误砍柴工”，只有加强培养，确保财务工作人员都具有良好道德品质情况下，工作人员才可以正确面对医院财务工作中易出现的财务风险，规避意外风险的发生。

（三）建立完善的财务监督管理体系。医院财务出现风险主要是因为医院财产使用不当，对于财务的使用没有很好的规划和设计，等到实际使用过程中才发现问题恐怕已经晚了。如果能够提前预测财务使用情况，做出合理规划设计，事先把能出现的财务危机预测到，列出所有可能事项，等到真正发生时就能应付了，即使不发生那也是为了以后出现的财务风险作保障，加强稳固医院的财务安全。除了对医院财产方面的监督管理，对医院人员配备方面也应该做好监督工作，避免出现情况。另外，对医院财务进出账目应做好严格监督审查，使每一笔资金都有归属，防止出现账不符实情况。医院在进行设备药品等的采购时，做好详细的规划，避免浪费，对医院财务风险做到有效控制。

三、总结

医院的财务状况对整个医院的有序运作起着决定性的作用，所以必须严格把控医院财务使用情况，管理好医院财务运作程序，合理控制医院财务风险。通过分析医院财务产生风险的原因以及相应对策，总结出要想合理控制医院财务风险，首先医院管理者和会计工作人员应该具备医院财务风险意识，加强个人素质的培养，在确保医院正常运行的同时，建设和完善医院的财务管理制度，建立各项规章制度来规范财务使用办法，进而确保医院日后的有序和健康发展，降低财务风险，做好医院的财务风险管控工作。

主要参考文献：

[1]汪昌道.医院财务管理工作中存在的问题及对策分析[J].财经界（学术版），2016.3.

[2]李秋红.关于医院财务管理中存在的问题分析及对策研究[J].新经济，2016.6.

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一、基本情况

全院现有在职在岗职工xx人，其中有高级专业技术职称xx人，中级职称xx人。现有编制床位xx张，实际开放床位xx张。

业务指标及经济指标完成情况：

（一）、全年业务指标完成情况：

门诊人次xx，较去年同期上升19.5%；

出院人次xx，较去年同期上升4.37%；

住院床日xx，较去年同期上升3.7%；

床位使用率xx%，较去年同期上升3.15%；

（二）、经济指标完成情况

业务收入xx万元，较去年同期增长12.88%；

业务支出xx万元，较去年同期增长13.19%；

收支结余xx万元，较去年增长11.30%。

二、今年重点抓的几项工作

（一）、切实抓好职工思想道德建设，“创品牌服务”医院

1、坚持学习“三个代表”和社会主义荣辱观教育，使全院职工树立“一切为病人”的工作理念。推动医院各项工作以来，院领导深刻认识到在市场经济条件下，要保持医院健康、持续发展，就必须以“三个代表”重要思想、保持党员先进性理论为指导。医院上下以开展“八荣八耻”的社会荣辱观教育为契机，医院结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是开展“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。通过这些不同形式的宣传教育，使我院职工都能相互理解，相互学习，形成了良好的工作氛围。

2、改善医患关系，“创服务品牌”医院

1、让职工充分认识创品牌医院的目的和意义，树立品牌服务观念。我院将创服务品牌医院作为今年工作的重点，以卫生部提出的“医院管理年”为契机，提高医院服务质量，改善医患关系。随着医疗市场竞争日趋激烈，服务质量必将成为病人选择医院的一个重要指标，相对于医疗技术提高的长期性和复杂性，服务质量提高也不需要太多的资金投入和时间投入，这将提高我院市场竞争力的一个重要的发力点，好的服务态度也能为医院带来良好的口碑和就诊量。

2、采用请进来、送出去等各种方式对职工进行服务培训。今年上半年，我院先从门诊窗口（如挂号室、门诊药房、急诊科、病员服务中心）等部门抓起，逐步以点带面全面展开，并明确责任人和责任科室，层层签定责任书。我院请xx大酒店的客户经理来医院开展讲座，重点培训医院职工的服务态度和投诉处理，同时将门诊窗口的部分职工送到xx大酒店、移动公司等窗口服务企业学习礼仪和医患沟通。

3.为切实落实“创服务品牌医院”活动，医院还成立领导小组、质控小组和监督小组明确分工和职责，层层落实，医务科重点负责医疗秩序规范工作；护理部重点负责护理知识培训和考试考核工作；营销科重点负责服务礼仪的培训和考试考核。我院将任务落到实处，现在病员服务中心每天到病房收集病人满意度情况，职能科室定期到责任科室监督和考核，并及时处理病员投诉。经过这段时间的整治，医院职工的精神面貌有了很大改观，病员反映医护人员的服务态度非常满意，“创服务品牌”医院活动取得阶段性成果。

（二）、加强医院的内部管理，提高医院硬、软件设施。

1、狠抓医疗质量与安全医疗。医院全面引入与贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”的质量理念。在实际工作中我们做了以下几点：一是进一步建立各组织机构，各组织按各自的职责开展各专业工作的监督、检查、指导、评价、督促。努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处；二是进一步完善各项规章制度。建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使医疗护理活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生；三是强调对一些特殊用药的管理，并对存在不安全因素和薄弱环节的科室又进行了重点要求，对重要岗位及工作环节不定期的进行了抽查，确保了安全医疗。四是加强对临床各科室危重病人的管理，严格三级查房制度，不定期地抽查各疗区查房情况及门诊首诊负责制执行情况。

2、继续加强医风医德建设和行风评议活动，治理商业贿赂。坚决杜绝医务人员在诊疗活动中收受回扣、开大处方等行为，实行处方评议制度和病历评阅制度，从源头上解决了“看病难、看病贵”的问题。按照卫生局的统一部署，我院将反商业贿赂、行风行业评议作为医院抓内部管理的重点。一是抓好学习教育。以科室和支部为单位组织学习有关法律法规，使人人知晓有关治理商业贿赂的法律法规和政策。运用职业道德教育、法制教育和警示教育，进一步提高广大医务人员对医药购销领域商业贿赂严重性和危害性的认识，自觉抵制和治理商业贿赂行为。二是抓好自查自纠。对重点部门和岗位的人员要认真进行自查，对照法律法规和有关政策规定，组织工作人员对医药购销中的不正当交易行为进行自查自纠。三是抓好整改提高。针对自查自纠中发现的问题和工作中的薄弱环节，查找漏洞，研究提出切实可行的整改措施，建立健全防治医药购销领域商业贿赂的长效机制。坚持边查边整改边建立健全长效机制。

3、建立公开、透明的药品、器材采购和基建维修管理机制。首先，成立了廉洁、高效、务实的药品、器材采购小组和基建维修领导小组。选择廉洁奉公、责任心强、工作熟悉的人员组成，采购小组总人数达45人，职工代表比例在20%以上，分3组随机抽取。在决定重大事项时实行票决制，坚决杜绝院领导“一言堂”。其次，实行办事与监督分离的新机制。在成立采购组织的同时，还组建了采购监督小组。院主要负责人只管监督，不参与具体招投标工作，采购监督小组由医院工会主席任组长，职工代表组成。采购监督小组有权利列席相关会议；有权了解整个决策过程和经费支出情况，中标公司情况，有权向上级纪委反映情况。每次公开招标形成的材料交院办公室存档备查15年。第三，开放药品、医用耗材、医疗设备市场，引入竞争机制。每次公开招投标，都必须要提前在院内和网上公开招标信息，引入竞争机制，杜绝不规范招投标，第四，规范采购程序。制定了《药品、设备器械、耗材物资采购及基建维修管理办法》和《一次性医用耗材申领、库房管理制度》，对药品、耗材、设备采购和基建维修的关键环节、工作程序进行了规范。医用耗材、后勤物资凡单品种年采购量1万元以上的都纳入公开招投标。

三、存在的主要问题

1、医院内部运行管理机制僵化。现行奖金分配方案完全不适应当前工作，急需调整，人事用工制度也需要加快改革步伐。

2、医疗技术水平不高，服务态度需要改善。医疗纠纷较多，医院美誉度不高，社会形象有待改善。

3、由于医院占地太小，周边无发展空间，业务发展受到很大限制。西班牙政府480万欧元贷款项目即将落实。因此，区中心医院建设问题十分紧迫。

四、对今后工作的打算

1、抓住区级卫生资源整合机遇，制定科学的医院发展战略。要抓住西班牙政府480万欧元贷款项目和建设xx区中心医院这两大发展机遇，通过医院重组实现规模扩张，通过实施贷款项目使医疗设备达到市级医院水平。要制定科学的医院发展战略，规划中长期发展目标，保持区医院在xx的区域医疗中心地位。

2、增强适应社会主义经济能力，提高医院核心竞争力。一是以改革总揽医院工作全局。要加大分配制度和人事用工制度改革力度，在向临床一线医务人员倾斜的同时，研究对医院管理层考核、激励的办法，提高医院管理层待遇。认真执行下岗、转岗等“五岗制”，搞活人事用工制度。积极探索医院保洁等工作实现后勤社会化的可能。二是推行现代医院营销策略。对医院业务组合进行分析，确定今后重点业务发展方向，统筹人、财、物资源促进重点业务科室（项目）发展，进一步满足xx医疗市场细分的需求。三是提高医院核心竞争力。加强科学管理，确立“以病人为中心”的服务宗旨、“以人为本”的管理思想、“以经营为主”的管理模式，继续做好“创服务品牌”医院的活动。

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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 012

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）18- 0018- 02

2014年1月1日起《中国内部审计准则》开始实施，新准则将内部审计定义为“一种独立、客观的确认和咨询活动，它通过运用系统、规范的方法，审查和评价组织的业务活动、内部控制和风险管理的适当性和有效性，以促进组织完善治理、增加价值和实现目标”，内部审计作为医院内部自我约束机制的重要组成部分，引起医院管理者的高度重视。使其真正担负起管理、监控的双重职责。审计监督是宪法赋予审计部门的神圣职责，作为综合经济监督管理部门，审计在政治文明建设中发挥着重要作用。随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展，医院的经济管理工作就显得愈发重要。随之而来的医院审计工作也变得日趋复杂，审计业务愈加繁重，只有在审计工作中抓住审计重点并找到相应的方法，才能不断完善审计工作，切实有效地发挥审计工作在医院经济管理中的监督作用

1 组织落实，建立较完善的医院内部审计制度

医院要充分发挥内部审计的各项职能，首要问题是建立、健全内部审计的各项工作制度。医院要根据《中华人民共和国审计法》《国家审计署关于内部审计工作的规定》《卫生系统内部审计工作的规定》以及《中国内部审计准则》等相关法规的要求，制定出符合医院实际的《内部审计工作制度》《审计人员岗位职责》等内部规章制度，完善内审机制，使其真正走上规范化的道路。医院内部审计按照国家审计法规，行业审计规章，结合单位的特点，制定出内审人员的岗位责任制、审计工作计划、审计工作程序等相关的、可供操作的内审制度，从领导上、人员上、组织上、制度上保证医院内部审计工作的开展。

2 加强对重点部门、重点岗位、重点项目的审计

腐败作为一种复杂的社会历史现象，其产生根源是多方面的，除了人本身的贪欲之外，其滋生条件也是随着经济社会发展不断变化的。诸如工程建设、采购等领域。由于发展速度快，制度建设和规范制定跟不上，容易产生腐败现象。此外，工作人员权限不清、职责不明也是腐败现象产生和发展的重要因素。因而在日常审计过程中应通过对单位财务管理重点领域、关键部位实施的内部控制制度的评价和责任制的落实情况的检查，针对重点环节和薄弱环节，着力在制度设计、制度完善、制度监督、制度落实上提出建议及改进意见，帮助其形成一套程序规范、约束有力、监督制衡、有效防范的制度。比如在医院，卫生材料涉及品种多、数量大、流通渠道多、价格不规则波动，医疗设备结构复杂、产品标准化程度低，再加上进货渠道的“暗箱操作”，是腐败问题易发地。因此审计的重点放在院采购环节上，加大对卫生材料、设备采购的监督力度。我们对卫生材料进行了专项审计，并提出建议和要求。采购依照采购程序进行采购，对采购量大的物品实行招标采购，在采购中坚持“重品牌、质量好、价格廉、服务优”的基本原则，进行市场调查和可行性分析，审计药械的经销商是否具有经营许可证和营业执照、医疗器械注册证等必备的证照。基建维修工程项目的审计也一直是医院审计工作的重点和难点，对工程建设中的损失浪费的控制，尤其对隐蔽工程的质量是否达到标准，供应材料的规格、数量是否和决算一致，设计变更、现场签证是否真实等均要监督控制。因此完善对基建维修工程的内部控制制度，建立健全事前、事中、事后审计相结合的“全过程跟踪审计”程序，全方位、全过程对项目决策、工程招投标、隐蔽工程施工验收、资金使用管理、工程价款结算及工程质量进行跟踪审计监督，是从根本上减少和预防腐败行为产生、防患于未然的方法之一。

3 建立经济责任审计评价体系

经济责任审计是审计工作的一项重要职能，其审计对象是“大权在握”的领导干部。经济责任审计作为干部监督管理的一种制度，对督促领导干部加强自律、认真履职起到监督和促进的作用。因此，要按照科学发展观和正确的政绩观的要求，坚持客观公正评价原则，不断完善审计方法，建立适应科学发展观要求的经济责任审计评价体系。在审计中突出“三问”：①通过对单位内部控制制度建设及执行、重大经济决策及效益、专项资金管理使用情况、经济管理的合理性合规性进行“问责”；②对经济指标完成、资产管理使用及保值增值情况进行“问绩”；③对是否遵守财经纪律、贪污受贿进行“问廉”。总之，通过经济责任审计，一要让组织部门全面了解领导干部在决策、管理和组织实施经济工作以及推动科学发展的情况，便于合理地使用干部；二要让领导干部本人总结经验，吸取教训，进一步调动工作积极性；三要让广大干部受到教育和警示。

4 发挥职能优势，推进党风廉政建设

随着社会经济发展和科技进步，经济犯罪手段越来越隐蔽，案情越来越复杂，审计部门虽然不能直接查办渎职侵权案件，但具有查处经济犯罪的重要职责，特别是在发现渎职侵权犯罪案件线索方面具有一定的有利条件和优势。审计监督应始终把查处重大违法违纪问题和渎职侵权犯罪案件线索作为审计工作的重要任务，贯穿到审计工作全过程。发现案情，敢于碰硬，紧追不放，一查到底。审计对经济大案、要案还有协助查证的职责，对办案过程中需要补充审计、延伸审计或审计查证支持的要及时组织力量补充查证，有力配合反腐败斗争，推进党风廉政建设。医院内部审计部门首先要清楚自己的工作内容和工作职责。然后通过理顺这些工作内容上相应的制度来完善我们内部监督制约机制。最后，通过制度的建立来规范我们医院的内部审计流程。我们必须要有常规的审计内容也有不定期的审计项目，从可行性、合法性、效益性等角度来出发，健全我们事前论证、事中监督和事后评价工作，从而健全审计评价机制，有效发挥内部审计工作在医院的管理作用。

总之，新的中国内部审计准则背景下，医院内审机构将更有利于对医院经济活动的真实性、合法性进行审查和评价，更重要的是通过独立的内部控制来促进医院各项工作的开展，强化资金安全、规范内部管理、降低医疗成本、减轻患者负担；同时，内审机构将更有利于充分发挥内部审计免疫系统功能的作用，评价医疗行为之社会效益与经济效益，保证和促进医院的可持续发展，更好地为医院的建设和发展服务。

主要参考文献

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一、工程概况

（一）上海市第六人民医院东院概况

上海市第六人民医院东院位于上海市东南面的临港新城，医院占地150亩，建筑面积72000m2，由7个建筑单体组成，地上10层，地下1层，床位600张，是一所综合性的三级甲等医院。该院作为上海市政府为实现每个区都有一所三级医院的实事工程“5+3+1”工程之一，于2009年9月26日开工，2012年10月投入使用。

（二）前期施工准备

1.成立筹建办

2009年，上海市第六人民医院东院工程全面开展，成立了院筹建办。在主管院长、处长和筹建办主任的带领下，制订了切合实际的工作计划，并于2009年9月26日顺利开工。

2.加强施工监管

因工地靠近海边，台风多，在控制费用的情况下，重点对围墙的用材、施工方法、坚固度进行监控，做到了然于胸，直至工程竣工从未出现质量问题。同时，做好对施工场地铺设，施工临房、办公室搭建的监管，对临房及附属设施的质量问题及时提出整改。

3.确定排线布管

项目地块的情况较为复杂，需明确相关事项：周边地下管线的走向，选定上水管的最佳接口位置；雨、污水的理想排放位置，排放口标高；天然气联系相关配套单位，确定管道的走向、接口位置和连接方式等，提供给设计院做出理想的设计，尽量节约费用。在建筑物定位时发现行政楼地下有电缆线，若移电缆线将产生70多万元费用。根据以往经验和对整体设计的理解，建议设计院在不影响整体布局的情况下将行政楼向东移位1.5m，较好地解决了问题，节约了资金。

（三）桩基和基坑围护的施工

1.桩基的施工

在打桩施工时，原设计全部采用预应力方桩，由于方桩为新产品，生产工艺和运输过程容易产生质量问题，临港地区又为砂性土，打方桩有一定难度。经过多次考察生产厂家的制桩质量，研究打桩施工工艺和措施，并听取各方专家意见，建议深基础改为管桩，其余桩型不变，避免了大面积修改桩型增加工程费用。在实际施工中取得了良好的效果。

2.基坑围护的施工

基坑围护的设计和施工方案的评审几经反复，我们坚持院领导的指示精神，以安全、经济、实用的原则贯彻始终，经过多次考察，最后选定了施工单位的全鱼腹梁预应力张拉的新工艺。该工艺采用韩国的新技术，适用于较大型基坑，坑内不使用砼支撑和栈桥，局部采用钢支撑，不生产爆破废渣，钢梁、型钢都可回收重复使用，十分环保，并能缩短施工工期，在不增加费用的情况下取得了比较理想的结果。

（四）主体结构的施工

1.地下砼结构和框架梁、板、柱砼结构的施工

加强对施工质量的规范管理，对使用材料质量严格把关。进场钢筋、防水材料按要求送检，合格后才能使用，对混凝土供应商的资质、所用原料、产品质量、生产规模、运输路线长短、供货能力进行实地考察，符合要求才予以确定。

在施工中发挥设计、代建、监理单位的作用，并在工程例会中反复强调工程队要执行代建、监理单位提出的整改意见和要求，控制好施工质量。对传力带防潮层、桩帽节点严格按规范施工，钢筋的绑扎间距，混凝土分层浇捣，初凝时间、温度、养护严格控制，对模板的质量和使用更换次数严格要求，确保了工程验收达到优质工程。

2.结构砖墙砌筑的施工

使用砂加气砌块砌筑内外墙，在砌筑前做好混凝土导墙以及按规范做好构造柱，尤其是卫生间。砌墙时要求砖缝搭接垂直度，砂浆饱满，梁下压顶砂浆密实，门框边混凝土与制砖大小一致，确保主体结构验收达到优质。

（五）对门窗质量严格把关

选用门窗的过程中，对防火门的质量和铝合金窗的质量较为认可，但对木塑门的质量有所疑虑。虽然它较为经济，但坚固性较差，使用寿命短，尤其不适合病房这种进出频率高、病床进出碰撞次数多的部门使用。最后从生产工艺、供货能力、安装等因素出发，确点选用了PVC门。

（六）装饰阶段的施工

装饰阶段的施工针对各表皮而言，主要讲究横平竖直、不空鼓，缝隙的大小，光洁度，用材的好坏、色差、效果以及颜色的协调等等。

在工程中我们更注重容易产生问题的地方，如卫生间的地漏和淋浴间墙面。我们强调做好防水涂料后进行存水试验，合格后才允许贴墙地砖。冷热水管、风管保温的好坏也决定着今后是否结露而使吊顶有水渍，因而要求保温材料的质量和厚度符合设计规范。在大面积和相当长度的纸面石膏板吊顶时，要求横竖交接处和一定长度处设置伸缩缝，以避免吊顶产生裂缝。

（七）总体工程施工

总体工程包括围墙、道路、绿化、景观、照明、停车场等等。建议多与总包方沟通，发现问题，立即整改。

二、医院基建工程管理的体会

（一）发挥团队作用

上海市第六人民医院东院建设工作由主管后勤院长亲自挂帅，每周二次亲临现场，主持工程例会，解决日常问题。重大问题、重大决策集体讨论决定。筹建办由外协、土建、安装技术人员加上财务、内勤资料员组成，虽分工不同但大家拧成一股绳，工作上互相协调配合，抓质量、抓配套、抓工期，目标一致，高效率地完成了工程建设。同时全力做好“工程优质，干部优秀”的双优工作，不踩高压线。由医院建设单位、代建单位、财务监理单位、监理单位、总包单位各出一位负责同志组成5人招标小组，主要负责除公开招投标以外分包单位、设备、材料的招投标工作，坚持公平合理的原则，该措施在工作中发挥了积极作用，取得了上级单位和各方面的肯定及好评。

（二）发挥代建单位、财务监理单位和监理单位的作用

在施工管理中，根据相关政策规定，完成建设单位、财务监理单位、监理单位的招标，这些单位里有相应的专业知识和管理经验的人才，可以帮助我们共同管理好建设项目。同时，明确要求院方、施工方支持代建、监理的工作。内部则要求代建、监理要维护院方利益，秉承实事求是的原则，确保工程按规范、按流程、按质量目标、按工期完成。

（三）不断学习专业知识，提高管理人员素质

随着我国建筑业的发展，新的设计规范和施工规范标准对基本建设提出了更高的要求，节能、保温、消防、绿色环保等各种标准、规定也有相应提高，这就要求我们不断学习新知识、新技术、新规范，在掌握的基础上有的放矢地应用到实际工作中去。如在基坑维护中采用全鱼腹梁预应力张拉的新工艺取得较好效果。另外，在原设计中，有些部位采用了玻璃幕墙，而玻璃幕墙需做专项评审、专项测试，与铝合金排窗相比，费用较高。经过分析比较，认为二者都能满足节能要求，只是外观略为有些差异但不妨碍大局，结果采用了排窗，完成后实际效果得到肯定。

（四）熟悉图纸，协调合作，有序进行

设计方从方案设计、施工图设计，均尤其完善的设计思想，我们需全面熟悉图纸，理解设计意图，并作为现场实际施工的依据，对于图纸不适合医院使用要求的内容，提出修改意见。如电梯基坑尺寸调整，高压氧舱没有设计地下设备仓等，尽量减少返工，控制和节约资金。

医院建筑因其功能的特殊性和复杂性，使许多医疗设备（包括进口设备）和各种设施需要配置净化、屏蔽、放射防护等等，有些需要专业厂家设计施工，需要设计单位整体考虑，配合设计。而往往设备采购有一定的周期，会影响设计周期的正常进行，造成图纸有很多空白区域。针对这种情况，我们统计汇总设备情况，联系设备采购、生产厂商、专业设计和施工与总包、设计院，协调合作排出计划，以便于控制施工工期和后期配套设备的有序进行，保证医院按计划竣工。

三、结束语

基建管理工作无论在实践中如何操作，都需结合专业知识、不断学习才能丰富经验，通过上海市第六人民医院东院的工程实践，建议从医院实际情况出发，做好前期准备工作，多发挥团队的作用，共同为工程建设尽心、尽力。

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医院现有职工名，各类专业技术人员人，其中主任及副主任医师35人，中级职称68人，初级职称58人，卫生技术人员占全院职工总数的78%以上，行管、后勤、财会等共45人，占22%，上报床位106张，目前实际开放床位83张，医护人员比例及床位开放符合国家规定的总体框架。并诚聘武汉同济医院、协和医院、省人民医院、妇幼保健院等资深专家为学科带头人，建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度及专业技术档案，使医院形成一种各科有学科带头人把关，由中青年医师骨干挑大梁的良性人力资源发展格局，为医院的长足发展奠定了坚石的基础。在此基础上进一步完善医院管理体系，建立健全医疗质量、护理质量、药事管理、院感、输血、院百分比考核、传染病管理、计划生育、急救领导小组等管理领导组织及其工作制度；制定突发事件应急预案及急、危、重病人抢救应急预案，并组织实际操作演练；建立“海纳”医疗收费网、农合网、医保网等等，能够较系统地、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息；建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度等等。医疗建筑布局及设施分布体现“以病人为中心”的服务理念，力争做到接诊、检查、发药、治疗、收费“一条龙一站式”的服务，满足病人方便快捷的诊疗需求。定期组织全体医务人员进行《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法》等法律法规知识培训。切实把好卫生技术人员资质准入关，针对新入职的医务人员有些无执业资质的情况，人力资源部和医务科召开专门会议，对新入职人员进行岗前培训，明确其工作职责和范围，不允许独立执业，并规定取得执业证的年限为二年，否则将调离岗位或解聘。

二、很抓质量建设，确保医疗安全。

医疗质量是医院的生命，也是医院管理的核心，更是医院生存发展的根本。近年来医院一直把提高医疗质量、确保医疗安全作为管理的重中之重，除不断加强医疗队伍建设、引进前沿高科技检测设备外，重点很抓制度管理，建立健全院、科两级质量管理，认真实施医疗质量和医疗安全13个核心制度。同时加强对重点科室和重要岗位的督导和监控，如急、危、重病人的诊治、抢救和管理，手术病人及产科病人的重点管理；手术室、急诊科、院感、输血、药事及医技科室的质量控制；并制订了防范医疗安全32条，定期进行“三基”训练和考试，实现“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标；重点落实首诊医生负责制，以及住院医师24小时负责制，狠抓三级医师查房制、实行百分比质量考核制、科内科外会诊制、急危重病人和重大手术术前讨论制，有效地保障了医疗安全，杜绝了医疗事故和重大医疗差错的发生。起到了有效防范和控制因医疗质量和安全隐患的潜在风险。

在提高医疗服务质量及医技水平的同时，医院很抓护理管理，实行院长领导下的护理部主任（总护士长）负责制，倡导以病人为中心的责任制护理，建立健全护理管理制度及各级人员职责；制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案，及重症监护病房质量管理等等。

医院还加强了医疗服务、建筑、设备、设施等方面的全方面的安全管理，危险物品及放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理和安全教育，树立全员医疗服务安全意识；定期对供电、供气、供水系统进行安检；定期开展医疗质量和医疗服务安全分析；制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施，以及保护医务人员职业安全的措施等，争创平安医院。

三、注重内涵建设，打造优质服务。

在确保医疗质量与安全的同时，医院始终把“维护患者合法权益”、“医德医风教育”作为一项长期工作常抓不懈。确立了“以病人为中心”的三性化（人性化、个性化、亲情化）服务理念。首家实行无挂号医院、实行“全程导医”服务、“便捷诊疗”服务，开通24小时热线咨询服务，免专家挂号费等等。医院还通过多种渠道推行温馨服务举措，如：开设温馨病房；对来院生产的孕妇，免费赠送一枝鲜花，一碗鸡蛋，一张照片，一个属相；对市区的孕妇免费接送；对中午仍在门诊输液病人免费提供午餐；对出院病人跟踪回访，回访率达95%；对科室环境进行美化，开辟“健康小贴示”橱窗，等等，为来院病人营造了一个便捷、温馨、舒适、和谐的新型医疗平台。

在医疗服务过程中注重保护患者的隐私权、知情权、知晓权，建立并落实医患沟通制度。公开医院投诉电话，设立意见箱，客服部每天深入门诊病房主动争求意见，及时、妥善处理和反馈患者的投诉；制定了《优质服务、医德医风考核标准》并和医护人员签订了《廉洁行医责任承诺书》，建立了医德医风奖惩制度，经常性对医务人员进行廉洁行医，文明服务职业道德规范的教育，并多次在全院范围内开展演讲比赛，开展“假如我是一个病人”的讨论，开展群众信得过的好医生和星级护士评比活动，杜绝了索要、吃请、收受患者红包、物品、有价证券等以医谋私的行业不正之风，提升了医院在社会上的信誉度。医院还把解决人民群众最关心的“看病难、看病贵”问题作为工作的突破口，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材。为了让患者明明白白消费，实行医院信息公开，在医院门诊大厅向社会公开药品价格、收费项目标准，完善价格公示制、查询制、费用一日清单制，提高收费透明度，让患者安安心心看病，明明白白消费。

四、履行社会责任，提高两个效益。

在医疗服务过程中，医院本着立足社会，回报社会的原则，始终把社会效益放在首位，一是积极参加社会公益医疗服务。每年坚持在“三八”妇女节为妇女免费体检，“五一”劳动节为劳动模范免费体检，不定期深入社区、乡镇义诊，送医送药，为特困户提供医疗援助金和生活用品，为肢体残疾人捐赠轮椅，扶助贫困学子上学，向遭受水灾、雪灾、旱灾、震灾地区捐款、捐药等等。二是积极承担卫生防疫工作。在襄城区率先成立了VCT自愿咨询与检测门诊，为襄城区的相关人群提供规范的艾滋病咨询、检测、关怀等服务平台；积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，每年12月1日艾滋病防治日组织专家进行义诊，宣传艾滋病防治相关知识，不断提高市民健康意识，取得了良好的社会效益，得到了社会的广泛好评。

2007年，全院医疗收入万元，药品收入占总收入的%；药品支出占总收入的%。

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中图分类号：F832.31 文献标识码：A 文章编号：1003-9031(2008)05-0031-05

一、引言

绩效审计在西方国家兴起已有四十多年的历史，它的产生是针对政府部门所具有的非营利性来衡量政府工作绩效的水平，查找政府工作中阻碍绩效发挥的问题，最终实现发挥政府最大效能实现最大社会效益的目的。[1]在我国，中国人民银行履行中央银行职能，担负着制定和实施货币政策、提供金融服务、维护金融稳定的职责，其能否正确履行职责直接关系着国家金融乃至整体经济的稳定和发展。在人民银行内部推行绩效审计可以为人民银行提高自身的绩效水平，履行好自身职责，实现人民银行工作的最终目标提供有力的管理工具。

然而，如何结合人民银行实际来开展绩效审计是摆在我们面前的一项新课题。传统的履职、离任审计等常规性审计，都有完善的审计方案、成熟的审计开展模式和报告模式，比较容易开展，但绩效审计的开展却存在“两难”：一是难以衡量，缺乏合适的“尺子”，即审计评价指标问题；二是难以做出判断，即评价标准问题。[2]由于两难问题的存在，使得人民银行以往对开展绩效审计总是“望而却步”，始终徘徊在绩效审计的门外，未能实现有效的突破。可见开展绩效审计工作对人民银行来说，既是理论研究的创新又是审计工作的创新，如何破除“两难”，重新创立一套全新的工作方法、指标体系和审计模式显得尤为重要。这也是本文尝试回答的问题。

二、绩效审计的涵义及发展状况

(一)绩效审计的涵义

绩效审计(Performance Audit)或称效益审计是指对公共部门管理资源的经济性(Economy)、效率性(Efficiency)和效果性(Effectiveness)所作的评价与监督。[3]这是1986年最高审计机关发表的《关于绩效审计、公营企业审计和审计质量的总声明》中的明确定义。在国外，绩效审计提法则不尽相同，如美国审计总署(GAO)使用的是“绩效审计”；加拿大审计长公署(OAG)则将绩效审计称为“综合审计”(Comprehensive Auditing)；英国则称为“货币价值审计”(Value for Money Audit)，有的也翻译为“价值为本审计”。尽管名称不同，各有重点，但都属于绩效审计，其核心内涵就是“3E”审计。

经济性(Economy)，指“从事一项活动并使其达到预期目标或合格质量的条件下耗费资源的最小化”。经济性主要关注投入或整个过程中的成本，只有以较低的成本或代价达到同等质量的目标时才能够实现经济性。

效率性(Efficiency)，指“投入资源和产出的产品、服务或其他成果之间的关系”。在使用人、财、物和信息资源时，当一定量的投入取得产出最大化，或取得一定量的产出时实现投入最小化都可称之为效率性。

效果性(Effectiveness)，指“目标实现的程度和从事一项活动时期望取得的成果与实际取得的成果之间的关系”。效果性主要关注该项目是否实现了预期的目标以及该目标的实现是否归因于被审计项目的实施。

(二)绩效审计国外发展状况

绩效审计萌芽于二十世纪四十年代中期的英美等西方国家，形成于二十世纪六七十年代，以法律的形式赋予审计机关进行绩效审计职责为标志，这个时期，瑞典、美国、加拿大等西方国家先后确立了本国的绩效审计模式。其后，绩效审计进入快速发展阶段，九十年代形成了一定的理论体系，推动了绩效审计相关制度的建立。如今绩效审计已逐渐成为国家审计发展的一大趋势，在世界范围内取得了广泛开展，并在许多国家的审计工作中占有相当大的比重，呈现出不断增加的趋势。如美国审计总署审计工作总量的86%是绩效审计。

(三)绩效审计国内发展状况

在我国，绩效审计尚未全面开展，处于起步阶段。但我国审计理论界在二十世纪八十年代初就开始进行研究探讨。同时，各级审计部门积极开展这方面的探索，国家审计署也在积极推动绩效审计的开展。[4]二十一世纪以来，审计署组织的退耕还林还草试点工程资金审计，深圳市审计局组织了对12家市属医院的医疗设备采购、使用和管理情况的审计等均属于绩效审计，从中积极探索绩效审计的路子并取得了初步成效。2003年7月，审计署在其制定颁布的《2O03年至2OO7年审计工作发展规划》中，明确提出了“绩效审计是审计工作水平的发展方向，是现代审计的主流。今后五年应当在这方面进行探索。”逐年加大绩效审计份量，争取到2007年，投入绩效审计力量占整个审计力量的一半左右。

人民银行内审部门目前已经开始了对绩效审计的初步探索，但尚缺少有效的绩效审计理论指导，专门的绩效审计实践开展较少。2005年人民银行内审工作会议上，人民银行副行长项俊波同志提出，内审部门要积极探索绩效审计在中央银行的运用，开拓创新，推动人民银行内审工作不断上层次、上台阶。绩效审计已经开始提到人民银行内审工作的议事日程上。

三、人民银行开展绩效审计的必要性和关键点

(一)人民银行开展绩效审计的必要性

1.是高效履行央行职能的需要。新《中国人民银行法》强化了人民银行制定和执行货币政策的职责，维护金融稳定和提供金融服务职责进一步凸显，通过绩效审计，可以对人民银行各项管理活动的有效性、机构设置的科学性、管理人员的素质及管理效率等方面进行检查与评价，揭示其在履行职责中存在的问题和潜在的风险隐患，对履行职责的效率、效果做出评价，提出切实可行的建议，促进严格执行有关政策法规，帮助被审计对象不断改进工作，促进人民银行依法、公正、高效履行央行职责。

2.是适应绩效考核，提高工作效率的有效途径。为确保有效履行央行职责，人民银行正在出台绩效考核办法、上级行对下级行、上级行专业部门对下级行的专业部门进行考核，并且与工资挂钩。实行基层人民银行内部绩效审计，准确地对各单位、部门乃至每个人的工作业绩、工作效率和工作效果作出评价，是有效推动绩效考核办法，确保考核取得实效的有效措施。

3.是履行干部监督的重要手段。目前干部管理基本是实行民主测评、面试、笔试为主的选拔任用机制，缺少了对应试者工作业绩和效率的考核认定环节。而内部绩效审计，正是这样一种对每位员工的工作业绩、效率、效果进行综合评价的体系，从而能够为基层人民银行党委选拔任用干部提供依据。

4.是完善人民银行审计体系、对人民银行现有审计方式的有效补充。经过多年的探索与实践，人民银行内审工作已经走向成熟，在内审方式上，有全面审计、离任审计、专项审计、后续审计，业务核查等，当前又重点发展了履职审计。但这些对单位部门和岗位的审计监督活动，仅局限于合规性和合法性的鉴定，没有上升到对工作业绩与效率评价层面上，这对审计目标来说是不全面的。绩效审计正是从评判工作绩效的角度，定期或不定期对单位或岗位的工作业绩和效能进行鉴证，做出客观评价，提出相关建议，并将业务风险防控作为评价监督的重点，把风险防控的关口前移到业绩评价中，从而增强内审的监督控制和服务功能，使内审工作目标更加切合人民银行业务发展的需要。

(二)人民银行开展绩效审计的关键点

绩效审计以判断组织活动的经济性、效率性和有效性为审计目标，是内部审计新的发展，与以往各种审计以“确定关于经济行为及经济现象的结论和所制定的标准之间的一致程度”为目标有很大的不同。因此，相对于绩效审计，可以将以往的各种审计归类为合规性审计。

二者目标的不同决定了它们做出初步审计结论的方法和途径不同，也决定了它们的审计内容、审计证据的采集和运用都有较大的区别。绩效审计以审计对象工作运行的各种数据指标为证据采集对象和做出结论的依据，这与以往合规性审计将收集的证据与相应规章制度对比来得出结论的方法有很大的不同，因此，绩效指标的设置、审计证据的采集和运用成为绩效审计工作的关键和研究的重点。[5]

四、人民银行开展绩效审计的实证分析

绩效审计是将来人民银行内审工作的必然要求，对于这一新的课题，本课题组在2006年和2007年分别作了相应的研究，并于2007年9月，选择人行海口中心支行营业部作为开展绩效审计的试点工作。因此，本文拟以营业部业务为例，对该业务绩效审计的内容、评价指标的设置和评价方法的运用等进行初步探讨，希望能起到抛砖引玉的作用。

(一)人民银行营业部绩效审计的内容

人民银行绩效审计的核心内容是履行职责过程中资源利用的“经济性”、行政管理的“效率性”和行政活动的“效果性”。[6]

1.资源配置方面。一是人力资源的配置与管理，如配置的人员数量、人员结构，包括年龄结构、知识结构等是否合理科学；是否符合营业部的业务工作需求；是否将人员学习培训作为一项经常性工作，培训的针对性、有效性如何，员工激励机制如何；人员平均工作量是否充实，是否存在人浮于事的现象等等。二是物质资源配置情况，如硬件设备设施的性能能否满足业务核算系统的要求，是否存在闲置或利用率不高的资产。

2.管理与决策方面。一是工作规划的合理性，主要是看部门是否制定了中长期规划，规划内容是否全面，是否涵盖了党风廉政建设、金融服务等方面的内容，是否采取切实可行的措施保障工作规划的实行。二是领导决策的科学性，侧重点主要是领导决策是否按规定的议事程序进行，领导决策是否充分听取群众意见、是否充分体现了民主集中制的原则和客观、公正、公平的原则，重大事项的决策是否体现了合理性和经济性。三是内部管理的有效性，如员工对于部门的认知度、团队精神、内部组织结构的合理性，权限管理是否按制度要求实行分级管理，是否按要求进行授权管理，发现问题的整改能力如何等等。

3.内部控制方面。加强内部管理，完善内控制度是中央银行各单位依法、正确、有效履行职责，促进各项工作规范、有序、高效的重要保障。在内部控制上，重点应放在内部控制的“四性”上。一是有效性，内部控制是否准确识别和防御风险，促进业务运行和管理活动正常开展。二是全面性，内部控制是否覆盖各层级、各岗位的各个方面，完整贯穿业务运行或管理活动的各个环节。三是及时性，内部控制是否优先定位于业务运行或管理活动的首位，是否坚持“内部控制先行，从源头控制风险，是否根据各方面情况的发展变化及时修订有关制订，是否结合实际制订了防范各项风险的应急方案。四是合理性，内部控制是否与中央银行营业部的管理要求和业务要求特点相应，是否在综合考虑风险损失和机构自身条件下，以合理的成本、恰当的措施和方法来处理风险。

4.业务管理方面。营业部是为辖区金融机构提供金融服务的重要窗口，如何评价其提供金融服务过程中是否体现了经济性、效率性和效果性，是开展绩效审计的主要内容。在开展对金融服务业务的绩效审计时，主要要把握下面的内容：一是业务工作的完成情况，是否按时按要求完成每一笔业务。二是业务工作量情况，工作任务是否合适，是否存在人浮于事现象。三是业务工作的效果如何，“窗口服务”满意度如何，业务差错率是否控制在可承受的范围内等等。

(二)人民银行营业部绩效审计的运用方法

1.审计查证法。审计查证法是指审计人员运用检查、观察、询问、重新计算、重新执行、分析程序等传统合规性审计方法来进行调查取证。如对内部管理、内控机制建设等方面内容的审计可以使用该方法。[7]

2.比率分析法。指审计人员对反映部门业务工作效果的重要指标进行验算和比较，如对业务差错率、重大业务差错率等进行验算，并与上年度、人行系统最高水平、平均水平或最低水平等进行比较，从中找出差距，分析原因，为提高业务服务质量提供建议。

3.问卷调查法。指通过对特定客户或人群发放调查问卷并回收的方式获得相关数据和信息的一种方法。营业部主要是为辖区金融机构提供柜台服务，为了评价其服务的质量，可以采用客户满意度调查的方式进行。

4.业务活动分析法。是指采用对比分析法、业务跟踪法、统计分析法等业务活动分析技术方法，找出业务活动中影响效益的关键因素并进行评价。

5.其它方法。如领导座谈法、函证法等。领导座谈法主要应用于前期审计调查阶段，由部门领导向审计组成员介绍部门的总体工作情况，以便审计人员对被审计部门有一个概括性的认识，便于审计工作的深入开展。函证法主要用于向办公室、人事、监察等部门核实被审计部门的相关奖罚信息。[8]

(三)人民银行营业部绩效审计评价指标体系设置

目前人民银行绩效审计尚未建立统一的绩效审计标准和相对科学合理的评价指标体系，这也正是绩效审计的一大难点。针对营业部的工作特点，能够更好地反映绩效审计的内容，本文认为科学的绩效审计评价指标体系中至少应该包括内部管理、内控机制、组织结构设置及人员配置、职责履行绩效和工作计划及其实现效果五个方面的指标，详见表1。

五、人民银行开展绩效审计的具体建议

(一)明确审计目标，把握审计方向

明确审计目标是开展绩效审计工作的基础，也是控制审计质量的源头，是整个审计工作中的第一道工序。[9]与传统的内部审计不同，绩效审计是对审计对象利用资源的“经济性”、“效率性”和“效果性”进行的综合评价，它不局限于传统内部审计所进行的合规性和合法性鉴定，而是上升到对工作业绩与效率的评价层面上来。一般来说，绩效审计有以下几点目标：一是促进审计对象建立健全内部控制制度、加强管理，实现从管理中要效益；二是发现薄弱环节，预防业务风险，杜绝重大业务差错；三是实现部门人财物资源的优化配置；四是理顺业务流程，提高工作效率。

(二)加强创新，完善绩效审计程序

尽管人民银行绩效审计的程序与其它类型审计一样，可分为审计计划、实施、报告和后续阶段。[10]但绩效审计毕竟是新兴的审计形式，没有完整的模式可以遵循，实际工作面临很多新的问题。如绩效审计需要针对被审计部门的实际情况设计客观科学的评价指标和评价标准，研究采用合适的审计方法等，这恰是以往的履职离任等合规性审计所没有的。因此，完善内审程序，严格按程序办事，是绩效审计工作实践中一个十分重要的问题，在现场和非现场审计程序和审计过程中要加强以下几方面工作：一是准确掌握审计资源，根据审计队伍中的知识结构、实践经验和业务能力进行资源合理配置。二是务必做好审计前期的调查研究工作，明确和把握审计对象有哪些业务特点和工作流程，哪些内容和项目是重点，期望达到的目标是什么。三是建立审计对象档案，在采取领导座谈、问卷调查等方法的基础上掌握被审计对象的有关情况，建立数据库，并做好对数据的分析与预见，相对实现对审计对象的动态管理，做到心中有底，避免审计的随意性。四是创建可行的滚动式审计工作流程，根据审计的进展情况和审计中发现的新情况新内容对评价指标进行适当修正调整，使之更加完善全面，实现审计工作的循环滚动管理。

(三)编制周密可行的审计方案

开展任何形式的审计项目，编制周密的审计方案是必不可少的，绩效审计当然也不例外，比如要明确审计目标、审计范围、审计对象、审计人员组成、审计进度安排等等。但与以往的领导干部履职离任审计有所不同的是，编制绩效审计方案时，要根据被审计部门的实际情况设置科学合理的绩效审计评价指标体系和评价标准，用以指导整个现场审计的实施。

(四)强化审计结果，为相关部门改善工作提出审计建议

与以往的领导干部履职离任等常规性审计相比，绩效审计更加注重绩效的表现，即利用人力、物力和财力等各种行政资源的经济性、效果性和效率性。通过绩效审计，审计人员应该针对审计中发现的不足和缺陷及时反映给相关部门和领导，并提出改进建议，充分发挥绩效审计的监督功能。

参考文献：

[1]邢俊芳，陈华，邹传华.最新国外绩效审计[M].北京：中国审计出版社，2001.

[2]宫军.我国效益审计现状和特点分析[J].中国内部审计，2007，(9).

[3]李雪琴.浅议政府绩效审计方法及应用[J].中国审计，2006年专刊.

[4]凌枫.我国实施绩效审计的基本框架[J].审计文摘， 2006，(7).

[5]裴绍军，陈海波，王传红.对基层人民银行实行内部绩效审计的思考[J].金融参考，2006，(1).

[6]林绥.人民银行开展内部绩效审计初探[J].福建金融，2006，(5).

[7]刘洪洁.建立绩效审计评价标准的实证分析[J].中国内部审计，2007，(9).