门诊针推科范文

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篇1

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-174-03

[Abstract] Objective To explore the cause of cancelling and exchanging registration in surgery outpaient in class Ⅲ comprehensive hospitals and put forward the improvement measures to provide reference to lower the rate of cancelling and exchanging registration. Methods The number of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient from December 2nd to 29th in 2013 was retrospectively analyzed，which was compared with the number of the whole hospital during the same period.The reasons of patients' cancelling and exchanging registration were manually coded，and the top 12 reasons were separately collected.The causes were investigated and researched to analyze its shortness and put forward countermeasures. Results The rate of cancelling and exchanging registration in surgery outpatient was 10.1%.The first reason was long time waiting to see the doctor，which accounted for 18.2%.The second reason was the registration error and change of experts，which accounted for 16.2% and 15.6% respectively.It's relatively high compared with 6.9% cancelling and exchanging registration of the whole hospital. Conclusion The hospital should establish standard management system of cancelling and exchange registration，strengthen the multi management training of registration personnel，precheck and triage personnel and the outpatient doctors， and improve the quality of surgical outpatient medical service.

[Key words] Surgery outpatient；Causes of cancelling and exchanging resgistration；Improvement measures；Outpatient service；Administration

随着医疗技术的发展和医药卫生体制改革的深化，医院之间的竞争日益表现为医疗服务的竞争[1]。由于持续增长的退换号量，导致患者不满，不容忽视。门诊退换号率反映了门诊服务的环节质量，折射出医院门诊管理上存在的缺陷[2]。外科门诊退换号数量增多较显著，影响患者就医情绪，并增加相关人员工作量。门诊退换号原因复杂，既有患者原因，也有各环节服务人员原因，两者相互交错[3]。现对我院外科门诊退换号成因及改进措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集全院门诊2013年12月2～29日的挂号总量及退换号总量，按“退、换号率=门诊退换号人次/同期门诊挂号人次×100%”方法得出退换号率，同期全院诊挂号总数为232 036人次，退换号总数15 903为人次，退换号率为6.9%；其中外科门诊的挂号总数为33 782人次，退换号总数为3413人次，退换号率10.1%。

1.2 方法

从信息科号源系统、外科门诊各护理站系统获得资料，由外科各区域护士对退、换号患者进行逐一登记并详细询问，综合分析其退、换号原因，手工编码，然后进行统计，对退换号原因进行研究，提出相应改进策略并实践。

2 结果

外科门诊工作量占全院工作量14.6%，而退换号人次占全院退换号人次的21.5%；外科门诊平均每日退换号121.9人次，我院门诊同期平均每日退换号人次为568人次。造成外科门诊退换号的前三位原因分别是候诊时间长、挂号人员失误、改换专家号。

讨论

3.1 成因

3.1.1 候诊时间长 普外科医生还承担拔甲、换药等工作，致使其他患者因等候时间过长失去耐心而退号；门诊量日益增多，而出诊医生数量未增加，脊柱外科仅一名医生出诊，遇军人、离休、老人、残疾等照顾人群多时，候诊时间延长，每天优先照顾人群约占挂号量的30%；部分专家不熟悉电脑操作、诊疗速度慢、坐诊期间被安排其他事务耽搁时间长。

3.1.2 人员培训不到位 （1）挂号人员。缺乏医学背景，不经过预检分诊擅自为患者挂号；缺乏责任心，未及时仔细核对挂号单信息。（2）出诊医生。如个人突发事件而临时请假、私自找人替班，而替班者不符合门诊出诊资质，导致患者退换号；劳动纪律管理不到位，大都承担着手术、管病床、科研等任务，遇急诊抢救、开会等临时事件较多，经常迟到早退；医生服务态度不好或解释不到位，引起患者不满；普通外科门诊医生建议患者换其他号。（3）预检分诊护士。外科分支细，患者不能准确描述疾病症状或部位，护士对某些疾病的分诊没有把握，错误预检分诊；同时，随着人口老龄化加剧和疾病谱的变迁，同时患有多种疾病，或某种全身性疾病同时累及多个系统的患者也日益增多[4]；某些导医学员医学知识缺乏，误导患者。（4）患者自身原因。随着我国老龄人数的不断增加，前来门诊就诊的老年患者将成为医院服务的主要群体之一[5]。不咨询导医，根据自身症状选择科室而挂错号；患者更相信专家的权威性改挂专家号；部分患者过分依赖初诊医生，复诊时初诊医生未出诊导致退号。

3.1.3 信息更新、不及时 大厅LED及时专家信息显示屏、出诊医生时间表未及时更新或出诊插牌错误；患者获取专病门诊时间表渠道较困难，门诊部未及时更新专病门诊时间表。

3.2 改进措施

3.2.1 优化就医流程管理 门诊的服务质量直接关系到医院的整体形象，医院专门为此设计更为合理的门诊流程，最大限度地方便患者[6]。各诊区放置自助终端机，减少患者排队时间；鼓励患者预约，各区域加大普通门诊分时段预约力度，缓解候诊高峰压力；门诊是医院的窗口科室，也是对患者实施健康教育的重要窗口[7]，利用候诊时间开展健康宣教，有效缓解患者焦虑，减少退号。

3.2.2 规范相关人员管理 （1）挂号室人员培训。规范挂号窗口管理，坚决遏制倒卖专家号[8]；挂号室建立退换号管理制度，每月统计每人失误导致的退换号，督促提高工作效率；微笑服务是自尊和尊重他人的一种表现，也是良好服务的心理特征[9]，规范服务态度，贯彻微笑服务；设立“自费初诊患者个人信息填表处”，由患者仔细填写姓名、性别、身份证号码、联系电话，避免口头沟通出现的信息错误；挂号人员必须熟悉各科室各时段常规候诊量，就诊高峰期合理分配号源。（2）加强对门诊出诊医生的管理。严格考勤，统计医生迟到、早退、旷工情况，每月通报，与奖金、晋升挂钩；让受训者在全科门诊轮转，学习全科服务理念，掌握全科常见病、多发病的诊治也是很有必要的[10]，即拓展门诊医师的业务能力；如遇特殊情况需停诊，须有同级别医生替诊，并做好预案，向患者解释清楚，得到患者的理解；专家停诊须提前两天填写申请单，科室主任签字后交门诊主任签字，门诊部将及时更改医生出诊信息及预约平台信息，减少患者往返。（3）预检分诊人员培训。预检时耐心细致，明确患者主诉后准确分诊，分诊中遇到困难时，要请教高年资的护士；热情接待患者，问诊时请患者说明所选科室的全称；熟练掌握专家时间表，统一考核，提高咨询导诊质量。（4）导医培训。导医主动询问患者，了解患者症状，提供出诊信息；为使导医达到专业化、知识化的水平，门诊部多次派人到其他医院参观学习，并请专家对问诊方法进行详细的讲解指导，使导医掌握门诊医生的特长和就诊时间，也能熟悉各种检验结果的临床意义和各种疾病的症状、用药等[11]。

3.2.3 各类出诊信息管理 各区域及一楼大厅放置专家、专病门诊时间表，方便患者及时掌握；门诊各类出诊信息表、预约平台信息定时更新，让患者了解最新动态。

门诊工作是医院整体医疗工作的重要组成部分，是医院对外重要服务窗口，也是患者就诊的主要场所，它的服务直接反映医院的服务水平[12]。门诊挂号是患者就诊过程中的一个重要环节，而频繁出现的退换号现象是门诊挂号服中存在的服务缺陷，浪费人力和物力，引起患者不满，影响窗口形象。门诊的基本职能归根到底就是合理分配医疗资源，引导患者获得高质量的医疗服务[13]。因而建立医疗服务全面监管和持续改进显得尤为重要。卫生部在全国开展“以患者为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，其目的是提高医疗服务质量，构建和谐医患关系[14]。应建立规范的退换号管理制度，对各级相关人员建立细致的考核方法，实施奖惩兑现，并重视患者在医院其他过程中的体验，提高患者满意度，减少退换号情况的发生，提升医院形象。

[参考文献]

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篇2

关键词： 护理干预；静脉留置针；并发症

Key words： nursing intervention；venous indwelling needle；complications

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）22-0328-02

0 引言

耐受力低以及反应性强是小儿具有的心里特点，由于控制自身情感以及疼痛的受力较弱，因此，对于任何形式的护理操作都十分恐惧，针对输液治疗采取不合作的态度，增加了治疗的难度而严重影响了工作效率[1]。通过使用护理措施而达到治疗疾病的一种方法即为护理干预。静脉留置针作为头皮针的换代产品又称套管针，是目前临床输液的主要工具。由于静脉留置针能够减少患儿由于反复静脉穿刺造成的痛苦和恐惧，从而不仅减轻了家长的焦躁情绪，还有利于临床用药以及抢救危重患者，大大减轻了护士的工作量。留置针在门诊儿童输液室的应用也较为普遍，使用留置针的优点在于减少了患儿由于反复穿刺而造成的痛苦，减少了液体外渗，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但由于门诊病人流动性大，留置针护理干预差，导致静脉炎、导管堵塞、脱落等并发症的发生，缩短了静脉留置针的使用时间，增加了重新穿刺而造成的痛苦，采取有效的护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉炎等并发症的发生，减轻患儿的痛苦，提高为患儿服务的质量。我科2012年10月-2013年4月对140例使用静脉留置针的患者采取各种护理干预，有效减少并发症的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者140例，随机分成试验组和对照组，各70例，患者情况见表1。

1.2 方法

对照组：随机选择血管进行常规的操作。

试验组：①护理人员的准备：在操作前用肥皂流动水“七步洗手法”洗手，戴口罩，可预防外源性污染，减少感染机会。②穿刺针的选择：选择24G的型号留置针，使用前检查质量及有效期。③穿刺静脉的选择：选择相对粗直，有弹性，血流丰富，避开关节的血管。如额静脉、颞静脉、手背静脉、大隐静脉、足背静脉等。另外患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管。④穿刺方法：在穿刺点近心端10cm处扎止血带，用消毒液消毒穿刺点及周围皮肤8cm*8cm，待干，取出留置针，除去护针帽，松动针芯，将头皮针刺入肝素帽内排气，针头斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后降低角度至5°～10°再进针0.2cm，将针芯后撤0.2cm～0.3cm，将导管和针芯一起全部送入血管，松止血带及调节器，待液体滴入通畅，局部无肿胀隆起，再完全退出针芯。配合技巧：遇有穿刺困难者可由两人配合，在穿刺见回血后一人进套管退针芯，一人固定（绷紧）穿刺血管上方皮肤，可减少血管滑动及穿刺的阻力，避免套管打折，提高穿刺成功率。

⑤贴膜选择与方法：贴膜选择具有粘贴牢固、无刺激等特点的贴膜，能够密闭式地固定留置针针体末端并保持尾部外露，减少牵拉、滑动等机械性摩擦刺激；可视性观察针口，早期避免液体外渗出血、局部肿胀等。留置针贴膜的应用大大满足了临床留置针输液的需求，增加了患者的安全舒适感，因而受到患者的欢迎。九步固定法为：撕开敷贴-单手持膜-穿刺点对准敷贴中央-塑形-按压-撕除边框，边撕边按-记录时间-小人标签固定在针柄-高举平台法固定留置针延长管，肝素帽的位置高于穿刺点[2]。方法得当，固定稳妥，才能最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能感到安全和舒适，提高护理工作质量及效率。

⑥妥善固定：选用自粘性弹力绷带一块（绷带长度根据患儿头部、手部、脚步轴径截取），一般以包裹患儿整个手部1周后重叠4—5cm长度为宜，使其松紧适宜。自动粘合，将整个留置针固定。留置针透明管在弹力绷带外层固定，以免肝素帽压迫局部皮肤致淤血坏死。

手背静脉穿刺固定法：在弹力绷带一端剪成菱形的洞口（洞口与患儿大拇指大小合适），将大拇指套上。包裹患儿手部1周后，在弹力绷带另一端再剪成菱形的洞口，再次将大拇指套上（洞口与患儿大拇指大小合适），弹力绷带固定着力点在大拇指，在拇指关节及腕关节活动时弹力绷带可牢固不移位、不卷边、不滑脱，将针头牢牢固定于血管中。

⑦正压封管法，即输液完毕时，将装有5ml封管液的注射器的针头插入留置针内推注封管液1-2ml时，边推封管液一边退针头（推液速度>拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管。

⑧健康教育：1）患儿：与患儿建立良好的关系，可以增加患儿对护士的依从性，减少患儿强烈反抗，使其更愿意接受、倾听、配合[3]。2）家长：告知患儿家长置管的优点，以取得配合；告知常见的并发症，提高家长对留置针的认识。留置针输液的家庭管理要点因是门诊输液患儿，护士不能对留置针进行24h的观察和护理，带管回家期间只有家长配合，做好家长的家庭护理健康宣教工作尤为重要，做好对家长的宣教，教会家长检查留置部位的方法，讲解保护套管针的方法。目的是提高患儿家长的留置针安全保护的意识。发放宣教单提高了留置针的安全性，减少了因错误护理引起的并发症，避免了患儿家长的投诉，便于家长做好居家护理，在实际使用过程中收到非常好的效果。

2 结果

3 讨论

护理干预可以延长静脉留置针的使用时间，有效预防静脉留置并发症的发生，可以保护血管，减轻患儿的痛苦，减轻了家长的经济负担，提高了家长的满意度，同时也减少了因此引发的医疗纠纷。

参考文献：

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由于儿科用药的特殊性，每瓶输液量小，批次多，一个患儿三瓶以上的液体很普遍，所以，儿科门诊输液室具有工作量大、噪声大、工作细、家长要求高等特点，是护理不良事件的好发部门之一。为了克服以上特点给护理工作带来的困难，为了提高工作效率，减少护患纠纷，减少儿科门诊输液室两批以上输液中出现漏输、少输及错输等护理不良事件的发生，我科自2010年12月——2012年6月采用瓶签标记对两批以上液体的患儿进行输液，取得了满意的效果，现报告如下：

1.临床资料：

2010年12月——2012年6月在我科儿童输液治疗患者2700人次，两瓶液体的患者450人次，三瓶液体的患者1300人次，四瓶液体以上的患者950人次，负责治疗护士2人，巡回护士1人，选择液体瓶签、一次性输液器、医用胶贴。

2.使用方法

2.1配药环节护士接到病人输液药物后，认真三查七对注射证，将一次输液药物取出，遵医嘱配药，患儿输液是两瓶液体：在第一瓶液体上贴上空白瓶签，在瓶签上标写2--1，表示总共2瓶液体，此瓶为第一瓶，写患儿的姓名、药物的名称、剂量、配药的时间。在第二瓶贴上标签的液体上，标写2--2，表示总共2瓶液体，此瓶为第二瓶，再写其余内容同上。以此类推，患儿输液是三瓶液体，瓶签标记为：3--1；3--2；3--3。四瓶液体，瓶签标记为：4--1；4--2；4--3；4--4。五瓶液体，瓶签标记为：5--1；5--2；5--3；5--4；5--5等等。

2.2输液环节治疗班护士接到配置好的液体，认真核对注射证及药物液体，进行身份识别后，根据液体瓶上的标记，向患儿家属交待：今天输的液体是几瓶，让家属心中有数，减少焦虑心态。按照静脉输液程序进行操作，调节输液速度，交待注意事项。

2.2巡回环节巡回护士巡回时除了认真观察患者的病情、液体情况、做好心理护理和健康宣教外，由于瓶签标记的液体一目了然，对患者有几瓶液体心中有数，能够及时通知配药班配药，做到现配现用，减少了药物效价的降低。

2.3更换液体环节由于瓶签上已经标明是第几瓶，经三查七对后将液体换上，并告知患儿家属，这是第几瓶液体，还有几瓶液体，解除了患者的后顾之忧，安心看护小儿，避免担心液体漏输的现象，从而增进了患儿家属的信任，减少护患纠纷，提高用药安全，使患者的治疗达到安全、有效。

2.4拔针环节输液结束时，巡回护士经查对液体瓶签上的标记，如：2--2、3--3、4--4、5--5，表示液体已经输完，可拔针，并向患者讲解拔针后的正确按压方法及注意事项，并告知下次输液的时间。避免了错拔针，漏输一瓶的现象。

3.体会

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新生儿病情变化快，临时处之多，抗生素需定时应用，因此每个患儿都使用留置针。使用留置针既保护患儿血管，又避免因反复穿刺增加患儿痛苦，同时方便用药，提高抢救成功率。但在使用中存在一些问题，对存在问题，采取以下干预措施。

1 临床资料

2008年11月～2009年11月共进行静脉留置针穿刺1 280例。其中足月儿420例，低体重儿518例，超低体重儿3例。出现并发症52例，其中：穿刺失败30例，导管针脱落5例，局部渗漏5例，导管堵塞6例，静脉炎4例，皮肤过敏2例

2 存在问题

2.1  穿刺失败：原因是血管选择不当，穿刺过度小，划破静脉壁；技术不熟练，使套管间端受损，将针尖刺入静脉而导管仍在静脉壁外至送管困难；穿刺过度刺破静脉后壁，使血管破裂导致穿刺失败[1]。

2.2  套管脱落：原因为患儿烦躁，敷贴固定不牢，致使针自行划出；刺激性强的药物导致血管受刺激而使套管脱落。

2.3  局部渗漏：由于套管脱落导致液体渗漏，局部皮肤红肿，严重者皮肤坏死。

2.4  导管堵塞：原因是输液后未及时推注肝素液造成血液凝固而管道堵塞：抗凝液的浓度不符合要求，量不足，推注速度过快，使套管内无抗凝液，致使血液回流凝固堵塞套管；套管与皮肤接触处因肢体活动，敷贴固定不牢，造成导管打折，血液倒流凝固堵塞套管[2]。

2.5  静脉炎：原因是操作时未严格遵守无菌原则，导管接触皮肤，多次穿刺；敷贴污染，留置针机械性刺激和留置时间过长，药物和高渗液的化学性刺激等因素引起。

2.6  皮肤过敏：原因是敷贴未无张力固定，使用时间过长，患儿过敏体质，患儿皮肤发红，起水泡。

3 干预措施

3.1  选择恰当部位，掌握正确穿刺要领：避开在大关节处穿刺，穿刺时固定患儿肢体，选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，进针速度慢，角度稍大30°～40°，刺入血管后压低角度在进血管，穿刺成功后退出针芯时速度不易过快，用力勿猛，避免套管与针芯一起滑出血管[3]。

3.2  遵守无张力粘贴原则：敷贴以进针处未中心，从中间向四周逐渐展开，确保与皮肤紧贴。敷贴若有潮湿、污染，应及时更换。

3.3  严格执行留置针留置时间：留置时间不超过72 h，拔针后对针眼进行消毒，避免感染引起静脉炎。

3.4  预防刺激性药物对皮肤损伤：刺激性药物充分稀释后再输，输液时间不能过长，采取间歇性输入，输入前后用生理盐水冲管；推注速度一定要缓慢，尽量不要在下肢静脉输刺激性药物，因下肢血流慢，易导致皮肤改变。

3.5  正确使用肝素液封管：方法是用500 ml生理盐水加半支12 500 U肝素纳封管，在使用过程中每次接管时，必须检查肝素帽有无松动、异常，封管前先推生理盐水10 ml，采取脉冲式推法，将导管内药物全部推入血管，再用稀释肝素纳3～5 ml封管，推抗凝液时用空针边推、边推，空针退出肝素帽时，封官管液也推完，导管内一定要有抗凝液，否则血液回流凝固堵塞导管[4]。  

留置针在新生科广泛应用，不仅减轻患儿痛苦，也节约人力资源和成本。但在实际应用中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步掌握穿刺要领和熟练掌握其使用技术，在工作中加强巡视、观察、护理，使留置针技术日臻完善。

参考文献：

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急性腰扭伤属中医伤筋范畴，因强力负重，引起腰部肌肉强烈收缩，使筋膜、肌肉、韧带发生损伤；或因劳动时姿势不佳，而使腰肌、小关节、韧带之间在用力时平衡失调，而使部分肌肉韧带因超负荷而造成损伤。也可发生在咳嗽、喷嚏、哈欠、伸腰时扭伤，称腰闪，这是因动作不协调造成某些组织损伤。笔者运用三环疗法(穴封、推拿、拔罐)，治疗154例病人取得满意疗效，现介绍如下。

1　临床资料154例中男98例，女56例；最小20岁，最大57岁，平均38岁，其中小于30岁40例，30～50岁89例，50岁以上25例；工人83人，农民37人，干部25人，学生9人。

2　方法

2.1　穴封

2.1.1　取穴：阿是穴，即压痛点。局部取穴与远端取穴相结合，每次选取2～4穴。

2.1.2　用药：2%利多卡因注射液5ml，地塞米松注射液10mg等混合。

2.1.3　操作：皮肤常规消毒，10毫升注射器1付，封闭针头一个(5号齿科针头)。在选取穴位上(压痛点)直刺快速进针，待有针感时(酸、麻、重、胀)；快速推注，每穴2～5ml。如只取一个穴点(压痛点)，注射药液时需在痛点上、下、左、右，中5个方向推注药水，针拔出后需用药棉在针眼揿片刻。

2.2　推拿

2.2.1　取穴：肾俞、命门、上、次、环跳、委中等穴(详见针灸、推拿挂图)。

2.2.2　手法：以按、摩、推、拿、提筋等手法为主；点穴必须得气(酸、麻、重、胀)。

2.2.3　操作：以患压力重点，上下作诱导；由点到线，由线到面；先轻后重，先慢后快。患者俯卧，头、胸、腹、膝、踝加垫，使患者肌肉放松，术者立于一侧。在阿是穴(压痛点)先摩后揉，使之渐渐发热(加速药物渗透)；然后在腰、臀、骶部及两腿膀胱经循行部位上施行推、摩、拿、压、揉等手法，再点按上述穴位，最后以拍打放松结束。每次操作20分钟。

2.3　拔罐

2.3.1　准备：特大号玻璃火罐若干只，95%酒精小许。

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1　临床资料

1.1　一般资料全部病例均来自我院针灸推拿科，以门诊治疗为主。分组时以随机结合患者自愿为原则，将就诊病人分为三组，各组性别、年龄及病程经检验无显著差异，可以做统计学对比。病人详细状况如表1。

1.2　诊断标准　按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者；影像学检查排除肩关节脱位等。

2　治疗方法

2.1　针灸组　患者患侧卧位，取患侧肩三针、肩内俞、肩外俞、曲垣、天宗、肩井、曲池、合谷、阿是等穴。常规消毒后，以普通28号针灸针刺人相应穴位，针刺得气后予红外线灯照射患肩，约40min后起针。其间行针1～2次。

2.2　推拿组　①患者坐位，医者立于患侧；医者一只脚踏在方凳上，将患者患侧前臂置于医者抬高的膝盖上，并将其上臂微外展，另一手用滚、拿、揉法等施术。重点在肩前部、三角肌及肩后部及颈项部。同时配合患肢的被动外展，外旋和内旋活动。②医者以拇指点压风池、肩井、肩贞、秉风、天宗、阿是等穴，以酸胀为度。对有粘连或痛点施弹拨手法，重点在肩部前上方、二头肌短头附着点，结节间沟、肩峰下方、三角肌附着处等痛点。然后医者立于患者身后，一手扶患肩，另一手托住患者肘部做肩关节的环转摇动，幅度由小到大，反复10次左右。③嘱患者放松，医者托住患者肘部做内收，外展，后伸，内旋，外旋，上举等各方向扳动数次。然后搓患者肩部约半分钟，以稍有酸胀为宜，最后，双手握腕抖上肢约10次。

2.3　针推组　一般在针灸后行推拿手法，治疗方法同上。

另：所有病例均强烈建议患者本人做功能锻炼。如弯腰晃肩、爬墙(摸高)、体后拉手等动作作。

3　疗效观察

3.1　疗效标准　按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

3.2　治疗结果　所有病例均在治疗20次结束时做疗效总结，记录如表2。

结果用卡方公式计算治愈率比较X2=6，自由度为2，P＜0.05，提示三组治愈率不完全相同，针推组要明显好于其它两组。但计算总体治愈好转比较X2=3，自由度为2，P＞0.05，提示三组治愈好转率并无明显区别。

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.140

资料与方法

2000年1月～2009年6月2组病例来自门诊76例,住院124例,随机分为综合针灸疗法组(治疗组)130例,单纯体针组(对照组)70例。治疗组门诊48例,住院82例;其中男69例,女61例;年龄37～72岁;病程6小时～3个月;第1次发病者107例,第2次发病者19例,第3次发病者4例;左侧肢体瘫痪者68例,右侧62例;脑梗死84例,脑出血46例;伴失语者65例,伴感觉障碍者50例,伴吞咽障碍者23例,伴排尿障碍者38例,伴共济运动障碍者15例。对照组门诊28例,住院42例;其中男37例,女33例;年龄41～70岁;病程12小时～3个月;第1次发病者57例,第2次发病者11例,第3次发病者2例;左侧肢体瘫痪者37例,右侧33例;脑梗死48例,脑出血22例;伴失语者35例,伴感觉障碍者23例,伴吞咽障碍者8例,伴排尿障碍者19例,伴共济运动障碍者8例。

所有患者均经CT或MRI确诊,两组在性别、年龄、病程、病情、病位、病理性质等方面均具有可比性,P>0.05。

治疗方法:脑梗死患者病情稳定者均在48小时内开始针刺,脑溢血患者病情稳定者一般在1周后开始针刺。

治疗组:(1)头针:患者坐位,取顶中线、偏瘫对侧顶颞前斜线。针刺顶颞前斜线时将前神聪穴至悬厘穴划分为5等分,选1.5寸毫针从上至下,在每一等分点上各进一针,进针时快速直刺至皮下,然后平刺,推针法进针至肌层,固定不提插,使每个针的针柄在一条直线上。留针30～40分钟,出针时捻转5分钟,同时配合肢体被动运动。(2)体针:①速刺:患者坐位,取风池(双)、风府、大椎,快速进针,中等强度刺激,得气后出针;然后令患者平卧,术者或家属帮患者举起患侧上肢,取极泉、少海、内关、神门穴,快速进针,较强度刺激,极泉穴要求针感传至小指,内关穴要求传至中指为佳,然后出针;术者帮患者抬起下肢,快速刺委中穴,要求下肢抽动后出针。②留针:面部取四白(双)、水沟,水沟行雀啄针法,要求眼球湿润为度;上肢取患侧肩、曲池、尺泽、手三里、四渎、外关、合谷透三间;下肢取髀关、伏兔、阴市、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、三阴交、太溪、太冲;腹部取盲俞(双)、天枢(双),中等强度刺激,留针30～40分钟。(3)电针:选华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,头针接顶颞前斜线的第1、2、4针(从上至下)及顶中线;体针上肢接肩、合谷;下肢接伏兔、太冲。波型选择疏密波或断续波,频率以200次/分为佳,强度以病人耐受为度,时间为30～40分钟。(4)随症选穴:失语者加上廉泉、通里、丰隆、金津(放血)、玉液(放血);感觉障碍加头针顶颞后斜线;吞咽障碍加颈百劳、人迎、水突、廉泉;口歪者加内地仓、夹承浆、禾;排尿障碍加次、会阳、肾俞;共济运动障碍加头针枕下旁线、天柱穴。每日1次,10日为1疗程,连续治疗3个疗程。

对照组:单纯采用体针治疗,选穴、手法和时间同治疗组。

疗效判定标准:参照第四届全国脑血管病学术会议建议的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[1]进行评定。①临床治愈:积分为0～10分,生活能自理,能独立行走,肌力提高2级以上,达4～5级;②显效:积分为11～20分,生活基本自理,能扶杖行走,肌力提高2级以上,达3～4级;③有效:积分为21～35分,生活需人帮助,患肢能做部分功能活动,肌力提高1级以上,达2～3级;④无效:积分36～45分,生活不能自理,患肢功能活动无改善,肌力无好转,仍为0～1级。

结果

治疗组和对照组比较,见表1。

讨论

中风已构成多数国家的三大致死原因之一,在我国居于第2位[2]。中风之发生,主要是由于平素气血亏虚,心、肝、脾、肾等脏阴阳失调,加之忧思恼怒、饮酒劳累、外邪侵袭等诱因,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经隧,蒙蔽清窍,形成上实下虚,阴阳不相维系的危重证候。因此治疗以阴阳经穴位同选,目的是疏通阴阳,调和气血。取阳明经肩、手三里、合谷、髀关、伏兔、足三里等穴,使气血通畅,正气旺盛,则运动功能易于恢复;取手少阴心经极泉、少海、神门,手厥阴心包经内关,督脉水沟、风府、大椎穴,醒脑开窍,安神定志,调理髓海,促进大脑生理功能的恢复;取足少阴肾经肓俞、太溪,足太阴脾经血海、阴陵泉,三阴交,足厥阴肝经太冲穴,滋阴降火,生精益髓,充盈,则阳气自降敛,故疾病自然向愈。

头穴可以增强改善病灶部的血液循环,有利于相应侧枝循环的建立,使该局部缺血区的脑血流障碍得以改善,也可以促使因出血灶压迫,兴奋性受抑制而处于休克或休眠状态下的脑细胞觉醒并迅速恢复其兴奋性,进而促使患者的功能得以恢复[3]。综合针灸疗法是将头针、体针、电针的疗效熔于一体,相互补充,相互叠加,疗法简单易行,方便快捷,经济实惠,特别是疗效显著,疗程短,值得临床推广使用。

参考文献

篇8

葡萄糖酸钙临床广泛应用于皮肤过敏性疾病、低钙抽搐、镁中毒、氟中毒的解救，以及产程中宫缩乏力及产后出血[1][2][3]等。一般要求稀释后缓慢静注或静滴（4）（5）。而精神科多用于癔症、躯体形式障碍的暗示治疗（6），切多快速静注，因为快速静注会引起全身不同部位不同程度的发热反应，精神科正是利用发热反应暗示病人。2007年6月-2008年2月本人对400次葡萄糖酸钙快速静注后的反应进行观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2007年6月―2008年2月在我院门诊做葡萄糖酸钙暗示治疗的病人125人共400次，每人1-7次，平均每人3.2次，每日或隔日一次；男21人，女104人，年龄16-70岁，平均35岁；无任何心脏器质性疾病，静注前常规做心电图，胸部透视检查均正常；病种为癔症112人，躯体形式障碍13人，均符合CCMD-3诊断标准；文化程度：小学及以下99人，初中及以上26人；空腹病人嘱其进食后再静注。分组方法：将400次葡萄糖酸钙注时间随机分为1min、1.5min、2min、3min（既1min组、1.5min组、2min组、3min组）各100次。分组后年龄、性别、疾病种类，经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：病人端坐于操作者对面，中间放一桌子。护士抽取10%葡萄糖酸钙10ml×1支，5.5号头皮针。选择手背静脉，扎压脉带，消毒穿刺见回血后松压脉带，静注开始计时，静注完所药物至拔针前为静注时间。静注过程中密切观察病人变化，详细询问病人自觉症状，同时进行语言暗示强化。使病人相信在治疗的帮助下，失去的功能正在恢复…已在恢复…已完全恢复，并进一步鼓励病人进行相应的功能活动。在静注过程中当咽喉部发热时告诉病人药物正在起效，嘱病人向外哈气；若有恶心，可适当减慢推速；若胸闷不适面色苍白出冷汗，让病人平卧，喝杯温开水，症状会很快缓解，必要时做心电图检查；若出现血压下降脉细弱，可迅速建立静脉通道，做好抢救准备。用药前备好抢救物品及药品，如阿托品等。

2 结果

表1 不同时间内葡萄糖酸钙快速静注后反应情况

注：其它不适为口干、恶心、头晕、胸部不适。

从表1 看出葡萄糖酸钙静注时间越短发热率越高，同时其它不适也升高。

表2 不同时间内葡萄糖酸钙快速静注后全身发热情况详表

注：咽即咽喉部发热，胸即胸部发热，依次类推。

从表2看见的发热部位以咽喉部、胸部、嘴、会、头颈部发热居多，且推注时间越短全身发热率越高。

3 讨论

葡萄糖酸钙在推注过程中最早最多出现的反应是咽喉部、胸部发热，其次是嘴、会阴、头颈部、全身等处发热，时间为半分钟。发热原因可能是血钙浓度突然升高引起皮肤、粘膜毛细血管扩张血流量增加所致5。精神科正是利用其发热暗示病人达到治疗目的。个别病人在推注过程中会出现恶心、口干、头晕、胸部不适，但都在病人能忍受范围。葡萄糖酸钙静注速度越快，时间越短发热率越高，暗示效果越好，同时其他不适如恶心、头晕、胸部不适等发生率随之升高；静注时间越长发热及其他不适，则随之下降。本组病人在严密观察下无一次发生呕吐及心律失常。故若非暗示治疗，建议葡萄糖酸钙缓慢静注或静滴。

参考文献

[1]陈新谦，全有豫，汤光.新编药物学.北京：人民卫生出版社，2003，462-463

[2]王秀芹，葡萄糖酸钙在预防产后出血140中作用的探讨.中国社区医师，2008.20：86

[3]魏玉华，孟宪风，朱海尧.产时静推葡萄糖酸钙163例疗效观察.中华医学实践杂志，2004，3（2）：39

篇9

结果：针刺配合手法治疗失眠效果较电针治疗失眠更为满意。

关键词：失眠 针刺配合手法 电针 治疗

【中图分类号】R224.1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0054-02

失眠是临床常见病症。中医称为“不寐、不得眠”，临床症状以睡眠障碍为主要特征。本院针灸推拿科就148例失眠患者进行治疗，取得较满意的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。148例病例均来源于2010年3月～2011年6月针灸推拿科门诊病人，其中男56例，女92例；年龄最小28岁，最大63岁，平均年龄45.5岁；病程最短为20天，最长22年。所有病例随机分为二组，其中针刺配合手法86例，电针治疗组62例，所有病例诊断均符合国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》中不寐的诊断标准。

1.2 诊断。

1.2.1 诊断依据。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。②常伴有头疼、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。③本病症常有饮食不节，情志失常，劳倦，思虑过度等病史。

1.2.2 中医辩证分型为。心脾两虚型，心胆气虚型，阴虚火旺型，肝郁化火，痰热内扰型。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗。主穴百会、印堂、四神聪、安眠、神门、内关、三阴交。随证配穴：肝郁化火型加肝俞、太冲；痰热内扰型加丰隆、足三里；阴虚火旺型加肾俞、太溪；心脾两虚型加心俞、脾俞；心虚胆怯型加心俞、胆俞。操作：百会、四神聪平刺0.3～0.5寸，安眠直刺0.8～1寸，神门直刺0.5～0.8寸，均行平补平泄法，内关直刺0.5～1寸，行提插泄法，三阴交直刺1～1.5寸，行提插补法。各穴留针30分钟。配穴根据临床辨证，采用泄实补虚手法。每日针刺1次，10次为一疗程，一疗程结束后休息2～3天。

2.2 电针治疗。电针取穴同针刺，针刺得气后，在针柄上接通G-6805型电针治疗仪，连续脉冲波，频率150次/分，刺激量以患者能耐受为度，治疗30分钟。每日电针1次，10次为一疗程，一个疗程结束后休息2～3天。

2.3 手法治疗。患者取仰卧位，头部垫枕，医者端坐在患者头端。

2.3.1 采用双拇指指腹自印堂直接推至百会穴，同时在神庭、上星、前顶、百会穴处稍加用力按之。

2.3.2 双手拇指各按一侧眉尖，轻轻推至太阳穴处，同时在太阳穴处稍按压停留三十秒，然后沿两侧耳尖上方推至安眠、风池等穴。在此穴位各揉三十秒，再换中指揉两侧颈肌，给患者有轻松、舒适感觉。

2.3.3 假梳头。双手十指微曲稍分开，以指尖接触头皮为宜，轻缓而有节律地进行“梳头”，以头皮稍有湿热、松散感为宜。

2.3.4 用抹法、揉按法沿眼眶周围，再沿鼻旁两侧向下经迎香到颧骨至耳前，往返三至四次，治疗完毕。

手法要求：用力均匀、轻揉、且达皮下，同时要有节律性，寒冷季节治疗，医者先搓热手掌，给病人舒服，不能产生疼痛。

3 典型病例

患者吴某，女，43岁。患者反复失眠一年余，过劳或生活紧张时症状加剧，入睡困难，多梦易惊，平均每天睡眠时间在3～4小时，靠服用2～3片舒乐安定才能够勉强入睡。就诊我院针灸推拿科，对她采用针刺配合手法治疗。5次治疗后，症状好转，不服镇静药就可入睡，每天睡眠时间达5～6小时，少梦，不易惊醒；经过二个疗程治疗，症状消失。随诊半年，无复发。

4 疗效观察

显效：不服镇静药，睡眠恢复正常，每天睡眠时间>6h；好转：睡眠时间较前延长1h；无效：症状没有发生任何改变或睡眠时间延长

治疗效果比较如下表。

表1 针刺配合手法治疗与电针治疗两组效果比较

治疗手法治疗例数（例）显效（例）好转（例）无效（例）总有效率（%）

针刺配合手法治疗866220495.3

电针治疗623518985.5

由表1可见，针刺配合手法治疗组总有效率为95.3%，对照组为85.5%，两组比较差异具有统计学意义（P

5 讨论

5.1 根据中医经络学说：“头者，诸阳之会也。”脏腑气血上会于头部。失眠是脑的兴奋与抑制平衡失调产生的结果和状态，所以治疗失眠就必须要调整紊乱的脑功能。督脉与足太阳经交会于巅顶（百会穴），入络于脑；印堂虽然是奇穴，却在督脉经线上，；四神聪位于百会穴四面；安眠是治疗失眠的奇穴，神门乃手少阴心经的原穴、输穴，具有安神宁心、、镇静作用；心主血脉，内关为手阙阴心包经的络穴，八脉交会穴，且通阴维脉，可调理心气，促进气血的运行；三阴交为足三阴经的交会穴，可滋补肝肾，安神养阴。

诸穴配合使用，可调理机体阴阳，协调脏腑功能，安神定志，从而达到治疗目的。

5.2 手法刺激体表后，体表的末梢神经感受器接受刺激，经缓和、轻微的连续刺激能兴奋周围神经，抑制中枢神经。其次通过手法对头皮皮下血管的按摩，可以改善头部血液循环，增强新陈代谢。

因此通过手法与针刺的共同作用使气血畅通，心、肝、肾诸脏腑得到滋养，阴阳得以平衡，失眠之证随之消失，患者康复。

参考文献

[1] 沈雪勇.经络腧穴学.中国中医药出版社,2007年6月第二版,P89,P100,P162,P220,P246,P247

[2] 王启才.针灸治疗学.中国中医药出版社,2007年7月第二版,P85,P86

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.080

资料与方法

2003年7月～2007年11月我院门诊就诊和住院待术可触及乳腺肿块但尚未取得病理学诊断的乳腺疾病患者共182例，单发肿块158例，多发24例；其中男9例，女173例；年龄14～72岁，平均42岁。

研究方法：①工具：10ml一次性注射器2～3个(7号针头)，软组织活检枪，胸穿包数个，装有10%甲醛的小瓶，消毒车1辆，载玻片2～3个。②穿刺方法：采用7号针头，10ml一次性注射器。患者取仰卧位，充分暴露肿块，用手指的掌面轻轻的进行触摸，触及肿块时标记，常规用碘洛酮消毒肿块表面，无需麻醉，以左手示、中指固定肿物，右手执针，与穿刺体表呈45°进针。应尽量避免刺入肿块中心，此处易发生出血和坏死。负压抽吸，然后多部位呈扇形穿刺取材，将抽取物喷涂在2～3张玻片上，无菌棉签压迫止血。要求非负压状态下拔针，以7号针头为宜。③喷涂法玻片制作：制作玻片时采用喷涂法，而不用传统推涂法以减少细胞破坏率，使检出率明显提高。喷涂制片时需注意：出针时禁忌负压，确保组织细胞停留于针头部位；先轻度压力喷涂于玻片，循序渐进；涂片薄厚要适中，尽量保持均匀。④活检枪穿刺：肿块表面碘伏棉签消毒后铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后用活检枪进行多点、多方位穿刺取材固定送检。⑤手术切除：经上述两种检查诊断为恶性肿瘤或疑恶性肿瘤者住院行手术治疗，良性者门诊行肿块切除活检。术后标本均常规送病理检查。

统计学处理：对所收集的资料进行描述性统计，X2检验。

结 果

本组182例中，针吸细胞学检查与临床组织病理学诊断符合率达96.1%，两种取材方法经病理学确诊，差异无显著性(X2=3.2766，P>0.05)，细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学检查诊断乳腺癌的准确率为87.7%，敏感性为95.9%，特异性67.0%，假阴性误诊率为4.1%，对良性乳腺肿块的诊断准确率为92.4%，潜在假阳性率为0，无1例假阳性。本组报告高度疑癌24例，100%病理证实为乳腺癌。5例假阴性患者经手术证实为恶性，可能由于未见典型癌细胞，或因穿刺经验不足、穿刺部位欠佳、病理科经验不丰富等原因所致。见表1。

讨 论

乳腺肿块是疾病的常见症状之一，其良恶性质的确定是乳腺肿块诊治的关键，直接影响到进一步的临床处理。以往过多依赖切取或切除肿块进行病理组织学检查，增加了病人经济及精神负担，加之较长的诊断周期，不能更好地满足临床的要求。细针穿刺并负压抽吸喷吐片细胞学检查弥补了以上不足。且微创、简便、易行、快速、经济，病人痛苦小。

从解剖上讲，乳腺位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，由皮肤、纤维组织、脂肪组织和腺体组织构成。乳腺部位没有大血管和重要的神经、脏器，因此，穿刺并发症少，风险低；由于病变较浅，易于触摸和固定，因此可不用机器引导，单人可操作。

我们通过182例病人体会到，应注意以下几点，穿刺既安全又易成功。以7号针头最佳，针头太粗穿刺易致疼痛，形成血肿，对乳腺癌患者易引起癌细胞扩散；针头过细则易致针腔堵塞，抽不出组织液；操作时要求在肿块中央多方向多部位扇形进行，不少于3～4个方位，用力负压抽吸，当注射器前端有组织液出现时表示抽吸成功；拔针时必须消除注射器负压，以收集针腔内标本最佳。

细针穿刺抽吸取材后利用喷涂法制片可减少细胞破坏，提高检出率。因一般情况下，癌细胞量多，核增大(大于红细胞的2倍)[1]、推涂片时易被破坏；采用喷涂法制片及检查、针吸和镜检实行“一条龙”程序，人员相对固定化，这样有利于全面分析，作出正确的诊断。细胞学诊断代替冰冻切片和活检细针穿刺细胞学检查是一种可靠的乳腺肿块诊断方法，为新辅助化疗保留及提供依据[2~4]。

细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学检查标本易采集，患者痛苦小，穿刺后并发症少，主要并发症：穿刺点有轻微疼痛；未发现有血肿、感染及其他并发症。对良恶性病变的诊断率高，当患者或临床医生触及到乳腺有肿块时，进行此项检查是必要的，尤其是对需要术前化疗或不能手术而需放、化疗的患者可提供有效的理论依据。但细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学诊断属于术前诊断方法的一种，不能代替病理学诊断，仅能作为术前诊断的重要依据。针吸细胞学检查是否会引起癌细胞扩散及影响5年生存率这一问题，目前尚有争议。从理论上讲，不能完全排除癌细胞扩散的可能性。但针吸活检与其他方法比较，它对组织的损伤相对较小，因此引起癌扩散机会也应是较少的。

造成细针穿刺细胞学诊断假阴性的原因可能有以下几点：①肿块过小，穿刺不准确。直径在0.5cm以下，穿刺成功率相对较低，本组患者0.5～1.0cm肿瘤穿刺准确率在66%，说明肿瘤越大，穿刺成功率也越大，但有时因为肿瘤太大，肿瘤内发生液化、变性、坏死、出血等变化，也可影响细胞学诊断。本组患者中有肿瘤直径达8～9cm而穿刺结果为良性病变的情况。②针吸操作的熟练程度不足。③病理科医师缺乏经验，对肿瘤细胞的特点掌握不准。④小部分分化好的癌细胞形态本身极难分辨。所以对临床检查无法排除恶性肿瘤的患者，如果细胞学检查结果为阴性或可疑恶性而临床高度疑癌者，可再次进行穿刺细胞学检查或术中行快速冰冻切片检查证实，以免造成漏诊和误诊的发生而延误治疗。

对182例患者均进行了活检枪活检病理学检查，该方法获得的组织量大，确诊率非常高。它的优点是：操作方便，取材组织量大、安全、损伤较小、病理来源清楚，同时可做免疫组化检查；但相对于细针穿刺并负压抽吸喷涂片细胞学检查来讲，其穿刺并发症较多，有如出血、血肿形成、感染、针道种植、诊断周期长、患者经济费用较大等缺点，基层医院缺乏活检设备，开展此项工作有一定难度。

参考文献

篇11

中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0106-02

留置针又称为套管针，它是由特殊的生物材料制成。在欧美国家，包括亚洲大部分国家使用留置针进行静脉输液已有四十余年的历史。几乎每个患者都担心头皮针刺破血管而尽量减少活动，害怕增加穿刺次数，害怕药液外渗引起的炎症。在留置针输液中，护士穿刺成功后将软管留置在静脉内，导管在血管中不会刺破血管，可以减少反复穿刺的痛苦，很少发生药液外渗，同时保证抢救患者时间。急诊的危重患者具有更明显的特殊性，主要表现为病情发展复杂且多变、失血程度非常明显、疼痛程度严重等，最终会引发出现休克等问题。同时部分患者由于血管发生痉挛收缩等情况，而出现表浅静脉塌陷，最终对穿刺工作的展开效率产生直接的不利影响。有报道显示，对急诊患者实施救治时采用静脉留置针连接真空采血器进行采血及输液效果理想[1]。针刺伤及血液污染使护理职业成为高风险职业，使用安全型留置针可有效杜绝针刺伤及血液污染的发生[2]。

1 临床资料

统计2014年1-6月笔者所在医院急诊科急救患者中进行安全型静脉留置输液成功的患者，留置针采用BD公司的密闭式防针刺伤安全型留置针，它的针尖运用伸缩式设计，在拔出针芯时，针尖自动收缩保护套内，并且无法复原，表面不留残血。据调查统计采用安全型留置针输液穿刺成功共102例，输液过程中发生液体外渗2例，静脉炎2例，昏迷、躁动患者贴膜松动导致留置针滑出1例，针刺伤0例。通过对以上数据的分析寻找原因。

2 方法

2.1 穿刺前的准备工作

评估患者的病情，营养状况，穿刺部位的皮肤、血管状况、肢体活动度及心理状况、合作程度；选择合适的静脉：选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉损伤的情况进行评估，选择柔软而富有弹性且较直的静脉：上肢的背面和桡侧面的静脉，避开静脉瓣及肢体关节部位，常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿刺点的近心端，不宜选择关节部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部位，手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，尽量避免在下肢进行穿刺。

2.2 穿刺方法

2.2.1 准备 物品准备：静脉治疗盘、静脉套管针、美敷6 cm×6 cm、手消毒剂、碘伏；人员准备洗手、帽子、口罩。

2.2.2 皮肤消毒 扎止血带距离穿刺点上方6 cm，碘伏消毒两遍，直径8 cm×8 cm，待干，撕开贴膜外包装。

2.2.3 取留置针 检查型号、有效期，完全撕开包装，拿捏双翼取出套管针，出去针尖保护套，检查套管针，左手食指、中指固定针翼（多点面朝外），拇指和无名指固定连接管，右手向右转动针芯，将针尖斜面向左侧。

2.2.4 静脉穿刺 对捏针翼多点面以15°～30°角直刺静脉见回血降低角度再进针2～3 mm，确保钢针与导管都进入血管。

2.2.5 送管 松开两翼并用右手固定，左手食指、中指固定两翼，右手持激活把手的多点处连续不断的以直线方向撤出针芯。

2.2.6 固定 贴膜中心对准穿刺点从中心向边缘无张力性固定套管针，将套管针尾端高于穿刺点U型固定，在记录胶带上记录贴膜时间，年-月-日-时-分。

2.3 封管方法

目前临床上常用的封管液有肝素钠和生理盐水，临床使用的成功率无统计学差异，既节省了药液，又减轻了护士工作量[3]。笔者所在科室常用NS加入125万U的肝素钠1/4支，抽取封管液5 ml，采用推一下停一下的脉冲式方法冲洗导管，利于冲管液在导管内形成漩涡，从而把导管内的药液冲洗干净，剩0.5～1.0 ml时，采取边推药液边拔针的方式（推液静脉大于拔针静脉）给予正压，一手持小夹子，一手快速将延伸管（拿捏输液接头一端）推至输液平底部。留置时间：一般为3～5 d，一般不超过7 d，无炎性反应可适当延长留置时间。

3 讨论

留置针使用的注意事项：保证妥善固定，对于躁动不安、意识不清的患者在征求得患者家属的同意后可以采取有效约束措施以保证有效治疗；留置针输液过程中加强巡视，尤其是输入刺激性药物及输血过程中严密观察输注局部，防止外渗造成组织坏死；严格执行操作规程，防止感染；防止空气栓塞。

随着急诊医学的迅速发展，急诊中心处于抢救危重患者的第一线。静脉输液是一种侵入性操作，接受治疗的患者往往存在不同程度的畏惧心理，输液安全成为患者最关心的问题，尤其是初次接受输液治疗的患者[4]。急诊危重症患者较多，如休克、急性肾衰、外伤大出血、脑出血的患者，病情凶险，血管条件较差，留置针输液的使用，能够保证抢救治疗的根本。留置针是随着血管弯曲而弯曲，不易将血管刺破，随着打开静脉给药和静脉营养，对于急救患者保证液体的及时、快速复苏及用药有着重要作用，对于病情的及早诊断及稳定病情有重要的意义，留置针的使用不仅方便，又可以减少反复穿刺给患者带来痛苦，提高抢救成功率[5]。

对于小儿留置静脉引起的周围组织炎症，临床中用聚维酮碘乳治疗效果比较好，患儿通过聚维酮碘乳膏的外涂可直接杀死病毒、细菌、芽孢、真菌、原虫等微生物，外涂后有一种凉爽感，无任何不适，所以患儿及家长的依从性很高[6]。

新生儿的机体功能尚未完全建立、免疫系统薄弱，在发生呼吸、循环系统疾病时，病情发展迅速、且生命体征波动剧烈，此时需要通过静脉输液的方式来进行治疗。静脉留置针是新生儿输液的重要方式之一，可以避免反复的穿刺操作，在临床中应用广泛[7]。

在护理工作中，护士应掌握与患者沟通交流的技巧和艺术，做好患者的健康教育，要以娴熟的护理操作技艺，提高穿刺成功率，留置期间做好留置针的观察和护理，尽量延长留置在规定期限内，避免或降低并发症的发生几率，促进患者早日康复。健康教育时，应向患者及其家属讲解套管针护理的基本知识，讲解应用静脉留置针的意义和重要性[8]，提高患者满意度。

参考文献

[1]季淑娟.基于危重患者急救的静脉留置针连接真空采血器的应用分析[J].中外医学研究，2014，12（32）：96-97.

[2]李恩萍，贾刚，李小娟.安全留置针与普通留置针安全性比较[J].中国卫生产业，2012，10（28）：75.

[3]周艳，唐绍辉.静脉留置针在急救中的应用及护理[J].岭南急救医学杂志，2007，12（5）：391-392.

[4]齐英.舒适护理在门诊静脉输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：73-75.

[5]周凌珊.静脉留置针的应用与护理[J].全科护理，2013，11（4）：356.

[6]刘增香，伍俊，柯常敏.聚维酮碘外涂治疗小儿静脉留置针所致周围皮肤炎症的效果观察[J].中外医学研究，2014，12（6）：115-116.

篇12

一、《二十四气脏腑・正脊疗法》教材：江西科学技术出版社出版，本教材是二十四气脏腑・正脊疗法的临床颠峰之作，也是中医美容、养生、骨伤科、疑难病诊疗的秘籍，拥有本套教材即等于一个真正的名医在身边，函授费：470元（含随时接受来电咨询指导费）。

二、《奇异奇术真传》：本法以扣手诀念口诀等治疗各种阴性病（即症状十分明显，到医院做各种检查却又检查不出有什么病）疗效最明显，学会后并知道病人的病因由什么原因引起等，免费面授，函授530元。

三、二十四气脏腑疗法班：以遵循“万物土（脾胃）中生，万物土（脾胃）中消”的治疗原则，其八锁、二十四气、推中宫开胃脘手法的奇效着重于临床，直接作用于腹部和主要穴位，通过调和五脏六腑功能和排除病邪从而治疗头昏、头痛、中暑发痧、腹痛、腹胀、腹泻、恶心、便秘、失眠、自汗、盗汗、痛经、闭经、美容祛斑、疝气、耳鸣、肠炎、胃下垂、胃溃疡、水肿、手脚抖动、抑郁症等脾胃引起各种病症，疗效神奇，一次见效，5天左右可以完全掌握并临床运用。面授：3380元。

四、正脊疗法班：将理筋入槽，捺骨归位，推筋活血法、罗汉推背法、搜骨洗髓法、正脊复位术变得简单，更容易学效果更好，一个星期即可熟练掌握颈椎、胸椎、腰椎、多角度、多方位、定点定向复位手法。适应于：颈椎、肩周炎、腰椎突出、滑脱、膨出、坐骨神经、胸椎错位、胸闷、脊柱侧弯、生理性变直、腰肌劳损、腰痛、足跟痛、关节炎、风湿、网球肘、增生、手脚麻木、损伤脱臼、急性腰足扭伤、落枕、咳嗽、中暑发痧等症，手到病除，面授：2380元。

五、中风偏瘫调理班：学习脑动脉硬化、脑梗塞、脑缺血、脑血栓、脑出血、高血压等病的形成，中风偏瘫前的预像，中风偏瘫时的处理，中风偏瘫危险期过后所致的半身不遂、语言不清、口眼歪斜、吊斜风、脑萎缩等症状治疗，可签约治疗，保证康复到70%效果，学费：2380元。

六、刺血针灸班：定窍针灸，寻经放血是民间秘传的一种传统疗法，其疗效是普通针灸的十倍，治疗风湿、偏头痛、肩周炎、增生、坐骨神经、颈椎、腰椎突出、内外伤、筋痛、腰肌劳损等病痛当场见效，治疗时直指病灶，针到痛止，血出病愈，对肩周炎等病引起手不能抬举和脚不能行走等各种疼痛，可当即消除，学费：1880元。

七、祖传秘方：1、骨消散：对各关节增生，15-20天康复。2、痛风灵：用内服外敷治疗，25-30天彻底根除。3、胃病速效液：10天一疗程，两疗程见效。4、糖尿病制剂：10天一疗程，3-5疗程见效。5、皮肤病涂剂：红肿硬块疮毒、鱼鳞等1-3次痊愈。以上5班，学费3000元。

八、膏药制作班：贴上药力马上渗透骨膜，血液循环立即加快，经络中的风寒湿瘀迅速排出，正常的生理功能立即恢复，粘连部位松解，增生骨刺变钝，椎盘突出髓核慢慢萎缩变小，回纳到原来部位，疗效立竿见影。使用不流淌，不留残膏，无须火烤加热，对颈椎、腰椎滑脱、膨出、突出、肩周炎、坐骨神经痛、风湿、增生、跌打扭伤、腰肌劳损、网球肘、足跟痛等一个上午见奇效。学费3200元。

九、医学师承班：期满参加卫生厅组织的考核，合格颁发“传统医学医术确有专长证书”，证书可以参加国家执业医师考试，学费13000元。

例1： 我叫王长志，辽宁阜新县阜新镇同乃营子村人。我是2012年10月10日到郭老师那里学习的，10月29日圆满结束学习。师兄弟邀请我赴四川玩，10月31日和师兄们回到重庆，后转到四川乐山玩了几天，感谢师兄们招待后，我11月8日坐上乐山至西安列车，11月9日坐上西安至长春K126列车，晚上11点多，在睡意中我听到列车员在广播里找医生，说16号车厢有病人，需要医生过去。

坐在15车厢的我离16车厢近，我就去了，看见列车员用几床被子包着患者，给病人检查后，我用郭老师教的开八锁、推天门、十二点、四环、拿内心筋手法给治疗，不到7分钟，患者全身冒汗，13分钟左右被子也不用，病也好了，之后，病人给钱又给烟，我都拒绝了，因为学医者要有医德，救死扶伤也是我们的本分，所以病人名字也没问，只知道是河南安阳人。在此我想说的是能学到这么好的医学技术，我感到三生有幸。祝愿师傅大力把脏腑、正脊医学技术发扬光大，桃李满圆。

例2：我是山西中医学院中医系中医一班的学生龙敏思。2012年下半年我怀着坚定的信心去考研，为此废寝忘食地努力着。但是自九月份开始，我的身体就好像跟我唱反调似的，隔三差五的就不舒服，起初为了不影响复习，也就没把这事放在心上，一直硬扛着。这样过去两个月，我的身体状况不仅没好转而且更加严重了，每晚都失眠，家人知道后很着急，就让我赶紧乘飞机回家，而且还特别嘱咐我坐到长沙，到南方有名的中南大学湘雅医院做个详细的检查，我在家人的陪同下走进了湘雅医院一个又一个的检查科室，凌晨冒着严寒挂了一个又一个专家号，几天下来，光检查费就用了几千元。专家们都说我没什么病，就是压力太大了，只要放宽心就会好的。回到家，头两天我感觉好像好了，心情也不由得好了。可是第三天晚上八点多突然我全身又发抖发冷，说不出话来，把家人都吓坏了！赶紧让我躺着，接下来我每天都看病吃药，可还是没有好转，心里绝望极了。直到有一天，我堂姐告诉我说：“要不你去郭医生那里看看吧！他在万载传统中医是有名的。”我心想：就去碰碰运气吧！我们到了郭医生的门诊，郭医生详细地询问我的情况，然后诊断说我患的病是脾胃问题引起的，接着给我进行了手法治疗等，近两个小时过去了，我感觉整个人更轻松，心里好像舒坦了许多。回家后，我把郭医生开的中药先煎着吃了，这晚我一觉睡到天亮，竟然没有失眠！虽然我也是学中医的，知道中医很奇妙，但真正在自己身上体会到，还是头一回，所以感到很惊讶！接着连续5天的手法治疗，病魔终于远离我了！我好了！我从内心很感谢郭医生！可惜的是，我太晚找到他，错过了我的研究生考试！所以我希望那些像我一样遭受病魔折磨的人尽快遇到像郭医生这样的医术高超、医德高尚的医者，赶快好起来，不要错过生命中重要的时刻！

注：以往每一期所登的弟子真情告白，均是真名、真姓、真地址。就近者可亲自前往了解，实地考察、体验疗效一辩真伪，再做出选择！为此，郭老师向医学爱好者承诺：本医院门诊长期接收偏瘫、风湿、颈椎、抑郁症等疑难患者（签约先免费治疗待疗效确切后付费）。不论你是哪一门、哪一派的学员弟子，如有任何疑难病须要指导答疑、治疗，我们将免费义务答疑。

2013年第一期开班是3月6日报到，第二期5月6日报到，7日正式上课，以上二至八班一次性加盟学习22天，收费：10000元（含考针灸科医师、推拿按摩科医师证书费及学习期间的生活、住宿等费用，并全面扶持学员一县一家开诊创业），不考证学习9000元，也可单项学习。

报名地址：江西省万载国学文化交流中心（培训学校） 联系人： 杨勤