门诊针推科范文

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篇1

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-174-03

[Abstract] Objective To explore the cause of cancelling and exchanging registration in surgery outpaient in class Ⅲ comprehensive hospitals and put forward the improvement measures to provide reference to lower the rate of cancelling and exchanging registration. Methods The number of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient from December 2nd to 29th in 2013 was retrospectively analyzed，which was compared with the number of the whole hospital during the same period.The reasons of patients' cancelling and exchanging registration were manually coded，and the top 12 reasons were separately collected.The causes were investigated and researched to analyze its shortness and put forward countermeasures. Results The rate of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient was 10.1%.The first reason was long time waiting to see the doctor，which accounted for 18.2%.The second reason was the registration error and change of experts，which accounted for 16.2% and 15.6% respectively.It's relatively high compared with 6.9% cancelling and exchanging registration of the whole hospital. Conclusion The hospital should establish standard management system of cancelling and exchange registration，strengthen the multi management training of registration personnel，precheck and triage personnel and the outpatient doctors， and improve the quality of surgical outpatient medical service.

[Key words] Surgery outpatient；Causes of cancelling and exchanging resgistration；Improvement measures；Outpatient service；Administration

随着医疗技术的发展和医药卫生体制改革的深化，医院之间的竞争日益表现为医疗服务的竞争[1]。由于持续增长的退换号量，导致患者不满，不容忽视。门诊退换号率反映了门诊服务的环节质量，折射出医院门诊管理上存在的缺陷[2]。外科门诊退换号数量增多较显著，影响患者就医情绪，并增加相关人员工作量。门诊退换号原因复杂，既有患者原因，也有各环节服务人员原因，两者相互交错[3]。现对我院外科门诊退换号成因及改进措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集全院门诊2013年12月2～29日的挂号总量及退换号总量，按“退、换号率=门诊退换号人次/同期门诊挂号人次×100%”方法得出退换号率，同期全院诊挂号总数为232 036人次，退换号总数15 903为人次，退换号率为6.9%；其中外科门诊的挂号总数为33 782人次，退换号总数为3413人次，退换号率10.1%。

1.2 方法

从信息科号源系统、外科门诊各护理站系统获得资料，由外科各区域护士对退、换号患者进行逐一登记并详细询问，综合分析其退、换号原因，手工编码，然后进行统计，对退换号原因进行研究，提出相应改进策略并实践。

2 结果

外科门诊工作量占全院工作量14.6%，而退换号人次占全院退换号人次的21.5%；外科门诊平均每日退换号121.9人次，我院门诊同期平均每日退换号人次为568人次。造成外科门诊退换号的前三位原因分别是候诊时间长、挂号人员失误、改换专家号。

讨论

3.1 成因

3.1.1 候诊时间长 普外科医生还承担拔甲、换药等工作，致使其他患者因等候时间过长失去耐心而退号；门诊量日益增多，而出诊医生数量未增加，脊柱外科仅一名医生出诊，遇军人、离休、老人、残疾等照顾人群多时，候诊时间延长，每天优先照顾人群约占挂号量的30%；部分专家不熟悉电脑操作、诊疗速度慢、坐诊期间被安排其他事务耽搁时间长。

3.1.2 人员培训不到位 （1）挂号人员。缺乏医学背景，不经过预检分诊擅自为患者挂号；缺乏责任心，未及时仔细核对挂号单信息。（2）出诊医生。如个人突发事件而临时请假、私自找人替班，而替班者不符合门诊出诊资质，导致患者退换号；劳动纪律管理不到位，大都承担着手术、管病床、科研等任务，遇急诊抢救、开会等临时事件较多，经常迟到早退；医生服务态度不好或解释不到位，引起患者不满；普通外科门诊医生建议患者换其他号。（3）预检分诊护士。外科分支细，患者不能准确描述疾病症状或部位，护士对某些疾病的分诊没有把握，错误预检分诊；同时，随着人口老龄化加剧和疾病谱的变迁，同时患有多种疾病，或某种全身性疾病同时累及多个系统的患者也日益增多[4]；某些导医学员医学知识缺乏，误导患者。（4）患者自身原因。随着我国老龄人数的不断增加，前来门诊就诊的老年患者将成为医院服务的主要群体之一[5]。不咨询导医，根据自身症状选择科室而挂错号；患者更相信专家的权威性改挂专家号；部分患者过分依赖初诊医生，复诊时初诊医生未出诊导致退号。

3.1.3 信息更新、不及时 大厅LED及时专家信息显示屏、出诊医生时间表未及时更新或出诊插牌错误；患者获取专病门诊时间表渠道较困难，门诊部未及时更新专病门诊时间表。

3.2 改进措施

3.2.1 优化就医流程管理 门诊的服务质量直接关系到医院的整体形象，医院专门为此设计更为合理的门诊流程，最大限度地方便患者[6]。各诊区放置自助终端机，减少患者排队时间；鼓励患者预约，各区域加大普通门诊分时段预约力度，缓解候诊高峰压力；门诊是医院的窗口科室，也是对患者实施健康教育的重要窗口[7]，利用候诊时间开展健康宣教，有效缓解患者焦虑，减少退号。

3.2.2 规范相关人员管理 （1）挂号室人员培训。规范挂号窗口管理，坚决遏制倒卖专家号[8]；挂号室建立退换号管理制度，每月统计每人失误导致的退换号，督促提高工作效率；微笑服务是自尊和尊重他人的一种表现，也是良好服务的心理特征[9]，规范服务态度，贯彻微笑服务；设立“自费初诊患者个人信息填表处”，由患者仔细填写姓名、性别、身份证号码、联系电话，避免口头沟通出现的信息错误；挂号人员必须熟悉各科室各时段常规候诊量，就诊高峰期合理分配号源。（2）加强对门诊出诊医生的管理。严格考勤，统计医生迟到、早退、旷工情况，每月通报，与奖金、晋升挂钩；让受训者在全科门诊轮转，学习全科服务理念，掌握全科常见病、多发病的诊治也是很有必要的[10]，即拓展门诊医师的业务能力；如遇特殊情况需停诊，须有同级别医生替诊，并做好预案，向患者解释清楚，得到患者的理解；专家停诊须提前两天填写申请单，科室主任签字后交门诊主任签字，门诊部将及时更改医生出诊信息及预约平台信息，减少患者往返。（3）预检分诊人员培训。预检时耐心细致，明确患者主诉后准确分诊，分诊中遇到困难时，要请教高年资的护士；热情接待患者，问诊时请患者说明所选科室的全称；熟练掌握专家时间表，统一考核，提高咨询导诊质量。（4）导医培训。导医主动询问患者，了解患者症状，提供出诊信息；为使导医达到专业化、知识化的水平，门诊部多次派人到其他医院参观学习，并请专家对问诊方法进行详细的讲解指导，使导医掌握门诊医生的特长和就诊时间，也能熟悉各种检验结果的临床意义和各种疾病的症状、用药等[11]。

3.2.3 各类出诊信息管理 各区域及一楼大厅放置专家、专病门诊时间表，方便患者及时掌握；门诊各类出诊信息表、预约平台信息定时更新，让患者了解最新动态。

门诊工作是医院整体医疗工作的重要组成部分，是医院对外重要服务窗口，也是患者就诊的主要场所，它的服务直接反映医院的服务水平[12]。门诊挂号是患者就诊过程中的一个重要环节，而频繁出现的退换号现象是门诊挂号服中存在的服务缺陷，浪费人力和物力，引起患者不满，影响窗口形象。门诊的基本职能归根到底就是合理分配医疗资源，引导患者获得高质量的医疗服务[13]。因而建立医疗服务全面监管和持续改进显得尤为重要。卫生部在全国开展“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，其目的是提高医疗服务质量，构建和谐医患关系[14]。应建立规范的退换号管理制度，对各级相关人员建立细致的考核方法，实施奖惩兑现，并重视患者在医院其他过程中的体验，提高患者满意度，减少退换号情况的发生，提升医院形象。

[参考文献]

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篇2

关键词： 护理干预；静脉留置针；并发症

Key words： nursing intervention；venous indwelling needle；complications

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）22-0328-02

0 引言

耐受力低以及反应性强是小儿具有的心里特点，由于控制自身情感以及疼痛的受力较弱，因此，对于任何形式的护理操作都十分恐惧，针对输液治疗采取不合作的态度，增加了治疗的难度而严重影响了工作效率[1]。通过使用护理措施而达到治疗疾病的一种方法即为护理干预。静脉留置针作为头皮针的换代产品又称套管针，是目前临床输液的主要工具。由于静脉留置针能够减少患儿由于反复静脉穿刺造成的痛苦和恐惧，从而不仅减轻了家长的焦躁情绪，还有利于临床用药以及抢救危重患者，大大减轻了护士的工作量。留置针在门诊儿童输液室的应用也较为普遍，使用留置针的优点在于减少了患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，减少了液体外渗，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但由于门诊病人流动性大，留置针护理干预差，导致静脉炎、导管堵塞、脱落等并发症的发生，缩短了静脉留置针的使用时间，增加了重新穿刺而造成的痛苦，采取有效的护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉炎等并发症的发生，减轻患儿的痛苦，提高为患儿服务的质量。我科2012年10月-2013年4月对140例使用静脉留置针的患者采取各种护理干预，有效减少并发症的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者140例，随机分成试验组和对照组，各70例，患者情况见表1。

1.2 方法

对照组：随机选择血管进行常规的操作。

试验组：①护理人员的准备：在操作前用肥皂流动水“七步洗手法”洗手，戴口罩，可预防外源性污染，减少感染机会。②穿刺针的选择：选择24G的型号留置针，使用前检查质量及有效期。③穿刺静脉的选择：选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉等。另外患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管。④穿刺方法：在穿刺点近心端10cm处扎止血带，用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤8cm*8cm，待干，取出留置针，除去护针帽，松动针芯，将头皮针刺入肝素帽内排气，针头斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后降低角度至5°～10°再进针0.2cm，将针芯后撤0.2cm～0.3cm，将导管和针芯一起全部送入血管，松止血带及调节器，待液体滴入通畅，局部无肿胀隆起，再完全退出针芯。配合技巧：遇有穿刺困难者可由两人配合，在穿刺见回血后一人进套管退针芯，一人固定（绷紧）穿刺血管上方皮肤，可减少血管滑动及穿刺的阻力，避免套管打折，提高穿刺成功率。

⑤贴膜选择与方法：贴膜选择具有粘贴牢固、无刺激等特点的贴膜，能够密闭式地固定留置针针体末端并保持尾部外露，减少牵拉、滑动等机械性摩擦刺激；可视性观察针口，早期避免液体外渗出血、局部肿胀等。留置针贴膜的应用大大满足了临床留置针输液的需求，增加了患者的安全舒适感，因而受到患者的欢迎。九步固定法为：撕开敷贴-单手持膜-穿刺点对准敷贴中央-塑形-按压-撕除边框，边撕边按-记录时间-小人标签固定在针柄-高举平台法固定留置针延长管，肝素帽的位置高于穿刺点[2]。方法得当，固定稳妥，才能最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能感到安全和舒适，提高护理工作质量及效率。

⑥妥善固定：选用自粘性弹力绷带一块（绷带长度根据患儿头部、手部、脚步轴径截取），一般以包裹患儿整个手部1周后重叠4—5cm长度为宜，使其松紧适宜。自动粘合，将整个留置针固定。留置针透明管在弹力绷带外层固定，以免肝素帽压迫局部皮肤致淤血坏死。

手背静脉穿刺固定法：在弹力绷带一端剪成菱形的洞口（洞口与患儿大拇指大小合适），将大拇指套上。包裹患儿手部1周后，在弹力绷带另一端再剪成菱形的洞口，再次将大拇指套上（洞口与患儿大拇指大小合适），弹力绷带固定着力点在大拇指，在拇指关节及腕关节活动时弹力绷带可牢固不移位、不卷边、不滑脱，将针头牢牢固定于血管中。

⑦正压封管法，即输液完毕时，将装有5ml封管液的注射器的针头插入留置针内推注封管液1-2ml时，边推封管液一边退针头（推液速度>拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管。

⑧健康教育：1）患儿：与患儿建立良好的关系，可以增加患儿对护士的依从性，减少患儿强烈反抗，使其更愿意接受、倾听、配合[3]。2）家长：告知患儿家长置管的优点，以取得配合；告知常见的并发症，提高家长对留置针的认识。留置针输液的家庭管理要点因是门诊输液患儿，护士不能对留置针进行24h的观察和护理，带管回家期间只有家长配合，做好家长的家庭护理健康宣教工作尤为重要，做好对家长的宣教，教会家长检查留置部位的方法，讲解保护套管针的方法。目的是提高患儿家长的留置针安全保护的意识。发放宣教单提高了留置针的安全性，减少了因错误护理引起的并发症，避免了患儿家长的投诉，便于家长做好居家护理，在实际使用过程中收到非常好的效果。

2 结果

3 讨论

护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉留置并发症的发生，可以保护血管，减轻患儿的痛苦，减轻了家长的经济负担，提高了家长的满意度，同时也减少了因此引发的医疗纠纷。

参考文献：

篇3

由于儿科用药的特殊性，每瓶输液量小，批次多，一个患儿三瓶以上的液体很普遍，所以，儿科门诊输液室具有工作量大、噪声大、工作细、家长要求高等特点，是护理不良事件的好发部门之一。为了克服以上特点给护理工作带来的困难，为了提高工作效率，减少护患纠纷，减少儿科门诊输液室两批以上输液中出现漏输、少输及错输等护理不良事件的发生，我科自2010年12月——2012年6月采用瓶签标记对两批以上液体的患儿进行输液，取得了满意的效果，现报告如下：

1.临床资料：

2010年12月——2012年6月在我科儿童输液治疗患者2700人次，两瓶液体的患者450人次，三瓶液体的患者1300人次，四瓶液体以上的患者950人次，负责治疗护士2人，巡回护士1人，选择液体瓶签、一次性输液器、医用胶贴。

2.使用方法

2.1配药环节护士接到病人输液药物后，认真三查七对注射证，将一次输液药物取出，遵医嘱配药，患儿输液是两瓶液体：在第一瓶液体上贴上空白瓶签，在瓶签上标写2--1，表示总共2瓶液体，此瓶为第一瓶，写患儿的姓名、药物的名称、剂量、配药的时间。在第二瓶贴上标签的液体上，标写2--2，表示总共2瓶液体，此瓶为第二瓶，再写其余内容同上。以此类推，患儿输液是三瓶液体，瓶签标记为：3--1；3--2；3--3。四瓶液体，瓶签标记为：4--1；4--2；4--3；4--4。五瓶液体，瓶签标记为：5--1；5--2；5--3；5--4；5--5等等。

2.2输液环节治疗班护士接到配置好的液体，认真核对注射证及药物液体，进行身份识别后，根据液体瓶上的标记，向患儿家属交待：今天输的液体是几瓶，让家属心中有数，减少焦虑心态。按照静脉输液程序进行操作，调节输液速度，交待注意事项。

2.2巡回环节巡回护士巡回时除了认真观察患者的病情、液体情况、做好心理护理和健康宣教外，由于瓶签标记的液体一目了然，对患者有几瓶液体心中有数，能够及时通知配药班配药，做到现配现用，减少了药物效价的降低。

2.3更换液体环节由于瓶签上已经标明是第几瓶，经三查七对后将液体换上，并告知患儿家属，这是第几瓶液体，还有几瓶液体，解除了患者的后顾之忧，安心看护小儿，避免担心液体漏输的现象，从而增进了患儿家属的信任，减少护患纠纷，提高用药安全，使患者的治疗达到安全、有效。

2.4拔针环节输液结束时，巡回护士经查对液体瓶签上的标记，如：2--2、3--3、4--4、5--5，表示液体已经输完，可拔针，并向患者讲解拔针后的正确按压方法及注意事项，并告知下次输液的时间。避免了错拔针，漏输一瓶的现象。

3.体会

篇4

新生儿病情变化快，临时处之多，抗生素需定时应用，因此每个患儿都使用留置针。使用留置针既保护患儿血管，又避免因反复穿刺增加患儿痛苦，同时方便用药，提高抢救成功率。但在使用中存在一些问题，对存在问题，采取以下干预措施。

1 临床资料

2008年11月～2009年11月共进行静脉留置针穿刺1 280例。其中足月儿420例，低体重儿518例，超低体重儿3例。出现并发症52例，其中：穿刺失败30例，导管针脱落5例，局部渗漏5例，导管堵塞6例，静脉炎4例，皮肤过敏2例

2 存在问题

2.1  穿刺失败：原因是血管选择不当，穿刺过度小，划破静脉壁；技术不熟练，使套管间端受损，将针尖刺入静脉而导管仍在静脉壁外至送管困难；穿刺过度刺破静脉后壁，使血管破裂导致穿刺失败[1]。

2.2  套管脱落：原因为患儿烦躁，敷贴固定不牢，致使针自行划出；刺激性强的药物导致血管受刺激而使套管脱落。

2.3  局部渗漏：由于套管脱落导致液体渗漏，局部皮肤红肿，严重者皮肤坏死。

2.4  导管堵塞：原因是输液后未及时推注肝素液造成血液凝固而管道堵塞：抗凝液的浓度不符合要求，量不足，推注速度过快，使套管内无抗凝液，致使血液回流凝固堵塞套管；套管与皮肤接触处因肢体活动，敷贴固定不牢，造成导管打折，血液倒流凝固堵塞套管[2]。

2.5  静脉炎：原因是操作时未严格遵守无菌原则，导管接触皮肤，多次穿刺；敷贴污染，留置针机械性刺激和留置时间过长，药物和高渗液的化学性刺激等因素引起。

2.6  皮肤过敏：原因是敷贴未无张力固定，使用时间过长，患儿过敏体质，患儿皮肤发红，起水泡。

3 干预措施

3.1  选择恰当部位，掌握正确穿刺要领：避开在大关节处穿刺，穿刺时固定患儿肢体，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，进针速度慢，角度稍大30°～40°，刺入血管后压低角度在进血管，穿刺成功后退出针芯时速度不易过快，用力勿猛，避免套管与针芯一起滑出血管[3]。

3.2  遵守无张力粘贴原则：敷贴以进针处未中心，从中间向四周逐渐展开，确保与皮肤紧贴。敷贴若有潮湿、污染，应及时更换。

3.3  严格执行留置针留置时间：留置时间不超过72 h，拔针后对针眼进行消毒，避免感染引起静脉炎。

3.4  预防刺激性药物对皮肤损伤：刺激性药物充分稀释后再输，输液时间不能过长，采取间歇性输入，输入前后用生理盐水冲管；推注速度一定要缓慢，尽量不要在下肢静脉输刺激性药物，因下肢血流慢，易导致皮肤改变。

3.5  正确使用肝素液封管：方法是用500 ml生理盐水加半支12 500 U肝素纳封管，在使用过程中每次接管时，必须检查肝素帽有无松动、异常，封管前先推生理盐水10 ml，采取脉冲式推法，将导管内药物全部推入血管，再用稀释肝素纳3～5 ml封管，推抗凝液时用空针边推、边推，空针退出肝素帽时，封官管液也推完，导管内一定要有抗凝液，否则血液回流凝固堵塞导管[4]。  

留置针在新生科广泛应用，不仅减轻患儿痛苦，也节约人力资源和成本。但在实际应用中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步掌握穿刺要领和熟练掌握其使用技术，在工作中加强巡视、观察、护理，使留置针技术日臻完善。

参考文献：

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