营养科护士总结范文

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责任护士根据肺癌患者的个体病情差异，讲解营养治疗重要性及意义，使肺癌患者合理饮食，通过膳食营养评估，鼓励家人积极配合医生治疗调整病人饮食，增强机体免疫力增强体质，有利于病人身体康复，而且可改变患者精神状态，提高患者的生活质量。

二、营养师指导肺癌患者饮食。

特请营养科营养师根据肺癌患者身体状况，年龄，病情进行评估指导饮食膳食指导。

1.一般肺癌病人饮食指导：根据肺癌患者身体情况，指导肺癌患者平时注意平衡膳食，食物要多样化，少食多餐，荤素搭配，避免刺激调味品，对与便秘患者注意补充膳食纤维，根据肺癌患者病情身体情况适当对症中药调剂增强病人饮食。患者饮食对病情很有帮助，对治疗也有促进作用。

2.晚期肺癌病人饮食指导；晚期肺癌病人呼吸有快有慢不均，或呼吸困难，严重影响病人饮食，责任护士根据病情指导病人在呼吸平稳时进餐，必要时半坐位进餐，家属协助护士喂饭时尽量要有耐心慢慢喂饭，减少病人呛咳。晚肺癌患者导致摄食量下降，为患者补充高蛋白饮食，不能维持正常营养需求患者，必要时接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养〔1〕，

三、晚期肺癌病人心理指导

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品管圈（ quality control circle，QCC） 就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。品质圈强调让基层员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权，并在团队协作过程中发掘、分析及解决现实工作的有关问题[2]。我科于2012年2月成立“雏燕圈”QCC小组，运用QCC 的手法对我科饮食管理中存在的问题加以分析、改善，取得了良好效果。现将具体做法报道如下。

1 资料与方法

1.1 我科自2012年2月-2012年11月收治病人总数1287人，留置胃管病人146例。其中男82例，女64 例。年龄51 ～ 86岁。脑栓塞57例，脑梗塞56例，脑出血43 例，患者性别、年龄、文化程度、疾病种类比较，差异无统计学意义（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 实施目的 针对神经内科患者疾病特点和治疗需要，结合品管圈护理管理模式要素及我科医护人力资源、设施条件，提出开展个体化动态饮食管理，探索个体化饮食量表的制定方式与效果；在提高患者满意度的同时，合理运用医疗资源，规范细节管理；建立品管圈， 吸引相关人员参与管理；从切实解决患者痛苦出发，从而达到提高患者治疗满意度并减少患者并发症的目的。

1.3 品管圈管理模式及实施对象 在自主自愿的原则下，完成圈员报名，最后成立了由7名成员组成的QCC 小组。选出1名领导能力及专业能力强的护师担任圈长，设辅导员1 名（ 由护士长担任） ，根据各圈员的特点和能力进行活动分工。随后，利用头脑风暴法产生此次品管活动的圈名―――雏燕圈。

1.4 品管圈管理目标确定及实施

1.4.1目标 为留置胃管病人制定每日饮食量表，拟定适合进食量及合理营养素搭配，以促进病人康复，重新规范留置胃管病人护理规范，提高病人满意度。 管理重点为提高护士营养搭配知识，落实病人宣教效果，留置胃管患者安全管理有效。

1.4.2品管圈活动组织与实施 病房分为5个护理组，各专业护士根据分管病人的特点从病人饮食管理、食物种类选择、各种营养素配给等处入手，与医师沟通下为留置胃管病人制定每日饮食量表，拟定适合进食量及合理营养素搭配，同时将相关知识加入科室健康教育手册，对重点病人进行重点宣教。将饮食护理知识缺乏作为重点攻关项目，首先邀请营养科主任进行专题授课，将病人饮食管理的原则、食物种类选择、各种营养素配给及脑卒中患者针对性饮食要求等内容对全体护士加强培训，同时在医师指导下各专业护士根据分管病人的特点将所学知识运用到临床实践。加强巡视，贯穿于整个护理过程。按时核查胃管固定情况；鼻腔粘膜是否受压；每次鼻饲前检查胃管是否在胃内；定期检查病人饮食量与病人病情是否相符；随时检查病人是否有消化道出血。

2 结果 通过本次QCC 活动，圈员在解决问题的能力上有较大提高。正确合理的饮食是患者营养的保障，营养的供给能增强患者机体的抗病能力，促进疾病早日康复[3]。当饮食不当时会影响疾病的治疗方案和预后[4]，因此，饮食管理非常重要。神经内科脑卒中患者由于病情与治疗的特点，其饮食需要根据病情以及疾病的不同治疗阶段进行动态调整，从入院到出院患者的饮食会有多次改动，在改动中的任何一个环节，如果不注意，就会导致饮食管理的缺失。出现问题并不可怕，关键是要用正确的方法及时发现问题、处理问题。这次活动证实，运用QCC 的手法对患者饮食进行管理，是行之有效的。

3 讨论

3.1脑卒中患者多伴随吞咽功能障碍，故留置胃管病人较多，但此类病人带管时间长，康复护理难度大，且稍有不慎就有发生误吸、窒息的危险。规范的饮食安全管理对保证医疗质量、提高疗效、改善预后具有重要意义[5]。在基础护理的基础上为患者提供科学、规范、高品质的护理服务是新形势下对护理人员提出的要求和挑战，在实施品管圈管理中，我们以人为本，为留置胃管病人制定每日饮食量表，拟定适合进食量及合理营养素搭配，以促进病人康复，重新规范留置胃管病人护理规范 ，提高病人满意度，符合当代的生物- 心理- 社会的医疗模式的要求 [6]。

3.2医护一体化，医护共同参与病人诊疗 由于活动涉及面广，对护理人员素质要求高，需要圈内护士集体行动，协调一致方可实现。且实现护理人员参与患者治疗全过程的服务目标。

3.3留置胃管病人安全管理有效，护理并发症明显下降。品管圈活动可提高护理服务水平，对临床护理管理有重要作用，护理领域应广泛推广应用品质圈管理[7]。本结果表明，我科施行的品管圈管理模式，不仅提高了患者满意度，同时提升了服务质量水平。

3.4QCC活动提高了护士的团队合作意识和主动性 开展品质圈活动，培养了护士的团队协作意识，提高了团队凝聚力，从而提升团队的服务质量和工作效率[8]。每个QCC小组在活动过程中充分发挥团队中每个人的作用，讨论决策后，根据每个人的特长分工，实施监督检查，每个人都可以提问题和对策，既给予圈员充分展示自我的机会，又体现了每位圈员必须对团队负责，提高了团队合作意识。

通过QCC改进护理质量管理，全员参与管理，融入了较多的护理文化内涵，如团队合作精神、责任感和主动参与等，较规范地使用质量管理工具，通过学习、实施、总结评价，再学习、实施、总结评价，如此循环，护士的质量意识、问题意识、改进意识和服务意识随着活动的进行将不断提高。

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Effect of Nutrition Nurses in Primary Hospitals on the Education of Diabetes Patients with Medical Nutrition Therapy/MO Qin，LI Ping-hua，LIN Yan-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：071-074

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nutrition nurses in primary hospital on medical nutrition therapy for patients with diabetes.Method：110 hospitalized patients with type 2 diabetes were randomly divided into two groups，the control group was given routine dietary guidance by clinical nurses，and the observation group was completed nutrition nursing education by the department of nutrition nurses.Before and after the guidance，the awareness rate of diabetes diet knowledge and diet treatment compliance in two groups were observed.Result：After dietary guidance，the two groups of patients with diabetes diet knowledge had different degrees of improvement，the observation group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant

（ 字2=13.145，18.679，42.820，42.820，42.820，52.511，59.479，50.128，P

（ 字2=5.355，P=0.021， 字2=15.415，P

【Key words】 Nutrition nurse； Diabetes mellitus； Medical nutrition therapy

First-author’s address：Shiyan People’s Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.019

目前，糖尿病l病率居高不下，已成为严重影响人类身心健康的公共卫生问题[1]。糖尿病的综合治疗中，医学营养治疗（Medical Nutrition Therapy，MNT）贯穿于糖尿病治疗的始终[2]，是所有类型糖尿病的治疗基础，起着越来越重要的作用。护理人员作为一个特殊群体，是患者营养知识的重要来源，其自身的营养KAP在患者医学营养教育和治疗中起着非常关键的作用[3]。本科室营养护士参与住院糖尿病患者的医学营养治疗教育，取得了良好的效果，现总结报道如下。

本研究中，经临床护士饮食指导后，仍只有18.9%～28.3%的患者表示了解自己每天应摄取的食物种类和量，以及如何利用交换份法和食物血糖指数选择每餐食物和搭配，而观察组则有87.7%～94.7%的患者表示清楚了解。糖尿病饮食指导的核心教育内容为患者个体化食谱的设计方法。基层医院科室护士饮食指导仅停留在膳食选择及其注意事项，缺乏机体营养状况评价、能量控制方法、食物营养价值、食谱编制等深层次内容[14]。而营养科护士基本能做到在教育前评估患者个体的实际需求及其理解力，根据患者的年龄、体力劳动强度、BMI值，结合各种食物血糖指数和食物交换份法、兼顾个人饮食习惯，指导患者相对自由地选择合适的食物以及合理搭配，并与患者共同制定饮食方案[16-17]。在本次研究中，还应用了食物模型对食谱进行讲解，使患者对食物的量化指标有直观切实的感受，从而在日常饮食中能准确把握摄入的食物量，实现合理膳食。在对患者进行相关饮食营养知识教育时，要求患者家属一并听讲和执行，尽量缩小与家属的饮食差距，避免不必要的矛盾和麻烦。另外，营养护士还对患者进行回访，了解患者对已讲解过的饮食营养知识的掌握情况，对知识掌握不佳的患者再进行一对一的强化教育，以增强患者的理解和记忆。

依从性是指患者的行为（如服药、饮食、改变生活方式等）与医嘱的一致性[15]。本研究显示，饮食指导前，两组患者的饮食治疗依从性均较低，差异均无统计学意义（P>0.05）。接受饮食指导后，两组患者的饮食治疗依从性均有一定程度提高，观察组评分一般和差的情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。如前所述，患者是否具有良好的饮食治疗依从性取决于患者是否能正确掌握营养治疗相关知识，并且充分理解这些营养相关知识。经营养护士进行饮食营养知识教育的观察组患者，对糖尿病饮食相关知识的认知明显优于对照组。随着患者对饮食营养相关知识的认知和理解程度的提高，其饮食治疗依从性自然也相应提高[18-19]。本研究^察组经饮食指导后，饮食治疗依从性虽均有一定程度提高，但评分优良的患者只有26.3%，且评分差的患者仍有15.8%。可能原因为：（1）原来对相关饮食营养知识不了解或理解不深刻的大部分患者，通过营养护士个体化的食谱讲解和饮食营养相关知识的强化教育后有了直观而清晰的认识，同时也认识到医学营养治疗对自己疾病的重要作用，饮食治疗依从性也相应提高。但如要达到完全按要求执行，尚需更长的时间实践和经验积累。（2）有一小部分患者，原来对糖尿病相关知识和饮食营养治疗对自己疾病的重要性有一定程度认识，经过营养护士的饮食营养指导后有了更进一步的认识和理解，其饮食治疗依从性更高了[20]。（3）也有一小部分患者，经过饮食营养教育后，虽然意识到饮食控制的重要性，但因长期的生活习惯难以短期改变；或因工作性质或者经济条件的制约，未能做到定时进食和适当加餐；或经常在外就餐，缺乏自制力，不能坚持按照自己的需要量进食等，因此饮食治疗的依从性仍无法提高[21]。

综上所述，营养护士对糖尿病患者进行医学营养治疗教育，能运用疾病和营养学的知识，根据患者具体情况制定个体化食谱，合理指导饮食，有效提高患者对医学营养治疗知识的认知程度和饮食治疗的依从性，从而提高临床治疗效果。本研究只对住院7 d内的糖尿病患者进行医学营养治疗教育效果观察，没有对患者出院后的情况进行随访，有待进一步研究。

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古往今来，人们推崇的养生法则始终包括良好的自然环境、合理饮食、坚持运动、良好的生活习惯和积极的心态。据统计，人一生的饮食总量约为60吨，如此大量的饮食足以在一定程度上改变人的健康走向。在美国，引起死亡的10种疾病中有5种疾病被证明是与长期不当饮食有关，这5种疾病是冠心病、2型糖尿病、动脉粥样硬化、某些癌症和脑卒中。

军队疗养院应该充分利用好每一个疗养期，为疗养员提供科学可行的健康饮食指导，提高疗养员的生活质量。

1　一般情况介绍

2009年4一11月我科共接待年龄在55～80岁的疗养员394人。其中健康者199人，占50，5％；高血压病114人，占28.9％；冠状动脉粥样硬化性心脏病32人，占8.1％；2型糖尿病22人，占5.6％；其他病种共27人，占6.9％。这组数据可以提示疗养院的饮食健康保障工作有两个主要任务：①通过食疗预防疾病。②通过食疗治疗疾病。

2　对军队疗养员优势及不足的评估

军队疗养员比一般老年人的优势：①军人服从性高，对医护人员的保健指导态度积极。②普遍学历高，对营养知识接受能力强。③社会保障好，衣食无忧，对营养养生的需求性、主动性强。④保健课、工休座谈会及圆桌式集体供餐为疗养员们相互交流提供了更多的平台。⑤护士每天的两次查房，有利开展个体营养指导工作。

军队疗养员饮食方面存在的不足和误区：①对营养知识了解不足。②对饮食的质和量不够明确。③患病者对自己的特殊饮食了解甚少。④健康疗养员中吸烟饮酒者多。⑤服药和进食的关系知晓率低。⑥疗养员的个人饮食习惯、烹调方法不科学。

3　对策

3.1 为疗养员普及饮食健康教育知识　健康教育内容有章可循，层次分明。可以围绕老年人膳食指南的内容展开：①饮食多样化。②主食。③每天饮用牛奶或食用奶制品。④食用大豆或其制品。⑤适量食用动物性食品。⑥多吃蔬菜和水果。⑦饮食清淡、少盐、多粗粮。很多疗养员知其然而不知其所以然，基于疗养员知识水平较高，接受力强的特点，护士可以对以上7条作出适当解释，比如，告诉疗养员只有吃多种多样的食物才能利用食物营养素的互补作用达到全面营养的目的。和精粮相比粗粮含有更多的维生素、矿物质和膳食纤维。大豆是优质蛋白，其中所含赖氨酸是其他食物所欠缺的，另外，大豆富含大豆异黄酮，对老年妇女大为有益。如此解释，不仅增强了知识的可信度，也便于疗养员理解和更好的配合。

3.2　提供基本数据，制定个性的食谱　利用现代营养学的相关理论和计算方法，由护士计算出每个疗养员每天需要的三大营养素的量，请餐厅营养师一起为每一位疗养员制定出食谱。例如：某疗养员，男，65岁，身高175 cm，体重75 kg，轻体力劳动。制定食谱步骤：①标准体重=身高(cm)-105=175-105=70 kg。②体质指数(BMI)=实际体重(kg)/身高的平方(m)2=-75÷1.752=24.5。根据2003年提出的中国成年人BMI标准，判断该疗养员属于超重(24≤BMI

3.3　患高血压病疗养员的饮食教育 本科室统计数据显示，高血压病患者占29％，他们的饮食教育主要以限钠和减体重为主。具体做法如下。

3.3.1 限钠　钠摄入量每降低100 mmol／d，高血压者的收缩压下降5.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压下降2.5 mmHg。50岁以上的人及家族性高血压者对盐的敏感性较正常人高。查房过程中发现很多疗养员认为只有食盐中含钠多，平时炒菜少加盐即可。这种认知误区是高血压病患者的一大隐患。其实，除了食盐很多调味品都富含钠，如味精、酱油、料酒、各种酱类腐乳等。护士将高盐食物总结并打印成单页，分发给疗养员阅读并加以解释。另外，指导并配合营养餐厅制作出高血压病患者标准餐，组织疗养员品尝。通过切身味觉体验，对“低盐”有个确切直观的认识。

3.3.2　减体重　肥胖是导致高血压的一个重要因素。减体重固然重要但并不意味着不吃或少吃主食，均衡的饮食是减肥的基础。①在营养均衡的基础上控制总摄入量，即每天应摄入的总能量=理想体重(kg)×(20～25)keal／kg。②减少油脂摄入量，一天不超过25 g。③适当增加粗粮、膳食纤维，限制甜食和含糖饮料。使患者了解坚持饮食调节是预防和治疗高血压的有效方法，可以从根本上预防该病的发生，使患者养成良好的饮食习惯，配合药物治疗，才能取得理想效果。

3.4　加强关于戒烟酒的健康教育　大多数患病疗养员能自觉戒烟酒。而相当一部分健康的疗养员虽然知道抽烟喝酒有害健康可是始终戒不了。统计得出健康疗养员199人中吸烟者约88人，约占44％。护士应利用健康相关行为改变理论对这一群体进行健康教育。知信行模式是比较常用的：信息知(知识和学习)信(信念和态度)行(促进健康行为)增进健康。知是基础，信是动力，行是目标。以吸烟有害为例，疗养院护士通过多种方法把吸烟有害健康、吸烟引发的疾病以及与吸烟有关的死亡数字等知识传授给疗养员，疗养员接受知识，通过思考，加强了保护自己和他人健康的责任，形成信念，在信念的支配下，逐步建立起不吸烟的健康行为模式。

3.5　老年疗养员服药与进餐的关系　研究发现疗养员对自己所吃的药名称和剂量都十分明确，但是，他们对服药的适宜时间(餐前空腹，餐中，餐后)分不清，经常主观地随意服药。护士作为口服药治疗的具体执行者，除了摆药发药，还要做好用药时间的指导。因血压在早晨和下午各出现一次高峰，降压药如氨氯地平、依那普利、氯沙坦，可以上午7点至下午2点空腹服用，可有效控制血压。降糖药如二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用可以减少对胃肠道刺激。而有刺激性药如非甾体抗炎药，黄连素，应餐后服用，可避免对胃刺激。