护士交班报告范文

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【Abstract】 Objective：To investigate the application form of nursing shift reports in the shift and the effect on the quality of care，in order to provide a useful method for the clinical nursing quality improvement.Method：A total of 4 nursing groups in our region were selected as the research object，and were divided into the observation group and the control group，2 nursing groups in each group，the observation group was taken with shift reporttable，the control group was taken with the traditional handover mode.The mastery rate of “nine knowledge”，nursing service satisfaction and nursing adverse events of two groups were compared.Result：The mastery rate and nursing service satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Shift reporttable； Nursing quality； Influence

First-author’s address：Foshan Maternal and Child Health Care Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.021

交接班有利于充分了解患者的病情，??质高效的交班报告是保证护理工作准确性与护理安全的重要措施[1]。护士按照规范的交接班顺序进行交接，避免了护理工作中出现遗漏，防止出现差错事故，能有效地排除安全隐患，保证护理安全[2]。为了提高护士的护理服务能力，本院自2016年1月起采用表格式交班报告的方式进行交班，护士能准确的掌握患者的病情，对病情比较严重的患者做到重点交班，并进行重点护理，从而减少了不良事件的发生，得到患者与护理人员的好评，提升了护理服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本区4个护理小组，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组2个护理小组。观察组共开放34张床位，护士16例，患者200例，其中护士平均年龄（27.4±1.3）岁，N4层级0例，N3层级7例，N2层级5例，N1层级3例，N0层级1例，本科学历10例，大专学历6例；患者男149例，女151例，平均年龄（33.9±12.4）岁。对照组开放35张床位，护士17例，患者200例，其中护士平均年龄（27.2±1.6）岁，N4层级0例，N3层级7例，N2层级6例，N1层级2例，N0层级2例，本科学历10例，大专学历7例；患者男153例，女147例，平均年龄（32.8±12.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统交班方式：（1）交接班记录主要由夜班护士书写，内容有病区内当日的患者基本情况；特殊患者的姓名、床号、检查[3]；新收治的患者病情；今日手术；危重患者的病情。（2）晨间交班由护士长主持[4]，夜班护士汇报交班内容，然后由护士长带领全体护士进行床边口头式交接班。（3）班班交接由分管护士之间或与夜班护士进行床边口头式交接班[5]。观察组采用表格式交班报告：（1）交接班记录采用表格式交班本，主班护士负责记录当日本病区基本情况，并作当日安全汇报[6]；床位分管护士及夜班护士记录特殊检查和特殊治疗以及新入院患者、今日手术安排及危重患者的病情。（2）晨间集中交班，时间控制在15 min，由护士长、责任组长带领全体护士，带着表格式交班本根据记录的内容进行床边交接班，每一位患者的病情都要了解；对危重患者的病情要重点介绍，记录检查的?目与时间；接班护士根据病情的变化，把当天内做的新检查项目记录清楚。（3）班班交接由分管护士之间或与夜班护士进行床边表格式交接班。表格式交班本的内容：包括眉栏、重点患者及重点护理、特殊治疗及特殊用药、交班时间和护士签名。①眉栏：包括科室、日期、责任组、分管床位；②重点患者及重点护理：一方面是病情较重的患者或者病情较急与病危的患者[7]，以及需要手术的患者要准确掌握患者的“九知道”；另一方面是重点护理的内容有心电监测、血液循环、出入量等[8]，要记清楚重点护理患者的床号与姓名，增加巡视与护理的次数。③特殊治疗及特殊用药栏：包括测量体温、血糖、临时用药、临时治疗患者的床号、姓名、用药或治疗时间[9]，护士完成工作内容后在后面划勾，没完成的需要下班护士完成的工作要标记出来。④交接班时间和护士签名：完成交班后，参与接班的护士要签名并写明接班时间。

1.3 观察指标与评定标准 对比两组护士对患者“九知道”掌握情况、护理满意度调查情况与护理不良事件发生例数情况。（1）“九知道”的掌握程度。“九知道”包括：①床号、性别、年龄；②入院方式，主要诊断；③主诉及症状；④体征，体格检查结果；⑤实验室检查，阳性数据；⑥量表评估结果；⑦主要治疗护理经过；⑧风险，潜在并发症，副作用；⑨其他：意见和建议。护士长/护理组长每周抽考各护理小组的护士掌握情况，每组抽考220人次，满分为100分，>80分为掌握，50～80分为基本掌握，卷面总分（15分）×95%，较满意：卷面总分（15分）×90%～94%，不满意：

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组“九知道”掌握情况比较 观察组“九知道”掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组护理不良事件发生次数比较 观察组发生例数低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

责任护士以负责所分管患者的所有护理工作为自己的工作职责，其不仅包括基础护理、治疗用药，还包括患者的生活、心理护理和健康宣教等，而在交班的过程中，需向接班人传递患者的所有信息，如不具备完善的交接班措施则对护理安全有一定的影响。表格式护理交班可以全面直观的包揽患者的所有信息。即病区患者的一般情况，如患者综述、出院及入院人数、分娩、病危、病重人数；此外还包括护士应观察的各项内容，床号、诊断、生命体征、各项临床症状及各项临床用药情况。一页交班情况涵盖整个病区患者的全部信息，接班人可通过对交班报告的阅读从而了解患者的相关情况。此外，新入职的护士缺乏自身的专业知识，单独值班的过程中会感到迷茫、茫然，不知道应观察患者的哪些内容，也不知道如何书写交班的交接重点，造成工作混乱，形成患者需要就到，有时则不能及时出现，易遗漏相关的护理信息。因此，在本研究中应用表格式护理交班报告模式，并评估了其实施情况及护理效果。

3.1 提高了交班质量 传统的交班方式在交接时是由护士口头表述患者的病情，如果需要交接的内容较多时，会出现遗漏的项目，从而导致对患者的护理不及时[14-17]。表格式交班报告的实施，主要的改进体现在晨间交班，交班内容准确、详细，把危重患者重点交接，有利于提高交班质量[18]。主管护士只负责记录当日病区的基本情况，根据本科室存在的安全隐患或已经发生的安全问题作一个具体的汇报，分管床位的护士对患者的病情了解比较全面，负责记录详细的交接内容。实施表格式交班报告后，分管护士能更好的掌握患者“九知道”，如患者的实验室检查结果，以及患者可能发生的并发症，如果患者的病情出现异常，能及时发现并及时报告给主治医师，能根据医嘱为患者做好专业护理。表格式交班报告，条理很清晰，即使新入职的护士也能根据“九知道”的项目完成工作，根据交班表来完成护理项目，护理完成后划勾，避免出现遗漏，同时也提高了工作效率。

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1．1一般资料：

在我院各个科室选取在岗并符合研究条件的80名护士作为研究对象，入选标准：①年龄＜50岁：②在岗持续工作1年以上并书写过护理交班报告；③均取得护士资格执业证书；④自愿参与本研究。入选护士均为女性，年龄22～46岁，平均（31．6±3．1）岁；职称：护士32名，护师25名，主管护师19名，副主任护师4名；学历：硕士2名，本科47名，中专及大专31名。

1．2方法：

2018年7月至12月入选护士采用传统的交班方式：①由夜班护士书写交接班记录，内容主要为当日病区内患者的基本情况和需要特殊处理的病患，包括姓名、性别、住院号、床号；新入院患者的基本情况。②护士长主持交班会议，由夜班护士汇报交班内容，在进行口头式交班。③两班之间交接均用交班记录和口头交班进行。2019年1月至6月采用信息化电子交班系统：①在医院信息系统（HIS）的平台下，每位护士配备PDA，床旁实时采集患者基本信息、生命体征、病情变化等信息，直接与HIS相连接，实现无纸化信息录入，并电子签名。②用PDA直接扫描患者腕带读取和收集患者信息，实时保存，护士交接班可以直接从PDA上知晓患者的具体情况，节省了床旁口头交班的时间，以便于护士有更多的时间护理患者；③所有交班内容保存至数据库，便于随时查阅，当班护士工作结束前进行交班报告总结，并存入PDA，接班护士可以时刻掌握患者情况并采取相应的针对性护理干预。

1．3观察指标：

记录使用PDA前后护理交班时间、交班报告出错率、交班失误率。根据本院《护理交班满意度调查问卷》评估护士交班满意度，内容包括交班报告的规范性、准确性、快捷性、方便性和条理性，以及重点内容突出等方面，每项评分满分10分，分数越高，满意度越高。

1．4统计学方法：

采用SPSS25．0统计学软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，行t检验；计数资料用例数（%）表示，行χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1信息化电子交班系统实施前后交班情况比较：

实施后，交班时间较实施前明显缩短，交班报告的错误率和交班失误率比实施前明显减少，病情知晓率较实施前明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2信息化电子交班系统实施前后护士满意度比较：

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.423文章编号：1004-7484（2013）-11-6646-01优质、高效的护理晨会交班是临床护理安全的重要保障之一，互动式晨会交班正是克服了传统交班中的弊端而又保留了其优点的一种新型交班模式。1二者比较

1.1传统的晨会交班以护士报告式或背诵式的方式交代患者夜间的病情变化、生命体征、护理措施及效果。此种交班重视了护患间的交流，却缺乏护士与护士之间的交流。这种模式限制了护士间对交班信息的有效沟通，对各自发现的护理问题缺乏深入探讨，造成重要的护理信息遗漏。国外的一项研究表明护际间缺乏沟通是60%以上警讯事件的主因之一。

1.2互动式晨会交班将交班过程作为一个护士之间交流信息的平台，对护理信息进行有效的搜集、讨论，以识别护理安全隐患，进而制定出相应的防范措施，把护理隐患消灭在萌芽的状态中。2互动式晨会交班的实施方法

2.1首先应制定出完善的互动式晨会交班流程，并对每一位护士进行流程培训。

2.2由夜班护士对患者夜间的病情变化、生命体征、护理措施及效果进行报告后，然后由护士长带领交班、接班护士及其他进行床头交接，然后护士们回到护士站。由护士长组织、以交班护士及接班护士为主对发现的问题进行讨论，其他护士参与补充信息并提出自己的看法。最后大家确认制定出患者目前的护理问题及针对性的措施。

2.3讨论对象主要针对危重、疑难、病情特殊变化的病人避免讨论时间过长，重点不突出，对已提出的问题避免重复。

2.4科室质控小组应进行质控跟踪，使护理措施有效落实。3互动式晨会交班的优点

3.1可以及时发现患者病情变化及护理隐患，使护理措施及时有效地落实同时使每一位护士对患者的目前状况得以了解掌握。

3.2提高了护士主动发现问题、表述问题、解决问题的能力培养护士分析、归纳问题的思维能力，激发护士主动学习的意识，强化护士的专业理论基础，提高护士正确作出护理判断的能力。

3.3低年资护士能够有机会参与各种护理的讨论，思考并实践如何发现护理问题，并做出正确的护理决策，以保障护理的安全。

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值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断的安全进行。

2.

值班人员要掌握病人的病情，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重病人；负责接受新入院病人；检查指导护理员的工作。

3.

值班人员要做好病区管理工作、遇有重大问题，要及时向护士长及上级请示报告。

4.

严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并由护士长指定人员代替后方可离开。

5.

每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未明确交班内容之前，交班者不得离开岗位。

6.

每天早晨集体交接班一次，由各护理单元的护士长主持，全体在班人员参加，值班人员报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，护士长讲评工作、布置当天的工作。交接班一般不超过15分钟。

7.

交班者对特殊检查、病情及规定交接的抢救、毒、麻、限剧药品、器械必须当面交接清楚，并为下一班作好充分的准备， 接班者若有疑问，需及时询问、清查。交班后，因交接不清，当查不查而引发的问题由接班者负责。因工作责任心不强，该交不交而发生的问题由交班者负责。

8.

严格执行交班检查制度，做到四看、五查、一巡视。

①

四看：一看：医嘱是否已录入，是否执行无误，有无留待执行的医嘱；二看：病

区报告全天病人流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化病人的重点病情，各班次所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏；三看：体温监测本是否按要求测体温，有无高热或突然发热病人；四看：各项护理记录是否准确，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。

②

五查：一查：新入院病人的初步处理是否妥当，病情有特殊变化者是否已及时处理；二查：手术病人准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否齐全；三査：危、重、瘫病人是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑、病人有无褥疮；四查：大小便失禁病人是否妥当，皮肤、衣被是否清洁干燥；五查：大手术后病人创口有无渗血，敷料是否完整、是否排气排尿、引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。

③

一巡视：对危重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。除病情巡视外，接班者还需了解病区病人是否全部在床，不在床位病人的去向，注意病区环境安全。

9.

进修护士或实习护士书写交班报告时，带教护士或护士长负责修改并签名。