外科换药室实习范文

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篇1

脑外科是一个比较特殊的科室，它收治的患者具有明显的特征，即大多数患者是老年患者，身体素质差，丧失生活自理能力和行动能力，大小便不能自主，不配合护理工作等[1]。我院为提高脑外科患者的护理满意度、缓解护患矛盾，选取了80例患者作为临床研究对象，探讨护患沟通的实施要点。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究中，观察组男21例，女19例；年龄为20～73岁，平均年龄（45±5.5）岁；学历：小学7例，初中15例，高中及大专12例，大学及以上6例。对照组男18例，女22例；年龄为19～75岁，平均年龄（46±4.5）岁；学历：小学5例，初中16例，高中及大专12例，大学及以上7例。经比较，两组患者在性别、年龄、学历等方面均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2护患沟通实施要点 对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上加强护患沟通，实施护患沟通要点：①加强非语言性沟通：非语言性沟通是指护理人员在手势、动作、表情、眼神、穿着等方面对患者产生的影响。如果护理人员经常通过眼神、动作等表现出不耐烦的情绪，那么患者的情绪也会因此而出现波动，表现为生气、愤怒等[2]。对此，护理人员要时时注意自己的行为表现，尽量让患者感到舒适；②加强语言沟通：护理人员在护理过程中要提高语言沟通的技巧，引导患者将影响他们情绪的事情说出来，从而达到释放不良情绪的目的。同时，护理人员鼓励患者积极治疗，为患者树立治疗信心[3]；③加强心理暗示：在实际的护理工作中，一些患者因心理状态、性格等方面的原因而不愿打开心扉，不愿与护理人员交流沟通。首先，护理人员要对患者当前的心理状态加以观察与了解，之后再根据具体的情况来实施心理暗示。护理人员可以通过给患者讲述治疗成功的病例的方式，向患者传递“我能够治愈”的信息，从而增强患者的安全感和治疗信心[4]。

1.3评价指标 使用汉密尔顿焦虑量表对患者的情绪进行评估，使用自制的调查表对患者的护理满意度和护患纠纷情况进行调查分析。

1.4统计学分析 患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P

2.结果

2.1根据调查结果，观察组患者的护理满意度为90.00%，对照组患者的护理满意度为75.00%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，比较具有显著差异性（P

2.2根据汉密尔顿焦虑量表的评估结果，观察组患者的不良情绪发生率为15.00%，对照组患者的不良情绪发生率为32.50%，观察组患者的不良情绪发生率明显低于对照组（P

2.3根据调查结果，观察组有3例发生护患纠纷，护患纠纷发生率为7.50%，对照组有8例发生护患纠纷，护患纠纷发生率为20.00%。两组比较具有显著差异性（P

3 讨论

受病情的影响，脑外科患者的情绪非常容易波动，进而影响护理与治疗的进行，严重的则会引发护患矛盾纠纷[5]。结果表明，观察组患者的护理满意度明显比没有采纳护患沟通实施要点的对照组高，而护患纠纷发生率及不良情绪发生率则明显低于对照组。这些结果说明脑外科护理工作中采纳护患沟通实施要点取得了良好的效果。总结本次研究，笔者认为护患沟通的实施主要应注意以下几点：①加强沟通技巧：无论是语言沟通、非语言沟通还是心理暗示，在技巧上都具有一定的要求，而护理人员在护理过程中要通过实践经验不断学习与总结沟通技巧，尽量让患者处在轻松愉悦的氛围当中，建立和谐的护患关系[6]；②护理人员要提高自身的专业素养：护患矛盾纠纷在很多情况下是因为护理人员的专业素养不够所引起的，比如在患者面前言行失当等，因而，护理人员要通过不断的学习来提高护理能力，为患者提供优质的护理服务。只有这样，护患之间的沟通才有坚实的基础；③护理人员要提高处理纠纷的能力。当护患因沟通问题而产生矛盾时，护理人员要及时阻止事件扩大。在这个过程中，护理人员处理矛盾纠纷的能力就受到考验。对此，处在事件过程中的护理人员要控制自己，不将生活情绪带入工作中，同时还要多站在患者的角度思考问题，尽量体贴、理解患者。

综上所述，在脑外科护理中采纳护患沟通的实施要点具有重要的意义，此法值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]蒋鸿鹦.护患沟通在神经外科护理中的应用情况[J].求医问药（下半月），2012，07：464-465.

[2]王雪梅，万海霞.护患沟通在脑外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，03：119-120.

[3]张华，刘婷婷.护患沟通在神经外科护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2011，06：99-100.

篇2

我院中医临床教研室一直承担着长沙医学院中医学院《中医外科学》课程的教学工作。笔者发现学生在学习《中医外科学》的过程中会遇到许多困难，如中药外用制剂的实际运用和具体操作技巧，尤其是在某些有毒中药外用药的临床应用方面存在着纰漏。对此，笔者强调课堂学习和实际操作的联系，通过中医外科模拟换药室的建立，结合临床病例为指导，获得了非常好的教学效果，具体介绍如下。

1 学生在《中医外科学》学习过程中遇到的困难

1.1单纯的课堂学习无法满足实际操作的要求 临床实习前，虽然《中医外科学》理论课讲述许多中医外用药与外治法，但学生真正却很少见到和运用。许多中医外用药都仅仅是只闻名不见形，使学生进入实习时面多临床所用中药外换药以及实际操作时感到手足无措而茫然。

1.2中药制剂种类繁多、内外治法复杂，课堂理解难度很大。《中医外科学》所需掌握的外用制剂种类多，剂型也多，如膏剂、水剂、油剂等况且每种不同的剂型的用药又不用。更重要的是临床上每个患者所需外用不同，及时同一患者创面在不同的时期外用药也不同，不仅需要根据病情和证型选择药物，剂型也需要辩证选择。以上内容体现了中医外科学的重要特色，但由于学时限制，课堂讲授无法是学生非常深入学习了解。

1.3临床见习没有达到预期目的 临床见习是对理论课教学的补充，尤其是对于实际操作强的中医外科学要求更高。许多外用中药制剂和外治法必须真正接触才能完全了解和掌握。但是现有临床带教方法都是带领学生到附属医院中医换药室见习，主要由带教老师进行示范操作，学生从旁观看，动手机会较少；即使带教老师让学生动手操作，很多患者也不愿意合作，使得学生不能很牢固地掌握中医换药的操作技术。无法将理论教学和见习有效结合起来而达到深入学习掌握相关教学内容的真正目的。

2 中医外科模拟换药室的建立与运行

我院已经拥有中医楼，中医外科模拟换药室设置于内，有浓厚的中医文化氛围。中医临床教研室教师均为硕士研究生，具有较高较高的学识学历，有较丰富的实验准备和实验带教能力。中医外用药剂制备简单，实行和运行起来容易。

3 中医外科模拟换药室的具体教学模式

3.1课堂理论学习与临床实际操作的紧密结合 在模拟换药前，充分利用现代多媒体教学优势，播放中医外科临床操作规范以及详细介绍多种外用制剂的课件，使学生能实际操作前能见到临床实际操作技术并且相对直观、生动地熟悉外用药剂。

3.2利用学科特色与模拟换药室优势提高教学效果 根据教学内容开展中医外科实验课，即在模拟换药室内进行实验操作。具体包括以下几个方面：①中医常见外用药的辨别与应用。如辨别金黄散（膏）、玉露散（膏）、冲和散、回阳玉龙散、青黛散（膏）、生肌玉红膏、生肌白玉膏、红油膏、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、生肌散等常见用药和了解其适应症；②中医外科常见的规范操作。如无菌操作、清创缝合、创面换药、脓肿的切开引流等；③在辨别外用药物和熟练掌握常规操作的基础上，反复让学生练习中医换药技术。

4 中医外科模拟换药室教学的优势

4.1实用性 利用中医外科模拟换药室进行教学，改变了以往"满堂灌"的传统教学模式，将中医外科教学强调以教为主转为以学生为中心的引导教学，使教学形式更加多样化，有利于增加学生的学习积极性，是一种非常实用的教学方法。

4.2真实性 通过模拟换药能使学生将所学理论知识和实际工作相结合，提早熟悉将来的工作环境，有利于培养学生的临床思维，提升学生处理解决问题的能力，激发了学生的无限潜能。

4.3安全性和趣味性 相比临床实际操作，由于模拟教学使用的是模拟患者和模拟换药室，不会因为学生的不当操作造成严重损失。同时，模拟换药相比课堂枯燥的理论学习更具有趣味性，所以学生学习兴趣会更加浓厚。

4.4便捷性 模拟换药不受患者和外界影响，在模拟换药室内就能完成教学内容。学生也可以根据自身实际情况自行安排换药训练，大大增加了学生的个别学习和换药训练的机会，提高了学生的动手操作能力。

5 中医外科模拟换药室教学的缺陷

5.1模拟换药教学不能代替临床实践 医学专业人才的特殊性决定了医学生的临床能力培养必须经过临床实践，而模拟换药教学使用多是动物、模拟人而非真实的患者，所以模拟换药只适应于临床前期的培养教学，不能取代临床实习实践。

5.2老师的工作量更大 在新的模拟教学模式下，老师需要在学生模拟换药前，制作好大量的中医外科外用药剂，并准备好模拟换药室的仪器设备。

5.3患者具有无法复制和模拟的特性 无论是动物还是模拟人，都是无法表达疾病的症状和疾病所带来的痛苦。而大部分患者的体征是通过四诊合参，详细系统观察询问患者才能知道和掌握的。模拟换药也不能根据模拟人或动物的病情变化而更换外用药剂或剂型。

6 体会

中医外科模拟换药室的研究与实践，是中医外科学教学改革的核心。21世纪高等教育要求以培养知识面宽、基础扎实、科学能力强、综合科学素质高的专门人才为目标[1]。

篇3

创口治疗中心、换药中心成立以来主要从以下几方面进行了扩展和改进。

1.1 中心布局的扩展:从原有的一间独立换药间,扩展到有多个功能区的综合治疗中心,参照总后卫生部颁发的治疗室、换药室所执行的功能、敷料和一次性物品的使用和管理规定[1]、伤口分类的国际标准[2]、结合处理伤口的类型及特点[3]、院内感染管理要求[4],以及方便患者的原则,将中心划分为9个功能区,分别为物品准备间、清洁伤口处理区、污染伤口处理区、感染伤口处理区、患者登记接待处、候诊区、医师诊室、污物处理间和辅助间。每个区域均按其功能配备设施和物品。1.2 人员的扩展:在保留原有的2名护士基础上,又配备了1名高年资医师,1名造口治疗师,3名具有本科学历且均接受过专业伤口、造口培训的护师。人员相对固定,各有分工。高年资医师主要是接诊患者、进行门诊手术以及进行一些外科治疗;造口治疗师主要负责慢性伤口、造口、失禁患者的护理,负责全院以压疮为主的伤口、造口及失禁患者的护理会诊;5名护士主要负责常规换药和相对固定的分工,如:资料收集整理、感染监控、教学管理、工作量统计和仪器管理。另外,中心除了固定的医护人员外,每天有本科室和其他科室的专家教授对疑难伤口进行现场会诊。

1.3 业务范围的扩展和工作方式的改进:创口中心、换药中心成立之前由于换药室人员和空间的不足,其工作主要是承担本科门诊和部分外科门诊患者的急、慢性伤口护理、瘢痕治疗和部分外科治疗。在中心成立之后对业务范围和工作方式进行了扩展和改变。

1.3.1 业务范围的扩展:创口治疗中心、换药中心继承和发展了烧伤与皮肤外科换药室在创面治疗上的专业技术,并在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,进一步发展了各种皮肤软组织创伤、慢性创面及各种手术后切口和造口的治疗与护理,以减轻疼痛和缩短愈合时间为理念,竭力为患者提供优质的专业服务。现在的业务范围主要有:①伤口护理和治疗:急性伤口,如:烧伤烫伤、择期手术切口、皮肤急性放射性损伤、浅表皮层外伤等;慢性伤口,如:压疮、糖尿病足、肿瘤伤口等;②部分外科治疗:如:脓肿切开引流、拔甲术、穿刺术等;③造口护理:治疗各种造口并发症,指导患者自我护理造口,为造口患者提心理咨询;④失禁护理:治疗因大小便失禁所致的皮肤损伤,为大小便失禁患者提供护理和咨询;⑤瘢痕治疗:本中心提供“早期治伤,晚期抗瘢”的全面治疗,主要方法有:压力疗法、瘢痕内药物注射、理疗和瘢痕外用药物。

1.3.2 方式的改进:中心成立之后,我们的工作除了承担门诊患者的换药和治疗外,还承担着各科室住院患者的会诊换药(院内会诊)和开展了社区医疗换药服务(院外会诊)。工作开展近2年来会诊了全院30余个科室900余次,社区医疗会诊换药服务50人次,分别治愈了多例严重的压疮、放射性皮肤损伤、术后难愈的复杂伤口等。并定期对会诊换药后的患者进行随访。这种工作方式受到了全院各科室医护人员及院内外患者的高度赞扬。同时,充分利用网络在中华皮肤外科网上专门建立了“创口治疗”专栏,以便于患者的咨询和了解更多的伤口护理常识。另外全天接受电话咨询,为患者提供了方便。

1.4 宣教资料的健全:中心成立后,我们分别制作了患者就诊流程图、伤口护理常识展板、中心业务介绍展板、常见伤口健康教育宣传手册、咨询卡、伤口愈合效果对比册等,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识,提高伤口愈合率,得到了患者的高度评价。同时,创口治疗中心承担着实习生的带教任务,这些宣教资料的健全给教学也提供了很大的帮助。

1.5 专业化的文书、资料库的建立:中心成立后,根据门诊患者的情况制订详细的“伤口评估及处理记录表”;制订了门诊患者“清创术同意书”;设计了本中心专用的“伤口测量尺”;制作了各项工作量电子统计表。另外,根据本中心的特点,我们自行设计了专有的伤口图片及信息资料库,便于资料的分类管理和快速检索,大大提高了工作效率,也为教学和科研工作打下了基础。

2结果

中心成立一年后,就诊总人数达23 293人次,比去年同期增长了28%,其中院内会诊换药696人次,院外会诊换药30余人次,接受网上咨询208人次。在科研及教学上也有了很大的进步,一年来发表统计源期刊论文4篇,获得科研课题1项,完成了60余名实习生的带教。其他各项指标也均有大幅度的增长。

中心的运作模式及成效也得到国内外同行的认可和赞同,纷纷进行了参观和交流学习。一年中带教了各地的进修生6名,接待国内外参观学习368人次,参加院内外继续教育授课30学时。同时,本中心被瑞典墨尼克公司及康乐保公司列为首家伤口护理培训基地。

3讨论

中心运行近2年来,门诊量、科研及其他各方面之所以能取得很大的进步和成绩,主要体现在以下几点。首先,在医院门诊部及护理部的支持下,对中心的功能区进行了细致、合理的划分以及合理的人员配备后,扩展了业务和改进了工作方式,使得大量的门诊和住院患者的伤口得到了及时处理,得到了患者及临床医护人员的一致认同。

其次,在结合传统技术的基础上引进了目前各种先进的创口、创面治疗制剂、敷料和仪器设备,增加了服务内涵,提高了技术含金量,减轻了患者的疼痛,提高了伤口愈合率,明显缩短了愈合时间[5];对于一些长期困扰外科换药的难题,采用多种方法协同干预,例如压疮、下肢慢性溃疡、慢性窦道、糖尿病足等效果更为突出。住院患者避免了因伤口未愈而延长住院的时间,降低了患者的平均住院日,增加了病房的周转率,受到了患者及各临床科室的好评。同时,烧伤与皮肤外科病房则是创口治疗中心、换药中心医疗质量的又一保证,危重的、复杂的患者和需要手术的患者则收入病房进一步系统诊治,使患者能得到及时全面的有效治疗。

最后,在治疗患者的同时健全了各项宣教资料,便于患者对伤口护理及治疗的了解和提高自我护理知识;另外精心设计的规范专业化的文书和伤口图片及信息资料库,不但提高了工作质量和效率,也为教学和科研工作打下了基础。

[参考文献]

[1]仲剑平.医疗护理技术操作规范[M].4版.北京:人民军医出版社,2002:ll-13;1744-1747.

[2]Keryln C.Wound Care Manual[M].3 rd ed.Western Australia:The Silver Chain Foundation,1998:10-11.

[3]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1-6.

篇4

[中图分类号] R197.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-149-02

门诊换药室虽是医院的小部门,但也是不可缺少的部门,是医院对外开放的一个小窗口,人流量大,是医院感染的重要部门[1]。加强实习生的带教与管理非常必要,现将体会总结如下:

1加强医德教育

1.1热爱护理专业

从职业道德教育抓起,使实习生明白护理工作是医疗服务工作中的重要组成部分,护理工作琐碎而辛苦,要做到耐心、细致、周到,只有热爱护理工作,树立献身护理事业的精神,才能全心全意为患者服务。

1.2热情接待患者

门诊换药室是医院对外服务的一个小窗口,接待的患者多,要求学生按时上下班,着装整洁,仪表端庄,心情愉悦,面带微笑,常用文明礼貌用语,如患者进换药室门口,要主动起身迎接,问:哪里换药?伤口多少天?伤口情况?做到保护患者的隐私,尊重患者的权益。要讲:请坐、稍等等。如小儿换药,要说:“小孩不要怕,我会轻轻地给你换药,不痛的”等等,充分体现关心患者的疾苦,得到患者的信任。

1.3加强与患者沟通技巧的培训

现在的医学模式已不是单纯的“生物模式”而是“社会心理-医学模式”。实习生踏入临床的第一步,应该首先懂得良好的心理沟通是建立和谐医患关系所必需的[2]。沟通是心灵的桥梁,只有通过沟通,才能掌握患者的心理,取得患者的依赖。在进行换药时,要关心体贴患者,与患者交流伤口的来源,言语要温柔,切忌说话生、冷、硬、顶,表现得冷淡、漠不关心会让患者失去认同感,破坏了就医的依从性,甚至引起投诉或纠纷。特别是患儿换药,一定要耐心、细致,要关心,体贴、爱护患儿,以得到患儿的配合和父母的信任。与患者进行必要的情感交流、眼神的交流都是很重要的,一个善意的微笑,或者对腿脚不方便的患者搀扶一把,同样会让患者感到关切与体贴。

2 加强医院感染知识的培训

2.1强调洗手的重要性

医务人员的手与患者直接接触是交叉感染的重要传播媒介,经医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[3]。正确的洗手方法,能除去手上大部分细菌,带教老师详细讲解七步洗手的步骤,要求学生按七步洗手法洗手,洗到位,洗到时间。每接触一个患者前后要洗一次手,接触周围环境及物品后要洗手。洗手时认真揉搓双手交叉15 s,洗清双手皮肤,特别是指背、指尖和指缝、指关节等容易污染微生物的部位,以防止交叉感染的发生。

2.2 按无菌操作原则换药

医务人员的换药操作是造成换药室医院感染的主要途径之一。因此,换药前戴好口罩、帽子,七步洗手法洗手,严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度,带教老师注意实践操作中的第1次。在进行第1次操作前先让实习生熟悉操作秩序,强调操作要点及注意事项,边操作边讲解,直到实习生有信心、老师有把握时进行第1次操作。换药次序:先换清洁伤口后换污染伤口,并做到一个患者使用一套换药器械。

2.3 医疗垃圾的正确处置

老师讲解垃圾的分类:生活垃圾与医疗垃圾严格分开,生活垃圾装入黑色塑料袋内,如纸壳、纸张、手套纸袋,未被污染的塑料袋瓶等。医疗垃圾分为感染性、损伤性、病理性、药物性及化学性垃圾,要分类收集,装入黄色塑料袋内,并粘贴标识,由保洁员按规定送往医院医疗废物暂存点作统一处置。

2.4 器械的预处理

做到换药碗、弯盘、镊子一人一用,再1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min以上,清洗干净,再送供应室变压蒸馏无菌,一次性注射器及手套“一人一用一销毁”。

3 医疗安全教育

随着社会的进步,人们的法律意识越来越强,应对实习生进行安全教育和法律教育,让他们牢固树立“安全第一,质量第一”和“以法施护”的观念[4]。确保患者安全和自己安全。锐器刺伤是医疗过程中最常见的一种职业伤害,特别是刚从学校踏入工作岗位的实习生,为防锐器刺伤,要加强他们自我防护意识,严格执行标准预防措施,加强感染知识的学习。将清创用的刀片、缝针、注射器针头等锐器装入未用利器污物盒内,由专人统一处理。

4 管理体会

近几年来我科针对实习生多及老师少的情况下,按2周时间对实习生进行实习安排,第1周第1天介绍科室情况,正确的换药步骤,并进行医德教育;第2天医院感染知识的学习;第3天医疗安全教育学习。第2周的周五,由实习生提出教学中存在的问题及建议,由老师对实习生进行理论及操作考试,对实习生做评语鉴定。通过对实习生有规范的实习带教,加强医德教育及医院感染知识的培训和医疗安全教育,极大地提高了实习效果,丰富了实习生的实践知识,得到了实习生的好评。

[参考文献]

[1]贾本君,刘涛.预防门诊换药室交叉感染的重要性[J].现代医药卫生,2009,25(7):1096.

[2]王光胜,崔社怀,曹国强,等.内科实习生带教与加强医患沟通防范医疗纠纷的培养[J].中国医药指南,2008,6(22):151-152.