口腔医学研究范文

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主管单位：中华人民共和国教育部

主办单位：武汉大学口腔医学院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武汉市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1671-7651

国内刊号：42-1682/R

邮发代号：38-119

发行范围：

创刊时间：1985

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘杂志(俄)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

期刊荣誉：

篇2

作者：李雅冬，杨凯

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）13-0237-02

研究生教育是医学继续教育的一种重要形式，是医生掌握新知识、新技术的重要手段之一，也是大型教学医院的一项主要工作。为了不断提高研究生临床教学质量，我们会及时总结教学经验，使学生在有限的学习期限内能够掌握基础知识，提高临床诊断及操作技能。下面浅谈我们这些年研究生教学的经验。

一、岗前培训

岗前培训课程根据我院和我科的临床实际需求自行设计，课程内容包括核心制度、医疗保险管理、应急预案、应知应会与病历书写质量、规范书写各种检查申请单、临床路径、常见病的诊疗规范、合理使用抗菌药物、临床基本操作（心肺复苏、切开引流和气管切开等）。依靠多年带教口腔专业研究生的经验，总结工作中经常出现的问题，比如病历处方书写存在漏项、缺项、信息不准确，内容太简单或不完整而无法体现完整的诊疗过程，申请单书写不规范以及临床急救不及时或处置不当等现象，针对性组织专题讲座，以便研究生能在较短的时间内尽快适应新环境。

二、基础知识的教学

基础知识是临床操作的指导思想，基础理论知识掌握较差，会严重影响研究生的临床诊治水平的提高。因此，我们要求研究生认真复习本科教材，参加重庆市举办的各种口腔专题讲座和学术活动。我科定期举行讲座，重点讲授口腔医学的主要诊治病种和规范。分别由擅长肿瘤、外伤、种植等疾病诊治或技术操作的副高职称以上的人员进行专题讲座，对该疾病诊治进展或该技术的理论基础及最新发展进行较深入的讲解。教师会列举一些典型的病例，在系统讲授基础知识的同时，将各种口腔病例形象地展示给研究生，激发其对口腔医学专业的学习兴趣，并缓解其从理论学习进入临床的不适应，为培养研究生的临床思维打下良好基础。

三、理论联系实践

研究生学习的最终目标绝不仅仅局限于理论知识的提高。临床操作能力的提高对他们也非常重要。为了达到理论联系实践，提高研究生临床解决问题的能力，我们采取以下做法。（1）在日常临床工作中，我们为研究生指定专门的带教老师，使研究生的教学任务落实到人。研究生的日常工作完全在带教老师的督导下进行，如病历书写、下医嘱等工作，一旦发现有不妥当、差错或不规范之处，审核的上级医生就能及时纠正错误，让研究生及时知道错在哪里，并判断错误的原因所在，从根本上杜绝下一次再犯同样的错误，这使研究生以最快的速度去除其身上的毛病。（2）定期病例讨论。由研究生选取疑难病例，先由研究生报告临床病史、检查结果，通过自己查阅相关文献，对疑难病例进行分析，提出自己的见解，再由高年资医师做出点评。这一类似PBL教学法[1]不仅培养了研究生运用知识分析解决问题的能力，锻炼了学员的临床诊疗思维能力，而且也提高了研究生独立处理问题的信心。（3）提高临床操作技能、外科手术技能的提高需要在实际手术过程中逐步掌握。在手术中，将每个步骤需要注意的问题向研究生进行详细讲解，并适当给予其亲手操作的机会，带教老师现场纠正其操作手法中存在的问题。研究生具体负责对术后患者的管理，如开术后医嘱、换药、术后并发症的处理，等等，让其体会术后治疗亦是一个重要的组成部分。只会做手术，并不是一个合格的外科医生，术后的处理依然相当重要。随着研究生的手术技术和术后处理技术的提高，带教老师逐渐放手但不放眼，这既提高了研究生的技能，又保证了病人的利益和医疗质量。

四、科研能力的培养

研究生教育的重要特点就是培养具有科研创新思维和创新能力的人才[2]。由于本科教育往往并不涉及科研能力的培养，所以研究生的科研能力往往较差[3]，获得信息的途径有限，缺乏利用专业网站获得学科进展信息的意识。因此我们先介绍查找资料的网站。国外生命科学最有名的数据库就是Pubmed（http：//ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/），可提供部分免费全文链接服务，基本可以满足医学文献检索的大部分要求[4]。中文医学主要数据库有维普资讯网（http：//cqvip.com/），万方数据资源系统（http：//wanfangdata.com.cn/），中国知网（http：//cnki.net/），另外还可利用搜索引擎网站google和百度检索文献。通过反复增加相关的不同关键词，或者设定限制条件，将文献数目控制在200篇左右，即可达到较好的检索与阅读效果。由易到难，先辅导研究生书写个案报道，待其掌握查询资料方法及书写格式后，再引导其书写回顾性分析文章，督促研究生在临床工作中，多注意病案资料的积累，做好病案追踪，指导其建立临床科研思路，协助其开展科研工作。

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2在口腔肿瘤研究中的应用

目前的研究多利用生物信息学方法比较基因组学和蛋白质组学，能够高效率、高通量地筛选口腔肿瘤的相关基因和蛋白，寻找肿瘤的诊断标记和治疗靶点。

2.1口腔鳞状细胞癌（oralsquamouscellcarcino-ma，OSCC）

OSCC是口腔常见的恶性肿瘤之一。美国国立癌症研究所用抗体芯片的高通量蛋白组分析方法推测认为，上皮和间充质间涉及的多重细胞信号的分子信息在口腔癌的发生中起了关键作用。2004年，香港大学利用蛋白质组分析方法检测了OSCC细胞，获得了丰富的蛋白质信息，鉴定了与肿瘤相关的生物标记物或分子靶点。2005年日本千叶大学通过使用生物信息学的方法，鉴定了OSCC与正常组织中22种蛋白的表达存在差异。Wang等[7]研究表明，活化激酶C受体1蛋白在OSCC中存在差异性表达，可作为OSCC的临床诊断分子标记物、临床预后指标及候选药物靶标等。张永强等[8]使用生物信息学技术构建人舌鳞癌细胞cDNA库，并预测了Doc-1基因编码的P12蛋白的某些结构和功能基序。另有研究采用甲基化DNA免疫沉淀结合芯片技术分析研究了口腔疣状癌中基因组DNA甲基化的情况，为进一步探讨口腔疣状癌的发生分子机制和治疗靶基因奠定了基础。

2.2涎腺腺样囊性癌（salivaryadenoidcysticcar-cinoma，SACC）

SACC是涎腺常见的上皮源性恶性肿瘤之一。卢友光等[9]采用第二代差异显示技术构建了SACC高低转移细胞株的基因表达谱，通过生物信息学分析发现，Notch基因家族中的4个成员在ACC-2、ACC-M这2个细胞株中存在表达差异。另一研究运用生物信息学初步筛选出Notch信号通路在SACC中所涉及的基因，并采用实时荧光定量聚合酶链式反应和免疫组学方法进行了验证，结果显示：Notch信号通路中有46个基因与SACC相关，并检测出其中的8个基因在SACC高低转移细胞株中存在表达差异。

3在口腔黏膜疾病研究中的应用

3.1口腔扁平苔癣（orallichenplanus，OLP）

鉴定发现了差异表达的蛋白。Tao等[11]利用DNA芯片的特点筛选并建立了OLP的病变基因表达谱，研究共发现了985个差异表达基因，其中629个上调，356个下调，这为研究OLP的发病机制打下了基础。

3.2口腔白斑（oralleukoplakia，OLK）

OLK指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害。王文梅等[12]通过蛋白质差异组学研究和生物信息学分析，鉴定出膜联蛋白A2、角蛋白8以及角蛋白Ⅰ和Ⅱ型角蛋白亚基、免疫球蛋白J型轻链的C区片段等在OLK的发生发展过程中发生了改变。Odani等[13]采用寡核苷酸芯片技术发现：兜甲蛋白和角蛋白在OLK的发生发展过程中的表达差异较大，且多个基因在癌变过程中显著下调。周晌辉等[14]利用cDNA芯片成功检测出OLK和OSCC组织中30个基因的表达差异，其中17个为已知功能基因，这些功能基团与细胞分裂、信号传导、免疫防御、细胞代谢及细胞成分等密切相关。

4在牙周疾病研究中的应用

牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因，严重影响了人类的身体健康。Steinberg等[15]使用具有上皮细胞特异性的DNA芯片研究了白细胞介素对口腔角质形成细胞1β的作用，确定了与牙周炎相关的几个基因。Vardar-Sengul等[16]通过DNA芯片在1次实验中同时分析出了超过40000个基因，得到了类似的结果。Beikler等[17]构建了重度慢性牙周炎患者的牙周组织中的一些免疫和炎症基因的表达谱。Covani等[18]利用生物学实验及生物信息学算法，鉴定出参与或可能参与牙周炎的61个基因，其中5个是主导基因，并完全建立起2个主导基因的牙周炎模型。

5在其他口腔研究中的应用

5.1口腔微生物

口腔微生物在维持口腔正常生理体系和诱导口腔疾病发生中具有重要作用。Chen等[19]构建了口腔病原体的生物信息学资源。2008年，人体口腔微生物组数据库启动，方便了研究者查看和检索口腔微生物信息。在对口腔致病菌的研究中，郭丽宏等[20]利用生物信息学相关软件及数据库进行C血清型变异链球菌高毒力株特异DN段的基因分析、识别和功能预测，发现了5个新的基因片段以及高毒力株特异的DN段的主要功能。刘筱娣等[21]采用生物信息学结合Southern印迹杂交法，构建了变异链球菌的苏氨酰-tRNA合成酶基因敲除的重组质粒。另有研究者应用鸟枪法、蛋白质组学分析、美国国家生物技术信息中心检索等，建立了变异链球菌耐氟菌株和亲代菌株的蛋白质组表达谱。

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2做好充分的教学准备工作

针对留学生教学的特点，需要不断地进行教学方式的改革，以获得满意的教学效果。理论课教学中，认真备课和试讲，备课时以原版的英语教材为参考，查阅相关的专业期刊，认真撰写出英文教案。教案包括所要讲授的主要内容、重点和难点，时间分配等方面。采用PBL教学模式，设想留学生在听课过程中可能提出的相应问题，以及如何克服教学中可能出现的困难［7－8］。课件制作过程中，采用多媒体技术，在教学中加入漂亮的临床图片，播放精心制作的三维动画和手术视频。不仅可以增加学生的学习热情和对口腔外科学的兴趣，更有利于对专业知识的理解。为保证留学生的教学质量，凡是承担留学生教学任务的教师，不论年资高低和有无教学经历，在第一次全英文教学前必须进行试讲，与教研室教师进行交流，达到优势互补、扬长补短，尽量减少失误。教学中以多媒体和PPT为讲授重点，必要时采用板书的形式。这些方法和措施为取得良好的教学质量和教学效果提供了保证。

3重视见习与实践教学工作

口腔外科学是一门实践性很强的学科，见习和实践不仅可以巩固理论知识，而且可以检验课堂授课效果，是学生真正走向临床工作的第一步，因而重视临床见习和实践教学非常重要［9－10］。根据教学大纲的要求，口腔外科学的见习内容是外科门诊麻醉和拔牙、关节和脉管畸形专科、观摩视频手术。每次见习课前，带教教师应先熟悉见习内容，将所选择的病例资料翻译成英语，提前让留学生知道见习内容和准备相关的专业理论知识。见习过程中，带教教师负责讲解相关内容理论知识和实践操作要点，鼓励留学研究生参与和提问，保证临床见习质量［11］。如何更好地提高留学生的理论和见习实习教学水平和质量，建议从以下方面着手。一是统一编写适合留学生的口腔外科学专业教材和教辅资料。目前，国内口腔医学留学生使用的口腔外科学英文版教材仍然缺乏，非常有必要借助于我国高等医学院校现行中文教材和国外英文原版教材的基础上，尽快编写出适合来华口腔医学留学研究生实际情况的口腔外科学英文教材以及相关的多媒体教辅资料。二是采取切实可行的多渠道、多方式培养和提高青年教师的英语水平，如将英语与日常生活、工作联系起来，增加学习英语的兴趣和热情［6］。三是提倡对留学生的严格、科学的细化管理。尊重留学生的和生活习俗，严肃纪律，对于违规留学生及早发现，及早批评教育，确保良好的教学秩序和教学质量。

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口腔医学专业学位研究生培养，要求侧重于职业实际工作的能力，以培养应用型人才为目标。与其他学科相比，口腔医学所包含的科目繁多、专业性强，这更对口腔医学教育工作者提出了挑战［1］。从2002年本专业招收口腔临床医学专业学位硕士研究生以来，教研室提倡培养“以人文素质为体，专业技能为本，创新能力为魂”的创新型口腔医学专业学位硕士研究生，通过不断摸索与总结，现总结教学改革经验如下：

1教学模式的创新：临床指导ABC模式与导师负责制相结合

首先，大多数口腔临床医学研究生毕业后要进入医院或诊所从事医疗工作，因此他们必须掌握基本临床技能，具备过硬的临床专业技能，学会治病救人，应对复杂的临床工作。然而，每一个学生的情商水平、学习方法、发展目标等均不尽相同。同时，无论是临床教学还是理论指导，各个教师在教学理念、教学方法、教学态度、教学能力、业务水平等方面也存在差异。在充分尊重和肯定专业知识结构、教师的教学方法和学生的学习能力都存在差异的基础上，本教研室对研究生的专业素质培养采取临床指导ABC模式与导师负责制相结合的途径。从教师的教学和学生的学习实际情况出发，根据教师教学水平和教学理念的不同，将临床指导的教学模式划分为A、B、C三个类型［2－3］。承担A类教学模式的教师主要为高级职称者，他们具备丰富的教学经验，长期从事本专业教学，懂得教学法和教育心理学，专业水平高，并在该领域具有一定科研背景，学术水平和专业造诣均比较高。承担B类教学模式的教师为资深中级职称教师，已经从事多年的临床专业课教学，讲课娴熟，运用自如，紧扣前沿进展，注重对概念、原理的扩展及应用。承担C类教学模式的教师主要为青年教师，他们在临床指导中能够将知识讲透，对于难点和重点部分加以解释，但教学经验相对不足。除此以外，由于学生的学习习惯、学习方法、兴趣爱好、发展目标等不尽相同，根据学生的这些不同点将临床学习模式分为A、B、C三个类型。从研究生进入临床培养阶段后，教研室将根据个人的能力和知识水平进行测试和分组。通过充分的师生互动实现教学相长，培养一批真正意义上的精英人才。研究生导师对学生的整个培养过程要做到全面负责，沟通交流，组织协调。作为研究生的直接导师，其主要任务有四：第一，讲授口腔医学科学研究的基本知识以及召开开题报告会和论文汇报会等。第二，与教学管理部门、临床指导教师一起参加和指导学生工作。解决实际工作中的问题和困难。第三，参加学生部分活动，面对面接触学生，了解学生学习状况，及时了解问题，发现问题，在与学生做有效沟通交流的同时就各种问题发表意见与看法，进行具体指导。第四，适时安排专题报告及读书报告。在研究生导师全面负责的基础上，对教师和学生进行ABC分类，实行临床指导ABC模式，其目的是通过因材施教，关注每一位学生，充分尊重学生的个性和兴趣，培养出满足社会各方面需求的多元化优秀人才。

2科研氛围的营造：教学与科研基本功培训

科研能力是一个综合性概念，表现为信息加工处理能力、独立的分析判断决策能力、实践动手能力，以及归纳总结并撰写科研论文的能力等［4］。作为高层次人才的研究生是未来医学科研、教学与医疗工作的希望。要进行一定程度的科学研究，必须掌握基本的科研技术，形成严谨的科研理念。研究生阶段短短三年时间内，如何统筹安排课程设置、临床轮转、实验研究、论文撰写等任务至关重要。针对实际情况，教研室对研究生科研能力的培养方式：第一步，营造良好的互动式科教氛围，注重创新意识和探索精神的渗透。将以（研讨会）为主的互动式教学方法始终贯穿于研究生读书报告、病例讨论、开题指导等活动中；第二步，灌输严谨的科研理念，掌握基本的科研技术与科研方法。主要通过导师指导、入室培训、文献阅读、学术交流等多种途径实现。是美国大学本科和研究生教学的重要范式，其核心是充分挖掘学生与教师的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果［5］。国际上通常把针对某一新学科开设的课程称为学科型；而把为改善教学质量，将本以面授形式教学的现有课程或新开课程，以研讨方式开设的称为课程型［6］。本教研室主要开展课程型教学法。为让学生有足够时间查阅文献资料，讨论课程每两周一次。具体方法分为三个阶段。准备阶段：①根据本专业要求制定讨论专题。其内容可一部分由教师指定，另一部分从学生提出的自己感兴趣的题目中选出。②依据内容将讨论专题划分为若干子专题，每组负责一个子专题，并根据教师的指导进一步收集查阅相关文献。学生分组查阅资料、分析问题、提出解决思路，进行必要的组内讨论和研究。实施阶段：根据专题内容具体分3次～5次完成，每次约1个小时。流程如下：①学生宣讲报告（约30min）：子专题组的每个同学就所查阅的有关文献事先向小组长提交一份书面小结，由小组长制作幻灯片进行汇报；然后，进行讨论与交流（约20min），围绕主讲人的报告，听讲学生和老师自由发问，主讲人做出回答解释，同一组的学生可以进行补充；最后由教师对子专题进行小结（约10min）。每次课完成1个～2个子专题的讨论。②总结：所有子专题学生汇报完毕后，由教师对讨论专题进行归纳总结，使学生对该讨论专题有更加全面的认识和理解。③资料整理：在充分讨论，全面认识的基础上，由各组长负责将教师的总结与各子专题的书面小结及对应的文献资料一起装订成册，撰写研究报告和总结报告。

3人文底蕴的熏陶：三人行，必有我师

人文是中外医学共有的属性。医疗行业是最富有人情味的行业［7］。“夫医者，非仁爱之心不可托也，非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也”。随着社会的进步和人们对口腔医学认识的不断提升，无论是健康人还是病人，对待口腔疾病诊治的要求也不断提高，不但要治愈病症，还要最大限度减少痛苦；不但要减少痛苦，还要在轻松愉悦中得到治疗。社会呼唤的是既有高超技艺又有崇高医德医风的贴心口腔医生。目前我国的大多数口腔医学研究生距离社会的要求充其量只是“半成品”。人文素质的培养必须始终贯穿与高层次创新型人才培养的整个过程中。如何处理“做人、做事、做学问”的关系，保持良好的心态，树立正确的价值观，增强自我信念、意志和责任感，以积极、非功利的心态投入到科研活动和临床诊疗过程中，是培养口腔医学研究生人文素质的核心所在［8］。教学组借鉴了古代一句脍炙人口的名言“三人行，必有我师”来培养本专业研究生的人文素养。主要采取以下方法对症下药，有的放矢：首先，以老师为师，定期召开研究生及老师联席座谈会。指导老师利用自己的人生感悟或经验为年轻学生“传道授业解惑”。其次，以病人为师，建立完善的研究生医患交流制度及回访制度。要求本专业研究生对接诊患者100％做到医患交流不少于3分钟，对接诊患者回访率要求不低于50％，特殊病种要求100％回访。由临床指导老师不定期抽查回访其接诊病人，建立第三方评估考核体系。这种制度的建立保证了研究生与病人之间的直接交流，促使其对患者建立高度的责任感，在交流过程中也逐渐锻炼了其交际能力和语言表达能力。最后，以社会为师：鼓励研究生走出本专业局限，能够走出去多见世面，多参与课外活动，多参加研讨会、学习班，多进行跨专业、跨学科、跨行业交流，大力提倡并奖励研究生在国际国内学术会议上争取交流发言机会。本教研室自2002年开始招收口腔医学专业学位硕士研究生以来，毕业生均就职于三甲专科口腔医院或三甲医院口腔科，并在参加工作的五年内成长为所在单位的技术骨干，其中40％已成为中层管理者甚至于独当一面的学科带头人。作为口腔医学的新兴专业，全体教研室成员不懈努力，致力于培养“以人文素质为体，专业技能为本，创新能力为魂”的高层次创新型口腔医学专业学位硕士研究生，以更好地为社会培养高素质、高层次口腔医疗人才。

参考文献：

［1］闫翔，苏寒，孙卫斌．标准化临床分级考试在口腔医学专业学位研究生临床能力培养中的应用［J］．医学研究生学报，2013，26（1）：63－66．

［2］丁雪梅，甄良．研究生分类培养模式改革的SWOT分析及对策研究［J］．研究生教育研究，2011（1）：7－10．

［3］井辉．硕士研究生分类培养探析———基于国内几所大学的探索和经验［J］．当代教育理论与实践，2011，3（3）：23－25．

［4］徐辉，周新文，厉松，等．浅谈口腔医学研究生科研能力的培养［J］．西北医学教育2010，18（3）：485－486．

［5］陈景文，刘洁．研究生课程的研讨式教学方式［J］．高等教育研究学报，2008，31（1）：55－57．

［6］王兴松．课程开课分析与管理［J］．教育与现代化，2010（3）：44－47．

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二、培养质量监督与考核体系不完善

口腔医学专业学位研究生培养质量监督与考核体系尚需完善，缺乏系统全面的质量监督与评估机制，课程考核多采用课程论文形式，并不能有效地对研究生专业基础知识的掌握程度进行全面评价，其教育模式尚未摆脱学术学位研究生培养的传统，侧重科学研究，论文选题也与临床工作实际联系不紧密。专业学位研究生教育是一个系统工程，除依靠导师培养和严格的过程管理，还需规范的评估机制及一系列规章制度来保证［4］。

三、提高培养质量对策

培养质量是专业学位研究生教育的核心。加强质量监督与评估可以使研究生的培养步入规范化的轨道，重视过程管理，规范培养过程，保证培养质量，在研究生教育过程中注入全程培养观念，即从研究生导师遴选到招生选拔，从制定培养方案到实施并进行考核评估及论文答辩的整个过程中，保证每个环节的质量，从而使培养质量得到保证。

1．不断壮大高水准的导师队伍，提高师资力量。在提高专业学位研究生培养师资队伍方面，可通过以下方式解决:(1)通过“内培外引”等方式，努力构建结构合理的导师队伍;(2)注重导师遴选，应重点考察其知识结构，尤其对本学科发展趋势和临床前沿的了解;(3)加强对现有学术型导师的实践性培训和考察，促进师资转型;(4)增加专业学位导师的进一步深造和培训机会，注重导师对研究生培养与管理的学习与交流，促进导师队伍建设。

2．控制生源质量。注重口腔医学研究生生源质量，严格控制专业学位研究生获得入学标准。除研究生招生所必备初试、复试的严格考核和把关外，专业学位研究生还需强调其临床操作基础，应掌握基本的技术知识，具有独立诊疗临床常见病、多发病的能力和较强的临床操作能力。

3．确立培养目标及培养计划。专业学位研究生所需的“临床、科研”协同培育以能力和思维培养为中心，需因材施教、严格要求，同时，还要保障研究生培养计划的实施，制定全面的培养流程［4］。(1)研究课题应与临床紧密联系，主要研究疾病诊断、治疗与服务等临床实际问题;(2)制定科学、合理的培养计划，使研究生培养根据课题选题、研究条件等有序进行;(3)科室应成立具有丰富临床经验的带教老师为指导小组，全面开展临床指导工作;(4)根据研究生培养要求提供相应的临床病例和实践操作机会，应用新技术，提高治疗水平。

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传统的口腔医学教育多遵循灌输式教学，这种单向学习模式存在明显的“三少一多”的情况，这在一定程度上妨碍了学生创新能力的培养［3］。而教学成功的关键在于引导学生积极主动地学习，启发学生自身的创造力。口腔医学专业是一门专业性强、综合素质要求高、实践性强的学科。因此在课程设置上立足于口腔医学并与其他学科相融合，激发并增强学生的学习动机，培养学习兴趣，将科研能力训练与临床能力培养贯穿于全过程，将有助于培养口腔医学硕士研究生的创新思维，促进整体口腔医疗水平的提升，为我国卫生事业的改革和发展作出贡献。

2口腔医学硕士研究生创新能力的现状

2．1口腔医学硕士生培养模式单一

口腔医学硕士研究生的教育方式是精英教育。目前口腔医学本科课程设置与教学方式使学生掌握的学科知识相对来说散乱，缺乏系统性。口腔医学硕士研究生招生模式目前分为两类：“专业学位”和“学术学位”［4］。以重庆医科大学口腔医学院作为案例分析，口腔专业学位硕士研究生在第一学期理论学习后即进入临床各科室轮转，从事科学研究的时间基本上是“见缝插针”；而学术学位硕士研究生在理论学习之后的主要任务是进入课题组开展科学研究，缺乏参加临床实践的机会。这两种培养模式最终将导致“复合型”医生的培养目标落空。专业学位硕士研究生成天忙于临床工作，即使提炼出临床问题，也难以付之科学研究；反之学术学位硕士研究生则难以获取与基于临床问题的科学研究，同时在毕业后临床实践能力较弱，较难胜任临床需求。

2．2研究生自身创新观念薄弱

作为培养主体，长期以来，学生们在应试教育的影响下，已经习惯于接受和理解掌握现有的知识。其结果是学生机械记忆知识的能力很强，知识应用能力很弱，缺乏独立思考能力和创造性思维。口腔医学是一门实践性很强的课程，而当前这种被动接受知识，缺乏主动理解知识的学习现状必将损害探索知识的能力。迫于一些现实的需要，研究生学习目的是为了文凭或毕业，而不是为了真正的从事临床工作或相关科学研究。因此，他们在学习过程中仅仅是为了拿学分，顺利毕业而已，在临床工作中追求跟随式完成导师交待的任务，在科学研究中照搬前人的研究思路与方法，不懂更不敢提出自己创新性的观点，展开原创性的科学研究。

2．3导师队伍质量亟待加强

随着我国研究生导师队伍的数量逐年扩大，尽管各个学科在建设过程中，都有涉及到导师队伍建设，但由于资金缺乏以及渠道单一，其建设成果就显得相对薄弱。主要表现在两个方面：其一是老师少，学生多［5］。导师由于分身无术，无暇对学生亲自一一进行有效地指导。其二是老师自身水平参差不齐。有些导师因自身原因不关注学科学术前沿的追踪，使自己的专业知识固化，不能与国际或国内前沿接轨，从而在指导研究生过程中故步自封，严重影响到研究生创新能力的培养。与此同时，导师与学生之间往往缺乏相应的互动和讨论，导师没有将提高学生的创新意识、创新能力有机地渗透到整个培养的过程中去，从而无法激发学生创新思维的学习热情。

2．4缺乏创新能力培养平台

创新能力培养平台是研究生进行各类创新活动的基础，也是培养创新能力环节中的重要环节［6］。按照培养的内容可以分为3种：教学实验平台、科研实验平台以及开放式交流合作平台。每个平台的正常运行均需要场地、设备和资金支持。然后在研究生教育尚不成熟的发展阶段，除在“985”及“211”等少数院校外，国内大部分院校的培养条件相对落后。口腔医学院现有“教育部国家级实验教学示范中心”、省部级“口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室”和“重庆市口腔生物医学工程重点实验室”，但由于高层次课题项目和研究经费的匮乏、师生科研积极性不高、指导力量薄弱等，平台硬件未得到充分利用；在交流合作平台中，由于学术氛围不浓厚，和大师面对面的机会少，各兄弟院校尚未搭建学术的交流平台，从而使得研究生缺乏学习交流的渠道，局限了学生视野，进一步削弱了创新性思维的实践。

3口腔医学硕士研究生创新能力培养对策

3．1改变培养模式，采取跨学科学习

采取“专业学位”与“学术学位”临床＋科研的交叉培养模式。根据口腔医学学科特点，此培养模式可分为3个阶段，第1阶段：理论学习＋临床科研早接触（第一学年）。研究生在进行每周五天的理论学习过程中，利用周末时间进入临床以及科研早接触阶段。专业学位研究生重点接触临床问题，科学学位将进入公共平台实验室查阅文献，提炼科学问题，寻找自己感兴趣的课题，培养自主学习能力。第2阶段：临床实践或科研开展（第二学年）。该阶段采用“4＋3”的培养模式。即专业学位研究生每周4d开展临床实践，其余3d提炼临床中的科学问题，进而查阅文献，与导师进行讨论沟通，制定基于临床问题的科研选题。学术学位研究生每周4d集中精力与实验室开展科研，其余3d主要用于临床技能的训练及临床科研问题的思考。第3阶段：社会实习＋科研产出（第三学年）。该阶段的前半部分主要用于培养研究生的科研产出，针对第二部分的临床／科研课题的开展情况，进行科研论文撰写、投稿、发表的培养过程。此后，学生将进一步完全进入社会实习阶段，根据需求，逐步完善临床／科研技能，直至逐渐适应日后工作。加强跨学科学习与研究。口腔医学是一门学科交叉性强的融合性学科，该学科的发展涉及材料学、生物学、力学、计算机智能模拟等多学科知识。跨学科学习有利于开阔研究生的视野，有助于形成从多学科领域发现、思考和研究问题的能力以及综合解决问题能力，对研究生的独立性、创造性的培养将起到积极的作用［7］。

3．2培养研究生的创新思维能力

创新思维能力是提出科学问题并借助实验实践解决科学问题的能力，重中之重是对科学问题的凝练［7］。大多数研究生还处于被动学习的惯性思维模式状态，缺少自主创新、主动思考的意识，压制了创新思维。为了更好地调动研究生的主观能动性，在教学活动和临床指导过程中要注重引导他们发现问题、提出问题，变聚敛性思维为发散性思维，加深学生对理论知识理解的深度，拓宽对知识掌握的广度。科研过程中导师团队或科研小组要定期开展读书报告会和学术讲座，激励多阅读文献，多交流学习，勇于批判，不怕失败。同时加大聘请国内外知名专家、学者来院交流讲学的力度，开阔眼界，促进学术思想的碰撞，循序渐进地激发科研潜能和培养创新思维［。

3．3组织一主几辅的异质型导师组

导师的质量在很大程度上决定着研究生的培养质量，尤其是创新能力的培养。若要提高研究生的创新能力，导师自身就要有较强的创新意识和创新能力，才能利于研究生的创新能力培养，并使他们在潜移默化下挖掘出创新潜能。培养研究生创新能力的前提是导师队伍的建设，可以更好地帮助研究生开阔视野，启迪智慧。根据信息与决策理论来说，导师队伍的组成越是多元化，导师队伍所拥有的知识技能就越丰富，对外部环境就更加敏感，对复杂问题的解决也就更有思路［9］。根据知识网络理论来说，导师异质性团队之外存在着若干个和相应导师相对应的知识网络。导师队伍可以依从这些知识网络获取更多的知识，从而拓宽了导师队伍知识面。根据社会嵌入理论来说，由异质性导师队伍成员和其背后的跨组织网络构成了许多“结构洞”，从而为导师队伍提供信息优势。因此，组织一主几辅的异质型导师组，提倡异质团队合作，共同指导研究生的全面培养工作，建立科学合理的学术梯队，重视团队的协作精神和创造能力培养，加大研究生参与高水平课题研究的力度，从而培养、提高学生创新能力［10］。

3．4改善培养环境，建立口腔医学研究生创新能力的培养平台

升级网络和多媒体技术，购买科研文献数据库，为研究生创新能力培养提供信息平台。在临床资源上，需要充分口腔专科区域信息卫生系统平台，实现“以重庆医科大学附属口腔医院为核心”的医院医疗资源共享；实现各级口腔医疗机构之间的数据信息串联；实现区域化口腔专科诊疗信息资源实时共享，为口腔医学研究生进行临床研究提供数字资源。同时需要加大力度购买科研文献数据库，让导师及研究生能实时追踪学科发展动态，增强学术氛围。大力建设科研平台与教学实验平台。在科研及教学实验室引进高端的实验仪器、设备，聘请专职实验技术人员对研究生进行公开授课、示范及实际指导。继续加强口腔医学实验教学中心建设，完善口腔医学形态与机能实验室及口腔医学综合技能实验室等平台管理。建立专门的口腔医学实验教学中心网站，网站教学资源丰富，促进教与学的互动，为学生开辟第二课堂。继续完善科研平台建设，根据项目要求，增加仪器设备及技术人员。同时在科研平台设立“研究生创新奖学金”专项，鼓励研究生作出原创性的科学研究。

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一、课程的定位

《口腔修复学》是高职院校口腔医学专业的一门专业核心课程。是口腔医学专业学生学习各专科口腔课程和从事临床口腔修复工作的基础，并且还是国家执业医师资格考试的必考科目。《口腔修复学》是以培养学生运用口腔修复理论知识和基本修复操作技能来诊断和治疗口腔颌面部各种缺损和畸形为目的的一门课程，在专业课程体系中，该课程是以基础医学、口腔基础医学、循证医学、口腔临床医学、材料学、工艺学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科，要求学生牢固地掌握有关基础知识和相关学科知识，并具有一定的临床和修复体制作技能，才能对各类畸形和缺损做出诊断，合理的设计并精确的制作各种修复体，为患者提供良好的修复治疗。是口腔医学生将来进入临床行医的必要知识结构和技能。本课程在培养目标上主要体现为：一是素质目标方面主要培养学生培养学生具备认真、科学、严谨、求实的工作作风，具有高尚职业道德，尊重患者、关爱生命，同时具有较好的团队协作精神及人际沟通能力。学会建立良好的医患沟通和互相合作关系，取得患者的理解和信任；二是知识目标方面主要要求学生掌握固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿和全动义齿修复的适应证、临床注意事项以及具体修复方法，熟悉各类修复体制作的技术工艺流程，了解颌面部缺损、牙周疾病、咬合病与颞下颌关节疾病的相关修复治疗选择；三是能力目标方面主要培养学生的临床思维能力，学会分析病因，进行正确的诊断与治疗；同时培养学生主动学习和分析问题、解决问题的能力。

二、存在的问题

调查显示，学生在学习过程中主要存在以下问题：[1]基本理论知识掌握不牢；实验动手操作能力不强：一是基本理论知识掌握不牢。口腔修复学主要学习牙体缺损的修复、牙列缺损的固定修复和可摘修复，要求掌握各种修复体的适应证、临床注意事项、牙体预备方法和修复体制作方法等，学生在刚开始学习时基本能形成清晰思路，但是随着所学的修复体种类越来越多，虽然采用了对比学习法，但学生普遍存在思维混乱、方案选择不当的现象，折射了学生基本理论掌握不牢的现状；[2]二是，动手操作能力不强。目前的口腔修复学实训主要是临床操作性实训，学生没有认真思考，只是单纯地在教师的指导下完成操作，没有形成整体的思路，在有差异的项目中不能积极地动脑，对各种修复体制备方法缺乏主动对比差异，导致学生在临床上不能有效地将所学知识转化为应用。[3]因此，为加大学生对理论知识的实际掌握程度，增强教学效果，提高学生的动手操作能力，使口腔修复学这门课程真正发挥实用，现就口腔修复学课程改革作一探讨。[4]

三、改革的措施

综合考虑长沙卫生职业学院的学生学情、师资力量、实训条件及《口腔修复学》课程的特点：一是案例教学法与传统教学法相结合。口腔修复学是与临床结合紧密且实践性很强的临床学科。要求学生既要掌握扎实的理论知识，同时还要具备分析和解决临床实际问题的能力。人们将案例教学法和传统教学法相结合应用于口腔修复学的理论教学中收到了良好的效果。有研究发现，案例教学法结合传统教学法与传统教学法进行对照试验的结果显示为：案例教学法结合传统教学法通过提高课堂教学吸引力，达到了提高学生的学习兴趣和主动性的效果。更提高学生临床思维能力、分析和解决问题的能力；同时能够提高学生对知识的理解、记忆与灵活应用能力，也有助于学生语言表达能力、团队协作能力的提高等，取得了很好的提高学生学习效果的成效，学生普遍表示更喜欢这种教学方法。在案例教学中，教师提供的临床病例很关键，是否具有典型性、针对性、科学性，是否包含图片、视频等多媒体形式直接影响教学效果。这就需要教师花费更多的精力和时间通过多种途径搜集病例。针对病例提出问题，教师要反复推敲，仔细斟酌，问题的设置着重于问题的综合分析、知识的融会贯通、理论联系实际问题的方法和具体实施步骤。设计问题的排列要有一定的次序，合乎逻辑，形成一个有序递进的导向过程。例如牙体缺损的修复治疗方案的选择这一知识点，可以通过各种原因造成的缺损、不同缺损牙位、不同缺损范围和患者对修复体要求和修复后效果的多样性等的病例和相关问题的呈现，可以使学生依次学习到嵌体、部分冠、贴面、全冠以及桩核冠等各种修复方法；二是在传统教学的基础上强化研究型教学。研究型教学并不是对传统教学方法的全盘否定，而是调整多种教学方法的平衡点、侧重点。由知识“灌输”式教学向师生共同探究式教学转变。在教学中实现师生进行交流、对话、沟通来提高教学效果。由教师授业解惑教学向合作式教学转变。与学生合作学习、共同进步。由单一的课堂讲授向多样化教学方式转变，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习热情，增强学生的学习动力。由传统的闭卷考试向多种考核方式转变，既要考查知识，又要考核能力；三是通过实训课程加强对学生的临床基本操作手法的训练。开展以仿真头模操作为主的实训，通过在仿真头模上反复练习，培养学生的学习兴趣，并使学生尽快对各种医疗器械的性能认识熟悉，掌握各器械设备的正确的使用方法，在教师规范化示教及指导下严格执行操作规程，在实践中加强动手能力的训练，克服学生畏难怕错不敢动手操作的心理；四是实行过程考评与期末考评结合的考评方法，实现临床应用能力的提升。过程考评主要包括考核学生在平时实训操作中体现的的职业素养、职业规范、实训课完成预备体的质量以及实验报告的书写完成情况，综合各项作为学生的平时成绩。期末考评主要考核学生对理论知识掌握的情况。采用闭卷考试，考察学生对重要概念、基础理论和基本知识的掌握情况，检验学生独立分析问题、灵活运用理论知识解决实际问题的能力。

四、实施效果

通过对口腔修复学的教学方法进行探索改革，学生由以前的被动学习转变为主动解决问题，培养了学生的独立思考能力和动手操作能力，为今后在临床进行口腔修复工作打下了扎实的基础。人们还将为培养社会需要的高规格口腔医生进一步深化口腔修复学教学改革。

参考文献：

[1]左恩俊，胡书海，李晓杰，牛卫东，马国武，唐立.案例教学法和传统教学法相结合在口腔修复学理论教学中的应用[J]中国高等医学教育.2011，4:101-102.

[2]王青，熊世江，李冬.口腔内科学临床前期PBL教学中病案设计探讨[J].医学教育探索，2009，8（3）：268-269.

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一、口腔医学专业学生法律意识现状

（一）法律意识淡薄目前越来越多的九五后青少年开始步入医学院校，这个年龄段的大学生大多属于独生子女，依赖性较强，在刚刚结束紧张的高三学习生活后，又来到一个学习生活更为紧张忙碌的医学院校，往往需要度过一个较长的心理适应期。而在这样一种延续性的忙碌学习过程中，法律知识的学习很容易被忽视，更谈不上应用，导致普遍性的存在法律意识淡薄。（二）医学院校法学教育充斥着应试色彩医学院校课程设置中医学基础课和专业课占了绝对的比重，人文社科类课程比重较轻。大多数医学院校的法学教育是通过《思想道德基础与法律修养》这一门课进行的，传统的课堂教学方法加上考核方式，难以让学生真正掌握相关法律知识，而针对职业能力的实用性法律知识讲授更是很少，学生很难做到通过学习将法律知识转化为实践技能，更谈不上在执业过程中自觉运用法律知识防范和处理医患纠纷等复杂法律事务。（三）口腔医学专业学生法律教学理论与实践脱节目前，尚无专门针对口腔医学专业学生的法学课。法学教师在授课过程中，通常注重法律条文的讲解，忽视法条背后的原理、方法，学生较少确切理解某个法律条文的真正要义。口腔医学专业学生不同于其他临床专业学生，在校期间的实习见习就需要在相对独立的空间独自面对病人，是医学生中较早直接接触临床的一类学生，面对日益纷繁的医患关系，尚未走出校园的学生往往显得无所适从。

二、口腔医学专业学生法律意识养成应有的教学内容

（一）基础法律知识教育根据医学专业的培养计划和目标，应该确定相应的法律知识教育教学规范大纲。包括法律原理的学习，主要指的是为法律规定提供基础性、准则性、规范性指引的理论；法律基本知识，主要包括宪法和一些大部门法，如刑法、民法、诉讼法、行政法等；医学生专业法知识教育，即卫生法、《中华人民共和国传染病防治法》、病历书写要求、处方质量要求、医疗安全教育、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等；运用卫生法学实践知识，医学生能够将所学医学和法学知识融会贯通，形成合理的知识架构，在医疗过程中自觉运用法律思维、法律知识规避风险，解决问题。（二）实习前医用法律知识教育口腔医学是实践操作较多的一个学科，实习生要从课本的学习中迅速转到临床操作上来，即便是有带教老师的指导，但也需要面对病人独立操作，即使是一开始最简单的“牙拔除术”、“根管治疗术”也具有不可逆性，学生通常会存在一定程度上的不自信，加上患者的不信任以及对新出台的医疗法规的不确切理解，都会带来带来一定程度上的实习困难。因此学生进入临床实习前，除打牢专业基础课知识外，还应强化医事法律学习，需要通过讨论教学法、案例教学法、辩论教学法、专题教学法等四大教学法对学生进行：1．语言交流培训，学会聆听患者的述求，从中准确把握患者表达的信息，同时向患者或家属介绍病情以及可能发生的风险和医疗行为中会采取的相应措施，又不至于让病人感到害怕；2．强化《医疗机构病历管理规定》学习，严格按照《医疗机构病历管理规定》书写病历；3．初步具备一定的法律能力，包括法治思维、法言法语表达、对法律事实的辨析能力。以便学生更好掌握与病人沟通交流的方法。（三）贯穿始终的法律教育要让学生真正遵纪守法，灵活运用法律，就要在学校营造依法治校的良好人文氛围。1．教师在授课过程中要突破传统教学模式的藩篱，将法学教育成为医学生人文素质培养的一个重要部分，通过案例教学、PBL讨论、模拟法庭、实地参观等多种形式完善法学教育。2．充分发挥学校文化的积极效应，通过宣传栏、校园网、校刊以及一些新媒体如微博、微信公众号适时传播法律知识，使法律意识在潜移默化中进入医学生的大脑。3．发挥学校团委、学工部门、心理辅导站的作用，通过职业规划大赛、心理讲座等形式引导学生专业认同感，养成良好心理素质。4．开展丰富多彩的校园活动，举办专家讲座论坛介绍卫生法律实际运用案例，组织以法律为主题的演讲比赛、辩论赛、知识竞赛、主题班会等，还可结合专业在雕牙比赛、科普大赛作品征集、临床实践技能操作和病历书写知识讲座和比赛中宣传法律知识，使医学生在此活动中逐渐增强法律意识。

三、口腔医学专业学生法律意识养成教学体系的建立

根据上述内容，即基础教学部分、临床实习前教育、日常法律意识养成教育三部分，通过理论课教学、实践教学、校园文化活动三个部分，形成口腔医学专业学生法律意识养成教学体系。见图1。教学体系形成后，各教学内容应分别占什么权重呢？为进一步明确各项教学内容所占权重，笔者从法律知识、法律道德、法律观念、法制能力、法律心理等5个部分设计《口腔医学专业学生法律意识问卷》。本次调查共向600名口腔医学专业的学生发放问卷，回收有效问卷528份，男女比例为1:1.25，其中，一年级学生113人，二年级学生125人，三年级学生146人，四年级学生112人，五年级学生104人。通过调查发现：口腔医学专业学生法律观念普遍形成，相关的法律知识掌握较差，在日常生活中自然产生的法律道德情况良好，但法律能力几乎都未形成，更谈不上上升为法律心理，不习惯于通过法律的思维模式去面对解决问题。因此按如下权重设置口腔医学专业学生法律意识养成教学体系内容权重划分。随着我国医疗卫生行业制度的规范化，医学生的法学素养成为一名合格医学生不可或缺的素养之一，该系统可以及时调整教学大纲，在课程设置上不但覆盖该大纲要求，且在深度和广度上更上一层，具有较强的针对性，将医学和法学融为一体，较之以往传统授课方式更具有科学性和操作性。

参考文献：

[1]张会萍．医学生法律素质教育目标评价体系研究．河南工业大学学报（社会科学版）．2008（12）．

[2]钱亚芳．关于构建医学生法律教育体系的思考．西北医学教育．2003（12）．

[3]高润涛、李燕．提高实习阶段口腔医学生法律意识防范医疗风险．北京口腔医学．2012（12）．

[4]冯玉芝．医学生法律素质教育的途径与措施．辽宁医学院学报．2007（2）．

[5]张鹏．论加强医学生法律素质教育的对策．西北医学教育．2009（10）．

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随着口腔医学的迅速发展，医技分工越来越明确，逐渐从口腔修复学中独立出来一门学科——口腔医学技术。近些年来，新的义齿加工中心成批涌现，旧的义齿加工厂也在扩大规模，进行批量化生产。这都需要大量的口腔医学技术专业人才，特别是动手能力别较强的学生。我国的口腔医学技术专业在起步比较晚，虽然经过十多年的专业发展，但由于受教学资源等多种因素限制，教学总体来说，还停留在比较低的水平层面上。主要表现在实验课的实训学时不足方面，学生动手能力较弱。通过什么样的途径，增加学生的动手操作能力，提高实验实践教学的质量，是口腔医学技术专业急需要解决的现实问题，而把实验室面向学生开放，给学生更多时间在实验室的操作，成了目前大多数开设口腔医学技术专业学校的选择趋势。

1口腔医学技术教育的现状

（1）教学理念：当前重视理论学习，轻视实践技能和创新能力培养的现象仍然存在。采用传统的教学方式，以理论课为主导的教学模式，教学上采用理论学时明显多于实验学时，把实验室转换成教室的替代形式。对实验室开放关注少、研究少，没有从实验室建设、仪器设备购置、培养方案、实验开放式教学等方面加强实验技能培养，学生创新意识淡薄，动手能力差。

（2）教学模式：现有的教学模式是大多数学校采取的是比照本专业的培养计划，针对某一门课程制定教学大纲和授课计划，一般是先进行理论知识部分的授课，然后再安排学生进入实验室中进行实验操作。加之实验项目一般不重复，学生只能在上实验课时接触到专业设备进行实验操作练习，而仅靠课堂教学有限的时间是很难满足学生熟练掌握基本操作技能的要求。

2实验室开放的背景分析及影响

（1）实验室的日常使用情况：高校每学期的实验任务都开展不同的项目，所用到的实验室也不相同。当教学任务进入到某一项实验课程阶段时，实验室要面向学生的开放并集中使用，这时候的仪器设备突然进入使用高峰期，往往会有超负荷运转的现象。这种爆发式的使用，会使得仪器设备的维护带来极其不便，很容易造成故障的发生，甚至损坏。而在其余的大部分时间，实验室资源基本处于闲置状态，不能合理利用，也造成非常大的浪费。客观而言，教学型实验室配备的大型精密仪器使用率大大低于科研实验室，原因在于教学实验室配备的精密仪器以开展演示性实验为主，以至于很多精密仪器由于很少开启，甚至常年闲置成为摆设[1]。实验室和仪器设备的使用率偏低的现象在许多高校普遍存在。

（2）学生在实验室的学习情况：在现有的教学常态下，所有的学生只能在本次实验课项目时，才能进入实验室进行实践操作，但由于实验仪器，分组操作和实验指导教师等因素的限制，经常会出现由于操作时间的不够，学生不能很好的完成本次实验项目的任务。这样就会出现学生课下在教室或宿舍进行操作，也只能是一些简单的项目。例如：牙体雕刻、固定义齿蜡型制作、全口义齿排牙等。同时涉及使用酒精灯的安全问题，存在发生危险事故的情况。而实验室开放后，学生可以在实验室空余时间进行教学大纲中的实验项目练习，反复操练，增强掌握的熟练程度，例如：卡环的弯制及排牙，支架蜡型的设计与制作，烤瓷牙的堆塑等。这些都是需要在实验室才能完成的项目。

（3）口腔医学技术的培养目标就是学生熟练掌握各种义齿的制作技术，但是仅利用课堂练习是无法达到这种要求，这就需要通过开放实验室加大练习的次数和时间。开放实验室是指在完成计划内实践教学任务的前提下，利用现有师资、仪器设备等资源，面向学生，开放实验室，配备必要师资，进行指导操作，此举不仅可充分利用实验资源，还为学生提供自主发展和实践锻炼的空间[2]。

3实验室开放的措施和问题

3.1 实验室制度的方面通过加强实验室开放管理的制度化建设，制定出科学、合理、可行的实验室开放方案，包括具体实施过程中，可能出现的各类问题( 例如：水、电、气、易燃、易爆品和危险化学品等等 )、预案及应急措施，并对师生进行培训和演练。建立健全实验室的开放预约登记制度、仪器设备使用登记制度、器械领用登记制度以及损坏赔偿制度等各项制度。

3.2 仪器设备管理的方面实验室开放后，学生来实验室操作练习，需要实验技术人员在场登记管理，提供必要的实验条件。其中包括开放实验项目相关的仪器设备、实验材料等，各种仪器设备调试完毕，保证无故障良好使用。指导学生正确规范操作使用各种仪器设备，防止因操作不规范或不正确，而造成的人身伤害，及仪器设备故障或损坏。要培养学生安全意识，要严格执行小器械的借还签名及核查的制度，要严格监控各种仪器设备的使用，禁止无预约的人员进入实验室。

3.3 实验技术队伍建设的方面当前高校都普遍重视师资队伍建设，但是建设一支结构合理，具有较高实验技术水平，精通实验教学工作和管理业务的实验技术队伍是实验室开放运行和管理的关键。实验室开放后，专职实验技术人员实行坐班制，对学生进行实验指导，并根据学生需要为实验提供保障。要求我们的实验技术人员不仅要具有较扎实的专业理论知识，而且要具有较强的实践能力，能够从容的应对，学生提出的问题给予指导。这些都对实验技术人员提出了更高的要求。因此，更要重视对实验技术人员的培训，通过定期组织人员到高水平的技工中心进修，了解和掌握行业内先进的工艺技术和制作理念，进一步提高自身的专业水平。

3.4 其他方面目前，大多数院校在都在逐步试点开放实验室。但普遍存在着一些问题，例如：开放实验室必要的运行经费投入机制不够健全，实验室开放后，因实验材料、仪器设备损耗增加，使仪器设备维修、保养等成本提高等相关问题都需要资金作保障，缺乏稳定的资金投入来源是困扰实验室开放的首要问题。此外，实验技术人员的工作量增加，参与开放实验室技术人员无法确定明确的学时数和工作量，怎样合理计算实验技术人员的工作量，这也是提高实验技术人员教学积极性的重要方面之一。

4结语

口腔医学技术专业实验室开放，不仅是实验室面相学生单一开放，更是围绕以学生为中心，积极调动其参与实验的主动性。通过开放实验室实践，学生手脑并用，提高了安全意识和动手能力。对学生进入实习阶段和毕业后的工作都有很积极的影响。

参考文献：

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中图分类号：G40-03 文献标识码：A 文章编号：1671-1246（2015）24-0031-02

我国口腔工艺技术专业高等职业教育起步较晚，自2000年起才陆续开展口腔工艺技术专业的高职教育。国内现有约75家院校在开展高职高专层次口腔医学技术专业（口腔工艺技术方向）办学，各个学校的办学时间、办学规模、办学条件和实力水平各不相同。这体现在虽然各院校都建设了口腔医学技术专业的校内实训基地，但基地的定位、硬件规模、管理水平等参差不齐。有些实训基地规模较大，能开展学校安排的所有实训项目，而部分实训基地只能承担非常简单的实训项目，对教学起到的支持作用较小；有些实训基地可以独立面向市场生产运营并盈利，是名副其实的生产性实训中心，而有些只能开展单纯的教学性实训项目；有些实训基地能够承担地方的职业鉴定工作，并能够和企业合作开展一些科研项目，功能得到扩展延伸，而有些功能相对单一。总的来说，各院校重点建设的实训基地差别较大，主要在于各自的经济实力、师资力量、地方产业支撑有所不同。对于高职高专院校的口腔医学技术校内实训基地，应该如何定位、如何规划、如何建设以及建成后如何评价，各院校和专业内部并没有形成较为统一的认识。笔者根据自身长期从事专业校内实训基地建设工作的经验，结合目前国内其他高职高专院校的研究成果，吸取行业意见，总结出了口腔医学技术实训基地评价指标体系，并从评价原则、评价指标、评价框架、实施方法[1]等方面做了较为详细的阐述，对各高职高专院校建设、评价口腔医学技术校内实训基地起到了一定的借鉴作用。

1高职高专口腔医学技术实训基地特点及对考核评价体系的指导作用

当前国内高职高专院校在校内实训基地建设方面的研究成果显著，但主要是在总体建设方针上的研究，对于评价指标体系上的研究较少，而针对单一专业实训基地评价指标体系的研究成果更是较为缺乏。口腔医学技术专业往往开设在各医学高等专科院校，但它又包含工科专业的一些性质，相对于医学临床专业实训基地，其有以下突出的特点。

1.1承担实践教学学时较多

口腔医学技术专业学生毕业后面对的主要工作岗位是口腔技工岗位，每天的工作就是制作义齿，对于实践能力有较高要求。相较于传统的医学类专业，实践课所占比例更大，对于实训基地能够提供的工位数及实践教学功能提出了更高的要求。

1.2对实训环境要求较高

相较于医学临床类专业，口腔医学技术更偏向于工科专业，涉及义齿材料的加工和处理。因此校内实训基地需要各种加热加温设施、便利的防尘排水条件以及安全、防噪、防污染方面的措施保障。

1.3实践教学物资消耗较大

由于我国经济增长，人民对卫生保健要求提高，义齿制作材料的性能和价格也水涨船高。口腔医学技术专业学生的实践练习会消耗大量义齿制作材料，即使部分材料能够用专用练习材料代替，仍然耗资较大。面对这种情况，部分院校开设校办工厂，将实训基地和校办工厂融为一体，成为真正的生产性实训基地，让部分纯练习用材料转化为生产性材料，抵消了部分消耗。也有一部分院校采用减少涉及较昂贵材料的实训项目的方法，但同时也降低了实践教学的水平。

1.4有一定社会服务的要求

高职高专专业建设往往要依托所在区域行业和企业的力量，因此实训基地在满足校内学生的实践教学工作之外，还必须要承担一定的服务当地行业企业的工作，比如面向社会的短期培训、职业资格鉴定[2]、企业技术服务等。综上所述，因为高职高专院校口腔医学技术实训基地有自身的种种特点，在建设与评价上，就不能完全照搬医学临床专业实训基地的标准，而应该结合自身特点做出相应的改变。比如加强校企合作，加强对环境建设的考核，增大社会服务和科研发展的比例，重视物资管控、资金预算方面的评价，使之更适应高职高专层次专业实训教学及区域辐射的现状。

2评价指标体系的设计原则

2.1全面性与科学性原则

[3]即所有代表口腔医学技术实训基地软硬件实力的因素都要被考虑进去，同时要做到条理清晰、层次结构分明，避免指标体系过于繁琐复杂。建立指标体系要有统一的分类基准，各项指标都有明晰的内涵，指标的外延互不交叉和重叠。因此，选定要素包括指导思想与规划、实训条件、基本功能、管理队伍、管理规章制度、实训效果、特色功效、信息保障8项。

2.2普遍适用性与可比性原则

评价的指标适用于所有高职高专院校的口腔医学技术校内实训基地，应充分反映高职教育特色，同时又具有可比性，在评分上能够使不同院校基地间拉开一定层次和差距，便于进行比较。因此，评分集中在实训条件、管理运行制度、基本功能、实训效果等基本项目上。而在校企合作、科研创新、生产盈利等方面并非所有院校的实训基地都能够深入开展，因此得分比例不高，只作为特色项目打分，起到拉开不同基地评分差距的作用。

2.3激励性与引导性原则

任何一种评价体系都有潜在的规范与引领作用。因此，评价标准要科学可行，具有创新与超前意识，既能够对已有的建设成果予以肯定，又要立足于引领实训基地向未来的目标迈进。引导建设和执行人员不拘泥于满足考核达标，而是能够在完成本职工作以外，不断提升自我，发挥自身特长，做出更大的成绩。

2.4可操作性原则

[4]由于各高职院校所在地区经济发展水平、专业招生规模、运行模式存在客观差异，因此评价指标体系也无法简单地采用统一的定量评分，主要采用定性评价的方法。由评价主管部门组织符合资格的评定委员会考核打分，将各二级指标评定级别折算成相应分数。为保证公平性，评定委员会由专业或行业内专家组成，每人得出一份独立的评价结果，最终得分为所有委员评价结果平均分。

3高职高专口腔医学技术实训基地评价指标体系的设计

3.1项目设定与分数权重

该评价指标体系共有8个一级指标，分别为指导思想与规划（10分）、实训条件（20分）、基本功能（21分）、管理队伍（9分）、管理规章制度（14分）、实训效果（11分）、特色功效（6分）、信息保障（9分）。各一级指标下还包括二级指标，二级指标为最底层指标，同样有精确的分数权重。各二级指标评定结果分为A、B、C3级，分别对应的权重系数为1.0、0.7、0.5。各二级指标总分乘以评定级别对应的权重系数即为该指标最终得分。

3.2考核方式与评分细则

考核时，直接对二级指标进行评分[5]。二级指标在本体系仅给出基本内涵说明，起指导作用。具体到各分项的评价或评分细则，可由专业或行业协会制订，也可由评委会在评价前根据实际情况协商确定。各二级指标的评分只确定级别，再由相对应的权重系数换算出应得分数。

3.3合格与评优标准

得分60~69分为合格，70~79分为良好，80~100分为优秀（总分为100分）。

4实施过程中需要注意的问题

4.1统一评价细则

虽然评价体系给出了较为详细的内涵要求，但是并没有绝对量化。因此内涵要求如何转化为评价等级，需要评委之间统一思想，具体把握。建议在评价前参照全国同类基地建设先进水平以及地区行业发展水平，以国家既有文件为指导，制订具体加减分标准，以对应评出A、B、C3级，增强评价的科学性。

4.2评委的组成结构应合理

口腔医学技术专业是近年来飞速发展的一个较新的专业，实训基地偏重一线仿真环境的建设，专业性较强，所以评价人员组成应以口腔医学技术专业教育专家或行业内专家为主。同时不能忽视运行机制及社会服务的作用，因此评委会还应加入管理类、职业鉴定类等其他方面的专家，以增强评价的全面性。

4.3评价方式要注意科学全面、多方结合、灵活实施

在评价过程中，既有对现有硬件的评分，又有对软件资料的评分，还有对运行状态的考核。这就要求评价人员既要对场地、设施设备、环境进行评分，还要对实训基地各种文件、记录、留存资料进行细致审核。如果有条件，最好在学期中，结合教学实际情况观察打分。通过科学合理的手段，使数据来源全面合理，评价规范。

参考文献：

[1]杜旭林，何兵，车林仙，等.高职校内实训基地评估指标体系的设置研究[J]．泸州职业技术学院学报，2009（1）：6-10.

[2]纪晴，陈钟，曾丽萍.加强实训基地建设培养口腔医学技术人才[J]．厦门广播电视大学学报，2010（4）：8-11.

[3]黄宏伟.高职院校校外实训基地评价体系设计与应用[J]．金华职业技术学院学报，2009，9（1）：13-16.

篇12

1防御素与口腔致病菌

口腔是一个与外界有着密切联系的环境，长期接受着各种外界刺激。口腔中的上皮组织长期暴露在各种微生物相互制约又相互依存的复杂环境中，却很少发生感染，口内环境保持着相对平衡协调的状态，口腔的天然免疫调控机制——防御素可能起到了至关重要的作用。Ouhara等[2]发现HBD-1，2，3牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放线杆菌和具核梭杆菌均具有抗菌活性。HBD-3在低于或等于生理盐水浓度时对埃希氏菌、金黄色葡萄球菌及伴放线杆菌均有抗菌活性。值得注意的是，过去认为防御素不易产生耐药性，但随着相关研究的日益深入，Shelburne[3]用不同浓度的防御素处理牙龈卟啉单胞菌，结果产生了一定程度的耐药性；HBD-2对牙龈卟啉单胞菌的最低抑菌浓度为1~10μg/mL，若先将低浓度HBD-2（1μg/mL）作用于牙龈卟啉单胞菌，然后放入浓度较高的HBD-2环境中，最低抑菌浓度可升高100倍，说明牙龈卟啉单胞菌的耐受性可被低浓度HBD-2诱导，致病菌在口腔持续存在可能会受到防御素抗性影响，对先天性免疫产生耐受，细菌对防御素的耐受程度受细菌种类和防御素浓度的影响。

2防御素与牙周病

牙周炎是由于菌斑微生物长期定殖于龈沟内，对宿主产生持久性的刺激，造成结合上皮向根尖迁移所致，菌斑微生物是牙周病的始动因子。研究表明[4]：HBD-1，2，3在游离龈有着广泛的分布，在沟内上皮较少分布，几乎不表达于结合上皮；其分布集中在上皮棘层细胞，提示防御素分布在牙龈上皮表层，直接与病原微生物接触发挥抗菌作用，成为机体天然防御系统的重要组成部分。Dunsche等[5]对炎症牙龈及健康牙龈组织中HBD-1，2，3mRNA的表达情况进行检测，结果健康牙龈组织中广泛存在HBDmRNA。牙周炎症类型不同，HBD的表达亦有差别，侵袭性牙周炎HBD-2表达最高，慢性牙周炎HBD-1表达最高，说明牙周炎的发生发展与防御素有关[6]。

3防御素与口腔黏膜病

口腔是一个与外界联系密切的环境，长期接受着各种外界刺激，口腔黏膜长期暴露于各种微生物相互制约又共存的复杂环境中。研究表明：防御素家族作为机体天然免疫的重要组成部分，广泛参与口腔溃疡、扁平苔藓、白斑以及口腔念珠菌病等口腔黏膜疾病的发生发展及其痊愈过程。hBD-1呈固有性表达，hBD-2呈诱导性表达，说明口咽部黏膜上皮通过分泌HBD，对外来病原菌进行杀灭，在炎性反应早期发挥天然防御作用[7]。HBD-2在白斑和扁平苔藓病变增生区域的角化层和颗粒层呈强阳性表达[8]；在念珠菌源性白斑中，菌丝周围则呈现阴性或弱阳性表达，角化层和颗粒层HBD-2呈强阳性表达，提示HBD-2具有灭活白色念珠菌的作用[9]。