妇产科门诊医生范文

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0469-01

1 男性医生在诊疗过程中遇到的问题

1.1 患者方面：首先由于中国女性长期深受中国传统文化的熏陶，即使在今天这个发展迅速的社会来说，女性大多不愿意接受男医生检查，在他们面对医生那一刻，最先想到的不是医生与病人的角色，而是男性与女性的角色。其次在妇产科门诊看病的是来自不同层面的女性，特别是我院，很多患者来自农村，在患者看病过程中绝大部分都需要医生做检查，而这些检查几乎全是涉及女性私密的部位，因此患者敏感性强、心理情绪不稳定，尤其是为此笔者在妇产科门诊做了一个统计，其中采访了妇产科1 天86名患者及家属，其中只有10 名患者及家属愿意并且不介意男医生看病检查，68 名患者及家属介意并且不愿意男医生看病检查，8 名患者及家属愿意但是对于男医生看病检查表示不深信。

1.2 家属方面：很多来陪病人看病的男性家属会介意并且拒绝医生给其自己的爱人或者女儿做妇科检查。此时作为一个心理相对脆弱的病人来说，会顺从自己家属的安排，不去看男医生。

1.3 带教方面：对于本来就缺乏临床经验以及一些存在社会偏见的年轻男同学在实习过程中缺乏积极主动性，只好站在一旁观看老师检查。而本来对于男医生看病就抱有介意心理的病人此时看见自己在做检查的过程当中还有男同学在一旁看着自己的，他们更加不愿意接受诊疗，并且请他们出去才肯配合检查，这样使他们自尊心受到打击。

4 医生方面：鉴于现在媒体的广泛报道和社会舆论的压力下，男医生在给女患者看病检查的过程中有时候会过于小心、有所注意，尽量避免必要检查以外的接触，尤其是年轻医生看病，会更加特别注意小心，并且还要第三者在场，这样无形中增加诊疗时间，降低工作效率。

2 男性医生在诊疗过程中遇到问题的对策

2.1 提高患者对妇产科男医生看病的了解：首先，要解决在妇产科门诊看病的患者的心理恐惧。在患者分诊时，我们除了要选择产科妇科外还要选择专家诊室，在分到男医生专家诊室的时候我们会预先告知患者是男性专家为她看病，如果患者有疑惑我们会当即分析情况告知患者。告诉患者那个专家诊室的男医生是这个领域的专家，会告诉患者那名医生的姓名以及所在科室的职位，并且告诉患者如果要重新看另一位女医生要重新排队，耽误自己看病的时间和效率。在征得患者以及其家属同意的情况下安排患者进行诊疗。这样施行通常还是比较有效的。安抚病人恐的心理，调整气氛，耐心询问患者病情，在征得患者及家属的同意下为患者做检查，并且在检查过程中让患者放松心情，最大限度地让患者配合自己顺利完成检查。当然，在检查过程中必须要有女护士或者第三人在场。全过程中尽量让患者得到充分的信任感以及照顾感。当然，在进专家诊室看病的全是女性的情况下，必须要求男家属在侯厅等候患者，不得与患者一同进入，以免其他患者产生恐惧心理。

2.2 正确带教实习同学：妇产科患者只是所有病人中的一小部分，不管今后进入哪个临床科室，均需涉及女患者，有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。所以在门诊实习过程中除了老师的讲解以外，要求男生在患者面前表现得从容镇定，充满自信，取得病人的合作，树立起良好医生形象，完成实习任务。

2.3 争取社会理解与合作：在现在这个科技发展迅猛的时代，网络普遍进入百姓家，我们应该大力宣传妇产科领域优秀的男楷模，男医生的看病效果与患者评价。还可以为关爱女性健康做一个专门的专题，采访男医生了解女性多发病的定义、病因、主要表现以及诊断治疗，提高大家对妇产科的认识以及对自身的关爱

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-213-1

在医院妇产科门诊的患者主要是以女性家属、女干部职工和农民工为主,这些患者相对固定,且生活的居住环境比较集中。这这种特定的环境中,妇产科门诊的护理工作显得更为重要,现本院对妇产科门诊的护理工作报告如下。

1临床资料

本院选取了2008年2月-2009年12月妇产科门诊450例妇科病患者为研究对象,并对她们的患病情况、职业和不良的心理状态进行了一定的分析。[1]450例患者中干部职工120例,农民工250例,女性家属80例,对于不同职业的患者来说,她们都存在不同的患病情况和不良心理。

2对妇产科门诊护理工作的探讨

2.1在护理管理中应采取以下对策

2.1.1门诊处置间的安排

每天在安排好择期小手术的同时,必须留另一处置间为当日常诊处置备用。择期无痛人流术尽量安排接台。护士要及时了解处置进展情况,随时调度,合理完成择期处置,同时保障常诊处置。

2.1.2合理规范候诊室工作程序

现实中存在认识上的误区:医护人员的接诊-检查-收费-治疗-手术被看作是一个商业进程,然而在候诊室对妇女的健康教育和咨询才具有针对性、及时性和有效性,在暂时安排不出处置间的情况下,护士要善于察言观色,做好安慰解释工作,并针对性地对就医患者及其家属实施健康教育,从病人利益出发,用自己掌握的医学知识给予简明扼要的解释,这样做可以提高患者对医护人员的信任感和依从性,减少了病人焦虑情绪,又缩短了待诊时间。[2]安排的顺序应根据病情而定,先重后轻,先小儿后成人,病情基本相同的病人应遵守谁先入室谁先检查的原则,如有特殊安排也应与病人或家属协商,做好解释工作,取得理解,以免产生纠纷和矛盾。

2.1.3人力资源的配备与合理使用

各种处置的高峰期均在上午9:00-12:00,合理安排人员、护士,要充分考虑到每天处置需要的各种器械及物品,保证各种处置的完成。

2.2就诊时的心理护理

2.2.1使患者感到医护人员如亲人

在急诊患者中,大多数求医者都存在求医心切的情况,都希望能够尽快得到治疗,并且能在短时间之内痊愈,这时候医护人员必须做到紧张有序,并热情的接诊,耐心的询问患者情况,急患者之所急,想患者所想,为患者提供最优质的服务,让患者能够安心,配合就医,充分取得家属的合作,并且使抢救能够顺利进行,这也是影响抢救和治疗的关键性因素。

2.2.2针对每个急诊患者具体情况,做好心理状态的评估

为了能够使就诊的患者从心理感到安全,减少心理的冲突,减少其精神上的痛苦。不论患者的预后结果如何,都应该给他们肯定性的支持和鼓励,消除患者失落的心情,特别对于一些患者的病友和家属应该给予充分的暗示,使患者能够身心轻松,充满安全感。

2.3运用科学的护理知识、娴熟的医疗技术操作和严谨的工作作风

对一些急诊的患者,应该尽量为他们赢取抢救的时间,给予他们精神上的安慰,并且不断的鼓励患者和家属配合,尽量减少他们心理的负担。[3]医护人员要充分运用自己所学的护理知识和医疗技术,并且端正自己的工作作风,尽量为患者提供最优质的服务。护理人员要以患者为中心,在给予患者解答疑问的时候,要做到语音恰当,与患者做好充分的交流和沟通,减轻患者的心理压力,从根本上提高护理服务的质量。护理人员应与患者形成良好的沟通关系,对于一些特殊患者可电话通知按时来院做产查,并且做好门诊手术病人的观察护理工作,每天护理人员都要统计工作量,按照月、季、半年、年的方式来进行统计,做到心中有数。

2.4扎实的理论基础

工作中,护理人员要掌握大量的理论知识,作为护理人员,在平时的工作中应该熟悉门诊各种妇科疾病的发生情况,例如患者妊娠期的生理以及心理变化,并根据患者的情况随时向医生反馈,避免突发事件。如一些患者在妊娠时间伴有高血压综合症,会出现头痛、眩晕和视力模糊等症状,在这个时候护理人员应该给病人量好血压,并把数据告知医生,并且配合医生做好处理,避免患者出现抽搐的现象。作为一名护理人员,在工作中病人会有各种各样的问题,如果没有扎实的专业基础理论功底,那么就不能胜任门诊的工作。

2.5丰富的临床经验和娴熟的护理技术

在妇产科门诊的护理工作中,护理人员没有丰富的临床经验,是不能够从根本上保证护理的质量的,这是较为关键的一个因素。因此,护理人员在工作中应不断的向医生学量的临床知识,积累和总结知识,从而不断的提高自己的业务能力。除此之外,由于妇产科门诊的病人较多,如果没有较为娴熟的护理技术,那么就很难在妇产科门诊中胜任,要懂得分清重,对于一些急症的病人,要给予他们优先看病的权利。

2.6构建和谐工作环境

在妇产科门诊护理工作中,不厚此薄彼,不感情用事。做人要清廉,工作要务实,办事要认真。正确处理与科主任的关系,把握与医生的关系,做好医护的桥梁与纽带,增强护理团队凝聚力做和谐氛围的营造者,尊重患者及家属的权利,调控护患关系。做到与医生、患者之间关系融洽,团结协作,努力构建和谐工作环境,从而达到最佳工作效果。

参考文献

篇3

关于妇产科感谢信模板1尊敬的______医院领导：

你们好!

我来自________，妻子于____年__月__日晚出现腹痛。我们来到了贵院，当时已经是夜里十点多了，妇产科值班医生__等医务人员，她们积极为我们进行详细检查。

因我妻子产力弱，到__日早晨宫口任仅开一指，决定于进行剖宫产手术，在手术前的时候我非常紧张，也很害怕，妇科主治医生__鼓励我安慰我，使我的心放了下来。

以前听很多人告诉我生产前一定要给医生“红包”，所以我特地准备了500元的红包，在手术前__医生在为我做详细的手术风险分析和告知的时候，我准备把红包给__医生，可__医生却对我说：“这红包我不能收，做为医生治病救人是我们的使命，你不要有其它想法，我们一定会尽全力为你爱人手术的，我们可以做朋友但不能收你的红包。”再我多次强行塞给__医生的时候都被李弢医生拒绝。手术过程顺利，于__日__点__分剖出一男婴，体重_斤_量，母子平安。

在住院期间我们得到__医生及其他妇产科医务人员细致入微的照顾.为了感谢__医生术后我去医护室强行把“红包”放到了__医生的办公桌，可没过一会李弢医生又来到病房把红包又给我送了回来.该次住院让我们真正体会到和看到了贵院的医疗设备先进、环境优雅、医务人员高尚医德及对病人认真负责的态度。我们有衷地感谢妇产科__医生和其他医务人员。

我带着万分感恩的心情向贵院领导表达我的感激，我希望院领导能把我对妇产科所有医务人员的感谢之情给予转达!

此致

敬礼!

感谢人：_

20__年__月__日

关于妇产科感谢信模板2尊敬的妇幼保健医院领导：

你们好!

我是一位产妇家属，妻子怀孕9个月多，于2016年9月30日早出现腹痛，急于就医，我们来到了贵院，当时已是上午10点多了，门诊部的医生和医护人员，积极为我们进行详细检查。因病情需要，需急行剖宫手术。手术室张立宇医生和王霞医生立即安排手术。由张立宇医生和王霞医生为我们实施手术，手术过程顺利，于下午2：30剖出一男婴，体重6斤8两，母子平安。术后得到王霞医生及其他妇产科和新生儿科医务人员细致入微的照顾，尤其是王霞医生每天亲自为产妇换药，包扎刀口处，产妇很快恢复。该次住院让我们真正体会到和看到了贵院的医疗设备先进、环境优雅、医务人员高尚医德及对病人认真负责的态度。我们由衷地感谢妇产科和手术室的医护人员.

我带着万分感激的心情向贵院领导表达我的感谢，我希望院领导能把我对妇产科所有医务人员的感谢之情给予转达!

此致

敬礼!

关于妇产科感谢信模板3妇产科__医生：您好!

为了表示我和老公的感激之情，我们特别写了这封感谢信，感谢您和全体妇产科医护人员的精湛医术和优质服务，为我们顺利接生了梦寐以求的健康孩子!

今年3月份我怀孕了，但不久后我感觉到下身奇痒，于是我到附近的诊所开了点药服用，症状还是不见好转。后来就到人民医院妇产科妇检，得知是霉菌感染，情况挺严重的，当时医院门诊张医生检查后给我开了药，服用后立即好转。后来几次孕检结果显示都很好，于是，12月24日，我们趁着“圣诞节”到来之际，来到你们科室。当时接待我的正是您，当天病人比较多，所以您看上去很忙，但是您还是耐心的解答了我所提出的问题，详细询问了我的身体情况并给我做了详细检查，在一切都了解清楚后，您告诉我可以行剖宫产术了，建议我丈夫陪同到医院来住院待产。接着您给我和丈夫介绍了手术的风险，在我们签字认可后，我和老公在医院等待您第二天给我们带来新生命!

手术当天，因为心情激动我表现得很紧张，您不断地安慰我，终于使我放松了一些，在您的精湛技术下，12月25号早上9点半的时候，我们终于等来了期待已久的宝宝，而且还是个重7斤4两的大胖小子，我们全家人都感到无比高兴和激动。非常感谢您和科室全体医护人员为宝宝的出世所付出的一切，是你们让我们全家因此感到无比的幸福!

最后，我和老公真心的祝您及全院医护人员：新年快乐!身体健康!合家幸福!万事如意!

此致

敬礼!

关于妇产科感谢信模板4尊敬的______医院领导：

你们好!

我来自________，妻子于____年__月__日晚出现腹痛。我们来到了贵院，当时已经是夜里十点多了，妇产科值班医生__等医务人员，她们积极为我们进行详细检查。因我妻子产力弱，到__日早晨宫口任仅开一指，决定于进行剖宫产手术，在手术前的时候我非常紧张，也很害怕，妇科主治医生__鼓励我安慰我，使我的心放了下来。以前听很多人告诉我生产前一定要给医生“红包”，所以我特地准备了500元的红包，在手术前__医生在为我做详细的手术风险分析和告知的时候，我准备把红包给__医生，可__医生却对我说：“这红包我不能收，做为医生治病救人是我们的使命，你不要有其它想法，我们一定会尽全力为你爱人手术的，我们可以做朋友但不能收你的红包。”

再我多次强行塞给__医生的时候都被李弢医生拒绝。手术过程顺利，于__日__点__分剖出一男婴，体重_斤_量，母子平安。在住院期间我们得到__医生及其他妇产科医务人员细致入微的照顾.为了感谢__医生术后我去医护室强行把“红包”放到了__医生的办公桌，可没过一会李弢医生又来到病房把红包又给我送了回来.该次住院让我们真正体会到和看到了贵院的医疗设备先进、环境优雅、医务人员高尚医德及对病人认真负责的态度。我们有衷地感谢妇产科__医生和其他医务人员。

我带着万分感恩的心情向贵院领导表达我的感激，我希望院领导能把我对妇产科所有医务人员的感谢之情给予转达!

此致

敬礼!

关于妇产科感谢信模板5尊敬的______医院领导：

你们好!

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随着国家经济事业的不断发展，人们的生活水平与生活质量日益提高，人们逐渐追求于精神食粮的满足即文化知识，所以，人们对于医学方面的知识水平也比以往提高不少，同时在推行法治的社会环境之下，人们潜移默化的接受并树立了强烈的法制观念，这也间接的促进了医疗事故当中各种纠纷发生率的提高。其中，妇产科门诊纠纷就是一个非常典型的例子。妇产科门诊发生纠纷的原因有很多，其中主要包括护理人员的素质与专业水平、操作的合法性以及医疗服务质量几个方面，妇产科门诊与其他科室有很大的区别，它具有特殊性和专科性，在进行医疗活动时可能涉及到诸多法律问题，如果医护人员不能够恰当处理，很可能影响孕妇的生产能力，甚至危及婴儿和孕妇的生命安全，这便成了妇产科门诊产生纠纷的导火索。因此，这对于妇产科门诊的医疗人员提出了更高的工作要求，研究出如何使患者和家属满意医疗服务的方案，才能从根本上降低妇产科门诊产生纠纷的概率。该文从妇产科门诊三大纠纷入手，从护理、护患、医疗的角度找到妇产科门诊产生纠纷的原因，更全方位、深角度、多层次地提出解决方案，提高妇产科门诊的服务质量与水平。

 

1 妇产科门诊产生纠纷的主要原因

 

由上可知，妇产科门诊主要由护理、护患、医疗三大纠纷，所以，在进行妇产科门诊产生纠纷的主要原因时，我们应该以这三项为划分点，对应的找出妇产科门诊产生纠纷的原因，使得分析结果更加清晰、明了。

 

1.1 妇产科门诊护理纠纷产生的主要原因

 

1.1.1 妇产科门诊患者的个人隐私权受到侵犯 国家以及医院对于保护患者的个人隐私都有明确规定，但是，医疗人员在与患者进行沟通时并没有严格遵循这一要求。在妇产科门诊当中，护理人员与患者会有紧密的联系，护理人员在对患者进行检查、护理时应与患者保持良好的沟通，以便医护人员及时掌握患者的病情和恢复程度。护理人员的护理工作会牵涉到患者的个人隐私，对于患者的个人隐私也有着不同程度的了解，但是很多护理人员却不严格遵守医院的规定，将患者的病情或者其他相关事件透露给其他人，使患者的个人隐私权受到严重的侵犯。一旦牵涉到一些个人生殖器官问题或者家庭问题，对患者来说十分敏感，患者出于对各方面的顾虑对其他人难以启齿，那么护理人员这种不尊重病患个人隐私的行为，泄露患者病情会直接引起患者的不满，导致妇产科门诊护理纠纷产生。

 

1.1.2 患者的护理记录因人为原因导致的不完善 患者护理记录与其他资料一样，都需要护理人员完善保存。在患者的护理记录当中包括患者的病情、恢复进度、医师嘱托、护理流程等等方面内容。在妇产科门诊当中，病患所照的B超或者其他待产记录都是妇产科门诊专有的，是医生进行相关手术的重要参考依据，如果在护理过程中没有完善胎儿和孕妇的真实情况，在手术过程中很有可能引起胎儿窒息、孕妇大出血的严重情况，危及患者生命，产妇和家属自然会追究其事故责任。所以，由于护理人员的人为操作不当出现护理记录不完善的后果非常严重。

 

1.1.3 护理人员个人的专业素质与服务技能不过硬 妇产科门诊的护理工作是一个极具服务性质的岗位，不仅仅需要学习相关的医学知识，还应具备调节孕妇心情调节和进行语言沟通等等方面的服务意识，以便护理人员能够妥善处理医疗活动中的各种情况。比如说：在怀孕的某个阶段孕妇会产生郁闷、暴躁不良情绪等等，对孕妇生产活动期间或者生产活动过后的恢复状态会有一定程度的影响，产生一系列的并发症，加大妇产科门诊进行相关操作的难度，如果在这种情况之下，护理人员缺乏足够的职业素质和服务技能，不能够及时调节孕妇的情绪，会直接影响后期妇产科门诊的操作进度，很难避免相关医疗纠纷的产生。

 

1.2 妇产科门诊护患纠纷产生的原因

 

护患纠纷与护理纠纷存在一定的联系，护理工作主要强调护理人员对患者的责任，护患主要强调护理人员和患者之间的关系，护理人员的能力会间接影响护患之间的关系，所以，两者相互区别但又相互交叉。这就决定着护患纠纷与护理纠纷产生的原因有一定的相似成分。

 

1.2.1 妇产科门诊护理人员法律意识不强 缺乏对职业风险的认识，容易引起患者的不满与排斥。在妇产科门诊当中，有一部分护理人员的法律意识相当淡薄，在说话、做事时很难预测到其潜在的风险。比方说：护理人员在进行患者相关资料的书写时，普遍出现书写格式不规范、记录简单、语言随意、资料信息不完整的问题，对于患者有关法律权限的维护和后期相关妇产科门诊的操作相当不利;有的护理人员口无遮拦，在公开场合随意谈论某患者的病情或者家庭情况，使得患者的个人权力受到严重侵犯，会直接影响到患者对护理人员的满意度，这样一来，护理人员与患者之间很难建立起和谐、友好的关系，护患纠纷就随之产生。

 

1.2.2 妇产科门诊护理人员的服务态度较差 不重视患者的心情变化、病情变化等等，为医疗事故埋下严重隐患。大多数的护理人员对于患者的不良情绪习以为常，认为这是患者的这些情况都是怀孕期间的正常现象，完全没有意识到这种问题的严重性，有时甚至对患者家属的询问与求助很不耐烦，采取冷漠的服务态度，使用极其恶劣的说话方式对待患者家属，这样的护理服务方式，很容易引起孕妇的紧张与生气，进而发生各种紧急情况，比如：大出血、流产等等严重后果，直接导致妇产科门诊护患纠纷。

 

1.2.3 妇产科门诊的护理人员缺乏完善的装置配置 影响护理人员服务工作的专业性。妇产科门诊当中存在各种形态的员工，有的护理人员积极进取，树立高度的职业道德和责任意识;而有的护理人员却得过且过、缺乏工作责任心，这部分护理人员对于患者的护理工作极度不重视，违规操作相关患者检查程序，导致患者的病情变化不能及时发现。由此可见，护理人员自身存在着一定的问题，再加上妇产科门诊的护理人员缺乏完备的护理装置问题，对妇产科门诊的护理人员带来了更高的要求，很可能引起护理人员产生力不从心的情绪，影响护理人员的技术操作水平和护理服务的效果，不能正常完成相关护理工作，影响患者的治疗进度。

 

1.3 妇产科门诊医疗纠纷产生的原因

 

妇产科门诊具有一定的特殊性和专有性，医护人员在进行医疗活动时承担着巨大的潜在责任。妇产科门诊医治对象是孕妇，影响治疗效果的因素相当多，因此，妇产科门诊产生医疗纠纷的概率比其他类型的医疗纠纷更高。

 

首先、从孕妇的角度来讲，孕妇在怀孕期间的个人情绪极其不稳定，特别是分娩期的孕妇会产生抑郁、暴躁的不良情绪，护理人员应尽力对孕妇不良情绪进行调解，但护理人员不能避免偶然性，一旦出现失误，很有可能产生不良反应;另外，孕妇的生产方式一般包括剖腹产和顺产，两种生产方式各有利弊。就顺产而言，顺产极利于胎儿以后的成长，但是，顺产对于孕妇的身体状况和承受能力有相当高的要求，假若孕妇个人身体比较虚弱，在生产过程中很容易出现一些严重问题，包括大出血、难产等等;剖腹产则对孕妇的身体要求没有太高的要求，但是，一旦出现问题就成为了妇产科门诊医疗纠纷。总而言之，孕妇的个人情绪、个人生活方式和所选择的生产方式是妇产科门诊产生医疗纠纷的重要因素。就患者家属的角度来看，患者家属是患者和妇产科门诊两者之间的中间人，他们对于孕妇的生产活动极为重视，将其视为家庭大事。很多妇产科门诊纠纷就是由患者家属投诉而产生的。一旦患者出现一丁点异常现象，不问其原因或者严重性，病患家属就会追究妇产科门诊的相关责任，莫名加大妇产科门诊的工作压力，护患之间的关系也很难维持和睦。最后从妇产科门诊的角度来看。妇产科门诊的医疗技术和医疗设备是生产活动的关键和核心，但是，很多妇产科门诊，为了节约成本，不及时更换或者添置医疗设备，不利于孕妇进行观察和生产活动，增加医疗风险。

 

2 解决对策

 

2.1 护理纠纷和护患纠纷的解决对策

 

护理和护患两者之间存在着共性，护理纠纷会引起护患纠纷，护患纠纷又会加剧护理纠纷。两者都是将护理人员视为重要改变对象，从提高护理人员的专业素质和服务技能入手。首先，强化护理人员的法制意识，加深护理人员对保护患者信息重要性的认识。要想解决妇产科门诊护理纠纷，就必须增强护理人员的法制意识，严格遵守相关法律程序，掌握相关法律知识，使得护理人员在进行护理工作时能够随时保持高度警惕的状态，不泄露、不谈论患者的个人隐私，维护患者的相关权利，这是防范妇产科门诊纠纷的关键之处;然后应该加大对妇产科门诊护理人员书写技能的相关培训，规范护理人员的书写格式，提高护理人员的记录质量，护理人员的书写质量直接影响着记录的准确性和完善性，所以，在员工培训当中，对书写的格式有明确的规定，着实强调护理人员书写的重要性。最后应该加强护理人员和患者之间的沟通与交流，让双方能够及时发现问题和解决问题，妇产科门诊可以从建立沟通平台、增加查房次数等等方式，促进患者与护理人员之间进行沟通，降低纠纷发生的可能性。

 

2.2 医疗纠纷的解决对策

 

在进行医疗活动时，孕妇与妇产科门诊之间的合作相当重要。所以，防范医疗纠纷的发生就必须改善孕妇的波动情绪，护理人员可以通过一些辅助方式让孕妇保持较为愉快的心情，同时也应该时刻提醒孕妇配合工作的重要性，让孕妇自身形成一定的自控能力;其次就是强调孕妇家属方面配合问题，为了整个生产活动能够顺利进行，孕妇家属应该多陪伴孕妇，让孕妇体会到安全感与幸福感，这比任何的开导都来得有效;最后就是妇产科门诊医疗技术方面的改革，这也是解决妇产科门诊医疗纠纷的核心对策，妇产科门诊应该及时引进医疗设备，优化医疗配置，为护理人员提供完善的护理设备，以便护理人员更好地进行患者的护理工作。

 

3 结语

 

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1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中,改进方案实行前研究对象随机选取我院妇产科于2009年3月至2010年3月共300例门诊患者,年龄(16～87)岁(平均43.5岁),改进方案施行后研究对象随机选取2010年5月至2011年5月共300例门诊患者,年龄(16～)85岁(平均44.3岁)。两组患者年龄、病种、病程等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2主要心理问题

1.2.1恐惧、焦虑不安

此型患者主要是急症患者以及部分病情突然加重的患者,此类患者起病急,发展迅速,又多不具备所患疾病的相关知识。她们往往对自己身体上的变化惊恐不已,对自己今后的工作及生活将面临的困难感到忧心忡忡,急切希望得到有效的医治,但同时又担心患上严重疾病而不敢面对。此类患者主要表现为反复询问病情、精神不集中、难以配合问诊及检查,甚至中途放弃诊治。

1.2.2自闭、羞怯不语

此类患者多属未婚先孕或性病患者。未婚先孕者往往对自己的情况感到羞怯、担心被亲朋好友得知、担心影响学习工作、担心人工流产术可能带来的疼痛,以及对今后生育可能造成的影响;而性病患者往往产生强烈的自卑心理,对自己的病情感到难以启齿,不能很好地配合医生问诊及检查。

1.2.3急躁、敏感多疑

此类患者病程一般较长,部分患者合并有多种疾病,另外,处于更年期的妇女也可能表现为这一类型。她们的家庭生活及学习工作受到了较大的影响,以至心情急躁,甚至怀疑自己患有重大疾病。这部分患者主要表现为坐立不安、反复自言自语、东张西望等,此外,该部分患者另一特征是不信任医生,或拒绝男性医生的诊治,也给门诊工作带来了一定的障碍。

1.3改进方案及评价

针对观察总结得到的常见心理问题制定,详见讨论部分。患者满意度评分采用自制调查问卷进行,以100分为满分。

1.4统计学方法

本次研究全部数据统一采用SPSS14.0forwindows软件包进行统计学分析,计量数据采用平均数±标准差表示,计数数据组间比较采用chi-square检验法,计量数据组间比较采用两样本t检验,显著性水平设定为P＜0.05。

2结果

2.1治愈率

本次研究中,改进后300例病人,256例治愈,22例病情得到良好控制,良性预后率达到92.67%;改进前300例病人,205例治愈,37例病情得到良好控制,良性预后率达到80.67%。改进前后良性预后比例经统计学比较,差异具有显著性意义(P＜0.05),具体结果见表1。

2.1患者满意度

本次研究中,实行改进方案后,病人就诊满意度评分为90.4±8.2;实行改进方案前,病人就诊满意度评分为82.2±15.8。改进方案实行前后病人就诊满意度评分经统计学比较,差异具有显著性意义(P＜0.05),具体结果见表2。

3讨论

心理问题是指患者心理状态与现实状况产生矛盾,行为出现异常而不能正常配合治疗,它可能因患者某些不良经历、遭遇或错误的教育方式而出现。患者往往对自己的病情表现出过度的敏感,不愿提及详细病史及病情。另一方面,医院本身的环境较为特殊,场面陌生、喧闹、嘈杂,病人较多。也可能对患者产生一定的影响,致其感到紧张、不安[3]。总之,心理问题会影响问诊效果,患者常有意或无意地隐去了一些信息,而这些信息可能对诊断具有重要价值。而妇产科门诊面向女性,这一群体的心思更为细腻,更容易在就诊过程中发生心理上的复杂变化。因此,心理护理是妇产科工作的重点和难点,作为针对心理问题而进行的护理,它具有个体化、多样化的特点,我科就诊量大,工作繁重,在实践中总结了一些经验,现分述如下。

篇6

浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师 石一复

专家简介

石一复 浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师，教授，博士生导师，曾任院长及浙江大学医学院妇产科学研究所所长。我国著名妇产科专家学者，先后获部省级和厅级科技成果奖50余项，2012年获首届“中国妇产科医师奖”。

医疗专长：擅长妇科肿瘤、妇科疑难杂症、不孕不育等的诊治。

专家门诊：周一上午

切勿隐瞒病史

女性朋友到妇产科就诊时，应将有关孕育、分娩、性活动等的病史如实告知医师。临床上，因隐瞒上述病史而造成不孕不育、产时或产后大出血甚至危及性命的事例举不胜举。有的患者隐瞒性生活史、月经史，但实际上已怀孕，结果被误诊为腹部肿瘤、宫外孕等，也有个别少女因此而流产、分娩或发生子痫而导致抽搐、昏迷。

重视月经史

女性朋友到妇产科就诊时，一定要说清楚自己的初潮时间、月经周期、持续天数、经量多少、色泽、有无痛经及痛经程度，因为月经与女性孕育及健康的关系实在是太大了。医生问及月经、末次月经，对有无怀孕、推算孕周、了解生殖内分泌、评估有无排卵、指导受孕或避孕等均十分重要，也与安排住院或门诊小手术的时间等有关。

可现在有不少女性，尤其是青年女性（包括部分已婚女性），连自己的月经都说不清楚，或根本不记，或不懂月经的基本知识，当医生问及月经特别是末次月经时，她们要跑到诊室外面去问丈夫、母亲，或者称记录月经时间的小本子忘了带，等等，真是令人啼笑皆非。

就诊时穿戴合适

西医妇产科通常对已婚或有性生活的女性做妇科检查，包括腹部、外阴视诊，阴道检查，双合诊（腹部、阴道联合检查），三合诊（腹部、阴道、指诊联合检查），用窥阴器进入阴道暴露宫颈，取白带化验、做细胞学检查，等等，较为烦琐、复杂。做这些检查时患者需要脱鞋、脱一侧裤子，取膀胱截石位，分开大腿，暴露外阴，检查后再穿戴好，费时较多。

尤其是在冬季，女性朋友经常穿长靴、棉毛裤、紧身裤、羽绒裤，袜子套在棉毛裤外，检查前后脱一次、穿一次本身就很费时，如果患者口袋里还放有硬币、钥匙、手机、小钱包等物品，经常容易掉在检查床上或地上，加上外套、背包等的挂取，费时更多。

因此，女性到妇产科就诊前，应考虑如何穿戴比较方便于检查，怎样既省时又安全。夏天问题不大，春、秋、冬季尤需注意。

就诊前应排尿

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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0436-01

1 基层医院妇产科进修医生的特点

1.1 学历层次低，从事本专业工作年限短

我院妇产科进修人员均来自辖区乡镇卫生院，统计近5年来我科进修医生中初始学历为中专占90%，大专占5%，其他占5%，无本科及以上学历；二次学历为大专或大专在读占30%,学历和专业基础差别较大,工作经历也不尽相同。从事妇产科专业工作5—10年占20%，5年以下 70%，无妇产科工作经历占10%。进修人员以住院医师为主，进修人员中无一名主治医师以上职称，部分尚无执业资格。

1.2 接受培训少，学习机会少

绝大部分进修人员无外出进修经历，进修生中初次进修占90%，曾到二甲及以上医院进修仅占10%。进修人员来自基层，普遍存在理论知识薄弱、实际操作不规范等问题，虽然大多数进修生经历过2-3年系统医学理论学习，但多数进修人员知识更新不及时，对新理论、新技术、新发展知之不多。绝大部分进修医生学习重点和预期目标不明确，只重视临床操作，忽略理论知识的学习，部分医生来院进修只是为学会妇科简单手术为目的，而不是为了规范和提高基本操作技能，如：规范的无菌技术、外科洗手、消毒、铺巾及基本钳夹打结等技能，手术解剖层次等了解不清，只是会机械性操作，风险意识差。轻视沟通与病历文书的书写。

1.3 兼职工作多，无专业团队

乡镇绝大多数医院只有2-3名妇产科医生，有的甚至只有1名妇产科医生，却承担着除妇产科临床工作以外的妇幼预防保健工作，常常会在进修期间请假回原单位兼职工作，进修结束回单位工作中出现紧急或预料以外情况时常常处置被动，无协助团队。

2 带教工作对策

近年来我科针对来院进修医生特点,在完善教学手段和改变教学方法等方面进行了一些有益的探讨,收到了较好效果。

2.1 重视教师带教能力与学习能力的培训

利用我院教学医院的优势，由一名临床工作和教学经验丰富的高年制主治医生担任教研室组长，负责临床教学工作，以保证教学质量。带教教师必须具有一定的临床工作经验,并同时具有良好的医德医风,临床带教示范合格方可带教，通过教师自身行为和正规示范,培养进修生严谨的科学态度和良好的医德医风。通过选派带教老师到教学医院、三甲医院进修学习，邀请上级医院老师来院示教等方式培养骨干教师，实现教师继续教育。

2.2 改进教学方法,调动进修生学习的主动性和积极性

医生生涯中最重要的成长阶段是住院医师，在此期间正是培养医德医风，掌握基础知识及医疗技术的重要年代[1]。进修生中绝大多数为住院医师，因此要求带教老师在临床带教过程中要以身作则,为人师表,带教重点在强化进修生的责任意识、服务意识，使其理解拥有良好医德与牢固的三基知识的重要性。我科利用腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等设备教学，让进修生对生殖系统器官的解剖、病理形态、临床特征更容易理解和掌握,使老师易教、进修生易学。

妇产科临床教学的显著特点之一，在于它具有很强的实践性，进修生不但要有扎实的理论知识,还应具备娴熟的动手操作能力，而临床教学查房则是一种实践科学，病房是培养医生的最好课堂，床边教学是培养临床思维能力的最好途径。在临床教学查房中我们采用提问式查房培养进修生自学能力，即以问题为基础的学习(PBL)是当前医学教育改革的重点内容之一[2]。PBL教学模式是近年来国际上流行的一种教学模式，也逐渐成为医学教育模式改革的一种趋势。这种教学法有利于培养学生的自学能力、实践能力和团队合作精神[3]。我们采用提前一天针对查房病例提出相关问题，让进修生对所提出问题查阅相关资料，查房时共同讨论，各抒己见，这样有助于调动进修生的学习积极性，提高其思考问题、分析问题、解决问题的临床思维能力，使理论与实践相结合,切实提高进修生的专业技能。

2.3 量体裁衣，制定个体化带教计划

针对进修医师工作年限、专业水平参差不齐的状况制定不同层次教学计划。进修生的培训时间一般为3月至半年,如何在如此短时间内使其在理论水平及业务技术方面均得到一定程度的提高,是基层妇产科教学所面临的主要难题，我们探索了分层次带教与分阶段带教：即对于5年以下工作经历的低年制初次进修者，带教工作重点是加强三基训练，进修时间安排主要在门诊与产房；而对于工作5年以上或有进修经历的进修生带教重点则在于规范其基本操作，提高临床诊治能力、临床思维能力及了解疾病诊治新进展等方面，时间安排主要在病房。让低年制初次进修人员首先进入门诊组了解妇产科疾病诊治流程与特点，掌握妇产科基本技能，如：规范的妇科检查、人工流产、计划生育手术等；第二步进入产房，通过观察产程、接生、产后观察等了解阴道分娩机转、新生儿窒息复苏、产后出血抢救等。第三步进入病房，参与收治病人、查房、手术，让进修生直接参与与患者沟通，通过医患沟通督促进修生学习掌握妇产科常见疾病的临床表现、诊断与鉴别诊断以及疾病预后、诊治风险及风险防范，在此阶段提高疾病诊治技能，提高其对妇产科危急重症认识与救治水平。

2.4 建立良好的师生关系，建立长期帮带合作关系

针对进修生兼职工作多、无较好的协作团队，我们选择了合理安排进修时间，比如安排其月初或月末休息让其回原单位完成其兼职工作；保持长期的合作，当进修结束回去开展新的技术、项目遇到困难时，派出科室人员给予及时的支持与帮助，促进基层医院业务的发展，同时实现进修目的。

总之，随着先进的诊疗设备引进与教学方法的不断改进，师生间长期帮带合作关系的建立，对提高基层医院妇产科进修生教学质量起到重要作用。

参考文献：

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我院属昆明医学院附属第六人民医院，承担着昆明医学院和大理医学院近百名医学生的临床教学。在新的形势下，妇产科临床教学存在诸多困难：示教与隐私权相冲突在妇产科教学中表现得尤为突出，医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒是使很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查，很容易引发医疗纠纷；教学人数逐年上升更增加了临床教学难度，实习效果令人担忧。

1、妇产科临床教学的特殊性

（1）解剖部位的特殊性

妇产科的疾病主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病。从解剖位置看，外生殖器主要分布在两大腿之间，内生殖器主要隐蔽在盆腔骨盆里；由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，在普通老百姓看来，这些都是私密的部位，是不可以随便被他人看见的，更不允许心中不认可的医生检查。对中国人而言，由于几千年传统思想的影响，与性有关的东西更是无比敏感，因而具有了非常明显的特殊性。

（2）疾病种类的特殊性

妇产科的疾病主要包括肿瘤、炎症、畸形、与月经有关的疾病等等。在妇科炎症中，一部分是与性传播密切相关的性病，如淋病、尖锐湿疣、艾滋病等；又比如流产、宫外孕等这些疾病本身就具有一定的隐蔽性，患者就医时往往羞于启齿，常常是在万不得已的情况才看病就医的，因此患者总是希望了解病情的人越少越好。

（3）临床教学的特殊性

妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多，体格检查时无论是产科检查还是妇科检查，一般要求患者脱下裤子，同时妇科的窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适，因此患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查的；加上许多男性不同意自己的妻子被学生尤其是男学生检查，这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。

2、面临的主要问题

（1）患者及家属不配合，学生没有实习机会

基于以上的多种特殊性，加上近年来人们的思想不断更新，对人权、隐私权、知情权等等权利的认知和觉醒，许多患者及家属都不允许实习医生出现在检查现场，更不允许实习医生给她们做检查。一些同学没有起码的医疗道德，不懂得尊重患者、体谅患者、为患者保密，在患者面前表现得不够严肃。在门诊我们发现，只要有男同学在，许多患者干脆就不看病。现在医院不仅要教学，同时也要讲经济效应，要自己养活自己，为了不影响就诊人数，实习男医生一般都不去门诊，这一系列的原因都使得实习同学看的机会明显减少，操作更少。

（2）学生不认真、不努力，不能充分利用机会

由于门诊操作机会减少，住院的病人数有限，结果是一个病人同时供多个学生学习；部分同学认为妇产科专科性强，将来做妇产科医生的可能性不大，学习积极性不够，不认真、不努力；有时可能因患者的疾病特殊，有的实习同学怕脏、嫌臭、惟恐被传染等等，这些都给临床教学带来更大的困难。

二、解决办法及改进措施

1、培养学生良好的思想品德和职业道德，注重教师队伍的培养

高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。教学中要使学生意识到，只有理论知识、只有临床思维和临床技能是远远不够的，要成为一个优秀的临床医生必须要有良好的思想品德和崇高的职业道德。实习生入科后，由主管带教老师主动宣传医德医风、职业伦理道德的教育和科室规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。实习生分组管理病床，指定临床带教老师。平时注重教师队伍的培养，要求每一位临床教师具备良好的医德修养，有高度的责任心和同情心，热爱本职工作，有较强的教学意识，有乐于奉献的精神，从而培养学生良好的医风医德。注重教师的治学精神及业务素养，通过学生的考评，使每一位教师能意识到自己责任，以严谨治学、学而不厌的进取精神，吸取更多更新的知识。我们的带教老师除具有一定的临床工作经验，并掌握了现代医学教学方法，带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，从而培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，保证了教学质量。

2、学生入科操作前充分利用现代教学手段，模拟诊疗，培养学生兴趣

部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产，妇科手术，逼真的仿真模型可进行妇科检查、产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩的各个环节，练习接生，是传统的教学方法所达不到的；在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，培养了学生兴趣，为进行妇产科专业操作打下了坚实的基础。

3、加强医患沟通，树立以人为本的理念，避免医疗纠纷

教师、学生及患者三位一体，妇产科是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。教师要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。首先要树立正确的观念，从患者身上学习是惟一的途径。通过实习医生分组管理病床，与指定临床带教老师一起与患者多交流，多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让实习医生检查操作；而实习医生们珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，是赢得患者信任的保障。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。充分尊重患者知情权和隐私权，操作前与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学，取得患者信任，积极配合教学；另一方面，要求学生着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，以避免医疗纠纷的发生。

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以前妇产科学教师往往不重视开课语,仅象征性地简述甚至干脆省略掉,妇产科的患者由于其疾病的特殊性,中国千百年的传统思想的影响,以及患者法律意识和自我保护意识不断增强,对见习医生尤其是男医师有抵触情绪及不信任感。加之大部分学生认为自己以后不会从事妇产专业,因此对妇产科学的学习兴趣不浓厚。作为妇产科见习教师,第一堂课应着手解决此问题,教育学生认识到,人是一个复杂的整体,各系统器官相互联系,相互影响,各科间存在着密切的关系。通过举出生动的相关疾病混淆的例子,可让学生充分认识到学习妇产科学的重要性和必要性,增加学习积极性和兴趣。

2加强临床技能培训

2.1改善教具,充分利用现代教学手段

妇产科学以女性生殖系统解剖及生理为基础,与其他临床学科相比,教学内容中抽象的部分比较多,教学难点较多。我们通过改善教具、充分利用现代教学手段使之更易掌握,如在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本,让学生轻松地掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行,为本专业的进一步学习打下了坚实基础。计算机多媒体辅助教学是目前广泛应用于高等院校的教学方法,对提高教学效率,改善教学质量有重要作用,可使教学内容更形象化、更加直观且易懂,从而提高教学效果[1]。我科利用扫描仪、数码相机及摄像机将典型的彩色图谱和病例收集起来,尽可能将枯燥、抽象的理论赋予直观、生动的形象,使学生加深印象,提高学习兴趣。我院的临床技能培训中心还配有高级分娩示教模型,通过仿真模型,学生能清晰观察到分娩机转各个环节,这是传统的教学方法所达不到的;但是,与以往教学要求一样,妇产科学仍要有重点,重点部分多展开并强调,力求给学生树立重点,不能快节奏放映大量内容,这样虽然教学传输量大大提高,但学生容易跟不上,理解不透彻[2]。

2.2临床技能模拟教学的开展

在见习教学中,教师深切体会到如果仅仅通过门诊和病房的带教,不能保证让每位学生(特别是男学生)都有机会进行操作训练并掌握操作手法,因此,妇产科开展临床技能模拟教学显得尤为重要。我院的临床技能培训中心为妇产科教学配备了各种模型,如孕妇腹部触诊模型、妇科训练模型等。逼真的仿真模型可让每个学生动手练习妇科检查,产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等,教师充分运用这些模具,将相关章节的内容在模型上边讲边示范操作,明确指出要点,动作规范,使学生能看清、看懂操作的要领和程序,同时严格按照标准考核每位学生的操作,并要求一一过关。研究也表明,仿真模型是医学见习生熟练掌握妇产科基本检查手法的有效工具,应用于妇产科见习教学可明显提高教学质量[3]。模拟教学可以弥补临床教学的不足,对于学生理解基础理论及临床技能操作有积极作用[4]。

2.3增加操作机会

随着社会的发展和时代的进步,医学教育对医学生提出了更高的标准和要求,培养具有较强实践能力的医学生成为当务之急[5,6]。“眼过千遍,不如手过一遍”,在临床见习教学过程中要充分认识到这一点,尽可能地给学生创造亲自动手的机会。由于妇产科疾病发生的特殊部位,妇科检查和门诊治疗特殊性,再加上患者对医院和医生有选择权,部分患者往往会拒绝与学生配合。门诊教学是妇产科临床教学较为困难的一个环节,带教老师应进行一对一或二的教学,从采集病史,书写门诊病历开始,到妇科检查、病理取材,门诊治疗等系统诊查。在检查过程中应教育学生以病人为本[7],教会学生与病人沟通,帮助甚至搀扶病人,取得病人的理解和信任。每天门诊结束时都要对当天门诊教学进行总结和讲评,重点是当天接诊病种的病史采集,门诊病历书写,妇科检查诊治,以及医患沟通取得的进步和存在的问题,同时要求学生下课后复习巩固相关知识,逐步树立学生的自信心。妇产科学是一门实践性强的临床课程,大课知识的传授让学生们对妇产科学的理论有了一个全面系统的了解,见习课以启发式和讨论式教学尽可能将理论结合临床实际。但是由于见习是以小组(每组包括7~8位学生)为单位,不能保证每位学生全身心投入。为加深学生们对妇产科课程的认识,增加临床操作的机会,我们安排是每2~3人一组,由1位男生和1~2位女生组成(在工作中避免了两位男医生的尴尬和羞涩的心理),晚上轮流到妇产科急诊室值班和病房见习。通过这种教学活动,学生们参与了妇产科急诊的诊疗过程,了解一些常见妇产科急诊的具体诊疗方案;在病房参与了妇产科医生的日常工作,近距离感受妇女阴道分娩的艰辛、妇产科医师的繁忙和干练,而且可参与妇产科的一些简单的诊疗操作。

2.4重点病种典型病例讨论式教学

妇产科涵盖了产科、妇科、计划生育等大量知识,内容广泛,专科性强。而学生见习时间相对较短,由于病房内病种的限制,使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会,为了让学生尽快掌握重点知识,并培养学生的学习主动性,我们采用了典型病例讨论式教学的手段,根据教学大纲的要求选择需重点掌握的疾病,构建妇产科常见疾病典型病历库[8],对常见的妇产科疾病准备2~3份典型临床病历,以“病因与病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗预防”为主线,提出问题,让学生主动思考、回答问题,通过病例分析总结病史特点、诊断依据及鉴别诊断要点,加深学生对常见妇产科疾病认识和理解,培养学生临床思维能力。典型病例讨论式教学方式变“填鸭式”教学为“讨论式”教学,不再是学生的被动接受,而是师生之间的互动,整个教学活动围绕着一个又一个的问题展开,既提高学生的兴趣[9]、培养学生的自学能力、活跃了课堂气氛,又加深学生对某一疾病的记忆和理解,有效提高学习效率。设计案例必须考虑教学大纲的要求、学生现有水平、知识结构和动机态度等因素。案例应该对学生有一定的挑战性,必须能引出与所学领域相关的概念原理,应该是开放和真实的,具有足够的复杂性,包含许多相互联系的部分[10]。同种疾病在不同患者身上往往有临床表现的一些差异,尽量选择比较典型和代表性的病例进行讲解,以便学生更好地理解和掌握教学内容,不断提高认识和解决各类疾病的能力。如在讲解多囊卵巢综合征病例时,尽量选择具备多种症状集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月经稀发症状,并存在B型超声波显示卵泡数多,雄激素和LH/FSH升高,糖耐量异常,服用二甲双胍和达因-35,婚后多年不孕,促排卵后妊娠的病例。这样学生可通过1个病例可以充分复习多囊卵巢综合征患者的临床表现、诊断及治疗,通过病例讨论的方式,牢记该病的特点。

2.5教师充当标准化病人及交流式教学

标准化病人(standardizedpatient,SP),又称模拟病人(simulatepatients),SP病人通过培训后,能发挥扮演病人、充当评估者和教师三种功能,具有一致性、重复性和依从性好等特点。SP在发达国家已经比较普遍,在教学与评估上扮演着极其重要的角色。SP很好解决了临床教学工作中病人资源不足与学生人数多之间的矛盾,避免了许多临床教学中的尴尬局面,增加了学生学习妇产科的兴趣,调动了学生的积极性。明显提高了教学效果,对学生临床技能的提高具有很大的促进作用[11]。为了减少使用SP的投入,国内外一些院校研究了应用学生SP,最近也有了教师SP用于临床教学的报道[12]。教师模仿患者,即教师SP,是SP的一种特殊形式,或者称之为改良标准化患者,它是提高见习学生甚至实习学生医患沟通能力的一种尝试。由于SP是健康人,不能提供真实的阳性体征和患者的真实感受,而疑难危重以及复杂病种的模仿更是不现实的,所以它不能替代病房实践,但是SP作为一种新的教学手段进入实践教学,为提高学生临床交流技能的训练提供了一种有益的补充,但是其远期效果还需要通过更多的实践和进一步观察证实[13]。交流式教学法,即将学生置于教学的主体地位,教师和学生通过对医学重点知识展开平等、互动式讨论,使得学生对医学知识的掌握从书本到实践、从死板记忆到临床运用、从被动接受到主动学习,最终达到教学相长的目的。有研究表明,交流式教学法优于传统教学法,能够提高学生的临床技能和综合素质能力,同时提高了临床带教教师的教学能力[14]。

2.6“以问题为基础的学习”(problem-basedlearning,PBL)的使用

PBL在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力,引导学生把握学习内容的教学方法,有利于培养学生的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队合作精神。该教学法自1969年首次在医学教育中运用以来,备受推崇,目前已经发展成为医学教育中的主流方式。研究表明,见习中运用PBL教学法有利于激发学员学习兴趣,提高学生自学能力,培养学生信息管理能力、交流与沟通能力、理论联系实际的能力、综合分析能力及批判性思维能力[15]。PBL结合模拟病人教学应用于妇产科临床见习带教,有利于培养学生的临床思维和实践能力,提高教学质量[16]。已有研究表明,通过对妇科肿瘤模块应用PBL教学法的尝试,取得了良好的教学效果[17]。近几年来我科逐步将PBL教学模式引入见习教学,如由高年资的主治选择典型临床案例和相关问题,要求学生提出解决问题的方案,然后组织讨论。在讨论过程中,教师作为倾听者和指导者,适当引导讨论方向,并结合基础医学知识提出问题,最后由教师归纳和总结;以及利用手术机会进行教学活动。在手术操作过程中,教师适时地提出问题和讲解,面对面地与学生交流,帮助学生掌握常见解剖结构,熟悉妇产科手术方法[18]。问题的解答贯穿了PBL教学整个过程,问题的选择决定了课程的学习目标,决定了后续的引申问题,很大程度影响PBL教学的深度、广度和质量。如此以来在文化传递过程中,学生成为学习活动的“主体”,教师是学习活动的“主导”,以学生为“主体”的素质教育可以让学生自主地、主动地参与,充分发挥学生们的能动性和积极性;以教师为“主导”,则重在激发、引导和提高学生的主体性,激发学生内在的学习欲望和需求,帮助学生实现从被动接受到主动探求、从“要我学”到“我要学”的转变[19]。“罗森塔尔效应”表明:教育者对受教育者有更多的信心和好感,受教育者受到激励就可能有较大的进步;教育者也只有对受教育者有了信心和好感,才会想方设法采取相应的措施,促使受教育者进步,真正做到教学相长。在该方法的实际操作中,教师担当着对讨论进行耐心指导、调节课堂气氛、控制课堂节奏、启发学生思维、调动学生积极性、反馈总结讨论的重要责任,要尽力避免出现冷场及争执和讨论变成聊天的危机[20,21]。

3改革考试方式

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2007年9月，北京医院第四次“实践三个代表，服务西部人民”系列服务活动医疗队抵达青海省大通回族土族自治县人民医院。妇产科主任医师张毅的身影又一次出现在队伍中。

旅途劳顿，加上当地300多米的高海拔，医疗队的医务人员们普遍出现了高原反应，而张毅是所有队员中高原反应最重的一位，然而，她也是队员中最忙碌的一位。一早便在门诊确定了两位手术患者，在青海的一周时间里，张毅还先后应西宁市有关医院的邀请，两次赴西宁为当地的医务人员进行手术示范和讲学，每天都很晚才拖着疲惫的身子回到大通县的住地，第二二天一早，她又早起接待专程赶来看病的门诊患者了。

这已经是张毅第7次奔赴西部贫困地区，支援当地妇产科医疗队伍。2000年7月，张毅报名参加了团中央、卫生部组织的青年卫生志愿者扶贫接力计划西部服务团，成为首批支援西部医疗建设的青年志愿者。西行的列车，把刚刚从日本进修回来半个月的张毅带到了青海省大通县人民医院。

半年的时间里，张毅顶着高原反应，每天工作10个小时以上，周日常常休息半天，手把手教学，每次手术比自己独立做要更费心费力。她毫不保留，将刚刚从日本学到的最先进技术毫不保留地传授给新结识的同事，她自费购买的500页A4白纸被全部打印上讲义，送给了当地的医务人员。

在张毅眼里，妇科保健关系到每个女人每天每时每刻的生活细节，而这些，仅通过生病之后的治疗是不够的。尤其在贫困山区，让妇女排除认为妇科“难以启齿”的情绪，在生活中树立自我保健的意识也许比看病更重要。张毅特意将自己过去在中央电视台《健康之路》栏目所做的妇女保健及妇女疾病防治的录像带，带给当地广电局，通过电视节目宣传妇女的保健知识，提高妇女的卫生意识。

半年以后，当她离开的时候，这个妇产科已经成为那一地区的妇产科“胜地”，连省会西宁的患者也慕名就医。2001年，张毅被评为“中国十大接触青年志愿者”，也让张毅从此结下了深厚的西部医疗情结。每年，张毅都要回到青海，为当地带去最先进的技术，为当地的医疗工作者答疑解惑，那些当年张毅亲手带起来的医生，现在都已经成为当地最受人信赖的主治医。

好的医生要真正能为病人解决问题

“以最合适的办法治好患者的病才是最好的医生”，是张毅在青海支援时提出的口号，也是她从医以来一直的追求和信念。她常说，医学是人学，做一个好的医生，不仅要有好的技术，最主要的是要有高尚的医德。

从医25年来，张毅参与的医疗救援、灾区义诊的次数，连她自己也数不清。1991年九江洪水过后，张毅跟随卫生部组织的义诊队伍深入灾区。在九江一家县医院里，张毅看到一位子宫肿瘤的患者，已经手术一次，由于当地卫生条件有限，加之水灾影响，手术没有成功，几乎已经被无情宣判为“死刑”。“患者当时很年轻，还不到30岁，和丈夫有一个美满幸福的家庭，还没有自己的孩子。”张毅决定把这名女孩接到北京医院来，亲自为她再进行一次努力。

在北京，张毅亲自为她制定了详细缜密的治疗方案，亲自主刀为她实行了第二次手术，亲自守护在她的身边……一个月时间，康复的女孩即将出院，夫妻俩围着张毅，泪流满面，却不知说什么才好，几次要跪谢张毅，都被她拦住了。至今，每逢年节，夫妇俩都第一个要给张毅打电话问候，在这个家庭最危难的时候，张毅给他们带来了希望，挽救了一个家庭。

北京医院的妇产科在全国很有威望，每天都挤满了从各地慕名而来的患者。作为妇产科主任医师，张毅的门诊更是挤得满满的。张毅很能理解患者的心情，每次，她都尽量多看一个病人，虽然每次门诊下来，她都累得连饭都吃不下，但是“患者为先”的信念，还是让张毅一次又一次在门诊中加号，自己吃苦受累，她在所不惜，从不抱怨。

提携桃李，精益求精，为更多病人解除痛苦

妇产科是高风险的科室。踏入妇产科第一天起，张毅就牢记老师的忠告，一刻也没有停止过妇科的耕耘与钻研，兢兢业业进行每一次诊疗。25年来，张毅完成了数千例手术，积累了丰富的妇科各种疑难杂症诊治和临床经验，几乎每年都有对新技术的探索和创新，并有多篇。

而她也获得了2002年全国500进过建功立业奖等多项荣誉，名满天下。

篇11

为培养具有较高综合素质的妇产科医生，依据目前的情况，我们对实施妇产科临床教学方法进行了探讨。

教学内容的改革

在注意强调“三基”教育，即“基本知识、基本理论、基本技能”的同时，注意增加与妇产科相关的国内外新进展以及由于疾病谱变化引起的临产教学内容的变化。例如 ：由于全世界人口的老龄化问题，绝经后激素替代治疗成为现代妇产科学中一个重要的课题，国内外研究进展很快，同时绝经后激素替代治疗能够预防骨质疏松、骨折和心脑血管疾病的发生，因此又成为临床学科内容融合的一个典范。尽管教学大纲中没有具体要求，我们将其在生产实习的门诊教学查房中给学生讲解，妇科B超在诊断中起着越来越大的作用，一些介入性治疗也逐渐应用于临床，如何正确应用这些辅助设备也是医学生生产实习中遇到的问题，因此，我校在生产实习中增加了“妇产科疾病辅检查和治疗方法及其新进展”的讨论课，向学生传授全面的妇产科知识与技能。

教学方法的改革

(1)理论课教学的改革: 妇产科理论课教改的重点是变填鸭式为启发式，使学生变被动为主动，增加学生的学习兴趣。首先减少理论课教学将“产前出血”、“产后出血”、“妊娠合并症”等适合结合病例讨论的课程，改在生产实习中以讨论的方式进行，减轻学生学习负担，在课堂上，多讲疾病的发展规律、诊断方法和处理的思路，国内外新进展，把书本上的一般知识留给学生自学完成。其次，是改善教具，我校为全国护理实训基地之一，我们的教具是一流的，利用现在的多媒体教学软件和生动形象的模型代替已经破损，字迹模糊的一些挂图，利用动画和电动模型讲解妇产科教学中的重点难点，如“分娩机转”在理论课讲解中十分困难，因为分娩是一个连续的过程，理论上只能分开讲解，一些学生反映不能掌握所学内容，现在我们利用美国进口的电动分娩机转模型边操作边讲解，有助于学生的理解，学生可以很快掌握和消化，既省时又省力，学生反应效果非常好。

(2)临床教学实习的改革: 临床学习的目的是使学生在大量接触患者的过程中把所学过的医学理论知识与临床疾病相结合，掌握一般的妇产科疾病诊治方法和技能，围绕这一目的，我们准备在教学实习中将传统的带教教师讲课为主的生产实习方法改为以管理患者为主，以疾病为中心，以学生参与讨论为主，了解病情的发生发展过程，选择合理的治疗方案，使学生及早地尽可能多地接触临床患者，在讨论课前布置讨论内容，由管理过这类患者的学生为主，选择2~3份典型病历，以学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，然后教师有目的地总结，考核时学生的参与分占总分数一定的比例，目的是锻炼学生的自学能力和独立解决问题的能力。

(3)临床生产实习的改革:妇产科临床生产实习时间为6周，分别为在妇科、产科病房及妇产科及计划生育门诊各2周时间，轮转快，除了强调实习医生必须完成实纲要求的基本理论和技能外，还加强教学查房的力度，对典型病历重点讨论，并注意启发式教学，让学生充分发挥自己的才智，对诊断，治疗提出自己的见解，并成立妇产科兴趣学习小组，对妇产科有兴趣的学生给他们设立专职教师进行指导，进行某些常见病、多发病的病历总结或专题综述，培养他们的综合分析能力，同时重点培养妇产科后备人才。

提高教师的素质

我校有组织、有计划地经常派出一批批年轻骨干教师去进修学习，利用送出去请进来的方法，开阔教师的视野，经常组织一些讲座，教师集体备课进行沟通交流，充分发挥年轻教师的主观能动性，大胆起用有一定临床经验的青年教师讲理论课，多次试讲，然后请老教师进行指教，取得了很好的效果。在此基础上我校还加强教师的政治、教育理论和微机等知识的学习和培训，通过各种形式的培训提高教师的业务素质和思想素质。

[BT(2]把医德教育和科学精神融入到妇产科教学中

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[中图分类号] R473 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0163-02

随着经济社会的发展和人们生活水平日益提高，服务行业进入了体验式时代，对各种服务的要求越来越高且更加多元化。医疗卫生服务是所有人都离不开的一项重要服务行业，关系千家万户的健康和幸福。近年来，随着医学模式不断转变，患者就医需求也越来越高，其不但希望能获得高质量、高水平的医疗技术，同时还要有优良的医疗环境和优质的服务[1-2]。

北京协和医院是国家命名的疑难重症诊治中心，得到国内同行和广大患者的高度认可，许多患者慕名而来，甚至一些海外人士也把北京协和医院作为其优先选择的医疗服务机构。该院始终坚持以患者为中心，满足患者的多层次医疗保健需求是医院的重要职责之一，为此专门建立国际医疗部为特需患者和常驻北京的一些海外人士提供高效优质的医疗保健服务。该院妇产科是我国妇产科疑难重症诊治中心，医疗水平高超，护理优质，在同行和患者心中享有很高声誉，为此，在国际医疗部专门设置了妇产科门诊，以便能为广大患者提供优质、高效、贴心、满意的门诊护理服务，使其能够顺利就诊、检查、治疗，努力达到患者的全方位、全过程满意。本文以北京协和医院国际医疗部妇产科门诊护理为研究对象，总结了门诊护理的特点及其主要管理措施与对策，以期对做好医院的特需护理服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

国际医疗部妇产科门诊是集预约、挂号、收费、诊疗、检查、咨询为一体的妇产科门诊。包括产科、妇科常规、妇科肿瘤、生殖内分泌、计划生育等多个专业组的专家、教授定期出诊，设诊室4间，同时设治疗室、胎心监护室、观察室、超声诊断室和综合服务台各1间。护理人员6名，包括护士长1名、主管护士1名、治疗护士 2名，另有咨询预约护士、巡诊护士各1名。

1.2 主要方法

主要运用描述性定性分析等方法，分析了北京协和医院国际医疗部妇产科门诊护理的主要特点、主要做法和相应管理对策。

2 结果

2.1主要特点

2.1.1 护理对象要求高 服务对象多为高收入群体，通常经济条件较好，自身素质也相对较高，对服务的要求通常也高于普通门诊的患者。她们不但要求有较高的医疗质量，同时对服务态度、服务环境及方便程度也有很高的要求。这就要求我们必须根据患者的需要，提供高水平、高质量的护理服务。

2.1.2 诊疗费用相对较高但承受力强 该门诊部的诊疗费用不在公费和基本医疗保险的报销之列，服务对象多为自费或参加商业保险的高收入群体。其收费标准通常是普通门诊的4～6倍，费用相对较高，但由于患者经济条件较好，对高收费标准有较为清楚的了解，也有较好的心理承受力。

2.1.3 预约患者多，复诊比例高 鉴于服务对象的特殊性，该门诊部预约患者超过70%，日均门诊量约200人次。门诊就诊量大，复诊比例高，家属陪伴看病率高。患者年龄跨度相对较大，不但来自国内各地，也有来自国外的患者，因此具有民族及种族的多样性。

2.1.4 需求者日益增长 尽管其诊疗费用相对较，但是高随着经济社会的发展和医学模式的转变，人们对健康的重视程度也空前提高，医疗保健服务的多层次需求的特点变得越来越明显，尤其是对高端特需医疗保健需求的日益增加。妇产科的诊疗对象更是有着较多的需求，特别是在计划生育政策的影响下，生育更成为人一生中的大事，获得高水平、高质量的医疗保健服务成为她们的首选，价格敏感性较低[3]。因此，寻求该门诊服务的患者也越来越多，面临着难以满足更多患者需求的挑战。

2.2主要做法

2.2.1建立门诊分时间段预约挂号制度 分时间段预约是患者可通过现场、电话，根据个人所需时间预约号源，再按提示就诊时间段就诊，实现服务流程的精细化管理。从出诊医师信息的审核、各时段不同医生接诊患者数量的规定、患者就诊医生的选择、提前一周的预约登记、患者挂号时与预约信息的对接、按预约时间的分诊和就诊，各个环节都离不开护理工作的精心配合。

2.2.2加强临床护理路径的应用 临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式将诊疗、护理工作标准化、流程化，使护理工作有计划、有目的、有预见性地进行，提高了护理工作效率，克服了护理工作的盲目性，使护士由被动护理变为主动护理，达到最佳护理效果[4]。我们在诊疗实践中，高度重视临床护理路径的应用。如在妇产科术前常规准备、围产期保健等方面都发挥了十分重要的作用。

2.2.3创造舒适就诊环境 为了保护患者的隐私（孕产史、疾病史等），该门诊部专门设置了专家助手的问诊室，了解尊重每位出诊医生的工作习惯，提前备好门诊物品，便于医生使用。每间诊室只安排1名医生出诊，候诊区域空间充裕，环境舒适，绿色植物遍布，令人赏心悦目。同时，在候诊区域专门设有宣教资料，供患者及家属获取。

2.2.4注重综合式服务，体现以患者为中心的护理理念 有文献报道，患者满意率有50%以上来自服务性活动，而与技术无关[5]。为此，该门诊部专门设置了综合服务台置，为患者提供包括分诊、咨询、预约、取检查结果查询等一站式服务，大大方便了患者，处处体现以患者为中心的护理理念。

3 讨论

3.1分时间段预约挂号，为门诊有序就诊提供基本保障

在日接诊量逐年上升的情况下，分时段预约挂号有助于充分利用有限的就诊空间，有效改善了就诊环境，缓解挂号高峰压力，实现患者分流和错峰就诊。实名制预约有力打击了“黄牛”贩号行为；优化了护士的工作流程，提高了分诊的准确性，提前备好病历，化被动为主动。同时，可以更加有效地利用专家资源，让最需要专家诊治的患者看上专家，也节省了患者的时间成本。精细化管理使预约工作一步到位，得到患者好评，护理工作也得到了多方认可和服务的延伸。

3.2 临床护理路径是临床护理管理的重要工具

临床护理路径能够指导医护人员有预见性地、主动地工作，也使患者能主动参与到医疗护理过程中[6]。通过临床护理路径的实施，可以使有限的护理人力资源得到更大限度的利用。患者及家属也有章可循、心中有数，可以更好地配合诊疗。

3.3良好的就诊环境是实现医患和谐的重要载体

热情洋溢的服务，温馨舒适的布局，使患者宾至如归。看一段宣教视频，翻读几页宣教材料，巡诊护士的亲切问候，让难以避免的等候也变得充满暖意，在不知不觉中完成了诊疗项目[7]。更有术后、产后患者在出院前还不忘专程来门诊道别，专门对护理人员的优质服务表示真诚感谢。

3.4加强培训是提高护理水平和提供优质化护理服务的重要措施

随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，护理工作的职责范围与功能已经远远超过了传统领域，护理的专科化是临床护理实践发展的策略和方向[8]。只有为患者提供全程、全方位、权威专业的护理服务，才能满足患者的需求和目标。因此，加强护理人员对新知识、新理论、新技术的学习至关重要，同时还要重视职业道德、人文礼仪等多方面的培训也必不可少。

[参考文献]

[1] 范崇英.开展优质服务培训模式的实践与效果探讨[J].中国现代医药杂志，2008，10（9）：142-143.

[2] 赵士宏，蒋蕾蕾，赵文莹.患者对优质护理观点的调查研究[J].护理研究，2008，22（9C）：2473-2474.

[3] 黄泽云.母婴床旁护理对产科护理工作满意度的影响[J].护理实践与研究，2012，9（22）：39.

[4] 卢章云.临床路径在单病种医疗护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志：上旬版，2006，22（3）：66.

[5] 胡永杏，郑艳萍.护患之间社交需求的调查与思考[J].现代护理，2005，11（4）：267.

[6] 袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：8-13.